Kuinka estää lannerangan?

Lääkärit pitävät lannerangan tukkeutumista hyvänä menetelmänä kivun lievittämiseksi eri selkäosien sairauksissa. Tällaisia ​​sairauksia ovat nikamaväyrä, lannerangan skolioosi, osteokondroosi ja muut. Potilaan tilasta riippuen lääkäri voi määrätä saarron muille sairauksille. Itse saartoprosessia on jo pitkään tutkittu, eikä sillä ole erityisiä vasta-aiheita. Lähes jokainen neurologi ja kirurgi pystyy suorittamaan salpauksen, mutta se vaatii hyvät tiedot selkärangan ja selkärangan juurten anatomiasta.

Milloin on saarto

Pääsääntöisesti kaikki sairaudet liittyvät hermojuurten leesioihin - puristuksiin ja puristuksiin. Tässä tapauksessa on tärkeää arvioida potilaan juurien kunto, joskus voit tehdä sen tavallisten särkylääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden kanssa. Kivun estäminen on kuitenkin luotettavin tapa nukuttaa. Käytä salpaajaan lidokaiinin ja novokaiinin ratkaisuja. Heidän ytimessään ne ovat natriumkanavasalpaajia..

Solun natriumkanavat vastaavat hermoimpulssin johtamisesta muuttamalla sähköistä signaalia. Kun ne sulkeutuvat, solu ei voi välittää impulssia ja kipu pysähtyy.

Sairaudet sisältävät melkein kaikki selkärangan sairaudet, jotka voivat vaikuttaa hermojuureen tai vakavasti kouristaa lihaksia. Tällä hetkellä saarto on yleisin:

  • Lannerangan osteokondroosi;
  • Intervertebral tyrä;
  • Skolioosi, joka vaikuttaa hermojuuriin.

osteochondrosis

Osteokondroosi on sairaus, joka vaikuttaa nikamavärilevyyn ja nikaan ympärillä oleviin rustoihin. Rusto kudos kasvaa, rajoittaen nikamien liikkumista ja vahingoittaen ympäröivää kudosta. Kipu esiintyy yleensä liikuttaessa, mutta pitkälle edenneessä vaiheessa siitä voi tulla vakio.

Osteokondroosi vaikuttaa usein lannerankaan, koska se on luonnostaan ​​vähiten liikkuva osa. Tämän avulla rappeuttavat muutokset etenevät nopeimmin. Toinen tekijä on troofisen selkärangan kehittyneisyys tällä alueella. Pokaali pahenee skolioosin tai liikalihavuuden vuoksi. Aineenvaihdunta ja matala verenpaine voivat myös parantaa prosessia..

Saarto estää tässä tapauksessa painetta selkärankaan, vähentää ympäröivien lihaksien kouristuksia, joita esiintyy kipulla. Tämä parantaa potilaan hyvinvointia, usein menetetyt toiminnot palautuvat - motorinen toiminta ja sisäelinten työ. Tämä avaa pääsyn muuhun terapiaan - hierontaan ja fysioterapiaharjoitteluun.

Intervertebral tyrä

Nikamaväyrä on seurausta nikamavälilevyn vauriosta. Levy koostuu kahdesta elementistä - pulpousytimestä, joka toimii selkärangan iskunvaimentimena, joka vaimentaa alaraajojen ja pakaran värähtelyä, ja kuitumembraanista, vahva ja elastinen, joka pitää pulpousytimen muodoltaan.

Kuitumembraanin heikentyessä tapahtuu jalkapalloissa olevan tyrän kaltainen ilmiö - pulpoosituuma ulottuu kalvon ulkopuolelle. Tämän takia tapahtuu selkäytimen ja juurten puristuminen, mikä johtaa akuuttiseen kipuoireyhtymään. Hoito koostuu kalvon vahvistamisesta, mutta ennen sitä kipu on usein poistettava.

  • Katso myös: kuinka salpaus on selkärangan nivelkipu?

Vahvoilla ulkonemilla - kalvon läpimurtoilla pulpoosinen ydin voi pudota selkärankaan, mikä johtaa vakaviin selkärangan vammoihin ja vaatii kirurgista interventiota. Älä siirry tähän vaiheeseen, koska selkärangan leikkaus on pitkä ja vaatii pitkän palautumisajan, usein kallista.

Tässä tapauksessa lumbosakraalisen selkärangan salpaus asettaa luonnostaan ​​saman tavoitteen kuin osteokondroosissa - anestesia potilaan rauhoittamiseksi ja hänen hyvinvointinsa parantamiseksi. Tässä tapauksessa troofiseen kudokseen ja kuiturenkaan uudistumiseen tähtäävä terapia on mahdollista..

skolioosi

Skolioosi on selkärangan kaarevuus. Lannerangan kaarevuus on melko yleinen esiintyminen, kun taas omistajalle erittäin tuskallinen. Selkäranka poikkeaa normaaliasennastaan ​​aiheuttaen kaikkien ympäröivien kudosten kaarevuuden - sekä selkäytimen että lihasmassan.

Usein skolioosin yhteydessä kudoksissa esiintyy verenkiertohäiriöitä. Tämä johtaa lihaksen sävyn heikkenemiseen ja jatkuvaan kaarevuuteen, koska lannerangan lihakset muodostavat korsetin, joka normaalisti ilman patologioita tukee selkärankaa suorassa linjassa. Usein samaan aikaan se kehittää kompensoivan oireyhtymän, joka taipuu selkärankaa kuin latinalainen C-kirjain.

Kipu tunnetaan milloin tahansa elämän hetkenä, siksi on erittäin tärkeää poistaa ne ajoissa lihasspasmin estämiseksi. Saarto auttaa lievittämään kipua, mikä parantaa paranemisen ennustetta ja parantaa muun hoidon vaikutuksia - hierontaa, korsetteja, fysioterapiaharjoituksia.

Saarto

Salpaukseen käytetään lidokaiinin tai novokaiinin liuoksia fysiologisessa suolaliuoksessa. Annos riippuu kivun voimakkuudesta, ja lääkäri määrää sen. Yleensä ne aloitetaan pienellä annoksella allergisten reaktioiden ja kehon vasteen analysoimiseksi. Vitamiineja ja anti-inflammatorisia aineita annetaan usein yhdessä aineiden kanssa..

Suorittamiseksi vaaditaan steriilejä olosuhteita, jotka voidaan saavuttaa leikkaussalissa tai leikkaussalissa. Suuri leikkaussali käytetään harvoin menettelyyn - tarpeeksi pieni, jossa on sopiva leikkauspöytä ja riittävä valaistus. Hoitohuoneen tapauksessa tarvitaan toivottavasti korkea sohva sopivan tyynyllä pään alla - on tärkeää, että henkilö tuntee olonsa lohkon aikana hyvin.

Ensin lääkäri palpailee selkärankaa juurten sijainnin määrittämiseksi. On tärkeää tietää nikamien topografia, koska hermokuidut sijaitsevat tiukasti määritellyssä paikassa, joka voi kuitenkin vaihdella yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Palpaation jälkeen desinfiointi suoritetaan alkoholiliuoksella tai muilla antiseptisillä aineilla. Käytetään steriiliä ruiskua, jossa on paksu pitkä neula, jonka avulla pääset sairaalaan. Sairaanhoitajat pitävät potilasta, koska liialliset liikkeet voivat vahingoittaa selkärankaa neulalla.

Tilasta riippuen potilas sijaitsee joko kyljellään tai vatsallaan, jotta hermoihin päästäisiin parhaalla mahdollisella tavalla. Kivun estämisellä on välitön vaikutus, joten riittävä annos ja oikea kivun syy helpottuu heti.

Sairaalaympäristössä, jolla on syviä tukkeutumia gurneyyn, potilas viedään osastolle, kun taas matalissa potilaissa hän saa itsensä. Tämän jälkeen on suositeltavaa rentoutua puolen tunnin tai tunnin ajan äläkä tee äkillisiä liikkeitä, jotta tilanne ei pahentuisi ja suljettua pistoskohtaa ei rikota. Ambulanssitapauksessa potilaan tulee päästä paikkaan taksilla tai julkisilla kulkuneuvoilla - saarto voi vähentää huomattavasti ajattelun nopeutta ja potilaan reaktiota, joten on suositeltavaa sulkea pois ajaminen pistoksen aikana. Menettelyn jälkeen on parasta, että potilas ottaa istuimen, pysyen sairaalassa komplikaatioiden ja kehon reaktioiden varalta.

Vasta

Menettelyn aikana tehdyt vasta-aiheet ovat luonteeltaan yleisiä, ominaisia ​​näille lääkkeille. Ensinnäkin on mahdotonta toteuttaa sydänsairauksia, jotka liittyvät vähentyneeseen sydämen toimintaan. Verenkierron kautta lääke voi päästä sydänlihakseen ja aiheuttaa rytmin hidastumisen ja jopa pysähtyä.

Tällaisia ​​sairauksia ovat myasthenia gravis, tuntematon bradykardia. Saaren aikana pulssi voi laskea huomattavasti, aiheuttaen verisuonten hypotensiota, niiden tarttumista, verihyytymien muodostumista, paineen jyrkkää laskua. Varovaisuutta sovelletaan verenpainetautiin - jyrkkä paineen lasku voi aiheuttaa kielteisiä seurauksia..

Maksasairauksien yhteydessä maksan toimintaan vaikuttavat aineet ovat periaatteessa vasta-aiheisia. Verenkierron ympyrässä oleva lidokaiini ja novokaiini saapuvat maksaan, missä ne deaktivoidaan. Hepatiitin esiintyminen, maksakudoksen nekroosi, hepatoosi voivat aiheuttaa sen ylikuormituksen ja huononemisen veren saastumisesta hajoamistuotteilla.

Yleensä vasta-aiheet ovat suotuisat ja niitä esiintyy harvoin selkäsairauksissa ihmisillä. On tärkeää olla hiljaa sairauksistasi lääkärin edessä, jotta et vaarantaisi elämääsi. Ota yhteyttä vain asiantuntijoihin, joilla on kokemusta esteiden perustamisesta ja joilla on korkea lääketieteellinen koulutus. Älä yritä tukkia taloa, koska tämä voi johtaa pahempaan seuraukseen..

Suosittelen, että luet lisää aiheesta liittyviä artikkeleita

Kirjoittaja: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lääkäri on manuaaliterapeutti, ortopedinen traumatologi, otsoniterapeutti. Altistustavat: osteopatia, postisometrinen rentoutuminen, nivelten sisäiset injektiot, pehmeä manuaalinen tekniikka, syvän kudoksen hieronta, kipulääketekniikka, kranihoito, akupunktio, nivelten sisäinen lääkitys.

Kuukautisten jälkeen alaselkä ja alavatsa sattuu

Miksi alaselkä sattuu

Alaselän kipu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana

Salpaa osteokondroosissa: käyttöaiheet hoitomenetelmälle

80% maailman väestöstä kärsii sellaisesta yleisestä selkärangan sairaudesta kuin osteokondroosi, jossa degeneratiiviset-distrofiset muutokset tapahtuvat nikamalevyissä ja edistyneissä tapauksissa itse nikamakudoksissa. Nivelrikkoa osteokondroosiin käytetään kivun lievittämiseen potilailla, joille muunlainen hoito ei auta. Asiantuntijoiden arvostelut osoittavat tämän menetelmän korkean tehokkuuden.

Mikä on salpaus osteokondroosissa

Suuri määrä hermopäätteitä lähtee selkärangasta pään, raajojen ja sisäelinten suuntaan; lisäksi selkäydin kulkee selkärangan läpi lähettämällä impulsseja aivokuoreen hermokuitujen kautta. Jos tulehduksellinen prosessi esiintyy jossain selkärangan osassa, tien varrella oleva hermoimpulssi “sisältää” kivureseptorit, seurauksena potilas kokee voimakkaan kivun oireyhtymän.

Osteokondroosi on yleinen sairaus, joka ei koske vain ikääntyneitä, vaan myös 20-25-vuotiaita nuoria. Tämä patologia kehittyy monista syistä: vaikea fyysinen rasitus, istuva elämäntapa, painojen epäasianmukainen kantaminen, vammat, litteät jalat. Asiantuntijat erottavat osteokondroosin sijainnista riippuen: kohdunkaulan (25%), rintakehän (25%) ja lumbosakraalin (50%). Osteokondroosin ehkäisyyn kuuluu työpaikan asianmukainen järjestäminen (esimerkiksi tietokoneella), fyysinen toiminta, rationaalinen ravitsemus.

Osteokondroosin hoitamiseksi on olemassa konservatiivisia menetelmiä: suun kautta otettavien lääkkeiden (Analgin, Parasetamol) käyttö, laskimonsisäiset injektiot, tulehduskipulääkkeiden ja kipua lievittävien voiteiden (Salvisar) käyttö, fysioterapiaharjoitukset, hieronta. Saartoa käytetään tapauksissa, joissa muut lääketieteelliset ja fysioterapeuttiset menetelmät eivät auta. Menettelyn aikana injektiolla injektoidaan tulehduksen keskipisteeseen tiettyjä lääkeaineita sisältävä liuos. Kipu ja kouristukset poistuvat heti lääkityksen antamisen jälkeen.

viitteitä

Selkäkipujen terapeuttinen salpaus tehdään potilaan tilan lievittämiseksi, turvotuksen ja lihaskrampien lievittämiseksi seuraavilla patologioilla:

  • kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan osteokondroosi;
  • myosiitti, jolle on tunnusomaista luustolihaksen tulehdus;
  • interkostaalinen neuralgia, jossa vaikea kipu estää potilasta hengittämästä täysin;
  • nikamavälilevyn ulkonema ja tyrä;
  • vyöruusu, jonka aiheuttaja vaikuttaa hermostoon;
  • nikamaisten nivelten artroosi;
  • selkärangan patologioista johtuva neuralgia ja neuriitti.

Oikealla ja ammattimaisella lähestymistavalla manipulointiin komplikaatioiden riski minimoidaan, ja nopea ja tyydyttävä tulos havaitaan. Menetelmällä on kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus, mutta sillä ei ole erityistä terapeuttista vaikutusta. Se voidaan toistaa tietyillä rajoituksilla useita kertoja vuodessa kiireellisissä tapauksissa.

Kuinka se toimii

Hermosolu välittää potentiaalieroperiaatteen mukaisesti vauhtia suoraan sisällä ja sitä ympäröivässä tilassa. Rauhallisessa tilassa se on negatiivisesti varautunut, mutta kiihtyessä (tai rikkomalla) natriumkanavat avautuvat, jotka “päästävät” positiivisesti varautuneisiin natriummolekyyleihin, joiden seurauksena soluvaraus muuttuu positiiviseksi. Edelleen ketjua pitkin, hermo siirtää varauksen seuraaviin soluihin.

Osteokondroosin yhteydessä nikamaan muodostuu osteofyyttejä - kasvua, joka painaa selkärangan hermojen naruja ja juuria ja provosoi kivun alkamista. Menetelmän aikana tietyissä kohdissa ruiskutetaan kipulääkkeitä, jotka tukkivat natriumkanavia estäen kivun leviämisen hermojen läpi. Näinä aineina käytetään Novocainia, Lidokaiinia, Markainia, samoin kuin apuaineita ja joitain vitamiineja..

Toimenpiteen tarkoituksena on luoda "pussi" tulehtuneen hermon ympärille lääkkeellä, joka vaikuttaa vähitellen kivun keskittymiseen lievittäen herkkyyttä ja kouristuksia. Lääke vaikuttaa heti, lihakset rentoutuvat, kipu ohittaa. Injektio ei kestä kauan, mutta tämä riittää lievittämään tulehduksen ja parantamaan potilaan tilaa.

Ennen manipulointia potilas allekirjoittaa suostumuksen suorittamiseen. Tämä on erittäin vastuullinen menettely, jos sääntöjä ei noudateta, vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia, vartalon täydellinen tai osittainen halvaus kuolemaan asti. Ennen käsittelyä kevyt aamiainen näytetään heikkouden, sängyn jälkeisen lepo- ja fyysisen toiminnan rajoittamisen välttämiseksi.

Tyypit saarto

Proseduureja on monen tyyppisiä, ja asiantuntija, joka valitsee oikean (vertebrologi, neurologi, ortopedi, neurokirurgit), joka suorittaa manipulaation. Esimerkiksi ihonalainen, lihaksensisäinen, radikulaarinen jne. Erotetaan annostelun syvyyden perusteella. Lisäksi injektiokohdassa on luokittelu:

  • Paravertebral (paravertebral) lohko, jonka aikana lääkäri tekee pistoksen pisteisiin, jotka on aikaisemmin piirretty merkinnällä nikamien spinousprosessien ympärille.
  • Epiduraalinen (epiduraalinen) salpaus, jossa lääke injektoidaan ristiluuhun 5-6 cm hännän luun yläpuolella. Sakraali - yksi epiduraalityypeistä - sijoitetaan samaan alueeseen, mutta sakraalisen nivelen läpi.
  • Johtamissuoja tehdään hermojen päätyjen ympärillä olevassa tilassa estämällä.
  • Intraosseous - sijoitettu nikamien sienimään luuhun.

Saartovalmisteet

Komponenttien lukumäärästä riippuen, yksi-, kaksikomponenttiset ja monikomponenttiset esteet erotetaan. Turvallisin tyyppi on ensimmäinen, jossa käytetään yhtä vaikuttavaa ainetta. Kun anestesiaan lisätään uusia komponentteja, sivuvaikutusten riski kasvaa, etenkin allergisten reaktioiden yhteydessä. Useiden alkuaineiden lääkkeitä käytetään vaikeissa patologisissa tiloissa.

Paikallispuudutteet

Lääkkeiden pääkomponentit manipulointien suorittamisessa ovat paikallispuudutteet. Ne vaikuttavat suoraan tulehduksiin hermopääteisiin, estäen kivunreseptoreita. Näitä aineita ovat:

  • Novokaiini on yleisin anestesia. Se imeytyy elimistöön melkein kokonaan (80%), erittyy nopeasti (8 tunnissa). Hoito tapahtuu 2 - 3 minuuttia annostelun jälkeen, vaikutuksen kesto on jopa kaksi tuntia. Käytä 0,25%, 0,5%, 1% ja 2% liuoksia.
  • Lidokaiinilla on voimakkaampi kipulääkevaikutus, mutta myös suurempi joukko sivuvaikutuksia, se alkaa auttaa 3–5 minuutin kuluttua, vaikutus kestää jopa kolme tuntia. Toisella sijalla novokaiinin jälkeen.
  • Markain on vähemmän suosittu korkean sivuvaikutusriskin takia. Se eroaa toiminnan myöhäisestä alkamisesta (15-20 minuuttia), mutta injektion vaikutus kestää jopa viisi tuntia.

On huomionarvoista, että novokaiinin ja lidokaiinin seosta käytettäessä havaitaan pidempi analgeettinen vaikutus, koska nämä aineet vahvistavat toisiaan toistensa toimintaa. Ennen paikallispuudutusten käyttöä lääkäri tekee herkkyystestin allergisen reaktion poissulkemiseksi, mikä ei ole harvinaista näitä lääkkeitä käytettäessä.

kortikosteroidit

Lääkkeiden käytön hormonaalisina komponenteina:

  • Hydrokortisoni on hormonaalinen lääke, jota käytetään vain anestesia-aineiden kanssa osteokondroosissa.
  • Deksametasonia - keinotekoista kortikosteroidia, jolla on välitön, mutta lyhytaikainen vaikutus, käytetään vietämään pehmytkudoksiin ja niveliin.
  • Diprospan on hormonaalinen lääke, jolla on pitkäaikainen vaikutus (ts. Lääkeaine vapautuu hitaasti, mikä antaa pitkäaikaisen vaikutuksen). Diprospania käytetään vain kivun lievittämiseen..
  • Kenalog on pitkävaikutteinen kortikosteroidi, jota käytetään nivelten ja selkärangan hoitoon. Toistuvien injektioiden välin tulisi olla vähintään 14 päivää.
  • Depot-medrolia, metyyliprednisolonijohdannaista, käytetään pehmytkudoksissa ja nivelissä, ja sitä käytetään varoen epiduraalisessa salpauksessa, koska se voi aiheuttaa selkärangan tulehduksen.

Systeemisiä hormoneja, joita kutsutaan myös glukokortikoideiksi, käytetään useimmissa tapauksissa selkärangan tukkeutumiseen yhdessä nukutusaineiden kanssa paremman terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Kortikosteroideilla itsessään ei ole vain kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, vaan ne voivat myös vähentää kehon allergista reaktiota anestesia-aineista. Hormonaalisia lääkkeitä ei käytännössä käytetä yksikomponenttisissa salpaajissa, luonteeltaan ne soveltuvat paremmin nivelten hoitoon.

Muut huumeet

Samanaikaiset lääkkeissä käytettävät lääkeaineet lisätään maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi, sellaisia ​​aineita ei käytetä yksinään. Lisäksi näiden yhdisteiden myönteisiä vaikutuksia ei ole osoitettu, joten niitä käytetään erittäin harvoin korkean komplikaatioriskin takia. Lisäkomponenteiksi salpaajalääkkeissä:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), jotka voivat lievittää nopeasti turvotusta ja kipua;
  • B-vitamiinit;
  • kondroprotektorit, joilla on kyky palauttaa osittain sairaiden alueiden rustokudos;
  • spasmolääkkeet (trombolysiini), jotka voivat poistaa tai heikentää lihaskramppeja;
  • Lidaasi, joka lievittää tehokkaasti turvotusta ja lisää nivelten liikkuvuutta.

Kuinka saarto

Selkärangan saartoa on monen tyyppisiä. Lääkäri valitsee toimenpiteelle tarvittavan tekniikan yleisen kliinisen kuvan perusteella. Manipulaation asiantuntijan on hallittava tarvittavat taidot voidakseen vähentää sivuvaikutusten riskiä, ​​joita esiintyy usein jopa täydellisesti suoritettuna. Kaikkia lääkkeitä annetaan potilaille steriileissä olosuhteissa tartunnan välttämiseksi.

Jokaisella toimenpiteen suorittamistekniikalla on omat piirteensä. Esimerkiksi epiduraalilohko sijoitetaan potilaalle, joka makaa kyljellään ja ottaa "alkion" (painaa päätään, käsiään ja jalkansa rintaan); paravertebral salpaus, pistos annetaan potilaalle makaa vatsassa. Kummassakin tapauksessa pose on valittu niin, että tulehduksen keskittymiseen pääsee mahdollisimman hyvin. Käsittelyn suorittavan neulan tulee olla vähintään 5-6 cm pitkä, oikotiellä, jotta laskimokohdat eivät vaurioidu.

Lannerangan tukkeutumista novokaiinilla pidetään turvallisimpana potilaan elämässä. Sitä käytetään lumbosakraalisen-coccygeal-plexuksen vaurioihin. Tämä toimenpide suoritetaan vatsassa makuulla. Lääkäri havaitsee potilaan palpaation avulla erityisen herkkyyden ja kivun paikan, minkä jälkeen antiseptisella liuoksella hoidon jälkeen hän injektoi lääkkeen ohuen neulan kautta valittuihin ja aiemmin merkittyihin ihon pisteisiin..

Aivojen läheisyydestä johtuva kohdunkaulan osteokondroosin salpaus on vähemmän turvallinen. Sen toteuttamiseksi potilas nauhoittaa vyötärölle, istuu sohvalla ja painaa leukaansa rintaan niin paljon kuin mahdollista. Lääkäri tuo neulan kertakäyttöruiskulla kuudennen kohdunkaulan päädyn halutulle syvyydelle. Annetun lääkkeen annos lasketaan kivun voimakkuuden ja potilaan painon perusteella. Potilas voi tuntea epämukavuutta niskassa käsittelyn jälkeen, joten lääketieteellistä henkilöstöä on tarkkailtava useita tunteja.

Rintarangan anestesia suoritetaan kivullisen rintavälin neuralgian ja hermojen puristumisen tapauksessa. Suoritetaan yksi tai kaksi injektiota patologian laadusta riippuen. Tämäntyyppinen manipulointi ei aiheuta vaikeuksia päteville terveydenhuollon työntekijöille, kuten selkärangan alueen rintakehä koostuu poikittaisista selkärangan prosesseista ja kylkiluista.

Kivun estäminen lannerangan osteokondroosissa salpauksen avulla

Kun pillerit, voiteet ja konservatiiviset menetelmät eivät tuota merkittävää helpotusta alaselän kipuihin, lääkitys määrätään. Lannerangan salpaaminen on menetelmä anestesia-, kortikosteroidi- ja muiden lääkkeiden käyttöönottamiseksi suoraan kivun paikallistamiseen. Tämän menetelmän avulla voit poistaa osteokondroosin kipu heti..

Kun salpaus määrätään, menettelyn edut

Selkärangan hoitoon osallistuvat asiantuntijat uskovat, että lannerangan akuutti kipu olisi lopetettava välittömästi salpauksen avulla. Manipulaatiota määrätään seuraaville sairauksille:

  • lannerangan osteokondroosi;
  • levyn nikamaväli (ulkonema);
  • neuriitti, selkäkanavaan liittyvä neuralgia;
  • interkostaalisen hermon ärsytys (neuralgia);
  • lihastulehdus (myosiitti);
  • selkärangan spondylartroosi (selkärangan sairaus).

Samanlaista menettelytapaa harjoitetaan usein kaikkialla maailmassa, ja sen suorittavat yksinomaan kapean profiilin asiantuntijat (vertebrologi, neurologi, neurokirurgit, ortopedit, neuropatologit), jotka ovat perehtyneet tähän tekniikkaan. Saarto tehdään paitsi kivun poistamiseksi, myös tarkemman diagnoosin määrittämiseksi..

Lääkkeiden käyttöönoton myötä hermopäätteiden natriumkanavat tukkeutuvat, niiden kyky johtaa kipu-signaaleja aivoihin menetetään. Tällaisen lukituksen kesto riippuu seuraavista tekijöistä:

  1. Huumeiden tyyppi. Novokaiinin käyttöönoton aiheuttama kipu katoaa noin 3 viikossa, steroidilääkkeet tarjoavat tämän vaikutuksen useita kuukausia.
  2. Kehon ominaisuudet. Jokainen potilas reagoi saartoon eri tavalla..
  3. Menettelyn tiheys. Kun salpaa käytetään usein, kehon herkkyys valmisteiden sisältämiin komponentteihin vähenee. Tässä tapauksessa lääkäri joko muuttaa lääkettä tai muuttaa annosta. Glukokortikoideja lisätään yleensä novokaiiniin..

Saarto on tehokas menetelmä verrattuna muihin vaikutteisiin, sillä on useita etuja:

  • Saavutetaan välitön ja kestävä vaikutus, lääke menee suoraan kivun lähteen paikkaan, jolloin vaikuttavan aineen pitoisuus ei mene
  • lääkkeen paikallisen antamisen vuoksi sivuvaikutus minimoidaan maksimiin;
  • lihaskouristukset, turvotus lievitetään, aineenvaihdunta normalisoituu;
  • manipulointi voidaan suorittaa toistuvasti.

Lääkkeet osteokondroosin estämiseksi

Lääke ruiskutetaan paikallisiin kipupaikkoihin ruiskun kautta. Sovelluksia varten:

  • yksikomponenttiset valmisteet (otetaan vain yksi lääke);
  • kaksikomponentti (kahden lääkkeen liuos);
  • monikomponentti (käytä kolme tai useampaa lääkettä samanaikaisesti).

Salpaajassa käytettyjä paikallispuudutteita, kuten novokaiinia, markaiinia ja lidokaiinia, käytetään sekä itsenäisesti että osana kaksikomponenttisia ja monikomponentti-injektioita. Näiden lääkkeiden pääasiallinen vaikutus on kipuheijastuksen poistaminen..

  • Novokaiinia käytetään laajalti eri aloilla. Novokaiini-injektio saavutetaan 2 - 3 minuutin kuluttua ja kestää noin 2 - 3 tuntia. Lääke erittyy kokonaan 8 tunnin kuluttua.
  • Lidokaiini - tarjoaa tehokkaamman vaikutuksen. Lääkkeen kesto korkeintaan 3 tuntia.
  • Markain - kipu häviää 10-20 minuutin kuluttua, altistuksen kesto on pidempi kuin novokaiinin ja lidokaiinin, jopa 5 tuntia.

Selkärangan salpaajat ovat tehokkaita:

  • Hydrokortisonia määrätään koostumuksessa lidokaiinin tai novokaiinin kanssa;
  • Deksametasoni on nopeavaikutteinen;
  • Depot-medrol, määrätty myosiitille, nivelkipulle, paitsi epiduraalinen salpaus.
  • Diprospanilla on antiallergisia, immunosuppressiivisia, anti-inflammatorisia ja sokkia estäviä vaikutuksia. Se on paras lääke lannerangan salpaukseen.
  • Kenalogilla on anti-inflammatorinen, dekongestanttivaikutus.

Ylimääräinen ryhmä huumeita saartoihin

Yhdistelmähoito selkärangan ongelmien hoitamiseksi antaa paremman tuloksen. Siksi injektioiden lisäksi määrätään vitamiini-, ei-steroidi- ja hormonivalmisteita.

Edellä mainittujen lääkkeiden lisäksi salpaukseen käytetään muita lääkkeitä:

  • Diklofenaakki, Voltaren - yleiset lääkkeet, jotka poistavat kivun ja lievittävät turvotusta;
  • Ketonal, Kotorolak - niillä on kipulääkettä ja tulehdusta estäviä vaikutuksia;
  • Midokalm - rentouttaa lihaksia hyvin.

Tyypit terapeuttisen salpauksen lanteen osteokondroosissa

Lannekivun kanssa tehdään seuraavan tyyppisiä tukkeja:

  1. Reseptoriin. Lääkäri merkitsee injektiokohdat merkinnällä, injektiot tehdään lihaskudokseen, jänteisiin, nivelsiteisiin.
  2. Kangas. Injektio suoritetaan yksinomaan pehmytkudoksiin vahingoittuneen segmentin alueella..
  3. Johdolla. Lääke injektoidaan paranefraaliselle vyöhykkeelle, jonka seurauksena hermosignaalit tukkeutuvat.
  4. Ganglionsalpaajien. Injektio tehdään hermokuitujen plexukseen..

Nykyiset vasta-aiheet ristiselän tukkeutumiselle ja mahdollisille komplikaatioille

Osteokondroosin salpausmenetelmä on lääkkeiden tuominen hermoprosessien laukaisualueille ja kertymisalueille.

Paikallispuudutusaineiden käyttö on vasta-aiheista seuraavissa sairauksissa:

  • sydämen loukkaaminen;
  • taipumus verenvuotoon;
  • ihon haavat;
  • tartuntatautien esiintyminen;
  • krooninen osteokondroosi;
  • sinusolmun heikkousoireyhtymä;
  • trioventikulaarisen lohkon läsnäolo;
  • allergiset reaktiot;
  • epileptiset kohtaukset;
  • mielenterveyshäiriöt;
  • maksavaivat.

Mahdolliset seuraukset selkärangan tukkeutumisen jälkeen:

  • verenvuoto;
  • tartunnan leviäminen neulan kautta;
  • haavojen muodostuminen pistoskohtaan;
  • allergiset reaktiot.

Saarto on monimutkainen, mutta melko tehokas manipulointi. Sitä saa suorittaa vain kokeneet lääkärit, ottaen huomioon kaikki tekniikan vivahteet. On syytä muistaa, että tämä salpaustoimenpide on tarkoitettu yksinomaan potilaan tilan lievittämiseen, mutta se ei ole terapeuttinen, ja jokainen seuraava salpaus on vähemmän tehokas. Huumeiden toiminnan aikana on tarpeen määrittää diagnoosi ja kehittää hoitokompleksi.

Blokaadid ja niiden käyttö selkärangan hoidossa

Muiden etiologioiden lannerangan ja kivun hoito on yksi vaikeista, mutta tärkeimmistä tehtävistä. Koska kivun regressio on tehokasta, potilas tekee johtopäätökset hoidon tehokkuudesta.

Nykyaikaisten vertebrologian kaanonien mukaan uskotaan, että selkärangan ja / tai alaraajojen akuutit kipu olisi poistettava nopeasti. Kroonisen kivutekijän tapauksessa voi kehittyä psykogeenisiä häiriöitä, jotka kliinisten oireiden vuoksi monimutkaistavat hoitoprosessia ja pahentavat paranemisen ennustetta. Siksi salpaus, vaikkakin lievittävä, on lyhin ja tehokkain menetelmä selkärangan kivun hoitamiseksi.

Saarto on kipuheijastuskaarin yhden linkin väliaikainen sammutus. Lääketieteellisen lisäksi estämisellä on diagnostinen arvo. Joskus lääkärin on vaikea määrittää tarkka diagnoosi, kuten kliiniset oireet voidaan toistaa, yhteys objektiivisen tiedon ja kliinisten oireiden välillä ei ehkä ole selvästi nähtävissä. Voi olla tilanne, jossa neurologisia oireita ei vahvisteta sellaisella tarkalla tutkimuksella kuin selkärangan magneettikuvaus. Muissa tapauksissa päinvastoin, näillä MRI- ja CT-skannauksilla ei ole kliinistä vahvistusta. Tällaisissa tilanteissa selektiivinen salpaus on suuri apu kivun syyn tarkkaan diagnosoimiseen..

Jos kipua vähennetään tiettyjen anatomisten rakenteiden anestesialla, tämä vahvistaa, että ne aiheuttavat kipua. Selektiiviset injektiot suoritetaan tarkalleen osoitetussa paikassa tiettyä aluetta toimittavan hermon paikallisanestesiaa varten tai anatomisen alueen sisällä, kuten nivel tai nivelpussi, estäen kaikki kyseisen alueen aferensirekreptorit..

Jos kortikosteroideja lisätään paikallispuudutusaineeseen, selektiiviset injektiot voivat antaa pidemmän terapeuttisen vaikutuksen paikallispuudutuksesta..

Steroidien nivelten sisäiset injektiot voivat vähentää tulehdusta ja siihen liittyvää kipua, kun nivelet eivät reagoi perinteisiin hoitomenetelmiin - lääkkeisiin, lepoun, fysioterapiaan.

Esteitä käytetään radikuliitissa, myosiitissa, sympathalgiassa, neuriitissa. Kivun lievittämisen lisäksi salpaaminen johtaa alueelliseen verisuonten laajenemiseen, paranemiseen. Neurofofinen toiminta.

Tyypit saarto

Yksi tehokkaimmista menetelmistä kivun lievittämiseksi neurologin arsenaalissa on terapeuttinen salpaus.

Terapeuttinen salpaus

Terapeuttinen salpaus on tehokas menetelmä kivun ja muiden neurologisten sairauksien ilmenemismuotojen hoitamiseksi, ja se perustuu lääkkeen johtamiseen patologiseen fokukseen, joka on kivun muodostumisen syy. Verrattuna muihin menetelmiin (lääkitys, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia, akupunktio) terapeuttisia tukkeja on käytetty vasta kauan sitten - enintään satoja vuosia sitten ja ne ovat osoittautuneet erittäin tehokkaaksi tapana päästä eroon kipuista..

Lääketieteellisten lääkkeiden estämisen tavoitteena on poistaa kivun syy. Kivun lievittämisen tulee tapahtua riittävän nopeasti, sivuvaikutusten, materiaali- ja aikakustannusten kanssa. Hoitosuojamenetelmä täyttää kaikki nämä ehdot..

  • Hyvä ja nopea kipulääkevaikutus saavutetaan sillä, että lääke vaikuttaa suoraan johtoihin ja pääteisiin, jotka levittävät kipua.
  • Haittavaikutusten todennäköisyys on pieni, koska terapeuttisen salpauksen yhteydessä vaikuttava aine pääsee suoraan patologian keskittymään ja vasta sitten yleiseen verenkiertoon.
  • Terapeuttisen salpauksen toistuva käyttö jokaisella uudella kivun pahenemisella.
  • Terapeuttisen salpauksen positiiviset terapeuttiset vaikutukset.
  • Ne voivat vähentää lihasjännitystä, verisuonien kouristuksia, tulehduksellisia reaktioita ja turvotusta patologisessa kipukeskuksessa.

Tyypit terapeuttinen salpaus

Terapeuttinen salpaus jaetaan antamiseen käytetyn lääketyypin ja injektion avulla:

Novokaiini- ja lidokaiinisalpaajat

Novokaiinin tai lidokaiinin salpauksen hoitomenettelyn tarkoitus on antaa anestesia suurimman kivun alueelle - liipaisupisteitä venytetyille lihaksille ja ruuhkaisille nivelille (selkärangan kipu) sekä hermojen anatomisen läpikulun ja hermopelkien sijainnin kohtiin..

Suoritettaessa terapeuttista novokaiinia tai lidokaiinia saatavaa salpaa (esimerkiksi selkärangan kivun estäminen) syntyy anestesiavaikutus, joka ei välttämättä ole pitkäkestoinen (20-30 minuuttia), mutta tämä on usein tarpeeksi aktivoidakseen prosessin normaalin sävyn palauttamiseksi. lihas.

Injektiokohdat terapeuttisen novokaiinin tai lidokaiinin salpaamiseksi.

Terapeuttisen novokaiinin tai lidokaiinin salpauksen vaikutus ilmenee koko lihaksen lihaskouristusten poistamisessa, nivelliikkeen liikealueen lisääntymisessä, kivun voimakkuuden vähenemisessä paikallisesti tai hermojuuren inervoitumisvyöhykkeessä..

  • sairaus sinus-oireyhtymä
  • vaikea bradykardia
  • atrioventrikulaarinen lohko 2 ja 3 astetta (paitsi tapauksissa, joissa koetin otettiin käyttöön kammioiden stimuloimiseksi)
  • kardiogeeninen sokki
  • vaikea valtimohypotensio
  • myasthenia gravis
  • yliherkkyys lidokaiinille tai novokaiinille
  • aiemmat lidokaiinin tai novokaiinin aiheuttamat epileptioformikohtaukset
  • vaikea maksan toimintahäiriö

Menetelmä lidokaiinin käytön estämiseksi ja sen annos

Infiltraatioanestesiaan käytetään 0,125%, 0,25% ja 0,5% liuoksia. Lidokaiinin suurin kokonaisannos on 300 mg (60 ml 0,5% liuosta). Johtavuusanestesia varten käytetään 1% ja 2% liuoksia. Suurin kokonaisannos on enintään 400 mg (40 ml 1-prosenttista liuosta tai 20 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta). Hermopelkujen estämiseksi 10–20 ml 1-prosenttista liuosta tai 5–10 ml 2-prosenttista liuosta.

Terapeuttinen salpaus, terapeuttinen salpaus, liipaisupiste, liipaisupiste, anestesiavaikutus, lohkotyyppi, epiduraalinen steroidi-injektio, pinta-alueen tukos, sacroiliac-nivelkappale, nivel-, liipaisupiste-, selkäkipu-, selkärankakipu, analgeettinen salpaus Moskovassa. Lääkkeen tuominen (salpaus paikallispuudutteella ja GCS: llä) temporomandibulaarisen nivelonteloon. Epiduraalisessa anestesiassa 1% ja 2% liuoksia (enintään 300 mg glidokaiinia). Lidokaiinin vaikutuksen pidentämiseksi voidaan lisätä väliaikaisesti 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta (1 tippa 5-10 ml: n lidokaiiniliuosta kohti, mutta enintään 5 tippaa koko liuosta kohti).

Modernit menetelmät estämiseen neurologiassa

Paravertebral saartojen tehokkuutta. Indikaatiot paravertebral radicular tukos

Paravertebral saarto on kollektiivinen käsite. Se osoittaa vain, että saarto tehdään selkärangan välittömässä läheisyydessä. Paravertebral salpaus voi olla ihonsisäinen, ihonalainen, lihaksen, perineural ja ns radikulaarinen. Joskus rajallisen sympaattisen rungon ganglionet tukkeutuvat myös selkärankaan. Esimerkiksi, kun tasannetaan nikamavälilevyä, vierekkäiset nikamat kohtaavat ja selkärankojen vertikaalinen halkaisija pienenee. Osteofyytit ja muut luukasvut aiheuttavat muutoksia selkärankaisten foramenien kokoon sen etuosissa.

Nikamavälivarsien liikakasvu (spondylartroosi), keltaisen nivelen paksuneminen, vuorovaikutussidos ligamentti ja muut osteokondroosiin liittyvät prosessit johtavat selkärankojen halkaisijan pienenemiseen. Koska johtava rooli neurologisten häiriöiden synnyssä on napanuoran ärsytys ja puristuminen, eikä juurien ja kalvojen tarttuva-tulehduksellinen muutos, on tapana nimetä tämä sairauden variantti termillä ”funikuliitti”. Edellä mainitun yhteydessä on syytä uskoa, että ns. Radikulaarinen lohko on todella funikulaarinen. Sen avulla novokaiini, hydrokortisoni ja muut lääkkeet tuodaan neulan kautta ulospäin selkärankojen sisäpuolelta spermatologisen johdon alueelle eikä selkärangan juureen.

Paravertebral, etenkin köysiradan tukkeutumiset ovat yleisimpiä manipulaatioita käytännön lääkärin käytännössä, ja muun tyyppisten tukosten joukossa ne ovat ensimmäisessä paikassa taajuudella. Tämä vastaa ääreishermoston sairauksien yleistä tasoa. On tunnettua, että ääreishermoston sairauksien yleisessä rakenteessa ne ovat kolmannella sijalla (5,8%) influenssan ja kotitalouksien vammojen jälkeen.

Y. Yu.Popelyanskyn todistuksen mukaan kroonisten ihmisten sairauksien joukossa perifeerisen hermoston sairaudet ovat ensisijaisia. Joillakin toimialoilla ääreishermoston esiintyvyys on 5-10 tapausta vuodessa 100 työntekijää kohti. Väliaikainen vammaisuus liittyy usein myös ääreishermoston vaurioihin lumbosakraalisella ja kohdunkaulan tasolla..

Ennen kuin jatketaan selkärankaisen hautajaissysteiden tekniikan kuvausta, on sanottava tarpeesta ottaa huomioon patologisen prosessin ensisijainen sijainti lokalisaatioon diskogeenisissä lumbosakraalisissa hautajaisissa. Yksi tärkeistä yleisistä seikoista on, että selkärangan osteokondroosiin liittyy erityisen usein ärsytys tai selkeämpi juurten L5 ja S1 puristusvaihe (narut).

Tähän olosuhteeseen liittyy lisääntynyt vamma lumbosakraaliseen kiekkoon, samoin kuin tosiasia, että tämän tason nikamaväylät ovat erityisen kapeat (1-3 mm vs. 5 mm päällä selkärangan päällä) ja johto peittää täällä kokonaan foramen. On selvää, että tällä tasolla on erityisen usein tarpeen suorittaa köysirata-salpaus..

On pidettävä mielessä, että L4-naru poistuu selkärankaisista forameneista, jotka muodostuvat IV- ja V-lannerangan nivelprosesseista ja kaareista; siittiönauha L5 poistuu nikamien Lv ja S1 välisestä aukosta, ja lopuksi siittiöiden johto S1 jättää I sakraalisen aukon.

Laadittaessa vaurion ajankohtaista diagnoosia kokenut neurologi estää vaurion johdon alueen monia diagnostisia kriteerejä. Koska diskogeenisten lumbosakraalisten kipujen esiintyvyys on suuri, samoin kuin tosiasia, että novokaiinin tai novokaiinin ja hydrokortisonin salpaaja tässä taudissa on yleisin menetelmä kivun lievittämiseksi eri erikoislääkärin (kirurgi, traumatologi jne.) Käytännössä, on suositeltavaa ajankohtaiseen diagnoosiin. käytä nimellislevytaudin oireyhtymiä, jotka ovat ehdottaneet B. L. Dubnov (1967).

Paravertebral radicular tukos on tarkoitettu radiculopathies (funikuliitti). Novokaiinin 0,5 - 1-prosenttista liuosta tai sen seosta hydrokortisoniemulsion kanssa käytetään, harvemmin, muita lääkkeitä. Hydrokortisonin ja novokaiiniliuoksen seos valmistetaan välittömästi ennen käyttöä. 50-75 mg hydrokortisonia kerätään ruiskuun, sitten novokaiiniliuokseen, ja tämä seos poistetaan ruiskusta steriiliin kuppiin. Sekoita huolellisesti lisäämällä oikea määrä novokaiinia (yleensä enintään 100 ml). On välttämätöntä olla toinen steriili kuppi, jossa on selkeä novokaiiniliuos, jolla on haluttu konsentraatio.

Novokaiinia käytetään valmistelevassa anestesiassa ja hydrokortisonin kanssa - injektiota varten suoraan napanuoran alueelle.

Intercostal novokaiinin salpaus. Iskiashermon salpaus

Yleisin syy kipu vatsan alueelle, mukaan lukien ne, jotka sijaitsevat suurten ja pienten takarauhashermojen kohdissa, on kohdunkaulan juurten ärsytys osteokondroosista tai selkärangan perivaskulaarisen plexuksen ärsytys osteofyyteistä paljaan nivelen alueella. Näissä tapauksissa kohdunkaulan juurten ja tähtisolmun novokaiini (novokaiini-hydrokortisoni) -esto esitetään. Interkostaalisen novokaiinin salpauksen tarkoituksena on tuoda ratkaisu interkostaaliseen tilaan hermon sijaintiin.

Interkostaaliset salpaukset jaetaan novokaiinin pistoskohdasta riippuen parasternaaliseksi, etuosaksi, lateraaliseksi ja takaosaksi. Estämisasteen valinta määräytyy sairauden tai vamman painopisteen sijainnin perusteella. Saamennusta suoritettaessa on muistettava, että neurovaskulaarinen kimppu ei kulje kylkiluun alareunaa pitkin koko pituudeltaan. Kylkiluiden takaosissa, alkaen kylkiluun tuberkkeen liitoskohdasta ja selkärangan poikittaisesta prosessista rintakehän alkuosaan, verisuonet ja hermot sijaitsevat lähempänä rintavälin tilan keskustaa. Seitsemännessä ja kymmenennessä rintavälin tilassa hermo sijaitsee laskimon (yläpuolella) ja valtimon (alapuolella) välissä..

Interkostaalinen salpaus tehdään potilaan asennossa terveellä puolella. Ensin suoritetaan ihonsisäinen tunkeutuminen (”novokaiininen kyhmy”) ohuella neulalla, sitten paksumpi neula kuljetetaan tämän vyöhykkeen läpi ensin kohtisuoraan kylkiluun alareunaan ja sitten neulaa vetämällä hiukan taaksepäin, se työnnetään alhaalta ylöspäin hieman viistoon suuntaan kylkiluun alareunan alle. Jokaiseen rintavälin tilaan injektoidaan 10 ml 0,5 - 1-prosenttista novokaiiniliuosta. Saaren aikana kylkiluiden takana olevien osien alueella, kun neula liikkuu rintavälisessä tilassa, verisuonten eheyttä valvotaan (kontrolli-aspiraatio).

Salpaus tehdään, kun potilas on vatsassa. Jodialkoholiliuos vetää vaakasuoran viivan suuremman trochanterin yläosan läpi ja pystysuoran viivan iskias tuberkulin ulkoreunaa pitkin. Näiden viivojen leikkauspiste sijaitsee iskiashermon yläpuolella (V.F. Vojno-Yasenetsky -piste). Tässä vaiheessa neula asetetaan paikalleen ja kerros kerrosta kudokseen tunkeutuu neulan asteittaiseen etenemiseen kohti iskiashermoa. Novokaiinin tuominen tähän kohtaan tarjoaa perineuraalisen salpauksen. Neulan ja anestesian antamista intraneraalisesti tulisi välttää käytettäessä tätä menetelmää. Tulevaisuuden hermovaurio voi johtaa katkeraisiin muutoksiin ja jatkuvaan kipuun. Siksi kuvatun menetelmän soveltaminen tulisi rajoittaa vain tapauksiin, joissa hermo on erittäin akuutti. Iskiashermojen salpaamiseen on suositeltavaa käyttää novokaiinin ja hydrokortisonin seosta..

Paravertebral saarto tekniikka. Afoninin seos radikulaarista salpaajaa varten

Potilas asetetaan vatsalleen ja palpaation avulla määritetään maksimaalisen kivun paikka, joka yleensä vastaa eniten kärsineen navan projektiota. Edellä mainittuja neurologisia testejä käytetään myös vaurioituneen juuren tukkeutumispaikan valintaan. Sitten kirurginen kenttä käsitellään jodin ja alkoholin alkoholiliuoksella. Novokaiinia injektoidaan ihon läpi ohuella neulalla halkaisijaltaan suuremman neulan oletetun injektiokohdan "sitruunankuoreen" muodostamiseksi.

Napanuoran poistumispaikkaan pääsemiseksi työnnetään toinen, pidempi neula 3-4 cm: n etäisyydelle spinousprosessien linjasta ulospäin, joka vastaa haluttua nikamaväliä ja kun neula liikkuu syvemmälle syvyyksiin, injektoidaan 0,5% novokaiiniliuosta. Neula työnnetään kuvan 2 mukaisesti. 26, kunnes ne ovat kosketuksissa poikittaisprosessin kanssa, ohittaen sen ylhäältä tai alhaalta (mutta selkärankaa kohti, 30 °: n kulmassa sagitaalitasoon nähden), ohita toinen 2 cm ja injektoi 10–20 ml 0,5 % novokaiinin (tai hydrokortisoniemulsion) liuos. Neulan kokonaissyvyys on keskimäärin 5-6 cm.

Akuutin yksipuolisen lumbosakraalisen kivun ja selkeän monoradikulaarisen oireyhtymän puuttuessa, kuten käytäntö osoittaa, on tehokasta tuoda novokaiinilla annettava hydrokortisoni kolmen selkärangan pisteisiin selkäytimiin: Livin ja Lv: n selkärankojen väliin, Lv: n ja S1: n (ristiluu) väliin ja I-sakraalisen aukon alueelle.. Hydrokortisonin kulkeutuminen näille alueille on perusteltua näiden alueiden selkäytimien yleisimmästä traumasta.

Kahdenvälisen lumbosakraalisen kivun tapauksessa kahdenvälinen funikulaarilukko tehdään kolmella narulla anestesialla molemmilla puolilla, ts. 6 paravertebral pisteestä.

Potilaan tilasta, lokalisaatiosta ja kivun voimakkuudesta riippuen annetaan erilaisia ​​annoksia hydrokortisonia. Yhdelle injektiolle (kun summataan yhteen johtoon) kulutetaan 10–30 mg. Kun salpaus tehdään oikein, radikulaarinen kipu häviää tai vähenee heti liuoksen antamisen jälkeen. Saarto toistetaan aikaisintaan 2 - 3 päivässä. Saarron jälkeen määrätään sänkylepo, se on parempi terveellä puolella, 2 - 3 tuntia.

Kun selkäranka tukkeutuu B.A. Afonin -seoksen kanssa, 1,5-8 ml seosta viedään kohtaan, jossa johto poistuu selkärankaisista. Injektoidun liuoksen kokonaismäärä vaihtelee yleensä 30–80 ml: n välillä salpaamiseen käytettyjen pisteiden lukumäärän, sairauden kliinisten oireiden ja potilaan fyysisen tilan mukaan. Hoitokuuri koostuu yhdestä tunkeutumisesta, jos terapeuttinen vaikutus ilmenee nopeasti, tai 2–4 toistuvasta salpauksesta kurssia kohti. Jokainen toistuva tunkeutuminen suoritetaan 5-6 päivän kuluttua edellisestä. Liuoksen antamishetkellä vastaavien hermojen hermotusvyöhykkeellä voi olla erilaisia ​​tuntemuksia: raskauden tunne, paine, parestesia, kipu.

Toinen menetelmä selkärankaisen salpaamiseksi lumbosakraalisella alueella on, että neula lävistetään suoraan vastaavan selkärangan spinousprosessin yläpuolella tai välittömästi spinousprosessin ulkoreunalla. Tätä varten injektoidaan ihon alle pieni määrä novokaiinia ohuella neulalla ja sulkevan neulan oletetun pistoksen sijaan luodaan ”sitruunankuori”..

Sitten 8–9 cm pitkä neula työnnetään nukutettua ihoaluetta läpi ja viedään eteenpäin sagitaalitasoon spinousprosessin sivupintaa pitkin tuntenen, että neula liukuu luuta pitkin..

Neulan edetessä novokaiinia annetaan jatkuvasti. Neulaa työnnetään, kunnes luun resistenssi tunnetaan, mikä tarkoittaa, että neulan pää on saavuttanut selkärangan kaarin.

Neulapaviljonki on hieman taipunut keskiviivaa kohti ja neula etenee 1–1,5 cm ulospäin niin, että sen kärki liikkuu hieman sivusuunnassa kaarin takapintaa pitkin.

Tässä asennossa injektoidaan 10–15 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, joka jakaantuu selän syvien lihasten periosteumin ja fastsian välillä selkärangan kaarien ylä- ja alareunoihin, tunkeutuu ylä- ja ala-välimaiden reikien alueelle, jonka läpi vastaavat köydet menevät.

On suositeltavaa estää vierekkäisten nikamien radikaalisen sisääntymisen päällekkäisyydet sekä yhden juuren tappion harvinaisuus. Useammin se on Liv, Lv ja S1. Kaikkiaan annetaan noin 45-50 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta.

Tämä paravertebral salpausmenetelmä on erityisen kätevä, jos johdot täytyy tukkia johdot samanaikaisesti molemmilta puolilta (kahdenvälisellä selkärangan oireyhtymällä) - sitten neulan kolmesta injektiopisteestä, joka on suoraan kunkin spinousprosessin yläpuolella, injektoidaan novokaiiniliuos, joka johdetaan holvien molemmin puolin..

Jos on tarpeen suorittaa paravertebral salpaajat molemmin puolin, on otettava huomioon novokaiinin yleisen toiminnan mahdollisuus, jonka yhteydessä on parempi käyttää 0,25% novokaiinin liuosta.

Epiduraalinen salpaus. Epiduraalisen salpauksen indikaatiot ja tekniikka

Epiduraalista salpausta sovittiin kutsuvan selkärangan hermojen juurten saartoksi, joka suoritettiin tuomalla novokaiinia sakraalisen selkärangan epiduraalitilaan. Tämän tyyppisessä salpauksessa novokaiiniliuos johdetaan tosiasiallisesti Najottin radikulaarisiin hermoihin kuljettaen epiduraalikudoksessa dura materin päälinjan ja nikamaisten foramenien sisäreunan väliin..

Yleisesti ottaen epiduraalitila on sylinterimäisen muodon rakoinen suljettu tila selkäydinkanavan periosteumin ja dura materiaalin välillä. Tämän avulla voit päästä epiduraaliseen nukutusliuokseen vahingoittamatta potilasta. Epiduraalitila on täynnä erittäin löysää rasvakudosta, joka ympäröi radikaalisia hermoja ja massiivisia laskimohermoja.

Sovittiin erottavan todellinen epiduraalitila - sakraalikanavan ristin tasolla - ja epiduraalinen tila koko muun selkärankakanavan välillä. Lanne- ja rintarangan rajalla nämä tilat on erotettu toisistaan ​​sidekudoslankoilla, jotka ulottuvat dura materin ja periosteumin väliin. Epiduraalitilaan tuotu nukutusliuos, joka erottaa nämä säikeet, tunkeutuu epiduraalitilaan. Siksi toistuvilla tukkeilla novokaiini on helpompaa ja korkeampaa leviää lannerangan epiduraalitilaan..

Epiduraalilohkoa suoritettaessa on välttämätöntä muistaa, että sakraalikanavan ontelossa on kaksisuuntainen pussi, jonka alapää päättyy SII-III-selkärangan tasolle, toisin sanoen 6-8 cm: n etäisyydelle sakraliaukosta. Siksi neulan syvemmällä etenemisellä se voi tunkeutua kestävän materiaalin läpi, ja sitten vaara siitä, että novokaiinia tuodaan subaraknoidiseen tilaan, levitetään se selkäytimen päällekkäisten osien alueelle kaikista siitä seuraavista seurauksista. Sakraalikanava päättyy aukolla, jonka alueella epiduraalitilaa rajoittavat sidekudoskalvo, ihonalainen kudos ja iho. Sacraaliset sarvet, jotka sijaitsevat sisäänkäynnin sivuilla ja yleensä hyvin palpoituneena ihon alla, toimivat vertailupisteinä sakraalikanavan sisäänkäynnille..

Indikaatioita epiduraaliselle salpaukselle ovat ne lumbosakraalisen radikuliitin kliiniset muodot, joissa esiintyy useita ristiluun ja lannerangan hermoja. Saarto on tarkoitettu myös tämän lokalisaation aseptiseen, reaktiiviseen epiduriittiin. Esteet eivät ole tehokkaita araknoradikuliitissa, meningoradikuliitissa, meningoradikuliitissa ja iskiasneuriitissa.

Epiduraalisen salpauksen tekniikka V. K. Romanov (1971) kuvaa seuraavaa. Potilas ottaa polven kyynärpään asennon tai asennon sivulle jalat on taivutettu ja tuotu vatsaan (mieluummin juuripitoisuuden sivulle). Peräaukko on tarpeen eristää kokonaan, mikä tapahtuu tampoonien ja steriilin pyyhkeen avulla, joka kiinnitetään iholle kleolilla. Sen jälkeen, kun iho on desinfioitu perusteellisesti alkoholilla ja jodialkoholiliuoksella, sisääntulo sakraalikanavaan määritetään palpaation avulla - alaosa sakraalinen aukko, joka sijaitsee coccyx-jalkojen välissä. Nahansisäinen anestesia suoritetaan tässä paikassa erittäin ohuella neulalla, jotta et menettäisi sakraalikanavan sisäänkäynnin palpatory maamerkkejä.

Epiduraalisessa salpauksessa käytetään 5-6 cm pitkää neulaa, mieluummin tavallista lyhyemmällä leikkauksella, mikä auttaa estämään epiduraalikudoksen suonien vaurioita. Nopea lyhyt ”isku” kohtisuoraan kalvoon, joka sulkee kanavan sisäänkäynnin, lävistää ihon, ihonalaisen kudoksen ja itse kalvon. Sitten he muuttavat neulan suuntaa laskemalla sen paviljongia alas 20-30 °, ts. Melkein vaakatasoon. Neula työnnetään sakraalikanavaan enintään 4-5 cm syvyyteen tarkkailemalla samalla neulan kärjen sijaintia aspiraatiolla ruiskulla. Kun neulasta tulee läpinäkyvää nestettä (CSF!), Neula poistetaan ja uutta yritystä epiduraalisen salpauksen toteuttamiseksi tänä päivänä ei enää tehdä..

Kun ruiskuun ilmestyy verta, neula siirretään taaksepäin ja sen asemaa säädetään jälleen imulla ruiskulla. Veren ja CSF: n puuttuminen ruiskusta antaa oikeuden jatkaa novokaiiniliuoksen antamista. Novokaiiniliuosta, 0,25–0,5%, annetaan erittäin hitaasti useiden millilitran annoksina, vaikka merkittävää vastuskykyä puuttuu. Potilas osoittaa kylläisyyden tunteen liikkuen vähitellen ylöspäin.

Novocaiinin kokonaismäärä, joka annetaan epiduraalilohkon aikana, on yleensä 30-60 ml. Suoritettaessa epiduraalista salpausta voidaan lisätä novokaiinin kanssa 3 ml 5-prosenttista tiamiiniliuosta (B1-vitamiini) ja 200-500 μg syanokobalamiinia (B12-vitamiini)..

Novokaiinokortisonia ja Novocainohydrokortisonin epiduraalista salpausta käytetään myös onnistuneesti. Niiden vaikutus liittyy kortikosteroidien dekongestanttiseen vaikutukseen, mikä tekee niiden käytöstä teoreettisesti perusteltavissa diskogeenisen radikuliitin hoidossa, koska kiekon ja juurten reaktiivisella turvotuksella on tärkeä merkitys tämän taudin patogeneesissä. Saaren aikana lääkärin on seurattava huolellisesti potilaan tilaa. Saaren lopussa potilas lähetetään osastolle, jossa hänen tulisi maata 30–40 minuutin ajan sairaalla puolella sängyn hieman nostetulla päätyllä.

Epiduraalinen salpaus. Epiduraalisen salpauksen indikaatiot ja tekniikka

Viime vuosina novokaiinin injektiot epiduraalitilaan ovat yleistyneet. Epiduraalitilan lannealue ja sen raja sakraalialueen kanssa vastaavat sairausprosessin lokalisointia lannerangan juurten useiden vaurioiden kanssa, useimmiten johtuen aseptisesta epiduriitista. Huumeiden toimittaminen tälle alueelle, suoraan radikulaarisiin hermoihin ja niitä ympäröiviin kudoksiin, tarjoaa täydellisimmän farmakologisen vaikutuksen.

Potilas pannaan kuten tavallisessa ristiselän puhkaisussa, vaurion puolella. Ihohoidon ja alustavan anestesian jälkeen selkärangan LIII ja Liv tai Liv tai Lv, harvemmin Lv ja S1 (riippuen prosessin vallitsevasta lokalisoinnista) spinousprosessien välillä, pistosneula, jonka tuuma on 1,5–2 cm: n syvyyteen, työnnetään tiukasti keskiviivan suuntaan ja sagittaliin lentokone. Neulan tulee epiduraalitilan ulkopuolelle viedä seuraavat kerrokset: iho, ihonalainen kudos, supraspinatus-nivelside ja keltainen nivelside; vasta sen jälkeen neula tunkeutuu epiduraalitilaan, joka sijaitsee 4-6 cm: n syvyydessä. Neulan asettamisen jälkeen 2 - 2,5 cm: n syvyyteen mandriini poistetaan ja siihen kiinnitetään 5 ml: n Luer-ruisku, jossa on novokaiiniliuosta, ja ilmakupla ruiskun männän alla..

Neulan eteneminen eteenpäin tapahtuu ilmakuplan ja vastusantosten ohjaamana männänvarren paineen alaisena. Niin kauan kuin neulan kärki on nivelsiteiden paksuus, mäntä “jousee”, ruiskun ilmakupla puristuu eikä liuos vuoda. Heti kun neulan pää tulee epiduraalitilaan, resistenssin tunne lakkaa (mäntä ei enää jouse), ilmakupla lakkaa puristumasta ja liuos alkaa valua vapaasti ruiskusta. On ehdottomasti varmistettava, että neula sijaitsee todella epiduraalitilassa eikä se ole tunkeutunut kestävän materiaalin läpi selkäytimen subaraknoidiseen tilaan. Irrota ruisku neulasta ja katso, tuleeko siitä nestettä..

On tiedossa, että epiduraalitilan paine on aina alhaisempi kuin ilmakehän paine ja sen keskiarvot ovat 50 - 100 mm vettä. Art. Tämä on perusta pisaran nielemisen oireen käyttämiselle neulakärjen paikan kontrolloimiseksi epiduraalitilassa. Ruisku, jonka kanyylin päällä on tippa liuosta, tuodaan neulapaviljonkiin, ja jos se on todella epiduraalitilassa, silloin paine-eron vuoksi tippa liuosta ryntää neulan luumeniin ja se nielaisee sen. Muita menetelmiä voidaan käyttää arvioimaan, kuuluuko neulan kärki tähän tilaan. M.D. Nudel (1963) kuvaa seuraavaa. Ihoanestesian jälkeen mandariinilla varustettu neula ruiskutetaan 1,5–2 cm: n syvyyteen lannerangan selkärankojen väliin. Sitten mandriini poistetaan ja neulaan kiinnitetään lasiputki, jota yleensä käytetään CSF: n tutkimiseen.

Ennen kuin yhdistät neulaan, putki täytetään steriilillä isotonisella natriumkloridiliuoksella 100 mm: n vesitasoon. Taide. Joten liuos ei valu ulos putkesta ennen kuin se on liitetty neulaan, putken yläpää kiinnitetään sormella ja vapautetaan liitoksen jälkeen. Edettämällä neulaa 4-6 cm: n syvyyteen, huomataan yleensä, että nestetaso putkessa alkaa laskea. Tämä osoittaa, että neulan pää on alipainetilassa. Neulan eteneminen edelleen, sekä edellä kuvatun tekniikan tapauksessa, että tässä tapauksessa pysäytetään (muuten se puhkaisee dura materin), ruisku tai lasiputki irroitetaan varovasti ja se tarkistetaan CSF-vuotojen varalta neulasta. Kun olet varmistanut, että neula on epiduraalitilassa, injektoidaan hitaasti 40 ml: aan 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta useita millilitraa. Joskus hydrokortisonia (25-60 mg), B1-vitamiinia (200-500 mcg) ja muita aineita lisätään liuokseen.

Muista, että suurten määrien novokaiinin tuominen markkinoille voi johtaa romahdukseen. Tämän vaarallisen komplikaation estämiseksi kofeiini on ruiskutettava 15–20 minuuttia ennen epiduraalista anestesiaa, ja efedriini on annettava henkilöille, joilla on taipumus hypotensioon.

Epiduraalinen salpaus vaatii lääkäriltä paljon huomiota ja varovaisuutta. Kun neula tunkeutuu subaraknoidiseen tilaan, on tarpeen kieltäytyä jatkamasta toimenpidettä. Jos salpauksen aikana novokaiinin liuosta johdettiin subaraknoidiseen tilaan, nosta heti potilaan ylävartalo (laita se paikoilleen), ota 15–20 ml CSF: ää ja seuraa sen tilaa huolellisesti useita tunteja (novokaiini saapuu selkärangan ylähuoneeseen) voi uhkaa hengityksen pysähtymistä!). Epiduraalisen salpauksen jälkeen potilas tulisi aina laittaa sänkyyn siten, että kohdunkaula ja rintaranka ovat korkeammat kuin lumbosakraali.