Mikä on selkärangan saarto lääketieteessä ja miten se tehdään

Selän ja selkärangan salpaaminen on terapeuttinen tekniikka, jota käytetään kipuoireiden ja muiden neurologisten oireiden poistamiseen. Toisin kuin muissa vapautumismuodoissa (lääkkeet ja voiteet) käytettävät lääkkeet, tähän menettelyyn käytetyt ratkaisut antavat sinun lopettaa nopeasti epämiellyttävät oireet.

Indikaatiot ja vasta-aiheet toimenpiteelle

Selkäkipu voi ilmetä monista syistä. Syynä tähän on usein osteokondroosi, nikamaväyrä, levyn ulkonema. Epämukavuudella on erilainen vakavuus: lievästä voimakkaaseen.

Vakavan kivun taustalla psykologinen mieliala muuttuu. Tämä vaikuttaa kliiniseen kuvaan, koska kehon stressitekijöiden vaikutuksesta erilaiset sairaudet alkavat pahentua. Siksi sinun ei tarvitse kestää voimakasta kipua. Jos tabletit ja voiteet eivät auta, voit turvautua saartoon.

Hoitomenetelmällä on pieni määrä vasta-aiheita, se aiheuttaa harvoin haittavaikutuksia. Tästä huolimatta yhden toimenpiteen terapeuttinen vaikutus on lyhytaikainen. Kurssiterapia vaaditaan. Toimenpiteiden lukumäärä yhdellä kurssilla - 2-15 tauolla 3-4 päivää.

Saarto on lääkkeen injektio alueelle, josta kipuoireyhtymä leviää. Klinikan katoamismekanismi johtuu:

  • kipureseptorien ärsytys ja lisääntynyt kipu;
  • oireen voimakkuuden vähentyminen edelleen;
  • oireen täydellinen eliminointi.

Lääkkeen vaikutuksen päättymisen jälkeen kipuoireyhtymä palaa, mutta vähemmän voimakkuudella.

Hoidon indikaatiot

Selkärangan salpaus tehdään seuraavien ohjeiden mukaisesti:

  • selkärangan kipu, joka johtuu osteokondroosista, neuralgiasta, nikamaväkeen, nivelrikon ja muista rappeuttavista-dystrofisista prosesseista;
  • iskias, iskias;
  • selkäytimen aivohalvaus;
  • leikkauksen jälkeinen aika;
  • lihaskipu takana.

Lääketieteellisten laitteiden nimittämisen syyn perusteella on olemassa seuraava estäminen:

  • paikallinen
  • segmenttihomologiaa;
  • nikamien;
  • nikamien;
  • nivelensisäisen;
  • intrakortikaalisen;
  • iskiashermosto.

Paikallinen injektio lääkeliuoksesta suoritetaan vaurion keskipisteessä tai sen alla, vyöhykkeellä, jolla on tulehduksellinen prosessi kivun pahenemisen aikana. Siellä on periartikulaarinen (interstitiaalinen) ja perineuraalinen (hermokanavassa) lohko.

Hoitomenetelmän segmenttinen menetelmä käsittää paravertebraalisen salpauksen toteuttamisen, joka tehdään ihonalaisesti selkärangan segmentissä. Tätä tekniikkaa käytetään usein osteokondroosin aiheuttamista lihaskipuihin..

Selkärankaa käytetään myös selkäkipuihin. Liuos injektoidaan ihon alle, selkärangan prosessien väliseen alueelle.

Selkärangan salpaus poistaa selkärangan juurten puristumisen aiheuttamat kipu-oireet. Injektio antaa sinun väliaikaisesti estää hermon johtavuuden paikallispuudutteen käyttöönoton takia. Määritä rappeuttaviin prosesseihin (osteokondroosi, kiekon herniation, spondylartroosi).

Nivelten salpaamiseen sisältyy lääkkeen johtaminen pieneen tai suureen niveliin, kun kipu johtuu rappeuttavasta prosessista tai tulehduksesta. Joissakin tapauksissa injektiota ei tehdä niveliin, vaan lihakseen, jotta lievitetään kipua lisääviä kouristuksia.

Radikulaarinen salpaus käsittää anestesian lisäämisen alueelle, jolla on ääreishermo. Määritä neuralgia, selkärangan syöpä, selän lihassairaudet.

Iskiashermon salpaus suoritetaan tulehduksellisen etiologisen kroonisen sairauden kehittyessä, johon liittyy kipua. Iskiashermosolmuun tehdään injektio. Useimmissa tapauksissa käytetään novokaiinia..

On tärkeää luottaa kokeneeseen asiantuntijaan, koska väärä tekniikka lääketieteellisen toimenpiteen suorittamiseen, esimerkiksi jos kosket vahingossa hermokudosta, voi aiheuttaa komplikaatioita.

Hinta, jolla selkärangan salpaus voidaan tehdä, riippuu hoitomenetelmän tyypistä..

Vasta-aiheet hoidolle

Lääkkeiden injektiota ei suoriteta, jos on vasta-aiheita:

  • hyytymisprosessin rikkominen hemofilian, trombosytopenian muodossa;
  • kuumeinen oireyhtymä, kuume;
  • ihoinfektio tarvittavan lääkkeen antamisen alueella;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt rytmihäiriöiden ja hypotension muodossa;
  • vaikea sydän-, munuais-, maksan vajaatoiminta;
  • psyko-emotionaalisen taustan vakava häiriö epilepsian ja mielenterveyden häiriöiden muodossa;
  • tiedottomuus.

Salpaajahoitoa ei määrätä naisille raskauden ja lasten välillä, samoin kuin antikoagulanttien samanaikaisen käytön yhteydessä.

Selkäkipuista selkärangan injektiota ei suoriteta sietämättä lääkkeen koostumusta. Muutoin esiintyy haittavaikutuksia, jopa anafylaktiseen shokkiin ja kuolemaan asti.

Injektoitavien lääkkeiden tyypit

Terapeuttinen vaikutus riippuu lääkityksen valinnasta, jota käytetään salpauksen asettamiseen. Useimmissa tapauksissa määrätään kipulääkkeitä. Joskus niitä yhdistetään hormonaalisiin ja chondroprotektoreihin.

anestesia-

Lidokaiinilla, novokaiinilla ja trimekaiinilla on kipua lievittävä vaikutus. Lääkkeen komponentit jakautuvat hermokuituihin, estävät natriumkanavia, mikä pysäyttää hermoimpulssien ja kipusignaalien siirron aivo-osaan.

Terapeuttinen vaikutus voidaan havaita jo 2 ensimmäisen minuutin ajan injektion jälkeen. Vaikutus kestää jopa 2-3 tuntia. Kipuimpulssien siirron lopettamisen seurauksena heijastuslihaskouristus vähenee, mikä helpottaa kyseisen osan liikkuvuutta.

Novokaiiniset, lidokaiiniset ja muut anestesiaesteet estävät verisuonten laajenemista. Harvoin lääkkeet ovat haitallisia terveydelle, aiheuttaen allergisia oireita. Siksi ennen salpauksen suorittamista on suositeltavaa suorittaa sietokykytesti (ihonsisäinen testi).

Ehkä suonensisäinen ja lihaksensisäinen anestesian antaminen. Tehokkuus on tällaisissa tapauksissa vähintään yhtä suuri.

glukokortikoidit

Kortikosteroideilla (Kenalog, Dexamethasone, Diprospan, Hydrocortisone jne.) On voimakas kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus. Vaikuttavat aineosat vähentävät tulehduksellisten välittäjien synteesiä, solukalvojen läpäisevyyttä. Toiminta on suunnattu solujen immuniteettiin, vähentäen lymfosyyttien kulkeutumista paikkaan, jossa on tulehduksellinen prosessi.

Yksi ensimmäisistä estämisessä käytetyistä hormonaalisista lääkkeistä oli hydrokortisoni. Työkalulla on lyhyt toiminta. Lääkkeiden metyyliprednisolonin ja triamtsinolonin terapeuttisen vaikutuksen keskimääräinen aika. Diprospanilla on pitkäaikainen vaikutus..

Chondroprotectors

Usein yhdessä kipulääkeinjektioiden kanssa määrätään liuosten antaminen kondroprotektoreiden ryhmästä. Terapeuttinen vaikutus liittyy kivun ehkäisyyn, koska keskitytään primaariseen prosessiin - selkärangan degeneratiivisiin-dystrofisiin muutoksiin.

Lääkkeet suojaavat ja korjaavat rustokudosta, joka peittää nikamakappaleet ja vierekkäiset nivelet. Vaikuttavat aineet lisäävät glykosaminoglykaanien - rustojen muodostavien aineiden - tuotantoa.

Tähän ryhmään kuuluvat kondroitiinisulfaatti, glukosamiini, Alflutop (Alflutop). Lääkkeet helpottavat selkärangan, liukupintojen nivelten liikkuvuutta. Kompleksissa lääkäri voi määrätä hyaluronihapon lisäämisen.

Tällaiset lääkkeet alkavat toimia vasta, kun koko hoitojakso on suoritettu. Injektioiden lukumäärän ja hoidon keston valitsee lääkäri. Kuinka kauan vaikutus kestää, riippuu patologisten muutosten asteesta..

Hoidon ominaisuudet

Lääketieteessä käytetään selkärangan eri osiin erityyppisiä salpaajatyyppejä. Esimerkiksi kohdunkaulan selkäranka nimittää:

  • suuren niskakyhmyn salpaaminen;
  • selektiivinen foraminal perineuraali;
  • artikuloitu;
  • kohdunkaulan solun salpaus;
  • eturauhasen lihasten salpaus.

Rintaosastoa hoidetaan seuraavilla tukkeilla:

Levitä lannerankaan:

  • epiduraali
  • selektiivinen foraminal perineuraali;
  • artikuloitu.

Todellisen kohdunkaulan neuralgian vuoksi määrätään suuren niskakyhmyn salpaaminen. Neula työnnetään niskan ensimmäisen ja toisen selkärangan selkäkaarejen väliin. Harvoin, mutta silti, selkärangan vammoja.

Kohdunkaulan selektiivinen foraminal-salpaus tehdään kohdunkaulan alueen kivun varalta säteilyttämällä radikaleopatialla, jonka aiheuttaa herniated-levy tai degeneratiivinen foraminal stenoosi. Neula asennetaan kohtaan, jossa hermo tulee nikamaosaan, niskan selkärangan kaarijuuren alapuolelle.

Potilaan kohdunkaulanivelten salpaaminen suoritetaan spondylartroosilla ja spondylartralgialla - patologioilla, joihin liittyy kipuoireita. Neula asetetaan kulmaan ohittamalla ulkoinen kaulalaskimo, kompuutertomografian valvonnassa.

Eturauhasen lihasten salpaus määrätään osteokondroosista ja muista rappeuttavista-dystrofisista prosesseista. Neula asennetaan venyttäessäsi skaalan lihasta 3 ja 4 kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessien ja ensimmäisen kylkiluun välillä.

Kohdunkaulan kaulan solmun salpaus tehdään osteokondroosin, nikamavaltimon oireyhtymän kanssa. Neula työnnetään tietokonetomografian valvonnassa kaulavaltimon tuberkulin alueelle..

Rintarangan degeneratiivisiin prosesseihin määrätään nikama- ja selkärangan salpaaja. Neula työnnetään datatomografian valvonnassa rintakaulan ja rintarangan nivelkaarin juuren väliin..

Pyhää epiduraalista salpaajaa määrätään selkärangan lannerangan prosesseihin, radikulopatiaan ja nikamaisen alueen tyrään. Neula työnnetään sacrococgegeal-ligamenttiin. Poikkeustapauksissa alaraajat voidaan ottaa pois..

Lanneranka selektiivinen foraminal perineuraalinen salpaus määrätään foraminal tai postforminal oireenmukaista radikuliittia varten. Neula työnnetään hermojuuren poistuessa alaselän nikamatilasta..

Lannealueen nivelten tukkeutuminen suoritetaan, kun kipu johtuu selkärangan nivelten sairauksista, joilla on rappeuttava etiologia. Neula työnnetään kaarevaan nivelosaan.

Paravertebral saarto määrätään selkärangan degeneratiivisiin prosesseihin (osteokondroosi, spondylartroosi jne.). Neula työnnetään kohtisuorassa selkärangan etutasoon nähden, tuomalla ne temppeliin.

Haitalliset reaktiot ja komplikaatiot

Lukuisat arvostelut ovat osoittaneet, että terapeuttisten saartojen edut ovat suuremmat kuin haitat. Injektiot selkärankaan ja muihin selän osiin voivat kuitenkin aiheuttaa negatiivisia reaktioita. Seuraukset on jaettu 2 ryhmään: paikalliset ja yleiset.

Paikallisia komplikaatioita ovat:

  • kipu ja turvotus neulan alueella;
  • ihonalainen verenvuoto;
  • nekroottiset muutokset ihonalaisissa kudoksissa;
  • epäspesifinen (ei-tarttuva) prosessi.

Yleiset vaaralliset reaktiot:

  • allerginen reaktio verenpaineen laskun, heikentyneen hengityselimen, yleistyneen turvotuksen, kutinaoireyhtymän, ihottuman muodossa;
  • neurologiset oireet päänsärkynä, huimaus, lisääntynyt syke, kooma.

Epiduraalinen salpaus voi aiheuttaa vatsan pistämättä aivot. Tässä tapauksessa lääkeliuos ei tunkeudu tarvittaessa selän alueelle, vaan subaraknoidiseen onteloon. Seurauksena aivo-selkäydinneste alkaa virtata ulos, vähentäen siten kallonsisäistä painetta. Tämä aiheuttaa hyvinvoinnin heikkenemistä, päänsärkyä ja heikentynyttä hengitystoimintaa..

Lääkäri voi vahingossa antaa injektion verisuonen onteloon, mikä aiheuttaa paikallista myrkyllisyyttä. Usein tapahtuu nopeasti kuolemaan johtava tulos sydänkohtauksen keskellä. Hormonaalisen lääkkeen käyttöönoton yhteydessä voi kehittyä anafylaktinen sokki..

Infektioon liittyminen on mahdollista epiduraalisella salpauksella. Tulehduksellinen prosessi voi olla pinnallinen tai syvä liuoksen syvyydestä riippuen. Yleinen lämpötila nousee, leukosyyttisolujen taso veressä.

Jos salpaus suoritetaan veren hyytymistoiminnan rikkomisen yhteydessä, sisäinen verenvuoto on mahdollista paikallisen hematooman muodostumisen myötä.

Virtsaelinten toimintahäiriöitä esiintyy, jos hoitomenetelmä suoritetaan lannerangan tai lumbosakraalisen selkärangan kanssa. Jos komplikaatiota ei hoideta, oireet muuttuvat kroonisiksi, aiheuttaen myöhemmin oheislihasten dystrofiaa (virtsarakon kalvo).

Haittavaikutusten riskin poistamiseksi on tärkeää luottaa pätevään lääkäriin, jolla on tarvittavat taidot. Saarto - vakava lääketieteellinen tapahtuma, joka on suoritettava sääntöjen mukaisesti.

Salpaa osteokondroosissa: käyttöaiheet hoitomenetelmälle

80% maailman väestöstä kärsii sellaisesta yleisestä selkärangan sairaudesta kuin osteokondroosi, jossa degeneratiiviset-distrofiset muutokset tapahtuvat nikamalevyissä ja edistyneissä tapauksissa itse nikamakudoksissa. Nivelrikkoa osteokondroosiin käytetään kivun lievittämiseen potilailla, joille muunlainen hoito ei auta. Asiantuntijoiden arvostelut osoittavat tämän menetelmän korkean tehokkuuden.

Mikä on salpaus osteokondroosissa

Suuri määrä hermopäätteitä lähtee selkärangasta pään, raajojen ja sisäelinten suuntaan; lisäksi selkäydin kulkee selkärangan läpi lähettämällä impulsseja aivokuoreen hermokuitujen kautta. Jos tulehduksellinen prosessi esiintyy jossain selkärangan osassa, tien varrella oleva hermoimpulssi “sisältää” kivureseptorit, seurauksena potilas kokee voimakkaan kivun oireyhtymän.

Osteokondroosi on yleinen sairaus, joka ei koske vain ikääntyneitä, vaan myös 20-25-vuotiaita nuoria. Tämä patologia kehittyy monista syistä: vaikea fyysinen rasitus, istuva elämäntapa, painojen epäasianmukainen kantaminen, vammat, litteät jalat. Asiantuntijat erottavat osteokondroosin sijainnista riippuen: kohdunkaulan (25%), rintakehän (25%) ja lumbosakraalin (50%). Osteokondroosin ehkäisyyn kuuluu työpaikan asianmukainen järjestäminen (esimerkiksi tietokoneella), fyysinen toiminta, rationaalinen ravitsemus.

Osteokondroosin hoitamiseksi on olemassa konservatiivisia menetelmiä: suun kautta otettavien lääkkeiden (Analgin, Parasetamol) käyttö, laskimonsisäiset injektiot, tulehduskipulääkkeiden ja kipua lievittävien voiteiden (Salvisar) käyttö, fysioterapiaharjoitukset, hieronta. Saartoa käytetään tapauksissa, joissa muut lääketieteelliset ja fysioterapeuttiset menetelmät eivät auta. Menettelyn aikana injektiolla injektoidaan tulehduksen keskipisteeseen tiettyjä lääkeaineita sisältävä liuos. Kipu ja kouristukset poistuvat heti lääkityksen antamisen jälkeen.

viitteitä

Selkäkipujen terapeuttinen salpaus tehdään potilaan tilan lievittämiseksi, turvotuksen ja lihaskrampien lievittämiseksi seuraavilla patologioilla:

  • kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan osteokondroosi;
  • myosiitti, jolle on tunnusomaista luustolihaksen tulehdus;
  • interkostaalinen neuralgia, jossa vaikea kipu estää potilasta hengittämästä täysin;
  • nikamavälilevyn ulkonema ja tyrä;
  • vyöruusu, jonka aiheuttaja vaikuttaa hermostoon;
  • nikamaisten nivelten artroosi;
  • selkärangan patologioista johtuva neuralgia ja neuriitti.

Oikealla ja ammattimaisella lähestymistavalla manipulointiin komplikaatioiden riski minimoidaan, ja nopea ja tyydyttävä tulos havaitaan. Menetelmällä on kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus, mutta sillä ei ole erityistä terapeuttista vaikutusta. Se voidaan toistaa tietyillä rajoituksilla useita kertoja vuodessa kiireellisissä tapauksissa.

Kuinka se toimii

Hermosolu välittää potentiaalieroperiaatteen mukaisesti vauhtia suoraan sisällä ja sitä ympäröivässä tilassa. Rauhallisessa tilassa se on negatiivisesti varautunut, mutta kiihtyessä (tai rikkomalla) natriumkanavat avautuvat, jotka “päästävät” positiivisesti varautuneisiin natriummolekyyleihin, joiden seurauksena soluvaraus muuttuu positiiviseksi. Edelleen ketjua pitkin, hermo siirtää varauksen seuraaviin soluihin.

Osteokondroosin yhteydessä nikamaan muodostuu osteofyyttejä - kasvua, joka painaa selkärangan hermojen naruja ja juuria ja provosoi kivun alkamista. Menetelmän aikana tietyissä kohdissa ruiskutetaan kipulääkkeitä, jotka tukkivat natriumkanavia estäen kivun leviämisen hermojen läpi. Näinä aineina käytetään Novocainia, Lidokaiinia, Markainia, samoin kuin apuaineita ja joitain vitamiineja..

Toimenpiteen tarkoituksena on luoda "pussi" tulehtuneen hermon ympärille lääkkeellä, joka vaikuttaa vähitellen kivun keskittymiseen lievittäen herkkyyttä ja kouristuksia. Lääke vaikuttaa heti, lihakset rentoutuvat, kipu ohittaa. Injektio ei kestä kauan, mutta tämä riittää lievittämään tulehduksen ja parantamaan potilaan tilaa.

Ennen manipulointia potilas allekirjoittaa suostumuksen suorittamiseen. Tämä on erittäin vastuullinen menettely, jos sääntöjä ei noudateta, vakavat komplikaatiot ovat mahdollisia, vartalon täydellinen tai osittainen halvaus kuolemaan asti. Ennen käsittelyä kevyt aamiainen näytetään heikkouden, sängyn jälkeisen lepo- ja fyysisen toiminnan rajoittamisen välttämiseksi.

Tyypit saarto

Proseduureja on monen tyyppisiä, ja asiantuntija, joka valitsee oikean (vertebrologi, neurologi, ortopedi, neurokirurgit), joka suorittaa manipulaation. Esimerkiksi ihonalainen, lihaksensisäinen, radikulaarinen jne. Erotetaan annostelun syvyyden perusteella. Lisäksi injektiokohdassa on luokittelu:

  • Paravertebral (paravertebral) lohko, jonka aikana lääkäri tekee pistoksen pisteisiin, jotka on aikaisemmin piirretty merkinnällä nikamien spinousprosessien ympärille.
  • Epiduraalinen (epiduraalinen) salpaus, jossa lääke injektoidaan ristiluuhun 5-6 cm hännän luun yläpuolella. Sakraali - yksi epiduraalityypeistä - sijoitetaan samaan alueeseen, mutta sakraalisen nivelen läpi.
  • Johtamissuoja tehdään hermojen päätyjen ympärillä olevassa tilassa estämällä.
  • Intraosseous - sijoitettu nikamien sienimään luuhun.

Saartovalmisteet

Komponenttien lukumäärästä riippuen, yksi-, kaksikomponenttiset ja monikomponenttiset esteet erotetaan. Turvallisin tyyppi on ensimmäinen, jossa käytetään yhtä vaikuttavaa ainetta. Kun anestesiaan lisätään uusia komponentteja, sivuvaikutusten riski kasvaa, etenkin allergisten reaktioiden yhteydessä. Useiden alkuaineiden lääkkeitä käytetään vaikeissa patologisissa tiloissa.

Paikallispuudutteet

Lääkkeiden pääkomponentit manipulointien suorittamisessa ovat paikallispuudutteet. Ne vaikuttavat suoraan tulehduksiin hermopääteisiin, estäen kivunreseptoreita. Näitä aineita ovat:

  • Novokaiini on yleisin anestesia. Se imeytyy elimistöön melkein kokonaan (80%), erittyy nopeasti (8 tunnissa). Hoito tapahtuu 2 - 3 minuuttia annostelun jälkeen, vaikutuksen kesto on jopa kaksi tuntia. Käytä 0,25%, 0,5%, 1% ja 2% liuoksia.
  • Lidokaiinilla on voimakkaampi kipulääkevaikutus, mutta myös suurempi joukko sivuvaikutuksia, se alkaa auttaa 3–5 minuutin kuluttua, vaikutus kestää jopa kolme tuntia. Toisella sijalla novokaiinin jälkeen.
  • Markain on vähemmän suosittu korkean sivuvaikutusriskin takia. Se eroaa toiminnan myöhäisestä alkamisesta (15-20 minuuttia), mutta injektion vaikutus kestää jopa viisi tuntia.

On huomionarvoista, että novokaiinin ja lidokaiinin seosta käytettäessä havaitaan pidempi analgeettinen vaikutus, koska nämä aineet vahvistavat toisiaan toistensa toimintaa. Ennen paikallispuudutusten käyttöä lääkäri tekee herkkyystestin allergisen reaktion poissulkemiseksi, mikä ei ole harvinaista näitä lääkkeitä käytettäessä.

kortikosteroidit

Lääkkeiden käytön hormonaalisina komponenteina:

  • Hydrokortisoni on hormonaalinen lääke, jota käytetään vain anestesia-aineiden kanssa osteokondroosissa.
  • Deksametasonia - keinotekoista kortikosteroidia, jolla on välitön, mutta lyhytaikainen vaikutus, käytetään vietämään pehmytkudoksiin ja niveliin.
  • Diprospan on hormonaalinen lääke, jolla on pitkäaikainen vaikutus (ts. Lääkeaine vapautuu hitaasti, mikä antaa pitkäaikaisen vaikutuksen). Diprospania käytetään vain kivun lievittämiseen..
  • Kenalog on pitkävaikutteinen kortikosteroidi, jota käytetään nivelten ja selkärangan hoitoon. Toistuvien injektioiden välin tulisi olla vähintään 14 päivää.
  • Depot-medrolia, metyyliprednisolonijohdannaista, käytetään pehmytkudoksissa ja nivelissä, ja sitä käytetään varoen epiduraalisessa salpauksessa, koska se voi aiheuttaa selkärangan tulehduksen.

Systeemisiä hormoneja, joita kutsutaan myös glukokortikoideiksi, käytetään useimmissa tapauksissa selkärangan tukkeutumiseen yhdessä nukutusaineiden kanssa paremman terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Kortikosteroideilla itsessään ei ole vain kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia, vaan ne voivat myös vähentää kehon allergista reaktiota anestesia-aineista. Hormonaalisia lääkkeitä ei käytännössä käytetä yksikomponenttisissa salpaajissa, luonteeltaan ne soveltuvat paremmin nivelten hoitoon.

Muut huumeet

Samanaikaiset lääkkeissä käytettävät lääkeaineet lisätään maksimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi, sellaisia ​​aineita ei käytetä yksinään. Lisäksi näiden yhdisteiden myönteisiä vaikutuksia ei ole osoitettu, joten niitä käytetään erittäin harvoin korkean komplikaatioriskin takia. Lisäkomponenteiksi salpaajalääkkeissä:

  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), jotka voivat lievittää nopeasti turvotusta ja kipua;
  • B-vitamiinit;
  • kondroprotektorit, joilla on kyky palauttaa osittain sairaiden alueiden rustokudos;
  • spasmolääkkeet (trombolysiini), jotka voivat poistaa tai heikentää lihaskramppeja;
  • Lidaasi, joka lievittää tehokkaasti turvotusta ja lisää nivelten liikkuvuutta.

Kuinka saarto

Selkärangan saartoa on monen tyyppisiä. Lääkäri valitsee toimenpiteelle tarvittavan tekniikan yleisen kliinisen kuvan perusteella. Manipulaation asiantuntijan on hallittava tarvittavat taidot voidakseen vähentää sivuvaikutusten riskiä, ​​joita esiintyy usein jopa täydellisesti suoritettuna. Kaikkia lääkkeitä annetaan potilaille steriileissä olosuhteissa tartunnan välttämiseksi.

Jokaisella toimenpiteen suorittamistekniikalla on omat piirteensä. Esimerkiksi epiduraalilohko sijoitetaan potilaalle, joka makaa kyljellään ja ottaa "alkion" (painaa päätään, käsiään ja jalkansa rintaan); paravertebral salpaus, pistos annetaan potilaalle makaa vatsassa. Kummassakin tapauksessa pose on valittu niin, että tulehduksen keskittymiseen pääsee mahdollisimman hyvin. Käsittelyn suorittavan neulan tulee olla vähintään 5-6 cm pitkä, oikotiellä, jotta laskimokohdat eivät vaurioidu.

Lannerangan tukkeutumista novokaiinilla pidetään turvallisimpana potilaan elämässä. Sitä käytetään lumbosakraalisen-coccygeal-plexuksen vaurioihin. Tämä toimenpide suoritetaan vatsassa makuulla. Lääkäri havaitsee potilaan palpaation avulla erityisen herkkyyden ja kivun paikan, minkä jälkeen antiseptisella liuoksella hoidon jälkeen hän injektoi lääkkeen ohuen neulan kautta valittuihin ja aiemmin merkittyihin ihon pisteisiin..

Aivojen läheisyydestä johtuva kohdunkaulan osteokondroosin salpaus on vähemmän turvallinen. Sen toteuttamiseksi potilas nauhoittaa vyötärölle, istuu sohvalla ja painaa leukaansa rintaan niin paljon kuin mahdollista. Lääkäri tuo neulan kertakäyttöruiskulla kuudennen kohdunkaulan päädyn halutulle syvyydelle. Annetun lääkkeen annos lasketaan kivun voimakkuuden ja potilaan painon perusteella. Potilas voi tuntea epämukavuutta niskassa käsittelyn jälkeen, joten lääketieteellistä henkilöstöä on tarkkailtava useita tunteja.

Rintarangan anestesia suoritetaan kivullisen rintavälin neuralgian ja hermojen puristumisen tapauksessa. Suoritetaan yksi tai kaksi injektiota patologian laadusta riippuen. Tämäntyyppinen manipulointi ei aiheuta vaikeuksia päteville terveydenhuollon työntekijöille, kuten selkärangan alueen rintakehä koostuu poikittaisista selkärangan prosesseista ja kylkiluista.

Mikä on lääketieteen salpaus ja miten se toteutetaan

Kuinka monta epiteettiä ajatellaan kivun vuoksi? “Vahva”, “leikkaaminen”, “kipeä”, “uuvuttava”, “sietämätön”... Siksi ihmisten virta lääkäreille ei kuivaa toivossa päästä eroon elämästä myrkyttävistä kärsimyksistä. On ilahduttavaa, että nykypäivän lääketieteessä on uusien tekniikoiden ansiosta täydellinen työkaluvalikoima, joka voi valloittaa kipua eikä aio pysähtyä siihen..

Yksi laajalti käytetyistä kivunvastaisten menetelmien nykyaikaisista aeskupeista on lääketieteellinen saarto, joka on ollut lääkäreiden työssä yli 100 vuotta ja josta keskustellaan täällä.

Mitä tarkoittaa saarto lääketieteessä

Saarto on lääketieteellinen toimenpide kipuhyökkäyksen lopettamiseksi toimittamalla kipulääke suoraan hermokuituihin. Lisäksi anestesia-aine molekyylitasolla aloittaa monimutkaisen vuorovaikutuksen hermojen kanssa, estää vähitellen ja valikoivasti reseptorin viritystä ja sen liikkumista hermon rungossa. Siten saadaan kipulääke..

Manipulaatio suoritetaan injektiolla tiettyjen sääntöjen mukaisesti ja käyttämällä erityisiä lääkkeitä, joiden avulla voit lievittää nopeasti ja tehokkaasti potilaan tilaa.

Syvä injektointianestesia, jolla on useita etuja, voi ratkaista monia terveysongelmia:

  1. Nopea kipulääkevaikutus.
  2. Taistelu tulehdusta ja turvotusta vastaan.
  3. Mahdollinen toistuva käyttö, kunnes kipu on kokonaan eliminoitunut.
  4. Hermoyhteyksien palautuminen.
  5. Minimoi sivuvaikutukset.
  6. Muita terapeuttisia etuja (liian rasitettujen lihasten ja verisuonien rentouttaminen).

Tärkeimmät indikaatiot neurologisen kipulääkityksen manipulaation nimittämiselle:

  • osteochondrosis.
  • Neuralgia ja neuriitti.
  • Eri alkuperää olevat vakavat niska-, selkä- ja alaselän kipu.
  • aavekipu.
  • Kipuhyökkäykset herniated-levyillä.
  • Reuma ja nivelrikko.
  • Erilaisia ​​traumaattisia vammoja ja paljon muuta.

Kivunlievitysmenetelmien tyypit ja lajikkeet

Kivunlievitykseen liittyvää lääketieteellistä menettelyä on monia luokituksia. Esimerkiksi kokouksen tarkoituksesta riippuen tunnetaan seuraavat ryhmät:

  1. Diagnostiikka (lopullisen diagnoosin selventämiseksi ja määrittämiseksi).
  2. Terapeuttinen (suunnattu suoraan patologian syyn poistamiseen).
  3. Ennaltaehkäisevä (kivun mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi).

On tärkeää huomata paikallisen salpauksen tyyppi, jossa lääkkeet toimitetaan suoraan osoitetulle taudin alueelle:

  • Periartikulaarinen (kipulääkettä annetaan periartikulaarisella alueella).
  • Perineural (lääke ruiskutetaan suoraan hermokanavaan).
  • Segmenttinen (anestesia levitetään haluttuun selkärangan segmenttiin).

Paikallisen lajikkeen ohella on myös alueellinen (reuna), joka kulkee ultraäänilaitteiden valvonnassa ja johon kuuluu:

  1. Kapellimestari.
  2. Epiduraali ja selkäranka.
  3. Suonensisäinen ja suonensisäinen.

Tarvittaessa lääkärit voivat valita sekoitetun version, joka yhdistää paikallisen ja alueellisen.

Lisäksi lääketieteen asiantuntijat luokittelevat harkitut lääketieteelliset toimenpiteet niiden toteuttamisen anatomisen sijainnin mukaan. Useimmiten lääketieteellisissä laitoksissa ammattitaitoiset käsityöläiset työskentelevät muun tyyppisillä estotoiminnoilla, kuten:

  • kylkiluiden.
  • Kohdunkaula-, rinta- tai rintakehä.
  • Polvi- ja hartia-nivelet.
  • Iskiashermo ja muut.

Merkinnät ja kiellot

Saarto on melko vakava menettely, joka vaatii erityisen vastuullista lähestymistapaa, joten sinun on perehdyttävä jo olemassa oleviin kieltoihin ennen sen toteuttamista. Lääketieteen asiantuntijoiden arsenaalissa on sekä yleisen että paikallisen järjestyksen vasta-aiheita.

Ensimmäiset ovat:

  • Lapset 10–12-vuotiaita.
  • Veren hyytymishäiriöt.
  • Veri-infektio (sepsis).
  • Psyykkiset häiriöt ja sairaudet.
  • Erittäin vaikea sokki.
  • Potilaan vastalause.

Toinen johtuu yleensä seuraavista:

  • Mahdolliset tulehdukset alueella, jolla analgeettisen liuoksen antaminen oli suunniteltu.
  • Injektiokohdan kuitukudoksen modifikaatio.

Mitä lääkkeitä erikoislääkärit toimivat

Joten on tullut aika asettua yksityiskohtaisemmin kipulääkeryhmän lääkkeisiin, joita käytetään lievittämään akuuttia kipua..

Tyypillisesti lääketieteellisissä laitoksissa käytetään aika-testattuja kipulääkkeitä, kuten novokaiinia (prokaiini) ja lidokaiinia (ksylokaiini)..

Novokaiini on yksi vanhimmista kipulääkkeistä, jolla on tärkeitä ominaisuuksia kuten tehokkuus ja vähäinen toksisuus. Näiden ominaisuuksien takia prokaiinia käytetään laajalti nivelrauhasjärjestelmässä. Tämän lääkityksen haitat ovat ohimenevä vaikutus ja potilailla esiintyvät allergiset reaktiot.

Lidokaiini on uudempi huume kuin edellinen. Se eroaa aluksi vähemmän korostuneesta, mutta myöhemmin syvemmästä vaikutuksesta, eikä se käytännössä myöskään aiheuta suvaitsemattomuutta.

Nämä olivat pääasiallisia terapeuttisia aineita, joita käytettiin salpaustoimenpiteessä, mutta on myös apuaineita, joista jokainen kuuluu hoitavalle asiantuntijalle tiettyyn tarkoitukseen. Tutustu joihinkin niistä.

Adrenaliini on yksi tunnetuimmista vasokonstriktoreista. Sen yhdistelmä tarkkaan annokseen kipulääkkeiden kanssa voi antaa jälkimmäiselle vastustuskyvyn vaikutukselle ja myrkyttömyydelle.

Vahvat kortikosteroidit (deksametasoni, prednisoloni, hydrokortisoni) suorittavat koostumuksessa useita tehtäviä kipulääkkeiden kanssa:

  1. Tulehduksen lievitys.
  2. Parannettu terapeuttinen vaikutus.
  3. Mahdollisten komplikaatioiden torjunta.

On tärkeätä muistaa, että yllä mainittuja aineita tulee käyttää varoen ikääntyneillä potilailla, eikä niitä saa myöskään määrätä peptisen haavataudin, diabeteksen, verenpainetaudin hoitoon..

B-vitamiineja suositellaan usein potilaille, joilla on erilaisia ​​neurologisia vaivoja, joten niiden käyttö kipulääkkeissä on luonnollista, koska niiden hyödyllisten ominaisuuksien ansiosta:

  • Kudosravinteet paranevat.
  • Biokemialliset prosessit aktivoituvat.
  • Lisääntynyt manipulointitehokkuus.

Anesteettisessa cocktailissa käytettävät antihistamiinit (suprastiini, difenhydramiini) tarjoavat erinomaisen suojan odottamattomilta allergisilta oireilta.

Kuinka tämä tapahtuu käytännössä

Kaikkien kirurgisen salpauksen toteuttamiseksi on olemassa yleiset periaatteet:

  1. Toiminta tapahtuu (lukuun ottamatta hätätilanteita) pienessä leikkaussalissa.
  2. Kaikkia tarvittavia aseptisia olosuhteita noudatetaan, kuten leikkauksen tapauksessa.
  3. Epätyypillisen tilanteen välttämiseksi potilaalle annetaan ihonsisäinen testi ennen päätyötä lääkityksellä.
  4. Indikaatioiden mukaan aiempi sedaatio on mahdollista..
  5. Erikoislääkäri käsittelee ensin kädet, sitten valmistelee leikkausalueen jodi- ja alkoholiliuoksilla (muut antiseptiset aineet ovat mahdollisia).
  6. Injektion paikallinen alue kääritään steriileihin vaipoihin.
  7. Toistuva aseptinen ihohoito vaaditaan ennen injektiota.
  8. Potilaan mukavuuden vuoksi väitetyn injektion ympäröivä alue leikataan nukutusaineella.
  9. Lääkäri suorittaa päätoiminnan erityisellä neulalla varustetulla ruiskulla, edistäen viimeksi mainittua varovasti, mutta varmasti.
  10. Menettelyn aikana potilaan tilaa seurataan jatkuvasti.
  11. Hoitovierailun lopussa ihoalueet suojataan steriilillä sidoksella.
  12. Anestesian jälkeen potilaalle suositellaan 2-3 tuntia täydellistä lepoa.

Historiasta

Kaiken edellä esitetyn perusteella kannattaa lisätä, että suuri venäläinen lääkäri ja tiedemies Alexander Vishnevsky antoi suuren panoksen modernin käytännön kirurgian pohjaan yleensä ja erityisesti novokaiinin salpaajien taktiikan kehittämiseen..

Hänen tieteellisessä ohjauksessaan tietoa kipulääkkeiden suorittamisprosessista levittiin laajalti lääketieteellisessä yhteisössä, mikä auttoi pelastamaan useamman kuin yhden ihmisen hengen isänmaallisen sodan aikana.

Saarto lääketieteessä mikä se on

Mikä on saarto? Tämä on terapeuttinen tekniikka, jossa henkilölle annetaan erityisiä lääkkeitä tietyssä kehon osassa tai tietyillä alueilla. Useimmiten ne injektoidaan hermo muodostelmiin ja kudoksiin, jotka tavalla tai toisella osallistuvat sairastuneen elimen hierontaan. Tietyn kehon osan estäminen voi lievittää sairaan ihmisen yleistä kuntoa tai hyvinvointia ja vaikuttaa tällä toiminnalla positiivisesti sairauteen. Yksi päätavoitteista, joita saarto ja kaikki injektiot noudattavat, on kivun ja niiden lähteen poistaminen.

Yksi saarron tärkeimmistä kohdista on, että taistelu vaurioituneisiin kehon osiin on toteutettava mahdollisimman nopeasti ja mahdollisimman pienillä mahdollisilla kielteisillä vaikutuksilla. On myös tärkeää, että saarron aikana ei aiheudu tarpeettomia kustannuksia ajallisesti tai taloudellisesti. Yleisesti ottaen salpaus on se, mikä toimii tehokkaimmin, joten ei ole yllättävää, että monien erikoisuuksien lääkärit käyttävät tätä hoitomenetelmää - traumatologit, kirurgit, ortopedit, neurologit, urologit, gynekologit, synnytyslääkärit ja muut.

Valotusmenetelmällä

Altistustavan mukaan esteet jaetaan paikallisiin ja segmentteihin.

paikallinen

Paikalliset tekevät heti vauriokohdassa. Ne tehdään myös vaurioiden ympärillä tai alla. Ne jaetaan vuorostaan ​​periartikulaarisiksi (tuotetaan periartikulaarisissa kudoksissa) ja perineuraalisiksi (tuotetaan kanavilla, joissa hermot kulkevat).

Segmentoitu (segmentoitu)

Segmenttilohkot toimivat epäsuorasti risthermokuitujen kautta. Jaettuna selkärankaan ja selkärankaan.

Paravertebral (paravertebral) salpaus on pätevä toimenpide, joka suoritetaan kivun lopettamiseksi tai vähentämiseksi. Sitä käytetään pääasiassa selkärangan kipuun..

Tekniseltä kannalta selkärangan tukkeumat ovat seoksen viemistä sairaalaan pätevän lääkärin toimesta. Toisin sanoen tämä on tavallinen injektio, injektio, joka suoritetaan lähellä selkärankaa. Sen avulla voit sammuttaa refleksit hetkeksi, vähentää merkittävästi turvotusta ja parantaa hermojuuren ravitsemusta, ts. paravertebral saarto yhdistää täydellisesti toimintoja, kuten kivunlievitys ja ennaltaehkäiseviä menetelmiä samanaikaisten sairauksien havaitsemiseksi.

Kroonisen kivun oireyhtymän tapauksessa lihasspasmit ovat mahdollisia, mikä voi viime kädessä aiheuttaa niiden epätäydellisen tai virheellisen toiminnan.

Nikamapää on yksi selkärangan sairauksien hoidon ja diagnoosin tyypeistä. Hoidona se auttaa päästä eroon epämiellyttävistä ja tuskallisista tunneista, erityisesti lannerangan alueella, ja diagnostiikkamenetelmänä antaa sinun harkita yksityiskohtaisemmin kuvan selkärankaan liittyvistä sairauksista.

Käyttöperiaatteen mukaisesti

lääketieteellinen

Terapeuttinen salpaus on turvallinen menetelmä oireyhtymien tai sairauksien ja vaivojen, joihin liittyy voimakas kipu, hoitamiseksi, joka on neurologista, nivelreumaa, leikkauksen jälkeistä jne..

diagnostinen

Diagnostinen salpaus antaa lääkärille mahdollisuuden selvittää kivun syyt tarkasti ja nopeasti, tehdä diagnoosi. Joissakin tapauksissa tuntemukset voivat johtua yhden tai useamman kipureseptorirakenteen tulehduksesta tai ärsytyksestä. Anestesian lisäämisen jälkeen ns. Kipugeneraattoriin kaikki kivun ajoitukset häviävät hetkeksi, mikä antaa lääkärille mahdollisuuden tehdä tarkempi diagnoosi. Hoidon tehokkuus ja kulku riippuvat tästä..

Kehittäjä

mukaan Vishnevsky

Novokaiinisalpaajien perustan kehitti ja ehdotti A.V. Vishnevsky. Päätavoite on keskeyttää impulsit rintaontelon vammoista johtuvan pleuropulmonaarisen sokin sattuessa.

Saaren kirjoittaja teki seuraavat johtopäätökset, joiden perusteella saartojen erilaiset pätevyydet luotiin:

Etiologisesti erilaiset tulehdukselliset prosessit noudattavat samoja lakeja, etenkin kehitysvaiheessa; Tulehduksen kehittymistä voidaan hidastaa tai lopettaa, jos ne ovat kudosten seroottisen kyllästämisen tilassa; Abscessing-tyyppisiä tulehduksia on rajoitetusti, ne alkavat hävitä ja korjautua, ja piileviä ilmaantuu; Verisuoniseinä palautuu, jos sen fysiologinen tila on heikentynyt patologisten prosessien seurauksena, jotka liittyvät heikentyneeseen sävyyn ja pienten suonien läpäisevyyteen.

Havaintojen mukaan A.V. Vishnevsky kehitti seuraavan tyyppisiä saartoja, joiden käytöllä lääketiede otti merkittävän edistyksen:

Kohdunkaulan. Indikaatioita ovat: rintavamma tai päävamma. Sitä käytetään myös keuhkopussin aiheuttamaan sokkiin. Komplikaatiot: yhdellä sadasta tapauksesta, lääkärin epäpätevyyden vuoksi tai toimenpiteen erityispiirteiden vuoksi, neula voi päästä kaulavaltimoon.

Lyhyt. Indikaatioita ovat kuidun tai ihon tulehdusprosessit alkuvaiheissa (karbunkkerit, kiehuvat), mastiitti, anestesiapohja paiseiden avautumisen tapauksessa. Ei komplikaatioita.

Perinephral. Indikaatioita ovat: akuutin vaiheen suolen tukkeuma, tunkeutuminen, suoliston pareesi, sokki, munuaiskoliikka. Suurimpia komplikaatioita ovat munuaisen tai suoliston puhkaisut.

Presacral. Indikaatioita ovat: suolistossa tehdyt kirurgiset toimenpiteet, lantion alueen tulehdukset, peräpukamien solmujen loukkaukset. Ei komplikaatioita.

Asia. Indikaatioita ovat: tulehdukselliset prosessit, käärmepommit, paleltuminen tai raajojen palovammat. Ei komplikaatioita.

Perustuu myös A.V. Vishnevsky keksi myös muun tyyppisiä novokaiinisaarteita. Suosituimmat ovat:

Sisäiset lantion. Soveltuu lantion luun murtumiin tai vastaaviin vammoihin. Komplikaatiot: Ei, jos toimenpide suoritettiin oikein.

Kylkiluiden. Tämän tyyppistä saartoa käytetään yleisimmin neurologiassa ja traumatologiassa. Soveltuu neuralgiaan, kylkiluun murtumiin tai rintakehään. Mahdolliset komplikaatiot: valtimohaava tai keuhkopussin pistos.

Paikallinen laskimonsisäinen. Sitä käytetään niveltulehdukseen, tenosynoviittiin, raajoihin leviäviin märkiin sairauksiin. Ei komplikaatioita.

Paravertebral. Sitä käytetään rintavammoihin tai kylkiluun murtumiin. Ei komplikaatioita.

Katlenilla

Katlenin mukaan suorittama lääketieteellinen salpaus on kaudaalinen (muuten - sakraalinen) lohko, jossa nukutuslääkkeen antamispaikka määritetään itse toimenpiteellä - tämä on aukko (useimmissa tapauksissa 2 senttimetriä pitkä ja enintään 1,5 senttimetriä leveä). sakraalikanava. Se sijaitsee aivan ristiosan päällä. Rajoitettu sakraalisiin sarviin.

Sitä käytetään useimmiten ortopedisessa käytännössä lanne- ja lumbosakraaliseen osteokondroosiin.

Vasta-aiheita ovat: sokin, myrkytyksen, sepsin tai hypovolemian todennäköisyys sekä selkärangan sairaudet, jos ne millään tavalla häiritsevät neulan asettamista.

Mahdolliset komplikaatiot: reaktiot toksiiniin, halvaus.

Lokalisaation avulla

Selkärangan salpaus

Tämäntyyppinen saarto on ainoa hyväksyttävä tapa vapauttaa ihminen lisääntyneestä kipusta mahdollisimman lyhyessä ajassa. Menetelmä on teknisesti injektio vaikutusalueille. Kivulääkityksen lisäksi salpauksella on terapeuttinen positiivinen ja nopeasti ilmenevä vaikutus, josta tulee ainoa tapa kivuton ja ei-kirurginen selkärangan hoito..

Menettelyn piirre on, että heti lääkkeen injektoinnin jälkeen ihmiskehoon tai nivelten on välttämätöntä valvoa lääkkeen jakautumista. Tämän tekee pätevä lääketieteen ammattilainen käyttämällä fluoroskooppia..

Mitä sairauksia käytetään?

Selkärangan jakojen osteokondroosi; Tyrä tai levyn ulkonema; Hermojen neuralgia ja neuriitti, jos ne poistuvat selkäkanavan alueelta; Herpes Zoster; lihastulehdus.

Kivun pitoisuudesta riippuen erotellaan seuraavat:

Intercostal lohko
Ensin suoritetaan ihmisen kulttuurienvälinen salpaus. Ensin he asetetaan kyljelleen. Sen pitäisi olla terveellinen puoli. Tämän jälkeen suoritetaan ihonsisäinen tunkeutuminen. Tämä tehdään ohuella neulalla. Jonkin ajan kuluttua vyöhykkeen läpi työnnetään paksu neula, joka tulee suunnata kohtisuoraan kylkiluun alareunaan nähden.

Lääke annetaan rinnanvälisessä tilassa. Tämä on tärkeää sairastuneen hermon saavuttamiseksi. Sitä käytetään pään selkäkipuihin sekä kohdunkaulan juurten ärsytykseen ja osteokondroosiin..

Lannerangan salpaus
Lannerangan salpauksella on kaksi tapaa.

Ensimmäisessä tekniikassa potilas makaa vatsallaan. Lääkärin on määritettävä voimakkaimman kivun sijainti. Testi on tunnustelu. Paikka, jolla on eniten kipua, vastaa useimmiten johdon projektiota. Sen jälkeen työkenttä käsitellään erityisellä antiseptisellä liuoksella. Novokaiinia annetaan, kunnes "kuori" ilmestyy. Salpauksen suorittamiseksi otetaan toinen, paksumpi ja pidempi neula. Neula työnnetään, kunnes se osuu suoraan poikittaista prosessia vasten. Sitten neula poistetaan osittain ja prosessi ohjataan suoraan, mutta vain enintään 2 senttimetriä.

Toinen tekniikka eroaa edellisestä tekniikalla neulansyöttötavan suhteen. Täällä hän saapuu suoraan spinous-prosessin yläpuolelle. Muodostuu ”sitruunankuori” ja sitten pitkä neula työnnetään prosessin sivupintaa pitkin. Novokaiinia annetaan jatkuvasti. Heti kun vastus ilmestyy, neulan liike pysähtyy.

Kohdunkaulan plexuksen salpaus
Niskakipujen pääasiallinen syy on sen juurten ärsytys. Kivun syyt voivat olla yhtä hyvin spondyloosi, samoin kuin sairaudet, kuten tyrä tai yhtä vaarallinen sairaus, jota kutsutaan osteokondroosiksi. Tällaisissa kivun oireissa on välttämätön hoitomenetelmä, kuten kohdunkaulan plexus-tukko..

Sitä käytettäessä käytetään novokaiiniliuosta tai sen seosta hydrokortisonin kanssa.

Saarron järjestämisessä käytetään sivuttaiskäyttöä. Hänen kanssaan sairas ihminen on istuma-asennossa. Pään tulee kääntää pois tapahtumapaikasta.

Lääke tuodaan ihmiskehoon 3 senttimetrin syvyyteen. Koko toimenpiteen pakollinen valvonta röntgenkuvien avulla.

Nivelten saarto

Toimenpide on tarkoitettu kivun lievittämiseen sekä raajojen toimintojen palauttamiseen. Pienen mutta pitkän neulan avulla lääke injektoidaan suoraan ongelma-alueelle, mikä antaa paitsi vähentää kivun oireyhtymää myös palauttaa moottorilaitteen toiminnan.

Käyttöaiheet lääkkeen injektoimiseksi niveliin:

Tulehdus; Lihasten supistuminen; Lihaskouristus; Kipu, joka johtuu neuralgiasta, rikkomuksesta tai vammasta; Troofiset häiriöt.

Nivelten salpaaja voidaan määrätä posttraumaattiseen, leikkauksen jälkeiseen, ei-tarttuvaan niveltulehdukseen, periartriittiin, mukaan lukien humeroscapular, niveltulehdus, tenosynoviitti, bursiitti, neuriitti, samoin kuin periartikulaaristen kudosten ongelmat. Lisäksi nivelten salpaus on tarkoitettu myös lihaskramppeihin, liikuntarajoitteisiin tai hermovaurioihin. Menetelmällä on parantava ja kipulääkevaikutus, jossa aineenvaihdunta normalisoituu..

Se on kielletty kroonisen niveltulehduksen, muodonmuutoksen aiheuttavan nivelrikon, niveltulehduksen, jolla on selvästi nivelten muodon ja toiminnan rikkominen, periartikulaarisen osteoporoosin, jänne-sidekalvon heikkous, nekroottiset muutokset (nekroosi), positiivisen dynamiikan puuttuessa 3 toimenpiteen jälkeen.

Seuraavaksi tarkastellaan toimenpiteen ominaisuuksia eri nivelissä:

Saarto polvessa
Suurimmassa osassa tapauksista se suoritetaan trauma, jos siihen liittyy kipua. Tässä tapauksessa lääkkeitä injektoidaan periartikulaarisesti polvinivelle tai suoraan nivelonteloon. Prosessin laiminlyönnistä ja vakavuudesta riippuen käsittely voidaan suorittaa vain ulkopuolelta tai sisäpuolelta tai molemmilta puolilta.

Salpausmenettelyn aikana potilas makaa selällään ja rulla asetetaan hänen polvensa alle. Manipulaation päätyttyä henkilöllä on kivun väheneminen tai puuttuminen. Suojakalvon luominen lisää nivelten liikkuvuutta.

Saarto olkapäällä

Usein hartiakipu johtuu lihaskatkoksista. Kipu häiritsee paitsi ruumiin ja nivelten stressiä, myös levossa. Epämukavuutta pahentavat edelleen kaikki liikkeet ja yritykset liikuttaa olkapäätä..

Olka-nivelen salpauksen ominaisuudet:

Menettely on kivuton; Ei tarvita anestesiaa; Proseduurin jälkeen ei tapahdu komplikaatioita..

Iskiashermon salpaus

Kivun hoidossa käytetään monia tekniikoita, mutta yksi suosituimmista on ollut tekniikka, jolla injektoidaan lääkkeitä hermoon impulssien liikkumisen estämiseksi hermostoa pitkin. Tätä toimenpidettä kutsutaan hermostoksi..

Mihin tarkoituksiin iskiashermoston salpaus tulisi suorittaa?

Kipuoireyhtymien poistaminen; Tulehduksen vähentäminen; Kouristusten poistaminen; Trofisten prosessien normalisointi.

Toimintaperiaate
Periaate perustuu kipulääkelohkon luomiseen, joka estää impulssien ja kivun tunneiden saamisen keskushermostoon. Suosituimpia keinoja, joita käytetään saartojen järjestämiseen, ovat lidokaiini tai tunnetuin huume, novokaiini. Tulehduskipulääkkeitä tai steroidilääkkeitä käytetään myös. Negatiiviset vaikutukset puuttuvat joko kokonaan tai ovat vähäisiä, koska osa lääkkeestä tunkeutuu välittömästi vaurioon. Verenkiertoon pääsee vain minimaalinen määrä.

Piriformis-salpaus
Useimmiten piriformis-lihakset sijaitsevat iskiashermon yläpuolella, joten kun se puristuu, se kärsii myös, joten toisinaan se vaatii myös salpauksen. Mutta tässä tapauksessa salpaus on väliaikainen hoitomenetelmä, koska se sulkee väliaikaisesti kipurefleksien kaaren linkit ja sen takia myös rintakehän lihakset venyvät.

Tekniikka: neula menee pieninä translaatioisina, epäterävinä liikkeinä poikittaisprosessin reunaan. Neula puhkaisee siten poikittaislihaksen ja tunkeutuu selkärangan suljettuihin kanaviin. Lihasvyöhykkeiden tunkeutuminen voidaan tehdä vain radiografian perusteella.

Kantapää kannustetaan saarto

Kannatussalpa (sisääntulopiste - kantapää) määrätään useimmiten selvästi ilmenevän jalan turvotuksen yhteydessä sekä vakavissa kipuoireyhtymissä, joita ei voida hoitaa perinteisillä menetelmillä (voiteet, fysioterapia, hieronta)..

Manipulaatio on lääkkeiden kohdennettua tuomista pehmytkudoksiin osteofyytin yläpuolella, kivullisimmassa kohdassa, jotta saadaan selvin tulos. Yleensä 3 - 7 injektiota annetaan vakaan positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi (vähintään 6 kuukautta), vaikka kipua lievitetään ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.

Jotta saavutettu tulos pysyy niin pitkään kuin mahdollista ja kipu ei tule takaisin, on tarpeen poistaa tekijät, jotka johtivat kannusteiden muodostumiseen. Yleensä ne ovat:

plocostopia; ylipaino; heikkolaatuiset / epämukavat kengät; liian aktiivinen urheilu, etenkin kyllästynyt juoksuun, hyppäämiseen jne. heikko verenkierto jalkoihin; aineenvaihduntahäiriöt.

Etujen lisäksi tällä käsittelyllä on haittoja:

korkea kipeys; voi esiintyä allergiaa lääkkeelle; usein käytettäessä huumeita esiintyy riippuvuutta; osteoporoosi kehittyy pistoskohdassa.

Jos saarto toteutettiin epästeriileissä olosuhteissa tai pätevän asiantuntijan toimesta, komplikaatioita voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

märkivä tulehdus; gastrocnemius-lihaksen jänteen tulehdus; kuolio; plantaarisen fascia trauma.

Käytetyn lääkityksen tyypin mukaan

Blokadit erottuvat omasta pätevyydestään:

Yksikomponenttinen saarto, jossa käytetään vain yhtä lääkettä; Kaksikomponentti - käytetään kahta tapaa; Monikomponentti - yli 2 lääkettä.

Mitä lääkkeitä käytetään?

Novokaiini on välttämätön anestesti, ja juuri sen kanssa salpaus tehdään pääasiassa. Novokaiinia tuotetaan ja valmistetaan injektiota varten tarkoitettuna liuoksena. Se voi olla erilainen prosentuaalisesti - 0,25%: sta 2%: iin. Kipu häviää noin 2–7 minuutin kuluttua antamisesta. Vaikutus kestää noin 2 tuntia. Suurimmassa osassa tapauksista tämä aika riittää kipuimpulssien keskeyttämiseen ja potilaan hyvinvoinnin parantamiseen. Haittapuoli on usein verisuonireaktiot ja allergiat..

Lidokaiini. Toistaiseksi amidityyppinen nukutusaine saa kunnianarvoisen toisen sijan, mutta yhä useammat väittävät johtavan aseman ohittaen Novocainin. Koska lidokaiini-injektioilla on hyvä läpäisevyys, alhainen toksisuus ja negatiivisten reaktioiden puuttuminen. Sillä on myös kohonnut terapeuttinen indeksi ja toiminnan alkaminen. Lidokaiinisalpaajan aiheuttama vaikutus voi kestää useita tunteja.

Bupivakaiini (Mercaine). Lääke on yksi paikallisista amidianestesteista. Tämän lääkityksen vaikutukselle on ominaista työn myöhäinen aloittaminen (10 - 20 minuutin kuluttua annosta), kuitenkin lääkkeen kesto voi olla 3 - 5 tuntia. Käytetään perifeeristen hermojen epiduraalisessa, kaudaalisessa ja estämisessä. On olemassa sivuvaikutusten vaara, joista suurin vaara on toksiinien vaikutus sydämeen, maksaan ja munuaisiin.

Hydrokortisoni. Se on steroidihormoni. Sitä valmistetaan ja valmistetaan suspensiona. Tämä johtuu siitä, että tämä aine ei liukene veteen. Siksi, ennen kuin se viedään ihmiskehoon, hydrokortisonia sekoitetaan anestestiin. Käytetään intraartikulaariseen tai periartikulaariseen salpaukseen.

Deksametasonia. Se on myös hormonaalinen aine, jonka aktiivisuus on 30 kertaa korkeampi kuin hydrokortisonilla. Lähes ei vaikutusta elektrolyyttien vaihtoon. Tämä lääke vaikuttaa erittäin nopeasti, mutta sen käytön vaikutus ei kestä kauan. Tätä lääkettä käytetään useimmiten pehmytkudosten (sen käytöllä ei ole nekroosia) ja nivelten lääketieteelliseen estymiseen.

Depot-Medrol. Se on yksi metyyliprednisolonin lajikkeista, jolla on pitkäaikainen vaikutus kehoon. Käytetään useimmiten nivelsisäisen, periartikulaarisen, sisäisen bursaalisen salpauksen yhteydessä, samoin kuin injektoimiseksi pehmytkudoksiin. Järjestäessä epiduraalisia estäviä lääkkeitä käytetään erityisen huolellisesti ja erittäin huolellisesti, koska siitä voi tulla yksi tärkeimmistä syistä araknoidien kehittymiselle..

Diprospan. Se on steroidilääke. Se on sopiva, jos on tarpeen poistaa nivelten kivulliset tunteet ja tuntemukset tai patologiat, mukaan lukien kantapäällä tai selkänojalla. Se alkaa toimia muutamassa tunnissa, säilyttää vaikutuksen noin kolme viikkoa. Käytetään hermosolujen syöttämiseen. Sitä käytetään myös pehmytkudoksiin, mukaan lukien periartikulaarinen, tukosten kanssa nivelissä ja nivelpussissa.

Parhaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ja mahdollisten sivureaktioiden tasoittamiseksi suositellaan käytettäväksi yllä mainittujen lääkkeiden kanssa B-vitamiineja, antihistamiinia ja verisuonia laajentavia lääkkeitä..

Menetelmän edut

Nopea ja suhteellisen hyvä verrattuna muihin menetelmiin, vaikutusalueen täydellisen anestesian vaikutus. Se saavutetaan johtuen tosiasiasta, että lääkkeet vaikuttavat pääteisiin ja johdinosaan, jotka levittävät kipua; Mitään mahdollisia sivuvaikutuksia. Tämä selitetään sillä tosiseikalla, että lääkkeet eivät tunkeudu vereen, vaan ne toimitetaan heti kivun keskipisteeseen; Mahdollisuus toistaa toimenpide ajan myötä. Tämä auttaa, jos kipu ilmaantuu ja pahenee säännöllisesti; Kattavat positiiviset tulokset saartoista, joihin sisältyy lihasjännityksen vähentäminen tai lievittäminen, vasospasmin, tulehduksen ja turvotuksen lievittäminen sekä heikentyneen trofismin palauttaminen.

Vasta

Kuume tai vastaavat olosuhteet; Verenvuototaudin oireyhtymät; Munuaisten / maksan vajaatoiminta; Kehon immuniteetti tiettyjä lääkkeitä tai niiden aktiivisia komponentteja vastaan; Infektiot, mukaan lukien paikassa, jossa salpaus on välttämätön; CNS-tauti; Sydän- ja verisuonisairaudet, ml. taipumus hypotensioon; Muiden sairauksien pahenemisen todennäköisyys; Imetys tai raskaus.

Komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Kaikilla saarroilla on komplikaatioiden riski, varsinkin jos injektion on tehnyt kokematon lääkäri. Yleisimmät reaktiot ovat:

Myrkyllinen - esiintyy, kun lääkkeen annos tai konsentraatio on valittu väärin, samoin kuin jos lääke pääsee vahingossa verisuonipohjaan. Ne voivat ilmetä lievänä huimauksena tai koomassa lääkäreiden virheiden vakavuudesta riippuen. Allergiset - voi ilmetä heti, jopa ottamalla käyttöön minimaaliset annokset, jolle yleensä tunnusomaista verenpaineen lasku, hengitysvaikeudet, kriittisissä tapauksissa - sydämenpysähdys tai useita tunteja injektion jälkeen, ja ne ilmenevät ihottumina, kutinana, turvotuksena. Traumaattiset - vaihtelevat vaurioalueen mukaan: jos verisuonissa, hematooma ja mustelmat ovat mahdollisia; jos hermo, niin herkkyys rikkoo, mukaan lukien voi olla jalkojen, käsivarren, selän ja motorisen toiminnan tunnottomuutta; jos keuhkopussin ontelossa esiintyy rintakipua, havaitaan pintaista ja heikentynyttä hengitystä, keuhkojen koko pienenee; jos vatsaontelo, niin siemenemisen todennäköisyys on suuri, mikä vaatii kirurgisen toimenpiteen. Tulehduksellinen - esiintyy infektion aikana, vaarallisimpia ovat aivokalvontulehdus, osteomyelitis, periostiitti. Paikallinen luonne - voi ilmetä väärin suoritetulla tekniikalla, väärin valitulla lääkkeellä tai seoksella, kun käytetään vanhentuneita lääkkeitä. Ilmenee lisääntyneestä kipusta, turvotuksesta, tulehduksesta, kudosnekroosista.

ennaltaehkäisy

Pätevä lääkäri ja asianmukaisesti koulutettu potilas sekä salpauksen normien noudattaminen voivat vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä - enintään 4 kertaa vuodessa.

Lääkärin on

tietää selvästi, kuinka tietyn sairauden saarto toteutetaan, ja hallitsemaan sen toteuttamistavat; tutkia potilaan anamneesia, taipumusta allergioihin, samanaikaisiin sairauksiin; valmistele työkalut ja hoitotila kaikkien steriilisääntöjen mukaisesti.

Potilaan tulee:

viritä menettelyn positiiviseen tulokseen; kun saarto on valmis, älä nouse ylös ja älä tee aktiivisia liikkeitä 2-3 tunnin ajan; seurata elämäntapaa huumehoidon jälkeen. On suositeltavaa sulkea pois huonot tottumukset ja aliravitsemus. minimoi loukkaantumisen mahdollisuus.

Saarto on yksi nopeimmista ja tehokkaimmista tavoista vapauttaa henkilö kipua aiheuttavista kohteista. Siksi tätä menettelyä ei suositella laiminlyömään. Saarto on vakava manipulointi, joka väärin toteutettuna voi aiheuttaa vakavia seurauksia ja jopa kuoleman..

Kuinka unohtaa nivelkipu ja selkäranka?
Rajoittaako kipu liikettäsi ja koko elämääsi? Oletko huolissasi epämukavuudesta, rutistuvasta ja systeemisestä kipusta? Ehkä olet kokeillut joukko lääkkeitä, voiteita ja voiteita? Ihmiset opettivat katkeraa kokemusta nivelten hoidosta... >>

Lue lääkäreiden mielipide tästä aiheesta

Menetelmän edut

Blokadilla on monia vakavia etuja verrattuna muihin kivunlievitystapoihin:

1Nopea kivunlievitys jopa erittäin voimakkaasti. 2 Matala todennäköisyys sivuvaikutuksista: lääkettä käytetään pieninä annoksina ja pitoisuuksina kuin jos injektio tapahtui laskimossa tai annettaisiin lääke suun kautta, eikä se pääse heti yleiseen verenkiertoon. 3Poista paitsi kipua, myös lihaskouristuksia vahingoittuneella alueella. 4 Uudelleenkäytettävä.

Ei ole yllättävää, että tämä menetelmä on löytänyt laajan sovellusalueen monilla lääketieteen aloilla: traumatologia, ortopedia, kirurgia, neurologia, urologia, synnytys, gynekologia jne..

Toimintamekanismi

Pääasiallinen salpauksen mekanismi on anestesian kyky vähentää kivunreseptoreiden herkkyyttä ja keskeyttää pulssien kulku kuitujen läpi. Anestesia johdetaan hermojohdinalueelle, adsorboituu hermokuitumembraaniin, koska se on tropismista heitä kohti, kilpailee kalsiumionien kanssa, häiritsee kalium-natrium-aineenvaihduntaa, estää natriumin siirtymisen kalvoihin ja siten hermoston herättämisen..

Se, kuinka tehokkaasti anestesialiuos pystyy vaikuttamaan näihin prosesseihin, määräytyy sen fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien sekä johtimen tyypin mukaan. Ensinnäkin nukutusaine estää bezmyelinovye-kuituja, koska sitä voidaan adsorboida suurina määrinä niiden kalvoihin ja sitten myeliiniin, ja jotta lohko voi kulkea myeliinikuitujen läpi, anestesian on saatava vähintään 3 Ranvier-sieppausta, koska heräte voidaan välittää 2.

"Portaalikipuhallinnasta" on olemassa teoria, josta seuraa, että patologian olosuhteissa impulssien johtaminen hitaita kuituja pitkin on hallitsevaa, tämä lisää afferenssiä ja kipua esiintyy. Kivun vähentämiseksi sinun on toimittava hitailla kuiduilla. Tämä voidaan saavuttaa antamalla pienemmän pitoisuuden anestesia..

Esimerkiksi neurologiassa käytetään usein epiduraalista salpaa. Epiduraalilohko lääketieteessä - paikallispuudutteen lisääminen sakraalisen selkärangan epiduraalitilaan tarkoituksena estää selkärangan hermojen juuret. Tätä menettelyä käytetään lumbosakraaliseen radikuliittiin, saman lokalisaation aseptiseen epiduriittiin..

Epiduraalilohko suoritetaan yksinkertaisella algoritmilla:

1 Ensinnäkin potilas makaa kyljellään, taipuu ja painaa jalat vatsalleen. Hänen on eristettävä peräaukko tampoonilla ja steriileillä pyyhkeillä. 2Tälkeen suoritetaan ihon palpaatio ja sisääntulon etsintä sakraalikanavaan, joka sijaitsee coccyx-jalkojen välissä. Pistoskohta käsitellään alkoholilla ja jodilla. 3 Seuraava, ihonsisäinen nukutus tehdään ohut neula. 4 Tämän jälkeen ohut neula korvataan paksummalla 5–6 cm: n pituisella, tehdään terävä injektio ja neula siirtyy haluttuun kohtaan kohtisuorassa pintaan nähden, puhkaistaan ​​kanavan sisäänkäynnin kohdalla oleva kalvo. Sen jälkeen suunta muuttuu 20-30 ° alaspäin ja neula pidetään kiinni..

Neulaa ei saa viedä yli 5 cm: n päähän. Jos neulasta on ilmennyt kirkasta nestettä (selkäydinneste), toimenpide keskeytetään ja toistetaan aikaisintaan seuraavana päivänä..

Jos ruiskuun tulee verta, sinun on palautettava neula hiukan takaisin ja tarkistettava veri uudelleen. Vain jos CSF: stä ja verestä ei ole eritystä, voit aloittaa anestesian käyttöönoton hitaasti, annoksittain, ilman vastustusta. Potilas tuntuu olevansa täynnä, mikä liikkuu ylöspäin. Toimenpiteen aikana lääkäri tarkkailee potilaan tilaa, sitten hänet lähetetään osastolle, missä hänen on oltava makuulla kipeällä puolellaan 40 minuutin ajan..

Novokaiinia annetaan yleensä nukutusaineena, ja siihen voi lisätä 5% tiamiinia, B12-vitamiinia tai hydrokortisonia.

Epiduraalinen salpaus on vain yksi monista olemassa olevien salpausmuotojen käytöstä, näiden menetelmien avulla voit nukuttaa lähes minkä tahansa kehon alueen..

Käyttö neurologiassa

Neurologisilla potilailla on usein kipua, jota ei aina ole mahdollista lopettaa tavanomaisilla kivulääkkeillä. Siksi esteet neurologiassa ovat erittäin merkityksellisiä. Niitä käytetään pääsääntöisesti sellaisiin vaivoihin:

neuralgia, neuriitti; osteochondrosis; nivelrikko; reumatismi; nikamaväli; iskias.

Terapeuttiset lääkkeet

Päälääkeryhmä on paikallispuudutteet. Kipuimpulssien estämisen lisäksi niillä on paikallinen verisuonia laajentava vaikutus (mikroverenkierto paranee), ne stimuloivat kuitukudosten resorptiota, parantavat regeneratiivisia prosesseja ja rentouttavat lihaksia. Jokaisella lääkkeellä on ominaisuuksia, jotka on suotavaa tietää ja ottaa huomioon käytettäessä..

1Novokaiini (prokaiini) - tuhoutuu paikallisten kudosten pseudokoliiniesteraasilla, sillä on alhainen toksisuus ja sillä on riittävä kipulääkevaikutus. Kun suoritetaan kaikkien muiden paikallispuudutusaineiden laadunarviointi, sitä pidetään standardina. Käyttöä kuitenkin rajoittaa melko korkea allergisten ja verisuonireaktioiden esiintymistiheys; joissakin tapauksissa sen voimakkuus ja vaikutuksen kesto ovat riittämättömät. 2Lidokaiini (ksylokaiini) - metaboloituu pääasiassa maksassa. Tällä lääkkeellä tehdyllä injektiolla saadaan erittäin ilmeinen nopea ja syvä kipulääkevaikutus pienellä verisuoni- ja allergisten reaktioiden esiintymistiheydellä, alhaisella toksisuudella. Ominaisuuksiensa vuoksi se on tällä hetkellä yleisimmin käytetty. 3Trimekaiini - eroaa lidokaiinista heikommassa kivunlievitysasteessa (10–15%), mutta se ei ole sitä huonompi muissa ominaisuuksissa, joten sitä käytetään myös usein. 4 Prilokaiini on vielä vähemmän myrkyllinen kuin lidokaiini, se hajoaa erittäin nopeasti maksassa ja antaa samalla hyvän syvän ja pitkäkestoisen kivunlievityksen, vaikka se tunkeutuu huonommin hermokudokseen. Mahdollinen käyttö raskaana olevilla naisilla, lapsilla. 5Mepivakaiini antaa myös hyvän nukutusvaikutuksen, mutta ei laajenna injektiokohdan suonia, mikä antaa sille pysyä pidempään ja toimia pidempään. Haittapuoli on sen pitkäaikainen hajoaminen kehossa, minkä vuoksi ylimääräiset annokset voivat antaa vakavan toksisen vaikutuksen. 6Bupivakaiini on myrkyllisin kaikista luetelluista, mutta injektio voi olla tehokas jopa 16 tuntiin asti, tässä se ylittää kaikki muut.

Muihin lääkeryhmiin voidaan yhdistää anestesiaa, riippuen siitä, mikä vaikutus on saavutettava. Liuokseen voidaan lisätä glukokortikoideja, B-vitamiineja, antihistamiineja ja verisuonia laajentavia lääkkeitä.

Mahdolliset komplikaatiot ja ehkäisy

Komplikaatiot voivat olla erilaisia: myrkyllisiä (jos annostellaan liian suurta annosta tai konsentraatiota tai neula pääsee suoneen), allergisia (viivästyneitä ja välittömiä tyyppejä), traumaattisia (kun suonet tai hermo vaurioituvat), tulehduksellisia (aivokalvontulehduksia), onteloiden puhkeamista (vatsan, keuhkopussin, aivo-selkäydinneste), paikalliset reaktiot.

Jotta näitä komplikaatioita ei syntyisi, on välttämätöntä seurata selkeästi salpauksen suorittamismenetelmiä, ymmärtää selvästi potilaan patologia ja arvioida hänen tilansa oikein, noudattaa kaikkia aseptisen ja antiseptisten lääkkeiden sääntöjä, varastoida valmisteet huolellisesti ja laimentaa ne sopiviin pitoisuuksiin. On välttämätöntä käydä keskusteluja potilaan kanssa siitä, mikä on toimenpide, mitä tuloksia odotetaan, ja luoda se positiiviselle asenteelle menettelyssä..

Koska kipu on yleisin syy potilaille käydä lääkärillä, lääkärin tehtävä ei ole vain selvittää sen syy, vaan myös poistaa kipu ja tehdä se mahdollisuuksien mukaan mahdollisimman nopeasti. Kipua voidaan hoitaa monella tapaa: lääkitys, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia, akupunktio jne..

Yksi menetelmistä kivun hoitamiseksi neurologin käytännössä on terapeuttinen salpaus.

Terapeuttisten esteiden menetelmä on nuorin muihin verrattuna - lääketieteelliset, kirurgiset, psykoterapeuttiset ja lukuisat fyysiset hoitomenetelmät, kuten hieronta, akupunktio, manuaalinen terapia, pito jne..

Anestesiaesteet, jotka rikostavat noidankehän: kipu - lihaskouristukset - kipu, joilla on selvä patogeneettinen vaikutus kipuun.

Terapeuttinen salpaus on nykyaikainen menetelmä kivun ja muiden sairauksien kliinisten oireiden hoitamiseksi, ja se perustuu lääkkeiden tuomiseen suoraan patologiseen keskittymään, joka vastaa kivun muodostumisesta. Verrattuna muihin menetelmiin (lääkitys, fysioterapia, hieronta, manuaalinen terapia, akupunktio jne.) Terapeuttisia tukkeja käytetään suhteellisen äskettäin - noin 100 vuotta ja ne eroavat pohjimmiltaan muista kipuoireyhtymien hoitomenetelmistä..

Saarron päätarkoitus on poistaa kivun syy mahdollisimman paljon. Mutta tärkeä asia on itse kipua vastaan ​​taistelu. Tämä taistelu tulisi suorittaa riittävän nopeasti, mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia, materiaali- ja aikakustannuksia. Toisin sanoen nopeasti ja tehokkaasti. Estämismenetelmä täyttää nämä ehdot..

Esteille on useita vaihtoehtoja..

Nämä ovat paikallisia estoja ja segmenttisiä.

Paikalliset tukkeumat tehdään suoraan leesiovyöhykkeelle, muuttuneen kudosreaktion vyöhykkeelle, leesioiden alle tai ympärille, missä on tulehdusta, arpia jne. Ne voivat olla periartikulaarisia (periartikulaarisissa kudoksissa) ja perineuralia (kanavissa, joissa hermot kulkevat)..

Paravertebral saarto kutsutaan segmenttinen, ts. selkärangan tiettyjen segmenttien projektioon. Tällaisen segmenttihoidon muunnelmalla on selitys. Jokainen selkärangan ja selkärangan segmentti vastaa tiettyä ihon aluetta, sidekudosta (sitä kutsutaan dermatiitiksi), lihakseen (myotomi) ja tiettyyn luustojärjestelmän ”segmenttiin” (sklerotomi). Segmentissä on hermokuitujen vaihto, siksi myös ristikkotehos on mahdollista. Toimimalla lääkkeen ihonsisäisen ruiskeen avulla spesifiseen dermatomiin voidaan vaikuttaa sekä vastaavaan selkärangan segmenttiin että selkäytimen tämän segmentin sisältämien sisäelinten tilaan saavuttaen terapeuttinen vaikutus. Ja päinvastoin, tietyssä segmentissä olevien sisäelinten sairauksien kanssa voi tapahtua vastaavan dermatomin tai myotomin vaurio. Saman mekanismin mukaisesti, vaikuttamalla myotomeen tai sklerotukseen, on mahdollista saavuttaa terapeuttinen vaikutus sisäelimiin..

Mitä lääkkeitä käytetään saartoihin? Nämä ovat pääasiassa paikallispuudutteita (novokaiini, lidokaiini jne.) Ja steroidilääkkeitä (diprospan, Kenalog jne.), Verisuonilääkkeiden käyttö on mahdollista. Lääkkeet eroavat toisistaan ​​vaikutuksen keston, toksisuuden, tehon ja vaikutustavan suhteen. Vain lääkäri voi selvittää, onko salpaus tässä tapauksessa tarpeen, mikä lääke ja mikä tukosvaihtoehto on parempi..

Mikä on terapeuttisen salpausmenetelmän etu??

Nopea kipulääkevaikutus

Saaren nopea kipulääkevaikutus johtuu siitä, että nukutusaine vähentää suoraan lisääntynyttä impulssia pääasiassa hermoston hitaita johtimia pitkin, joiden kautta krooninen kipu leviää. Muiden menetelmien (elektroneurostimulaatio, akupunktio ja muut fysikaaliset tekijät) kanssa tapahtuu pääasiassa nopeiden hermojohtajien stimulaatio, joka heijastaa refleksiivisesti ja epäsuorasti kipuimpulssia, joten kipulääkevaikutus kehittyy hitaammin.

Minimaaliset sivuvaikutukset

Lääkemenetelmällä (tablettien tai lihaksensisäisten injektioiden avulla) lääkkeet saapuvat ensin yleiseen verenkiertoon (missä niitä ei tarvita) ja vasta sitten, vähemmässä määrin, tuskalliseen keskittymiseen. Saarron tapauksessa lääkeaineet toimitetaan suoraan patologiseen keskittymään (missä niitä eniten tarvitaan), ja vasta sitten ne pääsevät yleiseen verenkiertoon pienemmällä määrällä.

uudelleen käytettävä

Tietysti salpauksen yhteydessä anestesia keskeyttää vain väliaikaisesti kivullisen, patologisen impulssin, säilyttäen samalla muun tyyppiset normaalit hermoimpulssit. Väliaikainen, mutta toistuva kipuimpulssin salpaus patologisesta painopisteestä sallii kuitenkin selvän ja kestävän terapeuttisen vaikutuksen. Siksi terapeuttisia salpauksia voidaan käyttää toistuvasti, jokaisella pahenemisella.

Monimutkaiset terapeuttiset vaikutukset

Tärkeimpien etujen (nopea analgesia, minimaalinen toksinen vaikutus) lisäksi terapeuttisilla salpauksilla on useita terapeuttisia vaikutuksia. Ne lievittävät pitkään paikallisia patologisia lihasjännityksiä ja verisuonien kouristuksia, tulehduksellisia reaktioita, turvotusta. Ne palauttavat paikallisten kudosten häiriintyneen trofismin. Lääketieteelliset salpaukset, jotka keskeyttävät kipuimpulssit patologisesta keskittymästä, johtavat refleksisuhteiden normalisoitumiseen keskushermoston kaikilla tasoilla.

Siten terapeuttiset salvat ovat patogeneettinen menetelmä lukuisten sairauksien ja kipuoireyhtymien kliinisten oireiden hoitamiseksi. Terapeuttisten salpaajien käytöstä saatu kokemus viittaa siihen, että terapeuttiset salpaukset ovat yksi tehokkaista menetelmistä kivun hoidossa.

On kuitenkin muistettava, että terapeuttinen salpaus, kuten mikä tahansa muu hoitomenetelmä, erityisesti injektio, liittyy joidenkin komplikaatioiden riskiin, sillä on omat indikaatiot, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset..

Lääkäreiden monien vuosien kokemus ja muiden lääketieteellisten laitosten laaja kokemus osoittavat, että toksisten, allergisten, traumaattisten, tulehduksellisten ja muun tyyppisten tukosten aiheuttamia komplikaatioita ei havaita useammin kuin tavanomaisissa lihaksensisäisissä ja laskimonsisäisissä injektioissa. Klinikan lääkäreiden korkea pätevyys vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä lääketieteellisistä esteistä minimiin.

Mutta joka tapauksessa, vain lääkäri päättää tämän tyyppisen hoidon tarpeesta.

Indikaatiot terapeuttisten salpausten käytöstä

Tärkein käyttöaihe terapeuttisessa salpausmenetelmässä on kipu, jonka aiheuttaa kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan osteokondroosi, nivelkipu, neuralgia, kasvo- ja päänsärky, selkäranka-viskeralgia, leikkauksen jälkeiset ja phantomkiput, pleksopatiat, monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä jne. niitä käytetään myös Minierin oireyhtymään, myotoniseen oireyhtymään, raajojen troofisiin häiriöihin, tunnelioireyhtymiin jne..

Anestesiaeskaukset ovat sama diagnoosimenetelmä ex juvantibus - salpauksen tehokkuuden arviointi antaa pääsääntöisesti merkittävää apua lääkärille oikean diagnoosin tekemisessä, antaa sinun paremmin kuvitella tapoja, joilla kipuoireyhtymä muodostuu, ja määrittää sen tuotannon lähteet.

Suunniteltaessa terapeuttisia toimenpiteitä terapeuttisilla salpauksilla tutkitaan mahdollisia kipuoireyhtymien lähteitä. Se perustuu rikkomuksiin selkärangan motorisen segmentin erilaisissa anatomisissa rakenteissa:
• nikamalevy
• takaosa pitkittäinen nivelside
• epiduraalisuonet
• selkärangan hermot
• selkäytimen kalvot
• kaarevat liitokset
• lihakset, luut
• nivelsiteet

Näiden rakenteiden hermo tapahtuu toistuvien (Lyushka-hermo) ja selkärangan hermojen takaosan seurauksena. Sekä paluu- että takahaarat kuljettavat tietoa, joka myöhemmin leviää hermojuuren herkkää osaa kohti keskisuunnassa..

Niinpä selkärangan segmentin inervointi on mahdollista määrittää hermohaarojen estämisestä johtuvien patologisten impulssien keskeytyksen taso. Tästä näkökulmasta esto on jaettu useisiin ryhmiin:

1. Tukos selkärangan takaosan haaravyöhykkeellä
• lihaksen, nivelsiteiden, nivelkierron paravertebral salpaus
• kaarevien nivelten paraartikulaarinen salpaus
• selkärangan hermojen takaosan haarojen selkärankainen salpaus
2. Tukos selkärangan hermoston paluuhaaran alueella
• sisäinen injektio
• epiduraalinen salpaus
• selkärangan hermo selektiivinen salpaus
3. Erillinen ryhmä on myotonisesti jännittyneiden raajalihasten salpaus.

Esteiden terapeuttinen vaikutus johtuu useista mekanismeista:
• anestesia- ja samanaikaisten lääkkeiden farmakologiset ominaisuudet
• refleksivaikutus hermoston kaikilla tasoilla
• lääkkeiden enimmäispitoisuuden vaikutus patologiseen fokukseen jne..

. Tukkeiden terapeuttisen vaikutuksen päämekanismi on nukutusaineen erityinen ominaisuus estää väliaikaisesti reseptoreiden ärtyvyys ja impulssien johtaminen hermoja pitkin..

Anesteetti tunkeutuu biologisten väliaineiden läpi hermokuituihin, adsorboituu niiden pinnalle, johtuen vuorovaikutuksesta fosfolipidien ja fosfoproteiinien polaaristen ryhmien kanssa, kiinnittyy reseptorin ja / tai johtimen kalvoon. Kalvoproteiinien ja lipidien rakenteeseen kuuluvat nukutusmolekyylit pääsevät kilpailevaan vuorovaikutukseen kalsiumionien kanssa ja häiritsevät natriumin ja kaliumin vaihtoa, mikä estää natriumin kulkeutumisen kalvon läpi ja estää virityksen esiintymisen reseptorissa ja sen kulkeutumisen hermokudun läpi..
Anestesian vaikutusaste hermokuituun riippuu toisaalta anestesian fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista ja toisaalta hermojohtimen tyypistä. Nukutusaineella on hallitseva vaikutus niihin johtimiin, joissa se sitoo suuren osan kalvosta, ts. Se estää ensin myeliinittomat, hitaat kuidut - kipu ja itsenäiset johtimet, sitten myeliinin, joka johtaa epikriittiseen kipuun, ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, moottorikuiduiksi..

Virityksen johtamisen estämiseksi pitkin myeliinikuituja, anestesiavaikutus vaaditaan ainakin kolmella Ranvier-sieppauksella, koska hermoheräte voidaan siirtää kahden sellaisen kuuntelun kautta.
Nukutusaineen selektiivinen vaikutus hitaisiin johtimiin luo olosuhteet kipuherkkyyden suhteen normalisoimiseksi hitaissa ja nopeissa kuiduissa.

. Nykyaikaisen segmenttitason "portaalikipuhallinnan" teorian mukaan notiseptiivinen afferenssi säädetään pääasiallisesti, jonka päämekanismi on, että nopeiden kuitujen ärsytys estää hitaiden kiinnittymisen - "sulkee portin".

Patologisissa olosuhteissa ärsytys vallitsee hitaita kuituja pitkin, mikä helpottaa mielialaa - “avaa portin” ja kipuoireyhtymä muodostuu.

On kaksi tapaa vaikuttaa tähän prosessiin:

1.stimuloi pääasiassa nopeita kuituja - käyttämällä ihonalaista elektroneurostimulaatiota
2. estää pääasiassa hitaasti - käyttämällä paikallispuudutinta.

Patologisissa olosuhteissa toinen menetelmä on fysiologisempi ja edullisempi - mielenkiinnon ensisijainen tukahduttaminen hitaita kuituja pitkin, mikä mahdollistaa paitsi vähentävän kivun aiheutumista, vaan myös normalisoida hitaiden ja nopeiden johtimien aferenssivirtausten välisen suhteen optimaalisemmalla fysiologisella tasolla..

. Pääasiallinen vaikutus hitaasti johtaviin kuituihin voidaan saavuttaa tuomalla hiukan pienempi anestesiapitoisuus kudoksiin.

Vaikuttaen pääasiassa hitaisiin myeliinittomiin johtimiin, anestesia estää paitsi kipua aiheuttavat aineet, myös myeliinittomat efektorit - pääasiassa kasvulliset kuidut. Siksi patologiset autonomiset reaktiot vasospasmin, troofisten häiriöiden, turvotuksen ja tulehduksen muodossa anestesian vaikutuksen ajan ja pitkään sen täydellisen poistamisen jälkeen kehosta vähenevät. Aferenssivirtojen normalisoituminen segmenttitasolla johtaa normaalin refleksisen toiminnan palautumiseen ja kaikilla keskushermoston korkeilla tasoilla.

Tärkeä rooli salpauksen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisessa on seuraavilla tekijöillä:
1. yhden tai toisen anestesian pitoisuuden oikea valinta, riittävä estämään bezmyelinovye ja riittämätön estämään myeliinikuituja
2. Anestesiaratkaisun tuomisen tarkkuudesta reseptoriin tai hermojohtimeen (mitä lähempänä anestesia toimitetaan johtimeen, sitä vähemmän se laimennetaan interstitiaalisella nesteellä, sitä alhaisempi anestesian alkuperäinen konsentraatio on riittävä laadullisen salpauksen suorittamiseen, sitä pienempi on toksisten komplikaatioiden riski)

. Tästä näkökulmasta salpauksen tulisi olla pääasiassa "ampujainjektio, toisin sanoen lääketieteellisen salpauksen on oltava periaatteen mukainen -" missä se sattuu, jos on kipua ".

Terapeuttista salpausta suoritettaessa havaitaan kipuoireyhtymälle tyypillinen kolmivaiheinen muutos:
1) ensimmäinen vaihe on "tunnistettavan kivun" paheneminen, joka tapahtuu tuskallisen vyöhykkeen reseptoreiden mekaanisen ärsytyksen vuoksi liuoksen ensimmäisten osien lisäämisen myötä (vaiheen kesto vastaa anestesian piilevää ajanjaksoa)
2) toinen vaihe - anestesia, kun anestesian vaikutuksesta kipu vähenee minimitasolle - keskimäärin jopa 25% kipuoireyhtymän alkuperäisestä tasosta (tämän vaiheen kesto vastaa anestesian toiminnan kestoa kivulias alueella)
3) kolmas vaihe - terapeuttinen vaikutus, kun anestesian vaikutuksen päättymisen ja kehosta poistamisen jälkeen kipu jatkuu, mutta keskimäärin jopa 50% kipuoireyhtymän alkuperäisestä tasosta (tämän vaiheen kesto voi olla useista tunneista useisiin päiviin)

Seuraavista asioista keskustellaan yksityiskohtaisemmin salpauksen käytöstä diagnostiikkatyökaluna: Diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa tuskalliset alueet, joiden tunnustelu johtaa kivun provosointiin. Erilaisille kivun oireyhtymille on yleensä useita sellaisia ​​vyöhykkeitä, ja patologisen ärsytyksen pääpainoa on usein vaikea määritellä tavanomaisilla diagnoosimenetelmillä..

Tässä tapauksessa sinun tulee keskittyä terapeuttisten salpausten tehokkuuteen. Tällaisessa tilanteessa lääkärillä on vaihtoehtoinen tehtävä:
• tai suorita useiden tuskallisten pisteiden tunkeutuminen ?
• tai estää yhden tuskallisimmista ?

Ensimmäisessä tapauksessa useiden kipupisteiden estämisellä lääkkeiden terapeuttinen annos jakautuu useisiin pisteisiin ja niiden pitoisuus merkityksellisimmällä alueella on riittämätön. Lisäksi lääkkeiden samanaikainen imeytyminen useista pisteistä parantaa niiden toksista vaikutusta. Tällöin tällaisen manipulaation diagnostinen arvo vähenee, koska useiden kipupisteiden estäminen ei anna mahdollisuutta määrittää merkityksellisintä, ottaen hallitsevan osan spesifisen kivun oireyhtymän muodostumiseen, eikä salli tarkempaa kohdennettua toimintaa tällä merkityksellisimmällä alueella.

Toisessa tapauksessa yhden tuskallisimpien vyöhykkeiden estäminen mahdollistaa lääkkeiden maksimipitoisuuden saavuttamisen kudoksissaan ja minimoida toksisen reaktion mahdollisuuden. Tämä vaihtoehto on luonnollisesti edullisempi. Käytä niiden vaihtoehtoista estämistä samalla pisteellä, joka on useissa kohdissa. Ensimmäisenä päivänä ne estävät yhden pisteen, yleensä lähempänä proksimaalia, ja tarkkailevat kivun muutosta päivän aikana. Jos lääkeliuos johdetaan varsinaiseen tuskalliseen alueeseen, potilas kokee pääsääntöisesti ”tunnistettavan kivun” ilmiön, ja myöhemmin kipuoireyhtymä taantuu paitsi salpauksen suorittamiskohdassa myös muissa tuskallisissa kohdissa. Jos ensimmäisen saarron jälkeen ”tunnistettavan kivun” ilmiötä ja terapeuttista vaikutusta ei ilmaistu riittävästi, seuraava saari on tehtävä toisella tuskallisella alueella.

Paikallispuudutteet

Paikallisiin nukutuslääkkeisiin kuuluvat ne lääkkeet, jotka tukahduttavat väliaikaisesti reseptoreiden ärtyisyyden ja estävät impulssin johtamisen hermokuituja pitkin. Suurin osa paikallispuudutteista syntetisoidaan kokaiinin perusteella ja ovat typpipitoisia yhdisteitä kahdesta ryhmästä - eetteristä (kokaiini, dikaiini jne.) Ja amidista (ksikaiini, trimekaiini, bupivakaiini, ropivakaiini jne.)..

Jokaiselle nukutusaineelle on ominaista useita parametrejä:
• toiminnan vahvuus ja kesto
•myrkyllisyys
• piilevä ajanjakso ja tunkeutumisnopeus hermokudokseen
• kiinnityslujuus hermokudokseen
• inaktivoinnin aika ja menetelmä
• erittymisreitit
• kestävyys ulkoiselle ympäristölle ja steriloinnille

. Pitoisuuden kasvaessa anestesian vahvuus kasvaa suunnilleen aritmeettisena ja toksisuus eksponentiaalisesti.

Paikallispuudutteen kesto on vähemmän riippuvainen sen pitoisuudesta..

Anestesian pitoisuus veressä riippuu merkittävästi anestesian annostelutavasta, ts. Mistä kudoksesta se viedään. Anestesian pitoisuus veriplasmassa saavutetaan nopeammin, kun sitä annetaan laskimonsisäisesti tai suonensisäisesti, hitaammin, kun sitä annetaan ihonalaisesti. Siksi joka kerta suorittaessaan tietty terapeuttinen salpaus, on tarpeen valita huolellisesti anestesian pitoisuus ja annos ja estää sen suonensisäinen nauttiminen..

Kivunlievityksen lisäksi paikallispuudutimille on ominaista:
• jatkuva paikallinen verisuonten laajeneminen yli päivän, tämä parantaa mikroverenkiertoa ja aineenvaihduntaa,
• korjaavan regeneraation stimulaatio
• kuitu- ja arpikudoksen resorptiota, mikä johtaa paikallisen rappeuttavan-rappeuttavan prosessin taantumiseen
• sileiden ja juovitettujen lihaksien rentoutuminen, etenkin lihaksensisäisesti annettaessa (tämä poistaa patologisen heijastuslihasjännityksen, poistaa patologiset asennot ja supistukset, palauttaa normaalin liikealueen)

Jokaisella nukutusaineella on omat ominaisuutensa..

• Prokaiini (prokaiini) - eetterianestesti. Sille on ominaista minimaalinen toksisuus ja riittävä vaikutus. Se on vertailukohta kaikkien muiden nukutusaineiden laadun arvioimiseksi. Monet kirjailijat mieluummin edelleen novokaiinia esimerkiksi myofascial-blokadien aikana. He todistavat näkemyksensä sillä, että novokaiini tuhoutuu pääasiassa paikallisissa kudoksissa pseudokoliiniesteraasin avulla, mikä vaikuttaa positiivisesti näiden kudosten aineenvaihduntaan. Novokaiinin tärkeimmät haitat ovat toistuvat verisuoni- ja allergiset reaktiot, riittämätön vahvuus ja vaikutuksen kesto.

• Ksylokaiini (lidokaiini) on amidityyppinen nukutusaine, joka metaboloituu pääasiassa maksassa ja erittyy vähäisemmässä määrin virtsaan. Ksylokaiinia verrataan suotuisasti muihin anestesia-aineisiin, joilla on harvinaisia ​​positiivisten ominaisuuksien yhdistelmiä: lisääntynyt vastustuskyky liuoksissa ja toistuvalle steriloinnille, alhainen myrkyllisyys, korkea lujuus, hyvä läpäisevyys, lyhyt piilevä toiminnan alkamisaika, voimakas anestesian syvyys, käytännössä ei vaskulaarisia ja allergisia reaktioita. Tämän vuoksi ksylokaiini on tällä hetkellä yleisimmin käytetty nukutusaine..

• Trimekaiini (mesokaiini) on erittäin lähellä kemiallista rakennetta ja vaikutusta ksylokaiiniin, sitä käytetään melko usein. Se on kaikilta osiltaan ksylokaiinia huonompi 10–15 prosentilla, sillä sen kanssa on yhtä alhainen toksisuus ja verisuoni- ja allergisten reaktioiden käytännössä puuttuminen.

• Prilokaiini (syaani) on yksi harvoista anestesia-aineista, jolla on vähemmän toksisuutta ja noin sama anestesian kesto kuin ksylokaiinilla, mutta se on huonompi kuin viimeksi mainittu hermoston kudokseen tunkeutumisen suhteen. Sillä on onnistunut kahden ominaisuuden yhdistelmä: voimakas affiniteetti hermokudokselle, joka aiheuttaa pitkän ja syvän paikallispuudutuksen, ja nopea hajoaminen maksassa amidien vaikutuksesta, mikä tekee mahdollisista toksisista komplikaatioista merkityksettömiä ja ohimeneviä. Syaanin tällaiset ominaisuudet mahdollistavat sen käytön raskaana olevilla naisilla ja lapsilla..

• Mepivakaiini (karbokaiini) - ei ole huonompi kuin ksylokaiini, mutta myrkyllisempi kuin se. Karbokaiini ei laajenna verisuonia, toisin kuin muut nukutusaineet, mikä hidastaa sen resorptiota ja antaa pidemmän vaikutuksen keston kuin ksylokaiini. Karbokaiini inaktivoituu kehossa hitaasti, joten yliannostuksella ovat mahdolliset voimakkaat toksiset reaktiot, jotka on otettava huomioon valittaessa lääkkeen annosta ja konsentraatiota, ja käytä sitä varoen..

• Bupivakaiini (markaiini) on myrkyllisin, mutta myös pisimpään vaikuttava anestesti. Anestesian kesto voi olla 16 tuntia.

Anestesian toiminnan pidentämiseksi paikallisissa kudoksissa käytetään pidentäjiä:

• verisuonia supistavat aineet - nukutusliuokseen lisätään välittömästi ennen käyttöä lisää adrenaliinia, laimennoksella 1/200 000 - 1/400000, toisin sanoen pieni tippa 0,1% adrenaliinia 10 - 20 gramman ruiskussa anestesiliuosta (adrenaliini aiheuttaa verisuonten kouristuksia tunkeutumisen ympärillä) ja hidastaa sen resorptiota pidentää anestesian paikallista vaikutusta, vähentää sen toksisia ja verisuonireaktioita)

• suurimolekyyliset yhdisteet - dekstraanit (pidentävät nukutusaineiden vaikutusta noin 1,5–2 kertaa), verikorvikkeet (4–8 kertaa), gelatiini (8-prosenttinen liuos - jopa 2–3 päivää), veren proteiinivalmisteet, verenvuoto (4–4) 8 kertaa) - suuria molekyylejä, jotka adsorboivat itsensä anestesian ja muiden lääkkeiden molekyylejä, pidetään pitkään paikallisten kudosten verisuonisängyssä, mikä pidentää siten paikallista ja vähentää nukutusaineen yleistä toksista vaikutusta

. Tästä ryhmästä ihanteellista pidentäjää voidaan pitää hemolysoituneena itsenäisenä verenvuodona, joka pidentää nukutusaineen vaikutusta jopa päivään. Lisäksi se, toisin kuin muut suurimolekyyliset valmisteet, ei aiheuta allergioita, se ei ole syöpää aiheuttava, vapaa ja saatavana, sillä on immunostimuloivaa ja imeytyvää vaikutusta ja vähentää lääkkeiden ärsyttävää vaikutusta. valmisteet paikallisissa kudoksissa. Muita jatkajia käytetään harvemmin..

Terapeuttisen salpauksen erityisen terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi ja / tai saamiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.

glukokortikoidit

Niillä on voimakas anti-inflammatorinen, herkistävä, antiallerginen, immunosuppressiivinen, anti-shokki- ja antitoksinen vaikutus. Terapeuttisten salpaajien aiheuttamien erilaisten komplikaatioiden estämisen kannalta glukokortikoidit ovat ihanteellinen lääke.

Lihasluustojärjestelmän dystrofisissa degeneratiivisissa prosesseissa tärkeä rooli on autoimmuunispesifisillä tulehduksellisilla prosesseilla, jotka tapahtuvat paikallisten iskeemisten kudosten suhteellisen glukokortikoidien vajaatoiminnan taustalla. Glukokortikoidin lisääminen suoraan tällaiseen vaurioon voi tehokkaimmin tukahduttaa nämä patologiset prosessit siinä. Positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan pieni määrä glukokortikoidia, joka on melkein täysin toteutunut degeneratiivisen vaurion kudoksiin, ja sen resorptiovaikutus on minimaalinen, mutta riittävä eliminoimaan suhteellisen lisämunuaisen glukokortikoidin vajaatoiminnan, joka Steroidhormonien käyttö pieninä annoksina, etenkin paikallisesti, ei ole vaarallista. Kuitenkin potilailla, joilla on korkea verenpaine, maha- ja pohjukaissuolihaava, diabetes mellitus, märkivä ja septinen prosessi, samoin kuin iäkkäillä potilailla, glukokortikoideja tulee käyttää erittäin varovaisesti..

• hydrokortisoniasetaatti tai sen mikrokiteinen suspensio, joka on 5 - 125 mg sappoa kohti - se on ravistettava perusteellisesti ennen käyttöä ja annettava vain liuoksessa, jolla on paikallispuudutus, jotta nekroosi ei välttäisi, kun hydrokortisonin mikrokiteinen suspensio periartikulaarisesti tai intraartikulaarisesti injektoidaan.
• deksametasoni - 25-30 kertaa aktiivisempi kuin hydrokortisoni, sillä on suhteellisen vähän vaikutusta elektrolyyttien vaihtoon; sen käytön aikana ei ole tiedossa minkäänlaisia ​​pehmytkudoksen nekroositapauksia, yhdessä salpauksessa käytetään 1-4 mg deksametasonia
• kenalog (triamtsinoloniasetonidi) kestää hitaasta imeytymisestä pitkään paikallisissa kudoksissa (terapeuttinen salpaus kenalogilla suoritetaan pääasiassa kroonisen niveltulehduksen yhteydessä pitkäaikaisen glukokortikoidivaraston luomiseksi paikallisiin kudoksiin; kenalogin uudelleen käyttöönotto on mahdollista vasta viikon kuluttua, siksi johdannon kohdalla on välttämätöntä olla tarkka käsitys patologisen prosessin lokalisoinnista; kun suoritetaan ensimmäisiä salpauksia, joilla on suuri diagnoosikuormitus, Kenalogin käyttö ei ole tarkoituksenmukaista)

B-vitamiinit

• Käytetään terapeuttisen salpauksen terapeuttisen tehon parantamiseksi.
• Vaikuttaa maltillisesti ganglioneja estävään vaikutukseen.
• Voimista paikallispuudutusaineiden vaikutuksia.
• Osallistu aminohappojen synteesiin.
• Vaikuttaa myönteisesti hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan.
• Paranna hermoston biokemiallista aineenvaihduntaa.
• Paranna kudospokaalia.
• Vaikuttaa maltillisella kipulääkkeellä.

B1-vitamiinia käytetään tiamiinikloridin muodossa - 1 ml 2,5% tai 5% liuosta tai tiamiini bromidi - 1 ml 3% tai 6% liuosta.
B6-vitamiini, pyridoksiini - 5% 1 ml.
B12-vitamiini, syanokobalamiini - 1 ml 0,02% tai 0,05% liuosta.

. Ryhmän B vitamiineja tulee käyttää varoen potilailla, joilla on angina pectoris, taipumus tromboosiin, haitallinen allerginen historia. B1-, B6- ja B12-vitamiinien samanaikaista antamista samassa ruiskussa ei suositella. B12-vitamiini osaltaan tuhoaa muita vitamiineja, voi parantaa B1-vitamiinin aiheuttamia allergisia reaktioita. B6-vitamiini vaikeuttaa B1-vitamiinin muuttamista biologisesti aktiiviseksi (fosforyloituneeksi) muotoon.

antihistamiinit

Ne vähentävät kipuoireyhtymän joitain keskeisiä ja perifeerisiä vaikutuksia, ovat ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toksisten ja allergisten reaktioiden kehittymiselle ja tehostavat terapeuttisten salpausten terapeuttista vaikutusta. Antihistamiineja lisätään anestestiin tavallisessa kerta-annoksessa:

• difenhydramiini 1% - 1 ml
• tai dipratsiini 2,5% - 2 ml
• tai suprastin 2% - 1 ml

Verisuonia laajentavat lääkkeet

Käytetään myös terapeuttisen salpauksen terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi.

• Papaveriini, joka on myotrooppinen antispasmeettinen aine, laskee sävyä ja vähentää sileiden lihasten supistumista, mikä johtuu sen antispasmoodisesta ja verisuonia laajentavasta vaikutuksesta.
• no-shpa: lla on pidempi ja selkeämpi verisuonia laajentava vaikutus.

Yleensä anestesiliuok- seen lisätään 2 ml 2-prosenttista papaveriinihydrokloridia tai no-shpaa.

Terapeuttisissa salpaavissa on mahdollista käyttää seuraavaa koostumusta:
• lidokaiini 1% - 5-10 ml
• deksametasoni 1–2 mg - 0,25–0,5 ml
• lääkärin harkinnan mukaan voit lisätä B12-vitamiinia - 0,05% - 1 ml lääkeseokseen, 2% shpu - 2 ml, autologinen veri - 4-5 ml

20 gramman ruiskussa nämä lääkkeet kerätään peräkkäin, sitten suoritetaan suonenhoito ja autoviro kerätään ruiskuun. Ruiskun sisältöä sekoitetaan 30 sekuntia, kunnes punasolujen täydellinen hemolyysi tapahtuu, ja sitten valmistettu seos injektoidaan tuskalliseen alueeseen..

Vasta-aiheet terapeuttisten salpausten käytölle

• kuume
• verenvuototauti
• tarttuva kudosvaurio alueella, joka valitaan terapeuttiselle salpaukselle
• vaikea sydämen vajaatoiminta
• maksa- ja / tai munuaisten vajaatoiminta
• terapeuttisessa salpauksessa käytettyjen lääkkeiden immuniteetti
• mahdollisuus toisen taudin pahenemiseen terapeuttisessa salpauksessa käytettävistä lääkkeistä (diabetes, avoin vatsahaava, porfyria jne.)
• vakavat keskushermostosairaudet

Terapeuttisten estosten aiheuttamat komplikaatiot

Tilastolliset tutkimukset ovat osoittaneet, että terapeuttisten salpausten ja paikallispuudutuksen käytön seurauksena erilaisia ​​komplikaatioita esiintyy vähemmän kuin 0,5% tapauksista ja ne riippuvat saartojen tyypistä, toteutuksen laadusta ja potilaan yleisestä tilasta..

Komplikaatioiden luokittelu

1. Myrkyllinen, joka liittyy:
• suuren annoksen tai korkean pitoisuuden anestesian käyttö
• anestesian satunnainen injektio suoneen
2. Allerginen:
• hidas tyyppi
• välitön tyyppi
3. Vegetatiivinen ja verisuoni:
• sympaattisen tyypin mukaan
• parasympaattinen tyyppi
• kohdunkaulan ylemmän sympaattisen ganglion vahingossa tapahtuvan estämisen tapauksessa
4. Onkaloiden puhkaisu:
• keuhkopussin
•vatsan
• aivo-selkärangan tila
5. traumaattiset komplikaatiot:
• suonen vauriot
• hermovaurio
6. Tulehdukselliset reaktiot.
7. Paikalliset reaktiot.

Komplikaatiot erotetaan yleensä myös vakavuudeltaan:
• kevyt
• keskiverto
• raskas

Myrkylliset komplikaatiot kehittyvät, kun paikallispuudutteen annos ja konsentraatio valitaan väärin, anestesia saadaan vahingossa verisuonipuolelle, salpaustekniikan rikkominen ja komplikaatioiden ehkäiseminen. Myrkytyksen vakavuus riippuu paikallisen anestesian pitoisuudesta veriplasmassa.

• Kun anestesiaa on lievästi myrkytetty, seuraavia oireita havaitaan: kielen tunnottomuus, huimaus, silmien tummeneminen, takykardia.
• Vaikeassa päihteessä - lihasten nykiminen, levottomuus, kouristukset, pahoinvointi, oksentelu.
• Vaikeassa päihteessä - stupor, kooma, hengityselinten ja sydäntoimintojen masennus.

Myrkyllisten reaktioiden kesto riippuu annetusta lääkkeen annoksesta, sen imeytymis- ja eliminaationopeudesta sekä hoitomenetelmien oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta. Kun otetaan käyttöön suuri annos paikallispuudutetta lihaksensisäisesti, huumeen merkit kehittyvät 10–15 minuutissa, lisääntyvät vähitellen, alkaen kiihtymisen oireilla ja jatkavat kouristuksia koomaan asti. Kun tavanomainen annos paikallispuudutinta saapuu suoneen, intoksikaation oireet kehittyvät muutamassa sekunnissa, alkaen joskus heti kouristusoireista, kuten voi tapahtua jopa pienten anestesia-annosten vahingossa tapahtuvan lisäämisen vuoksi kaulavaltimoon..

. Suoritettaessa sulkuja avohoidossa, sinulla on oltava käytettävissään kaikki elvytystoimenpiteet ja pystyttävä käyttämään niitä. Jopa vakavimmat toksiset komplikaatiot lopetetaan oikea-aikaisella hoidolla ja elvytystoimenpiteillä, eikä niiden pitäisi johtaa kuolemaan.

Allergiset reaktiot

Allergiset reaktiot terapeuttisen salpauksen aineosiin ilmenevät useammin seuraavina:
• viivästyneet allergiat - ihottumat ja kutina, turvotus, joka kehittyy useita tunteja saaren jälkeen.
• anafylaktinen sokki - kehittyy heti lääkkeen antamisen jälkeen ja ilmenee nopeana ja merkittävänä verenpaineen pudotuksena, turvotuksena, hengitysvajeena ja jopa sydämenpysähdyksenä.

Joskus pienimpien lääkeseoksen annosten käyttöönotto ilmenee allergisena reaktiona lyhytaikaisen bronkospasmin muodossa, johon liittyy pelon tunne, levottomuutta, verenpaineen laskua ja hengitysvajeen oireita. Allergiset reaktiot kehittyvät pääsääntöisesti eetterianestesteille (novokaiinille) ja erittäin harvoin amidirenteille (lidokaiini, trimekaiini)..

Vegetatiiviset ja verisuonireaktiot.

Terapeuttisten salpausten aikana joillakin potilailla havaitaan vegetatiivisia verisuonireaktioita. Niille on ominaista melko nopea verenpaineen rikkomisen oireiden puhkeaminen ja lyhyt kesto aiheuttamatta uhkaa keskushermoston, hengityselinten ja sydämen toiminnan ärsytyksen tai masennuksen merkkejä..
• Sympaattisen tyyppiset vegetatiiviset ja verisuonireaktiot kehittyvät sympatotonisesti ja useammin, kun adrenaliinia lisätään paikallispuudutteisiin. Niille on ominaista takykardia, verenpainetauti, päänsärky, ahdistus, kasvojen punoitus. Ne lopetetaan ottamalla käyttöön sedatiivisia, verenpainetta alentavia ja verisuonia laajentavia lääkkeitä..
• Parasümpaaattisen tyyppisiä vegetatiivisia verisuonireaktioita esiintyy vagotonikissa, lähinnä silloin, kun terapeuttinen salpaus pidetään pystyasennossa tai nousee nopeasti salpauksen jälkeen. Heille on ominaista bradykardia, hypotensio, ihon kalpeus. Ne pysäytetään kardiotonian käyttöönotolla, horisontaalisen aseman omaksumisella.

Syvennys

• Keuhkopussin onkalon puhkaiseminen on harvinaista ja vaarallista tavanomaisen ja venttiilisen keuhkoputken kehittyessä. 1-2 tunnin kuluessa salpauksesta rintakipu, matala hengitys, takykardia, verenpaineen lasku, tukehtuminen, hengenahdistus, ihonalainen emfyseema, lyömäsoittimet - ruudun ääni, auskultaatio - heikentynyt hengitys, radiologinen - keuhkokudoksen koon pieneneminen.
• Vatsaontelon puhkaisu on täynnä kehitystä pitkällä tähtäimellä märkien komplikaatioiden estämisen jälkeen, mikä saattaa vaatia kirurgista interventiota.
• Aivo-selkärangan puhkeaminen ja paikallispuudutteen lisääminen siihen epiduraalisen tai selkärankaisen salpauksen aikana kohdunkaulan ylätasolla voi tapahtua, kun selkärangan kalvojen diverticulum puhkaistaan. Tässä tapauksessa bradykardia, hypotensio, tajunnan menetys, hengitys- ja sydämen toiminnan masennus, merkit selkärangan täydellisestä halvauksesta johtuvat nopeasti.

Traumaattiset komplikaatiot

• Verisuonen vaurioituminen on vaarallinen hematooman kehittyminen.
• Kun suoritetaan salpaus kasvojen alueella, joka on runsaasti vaskularisoitunut alue, mustelmat ovat mahdollisia.
• Hermovaurioon liittyy kipu, herkät ja harvemmin motoriset häiriöt vaurioituneen hermon sisävyöhykkeellä.

Tulehdukselliset komplikaatiot

Vaarallisimmat tarttuvat komplikaatiot ovat:
•aivokalvontulehdus
• periostiitti tai osteomyelitis laskimonsisäisen salpauksen jälkeen

Paikalliset reaktiot

Paikallisten kudosten ärsytys kehittyy sekä salpaustekniikan virheellisestä suorittamisesta että lääkeseoksen huonolaatuisesta tai virheellisestä koostumuksesta.

Joten liiallinen trauma pehmytkudoksiin neulalla tai suurella tilavuudella liuosta voi aiheuttaa:
•mustelma
• turvotus
• epäspesifinen tulehdus
• lisääntynyt kipu

Vanhentuneen tai "virheellisen" lääkkeen, yhteensopimattomien lääkkeiden cocktailin vietäminen paikallisiin kudoksiin voi aiheuttaa:
• lihaksensisäisen kalsiumkloridin paikallisen kudosreaktion aiheuttaman nekroosiin saakka
• norepinefriinin tai suuren hiukkasen hiukkasten antaminen voi myös aiheuttaa kudosnekroosin

Hoito saarto komplikaatioita

Kun ensimmäiset päihteiden oireet ilmestyvät, potilaan on aloitettava hapen inhalaatio. Kun ärsytyksen oireita ilmenee (vapina, kouristukset), diatsepaamia, heksa- tai tiopentaalinatriumia, sedukseenia tai relaniumia annetaan laskimonsisäisesti. Keskushermoston, sydän- ja verisuonitautien ja hengityselinten toiminnan estämisen yhteydessä barbituraattien käyttö on vasta-aiheista. Levitä verisuonia supistavia aineita, hengityskeskuksen stimulaattoreita, suorita henkitorven intubaatio, vieroitusinfuusiohoito: glukoosiliuokset, hemodez, reopoliglyukiini; pakko diureesi. Romahduksen, hengityksen pysähtymisen ja sydämen toiminnan kehittyessä toteutetaan yleisesti hyväksyttyjä elvytystoimenpiteitä: keuhkojen keinotekoinen tuuletus, epäsuora sydämen hieronta jne..

Anafylaktisen sokin kehittyessä on välttämätöntä lopettaa saarto adrenaliiniliuoksella, antaa suonensisäisesti deksametasonia, suprastinia, kardiotoniikkaa ja hengityskeskuksen stimulaattoreita; Soita kiireellisesti elvytyshenkilöille ja aloita tarvittaessa koko elvytystoimien kompleksi, mukaan lukien epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys. Viivästyneiden tyyppisten allergioiden yhteydessä käytetään antihistamiinia, herkistävyyttä estäviä ja steroidilääkkeitä - suprastinia ja pipolfenia, prednisonia tai hydrokortisonia i / m, kalsiumkloridia 10% - 10,0 i / v, diureetteja - lasix i / m tai iv. Allergisen ihottuman yhteydessä käytetään steroideja. Bronkospasmin kanssa käytä atropiinia, adrenaliinia.

Aivo-selkärangan puhkaisulla ja valtavien oireiden esiintymisellä salpauksen aikana on välttämätöntä yrittää tyhjentää aivo-selkäydinnestettä siihen liuennetulla anestestilla - enintään 20 ml - poistamatta neulaa. Näiden oireiden nopea kehitys on osoitus hätä elvytystoiminnasta.

Jos kehittyvä hematooma havaitaan salpauksen päätyttyä, on tarpeen estää salpaus sormella useita minuutteja, levittää painoside ja kylmä sekä levätä 1-2 tuntia. Jos hematooma on muodostunut, se on puhkaistava ja tyhjennettävä, määrättävä imeytyvä, anti-inflammatorinen hoito, lämpökäsittelyt.

Kasvojen muodostuessa mustelmia (vaikka tämä on kosmeettinen komplikaatio eikä aiheuta vaaraa terveydelle, se aiheuttaa kuitenkin paljon haittaa potilaalle ja vaatii siksi hoitoa), resorptioterapia, fysioterapia, hepariinivoide, lyijyvoiteet, lämpökäsittelyt määrätään välittömästi.

Hermovaurion hoito suoritetaan kuten traumaattisessa neuropatiassa: resorptioterapia - ionoforeesi lidaasilla tai kymotrypsiinillä; anti-inflammatoriset ja kipulääkkeet - indometasiini, reopyriini ja muut; lääkkeet, jotka parantavat herätesuhdetta (proseriini, ipidakriini) ja hermosolujen biokemiallista vaihtoa (nootropiikit); perkutaaninen elektroneuromyostimulaatio, akupunktio, hieronta, fysioterapiaharjoitukset. Tiedetään, että hermokuidut elpyvät hitaasti, noin 1 mm päivässä, siksi tarvitaan pitkäaikaista hoitoa, joka vaatii potilaan ja lääkärin jatkuvuutta ja kärsivällisyyttä. Hoidon viivästyminen ja passiivisuus heikentävät tuloksia ja ennusteita.

Tulehdukselliset komplikaatiot tunkeutumisten ja paiseiden muodossa vaativat asianmukaista anti-inflammatorista, fysioterapeuttista, antibakteerista ja tarvittaessa kirurgista hoitoa.
Aivokalvontulehdus, jota voi esiintyä epiduraalisen tai selkärankaisen salpauksen yhteydessä ja joka vaatii aktiivista aivo-selkäydinnesteen kuntoutusta ja antibakteeristen lääkkeiden endolumbaarista antamista.

Periostiitin ja osteomyeliitin kehittyessä suoritetaan sekä paikallinen (antibioottihakemus) että yleinen antibioottihoito.
Terapeuttisen salpauksen paikallisten reaktioiden kehittyessä oireenmukainen terapia on välttämätöntä kaikissa tapauksissa: tulehduksen vastainen, imeytyvä, fyysinen.

Komplikaatioiden ehkäisy

1. On välttämätöntä, että selkeä käsitys tästä patologiasta, saartoon valitun alueen topografiasta, tietyn salpauksen suorittamista koskevista säännöistä ja tekniikoista, terapeuttisten saartojen farmakologiasta, tiedoista mahdollisista komplikaatioista ja niiden hoidosta.

2. Tutkittaessa potilasta on arvioitava hänen yleinen tilansa mahdollisten komplikaatioiden näkökulmasta: ikä, paino, sydän- ja verisuonitilan ja autonomisen järjestelmän tila, hermostollisen toiminnan tyyppi, verenpaineen taso ja heilahtelu, maksan ja munuaisten toimintatila, maha-suolikanavan, sokeripitoisuus veriarvo, yleinen verimäärä, allergiahistoria.

3. Kun tarkastellaan paikallista tilaa, on tarpeen arvioida ihon (neussien ja tulehduksellisten ilmiöiden) ja ihonalaisen kudoksen (rasvakudoksen, lipoomien, verisuonimuodostumien, suonikohjujen) tila, määrittää myofibroosin painikkeet, liipaisupisteet, suurten suonien ja hermojen sijainti. Selvitä tällaisen perusteellisen palpaatiotutkimuksen perusteella mahdollisimman tarkasti salpauksen sijainti.

4. Potilaan on selitettävä helposti saatavilla olevassa muodossa, mikä on terapeuttinen salpaus, mitkä ovat sen toiminnan päämekanismit ja mitä tuloksia voidaan odottaa, ja annettava esimerkkejä tällaisten salpausten onnistuneesta käytöstä..

5. Kaikilla antiseptisillä säännöillä on oltava asianmukaisesti varustettu hoitotila. lääkkeet ja työkalut saartoihin pitää erillisessä paikassa, valvoa jatkuvasti huumeiden säilyvyyttä. Elvytyssarja on pidettävä erikseen ja valmiina. Saaren valmistelu ja toteutus on suoritettava hoitotilassa tai puhtaassa pukuhuoneessa.

. Tarvittaessa (akuutti, vaikea kipu) potilaan sängylle voidaan tehdä yksinkertainen salpaus. Mutta joka tapauksessa, kun suoritetaan lääketieteellistä salpaa, asepsiksen sääntöjä on noudatettava tiukasti, kuten pienelläkin leikkauksella: lääkärin on puhdistettava kätensä, asetettava steriilit käsineet ja hoidettava saarron paikka 70-prosenttisella alkoholilla tai muulla antiseptisella aineella. Saaren valmistelun ja toteuttamisen aikana tulehduksellisten komplikaatioiden estämiseksi et voi puhua ja hengittää ruiskulla, et voi koskea neulaan sormella, vaikka ne olisivat steriileissä käsineissä.

6. Lääkärin itsensä tiukalla valvonnalla olisi määritettävä, mitkä lääkkeet hän ruiskuttaa ruiskuun, niiden pitoisuus, viimeinen käyttöpäivämäärä, läpinäkyvyys, ruiskujen, neulojen, ampullien ja lääkepullon pakkausten eheys.

7. Jotta voit tehdä yhden tai toisen salpauksen, sinulla on oltava sopiva ruisku tai neula. Tarve valita erilaisia ​​ruiskuja ja neuloja erilaisten tukosten aikana määräytyy injektoidun liuoksen tilavuuden, kudosten paksuuden ja tiheyden mukaan, joille liuos injektoidaan, periaatteen kanssa, että pehmytkudokset ovat mahdollisimman vähän traumassa terapeuttista salpaa suoritettaessa. Saaren suorittamistekniikassa neulan kärjen kunto on tärkeä. Jos neulan kärki on tylsä ​​kuin “kalastuskoukku”, niin sitä ei voida käyttää, koska tällainen neula johtaa pehmytkudokseen traumaan, joka on täynnä paikallisten reaktioiden, hematooman ja turvotuksen kehittymistä..

. Saaren valmistuksessa neulaa ei voida upottaa pehmeään kudokseen sen pohjaan, koska neulan heikoin kohta on pohjan liitos kanyylin kanssa, missä se useimmiten murtuu. Jos tämä murtuma tapahtuu, kun neula on kokonaan upotettu kanyyliin, se jää pehmeisiin kudoksiin. Tässä tapauksessa on melko vaikeaa erottaa sitä, jopa kirurgisilla keinoilla..

8. Saaren aikaan on tarpeen noudattaa useita sääntöjä erilaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi:

• Neula on työnnettävä varovasti, mutta varmasti kudokseen..
• Ruiskua on pidettävä jatkuvasti vastuksena neulan asteittaiselle liikkeelle, jotta neulan eteneminen voidaan nopeasti pysäyttää milloin tahansa ja ettei puhkaista mahdollisia muodostumia pehmytkudoksiin..
• Neulan siirtyessä syvemmälle pehmytkudoksiin on tarpeen tunkeutua niihin paikallispuudutusliuoksella, ts. Jatkuvasti määrätä lääkeliuos neulan asteittaiseen liikkeeseen, mikä on pohjimmiltaan kudosten hydraulista valmistetta..
• Esitäytetyn liuoksen määrä sillä hetkellä, kun neula siirtyy syvälle tuskalliselle alueelle, ei yleensä ylitä 10-20% ruiskun tilavuudesta ja se on olennaisesti biologinen erittely injektoitujen lääkkeiden sietokyvystä, minkä jälkeen on odotettava 1-2 minuuttia tarkkailemalla potilaan tilaa. onko hänellä merkkejä allergisesta, verisuoni- tai muusta systeemisestä reaktiosta.

• Ennen kuin liuoksen päätilavuus lisätään, on tarpeen tehdä aspiraatiokoe uudelleen ja jos se on negatiivinen, ruiskuta ruiskun pääsisältö pehmeisiin kudoksiin..

• Aspiraatiokoe on suoritettava useita kertoja neulan liikkuessa syvemmälle kudokseen ja aina jokaisen tiheän muodon puhkeamisen jälkeen.

• Saarron aikana on välttämätöntä jatkuvasti kommunikoida potilaan kanssa, puhua, ylläpitää suullista yhteyttä hänen kanssaan, jolloin voidaan hallita hänen yleistä kuntoa.

. Ihannetapauksessa prosessoivan sairaanhoitajan tulisi jatkuvasti seurata potilaan yleistä tilaa hoitosuosituksen aikana.

Saaren päättymisen jälkeen potilaalle suositellaan tarkkailla sängyn lepoa 1-2 tunnin ajan. Tämä on terapeuttisen salpauksen komplikaatioiden ehkäisy, sekä vegetatiivisen verisuonisairauden että sen taustalla olevan taudin takia, koska ensimmäisissä tunteissa salpauksen jälkeen, kun anestesia toimii, sen oireellinen vaikutus on tärkeämpi kuin terapeuttinen, ts. Kipu ja lihas-tooniset oireyhtymät vähenevät huomattavasti, kun taas dystrofian ja epäspesifisen tulehduksen merkit aktiivisissa motorisissa rakenteissa (lihakset, nivelsiteet, nivelpussit, rusto jne.) ovat edelleen olemassa. Anestesian vaikutuksesta lievitetään lihasjännitystä, mikä johtaa liikettä lisääntyvään liikkuvan laitteen asianomaiseen osaan. Anestesian vaikutuksesta paitsi patologiset, myös suojaavat lihasjännitykset poistetaan. Tässä tapauksessa anestesian vaikutuksesta, kun aktiiviset liikkeet suoritetaan kokonaan liikuntalaitteiston vaurioituneessa osassa, voi esiintyä neuroortopedisen sairauden pahenemista, jonka pääasiallinen ilmentymä anestesian toiminnan loputtua havaitaan lisääntyneiden neurologisten oireiden, mukaan lukien kipu, muodossa..

. Siksi heti salpauksen jälkeen tulisi pidättäytyä suorittamasta täysi määrä aktiivisia liikkeitä sairastuneessa nivelissä tai selkärankaissa, sängyn lepovaiheessa tai ortoosin (korsetti, pään pidike jne.) Käyttäminen liikuntalaitteiden vaurioituneelle osalle anestesiatoimenpiteen ajaksi - 2-3 tuntia.

Suoritettaessa monimutkaisia ​​saartoja, röntgenvalvonta on tarpeen neulakärjen paikan selvittämiseksi ja lääkeliuoksen injektoimiseksi tarkemmin, samoin kuin asiakirjatodisteiden hankkiminen oikein suoritetusta salpauksesta..

esilääkitys

Esilääkitys on yksi tapa estää tukkeumien komplikaatioita. Somaattisesti terveet potilaat eivät yleensä tarvitse sitä. Kuitenkin, jos potilaalla on merkkejä autonomisesta verisuonten heikentyvyydestä, liiallisesta emotionaalisuudesta, pelkäämästä saartoa tai monimutkainen ja pitkäaikainen salpaus on tarpeen, niin näissä tapauksissa esilääkitys on välttämätöntä.

Esilääkityksen tavoitteena on:
• vähentää potilaan emotionaalista stressiä
• parantaa menettelytoleranssia
• estää systeemisiä reaktioita
• vähentää lääkkeiden toksista vaikutusta

Useimmin sedaatioksi 1-2 tuntia ennen saartoa:

bentsodiatsepiinijohdannaiset:
• elenium - 5-10 mg,
• tai sedukseeni -5-10 mg,
• tai fenatsepaami - 0,5–1 mg tai dr.

antihistamiinit (samoin kuin allergisten reaktioiden ehkäisyyn):
• suprastin 20-25 mg
• tai pipolfeeni 25 mg
• tavegil

Kaksivaiheista lääkitystä käytetään joskus..
1) Ensimmäisessä vaiheessa (yöllä) määrätään kaikki normaalin annoksen unilääkkeet.
2) Toisessa vaiheessa, 30-60 minuuttia ennen salpaa, määrätään sedukseeni ja difenhydramiini, ihon alle voidaan antaa 0,5-1 ml 0,1% atropiinia.

Harvinaisissa tapauksissa ennen monimutkaisten salpausten suorittamista he turvautuvat huumeisiin kipulääkkeisiin (promedoli, morfiini, fentanyyli, moradoli)..

Tarkastellaan edelleen joidenkin terapeuttisten saartojen tekniikkaa..

Paravertebral saarto

Suoritusmenetelmä. Sen jälkeen kun iho on käsitelty antiseptisillä aineilla (alkoholijodiliuoksella, etyylialkoholilla jne.), Iho nukutetaan yleisesti hyväksytyn tekniikan mukaisesti ohuella neulalla neljässä pisteessä, vasemmanpuoleisesta prosessista oikealle ja vasemmalle, 1,5-2 cm keskiviivasta. Sitten paksumpi neula (vähintään 10 cm pitkä) ruiskulla lävistää ihon yhdessä nukutetusta kohdasta ja liikuttaa neulaa hitaasti kohtisuorassa vartalon etutasoon nähden ja lähettää anestesiavirtaa, saavuttaa nikaman kaari. Anestesia (0,5 - 0,75% lidokaiiniliuos) mahdollisella glukokortikoidivalmisteen lisäyksellä annetaan tuulettimen muotoisena kallon, sivusuunnassa ja kaudaalisuunnassa. Anestesian kokonaismäärä ei saisi ylittää sen yksittäistä maksimiannosta. Paravertebral-tukkeja käytetään pääasiassa terapeuttisiin tarkoituksiin yhdessä muiden selkärangan degeneratiivisten-tuhoavien sairauksien hoitomenetelmien kanssa (manuaalinen terapia, vedenalainen ja sängyn jatkaminen, lääkitys jne.). Yleensä suorittaessaan selkärangan selkärangan selkärankaa, anestesialiuos injektoidaan supraspinatuksen ja nivelsiteiden väliseen alueeseen, mikä lisää merkittävästi hoitomenetelmän tehokkuutta. Yleisimmät käyttöaiheet paravertebral-tukosten käytölle ovat paravertebral-lihaksen myotoniset reaktiot osteokondroosin erilaisissa kliinisissä muodoissa.

Kaarevien nivelten nivelten tukkeutuminen

Suoritusmenetelmä. Lannerangan kaariprosessien lävistysmenetelmä valitaan nivelpintojen suunnasta riippuen. Kun etutaso on suunnattu 45 °: seen, nivel puhkaistaan ​​seuraavasti. Neula injektoidaan 1,5 sormea ​​spinousprosessien linjan poikki, pidä neulan kärkeä luukudoksessa, kunnes se pysähtyy, minkä jälkeen potilasta pyydetään kääntämään kulma, joka vastaa niveltilan suuntaa. Sattumalla neulan suuntaan, viimeksi mainittu työnnetään nivelonteloon 1-2 mm. Neulan viemiseen niveliin johtamisen tekniikan joukko piirteitä on huomattava. Yleensä ihon ja fastion punktion jälkeen havaitaan refleksiilihasjännitystä, mikä johtaa muutokseen neulan etenemissuunnassa. Tämän poistamiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen ihon ja lihaksen tunkeutuminen neulaa pitkin nivelkapseliin saakka. Kun nivelpintojen etusuunta on yli 45 °, nivel puhkaistaan ​​ala-käänteessä. Lävistys tehdään potilaan asennossa kyljessä tai vatsassa välttämättömällä taivutusasennuksella lannerankaan. Neula työnnetään, puhkeaman nivelen tasoa vastaavan selkävaiheen alareunan ohjaamana, askelmalla sivusuunnassa 2–3 cm ja lisäksi kaudaalisesti etäisyyteen, jota aiemmin muutettiin spondylogrammeissa. Neulan kärki viedään nivelen alempaan käänteeseen, kunnes se pysähtyy nivelten yläprosessin rustopintaan. Sen jälkeen, kun neula on viety nivelkanavaan, suoritetaan aspiraatiokoe nivelnesteen evakuoimiseksi. Sitten anestesialiuos ja kortikosteroidilääke, joiden kokonaistilavuus on jopa 2–3 ml. Salpaamiseen käytetään neulaa, jonka pituus on vähintään 12 cm.Nivelen kapasiteetti on 0,3 - 2,0 ja jopa 2,5 ml, mikä liittyy siihen patologisten muutosten luonteeseen. Jos nivelkapseli säilyy, sen jälkeen kun 0,5 ml liuosta on lisätty, tuntuu jousenkesto, jonka amplitudi on 0,1–0,4 ml. Epävakauden ja nivelten löysyyden myötä sen onkalon kapasiteetti kasvaa. Kapasiteetin väheneminen yleensä havaitaan nivelten tuhoisissa-distrofisissa muutoksissa. Indikaatio kaarevien nivelten intraartikulaarisen salpauksen käytölle on ristiselän spondylartroosi, jonka kliiniset ilmenemismuodot johtavat tai vievät merkittävän paikan niiden muodostumisessa. Hoidon aikana käytetään yleensä 3–4 injektiota 5–7 päivän välein.

Selkärangan hermojen takaosan haarojen tukkeutuminen

Suoritusmenetelmä. Sen jälkeen kun iho on käsitelty antiseptisillä aineilla, se nukutetaan, jolle injektoidaan neula, vetämällä kolme sormea ​​poikittain sivuttaissuonten alareunasta ja yhden kaudaalisesti poikki. Ihon puhkaisun jälkeen neula kallistetaan kaudaalisesti 15 - 20 °: n kulmassa sagitaalitasossa asettamalla kanyyli sivusuunnassa kudoksiin, kunnes neulakärki pysähtyy poikittaisen prosessin pohjaan. 3-4 ml anestesiliuosta injektoidaan seokseen, jossa on 1 ml diprospania, ja sitten, siirtämällä neulan tuulettimen muotoon, injektoidaan vielä toinen 5-6 ml seosta poikittaisen nivelen alueelle. Täten selkärangan hermojen takaosan haarautuneet mediaaliset, mediaaniset ja sivuttaiset haarat, jotka inervoivat vartalon selän pinnan nivelet, lihakset ja nivelsiteet, ovat tukossa vuorostaan. Selkärangan hermojen takaosahaarojen tukkeumia käytetään nivel-lihas-ligamentous-kompleksin patologian aiheuttamien kipuoireyhtymien diagnosointiin ja lihaksen rentoutumiseen yhdessä muiden konservatiivisten hoitomenetelmien kanssa. Jos injektiokohdat on valittu väärin tämän tyyppistä salpaaessa, neulan kärki voi mennä nikamaisten foramenien alueelle, mikä johtaa parestesiaan vastaavan selkärangan hermoalueilla.

Epiduraalinen salpaus

Sakraalin epiduraalisen salpauksen tekniikka A.Yu. Paschuku, 1987. Potilas makaa vatsallaan "rikki" leikkauspöydällä tai rullalla häpyluun alla. Jalat ovat hieman levinneet ja pyörivät sisäänpäin paljastaen peräaukon halkeaman. Aseptisuuden lisäämiseksi ja peräaukon ja sukupuolielinten suojaamiseksi kirurgisen kentän hoitoon käytetyn jodin ja alkoholin alkoholiliuokselta anus asetetaan kuivaan sideliinaan. Raudan piirretty takaosan yläluopan selkärankojen väliin ja toinen viiva (kieltoviiva) vedetään sen suuntaisesti 1 cm: n etäisyydellä kaudaalipuolelta. Sakraalisia sarveja löytyy säröilevän käden peukalon ja etusormen kanssa peräaukon kallon osasta. On suositeltavaa merkitä ne, koska ihon ja ihonalaisen kudoksen tunkeutumisen jälkeen sakraalikanavan aukon yläpuolella visuaalinen ja tunnustelu voi olla vaikeaa. Sacro-coccygeal-ligamentti nukutetaan ohut neulan läpi, jonka lävistyksen jälkeen pieni määrä anestesia-ainetta (2 - 3 ml) ruiskutetaan sacral-kanavaan. Ohuen neulan poistamisen jälkeen tuodaan kaudaalineula, jota voidaan käyttää tavanomaisten Tuffier-neulojen kanssa spinaalianestesiassa. Ensin neula viedään eteenpäin noin 30–40 ° kulmassa etutasoon nähden. Ripauskäden etusormi ja peukalo, jotka sijaitsevat sakraalisarveissa, estävät neulan tahattoman liukumisen ihonalaiseen rasvaan. Neulaa viedään hitaasti, kunnes rintakierrosluu siirtyy, mikä tuntuu resistenssin äkillisestä lakkaamisesta. Sen jälkeen neulan etenemiskulma pienenee noin 10-15 °: seen. Jos neulan pää osuu luuhun, se vedetään ja kallon etenemisellä edelleen, kallistuskulma etutasoon nähden pienenee edelleen. Neulaa ei tule asettaa yli 2–3 cm: n etäisyydelle, jotta vältetään vatsan vatsa. Jos aivo-selkäydinnestettä ei vapaudu, neulaa kierretään kahdesti 90 °, minkä jälkeen ruisku kytketään ja suoritetaan aspiraatiotesti. Jos verta imetään, neulan asemaa muutetaan, kunnes sen ekstravaskulaarinen sijainti on määritetty. Neulan asemaa voidaan pitää oikeana, jos kun 3 ml ilmaa lisätään, se ei ole vastustuskykyistä injektiolleen eikä siinä ole ihonalaista krepitaatiota. Toisen aspiraatiokokeen jälkeen annetaan testiannos (3-4 ml) anestesia-ainetta. Jos 5 minuutin kuluttua spinaalianestesiaa ei tapahdu, annetaan koko lääkeannos. Anestesian tilavuus lisäämällä 1-2 ml diprospania on yleensä 20-25 ml. Selkäkanavan kapasiteetista riippuen lääkeaine täyttää sen jopa nikaman L1 tasoon asti. Epiduraalisesti lisätty lääkeaine aiheuttaa positiivisen vaikutuksen estämällä sairastuneiden selkärangan segmenttien reseptoreita ja vaikuttamalla myös suoraan disradikulaarisen konfliktin vyöhykkeeseen, mikä johtaa tulehduksellisen reaktion vähentymiseen (joskus eliminointiin), jolla on erittäin tärkeä merkitys kivun muodostumisessa. Kun liuosta annetaan epiduraalisesti selkärangan ulkoneman tai ulkoneman esiintyessä, potilas toteaa pääsääntöisesti kivun voimakkaan lisääntymisen kärsivien hermo muodostelmien hermoalueilla. Joskus kipu saavuttaa sellaisen määrän, että lääkkeen jatkoannostelusta tulee mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa sinun on syötettävä liuos hitaasti, välein 2-3 ml. Anestesian kipulääkevaikutus ilmenee 3–5 minuutin kuluttua. tuonnin jälkeen ja ulottuu lannerannalle ja alaraajoille. Levy-radikulaarisen konfliktin puuttuessa lääkkeen antaminen tapahtuu melkein kivuttomasti. Oikean annon indikaattori on lannerangan raskauden tunne, joka leviää vähitellen kallon suuntaan. Epiduraalisia salpaajia käytetään pääasiassa yhdessä muiden selkärangan rappeuttavien-tuhoavien sairauksien hoitomenetelmien kanssa: manuaalinen terapia, rungon veto. Epiduraalitukokset ovat niin yleisiä eri asiantuntijoiden - ortopedien, traumatologien, neurokirurgien ja neuropatologien - keskuudessa. Niitä ei kuitenkaan käytetä usein tiukkoihin tarkoituksiin. Epiduraalisten estosten diagnostinen merkitys määräytyy kipuoireyhtymän lisääntymisen ominaisuuksien perusteella lääkkeen käyttöönoton myötä sekä käytön tuloksen kanssa lähitulevaisuudessa. Tietojemme mukaan ulkoneman tai herniated-levyn aiheuttaman levy-radikulaarisen konfliktin läsnä ollessa kipu-oireyhtymän voimakkuus vähenee yhden kerran epiduraalisen diprospanin annon jälkeen vähintään 10-15%. Patogeneettisestä tilanteesta riippuen kipu voi palata jonkin ajan kuluttua (1 - 1,5 päivää), mutta ilman aiempaa voimakkuutta. Lääkkeen antamisen jälkeen jotkut potilaat huomaavat huimausta, pahoinvointia, joka todennäköisimmin liittyy anestesian yleiseen vaikutukseen. Yksi virheistä epiduraalilohkon suorittamisessa on liiallinen (yli 2-4 cm) neulan eteneminen kanavaa pitkin, mikä voi johtaa lääkkeen subaraknoidiseen antamiseen. Suorita diprospan-hoidolla 2-3 epiduraalista salpaa 7-10 päivän välein.

Pectoralis-lihassalpaus

Rintakehän alalihaksen salpaus tehdään potilaan asennossa selässä. Lääkäri palpailee rintarauhan alalihaksen kiinnityskohdat (lapaluun korakoidiprosessi ja I-V-kylkiluut ruuansisäisen osan muuttumispaikkaan luuhun) ja piirtää projektinsa potilaalle jodilla. Rintakehän ala-lihaksen kiinnityspaikat yhdistetään suorilla linjoilla. Puskurin putoaa puolilevestä korakoidiprosessin yläpuolella olevasta kulmasta, joka on jaettu kolmeen osaan. Bisektorin ulko- ja keskiosan välissä neulaa käytetään puhkaisemaan iho, ihonalainen rasvakudos, etuosan fastiolehti, lihaskudos ja pectoralis-päälihaksen takaosan fastiolehti. Sitten lääkäri etenee neulaa 5 mm eteenpäin saavuttaen rintakehän alalihaksen. Injektoidun aineen tilavuus 3,0-5,0 ml.

Pectoralis-päälihaksen salpaus

Rintakehän päälihaksen salpaus tehdään potilaan asennossa istuen tai makuulla. Palpaation yhteydessä määritetään kaikkein kivullisimmat kohdat ja niihin injektoidaan. Injektoidun aineen tilavuus kutakin vyöhykettä kohti on 0,5-1,0 ml.

Clavicular-acromial-nivelen salpaus

Klavisulaaris-akromiaalisen nivelen salpaus tehdään potilaan istuma-asennossa lääkärin suuntaan. Lääkärin tunnustelu määrittelee nivellinjan ja merkitsee sen jodilla. Neula työnnetään kohtisuoraan nivelen keskelle. Injektoidun aineen tilavuus on 0,3 - 0,5 ml. Olkapään nivel estyy potilaan istumisasennossa. Sivusuunnassa maamerkki on akromioni. Lääkäri löytää kaikkein kuperan osan ja koska nivelrungon pää sijaitsee suoraan sen alapuolella, neula ohjataan akromionin alle, kuljettaen sen sen ja nivelpään pään väliin..
Injektion alussa potilaan käsi painetaan vartaloaan vasten. Kun neula tunkeutuu syvemmälle ja kulkee deltalihakseen, käsi nostetaan hieman ylöspäin ja palautetaan hiukan alas. Jatkamalla neulan painostamista, lääkäri tuntee, kuinka se kulkee tiheän nivelkapselin muodostavan esteen läpi ja tunkeutuu nivelonteloon. Estettäessä etukäteen lääkäri kääntää potilaan olkapäätä sisäänpäin asettamalla kätensä käsivarteen vatsalleen. Lääkäri palpailee korakoidiprosessia ja yrittää määrittää nivelen viivan maljallisen pyörimissuunnan avulla.

Subklaviaalisen lihaksen salpaus

Subklaviaalisen lihaksen salpaus tehdään potilaan asennossa, joka istuu tai makaa. Kaulakoru on henkisesti jaettu kolmeen osaan. Kaularangan alareunaa pitkin ulomman ja keskimmäisen osan välissä neula tehdään kohtisuorassa etutasoon nähden ja puhkeamissyvyys on 0,5 - 1,0 cm (riippuen ihonalaisen rasvakerroksen paksuudesta), kunnes neulan kärki koskettaa ravinteen reunaa. Sitten neulan kärkeä kierretään ylöspäin 45 ° kulmassa ja viedään edelleen sisäänpäin vielä 0,5 cm.
Injektoidun aineen määrä - enintään 3,0 ml.

Sterno-nivelen nivelten tukkeutuminen

Rintalastan ja käsivarsinivelen salpaus tehdään potilaan makuulla tai istumisasennossa. Lääkäri palpailee nivelin linjan ja merkitsee sen jodilla, neula työnnetään kohtisuoraan. Injektoidun aineen tilavuus 0,2 - 0,3 ml.

Sternoklavikulaarisen nivelen salpaus

Sternoklavikulaarisen nivelen salpaus tehdään potilaan istunnossa tai makuulla. Neula on suunnattu kohtisuoraan rinnan pintaan korkeintaan 1 cm: n syvyyteen. Injektoidun aineen tilavuus on 0,3 ml.

Eturauhasen lihasten salpaus

Istuvaa potilasta pyydetään kallistamaan päätään hiukan kipeälle puolelle siten, että sternocleidomastoid-lihakset rentoutuvat, jonka ulkoreunaa (kaularangan yläpuolella) lääkäri työntää sisäänpäin vasemman käden etusormella tai keskisormella saarron puolelta riippuen. Sitten potilaan tulee hengittää syvään, pidä hengittää ja kääntää päänsä terveelle puolelle. Tässä vaiheessa kirurgi työntää edelleen sternocleidomastoid-lihasta sisäänpäin syventämällä etusijaa ja keskisormeja alaspäin ja peittäen ne, kuten se tapahtui, etuosan nivellihaksen alanavalla, joka on hyvin muotoiltu, koska se on kireä ja kivulias. Oikealla kädellä he pistävät ohuen lyhyen neulan, laittavat ruiskun vasemman käden sormien väliin mittakaavan lihaksen paksuuteen 0,5 - 1,0 cm syvyyteen ja ruiskuttavat 2 - 3 ml 0,5 - 1% novokaiiniliuosta..

Pään alemman vino lihaksen salpaus

Pään alaviisto lihas sijaitsee kaulalihaksien toisessa kerroksessa. Se alkaa toisen kohdunkaulan selkärangan spinousprosessista, menee ylös ja ulos ja kiinnittyy ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessiin. Nikamavaltimon etuosan varastosilmukka sijaitsee lihaksen edessä. Lihasten kiristämällä fastilla on läheinen yhteys useisiin hermo muodostelmiin. Lihaspituuden keskellä lähellä fassion lehden etupintaa on toinen selkärankainen ganglioni, josta suuren takarauhashermon takahaara poistuu ikään kuin silmukoita lihasta. Tällöin niskakynnen hermo on lihasten ja toisen kohdunkaulan selkärangan kaarin välissä, ja selkärangan varastosilmukka on lihaksen ja atlantoaksiaalisen nivelen kapselin välissä. Blokaatiotekniikka: Jodi vetää viivan, joka yhdistää spinousprosessin C2 mastoidiprosessiin 5. Etäisyydellä 2,5. Iho pistetään neulalla nro 0625 cm: n päässä spinousprosessista tätä linjaa pitkin mastoidiprosessia. Neula johdetaan 45 °: n kulmassa sagittalitasoon ja 20 °: n kulmaan vaakasuoraan, kunnes se pysähtyy spinousprosessin pohjaan. Neulan kärki vedetään takaisin 1-2 cm ja lisätään lääkeaine. Injektoidun lääkkeen tilavuus 2,0 ml.

Selkärangan perivaskulaarinen terapeuttinen salpaus

Nikamavaltimo, pääsääntöisesti, tulee kuudennen kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosessin aukkoon ja menee ylöspäin saman nimen kanavassa, jonka muodostavat reikät kohdunkaulan selkärangan poikittaisprosesseissa. Poikittaiset lihakset sijaitsevat edessä, kaulavaltimo kulkee niskan pitkän lihaksen ja etusijalla olevan lihaksen välissä, ruokatorvi ja henkitorvi sijaitsevat jonkin verran sisällä. Blokaatiotekniikka: Potilas selässä. Lapaluiden alle on sijoitettu pieni tyyny. Niska on suoristettu. Pää käännetään saarron vastaiseen suuntaan. Etun sormi henkitorven, ruokatorven, kaulavaltimon ja edessä olevan lihaslihan välillä palpailee kauden kuudennen kohdunkaulan poikittaisen prosessin kaulakoru tuberkkeen. Neula nro 0840 puhkaisee sormenpäässä niskan ihoa ja faskia, kunnes se pysähtyy poikittaisprosessissa. Sitten neula etenee varovasti poikittaisprosessin yläreunaan. Ennen liuoksen lisäämistä tarkistetaan, onko neulan kärki astiassa. Injektoidun liuoksen tilavuus on 3,0 ml. Kun LMB toimii oikein, 15 - 20 minuutin kuluttua, vatsakiput, tinnitus vähenevät, visio puhdistuu.

Interkostaalisten hermojen saarto

Sitä käytetään interkostaaliseen neuralgiaan, rintakehän radiculopatiaan ja kipujen välisiin hermoihin liittyviin kipuihin, joilla on ganglioneuriitti (vyöruusu). Potilaan puolella olevassa asemassa ihon anestesia ja neula viedään, kunnes se koskettaa kylkiluun alareunan ulkopintaa kiinnityskohdassa nikamaan. Sitten neulaa vedetään hieman ja sen pää menee alas. Neula liukenee kylkiluun reunalta, hieman eteenpäin, neurovaskulaarisen nipun alueelle, johon injektoidaan 3,0 ml. 0,25 - 0,5% novokaiinin liuos. Tätä menetelmää käytettäessä on muistettava, että interkostaalisten hermojen todellinen neuralgia on hyvin harvinaista.

Lakaluota nostavan lihasten terapeuttinen salpaus

Lasi, joka nostaa lapaluun, sijaitsee toisessa kerroksessa, alkaa kuudennen - seitsemännen kohdunkaulan nikamien poikittaisprosessien takaosan tuberkkeleistä ja kiinnittyy lapaluun yläkulmaan. Dorsaali suljetaan trapezius-lihaksella. Käynnistysvyöhykkeet löytyvät useimmiten lihaksen kiinnityskohdasta lapaluon yläkulmaan tai sen paksuuteen. Salpaustekniikka: Potilas makaa vatsallaan. Kun lääkäri on tuntenut lapaluokan sisäisen yläkulman neulalla nro 0840, se puhkaisee ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, trapezius-lihaksen, kunnes se pysähtyy vartalon kulmaan. Jos liipaisutusvyöhyke löytyy lihaspaksuudesta, siihen johdetaan lääkkeitä. Injektoidun liuoksen tilavuus on 5,0 ml.

Suprascapular-hermon terapeuttinen salpaus

Suprascapular-hermo kulkee varjo-hyoidilihaksen alavatsan takareunaa pitkin, menee sitten vatsan loviin ja hengittää supraspinatusta, sitten supraspinatus-lihastä. Vatsan ylempi poikittainen ligamentti on sisäfileen yläpuolella, ja supraspinatus- ja trapezius-lihakset ovat hermon takana. Saartoamistekniikka: lapaluu on jaettu kolmeen osaan. Ylä- ja keskimmäisen kolmannen neulan nro 0860 välissä tehdään ihon, ihonalaisen rasvakudoksen, trapezius- ja supraspinatus-lihaksen puhkaisu 45 ° kulmassa etutasoon nähden. Neula liikkuu koko ajan loven reunaan, sitten liikkuu taaksepäin 0,5 cm. Injektoidun aineen tilavuus on 1,0–2,0 ml.