Bisfosfonaatit osteoporoosin hoitoon ja muut osteoporoosilääkkeiden ryhmät

Osteoporoosi on luun tiheyden väheneminen, joka johtaa haurauteen ja luunmurtumiin, mikä johtaa taipumukseen murtumiin. 35 vuoden kuluttua luumassa (luutiheys) alkaa vähentyä vähitellen, prosessi kiihtyy merkittävästi, kun naiset tulevat vaihdevuosiin. Tämä tila vaatii farmakologisen korjauksen käyttämällä osteoporoosin hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä, ilman mitä elämänlaatu heikkenee merkittävästi ja vammaisuus kehittyy..

Sairauden etenemisaste ja vakavuus riippuvat:

  • geneettiset tekijät
  • fyysisen aktiivisuuden aste
  • kalsiumin ja ergokalsiferolin puute tai ylimäärä
  • henkilökohtainen murtumahistoria koko elämän ajan
  • tupakointi
  • alkoholin väärinkäyttö
  • nivelreuman esiintyminen
  • myös pieni kehon paino.

Usein osteoporoosi ei ilmene, eikä potilas edes arvaa siitä, ennen kuin luunmurtuma tapahtuu (ks. Osteoporoosin oireet ja syyt). Sairaus voidaan diagnosoida densitometrian (luun mineraalitiheys) perusteella, joka mitataan magneettikuvaus-, röntgen-, ultraääni-, CT- ja MSCT-tekniikoilla (multispiraali tietokonekomponentti).

Mikä on osteoporoosi ja miksi sen hoito on niin tärkeää?

Osteoporoosi on mineraalien huuhtoutumisesta johtuva asteittainen luutiheyden väheneminen, mikä johtaa sen lujuuden laskuun ja lisää haurautta. Aluksi kehittyy pieni luutiheyden lasku (osteopenia), ja sitten siitä tulee epätavallisen huokoinen ja puristuva, kuten sienellä. Tällainen luurangan rakenteen rikkominen johtaa usein murtumiin.

Luu koostuu proteiineista, kollageenista ja kalsiumista - aineista, jotka varmistavat sen lujuuden (katso kalsiumia sisältävät tuotteet). Jos luetellut komponentit ovat epätasapainossa, vammat tapahtuvat halkeamien (reisiluun kaulan murtuma) tai murtumien (selkärangan selkärangan puristusmurtuman) muodossa. Jotkut potilaat useiden vuosien ajan eivät edes epäile vaurioita.
Taudin kehittymiseen voidaan epäillä seuraavia oireita:

  • krooninen kipu, joka on paikalla murtumakohdassa;
  • vähentynyt kasvu, selkärangan kaarevuus, tukkeutuminen;
  • murtumia, joilla on minimaalinen fyysinen aktiivisuus ja jotka putoavat niiden kasvun korkeudesta ja jotka sijaitsevat pääasiassa kylkiluiden, reiden, selkärangan, jalan ja ranteen alueella.
  • hidas luiden liitos.

Osteoporoosi ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalis-taloudellinen ongelma, joka vaikuttaa kaikkiin väestöryhmiin ympäri maailmaa..

  • Reisiluun kaulamurtuma esiintyy useammin 75–80-vuotiailla; muun tyyppiset murtumat ovat ominaisia ​​50-59-vuotiaille ja vähenevät iän myötä.
  • 10%: n luutiheyden menetys lisää selkärangan murtumien riskiä 2 kertaa, reisiluun kaulan 2,5 kertaa.
  • Vuoteen 2050 mennessä miesten lonkkamurtumat ovat 310% ja naisilla 240% enemmän kuin nyt.
  • Joka kolmas sekunti maailmassa diagnosoidaan osteoporoosin aiheuttama murtuma; selkärangan puristusmurtuma - 22 sekunnin välein.
  • Suurin osa potilaista, joilla on suuri vamman riski, joka liittyy lisääntyneeseen luun haurauteen (noin 80%), mukaan lukien potilaat, joilla on jo ainakin yksi murtuma, eivät ole tietoisia sairaudestaan ​​eivätkä ota osteoporoosipillereita.
  • Kuolleisuus reisiluun kaulamurtuman jälkeen molemmilla sukupuolilla kasvaa iän myötä ja on todennäköisimmin vuoden kuluessa vammasta ja on noin 20%.
    Osteoporoosin hoidon päätavoite on murtumien estäminen vähentämällä luukatoa, lisäämällä sen tiheyttä ja palauttamalla luun lujuus. Erityisen hoidon varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen aloittaminen vähentää merkittävästi vamman ja muiden sairauden komplikaatioiden riskiä.

Tämä tauti vaikuttaa noin 200 miljoonaan naiseen ympäri maailmaa;

  • joka kymmenes 60-vuotiasta naista
  • viides 70-vuotiaana
  • kaksi viidestä 80 jälkeen
  • kaksi kolmesta 90: n jälkeen.

Nykyaikaiset lääkkeet osteoporoosin hoitoon

Nykyään lääkkeitä, joilla on antiresorptiovaikutus ja vähentävät kalsiumin erittymistä luista, käytetään laajasti osteoporoosin ehkäisyssä ja hoidossa (ks. Myös osteoporoosin hoito kansanlääkkeillä). Luu on elävä, jatkuvasti päivittyvä rakenne. Kun luukudoksen resorptio (tuhoaminen) nopeus ylittää sen palautumisen (jälleenrakennuksen) nopeuden, osteoporoosin ilmiöt kehittyvät. Harkitse lääkkeitä, jotka estävät tämän tasapainon rikkomisen.

bisfosfonaatit

Bisfosfonaattien käyttö osteoporoosin hoidossa perustuu niiden kykyyn estää osteoklastiaktiivisuutta ja hidasta luukatoa, mikä antaa osteoblastien toimia tehokkaammin. Kaikki tämä johtaa luiden lujittamiseen ja murtumien (mukaan lukien reisiluun kaula, ranne, selkäranka) estämiseen osteoporoosipotilailla:

  • Lääkkeiden ottaminen on suositeltavaa 30 minuuttia -2 tuntia ennen ateriaa tai kaksi tuntia sen jälkeen.
  • Juo täysi lasillinen vettä.
  • Samaan aikaan enintään 10 prosenttia lääkkeestä imeytyy, mikä riittää nopeasti luun patologisen imeytymisen tukahduttamiseen.
  • Suurin osa lääkkeestä on varastoituna luuhun. Mitä vanhempi potilas, sitä huonompi bisfosfonaattien imeytyminen on.

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, jotka perustuvat seuraaviin vaikuttaviin aineosiin:

alendronaatti

Alendronihappo estää luun resorptiota sitomalla hydroksiapatiittia, ja se on erityisen tehokas postmenopausaalisessa osteoporoosissa. Niitä käytetään vain lääkärin ohjeiden mukaan. Se on tehokas kaikissa osteoporoosityypeissä ja myös primaarisen osteoporoosin ehkäisyssä..

Alendronaatti 4 kpl 300 hieroa.
Alental 20 kpl 300 hieroa
Osterepar 4 kpl 330 rubForosa 4 kpl 650 hiero.
Alendrokern 4 kpl 470 hieroOstalon 4 kpl 480 hiero.Tevanat 4 kpl 760 hiero

Sovellus: Yleensä suositellaan ottamaan 10 mg lääkettä päivässä. Tämä on tehtävä viimeistään puoli tuntia ennen nesteen, ruuan tai muun lääkkeen juomista. Tabletti tulee pestä alas täydellä lasilla vettä (mieluiten tislattua), minkä jälkeen on mahdotonta olla vaaka-asennossa 30 minuutin ajan. Kaikki tämä on välttämätöntä alendronaatin normaalille assimilaatiolle..
Vasta-aiheet: Lääkettä ei ole tarkoitettu henkilöille, jotka kärsivät ruokatorven kapenevasta tai heikentyneestä peristaltikasta, joilla on veren kalsiumvaje, allergioita vaikuttavalle aineelle, kyvyttömille seistä, samoin kuin raskaana oleville ja imettäville naisille..
Haittavaikutukset: Alendronaatti voi aiheuttaa dyspepsisiä häiriöitä, epigastrista kipua, närästymistä, ruokatorven limakalvon vaurioita, ilmavaivat, heikentynyt nielemisrefleksi, järkyttynyt uloste, pään ja lihaskipu, allergiset ihottumat, vähentyneet kalsium- ja fosfaattipitoisuudet veressä..

risedronaatti

  • Risedronihappo (Actonel, Risendros 4 kpl. 880 hier.)

Tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvat valmisteet ovat parhaita kortikosteroidien käytön aiheuttamia osteoporoosilääkkeitä, niitä käytetään menestyksekkäästi myös vaihdevuodet. Risedronihappoon perustuvat lääkkeet vaikuttavat vähemmän aggressiivisesti ruokatorven limakalvoon, ja niillä on selkeämpi resorptiota estävä vaikutus luukudoksessa kuin alendronaateilla.

ibandronaattia

  • Bonviva 1 tabletti 150 mg 1800 rub., 1 ruisku 5500 rub..
  • Boldronaatti 50 mg. 28 kpl 13500 hiero.

Ibandronihappo on typpeä sisältävä bisfosfonaatti, estää voimakkaasti luiden tuhoutumista ja aktivoi osteoklastit. Vaikuttaa selektiivisesti luukudokseen, koska sillä on suuri affiniteetti mineraalikomponenteihinsa. Vähentää merkittävästi luurankoon liittyvien komplikaatioiden todennäköisyyttä pahanlaatuisissa kasvaimissa. Se estää osteoklastien toimintaan liittyvien syövän kasvutekijöiden vapautumisen, estää syöpäsolujen jakautumista ja leviämistä. Se on valittu lääke postmenopausaaliseen osteoporoosiin.

Radioaktiivista tetrasykliiniä käytettäessä ibandronaatti edistää sen erittymistä luukudoksesta. Se ei pese mineraaleja luusta, ja hyperkalsemian tapauksessa se auttaa normalisoimaan kalsiumpitoisuutta sekä veressä että virtsassa. Estää luukudoksen tuhoavia muutoksia, jotka johtuvat useista syistä.

Käyttöaiheet: Lääke on tarkoitettu pahanlaatuisen rintakasvaimen luumetastaasien murtumien ehkäisyyn, hypokalsemiaan, kivun vakavuuden vähentämiseen, sädehoidon annostuksen vähentämiseen; hyperkalsemian ehkäisyyn erilaisissa syövän muodoissa.
Käyttö: Ibandronaattien käytön ominaisuudet tabletteina ovat samat kuin alendronaattien. Suositeltu vuorokausiannos on 50 mg. Tabletti on nieltävä kokonaisena suuontelon ja ruokatorven limakalvojen haavaumien estämiseksi.
Ibandronihappoa liuoksena annetaan laskimonsisäisesti tiputtua kerran kuukaudessa. Infuusio 6 mg: sta lääkettä laimennettuna 100 ml: aan fyysistä. liuoksen tulisi kestää vähintään 15 minuuttia.
Vasta-aiheet: Lääkettä ei ole tarkoitettu lapsille, sen komponenteille allergisille henkilöille, eikä raskaana oleville ja imettäville äideille..

tsoledronaattia

Tsoledronihappo on bisfosfonaatti, jolla on voimakkaat resorptiota estävät ominaisuudet, mikä estää osteoklastiaktiivisuutta. Tämän prosessin mekanismia ei ymmärretä täysin. Todettiin, että lääke ei aiheuta luukudoksen demineralisaatiota, ei vaikuta sen muodostumiseen eikä riko luiden mekaanista toiminnallisuutta. Estää rintojen ja myelooman pahanlaatuisten kasvainten solujakautumista, estää patologisten kudosten lisääntymistä ja apoptoosin (solukuolema) indusoitumista. Sillä on antimetastaattisia ominaisuuksia.

Blaster 3800 hiero.Aklast 18900rub.Zometa 9800 hiero.Resorb 7000 hiero.Rezoklastin 4300 rub.

Käyttöaiheet: Zoledronaattia määrätään eri etiologioiden osteoporoosin, Pagetin taudin, toistuvien murtumien ja luuvaurioiden hoitoon potilailla, joilla on edennyt syöpä. Se on tarkoitettu varhaiseen tapaamiseen (kolmen ensimmäisen kuukauden aikana lonkkamurtuman jälkeen) ja nivelkorvauksen jälkeen..
Käyttö: 4 mg zolendronaattia, laimennettuna 100 ml: aan fyysistä. liuos, joka annetaan kerran 3 - 4 viikossa huoneenlämpötilaan lämmitetyssä muodossa. Manipulaation tulisi kestää vähintään 15 minuuttia. Huumehoito vaatii D-vitamiini- ja kalsiumtasojen korjaamista ruokavalion tai lisäravinteen avulla..
Vasta-aiheet: lääkkeen käyttöä ei suositella potilaille, joilla on hyperkalsemia, allerginen reaktio sen komponentteihin, samoin kuin raskauden ja imetyksen aikana..
Haittavaikutukset: Zolendronihapon käyttöön voi liittyä:

  • pansytopenia (valkosolujen, verihiutaleiden ja punasolujen väheneminen), fosfaattien, kalsiumin, magnesiumin pitoisuuden lasku ja kreatiniini-, urea-, kalium- ja natriumpitoisuuden nousu veressä;
  • makuhäiriö;
  • päänsärky ja vatsakipu;
  • tuntoherkkyyden, vapina, huimauksen rikkominen;
  • lisääntynyt ahdistus, unihäiriöt;
  • dyspepsia, heikentynyt ruokahalu ja uloste;
  • hengitysvaikeudet, yskä;
  • silmän episkleraalisen kudoksen, sidekalvon ja verisuonten tulehdukset, lasimaisen ruumiin opasiteetti;
  • liiallinen hikoilu, ihon kutina ja ihottuma, Quincken turvotus;
  • lihaskipu, nivelet, luut, kouristukset, jäykät nivelet;
  • sydämen rytmihäiriöt, verenpainetauti;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • veren ja proteiinien läsnäolo virtsassa;
  • paikallinen tulehduksellinen reaktio, joka on lokalisoitunut pistosalueelle.

Resorptio (estää luiden ohenemista), vanhentunut

kalsitoniini

Kalsitoniini (Miacalcic 5 amp. 1100 ruplaa) on kilpirauhashormoni ja sitä käytetään osteoporoosin hoitoon. Rekombinantti ihmisen kalsitoniini sekä sian ja lohen kalsitoniini syntetisoidaan lääketeollisuudessa.

Haittavaikutukset: Kun nenä annetaan, nenäverenvuotoa, nenää, limakalvojen ärsytystä, pahoinvointia tai oksentelua voi esiintyä. Kun käytetään kalsitoniinin injektoitavaa muotoa, pistoskohdassa saattaa ilmetä tulehdusta.

Lääkettä käytettiin aiemmin antiresorptiivisena aineena (estäen luun resorptiota). Hänellä oli melko vaatimaton todistepohja, vähentäen jonkin verran selkärangan murtumien tiheyttä ja lievittäen osteoporeettisiin murtumiin liittyvää akuuttia kipua. Viime vuosina on kerätty tietoa äskettäin rekisteröityjen onkopatologioiden esiintymistiheyden lisääntymisestä potilailla, jotka käyttävät sydänlihaksia. Lääke poistetaan osteoporoosin hoitoon liittyvistä suosituksista ja jää markkinoille keinona. Selkärangan murtumien kivun vähentäminen osteoporoosin kanssa ja Pagetin taudin hoitoon.

Raloksifeeni (Evista)

Raloksifeeni on toisen sukupolven estrogeenireseptoreiden selektiivinen modulaattori, lyhenne SMER. Lääkkeellä on estrogeenin kaltainen vaikutus luukudoksessa, mutta se käyttäytyy kuin antiöstrogeeni endometriumissa. Tämän avulla voit estää sen mahdolliset sivuvaikutukset, mukaan lukien syöpäriski.

Haittavaikutukset: Raloksifeenia käytettäessä kuumien aaltojen vakavuus voi kasvaa; tromboosin riski, mukaan lukien syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia. Haittavaikutusten riski on todennäköisempi neljän ensimmäisen käyttökuukauden aikana.

Tähän päivään mennessä lääkkeen tehoa ei ole todistettu, eikä sen ole osoitettu vähentävän selkärankamurtumien riskiä.

Tehokas antiresorptiivinen

Denosumab (Prolia)

Denosumabi (60 mg. 22 000 ruplaa) on ihmisen vasta-aine (IgG2), joka estää luun resorptiosta vastuussa olevien osteoklastien muodostumisen ja toiminnan. Prolya vahvistaa luita lisäämällä niiden mineraalitiheyttä ja estää murtumia. Lääke annetaan kaksi kertaa vuodessa ihon alla reidessä tai vatsassa. Sitä määrätään poistamaan osteoporoosi:

  • naisilla vaihdevuosien jälkeen muutokset, joilla on taipumus murtumisiin erilaisilla lokalisoinneilla;
  • miehillä, joilla on vähentynyt luutiheys ja selkärangan murtumariski hormonivaimennushoidon aikana.

Denosumab on valittu lääke, jos on olemassa suuri monitekijäinen murtumariski, samoin kuin muiden osteoporoosin hoitomenetelmien suvaitsemattomuus..

Lääke annetaan kerran kuudessa kuukaudessa. Sitä on tutkittu kliinisissä tutkimuksissa vuodesta 2004. Osteoporoosin rinnalla sitä tutkittiin luiden metastaattisten kasvainleesioiden hoitamiseksi. Toisin kuin bisfosfonaatit, se ei ole vasta-aiheinen munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille.

Luiden lisäämislääkkeet

Teriparatide (Forteo)

Lääke on ainoa tehokas anabolinen aine, joka stimuloi luun kasvua. Se on tarkoitettu postmenopausaalisiin, primaarisiin, seniileihin osteoporoosiin ja idiopaattisiin miehiin. Hoidon kesto on 12-18 kuukautta. Se on valittu lääke bisfosfonaattien tehottomuudelle. Venäjällä, julkaistiin nimellä Forsteo.

Forteo (250 mcg, 26000 ruplaa). on ihmisen lisäkilpirauhashormonin synteettinen analogi, joka osallistuu kalsiumiaineenvaihdunnan säätelyyn. Toisin kuin muut osteoporoosilääkkeet, jotka vähentävät luun resorptiota, teriparatidi edistää uuden luun kasvua..

Tätä lääkettä käytetään vaikeiden osteoporoositapausten hoitamiseen eri etiologioiden naisilla ja miehillä. Lääke stimuloi osteoblastien toimintaa, edistää uuden luukudoksen muodostumista, tekee luista vahvempia ja estää murtumia.

Levitysmenetelmä: suositeltava annos on 20 mikrog päivässä. Teriparatidi annetaan ihon alle reiteen tai vatsaan.

Forteon käyttö tulisi hylätä:

  • allergia sen aineosille;
  • lapset ja nuoret;
  • raskaana tai imettävä;
  • luiden pahanlaatuiset kasvaimet;
  • säteilyhoidon aikana tai sen jälkeen;
  • hyperkalsemian kanssa;
  • hyperparatyreoosi ja Pagetin tauti;
  • vakava munuaissairaus.

Kaikki tässä artikkelissa luetellut lääkkeet ovat reseptilääkkeitä, eikä niitä ole tarkoitettu itsehoitoon. Mahdollisen vakavan terveyshaitan vuoksi on tarpeen kuulla lääkäriä ennen näiden lääkkeiden käyttöä.

bisfosfonaatit

Pahanlaatuiset kasvaimet johtavat usein luuvaurioihin. Yleensä puhumme metastaaseista - tuumorisolujen poistamisesta primaarisen lokalisaation kohdasta ja niiden leviämisestä kehossa uusien polttoaineiden ilmaantuessa.

Useimmiten luusyöpä metastasoi rinta- ja eturauhassyövän. Luumetastaasit voivat olla myös munuaisen, kilpirauhanen syövän ja keuhkojen pahanlaatuisten kasvainten kanssa. Suurin tuhoaminen havaitaan myeloomassa. Ymmärtääksemme, miten etäpesäkkeet vaikuttavat luihin, puhumme ensin terveestä luukudoksesta.

Luukudos on eräs tyyppinen sidekudos. Koko elämän ajan siinä tapahtuu syklisiä muutoksia - luun muodostuminen korvataan resorptiolla (luukudoksen tuhoaminen). Tätä prosessia kutsutaan uusintaksi. Se tapahtuu useissa vaiheissa:

  • Hajoamista. Luukudoksessa on erityisiä soluja, joita kutsutaan osteoklasteiksi. Niiden päätehtävänä on erittää aineita, jotka tuhoavat luun mineraalirunkoa ja johtavat eroosioon. Normaalina aikana nämä solut ovat ”nukkumassa” tilassa, mutta resorptiovaiheessa ne aktivoidaan käyttämällä osteoblastien edeltäjien tuottamia erityisiä molekyylejä ja alkavat tehdä työnsä.
  • Inversio. Tämän vaiheen aikana mononukleaariset solut poistavat kaikki tuhoutuneet kudokset valmisteleen paikkaa jälleenrakennusta varten.
  • Elpyminen. Luun mineraalimatriisin palauttaminen tapahtuu muiden solujen - osteoblastien - vaikutuksesta, joka syntetisoi luumatriisin muodostavat orgaaniset aineet.
  • Lepotila. Levossa luukudos ei osoita soluaktiivisuutta tai osoittaa sitä minimaalisesti. Biokemialliset perusprosessit “odottavat” uutta uusintakierroksen kierrosta.

Luun etäpesäkkeiden muodostumisen pääkohta on uudistamisprosessin rikkominen. Syöpäsolut erittävät aineita, jotka stimuloivat sekä osteoklasteja että osteoblasteja. Siten tapahtuu resorptiota ja samalla tapahtuu epänormaalia luun kasvua..
Luumetastaasien tärkeimmät oireet ovat:

  • Kipu.
  • Patologiset murtumat, jotka tapahtuvat ilman vakavaa mekaanista rasitusta.
  • Selkäydinpuristus, joka voi johtua patologisen murtuman aiheuttamista kasvainmassoista tai luupalkeista hermojuurten puristuksesta.
  • Hyperkalkemia on veren kalsiumtason nousu, jossa kehittyy patologisten oireiden kokonaisuus, esimerkiksi intoksikointi tai veren hyytymisjärjestelmän rikkomus. Joissakin tapauksissa hyperkalsemia voi olla tappava..

Luumetastaasien hoidossa käytetään integroitua lähestymistapaa, mukaan lukien kasvaimen vastaiset altistusmenetelmät, esimerkiksi kemoterapia, kohdennettu terapia, säteily, palliatiivinen leikkaus. Osana patogeneettistä hoitoa käytetään bisfosfonaatteja..

Bisfosfonaatit luuvaurioita varten

Bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat luun aineenvaihduntaan. Kemiallisessa rakenteessa ne ovat samanlaisia ​​kuin luonnolliset epäorgaaniset fosfaatit. Niillä on korkea affiniteetti kalsiumioneihin, minkä vuoksi ne tunkeutuvat syvälle luukudokseen.

Niiden toimintamekanismin perusta on osteoklastien kehityksen ja elintärkeän toiminnan estäminen, joka toteutetaan usealla tavalla kerralla:

  • Suora vaikutus osteoklasteihin, niin että ne menettävät kykynsä resorboida luukudosta tai jopa kuolla.
  • Laki osteoklastien esiastesoluista estää niiden kehitystä ja erilaistumista.
  • Niillä on vaikutusta osteoblasteihin, joiden vuoksi osteoklastia stimuloivan tekijän tuotanto vähenee.

Lisäksi on näyttöä siitä, että bisfosfonaatit vähentävät kasvaimen määrää. Miksi näin tapahtuu, ei ole täysin selvää. Oletetaan, että imeytymisen vähentymisen vuoksi tuumori ei vastaanota tarpeeksi kasvutekijöitä ja sytokiinejä, jotka sisältyvät luukudokseen..

Bisfosfonaattien luokittelu

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään 8 bisfosfonaattiyhdistettä, jotka kemiallisesta rakenteesta riippuen jaetaan kolmeen ryhmään:

  • Typpitön bisfosfonaatti. Nämä ovat ensimmäisen sukupolven lääkkeitä. Näitä ovat klodronaatti, tiludronaatti ja etidronaatti.
  • Typpeä sisältävät bisfosfonaatit. Nämä ovat toisen sukupolven lääkkeitä. Tähän sisältyy pamidronaatti, risedronaatti ja alendronaatti.
  • Ja lopuksi viimeisen, kolmannen sukupolven huumeet. Ne ovat aminoryhmiä sisältäviä bisfosfonaatteja. Näitä ovat zoledronihappo ja ibandronaatti..

klodronaattia

Klodronaatti viittaa ensimmäisen sukupolven bisfosfonaateihin. Sitä on saatavana suun kautta sekä laskimonsisäisinä infuusioina. Suun kautta tapahtuvan annon haittana on huono imeytyminen vatsasta.

pamidronaatti

Pamidronaatti on toisen sukupolven bisfosfonaattilääke. Se eroaa ensimmäisestä siinä, että sen kaavassa on yksi typpiatomi. Tämän vuoksi se voi tukahduttaa proteiinien uudelleenjärjestelyn prosessissa osteoklasteissa, mikä lopulta johtaa heidän kuolemaansa apoptoosilla. Tätä lääkitystä käytetään osteolyyttisten etäpesäkkeiden hoitamiseen, jotka ovat tyypillisiä multippeliselle myeloomalle ja rintasyövälle..

Sen käytön ongelmana on, että maksimaalinen tehokkuus hyperkalsemian hoidossa edellyttää suurten lääkeannoksien nimittämistä. Tähän liittyy kuitenkin suuri riski ruoansulatuskanavan myrkyllisistä vaikutuksista. Lisäksi pamindronaatin teho vähenee potilailla, joiden verenkierrossa on PTHrP: tä (proteiini, joka muodostuu osteolyysin aikana)

Pamidronaattia annetaan laskimonsisäisenä infuusiona. Kerta-annos on 60-90 mg. Infuusion kesto on 4 tuntia. Lääkettä käytetään joka kolmas viikko..

ibandronaattia

Ibandronaatti kuuluu bisfosfonaattien kolmanteen sukupolveen ja sisältää jo 2 typpimolekyyliä. Se on tehokkaampi potilailla, joilla on korkea PTHrP-pitoisuus, aiheuttaa vähemmän komplikaatioita ja sillä on munuaistoksisuus. Sitä käytetään kerran 4 viikossa 15 minuutin laskimonsisäisten infuusioiden muodossa.

Tsoledronihappo

Tsoledronihappo on kolmannen sukupolven lääke. Se sisältää 2 typpiatomia, jotka sijaitsevat vastakkaisissa paikoissa. Tämä rakenneominaisuus antaa sille mahdollisuuden antaa paitsi anti-osteolyyttistä vaikutusta, myös vaikuttaa negatiivisesti itse pahanlaatuiseen kasvaimeen. Erityisesti zoledronihapolla on antiangiogeeninen vaikutus, joka estää endoteelisolujen kasvua ja häiritsee siten kasvaimen verenkiertoa, mikä estää sen kasvua.

Lääke annetaan laskimonsisäisesti annoksena 4 mg. Infuusio kestää 15 minuuttia. Monipuolinen käyttö - kerran 3-4 viikossa. Hoitojakson ajan on otettava D-vitamiinia ja kalsiumia ohimenevän hypokalsemian riskin vuoksi.

Bisfosfonaattien käyttö luumetastaaseissa

Bisfosfonaattien käytöstä luumetastaaseissa on tullut kultastandardi hoidossa. Tällaiset lääkkeet ovat tehokkaita noin 2–3 vuotta, ja vastustuskyvyn kehittymisen jälkeen ne vaihdetaan kohdennettuun denosumabiterapiaan.

Hoito aloitetaan sen jälkeen, kun luumetastaasit on määritetty röntgentutkimuksilla. Scintigrafia osteolyyttisten etäpesäkkeiden havaitsemiseksi ei ole sopiva.

Bisfosfonaattien käyttö osteoporoosissa

Osteoporoosi on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista luumassan lasku. Seurauksena on luutiheyden lasku ja patologisten murtumien riski kasvaa. Tämä patologia on yleisempi naisilla vaihdevuodet, mutta sitä esiintyy myös vanhemmilla miehillä..

Taudin hoidossa käytetään integroitua lähestymistapaa, joka sisältää erityisruokavalion ja fysioterapiaharjoitukset. Farmakoterapiaa käytetään myös henkilöillä, joilla on suuri riski saada patologisia murtumia. Lääkkeet estävät luun menetystä, mikä oli kliinisissä tutkimuksissa. Tehokkaimpia tässä suhteessa ovat alendronaatti, zoledronihappo ja risedronihappo.

Hyperkalkemia ja bisfosfonaatit

Viime aikoina hyperkalsemia (kohonnut veren kalsiumtaso) oli yksi yleisimmistä luumetastaasien henkeä uhkaavista komplikaatioista. 1900-luvun lopussa noin 20% metastasoituneen rintasyövän potilaista muistutti tätä tilaa. Bisfosfonaattien käytöstä johtuen tällaisten komplikaatioiden esiintyvyys on kuitenkin vähentynyt merkittävästi.

Hyperkalkemian kehittymisessä on kaksi mekanismia:

  1. Ensimmäinen perustuu siihen tosiseikkaan, että luumetastaasit johtavat osteolyysiin, jossa tuhoutuneesta luukudoksesta tuleva kalsium pääsee verenkiertoon. Tämä reitti toteutetaan myelooman ja rintasyövän metastaasien kanssa..
  2. Toiseen mekanismiin ei liity luumetastaaseja, mutta se toteutetaan johtuen kalsiumin imeytymisen stimulaatiosta lisäkilpirauhashormonin kaltaisten proteiinien vaikutuksesta, jotka voidaan erittää luun ulkopuolisten tuumoripisteiden avulla.

Hyperkalkemia johtaa munuaisten vajaatoimintaan, mikä aiheuttaa paljon nesteen vapautumista virtsaan. Seurauksena on kuivuminen, munuaisten toiminta heikkenee entisestään, kalsiumia ei eritty ja tilanne sulkeutuu noidankehään..

Seuraavat oireet havaitaan kliinisessä kuvassa:

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmät - alennettu paine, rytmihäiriöt ja muut sydämen häiriöt.
  • Ruoansulatuskanavan rikkominen - pahoinvointi ja oksentelu, ruokahaluttomuus, haimatulehdus.
  • Tietoisuuden heikkeneminen, uneliaisuus, stupor ja jopa kooma.

Tärkeimmät kohdat hyperkalsemian hoidossa ovat nesteen täydentäminen, lisääntynyt kalsiumin erittyminen ja kasvaimen aiheuttama luun imeytymisen estäminen. Bisfosfonaattien toiminta on suunnattu viime hetkellä. Tällä hetkellä niitä suositellaan määrättäviksi kaikille potilaille, joilla on todetut luumetastaasit..

Bisfosfonaattien käytön sivuvaikutukset

Bisfosfonaateilla hoidettaessa voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

  • Dyspeptiset oireet - pahoinvointi, vatsakipu, ilmavaivat.
  • Kehon lämpötilan nousu, johon liittyy lihaskipuja.
  • Ohimenevä hypokalsemia - veren kalsiumpitoisuuden lasku.
  • Päänsärky.
  • Kutiava iho.
  • Ihottuma.
  • Veren ulkonäkö virtsaan.

Melko harvinainen, mutta samalla vakava komplikaatio on leuan aseptinen osteonekroosi. Yleensä se tapahtuu hammashoitojen jälkeen. Tässä suhteessa on suositeltavaa lykätä bisfosfonaattihoidon aloittamista, kunnes suuontelot puhdistetaan ja sen limakalvo paranee..

Bisfosfonaatit - osteoporoosin hoito

On monia lääkkeitä, jotka auttavat päästä eroon niveltaudeista. Jotkut niistä vaikuttavat vain luihin. Muut lääkkeet vaikuttavat koko kehoon. Ne auttavat henkilöä pääsemään nopeasti eroon vaivasta. Niitä kutsutaan "bisfosfonaateiksi". Kerromme mitä bisfosfonaatit ovat ja kuinka ne auttavat potilasta toipumaan nopeammin..

p, kappalelainaus 1,0,0,0,0 ->

Mitä ovat bisfosfonaatit?

Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät luun ohenemista. Ne vähentävät myös komplikaatioiden riskiä..

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

p, kappalelainaus 3,0,0,0,0,0 ->

Bisfosfonaattien vaikutustapa tai hoidon hyödyt

Hoidettavat bisfosfonaatit koostuvat kahdesta orgaanisesta yhdisteestä, joihin sisältyy fosfori. Nämä ovat tärkeitä elementtejä, jotka yhdistyvät helposti kalsiumin kanssa, tunkeutuvat luun rakenteeseen. Ne kertyvät luuhun ja vaikuttavat siihen positiivisesti sisältä..

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

Näiden aineiden vaikutustapa on, että ne vähentävät haitallisten aineiden aiheuttamaa luun tuhoutumisen riskiä..

p, kappalelainaus 5,0,0,0,0 ->

Esimerkiksi ne vähentävät osteoklastien aktiivisuutta, mutta lisäävät osteoblastien aktiivisuutta. Se on viimeinen solu, joka lisää uuden luukudoksen muodostumisprosessia. Niiden ansiosta luista tulee joustavampia, vahvempia, elpyvät nopeammin sairauden jälkeen..

p, kappalelainaus 6,0,0,0,0,0 ->

Tyypit ja luokittelu

Tavallisesti osteoforoosin (OP) hoitamiseen tarkoitetut bisfosfonaatit jakaa lääkärit kahteen pääryhmään.

p, kappalelainaus 7,0,0,0,0 ->

Nämä ovat lääkkeitä, jotka:

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

  • sisältävät typpeä. Typpeä sisältäviä lääkkeitä kutsutaan toisen ja kolmannen sukupolven lääkkeiksi. Nämä ovat nykyaikaisia ​​ja erittäin tehokkaita lääkkeitä. Ne ovat paljon parempia kuin yksinkertaiset bisfosfonaatit;
  • eivät sisällä typpeä. Tyypillisesti näitä lääkkeitä kutsutaan yksinkertaisiksi bisfosfonaateiksi. Tällainen lääke on esimerkiksi tiludronaatti..

Merkinnät tapaamisesta

Osteoporoosibisfosfonaatit ovat erittäin vakavia lääkkeitä.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Lisäksi niille määrätään osteoporoosi:

p, kappalelainaus 10,0,0,0,0 ->

  • osteopenia;
  • Pagetin tauti;
  • usein murtumia;
  • etäpesäkkeiden esiintyminen luukudoksessa. Lisäksi tällaisia ​​lääkkeitä määrätään sekä hoidon että ehkäisyn aikana;
  • pahanlaatuisen kasvaimen aiheuttamat luuvauriot;
  • Syövänhoito;
  • hypogonadismi, joka vaikuttaa useimmiten oikeudenmukaisempaan sukupuoleen.

Tällainen lääke, kuten bisfosfonaatit, sisältyy kompleksiseen terapiaan osteoporoosin lisäksi myös muiden vakavien sairauksien hoidossa. Ne nopeuttavat potilaan paranemisprosessia useita kertoja.

p, blockquote 11,0,1,0,0 ->

p, kappalelainaus 12,0,0,0,0 ->

Kenelle nimitetään

Bisfosfonaatteja määrätään potilaille, joiden T-indeksi on laskenut -25: een ja alle.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Lisäksi niitä määrätään henkilöille, joilla on:

p, kappalelainaus 14,0,0,0,0 ->

  • reisiluun kaulan murtuma, useat nikamat, jotka tunnistetaan kliinisin tai morfologisin keinoin;
  • tyypilliset osteoporoosin murtumat. Hyvin usein niitä esiintyy ihmisillä, joiden luumassa on vähentynyt, lämpötilassa -1;
  • alennetut T-indeksit arvoon 2,5 ja alle, toissijaisella OP: lla;
  • osteopenia, jotka ovat vaarassa. Tällaiset potilaat ovat sängyssä olevia potilaita, henkilöitä, jotka saavat hormonaalista hoitoa.

Nyt kun olemme tutkineet kysymystä siitä, mitä bisfosfonaatit ovat, on syytä selvittää, mitä ne ovat.

p, kappalelainaus 15,0,0,0,0 ->

Tsoledronihappo

Nämä ovat lääkkeitä, joita käytetään vaikeissa etenevissä osteoporoosimuodoissa. Ja heillä on myös antituumorisia vaikutuksia, niillä on pieni vaikutus luukudokseen. Koostumuksen suhteen tällaiset lääkkeet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin luuhila..

p, kappalelainaus 16,0,0,0,0 ->

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

Valmisteita, jotka sisältävät zoledronaattia, ovat:

Ibandronihappo

Nämä ibandronaattia sisältävät lääkkeet määrätään yleensä naisille vaihdevuodet. Tällainen bisfosfonaattihoito eliminoi postmenopausaalisen osteoporoosin, vähentää normaalin osteoporoosin, patologisten murtumien riskiä..

p, kappalelainaus 19,0,0,0,0 ->

Ja ne auttavat myös pääsemään eroon metastaaseista, koska niihin sisältyy bondronaatti.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

Tyypillisesti seuraavat bisfosfonaatit sisältyvät terapiaan, jota käytetään postmenopausaaliseen osteoporoosiin, joka auttaa päästä eroon postmenopausaalisesta osteoporoosista. Potilaille määrätään:

p, kappalelainaus 21,0,0,0,0 ->

  • "Ibandronaattia".
  • Bonviva.
  • bondronat.

p, kappalelainaus 22,0,0,0,0 ->

Alendronihappo

Nämä ovat lääkkeitä, jotka sisältävät alendronihappoa. Ne auttavat palauttamaan luukudoksen, normalisoivat kehon aineenvaihduntaprosessit. Lääkkeitä määrätään miehille ja naisille. Periaatteessa ne auttavat pääsemään eroon seniilistä osteoporoosista, Pagetin taudista ja pahanlaatuisesta hyperkalsemiasta.

p, blockquote 23,1,0,0,0 ->

Tällaisia ​​osteoporoosin hoidossa käytettyjä bisfosfonaatteja ovat lääkkeet, joilla on seuraavat nimet:

Ja usein potilaalle määrätään klodronihappoa sisältäviä lääkkeitä. Tämä on Clodron, Bonefos.

p, kappalelainaus 25,0,0,0,0 ->

Klondronaattia sisältävät lääkkeet vähentävät murtumien riskiä henkilöllä ja lievittävät kipua.

p, kappalelainaus 26,0,0,0,0 ->

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Mitä sinun on tiedettävä hoidettaessa bisfosfonaatteja

Bisfosfonaatit ovat erittäin tehokkaita. Mutta voidakseen antaa toivotun vaikutuksen, potilaan on noudatettava seuraavia yksinkertaisia ​​sääntöjä.

p, kappalelainaus 28,0,0,0,0 ->

p, kappalelainaus 29,0,0,0,0 ->

  • ota tätä lääkettä osteoporoosin kanssa kalsiumilla. Joten on parempi, että elimistö imeytyy siihen. Siksi potilaan lisäksi määrätään ksidiphone;
  • ota kalsiumia sisältäviä valmisteita 2-3 tuntia bisfosfonaattien ottamisen jälkeen;
  • Kun otat lääkettä ensimmäistä kertaa, kiinnitä huomiota yleiseen terveystilaan. Jos hänellä on kuume, vaikea lihaskipu, huimaus, pahoinvointi, sinun ei pitäisi pelätä. Tämä on normaalia. 2-3 päivän kuluttua nämä merkit ohittavat ja eivät enää näy lainkaan;
  • epämiellyttävien oireiden ilmetessä jatka lääkkeen käyttöä.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Vastaanotto ominaisuudet

Ennen bisfosfonaatin ottamista potilaan on luettava ohjeet.

p, kappalelainaus 31,0,0,0,0 ->

Ja hänen on otettava huomioon seuraavat:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

  1. Osteoporoosipotilas voi käyttää lääkettä vain tyhjään vatsaan. Tämä tehdään puoli tuntia ennen syömistä.
  2. Ennen pillerin ottamista ei tule pureskella. Hän niellään kokonaisena. Tämän tabletin pureskelu voi aiheuttaa potilaalle suuhaavan haavaumia.
  3. Pillerin ottamisen jälkeen potilaan tulee olla pystyasennossa ja maata vähintään 1 tunti. Tällainen tekniikka vähentää tabletin mahdollisia kielteisiä vaikutuksia maha-suolikanavaan ja estää potilasta kehittymästä haavaumia..
  4. 1,5 tuntia ennen syömistä ja sen jälkeen potilaalle ei suositella juomista maitotuotteita ja syömään kalsiumia sisältäviä ruokia. Ja sinun tulisi pidättäytyä ottamasta huumeita magnesiumin ja raudan kanssa..

Muista: yksinkertaisia ​​bisfosfonaatteja otetaan kalsium- ja d-vitamiinivalmisteiden kanssa..

Et voi yhdistää näitä lääkkeitä alkoholijuomiin. Ja kun näitä lääkkeitä käytetään, potilaan tulee juoda paljon vettä. Juomatabletit tarvitsevat myös suuren määrän nestettä: 200 - 400 ml. On tärkeää, että potilas seuraa lääkitystä munuaisten työhön. Ja hänen on seurattava veren kalsiumpitoisuutta.

p, kappalelainaus 34,0,0,1,0 ->

Muista: Vain lääkäri voi laskea tämän lääkityksen kurssin ja annoksen. Potilas ei voi lisätä sitä itsenäisesti.

Sivuvaikutukset

Bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka auttavat päästä eroon osteoporoosista. Mutta joissakin tapauksissa ne johtavat potilaaseen seuraaviin komplikaatioihin.

p, kappalelainaus 36,0,0,0,0 ->

Potilaan ottaessaan se voi:

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

  • on allergia muodossa nokkosihottuma, ihottumat;
  • kehittää anafylaktinen sokki;
  • vaikea heikkous, uneliaisuus;
  • visuaalinen aktiivisuus vähenee voimakkaasti;
  • silmäkipu ilmaantuu;
  • konjunktiviitin kehittyminen, akuutti hengitystievirusinfektio (ARVI);
  • nostaa ruumiinlämpöä jyrkästi;
  • vilunväristykset, kuume;
  • teräviä vatsakipuja, pahoinvointia, ummetusta, ripulia ilmaantuu;
  • reisiluun kaulan murtuma;
  • kehittää hypokalsemia. Useimmiten sitä esiintyy niillä potilailla, joille lääke annetaan laskimonsisäisesti;
  • Leuan osteonekroosi tapahtuu. Yleensä sitä esiintyy potilailla, joita hoidetaan typpeä sisältävillä lääkkeillä. Ja tällaisissa valmisteissa on natrium ibandronaattia, jolla ei myöskään ole paras vaikutus ihmiskehoon.

Muista: jos potilaalla on jotain yllä mainituista oireista lääkityksen aikana, hänen on otettava heti yhteys lääkäriin.

Sivuvaikutuksia video

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Vasta

Nämä lääkkeet todella auttavat pääsemään eroon taudista, mutta kaikki eivät voi käyttää niitä..

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Esimerkiksi ne ovat kiellettyjä:

p, kappalelainaus 41,0,0,0,0 ->

  • raskaana olevat ja imettävät naiset;
  • alle 18-vuotiaat potilaat;
  • henkilöt, joilla on maha-suolikanavan ongelmia;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • henkilöt, jotka kärsivät yksilöllisestä suvaitsemattomuudesta tämän huumeen muodostaviin aineisiin.

Huumeiden yhteensopivuus

Osteoporoosin hoitoon käytetyt bisfosfonaatit ovat raskaita lääkkeitä, joten ei ole suositeltavaa yhdistää niitä muihin lääkkeisiin, jotka ovat heikosti yhdistettyjä bisfosfonaatteihin. Eri farmakologisiin ryhmiin kuuluvien lääkkeiden yhteiskäyttö voi johtaa epämiellyttävien oireiden pahenemiseen, vaarallisten komplikaatioiden esiintymiseen.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Kuinka ottaa huumeita

Mutta jos ihmisen on silti otettava useita lääkkeitä, mukaan lukien bisfosfonaatit, silloin hänen ottaessaan kaikkia näitä lääkkeitä hänen on otettava huomioon seuraavat yksinkertaiset säännöt.

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Bisfosfonaattien samanaikainen anto:

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

  • anti-inflammatoriset ei-steroidiset lääkkeet ärsyttävät mahalaukun limakalvoa ja koko maha-suolikanavaa;
  • loop-diureetit lisäävät henkilön mahdollisuuksia kehittää hypokalsemia, hypomagnesemia. Bisfosfonaatit vähentävät potilaan kehossa olevan kalsiumin ja magnesiumin määrää, mikä voi olla hänelle vaarallinen;
  • antibakteeriset lääkkeet, jotka kuuluvat aminoglykosidien ryhmään, tehostaa toksiinien vaikutusta munuaisiin. Mutta tämä ilmiö vaatii välitöntä lääkärinhoitoa..

Video miten ottaa

p, kappalelainaus 45,0,0,0,0 ->

johtopäätös

bisfosfonaatit ovat vakavia lääkkeitä, jotka vain lääkäri voi määrätä. Potilaan ei tulisi yrittää hoitaa heitä yksinään. Tämä voi johtaa oireiden pahenemiseen, potilaan heikkoon terveyteen. Ja joissain tapauksissa heidän vastaanotto voi jopa johtaa potilaan kuolemaan.

Tehokkaimmat bisfosfonaatit osteoporoosin hoitoon

Osteoporoosin hoidossa bisfosfonaatit ovat valittuja lääkkeitä, niitä määrätään taudin päälääkkeeksi. Ne liittyvät lääkkeisiin, jotka voivat hidastaa ja jopa pysäyttää luun menetyksen, mikä on toistuvasti osoitettu kansainvälisissä kliinisissä tutkimuksissa. Lisäksi bisfosfonaattien käyttö patologioissa, joihin liittyy hauraita luita, voi vähentää merkittävästi murtumien riskiä..

Miksi bisfosfonaatteja määrätään osteoporoosin hoitoon

Osteoporoosin hoitamiseksi määrätään bisfosfonaattien ryhmän lääkkeitä, koska heillä on sellaiset kyvyt:

  • kertyy valikoivasti luihin pääasiassa niiden tuhoamisalueelle;
  • ne osteoklastit absorboivat ne ja estävät niiden toimintaa sisäpuolelta - häiritsevät aineenvaihduntaa, tarttumista luukudokseen, nopeuttavat kuolemaa, estävät uusien muodostumisen ja kypsymisen;
  • suojaa osteoblastit kortisolin ja glukokortikoidien tuhoamiselta (hydrokortisoni, deksametasoni, prednisoloni ja sen analogit);
  • pysyvät luissa jopa hoidon lopussa.

Mineraalitiheyden luun menetyksen päämekanismi on osteoklasteiksi kutsuttujen solujen tehostunut resorptio (tuhoaminen). Tässä tapauksessa osteoblastien tekemä osteosynteesin käänteinen prosessi (uuden luumatriisin muodostuminen) on heikentynyt. Seurauksena on, että luista tulee hauraita, murtuu helposti altistettaessa kohtalaiselle tai heikolle intensiteetille. Bisfosfonaatit voivat estää kaikkia näitä prosesseja..

Suosittelemme lukemaan leuan osteoporoosia koskevaa artikkelia. Tästä opit siitä, mitä leuan luun oheneminen tarkoittaa ja mikä uhkaa, patologian tyypit ja oireet, hammashoidon osteoporoosin diagnoosi, jota ei hoideta. Ja tässä on enemmän osteoporoosin injektioista.

Mitä ovat bisfosfonaatit?

Ihmisen kehon luurakenteita päivitetään jatkuvasti, kun taas kahden tyyppiset solut tukevat itsesääntelyä. Osteoblastit (käännetty kreikkaksi versona, verso) ovat uusia luusoluja, joita löytyy vaurioituneilta ja palautetuilta alueilta. Osteoblastit peitetään jatkuvalla nuoren kehittyvän luun kerroksella.

Osteoklastit poistavat luusolut liuottamalla mineraalikomponentin ja hajottamalla kollageenin. Normaalisti osteoklastien määrää säätelee niiden itsensä tuhoaminen, mutta kun kehossa esiintyy erilaisia ​​epäonnistumisia, homeostaasi häiriintyy ja hidastuu - seurauksena osteoklastit alkavat hallita osteoblasteja..

Bisfosfaattien toiminnan tarkoituksena on stabiloida homeostaasi (itsesääntely) ja palauttaa normaali palautumis- ja tuhoamissuhde. Nielemisen jälkeen nämä lääkkeet toimivat kalsiumin aineenvaihdunnan luonnollisten säätelijöiden rakenteellisina analogeina ja edistävät kalsiumin pidättämistä soluissa. Lisäksi bisfosfonaattien ja kalsiumin kemiallisten reaktioiden seurauksena estetään kalsiumsuolojen laskeutuminen niveliin ja pehmytkudoksiin..

Lääkkeen ottamisen jälkeen vaikuttavan aineen molekyylit sitoutuvat kalsiumioneihin ja tunkeutuvat luukudokseen, missä ne kertyvät. Seurauksena osteoklastien aktiivisuus on heikentynyt ja homeostaasi normalisoituu - tästä johtuen luun mineraalitiheys ja niiden kyky korjautua.

Viite: XIX vuosisadalla bisfosfonaattien soveltamisala oli öljy-, konepajateollisuus ja tekstiiliteollisuus, maataloudessa ne toimivat vedenpehmentimien roolissa appelsiiniviljelmien kastelussa. Ensimmäinen kuvaus BP: n biologisista ominaisuuksista julkaistiin vuonna 1968, mutta todellinen kiinnostus tämän ryhmän rahastoihin heräsi noin 20 vuotta sitten, kun aktiivisesti etsittiin osteopenian parannuskeinoa..

Käyttöaiheet bisfosfonaattien käytölle osteoporoosin hoidossa

Osteoporoosin tärkein merkki on T-indeksin lasku densitometrisesti -2,5: een ja alle. Potilasryhmään, jota suositellaan määräämään bisfosfonaatteja osteoporoosin hoitoon ja ehkäisyyn, kuuluu myös:

  • postmenopausaaliset naiset (vähintään vuosi on kulunut viimeisestä kuukautisesta), yli 50-vuotiaat miehet, edellyttäen että toissijainen prosessi on suljettu pois;
  • potilaat, joilla lonkka tai nikama on murtunut;
  • potilailla, joiden T-indeksi on välillä -1 ja -2,5, mutta on olemassa merkkejä tyypillisistä murtumista aiemmin tai niiden esiintymisriskistä (esimerkiksi sängyn lepo tai hormonit).

Endokrinologian asiantuntija

On osoitettu, että tsolendronaatin käyttöönotto 5 mg: n annoksella joka toinen vuosi voi olla eräänlainen rokote luun tuhoutumista vastaan ​​postmenopausaalisille potilaille.

Käyttöaiheet

  • Tärkeimmät merkinnät tämän lääkeryhmän nimittämiselle ovat:
  • osteoporoosi;
  • muodonmuutos osteoosi (osteiitti);
  • lisäkilpirauhasten primaariset patologiat, joissa veren kalsiumtaso nousee ja kalsium-fosforiaineenvaihduntaa säätelevien hormonien tuotantoa edistetään;
  • kollageenin puute, mikä lisää luiden haurautta ja haurautta (epätäydellinen osteogeneesi);
  • muut sairaudet, joihin liittyy nopea luukato (mukaan lukien potilaat, joilla on suuri osteoporoosiriski).

Bisfosfonaattien käyttö voi olla perusteltua postmenopausaalisen osteoporoosin hoidossa tapauksissa, joissa perinteinen estrogeenihoito on vasta-aiheista. Huolimatta siitä, että naisten sukupuolihormonien ja bisfosfonaattien rakenne on hyvin erilainen, niillä on samanlainen vaikutus luukudokseen: ne hidastavat kalkinpoistoprosessia (kalsiumin huuhtoutuminen).

Bisfosfonaatteja voidaan käyttää myös onkologiassa. 70%: lla tapauksista tämän ryhmän lääkkeet sisältyvät hoito-ohjelmaan potilailla, joilla on multippeli myelooma, joka johtuu plasmaluuytimien toiminnan poikkeavuuksista (plasmasyöpä). Joissain tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö luumetastaaseissa on perusteltua, mutta valittaessa tehokasta annostusta on pidettävä mielessä, että tällaisilla potilailla on lisääntynyt leuan osteonekroosin riski.

Bisfosfonaattien lääkehoidon odotetut tulokset osteoporoosin hoidossa

Bisfosfonaattien tehokkuudesta osteoporoosin eri muodoissa on tehty tutkimuksia, joiden tuloksena on osoitettu, että hoito johtaa luiden tuhoutumisen estämiseen, niiden tiheyden lisääntymiseen ja murtumien todennäköisyyden vähentymiseen..

postmenopausaalinen

Koska luussa vaihdevuosien jälkeen ei ole estrogeenia, tuhoamisprosessia voidaan nopeuttaa ja / tai uuden valmistamista hidastaa. Tiheä luukudos ohenee, sienisen aineen seinämät imeytyvät.

Bisfosfonaattien vastaanotto palauttaa resorpation ja luun muodostumisen tasapainon ja vähentää selkärangan ja reisiluun vaarallisten murtumien todennäköisyyttä lähes puoleen. Tämä vaikutus voidaan saavuttaa 3 vuoden käytön jälkeen. Osoittanut lääkkeiden käytön turvallisuuden kymmenen vuoden ajan.


Selkärangan murtumien absoluuttiset riskit lumelääkeryhmässä ja hoidossa osteoporoosin hoitoon tarkoitettujen eri lääkkeiden tutkimuksissa

Miesten osteoporoosi

Useimmiten luutiheyden väheneminen tapahtuu 50 vuoden kuluttua tai munuaisten, keuhkojen, suolien ja endokriinisten sairauksien taustalla. Ennen hoidon aloittamista on tärkeää sulkea pois taustataudit tai suorittaa niiden monimutkainen terapia..

Koska tutkimukset eivät ole riittäviä, suositellaan vain kolme vaikuttavaa ainetta - zoledronaatti, alendronaatti ja risedronaatti. He ovat todistaneet tehokkuuten primaaristen ja toistuvien lonkkamurtumien ehkäisyssä ja vammaisuuden kehittymisessä niiden jälkeen..

glukokortikoidiin

Näkyy potilailla, joiden on käytettävä hormoneja pitkään (yleensä 2,5 kuukaudesta). Heidän luukudoksensa menettää vahvuutensa jo ennen mineraalien määrän pienenemistä. Glukokortikoidit vähentävät rakennussolujen elinaikaa ja lisäävät luuntuhoojien aktiivisuutta.

Bisfosfonaateilla on sekä ennaltaehkäisevä että terapeuttinen vaikutus. On tärkeää, että niitä voidaan antaa laskimonsisäisesti ja estää mahalaukun, ruokatorven eroosion ja haavaumien muodostumista, mikä voi liittyä hormonien saantia. Näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi koko glukokortikoidihoidon ajan.

Käyttöohjeet

On tärkeää tietää, että osteoporoosin hoitoon tarkoitettuja bisfosfonaatteja määrää vain lääkäri, itsehoitoa ei tässä tapauksessa voida hyväksyä ja se voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle. BP: n muodostavat terapeuttiset aineet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, joten ne tulisi ottaa oikein.


Tsoledronihappo on erittäin tehokas aine, joka vaikuttaa selektiivisesti luihin. Vain yksi injektio vuodessa riittää hidastamaan luiden masennusta. Lisäksi zoledronihapolla on suhteellisen lyhyt luettelo sivuvaikutuksista.

Lääkkeet otetaan aamulla tyhjään vatsaan, purematta, pureskelematta ja juomatta riittävän määrän puhtaalla vedellä. Kahvi, hedelmämehut ja maitojuomat vähentävät huumeiden tehokkuutta lähes puoleen. Ainakin tunnin ajan tablettien ottamisen jälkeen on välttämätöntä ylläpitää pystyasentoa, jotta vältetään traumaattiset vaikutukset ruokatorven ja vatsan limakalvoihin..

Bisfosfonaattien kanssa suositellaan ottamaan kalsiumia ja / tai D-vitamiinia, mutta sinun on muistettava 2–3 tunnin välinen aika eri lääkkeiden käytön välillä. BP annetaan laskimonsisäisesti hitaasti tiputusmenetelmällä useita tunteja. Liian nopea anto voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, mikä on erityisen vaarallista hyperkalsemiaa vastaan..

Mitä tulee harkita ennen lääkkeen määräämistä

Bisfosfonaateilla on vasta-aiheita, joten potilaita tulisi tutkia tällaisten sairauksien esiintymisen varalta:

  • vähentynyt suodatusnopeus munuaisissa alle 35 ml minuutissa;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus;
  • mahahaava (laskimonsisäisiä muotoja voidaan käyttää);
  • veren kalsiumin ja D-vitamiinin puute (kunnes normaaliarvot palautuvat) - valmisteet, joiden pitoisuus on määrätty, määrätään vähintään 2 viikkoa ennen bisfosfonaatteja;
  • raskaus (pakollinen testi ennen käyttöä ja ehkäisy hoidon aikana);
  • akuutti tulehdus suussa tai leuassa.

Akuutti tulehdus leuan alueella

Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset

Bisfosfonaattien käytön vasta-aiheet ovat:

  • raskaus ja imetys;
  • ikä enintään 18 vuotta;
  • maha-suolikanavan sairauksien paheneminen;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • yksilöllinen suvaitsemattomuus.


Ibandronate-Teva pystyy alentamaan luukudoksen tuhoamisnopeutta lisääntymisikärajaan. Suositellaan erityisesti postmenopausaalisille naisille

Jopa annosohjelman ja annosohjelman noudattamisessa voi ilmaantua lääkkeiden sivuvaikutuksia. Yleensä seuraavaa huomataan:

  • gastriitti ja vatsavuoto, mahakipu ja dyspeptiset oireet (ilmavaivat, ummetus);
  • ajoittaiset nivel-, lihas- ja päänsärkyt;
  • hypokalsemia;
  • allergiset reaktiot;
  • munuaisten ja maksan vajaatoiminta pitkäaikaisessa käytössä.

Vakavimpia seurauksia ovat värähtely (sydämen rytmin epäsynkronisointi), leuan osteonekroosi ja lantion alamurtuma. Tällaisten komplikaatioiden riski vähenee merkittävästi perusteelliselle tutkimukselle perustuvalla hyvin suunnitellulla terapeuttisella järjestelmällä.

Tärkeää: hoidon aikana on tarpeen suorittaa säännöllisesti testejä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja potilaan tilan seuraamiseksi. Laboratorioparametrien seuranta suoritetaan koko terapeuttisen kurssin ajan, joka voi olla useita vuosia.

Hoitoominaisuudet

Yksi osteoporoosilääkkeiden käytön ongelmista on pitkä hoitojakso. Jos lääkitystä on käytettävä vuosien ajan, ja potilas ei tunne muutoksen merkkejä, koska taudin oireita ei ole, monet ihmiset lopettavat hoidon yksinään.

Tätä varten kehitettiin laskimonsisäisiä lääkkeitä ottamalla käyttöön yksi kerta vuodessa (Aklast), vuosineljännes (Bonviva)..

Suurin osa käytöstä on 3–5 vuotta, minkä jälkeen potilaat jatkavat vain kalsiumin ja D3-vitamiinin käyttöä kuuden kuukauden ajan. Koko kurssin ajan ja sen lopussa 9-12 kuukauden välein tehdään densitometria ja verikokeet osteoporoosin markkereille. Tulosten mukaan ortopedinen kirurgi päättelee, että hoidon jatkaminen on välttämätöntä..


Luun tiheysmittausmenetelmä

Huumeiden yhteensopivuus

Lääkkeiden vuorovaikutukseen liittyvät ominaisuudet ovat seuraavat:

  • yhdistelmässä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa BP lisää ärsyttävää vaikutusta maha-suolikanavan limakalvoon;
  • BP: n ja silmukka-diureettien yhdistelmä lisää merkittävästi hypokalsemian ja hypomagnesemian riskiä - kehon kalsium- ja magnesiumpitoisuus laskee jyrkästi;
  • aminoglykosidiantibakteeriset aineet lisäävät bisfosfonaattien toksista vaikutusta munuaisiin.


Aklast-lääkkeen vaikuttava aine on zoledronihappo, joka estää luiden tuhoutumisen ja stimuloi osteoblastien muodostumista

Markkinoiden parhaat bisfosfonaatit osteoporoosiin

Tehokkaimpia osteoporoosin hoidossa ovat tunnetut bisfosfonaatit, jotka sisältävät molekyylissä typpeä, näihin kuuluvat: zoledronaatti, alendronaatti, ibandronaatti ja risedronaatti. Klondronihappo (Bonefos) ja pamidronic (Pamirid) ovat typpittomia lääkkeitä, niitä käytetään kasvainprosesseissa.

Zoledronaatti (Aklast, Zometa)

Sillä on korkea terapeuttinen vaikutus osteoporoosissa. Haittaa voimakkaasti luun resorptiota, estää murtumia. Pitkäaikainen käyttö ei riko uuden luukudoksen muodostumista ja sen mineralisaatiota, mikä erottaa sen alendronaatista ja risedronaatista. Sitä annetaan vain laskimonsisäisesti enintään kerran kerta vuodessa.

Noudata varmasti ruokavaliota, jossa on riittävä määrä kalsiumia ja D-vitamiinia, ja / ja ota ne pillereinä, kunnes normaalit veren pitoisuudet ovat saavutettu. Tällainen valmistelu määrätään kuukautta ennen injektiota ja jatkuu jatkossa jatkuvasti.

Alendronaatti (Alendra, Fosamax)

Se parantaa kalsiumiaineenvaihduntaa, estää luun hajoamisen, stimuloi luukudoksen muodostumista. Suositellaan seniilille ja postmenopausaaliselle osteoporoosille selkärangan ja reisiluun murtumisriskin vähentämiseksi.

Alendronaattia käytettäessä suositellaan:

  • juo kokonainen tabletti 200 ml: lla juomavettä (ei-mineraalivettä);
  • älä yhdistä muiden lääkkeiden kanssa (väli vähintään tunti);
  • valitse yksi päivä viikossa ja älä muuta sitä hoidon aikana;
  • ottamisen jälkeen älä syö, juo, älä ota vaaka-asentoon puoli tuntia.

Ibandronaatti (Bonviva, ibandronihappo)

Sillä on selektiivinen vaikutus osteoklasteihin eikä se muuta uuden luukudoksen muodostumisprosessia. Käytetään luun osteoporoosissa ja kasvaimen etäpesäkkeissä. Tehokas vähentämään mineraalitiheyden ensisijaista ikääntymistä ja hormonaaliseen epätasapainoon liittyviä sekundaarisia vaurioita.

150 mg: n tabletti määrätään kerran kuukaudessa. Vastaanoton tulisi olla ajoitettu tiettyyn päivämäärään. Optimaalinen aika on aamu, heti yöunen jälkeen. Edellytyksenä on, että viimeisen aterian on oltava viimeistään 6 tuntia ennen käyttöä, jolloin et voi syödä tuntia ja juoda (puhdas vesi on sallittua). Laskimonsisäinen injektio annetaan kerran kolmessa kuukaudessa.

Tyypit ja luokittelu

Lääkkeet valmistetaan kahden PO3-fosfonaatin perusteella, ja niitä voidaan täydentää typpiatomeilla. Ne toimivat eri tavoin, mutta samalla tuloksella - osteoklastisolujen tuhoamisessa. Typpivapaat bisfosfonaatit ovat ensimmäisen sukupolven lääkkeitä; myöhemmin typpeä sisältäviä lääkkeitä alettiin vapauttaa. Nykyaikaiset lääkkeet perustuvat ibandroni- ja zoledronihappoihin, mutta niitä ei ole vielä levinnyt laajalti.

Seuraavat lääkkeet sisältyvät ensimmäisen sukupolven typpittomien lääkkeiden luetteloon:

  • Tiludronaatti (Skelid);
  • Natriumedridronaatti (fosfaatti, Xidifon, Pleostat, Didronel);
  • Klodronaatti (Clobir, Lodronate, Sindronate, Bonefos).


Osteoporoosi voi olla itsenäinen sairaus tai kehittyä muiden patologioiden taustalla, mutta siihen liittyy aina luukudoksen harvinainen vajaus ja sen haurauden lisääntyminen

Tällä hetkellä typpeä sisältäviä bisfosfonaatteja käytetään useimmiten osteoporoosiin:

  • Tsoledronihappo - Zoledronate-Teva, Aclast, Zomet, Verroclast, Blaster, Zoledrex, Rezorb, Rezoklastin, Zoleriks, Rezoskan, Zolendronik Rus4;
  • Ibandronihappo - Ibandronaatti, Bondronaatti, Bonviva;
  • Alendronihappo - Fosamax, Osterepar, Forosa, Ostalon, Alental, Strongos, Alendrokern.

Avain osteoporoosin onnistuneeseen hoitamiseen bisfosfonaateilla on oikea-aikainen aloitus, koska sairauden estäminen on aina helpompaa kuin hoitaminen. Siksi tärkeä rooli annetaan ennaltaehkäiseville tutkimuksille ja BF: n nimeämiselle potilaille, joilla on suuri riski osteoporoosin ja murtumien kehittymiselle..

Mahdolliset komplikaatiot antamisen aikana ja sen jälkeen

Lääkkeitä käytetään vain lääkärin suosituksesta ja hänen valvonnassaan, etenkin laskimoon annettaessa. Potilaiden tulee tarkkailla tarkkaan annostusta ja antamisaikaa, tablettien käytön ja ruuan välistä välilyöntiä ei tule ylittää. Vain tässä tapauksessa hoidon komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää.

Mahdollisia seurauksia ovat:

  • munuaisvaurio - ennen laskimonsisäistä antamista sinun täytyy syödä 3 tuntia ja pitää 0,5 ml juomavettä mukanasi. Tämä määrä on hitaasti humalassa puoli tuntia ennen injektiota;
  • nopeutettu kalsiumin poisto - vaatii sen pitoisuuden seurantaa veressä vähintään kerran kuukaudessa;
  • Eteisvärinä - ennen hoidon aloittamista on kuultava kardiologia, EKG: tä sydän- ja verisuonisairauksien esiintyessä sekä ikääntyneille potilaille;
  • flunssan kaltainen oireyhtymä laskimonsisäisen annon kanssa, harvemmin tablettien kanssa. Useimmiten ilmenee ensimmäisestä käytöstä, parasetamolia määrätään ehkäisyyn tai hoitoon.

Tällaiset haittavaikutukset ovat vähemmän yleisiä:

  • punasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen määrän väheneminen veressä;
  • päänsärky;
  • vähentää tai lisätä herkkyyttä kipulle, lämpötilaa ärsyttäville aineille;
  • huimaus;
  • käden ravistus;
  • unihäiriöt;
  • ahdistuneisuus;
  • alentunut näkökyky;
  • vatsakipu, pahoinvointi;
  • suun kuivuminen, stomatiitti;
  • ruokahaluttomuus, epämiellyttävä jälkimaku suussa, maunmuutos;
  • hengenahdistus, yskä;
  • ihottumat, kutina, hikoilu;
  • verenpaineen muutos - hypotensio tai verenpaine;
  • hidas syke;
  • kivut, luiden ja nivelten kipu, liikkeiden jäykkyys, lihasspasmit;
  • yleinen heikkous;
  • proteiinin ja veren esiintyminen virtsassa, urean ja veren kreatiniinin määrän nousu.

Julkaisun nimet ja muodot

Venäjän federaatiossa virallisesti rekisteröityjen tehoaineiden ryhmään kuuluu:

  • natrium- alendronaatti;
  • zoledronihappo;
  • natrium ibandronaatti;
  • risedronihappo.

Lääkkeet kuuluvat typpeä sisältävien bisfosfonaattien toiseen ja kolmanteen sukupolveen. Ensimmäinen on typpivapaa sukupolvi:

Lääketieteelliseen käyttöön huumeita on saatavana eri muodoissa:

  • injektioliuokset,
  • tabletit oraalista antoa varten;
  • lyofilisaatti liuoksen valmistamiseksi.

Välineet erottuvat antiresorptiokyvystä johtuen eri tavoista vaikuttaa soluihin, jotka tuhoavat luukudoksen. Viimeisimmät kehityssuunnat ovat lisänneet aktiivisten komponenttien aktiivisuutta 1-10: stä 10 000: een tai enemmän. Lääketeollisuus on käynnistänyt yhdistelmävalmisteiden tuotannon, joiden koostumus on täydennetty alfasalsidolilla, kolekalitsiferolilla. Toimintaa perustellaan kerätyllä todistepohjalla yhdistelmähoidon eduista.

Huumeiden kustannukset

Bisfosfonaatit ovat erittäin tehokkaita, mutta joillakin niistä on melko korkeat kustannukset..

Vaikuttava aineLääke ja hintaAnaloginen ja hinta
Zoledronate rr (1 kerran vuodessa)Aklast 17 000 rub., 8300 UAH.Tsoledronihappo 2600 rub., 680 UAH.
Alendronaatti 70 mg (1 kerran viikossa) 4 TB.Fosamax 490 rub., Ostemax 250 UAH.Alendronat 250 rub., Alendra 130 UAH.
Ibandronaattiliuos 3 kuukauden väleinBonviva 3100 rub., 2200 UAH.Ibandronihappo 1100 UAH.
Ibandronaatti tb. 1 kerran kuukaudessa 3 rkl.Bonviva 1100 rub., 1200 UAH.Ibandronihappo 850 UAH.
Risedronaatti kerran viikossa 4 TB.Risendros 960 rub., 330 UAH.Rizostin 420 rub., 170 UAH.

Korkea hinta vaikeuttaa potilaiden pitkäaikaisen hoidon etenkin vanhuudessa, mikä on pääasiallinen potilasryhmä. Siksi, jos alkuperäisen lääkkeen ostaminen on mahdotonta, lääkäri voi suositella sen geneeristä halvempaa analogia.

Suosittelemme lukemaan artikkeli osteopeniasta ja osteoporoosista. Siitä opit ero osteopenian ja osteoporoosin välillä, syyt tämän patologian kehittymiselle sekä osteopenian ja osteoporoosin diagnosointiin ja hoitoon. Ja tässä on enemmän Proliaa osteoporoosissa.

Bisfosfonaatit osteoporoosin hoidossa ovat yksinkertaisesti välttämättömiä, koska vain niiden kanssa voidaan lisätä jarrutusta ja jopa parantaa osteoporoosia. Tässä on erittäin tärkeää paitsi valita optimaalinen lääke, myös suorittaa pitkä hoitojakso - usein vähintään kolme vuotta. On myös tärkeää noudattaa käyttösuosituksia sivuvaikutusten välttämiseksi..

Hinta ja analogit

Bisfosfonaattien kustannukset voivat vaihdella 700 - 9000 ruplasta. Tällainen suuri ero johtuu lääkityksen koostumuksesta ja tyypistä. Typpitön bisfosfonaatti on halvempaa kuin typpeä sisältävä. Suosituin lääke ilman typpeä on Klobir, sen keskimääräiset kustannukset ovat 3000 ruplaa. Analogit ovat seuraavat lääkkeet:

Niiden kustannukset ovat hieman alhaisemmat, kun taas toimintaperiaate on identtinen. Typpeä sisältävistä valmisteista Bondronat on erityisen kysytty, sen hinta on 7000 ruplaa. Sen analogit ovat:

Valitse samanlainen työkalu voi olla vain asiantuntija. Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset voivat vaihdella, joten itsehoitoa ei suositella.

Hyödyllinen video

Katso video aivolisäkkeen kasvaimista:

  • Osteoporoosi ja prolia: ohjeet lääkkeelle, miten...
    Kuinka Prolia auttaa osteoporoosissa. Indikaatiot lääkkeille ja vasta-aiheet. Kuinka hoidetaan osteoporoosia Prolia. Kuinka monta kertaa injektio annetaan ja miten Prolia annetaan osteoporoosissa. Lue lisää
  • Vanhempien naisten osteoporoosin hoidon ominaisuudet

Monille potilaille määrätään ruiskeita osteoporoosin varalta. Tämä auttaa hidastamaan tautia ja hallitsemaan hoitoprosessia lääkärille. Naisten selkärangan ja muiden luiden hoitoon tehdyt injektiot tehdään sairaalassa. Lue lisää

Lonkka osteoporoosi: oireet, asteet...

Lonkka osteoporoosia voi esiintyä naisilla ja miehillä. Sen oireet ilmenevät kipusta. Se tapahtuu hajanaisena ja nodulaarisena. Taudin eteneminen on tiettyä. Hoito sisältää voimistelua, ruokavaliota, lääkkeitä ja heidän turhuudensa vuoksi nivelen korvaamisen endoproteesilla. Lue lisää

Osteopenia ja osteoporoosi: mikä on ero, erot...

Osteopenian ja osteoporoosin välillä on yksi yhteinen asia - luun tuhoaminen. Vain osteopenia on alkuvaihe. Mitä eroa heillä on? Mitkä ovat kohtelun erot? Lue lisää

Leuan osteoporoosi: luiden oheneminen hammaslääketieteessä...

Mikä on leuan osteoporoosi? Kuinka vaarallinen on leuan luun oheneminen. Leuan osteoporoosin oireet. Kuinka luuntuhoaminen määritetään hammaslääketieteessä. Auttavatko hammasimplantit osteoporoosia? Lue lisää

Osteoporoosi - klinikat

Valitse parhaiden klinikoiden joukosta arvostelujen ja parhaan hinnan perusteella ja varaa ajanvaraus
Perhe

Itämaisen lääketieteen klinikka "Sagan Dali"

Moskova, ave. Mira, 79, s. 1
Riika

  • Kuuleminen vuodesta 1500 alkaen
  • Diagnostiikka 0: sta
  • Reflexoterapia vuodesta 1000

0 Kirjoita oma arvostelusi

Kiinalaisen lääketieteen keskus "TAO"

Moskova, st. Ostozhenka, d. 8, s. 3, 1. kerros
Kropotkinskayan

  • Kuuleminen vuodesta 1000 alkaen
  • Hieronta vuodesta 1500
  • Reflexoterapia vuodesta 1000

0 Kirjoita oma arvostelusi

Klinikka "Your Health Plus"

Moskova, Orekhovy pr., 11, sisäänkäynti pihalta (leikkikentältä)
Shipilovskaya

  • Kuuleminen vuodesta 1850
  • Reflexoterapia vuodesta 2000
  • Neurologia 500: sta

0 Kirjoita oma arvostelusi

Näytä kaikki Moskovan klinikat

Sovellusten arvostelut


Jos luet potilaiden arvosteluita bisfosfonaattien käytöstä osteoporoosissa, voit nähdä, että ne ovat enimmäkseen positiivisia - nämä varat auttavat saamaan oikea-aikaista apua osteoporoosiin.
Lääkkeet ovat todella tehokkaita, mutta jos tutkit lääkäreiden mielipiteitä jo heistä, voit ymmärtää, että tämä ei ole yleinen ihmelääke, ja on tärkeää käyttää niitä huolellisesti.

On myös otettava huomioon kaikki saatavilla olevat vasta-aiheet.

Siitä huolimatta, huumeet todella auttavat ja tarjoavat mahdollisuuden estää erittäin vakavia vaivoja.

Luteinisoivaa hormonia vapauttavat hormoniagonistit

Gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja käytetään lääkekastraatioon potilailla, joilla on eturauhassyöpä..

  • paikallinen eturauhassyöpä (jos ei ole mahdollista suorittaa radikaalia hoitoa tai ei-apuaineena ennen leikkausta tai sädehoitoa);
  • paikallisesti edennyt syöpä ilman metastaasia monoterapiana tai uusadjuvanttina ja adjuvanttiterapiana yhdessä leikkauksen ja / tai säteiden kanssa;
  • metastaattinen eturauhassyöpä.

Ne vaikuttavat gonadotropiinia tuottaviin aivolisäkkeen soluihin, stimuloiden luteinisoivan hormonin (LH) ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) synteesiä ja vastaavasti lisäämällä testosteronitasoja useiden viikkojen ajan.

Kun lääkkeitä käytetään 3–5 viikkoa, LH ja FSH vähenevät ja niiden kanssa testosteroni kastraation kynnysarvoon (50 NG / dL).

Edustaja - Leiprorelin (Eligard, Lupron Depot, Depot Ped).

Leiproreliini on tarkoitettu pitkälle edenneen eturauhassyövän lievittävään hoitoon, kun orkektomia tai estrogeeni ei sovellu potilaalle. Se on tehokas gonadotropiinin erityksen estäjä jatkuvassa hoidossa terapeuttisina annoksina..

Leiproreliiniä voidaan käyttää varastona annoksina 3,75 mg 4 viikon välein, 11,25 mg 12 viikon välein tai 30 mg 24 viikon välein. Lupron tulee antaa lihakseen ja Eligard ihon alle.

Triptoreliini on tarkoitettu progressiivisen hormoniriippuvaisen eturauhassyövän, metastaattisen ja paikallisen muodon oireenmukaiseen hoitoon (vaihtoehto kirurgiselle kastraatiolle testosteronin erityksen tukahduttamiseksi).

Triptoreliini on synteettinen dekapeptidi, GnRH-agonistin analogi. Se vähentää LH: n ja FSH: n eritystä ja vastaavasti alentaa testosteronin ja estrogeenin tasoa. Testosteronin konsentraatio lääkkeen ottamisen aikana saavuttaa postkastraation tason 3 viikon jälkeen.

Toinen lääke, jolla on samanlainen vaikutus ja käyttöaiheet, on Goserelin (Zoladex)

Annostus: 3,6 mg ja 10,8 mg ihon alle. Tavallinen annos on 3,6 mg 4 viikon välein tai 10,8 mg 12 viikon välein.

Testosteronin tuotannon väheneminen johtaa eturauhanen koon pienenemiseen ja vähentää siihen liittyviä oireita.

Lääke annetaan 50 mg: n määränä ihonalaisen implantin muodossa, joka on suunniteltu tarjoamaan jatkuvaa hystereliinin vapautumista nimellisnopeudella 50 - 60 mcg / vrk 12 kuukauden ajan. Suositeltava annos - 1 implantti ihonalaisesti 12 kuukauden välein.

Hystereliini on tehokas gonadotropiinin erityksen estäjä.

Farmakologiset ominaisuudet ja vaikutustapa

Edellisestä luvusta opit, että bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka edistävät luun terveyttä. On aika puhua tarkemmin heidän toimintamekanismistaan. Kehomme soluilla on huomattava kyky uudistua ja rekonstruoida aika ajoin. Luukudos ei ole poikkeus. Niiden rakenteiden tasapaino ylläpidetään jatkuvasti, toisaalta, uuden kudoksen rakentamisesta vastaavat osteoblastisolut ja toisaalta sen tuhoamisesta vastaavat osteoklastit..

Minun on sanottava, että toistaiseksi tutkijat eivät ole vielä tutkineet perusteellisesti luun tuhoutumisen estämismekanismia bisfosfonaateilla. On varmaa, että nämä aineet kykenevät sitoutumaan luun hydroksiapatiittialueisiin, minkä vuoksi ne voivat muuttaa sen taipumista ja samalla vähentää oksiproliinin ja fosfataasin pitoisuutta veressä.

Joskus BF-lääkkeitä voidaan määrätä kipulääkkeinä jopa sellaisten sairauksien hoidossa, kuten herniat tai nikamavälilevyjen ulkonemat. Ja vähän lisätietoja: osteoporoosista johtuvia bisfosfonaatteja on käytetty pitkään, mutta nyt niitä on käytetty melko hiljattain syöpään.

Ihmiskehossa luurakenteiden normaalia muodostumista tukevat osteoblastit - nuoret solut, jotka tuottavat solujen välistä ainetta (matriisia). Samalla syntetisoidaan osteoklastit, jotka tuhoavat kollageenia ja liuottavat luukudoksen mineraalipohjan. Epätasapaino kahden prosessin välillä johtaa luiden tuhoutumiseen - tiheyden menetykseen.

Bisfosfonaattipohjaiset lääkkeet yhdistivät kaksi fosfonaattia, joiden avulla aineenvaihduntaa säädetään ja kalsiumionien toimintaa koordinoidaan. Käytettäessä aktiivisten komponenttien molekyylit tunkeutuvat tarkoituksella luunmuodostuspisteisiin ja tukahduttavat osteoklastien vaikutuksen. Orgaanisten yhdisteiden parantava vaikutus johtuu affiniteetista pyrofosfaattikiteisiin, luumatriisin pääkomponenttiin. Tämän ominaisuuden avulla ne voidaan jakaa uudelleen ongelma-alueille, estäen osteoklastien kiinnittymistä ja kypsymistä.

Estääkseen resorptiota aineet maksimoivat kalsiumin imeytymisen. Tämän johdosta osteoblastien luova aktiivisuus aktivoituu, uuden kudoksen muodostumista stimuloidaan, sienen ja luun tiivien kerrosten mikroarkkitehtuuri paranee.

Erittyessään bisfosfonaatit jättävät kehon muuttumattomaksi. Prosessille on ominaista plasman nopea lasku ja hidas vapautuminen luukudoksesta.

Bisfosfonaattien vaikutustapa on selkeä nyt siitä, mitä niihin sovelletaan.

Suositeltava lukeminen: Luurankojen tuikekuvaus.

etidronaatti

Tämä on toinen lääke typpipitoisten bisfosfonaattien luokasta. Hänet tunnustetaan myös nimillä "Xidiphon" ja "Pleostat". Levitä tätä lääkitystä paraneoplastisen hyperkalsemian taustalla. Lääke perustuu etidronihappoon.

Etidronaattia valmistetaan tablettien muodossa ja lisäksi infuusioliuoksen muodossa, samoin kuin tiivistetyn emäksen oraalisten liuosten valmistamiseksi itse. Hinta on neljäsataa viiteensataa ruplaa.

Mikä on osteoporoosi ja miksi sen hoito on niin tärkeää?

Osteoporoosi on mineraalien huuhtoutumisesta johtuva asteittainen luutiheyden väheneminen, mikä johtaa sen lujuuden laskuun ja lisää haurautta. Aluksi kehittyy pieni luutiheyden lasku (osteopenia), ja sitten siitä tulee epätavallisen huokoinen ja puristuva, kuten sienellä. Tällainen luurangan rakenteen rikkominen johtaa usein murtumiin.

Luu koostuu proteiineista, kollageenista ja kalsiumista - aineista, jotka varmistavat sen lujuuden (katso kalsiumia sisältävät tuotteet). Jos luetellut komponentit ovat epätasapainossa, vammat tapahtuvat halkeamien (reisiluun kaulan murtuma) tai murtumien (selkärangan selkärangan puristusmurtuman) muodossa. Jotkut potilaat useiden vuosien ajan eivät edes tajua vaurioiden esiintymistä. Taudin kehittymiseen voidaan epäillä seuraavia oireita:

  • krooninen kipu, joka on paikalla murtumakohdassa;
  • vähentynyt kasvu, selkärangan kaarevuus, tukkeutuminen;
  • murtumia, joilla on minimaalinen fyysinen aktiivisuus ja jotka putoavat niiden kasvun korkeudesta ja jotka sijaitsevat pääasiassa kylkiluiden, reiden, selkärangan, jalan ja ranteen alueella.
  • hidas luiden liitos.

Osteoporoosi ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalis-taloudellinen ongelma, joka vaikuttaa kaikkiin väestöryhmiin ympäri maailmaa..

  • Reisiluun kaulamurtuma esiintyy useammin 75–80-vuotiailla; muun tyyppiset murtumat ovat ominaisia ​​50-59-vuotiaille ja vähenevät iän myötä.
  • 10%: n luutiheyden menetys lisää selkärangan murtumien riskiä 2 kertaa, reisiluun kaulan 2,5 kertaa.
  • Vuoteen 2050 mennessä miesten lonkkamurtumat ovat 310% ja naisilla 240% enemmän kuin nyt.
  • Joka kolmas sekunti maailmassa diagnosoidaan osteoporoosin aiheuttama murtuma; selkärangan puristusmurtuma - 22 sekunnin välein.
  • Suurin osa potilaista, joilla on suuri vamman riski, joka liittyy lisääntyneeseen luun haurauteen (noin 80%), mukaan lukien potilaat, joilla on jo ainakin yksi murtuma, eivät ole tietoisia sairaudestaan ​​eivätkä ota osteoporoosipillereita.
  • Kuolleisuus reisiluun kaulamurtuman jälkeen molemmilla sukupuolilla kasvaa iän myötä ja on todennäköisimmin vuoden kuluessa vammasta ja on noin 20%. Osteoporoosin hoidon päätavoite on murtumien estäminen vähentämällä luukatoa, lisäämällä sen tiheyttä ja palauttamalla luun lujuus. Erityisen hoidon varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen aloittaminen vähentää merkittävästi vamman ja muiden sairauden komplikaatioiden riskiä.

Tämä tauti vaikuttaa noin 200 miljoonaan naiseen ympäri maailmaa;

  • joka kymmenes 60-vuotiasta naista
  • viides 70-vuotiaana
  • kaksi viidestä 80 jälkeen
  • kaksi kolmesta 90: n jälkeen.

Kuinka haittavaikutuksia?

Yleisimmät komplikaatiot lääkityksen ottamisen jälkeen ovat:

  • Ruoansulatuskanavasta: mahalaukun limakalvo ja pohjukaissuoli ovat ärtyneitä, mahalaukun tulehdus, verenvuoto. Potilas on sairas, vatsa sattuu, ilmavaivat ja ummetus.
  • Ihmisen päänsärky, kipeä lihakset.
  • Kivulias nivelet.
  • Munuaisten, maksan toimintahäiriöt.
  • Kalsiumin puute veressä.
  • Allergiat ilmaistaan.

On tärkeää muistaa, että itsehoito on hengenvaarallista, lääkkeitä otetaan vain lääkärin ohjeiden mukaan..

Jos ne otetaan ilman lääkärin valvontaa, monimutkaiset olosuhteet ovat vakavat. Sydänvärinää tapahtuu, jolloin sydämen supistukset ovat poissa synkronoinnista. Siellä tulee olemaan myös ylä- ja yläosan osteonekroosi ja subrochanteriset reisiluun murtumat. Haittavaikutuksia ei havaita kaikilla potilailla. Hyvin valittu hoitokuuri ja lääkkeiden noudattaminen auttavat estämään sivuvaikutuksia ja vähentämään komplikaatioita vähimmäisparametriin.


Jos osteoporoosia ei hoideta, ihmisen on vaikea liikkua

Hieman historiaa

Aluksi bisfosfonaatteja ei syntetisoitu lääketeollisuuden tarpeisiin. Lisäksi tällaista soveltamisaluetta ei ole harkittu lähes sataan vuoteen. Fosfonihappoestereitä tuotettiin maataloudelle. Niiden perusteella luotiin mineraalilannoitteita, maanalaista kasteluvettä pehmennettiin. Tekstiili- ja öljynjalostusteollisuus ei pärjännyt ilman bisfosfonaatteja ja käyttää niitä edelleen aktiivisesti..

Samaan aikaan lääkärit ja proviisorit yrittivät löytää tapoja luun massan vahvistamiseksi. Läpimurto tällä alueella on löytö, jonka on tehnyt Astley Cooper. Vuonna 1824 tämä englantilainen lääkäri ja kuninkaallisen tuomioistuimen kirurgi esitti hypoteesin iäkkäiden luiden lisääntyneen haurauden ja heidän kehossaan kehittyvän tietyn patologian välisestä suhteesta. Tauti löydettiin, systematisoitiin ja sai tieteellisen nimen 2000-luvun alkupuolella. Mutta osteoporoosin poistaminen, sen vaarallisten komplikaatioiden estäminen tuolloin ei ollut mahdollista.

Sveitsiläinen Herbert Fleisch kokeili kemiallisia yhdisteitä pitkään. Vuonna 1968 hän huomasi, että kun epäorgaaninen pyrofosfaatti joutuu kosketuksiin biologisen nesteen kanssa, saostuu huomattavasti pienempi määrä kalsiumia. Jotta entsyymit eivät vaikuta aggressiivisesti pyrofosfaattiin, sen molekyylin fosforiatomi korvattiin hiiliatomilla. Se lisäsi myös merkittävästi kemiallisen yhdisteen biologista aktiivisuutta..

Mutta ennen ensimmäisen bisfosfonaatteihin perustuvan farmakologisen valmisteen syntetisointia oli vielä 30 pitkää vuotta. Vuonna 1995 pitkien kliinisten tutkimusten jälkeen aloitettiin osteoporoosin hoitoon tarkoitettujen aineiden laajamittainen tuotanto..

Sädehoito

Säteilytys auttaa selviytymään luukipuista ja estämään patologisia murtumia. Hoito suoritetaan yhdessä seuraavista tavoista:

  • Voit suorittaa 1-2 toimenpidettä, joiden aikana luulle annetaan suuria säteilyannoksia. Tämä on potilaalle kätevää, koska klinikoille tehtyjen matkojen määrä vähenee..
  • Toinen menetelmä käsittää 5-10 istunnon suorittamisen pienemmissä annoksissa. Tässä tapauksessa kokonaisannos osoittautuu hieman suuremmaksi kuin ensimmäisessä tapauksessa. Tällaisilla potilailla kipu toistuu harvemmin ja uudelleenhoito on tarpeen..

Resorptio (estää luiden ohenemista), vanhentunut

kalsitoniini

Kalsitoniini (Miacalcic 5 amp. 1100 ruplaa) on kilpirauhashormoni ja sitä käytetään osteoporoosin hoitoon. Rekombinantti ihmisen kalsitoniini sekä sian ja lohen kalsitoniini syntetisoidaan lääketeollisuudessa.

Haittavaikutukset: Kun nenä annetaan, nenäverenvuotoa, nenää, limakalvojen ärsytystä, pahoinvointia tai oksentelua voi esiintyä. Kun käytetään kalsitoniinin injektoitavaa muotoa, pistoskohdassa saattaa ilmetä tulehdusta.

Lääkettä käytettiin aiemmin antiresorptiivisena aineena (estäen luun resorptiota). Hänellä oli melko vaatimaton todistepohja, vähentäen jonkin verran selkärangan murtumien tiheyttä ja lievittäen osteoporeettisiin murtumiin liittyvää akuuttia kipua. Viime vuosina on kerätty tietoa äskettäin rekisteröityjen onkopatologioiden esiintymistiheyden lisääntymisestä potilailla, jotka käyttävät sydänlihaksia. Lääke poistetaan osteoporoosin hoitoon liittyvistä suosituksista ja jää markkinoille keinona. Selkärangan murtumien kivun vähentäminen osteoporoosin kanssa ja Pagetin taudin hoitoon.

Raloksifeeni (Evista)


Raloksifeeni on toisen sukupolven estrogeenireseptoreiden selektiivinen modulaattori, lyhenne SMER. Lääkkeellä on estrogeenin kaltainen vaikutus luukudoksessa, mutta se käyttäytyy kuin antiöstrogeeni endometriumissa. Tämän avulla voit estää sen mahdolliset sivuvaikutukset, mukaan lukien syöpäriski.
Haittavaikutukset: Raloksifeenia käytettäessä kuumien aaltojen vakavuus voi kasvaa; tromboosin riski, mukaan lukien syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia. Haittavaikutusten riski on todennäköisempi neljän ensimmäisen käyttökuukauden aikana.

Tähän päivään mennessä lääkkeen tehoa ei ole todistettu, eikä sen ole osoitettu vähentävän selkärankamurtumien riskiä.

antiandrogeenit

Eturauhassyövässä antiandrogeeneillä, jotka sitoutuvat androgeenireseptoreihin ja estävät niiden vuorovaikutusta testosteronin ja dehydrotestosteronin kanssa, on positiivinen terapeuttinen vaikutus. Monoterapiana tehoton.

Puhtaat ja steroidiset antiandrogeenit eristetään.

Ei-steroidiset tai puhtaat antiandrogeenit ovat edullisia, koska ne ovat selektiivisesti vuorovaikutuksessa eturauhasen reseptoreiden kanssa eikä niillä ole antigonadotrooppista mekanismia. Lisäksi androgeenireseptorit estävät hypotalamuksessa, siinä paikassa, jossa LnRH-tuotanto tapahtuu..

Kun kastraatiosuojattua eturauhassyöpää ei käytetä.

Abirateronia määrätään yhdessä prednisolonin kanssa potilaiden hoitoon, joilla on metastaattinen kastraationkestävä eturauhassyöpä kemoterapian aikana tai sen jälkeen (Docetaxel).

Annos on 1000 mg kerran päivässä yhdessä 5 mg prednisonin kanssa kahdesti päivässä.

Abirateroni on androgeenien biosynteesin estäjä.

Bikalutamidi on tarkoitettu metastaattisen eturauhassyövän hoitoon yhdessä LHRH-agonistin kanssa. Vakioannos - 50 mg suun kautta kerran aamulla tai illalla.

Degarelix - aivolisäkkeen GnRH-reseptoreiden selektiivinen antagonisti, vähentää gonadotropiinien, LH: n ja FSH: n tuotantoa, minkä vuoksi testosteronia tuotetaan vähemmän.

Käyttöaiheet - progressiivinen hormoniriippuvainen eturauhassyöpä.

Degarelix on tehokas testosteronin saavuttamisessa ja ylläpitämisessä kastraation jälkeen. Toisin kuin GnRH-agonisteja, se ei aiheuta testosteronitasojen nousua lyhytaikaisesti; haluttu vaikutus saavutetaan 1-3 päivän kuluessa sisäänpääsystä.

Alkuannos on 240 mg, annettuna ihonalaisesti (kahden 120 mg: n injektion muodossa, konsentraatio 40 mg / ml). Ylläpitoannos on 80 mg ihonalaisesti (pitoisuutena 20 mg / ml) joka 28. päivä. Ensimmäinen ylläpitoannos määrätään 28 päivän kuluttua antamisen aloittamisesta.

flutamidi

Flutamidia käytetään yhdessä GnRH-agonistien kanssa paikallisesti rajoitetun syövän torjumiseksi alkuvaiheessa ja metastaattisen syövän hoitoon potilaille, joilla on kahdenvälinen orkektoomia. Tavallinen annos on 250 mg 8 tunnin välein..

Nilutamidi ei sovellu kemiallisen kastraation indusointiin, koska estämällä takaisinkytkentämekanismin testosteronin erityksen hallitsemiseksi, se lisää sen pitoisuutta. Lääkettä käytetään yhdessä kirurgisen kastraation kanssa metastaattisen eturauhassyövän hoitamiseksi paikallisen prosessin läsnä ollessa tai puuttuessa yhdessä kirurgisen tai farmakologisen kastraation kanssa.

Alkuannos 300 mg kerran päivässä, 30 päivää, nilutamidin ylläpitoannos on 150 mg kerran päivässä.

Eturauhassyövän palliatiivinen hoito metastaaseilla.

Apalutamidi estää androgeenireseptorin ytimen translokaatiota, DNA: n sitoutumista ja estää sen transkription.

Käyttöaiheet: ei-metastaattinen hormoniresistentti eturauhassyövän hoito.

Osteoporoosi - asiantuntijat Moskovassa

Valitse parhaiden asiantuntijoiden joukosta arvosteluja ja paras hinta ja varaa ajanvaraus
terapeutti

Batomunkuev Alexander Sergeevich

Moskova, ave. Mira, 79, s. 1 (itämaisen lääketieteen klinikka "Sagan Dali") +7
0 Kirjoita oma arvostelusi

Zakrevskaya Natalya Alekseevna

Moskova, 1. Lyusinovsky kaista, 3 B. (lääketiede)
+7

0 Kirjoita oma arvostelusi

klodronaattia

Typpibisfosfonaatti, joka tunnetaan myös nimellä "Bonefos" ja "Lodronate". Tämä lääke perustuu klodronihappoon. Esitetty työkalu pystyy hidastamaan resorptiota, toisin sanoen luukudoksen resorptioprosessia. Tämä lääke vaikuttaa osteoklasteihin, jotka ovat monisydämeisiä soluja, jotka puolestaan ​​imevät mineraaleja luukudoksesta. Klodronaatti vapautuu kapseleina sekä liuoksina. Liuoksia käytetään suun kautta. Sen hinta vaihtelee yhdestä puolitoiseen tuhanteen ruplaan. Bisfosfonaattien nimet kiinnostavat monia.