Kuinka määrittää osteoporoosi verikokeella

Osteoporoosi, joka johtaa luukudoksen demineralisoitumiseen ihmiskehossa, vaatii pätevää ja nopeaa diagnoosia. Taudin tunnistaminen on avain sen onnistuneeseen hoitoon. Tätä varten selvitä tuki- ja liikuntaelinten dystrofian syyt.

Osteoporoosin verikoe auttaa arvioimaan kalsiumfosforin metaboliaa tietyllä potilaalla, osoittaen epäsuorasti mineralisaatio-ominaisuudet. Erilaiset tutkimusmenetelmät osoittavat tiettyjen kohteiden tilan.

Tutkimusominaisuudet

Seuraavaksi analysoimme yksityiskohtaisesti kuinka osteoporoosi voidaan määrittää verikokeella ja mitkä indikaattorit tulisi olla. Monet yrittävät selvittää, mitä tätä diagnoosimenetelmää kutsutaan, mutta sillä ei ole nimeä..

Kokonaiskalsium

Kalsium on olennainen osa luita - tärkeä mineraalikomponentti: 99% sisältyy luurankoon hydroksiapatiittikiteiden muodossa. Mitta määritetään kolorimetrisella menetelmällä. Aineen pitoisuus riippuu iästä.

Hivenainetta esiintyy kolmessa lajikkeessa:

  • Ionisoitu (50% kokonaismassasta).
  • Proteiiniin sitoutunut (40%).
  • Yhdistetty fosfaatti- tai sitraatti-ioneihin (10%).

Fysiologian kannalta tärkeä rooli on ionisoidun materiaalin fraktiolla, jonka mittaa säätelevät peräkkäin hormonit, joilla on yhdistetty vaikutus mikroelementtiin. Tällaisia ​​aineita ovat kalsitroli, lisäkilpirauhashormonit ja kalsitoniini..

Veren seerumissa ionisoidun kalsiuminopeus vaihtelee välillä 1,0 - 1,35 mmol / l.

Primaariselle osteoporoosille on ominaista melkein muuttumaton määrä kalsiumia. Poikkeuksena on hypermenkemia (liiallinen) sairaudessa, jonka aiheuttaa postmenopausaali tai luumetastaasit. Lisääntynyttä tasoa havaitaan litiumvalmisteiden, D-vitamiinin tai tiatsididiureettien lisääntyessä.

Patologian osteopeeniselle vaiheelle on tunnusomaista elementin puute, joka johtuu malabsorptio-oireyhtymästä, nivelreumasta, imeytymisestä suolistossa, glukokortikoidien pitkäaikaisesta käytöstä.

Jos osteoporoosille on ominaista nopea vaihto nivelissä, kehossa esiintyy hyperkalsiuriaa (ylimääräistä). Ilmiön syitä ovat vaihdevuodet, reumatismi tai glukokortikoidit. Indikaattorien normalisoimiseksi määrätään erityisiä lääkkeitä.

Kalsiumkerroimen normi on seuraava (mmol / l):

  • Jopa 10 elämän päivää - 1,89–2,59.
  • Alle 2-vuotiaita - 2,26–2,74.
  • Alle 12-vuotiaat - 2,19–2,69.
  • Alle 18-vuotiaat - 2.11–2.54.
  • Alle 60 - 2,16–2,57.
  • 60-vuotiaita ja vanhempia - 2.04–2.56.

Epäorgaaninen fosfori

Tämä mineraali on osa motorisia elimiä: se muodostaa luukudoksen ja osallistuu solujen energian aineenvaihduntaan. Tilavuus on 600 gr. Näistä 85% jakautuu luustossa kiteiden muodossa ja 15% - ionien ja estereiden muodossa.

Materiaalilla on sellaisia ​​fraktioita:

  • Ionisoitu - 55%.
  • Proteiineilla - 10%.
  • Kompleksien muodossa (yhdessä muiden ionien kanssa) - 36%.

Primaariselle osteoporoosille on tunnusomaista epäorgaanisen fosforin normaali tai hiukan alempi aste. Glukokortikoidien aiheuttamassa sairaudessa havaitaan lisääntynyttä alkuaineen menetystä, joka erittyy yhdessä virtsan kanssa. Sitä on kehossa magnesiumin tai kalsiumfosfaattien muodossa..

Normaaliarvot ovat seuraavat (mmol / l):

  • Jopa 10 elämän päivää - 1.44–2.89.
  • Enintään 2 vuotta - 1.44–2.17.
  • Alle 12-vuotiaat - 1,44–1,77.
  • Alle 60-vuotiaat - 0,79–1,44.
  • 60-vuotiaita naisille - 0,91–1,33.
  • Miesten 60 vuotta - 0,75–1,19.

osteokalsiini-

Osteokalsiini muodostaa luurakenteen yhdessä hydroksiapatiitien ja fosfaattien kanssa. Tämä on ei-kollageeniproteiini, jonka syntetisoivat osteoblastit - luusolut. Se toimii yhtenä tärkeimmistä nivelten aineenvaihdunnan merkeistä..

Tämän proteiinin indikaattorit patologiassa ovat informatiivisimpia: ne tekevät selväksi, että osteoblastit ovat niin aktiivisia. Marker paljastaa osteoporoottisen taudin kehitysasteen.

Diagnoosissa on syytä kiinnittää huomiota munuaisten tilaan, koska nämä elimet erittävät proteiinia. Korotetulla tasolla sinun on tutkittava munuaiset heidän työnsä mahdollisen rikkomisen vuoksi, joka kehittyy pitkäaikaisen sängyn lepoajan vuoksi.

Kerroin on (mitattuna ng / ml):

  1. Alle 6-vuotiaat: miehet - 39–121, naiset - 44–130.
  2. Alle 15-vuotiaat: 66–336 ja 73–222.
  3. Alle 50: 14–42 ja 11–43.
  4. 50 vuoden jälkeen: 14–46 ja 15–46.

Tutkimuksen aikana lääkärin tulee ottaa huomioon suonissa olevan elementin päivittäiset vaihtelut. Objektiivisen tiedon saamiseksi on otettava useita näytteitä eri aikoina..

Lisäkilpirauhashormoni

Tämä on lisäkilpirauhasten erittämä hormoni, joka säätelee verenkiertoelimistön fosfori-kalsium-suhdetta, on suunniteltu lisäämään kalsiumpitoisuutta ja vähentämään fosforia, jonka seurauksena hivenaineet imeytyvät aktiivisesti maha-suolikanavaan.

Mikroelementtien puutteen vuoksi lisäkilpirauhashormoni laukaisee niiden uuttomekanismit niveistä. Enimmäismäärä on 15–00, pienin on 7–00. Tämä vaihtelu liittyy ihmisen fysiologian ominaispiirteisiin. Hormonin erityksen rikkominen heijastuu tuki- ja liikuntaelinten yhdistelmämateriaalien vaihtoon. Kalsium menetetään munuaisten kautta suurina määrinä, pestään luista pois ja suolet imeytyvät vähemmän..

Ylimääräinen hormoni aiheuttaa hidastumista luun muodostumisessa. Lujuuden menetyksen vuoksi murtumisriski kasvaa. Lisääntynyt fosforimäärä myötävaikuttaa kivien laskeutumiseen, heikentyneeseen verenkiertoon ja verisuonen kalkkiutumiseen.

Lisäkilpirauhashormonin normaali pitoisuus määritetään seuraavilla parametreillä (mittaus pg / ml):

  1. Alle 22-vuotiaita: miehille - 12–95, naisille - 12–95.
  2. Alle 70: 9,5–75 ja 9,5–75.
  3. Vuodesta 71: 4,7–117 ja 4,7–117.

Deoksipyridinoliini (DPID)

Tämä materiaali muodostaa kollageenia ja osoittaa sen resorptiota. Tunnistamista varten tarvitaan immunokemoluminesenssidiagnoosi. Tietoja tästä hormonista on erityisen arvokasta sairauden varhaisessa vaiheessa..

DPID osallistuu nivelkuitujen muodostumiseen. Aineen ansiosta kollageenimolekyylit sitoutuvat lopulta toisiinsa. Luissa esiintyvän patologian takia deoksipyridinoliini vapautuu ja kiertää verenkiertoelimen läpi ja erittyy sitten virtsaan.

Normaali DPID-määrä on:

  1. 3,0 - 7,4 nmol / mmol - naisille.
  2. 40–50 nmol / mmol - lapsille.
  3. 2,3-5,4 nmol / mmol - miehille.

Hyödyllinen video

Usein on tapauksia, joissa veren kalsiumanalyysi ei ole ohjeellinen, ja lisäksi on tarpeen ottaa verikokeet osteoporoosin suhteen edellä kuvatuille hormonille.

Analyysien merkitys

Kuvatut testit ovat välttämättömiä oikean diagnoosin löytämiseksi. Tarkastellaksesi tarkastuksia oikein sinun tulee pidättäytyä lääkkeiden käytöstä, ja yhden päivän ajan - alkoholista ja mausteisesta ruuasta. Aamulla sinun täytyy olla nälkäinen.

Laboratoriotarkastus toimii tutkimusten päätelmänä: se vahvistaa tai kiistää lääkärin oletukset, antaa tietoja ja yleensä auttaa luupatologian asianmukaisessa hoidossa.

Densitometria (osteoporoosin diagnoosi)

Osteoporoosi on erittäin yleinen sairaus, jolle on tunnusomaista luun tiheyden vähentyminen. Tietyssä määrin diagnosoitujen osteoporoositapausten lisääntynyt selitys ei johdu niinkään väestön terveydentilan heikkenemisestä, vaan elinajanodotteen lisääntymisestä (tauti koskee pääasiassa vanhemman ikäryhmän ihmisiä).

Tiettyä roolia lisääntyneessä luun haurasta kärsivien potilaiden määrän kasvussa oli modernin lääketieteen diagnostiikkakyvyn kehittäminen. Tietoisin menetelmä osteoporoosin diagnosointiin on luun tiheysmittaus, jonka avulla voidaan paitsi määrittää luun menetyksen prosenttiosuus, myös tunnistaa luun arkkitehtonisen rakenteen häiriöt..

Luukudoksen patologian kehitysmekanismi

Luu on erittäin spesifinen kudos, joka sisältää kolme rakenneosaa:

  • proteiinimatriisi, joka muodostaa pääasiallisen sidekudoksen, joka pitää mineraaleja luussa;
  • mineraalikomponentti, joka koostuu kalsiumista ja fosforista;
  • luusoluista, jotka vastaavat luun uusinnasta.

Toisin kuin yleisesti uskotaan, luulla ei ole pysyvää muodostunutta rakennetta. Itse asiassa se on elävä rakenne, jonka päätarkoituksena on varmistaa ihmiskehon optimaalinen ylläpito. Ihmisen kehon tukilaitteisiin kohdistuvien kuormien luonne muuttuu koko elämän ajan, muutosten syyt voivat sisältää:

  • painonnousu;
  • elämäntavan muutokset (liikkuvuuden lisääntyminen tai vähentyminen);
  • ulkoisten kuormien kasvu (systemaattinen painonnosto) jne..

Näiden tekijöiden vaikutus pakottaa luun jatkuvasti toteuttamaan sisäisiä uudelleenjärjestelyjä, mikä antaa sille mahdollisuuden ylläpitää vakautta ja maksimoida vastapainot muuttuville kuormituksille. Tässä tapauksessa luukudoksen tuhoaminen paikassa, joka ei vaadi lisää lujuutta, ja kovemman muodostuminen eniten "kuormitetulle" alueelle. Uusintaprosessi on käynnissä, ja luusolut - uuden matriisin muodostavat osteoblastit ja sitä tuhoavat osteoklastit - vastaavat siitä.

Ikäjaksolle 20-30 vuotta on ominaista nopea aineenvaihduntaprosessi, jossa luiden muodostuminen tapahtuu eri tekijöiden (voimakuormit, kulutettu kalsiummäärä, hormonaaliset muutokset) vaikutuksesta. Suurimman luumassan saavuttamisen jälkeen menetys- ja palautumisprosessit ovat tasapainossa. Osteoporoosin tärkein syy on resorptioprosessien (tuhoamisprosessien) etusija muodostumisprosesseihin nähden..

viitteitä

Koska luun mineraalitiheyden (BMD) menetys on aina seurausta sairaudesta tai tilasta, on tiettyjä ihmisryhmiä, joille tehdään osteoporoositutkimus.

Joten tutkimuksen indikaattorit ovat:

  • yli 45 naisten ja yli 55 miesten;
  • postmenopausaaliset naiset;
  • endokriiniset häiriöt (diabetes mellitus, kilpirauhanen toimintahäiriöt);
  • toistuvat raskaudet (yli 3) tai pitkäaikainen imetys;
  • useita luunmurtumitapauksia 3–5 vuoden sisällä;
  • potilaat, jotka käyttävät kortikosteroidilääkkeitä sekä trankvilisaattoreita ja kouristuslääkkeitä;
  • istuvan elämäntavan ylläpitäminen (pitkäaikainen sänkylepo, pyörätuolin käyttö);
  • äkillinen laihtuminen tai jatkuva pieni paino;
  • sukulaisten läsnäolo, joilla on diagnosoitu osteoporoosi.

Tärkeä! Riittämätön D-vitamiinin saanti voi aiheuttaa osteoporoosin. Tupakointi ja juominen ovat yksi syy osteoporoosin kehittymiseen.

diagnostiikka

Osteoporoositestiluettelossa densitometria on oikeutetusti johtava, koska se mahdollistaa luukudoksen tilan kvantitatiivisen arvioinnin. Virtsaanalyysillä erittyvän kalsiumin ja hydroksiproliinin määrää, joka progressiivisella osteoporoosilla kärsivillä potilailla yleensä erittyy virtsaan eikä kehon imeytymistä, on tietty informatiivinen arvo luun tuhoutumisen intensiteetin arvioimiseksi..

Alkuperäiseen tutkimukseen sisältyy lisäksi virtsan tarkistaminen deoksipyridonoliinin (DPID) pitoisuuden suhteen, joka erittyy virtsaan muuttumattomana (sitoutumaton) luukudoksen aineenvaihduntaprosessien hidastumisen tai puuttumisen seurauksena.

Koska osteoporoosin diagnosoinnin päätavoite on tunnistaa potilasryhmä, jolla on taipumus luun menetykseen, on suositeltavaa suorittaa kattava osteoblastiinin aktiivisuuden arviointi, joka määritetään osteokalsiinin päivässä, lisäkilpirauhashormonin, alkalisen fosfataasin ja deoksipyridonoliinin määrän perusteella..

Pöytä. Normaalit biokemialliset merkinnät

Naisten ja miesten sukupuolihormonien pitoisuuksien havaitsemisella on melko korkea diagnostinen arvo, koska osteoporoosin kehittymistä aiheuttavat usein hormonaaliset häiriöt.

Röntgentiheysmitometria

Laajimmin käytetty menetelmä luiden tutkimiseksi osteoporoosin suhteen on densitometria. Termi "densitometria" yhdistää useita kuvan saamisen menetelmiä, joiden avulla voit suorittaa kvantitatiivisen arvioinnin tutkittavan potilaan luun mineraalitiheydestä (BMD). Tietyt tulokset IPC: n arvioinnissa saatiin aikaan tavanomaisella röntgenkuvauksella.

Mitään merkityksellistä kvantitatiivista tulosta sen avulla ei kuitenkaan ole mahdollista. Ratkaiseva tekijä, joka poisti radiografian osteoporoosin diagnosoinnissa käytetyistä luetteloista, oli se, että edes arvioidessaan kuvaa kokeneella lääkärillä ei ollut mahdollista havaita alle 40%: n luukatoa..

Taudin etenemisen tai taantumisen dynaaminen arviointi on myös melko vaikeaa laitteiden alhaisen herkkyyden vuoksi. Tästä huolimatta radiografiaa käytetään menestyksekkäästi, kun on tarpeen arvioida luurakenteiden, esimerkiksi nikamien, muodonmuutoksen astetta, koska samanlainen ilmiö esiintyy usein osteoporoosin kehittyessä.

IPC: n röntgentutkimuksen suosituimpia menetelmiä pidetään:

  • kaksienerginen röntgen-absorptiometria (DEXA);
  • morfometrinen röntgen-absorptiometria (MRA);
  • kvantitatiivinen tietokoneellinen tomografia (CT).

Kaikki röntgenmenetelmät BMD: n laskun asteen tutkimiseksi perustuvat ionisoivan säteilyn liikkeeseen lähteestä, joka sijaitsee ulkopuolella luun kautta kiinnitysilmaisimeen. Tässä tapauksessa kapea röntgensäteilykeila suunnataan tutkittavaan kohteeseen ja lopullinen tulos, ts. Luun läpi kulkevan säteilyn voimakkuus, kirjataan tietokonejärjestelmällä.

DEXA-menetelmän perusperiaate on kaksinkertaisen säteilyn käyttö, joka mahdollistaa virheen minimoimisen, joka johtuu energian imeytymisen kahden muunnoksen rekisteröinnistä (pehmeissä kudoksissa ja luissa).

MPA-menetelmä on vaihtoehto DEXA: lle, mutta puhaltimen muotoisen säteilyvuon käyttö mahdollisti kuvanlaadun parantamisen ja skannausajan lyhentämisen ja vastaavasti potilaan säteilyannoksen vähentämisen.

KKT-menetelmän avulla voit saada kolmiulotteisen kuvan eikä vain määrittää BMD: tä, vaan myös saada tietoja luiden kerrosrakenteesta eli arvioida trabekulaarisen ja aivokuoren kerroksen tilaa. CCP: n käytön negatiivinen puoli on suuri säteilyannos, joka on 10 kertaa suurempi kuin DEXA, ja lukemien tarkkuuden riippuvuus luuytimestä, jonka prosenttiosuus kasvaa iän myötä.

Ultraääni-tietokoneen densitometria

Ultraääni-densitometrisen tutkimuksen menetelmä perustuu ultraääniaallon liikkumisen nopeuden laskemiseen kudoksilla, joilla on erilaiset tiheydet. Ero tutkitun luun tiheydessä aiheuttaa eroja ultraäänien siirtymisnopeudessa, ts. Tiheämpi luu (hyvin mineralisoitunut) sallii ultraäänien läpäistä nopeammin kuin vähemmän tiheä.

Saadut tiedot tallennetaan anturilla ja muunnetaan tietokoneohjelmistolla kvantitatiivisiksi indikaattoreiksi. Ultraääni-densitometrian tunnusomainen ominaisuus on erittäin korkea herkkyys pienimpiin luutiheyden muutoksiin. Tässä suhteessa sitä voidaan käyttää osteopenian diagnosointiin, kun mineraaliaineiden menetykset eivät ylitä 3–5%.

Ultraäänitietokoneen tiheysmittausmenetelmien kiistattomia etuja voidaan pitää:

  • melko korkea tietosisältö;
  • kehon kielteisten vaikutusten puute;
  • toimenpiteen nopeus;
  • kohtuuhintaisuus
  • vasta-aiheiden puute.

Tällaisen suuren positiivisten näkökohtien luettelon vuoksi ultraäänitiheysmitometriaa voidaan käyttää paitsi osteopenian ja osteoporoosin diagnosointiin myös hoidon tehokkuuden seuraamiseen. Koska pehmytkudoksiin (proksimaalinen reisiluu) on syvästi upotettuja luita tutkittaessa esiintyy merkittäviä poikkeamia, ultraäänitutkimuksella suoritettava densitometria suoritetaan yksinomaan raajoille (ranteen nivel, kalteus, jne.).

Käyttäytyminen ja tulokset

Röntgentiheysmitometrian tekniikka on suorittaa mittauskokonaisuus käyttämällä röntgendiffraktiokuvioita useissa standardikohdissa, jotka ovat alttiimpia osteopenisille muutoksille:

  • lanneranka;
  • reisikaula;
  • säde.

Suoritettuaan joukon kuvia, ohjelmisto käsittelee saatuja tuloksia vertaamalla siihen upotettua tietokantaa. Vertailu suoritetaan kahden kriteerin perusteella:

  • tulos, joka on saatu optimaalisella indikaattorilla saman sukupuolen potilaista (T-testi);
  • saman sukupuolen ja ikäisten potilaiden keskimääräisellä tasolla saatu tulos (Z-kriteeri).

Tietävin diagnoosin tekemisessä on T-kriteerillä, jolla tarkistetaan sen poikkeama normaalista indikaattorista, sillä on merkittävä diagnoosiarvo:

  • lukemat yli “-1” osoittavat normaalin BMD: n;
  • indikaatiot vaihtelevat välillä "-1" - "-2,5" osoittavat osteopeniaa (osteoporoosin alkuvaihe);
  • alle "-2,5" merkinnät osoittavat osteoporoosin kehittymistä.

Ultraääni-densitometria suoritetaan määrittämällä putkimaisten luiden aivokuoren (ulkoisen) kerroksen tiheys. Tätä varten ultraääni-muunninta käyttämällä ultraääni aalto siirretään luuta pitkin, määritettynä sen etenemisnopeudella IPC: llä. Laite suorittaa lyhyessä ajassa tuhansia mittauksia ja laskee tulosten perusteella Z- ja T-kriteerit. Vakioulokkeet tietokoneen ultraääni-densitometrian suorittamiseksi ovat:

  • keskisormen phalanx;
  • säde tai ranne.

Taudin kulun yksilöllisistä ominaisuuksista johtuen luukudoksen tuhoutumisesta ei välttämättä ole selviä merkkejä, kuten murtumia. Oikea-aikainen diagnoosi voi kuitenkin merkittävästi vähentää vakavien komplikaatioiden, kuten reisiluun kaulamurtuman riskiä..

Huolimatta siitä, että patologia ei ole kohtalokasta, fyysisen aktiivisuuden pitkäaikainen vähentyminen ja kallis hoito (proteesit), jota ei myöskään voida suorittaa osteoporoosin vaikeissa vaiheissa, johtavat usein kuolemaan.

Tähän päivään mennessä lääkäreiden arsenaalissa on suuri määrä osteoporoosin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä, mutta koska toipumisprosessi on erittäin pitkä, on optimaalinen aloittaa se mahdollisimman pian.

Osteoporoosin diagnoosi. Kuinka tarkistaa luutiheys?

Luutiheyden tai densitometrian analyysi antaa sinun tarkistaa luuranko-osien lujuus. Yleensä ne suoritetaan luuston kuormitetimmille osille (jalat, selkärangan luut, lantio jne.), Jotka ovat alttiimpia rasitusmurtumille..

Densitometria on ainoa luotettava kliininen tapa havaita osteoporoosi varhaisvaiheissa sekä estää luukato ja tulevat murtumat..

Kenen on tarkistettava luutiheys?

Reumatologien suositusten mukaan densitometriaa suositellaan:

kaikki naiset vaihdevuosien jälkeen;

vanhemmat yli 65-vuotiaat.

Naiset yleensä pehmentävät luukudosta kolme kertaa enemmän kuin miehet. Iän myötä vaihdevuodet, tämän taudin vaara hyppää toisinaan. Tällä hetkellä naishormonin estradiolin pitoisuus laskee, mikä johtaa rikki kalsium-fosforin aineenvaihduntaan kehossa. Luun lujuuden ylläpitämiseen tarvittava kalsium pestään aktiivisesti pois kehosta eikä sitä imeydy oikeaseen määrään. Mitä nopeammin naisella on vaihdevuodet, sitä suurempi on osteoporoosin riski.

Tähän tautiin liittyy myös geneettinen taipumus. Erityisesti geneetikot ovat paljastaneet yhteyden joidenkin geenien, jotka ovat vastuussa D-vitamiinin imeytymisestä elimistössä, farnesilidifosfaattisyntaasin entsyymin (vastaa osteoklastien muodostumisesta - luukudosta tuhoavien solujen) vastaisten geenien välillä, jotka ovat vastuussa kehon D-vitamiinin imeytymisestä..

Luiden tiheyden testin läpäiseminen ehdottoman tarkasti on tarpeen niille, joille on todettu D-vitamiinin puute kehossa, etenkin vanhuudessa.

Osteoporoosin vaarassa ovat myös ihmiset, jotka kärsivät samanaikaisista sairauksista. Nämä sisältävät:

Endokriinisen järjestelmän sairaudet (tyrotoksikoosi, tyypin I diabetes mellitus, Itsenko-Cushingin oireyhtymä jne.);

Krooninen munuaisten vajaatoiminta;

Verisairaudet, mukaan lukien syöpä (lymfooma ja leukemia);

Krooninen keuhkoahtaumatauti.

Vanhanaikaista osteoporoosia diagnosoidaan melko usein ihmisillä, jotka elämänsä aikana kärsivät alkoholismista ja johtivat istuvaan elämäntapaan. Tupakointi vaikuttaa myös ajan myötä luiden tiheyteen negatiivisesti..

Henkilöillä, joilla on asteeninen fysiikka ja ohuet luut, joiden ruumiinpaino vaihtelee välillä 58 - 60 kiloa, on usein osteoporoosiriski..

Paradoksaalisesti tosiasia on, että osteoporoosi havaitaan usein ammattimaisissa juoksijoissa ja ihmisissä, joilla on liiallinen hikoilu, koska kalsium pestään verestä hiki.

Tyypit testit osteoporoosia

Luun tiheyden mittaamiseen on useita menetelmiä. Kiinteitä luutiheysmitometrejä käytetään skannaamaan suuria kehon alueita: selkärankaa, lantiota tai luuston täydellistä tutkimusta. He voivat suorittaa kahden tyyppisiä tutkimuksia:

DRA (kaksoisenergian röntgen-absorptiometria). Lääkärit katsovat tämän menetelmän luotettavimmaksi ja tarkimmaksi osteoporoosin havaitsemiseksi. Lääkäri kykenee tunnistamaan negatiiviset prosessit jo alkaen luun menetyksestä 2-3%.

CT-skannausta (kvantitatiivista tietokonetomografiaa) käytetään yleensä mittaamaan trabekulaarinen luukudos - lähinnä selkäranka. KKT: n avulla on mahdollista havaita muutokset luissa, joiden rakenne on vähemmän tiheä. Tätä menetelmää käytetään myös osteoporoosin hoidon tehokkuuden testaamiseen..

Liikkuvien luutiheysmittarien avulla tutkitaan yleensä pieniä alueita: sormi, ranne, patella, alaosa tai jalka. Tämä on hyvä vaihtoehto, jos jostain syystä ei ole mahdollista ajoittaa normaalia DXA-tarkistusta. Kehon yksittäisten osien tiheysmittaus on jaettu useisiin tyyppeihin:

PDRA: ta (perifeeristä kahden energian röntgen-absorptiometriaa) käytetään jalan ranteen tai luun tutkimiseen.

OPA: ta (yksienerginen röntgenabsorptiometria) käytetään säteen, olkalon ja kalkkanuksen distaalisten osien tiheyden mittaamiseen.

Ultraääntä (kvantitatiivista ultraääntä) käytetään myös yksittäisissä kohdissa, käyttämällä ultraääntä röntgenkuvien sijaan.

PCCT (perifeerinen kvantitatiivinen tietokonetomografia) toimintaperiaatteen mukaisesti on sama kuin CT, mutta sitä käytetään pääasiassa säteen, kyynärvarren, säären, kalkkanuksen jne. Tiheyden mittaamiseen..

Sisältyykö densitometria pakollisen sairausvakuutuksen luetteloon?

Reumatologin vastaanotto ja osteoporoosin hoito Venäjän federaatiossa sisältyy pakollisen sairausvakuutusohjelman piiriin, mutta itse densitometria ei ole. Tämä on maksullinen palvelu, mutta se on suhteellisen edullinen - noin 2500 ruplaa.

MHI: n federaation rahaston ja Venäjän federaation terveysministeriön verkkosivuilta et kuitenkaan löydä mitään erityisiä tietoja siitä, sisältyykö densitometria ilmaisten menettelyjen luetteloon. Asia on, että jokaisella Venäjän federaation alueella on oma ohjelma ja oma palveluluettelo. Ne määrittelee alueellinen pakollinen sairausvakuutusrahasto (TFOMS). Joillakin alueilla densitometria voidaan sisällyttää pakolliseen sairausvakuutukseen, joillakin ei..

Joka tapauksessa lähettävän lääkärin-reumatologin tulee kirjoittaa sinulle lähetys. Jotta voit rekisteröityä densitometriaan ilmaiseksi, sinulla on oltava:

suunta klinikasta;

Maksullisten palvelujen yhteydessä vaaditaan vain passi ja lääketieteellinen kortti.

Miksi minun on tehtävä toinen luutiheyden tarkastus?

Lääketieteellisessä yhteisössä ei ole yksimielisyyttä siitä, kuinka usein densitometria tulisi suorittaa. Kaikki riippuu ongelman syvyydestä ja osteoporoosin vakavuudesta. Todellisella diagnoosilla voidaan tarvita seurantatutkimus joka kuukausi luukudoksen muutosten dynamiikan seuraamiseksi..

Tavanomaisen diagnoosin ja vakavien ongelmien puuttuessa uusi testi tarvitaan aikaisintaan kolmen vuoden kuluttua - ainakin tällaiset suositukset antaa American Medical Association. Asiantuntijat huomauttavat, että luutiheys muuttuu niin hitaasti, että se sopii virheeseen, jonka tiheysmittari tuottaa.

Kansainvälisen osteoporoosin ehkäisyrahaston (IOF) asiantuntijat vaativat kuitenkin, että riskitekijöiden ollessa kyseessä, rutiinitarkastus tulisi tehdä joka vuosi. Joka tapauksessa tämän toimenpiteen tarve on selvitettävä lääkäriltäsi..

Osteoporoositestit

Osteoporoosi on sairaus, jossa luiden mineraaliset ja orgaaniset komponentit vähenevät. Tämä johtaa luukudoksen lujuuden ja tiheyden laskuun, mutta sen rakenne, koko ja luiden muoto eivät muutu välittömästi. Osteoporoosianalyysi ei ole erillinen biokemiallinen verikoe, vaan kattava seulonta, joka sisältää erilaisia ​​menetelmiä.

Tietoja diagnostisista toimenpiteistä

Luun lujuus määritetään yhdistämällä kaksi tekijää: luun tiheys ja laatu. Koska luun lujuus ja trauma-kestävyys riippuvat luukudoksen mineraalitiheydestä, jälkimmäisen tutkimuksella ei ole vain diagnostista, vaan myös ennusteellista arvoa. Osteoporoosista johtuvien murtumien todennäköisyyden arvioimiseksi on otettava huomioon reisiluun mineraalitiheys.

Indikaatiot luun mineraalitiheyden selventämiseksi ovat:

  • naispuoli, yli 65-vuotias (riippumatta siitä, onko riskitekijöitä vai ei);
  • postmenopausaaliset alle 65-vuotiaat naiset, joilla on ainakin yksi osteoporoosiin liittyvien murtumien riskitekijä;
  • postmenopausaalinen murtuma naisilla;
  • potilaat, joille osteoporoosin hoidon indikaatioista keskustellaan, jos tulokset voivat vaikuttaa päätökseen.

Lisäksi seulonta näkyy:

  • selkärangan muodonmuutoksen ja osteopenian merkkejä röntgenkuvauksella;
  • jos historiassa on murtumia (etenkin ranteita ja nikaita), joihin voi liittyä luun tiheyden laskua;
  • jos kasvu vähenee;
  • rintakehän selkärangan kyphosis (selkärangan muodonmuutoksen havaitsemisen jälkeen röntgenkuvauksella).

Luun mineraalitiheyden instrumentti tulisi tutkia, jos sen tulokset auttavat määrittämään potilaan hoidon taktiikat, mukaan lukien - vaikuttamaan lääkehoidon aloittamiseen. Jos potilaalla on useita sairauden riskitekijöitä, ottaen huomioon sen kehittymisen suuri todennäköisyys, hoidon tulisi aloittaa ilman ennakkotutkimuksia.

Luuntiheys

Potilaan luun mineraalitiheyden yksittäisiä indikaattoreita verrataan normaaliarvoihin. Tässä otetaan huomioon ikä ja sukupuoli (Z-indeksi) ja ihanteelliset parametrit saman sukupuolen aikuisilla (T-indeksi). Kohteesta saatujen indikaattorien ja normaaliarvon ero ilmaistaan ​​keskipoikkeamana (keskihajonta, SD). Yhtä poikkeamaa vastaava arvo prosentteina, yleensä, ei ylitä 12%.

Reisan mineraalitiheyden arvon purkaminen suoritetaan erityisen algoritmin avulla:

Tappion asteIndeksi
Normaali tilaPotilaan reisiluun mineraalitiheys poikkeaa normista alle 1 SD
Osteopenia (luukato)Luun mineraalitiheyden lasku normaaliin verrattuna 1-2,5 SD
osteoporoosiLuun mineraalitiheyden väheneminen verrattuna normaaliarvoon yli 2,5 SD

Tärkein luun mineraalitiheyden havaitsemiseen käytetty tekniikka on kaksoisröntgen-absorptiometria. Tämä menetelmä on erittäin herkkä ja spesifinen (yli 90%). Tämä on ”kultastandardi” osteoporoosin diagnosoinnissa ja murtumien riskin arvioinnissa. Tutkimustuloksen luotettavuus heikkenee luun vaikeassa demineralisaatiossa (osteomalacia huonoilla ruokavalioilla, nivelrikko).

Ultraääni luun tiheysmittaus

Toisella tavalla menetelmää kutsutaan "densitometriaksi" tai "ultraäänometriseksi". Menetelmät osteoporoosin diagnosoimiseksi, joihin ei liity ionisoivan kovettumisen lähteitä, ovat huomattavan mielenkiintoisia. Nämä menetelmät sisältävät luun densitometrian..

Lääkärit keksivät ja käytännössä käyttivät kvantitatiivisia ultraäänitekniikoita (CLC) niin kauan sitten. Nykyään ultraäänometria on yleisesti hyväksytty menetelmä luiden tilan arvioimiseksi in vivo (”elävässä organismissa”, vastoin termiä “vitro” lasissa), joka on kliinisesti ekvivalentti aksiaalisen röntgensäde-densitometrian kanssa ja huomattavasti parempi kuin perifeerinen densitometria..

Ultraääni-densitometrian edut verrattuna muihin menetelmiin luun tilan määrittämiseksi:

  • tällainen seulonta voidaan suorittaa ei-invasiivisesti, kun taas ionisoiva säteily ei vaikuta potilaaseen, mikä lisää halua suorittaa tutkimus;
  • Ultraäänitekniikka ei ole yhtä kallista kuin röntgentiheysmitometrian laitteet, kehitetty laite on kannettava;
  • Osteoporoosin ultraäänidiagnoosia käytetään laajemmin kuin röntgentiheysmitometria, ja se voi toimia epidemiologisissa tutkimuksissa;
  • ionisoivan säteilyn puuttuminen helpottaa laitteiden sijoittamista, lisensointia ja käyttöä, koska tämä vaatii pienempää tilaa ja vähemmän monimutkaista ohjausta terveydenhuollon työntekijöille. Samanaikaisesti tulisi tarjota henkilöstön koulutus ja tarvittavat toimenpiteet laadunvarmistukseen.

Muut tekniikat

Muita menetelmiä käytetään myös luiden tilan arviointiin osteoporoosissa..

tietokonetomografia

Tämä on erittäin informatiivinen menetelmä luukudoksen tilan tarkistamiseksi. Mutta tällaisen tutkimuksen tuloksia on vaikea tulkita kvantitatiivisesti, koska menetelmiä luun tiheyden määrittämiseksi CT: llä ei ole vielä keksitty. Tietokoneellisella tomografialla voidaan arvioida hoidon tehokkuutta..

Luun röntgenkuvaus

Tämä menetelmä ei ole riittävän tarkka, mutta sitä käytetään myös diagnoosiin. Nyt on olemassa erityisiä menetelmiä luuradiografioiden arvioimiseksi, joilla voidaan määrittää tarkemmin luukudoksen hajoamisaste..

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimusmenetelmät ovat suunnattuja:

  • toissijaisen osteoporoosin etiologisten tekijöiden selvittämiseksi;
  • erotusdiagnoosi muilla luustojärjestelmän sairauksilla, jotka aiheuttavat osteoporoosia;
  • sairauden etenemisen tunnistaminen morfologisten ja metabolisten tutkimusten perusteella;
  • osteoporoosin farmakoterapiavaihtoehtojen arviointi;
  • taudin riskiryhmien tunnistaminen.

Mitkä analyysit perustuvat luiden tilan arviointimenetelmiin: kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan ominaisuuksiin sekä kalsiumia sääteleviin hormoneihin, luun tuhoamisen ja osteogeneesin biokemiallisten markkerien tunnistamiseen, luiden aineenvaihduntaprosessien morfologisten indikaattorien luomiseen.

Rutiininomaisiin laboratoriodiagnoosimenetelmiin sisältyy: fosforin, kalsiumin, veren entsyymihydrolaasin erittyminen, fosforin ja kalsiumin päivittäinen erittyminen munuaisten kautta, kalsiumin erittymisaste virtsaan suhteessa kreatiniinitasoon (tyhjään vatsaan), oksiproliinin määrän virtsassa. Näiden indikaattorien perusteella primaariseulonta voidaan tehdä erottaessaan osteoporoosi muista metabolisista osteopatioista (osteomalacia, primaarinen hyperparatyreoosi jne.).

Osteoporoosin yhteydessä yllä olevissa indikaattoreissa ei ole muutoksia. Osteomalacia -hoidon yhteydessä veren kalsiumpitoisuus laskee tai on lähellä normaalia, ja primaarisen hyperparatyreoosin kohdalla. Biokemiallinen verikoe osteoporoosille voi olla osteoporoosin ja metabolisten osteopatioiden laboratoriodiagnoosin alkuvaihe.

Joissakin tapauksissa verikokeet kilpirauhasta stimuloiville ja lisäkilpirauhasta stimuloiville hormonille, hydrokortisonille, samoin kuin D-vitamiinin pitoisuus veressä annetaan sairauden provosoivien tekijöiden selventämiseksi. Luukudoksen tuhoavien prosessien suhteellisen spesifinen biokemiallinen markkeri on hydroksiproliini.

Tämä on aminohappo, joka on osa kollageenia ja gelatiinia. Kuten tiedät, kollageenia löytyy side- ja luukudoksesta. Biokemiallisten markkerien osallistumiseen perustuvien nykyaikaisten tutkimusmenetelmien käyttö laajentaa merkittävästi diagnostisten toimenpiteiden mahdollisuuksia.

Katsaus kuuteen tehokkaaseen menetelmään osteoporoosin diagnosoimiseksi

Alkutarkastus

Osteoporoosin diagnosointi alkaa lääkärin määräyksestä. Ortopedi tai traumatologi voi tehdä jo alustavan tutkimuksen aikana alustavan diagnoosin. Ohjeellisia merkkejä ovat:

  • rachiocampsis;
  • asennon rikkominen;
  • kasvun lasku verrattuna raportointivuoteen;
  • selkärangan tai raajojen kivun valitukset.

Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota potilaisiin, joilla on ollut historiaa, ohuutta ja anoreksiaa, joilla on usein ollut vammoja..

Video "Mitä sinun on tiedettävä osteoporoosista"

Tässä videossa asiantuntija puhuu osteoporoosista ja sen hoidosta..

Diagnostiset menetelmät

Missä ja miten tarkistaa osteoporoosi? Patologian tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa, diagnoosin vahvistamiseksi ja erottamiseksi lääkäri käyttää instrumenttimenetelmiä ja laboratoriodiagnostiikkaa. Niiden avulla määritetään mahdolliset mikro- ja makromuutokset, havaitaan tiheyden väheneminen.

Röntgenkuvaustiedot ovat enimmäismäärä täydellisen tuhoutumisen vaiheessa, kun potilas on jo onnistunut menettämään yli 5% mineraalimassasta. Oikea-aikaiseen diagnoosiin käytetään luotettavia menetelmiä, kuten:

  • Ultraäänidiagnostiikka;
  • biokemialliset tutkimukset;
  • CT
  • MRI
  • isotooppinen absorptiometria;
  • DHA;
  • geneettisten tekijöiden tutkimus.

Ultraäänimenetelmät

Kuinka diagnosoida osteoporoosi nopeasti ja tehokkaasti? Ultraääni on menetelmä, joka tunnistaa täydellisesti pienentyneen tiheyden alueet. Indikaattoreista riippuen näytölle muodostuu ehogeeninen luurakenne. Ultraäänen avulla tunnistamaan:

  • mikrorakenne;
  • luurakenteiden tiheyden aste;
  • elastisuus;
  • paksuus.

Suuresta tietosisällöstä huolimatta ultraääni on vahvistettava muilla menetelmillä. Vaikka tutkimuksella on huomattava hinta, menettelyllä on useita etuja:

  • vasta-aiheiden puute;
  • mahdollisuus pitää vauvoja ja raskaana olevia naisia;
  • turvallisuus.

Densitometria osteoporoosin tutkimiseksi on yksi vaihtoehto potilaan tutkimiseen, joka voidaan tehdä ultraäänellä. Kantapäärakenteista ja etusormen distaalisesta phalanxista tulee tutkimusalue. Aalto kulkee eri tiheyksien kudosten läpi eri nopeuksilla, mikä osoittaa mineralisaation tason. Osteoporoosin kaiututkimus mahdollistaa tällaisten oireiden tunnistamisen:

  • mineraalitiheys;
  • mikrorakenteen häiriintynyt tila;
  • murtumien riski;
  • elastisuus;
  • ulkokerroksen paksuus.

Densitometrian etuihin kuuluvat:

  • toimenpiteen kesto (vain 10-15 minuuttia);
  • ehdoton vaarattomuus;
  • edullinen hinta;
  • tehokas patologian riskin seulontaan.

isotooppiset

Isotooppidiagnostiikalla tarkoitetaan erittäin tarkkoja kliinisiä menetelmiä, jotka määrittävät luurakenteiden kyllästymisen mineraaleilla. Fotonien absorptiometrialla fotonit kulkevat luurakenteiden läpi. Ensinnäkin, ne määrittävät kalsiumin tiheyden, asteikottavat virtausten intensiteetin. Diagnoosilla on suuri radiologinen rasitus, joten sitä käytetään ääritapauksissa.

Biphotonin absorptiometria mittaa, kuinka heikko fotonivuo on kulkenut luiden ja pehmeiden rakenteiden läpi. Ero monometodista on vain, että käytetään fotoneja, joilla on eri intensiteetti eri radionuklideista.

Mono- ja bioenergeettinen absorptiometria

Tehokas tekniikka rakenneosien tiheyden, niiden kylläisyyden kalsiumsuoloilla arvioimiseksi. Sen tarkkuus on korkea ja se voi osoittaa kiinteiden kudosten menetykset jopa 2% vuodessa. Sitä käytetään sekä seulontaan että täydelliseen tutkimukseen patologian keskellä. Tutki seuraavia alueita:

  • lannenikamat;
  • käsivarsi lähempänä rannetta;
  • parittaiset reidet niskassa.

Naisilla todellinen alue on nikama, yli 65-vuotiailla potilailla - reiden yläosa. Tutkimus on ehdottoman turvallinen, ainoa vasta-aihe on raskaus. Intensiteetti 400 kertaa pienempi kuin röntgenkuvaus.

Tulosta on arvioitava kahdella indeksillä:

  1. T on poikkeama piikin tiheyskriteeristä. Normi ​​on yhtä suuri. Luvulla -1 - -2,5 tarkastellaan erilaisia ​​tuhoamisasteita.
  2. Z - poikkeama ikävaatimuksista. Z on normaali 1. Patologian kanssa se liikkuu molemmille puolille.

DXA ei vaadi erityisiä kuluja ja koulutusta. Ennen tutkimusta he lopettavat kalsiumia sisältävien lääkkeiden käytön 3 päiväksi. Skannauksen aikana vahvistuskuvat vastaanotetaan..

Kvantitatiivinen tietokoneellinen tomografia

Yksi tehokkaimmista nykyaikaisista säteilymenetelmistä. Kolmiulotteisessa kuvassa se näyttää volyyttisen luun arkkitehtonian ja paljastaa tiheyden. Se suoritetaan säteellä, vain trabekulaarinen aine arvioidaan. Röntgenputken säteilykuormitus on 100 - 1000. BMD-arvoa alle 60 mg / cm3 pidetään osteoporoosin osoituksena.

Verikemia

Mitä testejä tehdään osteoporoosille? Veren biokemia auttaa informatiivisesti arvioimaan luissa tapahtuvia patologisia muutoksia. Hänen ansiosta seuraavat prosessit ovat vakiintuneet:

  • regeneraatio, kudosten muodostuminen;
  • rappeutuminen ja sen voimakkuus;
  • mineraalien ja troofisten aineenvaihdunta.

Tärkeimmät kriteerit on esitetty taulukossa:

Mitä prosesseja se arvioi?

Biokemialliset analyysin indikaattorit

Aikuisten ohjeet

Uusien luurakenteiden muodostuminen

Aktivoi osteoblastit, lisää regeneratiivisia prosesseja

Naisilla - 0,07–12 pg / ml

Miehillä - 0,7–33 pg / ml

Alkalinen luufosfataasi

Kalsium ja fosfori osoittavat epäsuorasti patologiaa, koska niiden pitoisuus riippuu suoraan hormoneista ja vitamiineista. Lisäkilpirauhashormoni säätelee mineraalien rajoja.

0,5–0,8, vaihtelevat iän mukaan

Erottua rappeutumisen aikana

Lisäksi voit kuljettaa virtsaa, mikä määrää DPID-tason. Testi on informatiivinen ja antaa resorptioindikaattoreita. Normi ​​n / mol / mmol kreatiniinissa:

Materiaalien geneettiset tutkimukset

Patologian perinnöllisten syiden määrittäminen suoritetaan harvoin erityisissä laboratorioissa. Tulevat vanhemmat, joilla on ongelma luukudoksen tuhoutumisessa, lähetetään tutkittavaksi. Selvitä suhde geenirakenteisiin, määritä mutaatioiden mahdollinen sijainti.

Dekoodauksessa informatiivisimmat ovat seuraavat polymorfismit:

  • Kollageeni-geeni tyyppi I. Aineen ominaisuuksien muuttuessa.
  • D3-vitamiinigeeni, joka käyttää alleelisia vyöhykkeitä, luo erilaisen taipumuksen tuhoisisiin muutoksiin. Osoita mahdollisuus, että taudille alttius on täydellinen, kohtalainen ja korkea raja.

Mitä tehdä seuraavaksi?

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan ylimääräinen scintigrafia, ainutlaatuinen siinä mielessä, että on mahdollista havaita pienimmät poltimet, jotka eivät ole näkyvissä muilla tavoilla. Kattava tutkimusalgoritmi lisää mahdollisuuksia tehdä oikea diagnoosi. Lisäksi MRI suoritetaan kliinisissä keskuksissa..

Älä viivytä vetoomusta lääkäriin. Aikainen aloitettu hoito lisää merkittävästi myönteisen ennusteen mahdollisuuksia.

Osteoporoosi: oireet, hoito, ehkäisy

Monet vanhukset “kuulivat”, että heillä oli diagnoosi kuten osteoporoosi, mutta ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tai hoitoa ei tarjottu. Yksi heistä sanoo: "Ah, osteoporoosi, mutta kaikilla on se." Onko se hätää, jos "hänellä on kaikki"? Ehkä joku sanoo: "Minulla on vahvat luut perheessäni, ja se ei vaikuta minuun." Onko näin? Millainen sairaus on osteoporoosi, mikä on vaarallista ja onko sen hoitamiseksi välttämätöntä?

Osteoporoosi on luustosairaus, jonka syynä on lujuuden heikkeneminen ja luiden rakenteen rikkominen. Luista tulee ohuita ja hauraita, mikä johtaa murtumiin. Termi “osteoporoosi” tarkoittaa kirjaimellisesti ”luun huokoisuutta” tai “kourluuta”.

Osteoporoosia kutsutaan ”hiljaiseksi epidemiaksi” sen kehityksen piilevän luonteen vuoksi. Aivan sairauden alussa, kun luun tuhoamisprosessit ovat jo käynnissä, mutta eivät vielä suuria, osteoporoosin oireet voivat puuttua, potilas ei ehkä valita. Tämän taudin havaittavuutta voidaan verrata jäävuoreen. Diagnostinen osteoporoosi on sen näkyvä ja pienempi osa. Suurin osa jäävuoresta piiloutui veden alle - kaikki tapaukset, joissa potilaita ei diagnosoitu.

Osteopenia on luukudoksen "ehtyminen". Tämä tila edeltää osteoporoosia. Osteoporoosin yhteydessä murtumien riski on suuri, osteopenian ollessa kohtalainen. Ja jos et suorita ennaltaehkäisyä ja hoitoa, osteopenialla on suuri riski "kärjistyä" osteoporoosiksi.

Mikä tekee luista hauraita??

Osteopenia ja osteoporoosi kärsivät ennen kaikkea naisista - 85%: lla tapauksista. Useimmiten nämä ovat naisia, joilla on vaihdevuodet. Vaihdevuodet ovat tärkein osteoporoosin syy. Kuukautiskierron lopettamisen jälkeen munasarjat lakkaavat tuottamasta estradiolia - hormonia, joka "pitää" kalsiumia luissa. Yli 65-vuotiailla miehillä testosteronitaso laskee, mikä “pitää” kalsiumia ja estää luiden ehtymistä.

Lisäksi osteoporoosiin liittyy monia riskitekijöitä - sellaisia, joihin ei voida vaikuttaa (kuten rotu, sukupuoli ja ikä), ja sellaisia, joihin voimme vaikuttaa muuttamalla elämäntyyliämme. Esimerkiksi, lopeta tupakointi, kahvin ja alkoholin liiallinen kulutus ja lisää ruokavalioon lisää maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä.

Osteopenian ja osteoporoosin riskitekijät.

Korjaavat tekijät:

  • Tupakointi.
  • Istuva elämäntapa, säännöllisen liikunnan puute.
  • Liiallinen alkoholi ja kahvi.
  • Väärä ravitsemus (pieni määrä hedelmiä, vihanneksia ja maitotuotteita ruokavaliossa).
  • D-vitamiinin puute (D-vitamiini parantaa kalsiumin imeytymistä suolistossa).

Tappavat riskitekijät:

  • Ikä (ikän kasvaessa luun tiheys vähenee, luun nopein tuhoaminen havaitaan ensimmäisinä vuosina vaihdevuosien jälkeen).
  • Kaukasoidi- tai mongoloidirotu.
  • Suun osteoporoosi.
  • Aikaisemmat murtumat.
  • Varhainen vaihdevuodet (alle 45-vuotiailla tai leikkauksen jälkeen).
  • Amenorrea (kuukautisten puuttuminen) ennen vaihdevuodet (anorexia nervosa, bulimia nervosa, liiallinen fyysinen aktiivisuus).
  • Syntymättömyyttä.
  • Hauras fysiikka.

Sairaudet, jotka lisäävät osteoporoosin riskiä:

hormonitoimintaa:

  • tyreotoksikoosi.
  • hyperparatyreoosi.
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä ja sairaus.
  • Tyypin 1 diabetes.
  • Ensisijainen lisämunuaisen vajaatoiminta.

mahasuolikanavan:

  • Vakava maksasairaus (esim. Maksakirroosi).
  • Vatsaleikkaus.
  • Heikentynyt imeytyminen (esimerkiksi keliakia (sairaus, jolle on ominaista viljaproteiinin - gluteenin intoleranssi)).

metabolinen:

  • verenvuototauti.
  • amyloidoosi.
  • Parenteraalinen ravitsemus (ravinteiden antaminen ohittaen maha-suolikanavan).
  • Hemolyyttinen anemia.
  • hemochromatosis.
  • Krooninen munuaissairaus.

Pahanlaatuiset kasvaimet:

  • myelooma.
  • PTH: n erittävät kasvaimet - samanlainen peptidi.
  • Lymfoomat, leukemia.

Osteoporoosiriskiä lisäävät lääkkeet: Glukokortikoidit (esim. Prednisoni, hydrokortisoni), levotyroksiini, kouristuslääkkeet, litiumvalmisteet, hepariini, sytostaatit, gonadoliberiinianalogit, alumiinia sisältävät valmisteet.

Murtumia osteoporoosissa

Osteoporoosin murtumat ovat vähä traumaattisia ja patologisia. Tällaisia ​​murtumia esiintyy hyvin pienillä vammoilla, joissa normaali luu ei hajoa. Esimerkiksi henkilö kompastui kynnyksen yli ja putosi, aivastui epäonnistuneesti, äkillisesti käänsi vartaloa, nosti raskaan esineen ja lopulta murtuman..

Luukudos on dynaaminen rakenne, jossa luukudoksen muodostumis- ja tuhoutumisprosessit tapahtuvat koko ihmisen elämän ajan. Aikuisilla noin 10% luukudoksesta uusiutuu vuosittain. Iän myötä luukudoksen tuhoamisnopeus alkaa olla tärkeämpi kuin sen palautumisnopeus..

Aikuisen luut koostuvat kompaktista aineesta, se on noin 80% ja muodostaa tiheän luukerroksen. Loput 20% luun kokonaismassasta edustaa sienimäistä ainetta, joka rakenteeltaan muistuttaa hunajakennoa - tämä on luun sisäkerros.

Esitetystä kuvasta voi tuntua, että luussa on enemmän sienimäistä ainetta. Se ei kuitenkaan ole. Asia on se, että verkkorakenteen takia sienimäisen aineen pinta-ala on suurempi kuin pienikokoisen.

Sekä luun palautumisprosessit että luun menetyksen nopeus luun aineenvaihdunnan aikana sienimäisessä aineessa tapahtuvat nopeammin kuin kompakteissa. Tämä johtaa niiden luiden suurempaan haurauteen, joita pääasiassa edustaa sienimäinen aine (nikamat, reisikaula, säde).

Lonkkamurtuma.

Vakavin osteoporoosiin liittyvä murtuma. Yleisin murtuman syy on pudotus, mutta on myös spontaaneja murtumia. Tämän sairauden hoitamisaika sairaalassa on pidempi kuin muiden yleisten sairauksien - jopa 20-30 päivää. Tällaiset potilaat pakotetaan tarkkailemaan sängyn lepoa pitkään, mikä hidastaa palautumista. 50%: lla potilaista kehittyy myöhäisiä komplikaatioita. Petolliset kuolleisuustilastot - 15–30% potilaista kuolee vuoden sisällä. Kaksi tai useampi aiempi murtuma pahentaa tätä indikaattoria.

Nikamamurtuma.

Kaikkein ”hiljaisimmat” murtumat ovat selkärankakompressioita. Ne ovat yleisempiä kuin muut murtumat, ne voivat tapahtua spontaanisti pienestä vammasta tai painonnostosta. Heidän ”hiljaisuus” ja harvinainen tunnistaminen johtuvat siitä, että potilaat eivät usein huomaa valituksia tai osteoporoosin oireet ovat tässä tapauksessa liian heikkoja ottamaan yhteyttä lääkäriin. Potilas voi tuntea selkäkipuja, huomata kasvun hidastumisen. Valitettavasti tällaiset ihmiset kääntyvät usein neurologin puoleen, saavat hoitoa, joka ei vähennä kärsimystä, ja osteoporoosia ei havaita. Kuten muutkin osteoporoosista johtuvat murtumat, selkärangan murtumat lisäävät kuolleisuutta ja heikentävät merkittävästi elämänlaatua.

Kyynärvarren murtumat.

Kipuisimmat murtumat, jotka edellyttävät kipsivaletun tuotteen pitkittynyttä käyttöä 4–6 viikkoa. Potilaiden yleinen valitus valun poistamisen jälkeen on kipu, turvotus murtumakohdassa ja käden toimintahäiriöt. Yleisin syy murtumiseen on putoaminen ojennettuihin käsivarsiin..

Kaikki nämä murtumat rajoittavat potilaan tavallista toimintaa ja heikentävät merkittävästi hänen elämänlaatuaan. Pahinta on eristyneisyys, itsenäisyyden menetys ja tuttu sosiaalinen rooli. Pelko tulla taakka perheellesi.

Osteoporoosin taustalla olevien murtumien seuraukset:

Fyysinen: kipu, väsymys, luun muodonmuutos, vammaisuus, elimen toimintahäiriöt, pitkäaikainen aktiivisuusrajoitus.

Psykologinen: masennus, ahdistus (pudotuspelko), vähentynyt itsetunto, yleisen tilan huononeminen.

Taloudellinen: sairaalahoidon kustannukset, avohoito.

Sosiaalinen: eristyneisyys, itsenäisyyden menetys, tutun sosiaalisen roolin menetys.

Osteoporoosin diagnoosi ja oireet

Aivan ensimmäinen asia, jonka voit tehdä yksin jo ennen lääkäriin käymistä, on mitata pituutesi ja muistaa miltä se oli 20-30-vuotiaana. Jos kasvu vähenee vähintään 2–3 cm, tämä on jo ”majakka”, ja sinun on tutkittava tarkemmin. Tämä ei tietenkään tarkoita, että osteoporoosia olisi ehdottomasti. Tarkan diagnoosin voi tehdä vain lääkäri, joka on tutkinut, haastatellut ja määrännyt pienen luettelon tutkimuksista.

Osteoporoosia edeltää osteopenia - luun tiheyden kohtalainen lasku, jossa murtumien riski on kohtalainen. Mutta hän on! Ja korkeampi kuin ne, joilla ei ole ongelmia luustoon. Joka tapauksessa osteoporoosi on parempi estää kuin hoitaa. Mitkä ovat osteoporoosin ja osteopenian oireet? Mitä testejä ja tutkimuksia lääkäri voi määrätä?

Valitukset ja osteoporoosin oireet:

  • Akuutti tai krooninen selkäkipu.
  • Kasvun hidastuminen.
  • Rintakehän kyphosis (selkärangan patologinen taivutus rintakehässä - "kyteä").
  • Närästys.
  • Ulostehäiriö - Toistuva jakkara.
  • Rintakipu, inspiraation rajoittaminen, ilmapuutteen tunne.
  • Vatsan ulkonema.

Laboratoriotutkimus:

  • Täydellinen verenkuva - alempi hemoglobiini
  • Veren kalsium - kohonnut (+ verialbumiini).
  • Alkalinen fosfataasi - lisääntynyt.
  • Virtsan kalsium - lisääntynyt / vähentynyt.
  • TTG - lisääntynyt.
  • Testosteroni (miehille) - alennettu.
  • Luun tuhoutumisen merkit (nopeusindikaattorit) - pyridinoliini, deoksipyridinoliini, beeta-CrossLaps, C- ja N-terminaalinen veren telopeptidi - lisääntyneet.

Instrumentaalinen tutkimus:

  • Röntgenluudenititometria (vertailudiagnostiikka).
  • Radiografia (epäinformatiivinen, paljastaa vain vakavan osteoporoosin).
  • Luuscintigrafia (lisämenetelmä paljastaa äskettäiset murtumat, auttaa sulkemaan pois selkäkipujen muut syyt).
  • Luun biopsia (epätyypillisiin osteoporoositapauksiin).
  • MRI (murtumien diagnoosi, luuytimen turvotus).

Tällä hetkellä informatiivisin instrumentti tutkimusmenetelmä on röntgentiheysmitometria - tutkimus, jossa määritetään tutkittujen luiden tiheys. Parasta on tutkia lannerangan selkäranka, säde ja reisikaula - kaikkein “herkkä” ja luiden murtumalle alttiimpi. Aikaisemmin tehtiin tutkimuksia käden luustosta ja luista - tällä hetkellä sellaiset tutkimukset ovat epätietoisia eivätkä heijasta luujärjestelmän todellista tilaa..

Erityistä valmistelua ennen tutkimusta ei suoriteta. Densitometria on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, joka ei aiheuta epämukavuutta. Annos on erittäin pieni.

Kuitenkin, jos havaitaan luun tiheyden pieni lasku, ei ole mahdollista arvioida luun lisätuhoamisen ennustetta ja murtumisriskiä pelkästään densitometrian perusteella..

FRAX tarjoaa tärkeätä tietoa murtumisriskin arvioinnista. Tämä laskin löytyy vapaasti saatavana Internetistä kirjoittamalla hakukoneelle ”venäjän frax-laskin”. Laboratoriotietoja ei vaadita loppuunsaattamiseksi, ja kohta 12 (tiheysmittaritulokset) on valinnainen, mutta ei vaadittava. Tämän laskurin avulla kaikki yli 40-vuotiaat voivat oppia itselleen lonkkamurtumien ja muiden osteoporoottisten murtumien (tärkeimmät osteoporoottiset) todennäköisyydet seuraavien 10 elämän vuoden aikana (mitattuna prosentteina). Esimerkiksi tässä esimerkissä 55-vuotiaalla naisella, jonka painoindeksi (BMI) on 26 (normi on 18-25), vanhemmalla murtumalla ja vanhemmillaan lonkkamurtumalla, on 1,9% lonkkamurtuman todennäköisyys pieni ja muut murtumat 27 % - keskimmäinen. Tällaista naista voidaan kehottaa ottamaan yhteyttä lääkäriin ja suorittamaan lisätutkimuksia.


Saatujen FRAX-tutkimustietojen, osteoporoosin riskitekijöiden, densitometrian, osteoporoosin oireiden ja muiden tutkimusten perusteella päätetään ennaltaehkäisystä ja mahdollisesta hoidosta yksittäin..

  • Kaikkia 65-vuotiaita ja sitä vanhempia naisia, joita ei hoideta osteoporoosin hoidossa, suositellaan tutkimaan luustoa epäonnistumatta! Alle 65-vuotiaat naiset ja miehet - jos osteoporoosin riskitekijöitä ja oireita on useita.
  • Jos osteoporoosin ehkäisy ja hoito aloitetaan ajoissa, et voi vain lopettaa luiden tuhoamista, vaan myös palauttaa ne, vähentämällä murtumien riskiä yli 50%!

Osteoporoosin ehkäisy

Hyvä uutinen on, että osteoporoosin ehkäisy ei vaadi erityisiä taloudellisia kustannuksia, ja se on kaikkien saatavissa. On vain pidettävä mielessä, että ennaltaehkäisevät toimenpiteet on toteutettava kattavasti, ja vasta sitten voidaan saavuttaa hyvä tulos. Kiinnitämme huomiota siihen, että ennaltaehkäisy on suoritettava paitsi tapauksissa, joissa esiintyy osteopeniaa tai luusto on edelleen hyvässä kunnossa. Jos osteoporoosia on jo esiintynyt, myös kaikkia ehkäisysuosituksia on noudatettava. Osteoporoosin hoito on ennaltaehkäisy + lääketieteellinen hoito. Mutta lisää siitä myöhemmin.

On osoitettu, että päivittäinen liikunta ja kalsiumin ja D-vitamiinin kulutus hidastuvat, ja liiallinen alkoholiriippuvuus (joka perustuu yli 30 ml: aan puhdasta alkoholia päivässä), tupakointi ja matala ruumiinpaino nopeuttavat luiden tuhoamista.

Joten osteoporoosin ehkäisemiseksi sinun on:

  • Lisää kalsiumirikasten ruokien saanti (tarvittaessa kalsiumtabletteja).
  • D-vitamiinin saanti (altistuminen auringolle, runsaasti D-vitamiinia sisältäviä tuotteita, D-vitamiini liuoksessa).
  • Riittävä liikunta (kävely, sauvakävely, voimistelu).
  • Tupakoinnin lopettaminen, maltillinen alkoholin kulutus (korkeintaan 2 lasillista päivässä).
  • Kahviraja (enintään 2 kuppia päivässä).
  • Pidä normaali kehon paino.
  • Syö enemmän hedelmiä ja vihanneksia (yli 500 g päivässä).
  • Vältä putoamisia.

Analysoimme näitä suosituksia yksityiskohtaisemmin..

Kalsiumin kulutus

Naisille ennen vaihdevuosia ja alle 65-vuotiaille miehille - 1000 mg / vrk.

Naisille vaihdevuosien jälkeen ja yli 65-vuotiaille miehille - 1500 mg / vrk.

Kuinka arvioida, kuinka paljon kalsiumia päivässä kulutamme ruuan kanssa? Laskenta voidaan suorittaa seuraavasti. Päivän aikana kirjaa kaikki kulutetut maitotuotteet ja hapanmaitotuotteet ilmoittamalla niiden määrä ja laske seuraavan taulukon perusteella päivittäinen kalsiumin saanti viikon jokaisena päivänä.