Glukokortikosteroidit Huumeiden nimet

Smolenskin osavaltion lääketieteellinen akatemia
Kliinisen farmakologian ja antimikrobisen kemoterapian osasto

Glukokortikoidivalmisteet

SOVELTAMINEN DERMATOLOGISSA

Glukokortikoideja käytetään ulkoisesti voiteina, voiteina, geeleinä ja voiteina useille ihosairauksille. Heillä on paikallinen anti-inflammatorinen, antiallerginen vaikutus, ne poistavat turvotuksen, hyperemian, kutinaa. Glukokortikoidien ulkoisessa käytössä on erittäin tärkeää valita vaurion sijainnista ja luonteesta riippuen optimaalinen annosmuoto, jolla jokaisella on joitain piirteitä (taulukko 13)..

Taulukko 13. Ulkoiseen käyttöön tarkoitettujen annosmuotojen toiminnan ominaisuudet.

AnnosmuotoviitteitäHaitat ja edut
VoideSitä käytetään kuivalle, hilseilevälle ärtyneelle iholle. Edistää maseraatiota itku- ja vuorovaikutusprosesseissa.öljyinen
vaikuttava aine vapautuu hitaasti.
KermaSuositellaan intertigigineus-prosesseille. Kosmeettisesti mukavampaa.Voi aiheuttaa kuivumista ja ärsytystä, erityisesti vaurioituneen ihon kanssa..
kosteusemulsioSuositaan eksudatiivisissa prosesseissa. Kätevä käytettäväksi päänahassa.

Luokittelu

Ulkoiseen käyttöön tarkoitetut glukokortikoidit jaetaan perinteisesti useisiin ryhmiin paikallisen tulehduksenvastaisen vaikutuksen voimakkuuden mukaan. Eri kirjallisuuslähteissä tarkasteltujen luokittelujen välillä on lisäksi joitain eroja, joilla ei ole perustavanlaatuista merkitystä. Yllä olevan luokituksen (taulukko 14) mukaan lääkkeet jaetaan neljään ryhmään.

Taulukko 14. Ulkoiseen käyttöön tarkoitettujen glukokortikoidien luokittelu.

RyhmäGeneerinen nimiKauppanimet
Erittäin vahvaKlobetasolipropionaatti 0,05%Dermoveit
Kalcinonidi 0,1%Chalciderm
VahvaBeetametasonin höyrystys 0,1%Betnovate, Celestoderm-V
Budesonidi 0,0375%Alupent
Halometasonimonohydraatti 0,005%Sikotren
Hydrokortisoni-17-butyraatti 0,1%Laticort, Lokoid
Mometasonifuroaatti 0,1%Elokom
Deksametasoni 0,025%Esperon
Triamtsinoloniasetonidi 0,1%Polkortolonivoide, Fluorocort
Triamtsinoloniasetonidi 0,025 ja 0,1%Triacort
Flumetatsoni-pivalaatti 0,02%Lokacorten, Lorinden
Fluokinoloniasetonidi 0,025%Sinalar, Sinaflan, Flucinar
Flutikasonipropionaatti 0,05%Kutiveyt
Keskikokoinen lujuusPrednisoni 0,25%Depersolone
Prednisoni 0,5%Prednisonivoide
Ennustekarbonaatti 0,25%Dermatop
Fluokortoloni 0,025%Ultralan®
HeikkoHydrokortisoniasetaatti 0,1%, 0,25%, 1%, 5%Hydrokortisoni

Tehokkaimman vaikutuksen saavat fluoratut glukokortikoidit ("erittäin vahvat" ja "vahvat" lääkkeet), jotka imeytyvät huonosti ihon pinnasta ja joilla on pääosin paikallinen vaikutus. Niiden haittana on paikallisten haittavaikutusten yleistyminen verrattuna muihin lääkkeisiin (ks. Alla).

Ryhmiin III ja IV kuuluville valmisteille (prednisoni, hydrokortisoniasetaatti ja muut) on ominaista parempi kyky imeytyä levitysalueelta, joten niiden paikallinen vaikutus on heikompi ja systeemisten haittavaikutusten todennäköisyys kehittyä suurempi.

Lääkkeen vahvuus riippuu myös annosmuodon tyypistä (voide> voide> voide) ja pitoisuudesta.

Yksi ulkokäyttöön tarkoitettujen glukokortikoidilääkkeiden systemaation nykyaikaisista periaatteista on jakaa ne neljään sukupolveen, jotka eroavat toisistaan ​​toiminnan ominaisuuksiltaan. Ensimmäiseen sukupolveen sisältyy hydrokortisoniasetaatti, jolla on lievin vaikutus. Toiseen ?? prednisoni, jolla on kohtalainen vaikutus.

Kolmatta sukupolvea edustaa suuri määrä fluorattuja glukokortikoideja, joilla on "vahva" tai "erittäin vahva" paikallinen vaikutus. Neljäs sisältää "vahvat" glukokortikoidit, joiden rakenteessa ei ole fluoriatomia ?? hydrokortisoni-17-butyraatti, mometasonifuroaatti, samoin kuin kohtalaisen aktiivinen lääke? predicarbat.

Viime vuosina luodut neljännen sukupolven valmisteet tunnustetaan suosituimmaksi, koska ne yhdistävät menestyksekkäästi edeltäjiensä positiiviset ominaisuudet: niillä on korkea aktiivisuus verrattuna fluorattujen glukokortikoidien vahvuuteen ja minimaaliset ei-toivotut paikalliset vaikutukset, jotka ovat ominaisia ​​hydrokortisoniasetaatille.

Mometatsonifuroaatti (Elokom - voide, voide, voide) viittaa neljännen sukupolven glukokortikoideihin. Se ylittää hydrokortisonin, deksametasonin ja beetametasonin kykynsä estää sytokiinien (interleukiini-1 ja interleukiini-6) muodostumista, joilla on tärkeä rooli ihon tulehduksessa, erityisesti psoriaasin yhteydessä. Kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa todettiin, että mometasonin parempi teho psoriaasissa ja atooppisessa ihottumassa verrattuna hydrokortisoniin ja beetametasoniin. Lääke on hyvin siedetty, ei aiheuta ihon surkastumista. Mometasonilla on pitkäaikainen vaikutus, joten sitä levitetään kerran päivässä. Parannetun sietokykynsä ansiosta se soveltuu käytettäväksi lapsille ja vanhuksille..

Toisin kuin hydrokortisoniasetaatti, hydrokortisoni-17-butyraatti (laticort, Locoid) imeytyy huonosti levitysalueelta, joten systeemisen vaikutuksen todennäköisyys on erittäin pieni. Samalla, kuten fluorattuilla glukokortikoideilla, sillä on voimakas paikallinen vaikutus, mutta toisin kuin jälkimmäisellä, se aiheuttaa harvoin paikallisia ei-toivottuja reaktioita ja voi olla laajempi käyttö.

Prednikarbat (dermatop) on glukokortikoidi, jolla on keskimääräinen aktiivisuusaste, ja jolle on ominaista lievä säästävä paikallinen vaikutus. Se ei käytännössä aiheuta systeemisiä haittavaikutuksia. Paikalliset vaikutukset ovat hyvin harvinaisia. Sitä voidaan käyttää suurilla pinnoilla ja levittää ihoalueille, joilla on suurin yliherkkyys (kasvot, ruuansulatusalue). Kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että 2–16-vuotiailla lapsilla ja iäkkäillä potilailla on suuri ennusteen tehokkuus ja hyvä sietokyky, joten lääkettä suositellaan käytettäväksi ensisijaisesti näissä ikäryhmissä..

viitteitä

Psoriaasi, ekseema, neurodermatiitti, kontaktidermatiitti, aurinkodermatiitti, seborreainen dermatiitti, atoninen dermatiitti, jäkälätasku, lupus erythematosus, erytroderma.

Soveltamissäännöt

  1. Ennen glukokortikoidilääkkeiden käyttöä sinun on määritettävä diagnoosi tarkasti..
  2. Hoito on suositeltavaa aloittaa heikosti aktiivisella lääkkeellä (taulukko 14), jos vaikutusta ei ole, vaihda vahvempaan lääkkeeseen 2–3 viikossa ja vaikutuksen saavuttamisen jälkeen käytä heikkoa glukokortikoidia uudelleen.
  3. Lääkkeitä, joilla on erittäin voimakas vaikutus (klobetasolipropionaatti, kalkinonidi), tulisi käyttää vain jäkäläisen ekseeman ja lupus erythematosuksen yhteydessä.
  4. Lääke levitetään puhtaalle iholle (kylvyn tai suihkun jälkeen) 2 kertaa päivässä, ohuella kerroksella, eikä sitä pidä hieroa ja hierontaa. Toimenpide suositellaan suoritettavaksi hansikkaalla. Pitkävaikutteisia mometatsonifuroaattia ja flutikasonipropionaattia levitetään kerran päivässä, mikä on kätevää sairauksissa, jotka vaativat pitkäaikaista glukokortikoidien käyttöä (ekseema, psoriaasi).
  5. Kun olet käyttänyt lääkettä terapeuttisen vaikutuksen parantamiseksi (yleensä psoriasiksen kanssa), voit käyttää okkluusiivisia sidoksia lyhyen ajan, enintään 2 päivää.
  6. Prosessi, jolla aktiivinen aine vapautetaan voiteesta, on yleensä hitaampaa kuin voiteesta, siksi kroonisissa prosesseissa on edullista käyttää voidetta.
  7. Kun lokalisoidaan vaurion päänahassa, on suositeltavaa käyttää geeliä tai voidetta.
  8. Jos epäillään tartuntaa, on käytettävä yhdistettyjä ulkoisia glukokortikoideja, jotka sisältävät mikrobilääkkeitä (katso alla).

Haitalliset reaktiot

  1. Ihon puolella:
    • surkastuminen (useammin kasvoilla? "kortikosteroidi kasvot", siksi mahdollisuuksien mukaan ei tulisi käyttää vahvoja voiteita kasvoissa lukuun ottamatta hydrokortisoni-17-butyraattia); uurteita; pigmentinpuute; ihoärsytys; telangiectasias;
    • akne;
    • Tinea incognito ?? epätyypillinen kliininen kuva dermatomikoosista glukokortikoideilla (sekä paikallisesti että systeemisesti);
    • perioraalinen dermatiitti (useammin nuorilla naisilla tetrasykliiniä voidaan käyttää hoitoon 4-6 viikkoa);
    • naisten hirsutismi tai frontaalinen hiustenlähtö.
  2. Tartunnan liittyminen tai leviäminen.
  3. Systeeminen vaikutus (pitkäaikaisella käytöllä, levittäminen suurille kehon alueille, useammin lapsille ja kun käytetään sulkevia sidoksia).
  4. Vieroitusoireyhtymä (vaatii yleensä paikallisten glukokortikoidivalmisteiden jatkamista).

Vasta

  • Akne, mukaan lukien aknen ruusufinni.
  • Perioraalinen ihottuma.
  • Syyhy.
  • tuberkuloosi.
  • Kuppa.
  • Virus- ja helminth ihovauriot.
  • Ihon bakteeri- ja sieni-infektiot, joita ei ole aiemmin hoidettu muilla lääkkeillä.
  • Ihoreaktiot rokotuksen jälkeen.
  • Raskauden aikana ei suositella käytettäväksi pitkään ja suurilla kehon alueilla.

Lasten käytön ominaisuudet

Glukokortikoidien paikallisessa käytössä lapsilla on suurempi taipumus systeemiseen vaikutukseensa kuin aikuisilla (mukaan lukien hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän toiminnan tukahduttaminen, Cushingin oireyhtymän kehittyminen, kasvu ja kasvun hidastuminen), koska pinta-alan suhde ruumiinpainoon enemmän lapsia.

Siksi glukokortikoidivalmisteita tulisi käyttää rajoitetuilla alueilla, etenkin vastasyntyneillä, mahdollisuuksien mukaan lyhyellä kurssilla. Alle 1-vuotiailla lapsilla tulisi käyttää vain voiteita, joissa on hydrokortisonia (enintään 1%) tai neljännen sukupolven ennarbaatin glukokortikoidia, enintään 5 vuotta ?? keskivahvat voiteet ja hydrokortisoni-17-butyraatti.

Yhdistelmälääkkeet

Valmistetaan yhdistelmävoiteita ja voiteita, jotka sisältävät glukokortikoidien lisäksi muita komponentteja (taulukko 15). Niihin voivat kuulua antibiootit (neomysiini ja muut), sienilääkkeet ja antibakteeriset vaikutukset yhdistävät (mikonatsoli, triklosaani ja muut), antifungaaliset ja antitrichomonadaaliset vaikutukset (natamysiini), antiseptit, salisyylihappo, paikallispuudutteet, vitamiinin kaltaiset yhdisteet, antihistamiinit.

Joitakin lääkkeen koostumuksen piirteitä voidaan ilmaista lisäämällä lisäkirjain sen kauppanimessä. Esimerkiksi flucinaari N sisältää antibiootin neomysiinin, Sinalar K ?? sienilääkekliokinoli, lorinden A ?? salisyylihappo. Muissa tapauksissa yhdistelmälääkkeillä on erityiset kauppanimet (locazalen, triderm).

Antimikrobisia komponentteja sisältäviä valmisteita suositellaan käytettäväksi bakteeri- tai sieni-infektiossa, jos epäillään sitä ja jolla on suuri todennäköisyys sen kehittymiselle (itkuprosessit, iterriginous leesiot, anogenitaalinen ja seniili kutina). On muistettava, että paikallisesti levitettäessä neomysiini voi imeytyä ja sillä voi olla oto- ja munuaistoksinen vaikutus, joten sitä sisältäviä annosmuotoja ei tule käyttää pitkään ja suurilla pinnoilla..

Salisyylihapolla on kerato- ja skamolyyttivaikutus, se edistää glukokortikoidien tunkeutumista liian keratinisoidun orvaskeden läpi, palauttaa ihon suojapeitteen ja sillä on heikko antiseptinen vaikutus. Siksi valmisteita, joihin se sisältyy, on suositeltavaa käyttää sairauksiin, joihin liittyy lisääntynyt orvaskeden keratinisoituminen, luiden poistuminen, hyperkeratoosi, kallositeetti, esimerkiksi lichenoidisen ekseeman yhteydessä, krooniset psoriaasin tapaukset, ichtioosi ja muut.

Taulukko 15. Glukokortikoidien yhdistelmävalmisteet ulkoiseen käyttöön.

glukokortikoidiinkauppanimiMuut komponentit
beetametasoniVipsogalGentamysiini 1
Salisyylihappo
Pantenoli 2
Diprogentgentamysiini
DiprosalikSalisyylihappo
Tridermgentamysiini
Klotrimatsoli 1.3
Celestoderm-B Garamysiinin kanssagentamysiini
HalomethasoneSeacorten PlusTriklosaani 1.3
HydrokortisoniasetaattiOxycortOksitetrasykliini 1
Hydrokortisoni-17-butyraattiPimafukortNeomysiini 1
Natamysiini 2.4
SibicortKlooriheksidiini 5
DifluocortoloneGrasscourtIsokonatsoli 1.3
prednisoniMycosoloneMikonatsoli 1.3
Aurobintriklosaani
Lidokaiini 6
panthenol
DermozoloneJodikloorokinoliini 1.3
TriamcinolonePolcortolon TSTetrasykliini1 1
FlumetasonLokazalenSalisyylihappo
Lorinden ASalisyylihappo
Lorinden SIodochloroxyquinoline
fluokortolonipivalaattiUltraproctClemizole 7
Tsinghokain 6
fluokinoloniSinalar KClioquinol 1.3
Sinalar Nneomysiini
Flucinar Nneomysiini
Huomautuksia:
  1. antibakteerinen vaikutus
  2. vitamiinimainen yhdiste (pantoteenihappo)
  3. antifungaalinen vaikutus
  4. anti-trichomonas-toiminta
  5. antiseptinen
  6. paikallispuudutus
  7. antihistamiini

SOVELTAMINEN OPTUMALMOLOGISSA JA OTORINOLARINGOLOGISSA

Glukokortikoidien käyttö oftalmologiassa perustuu niiden paikallisiin anti-inflammatorisiin, allergioiden vastaisiin, nenätulehduksiin vaikuttaviin vaikutuksiin. Ne estävät kapillaarien laajenemista, vähentävät niiden läpäisevyyttä, estävät leukosyyttien kulkeutumista, kiniinin vapautumista, vähentävät fibriinin, kollageenin laskeutumista ja arpikudoksen muodostumista. Niiden käytöllä kipu, polttaminen, oireet ja valofobia vähenevät.

Indikaatiot ovat silmäkudoksen erilaisia ​​tulehduksellisia sairauksia, joilla ei ole tarttuvaa etiologiaa, mukaan lukien vammojen ja leikkausten jälkeen (iriitti, iridosykliitti, skleriitti, keratiitti, uveiitti, vaikea sidekalvotulehdus ja muut).

Edullisimpia ovat paikallisesti käytettävät erityiset glukokortikoidivalmisteet - liuokset, suspensiot, voiteet (taulukko 16). Niillä on selkeämpi paikallinen anti-inflammatorinen vaikutus kuin glukokortikoideilla, joita käytetään oraalisesti tai parenteraalisesti sellaisissa tilanteissa. Tehokkaimmat ”oftalmiset” lääkkeet ovat fluorometholoni ja prednisoloniasetaatti.

Erityisen vaikeissa tapauksissa glukokortikoideja voidaan antaa subkonjunktiiviin. Tätä varten käytetään deksametasonia ja beetametasonifosfaattia, ja toisen injektiot ovat vähemmän tuskallisia. On näyttöä betametasonifosfaatin / dipropionaatin (diprospan) subkonjunktiivin antamisen mahdollisuudesta.

Glukokortikoidit ovat vasta-aiheisia akuuteissa tarttuvissa silmäsairauksissa. Tarvittaessa käytetään yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät antibiootteja.

Taulukko 16. Glukokortikoidit paikalliseen käyttöön oftalmologiassa.
Applied Therapeutics, 1995 [8]

HuumeSuola / eetterikauppanimikeskittyminenAnnosmuotoSarveiskalvon tulehduksen vähentymisaste
deksametasoniAlkagolMaxidex0,1%jousitus40%
FosfaattiDecadron0,1%Ratkaisuyhdeksäntoista%
0,05%Voide12%
fluorimetoloni??
??
Efflumidex0,1%
0,25%
jousitus
jousitus
31%
35%
AsetaattiFlarex0,1%jousitus48%
prednisoniAsetaattiEconopred0,12%jousitus34%
Econopred plus1,0%jousitus52%
FosfaattiInflamase0,12%Ratkaisu23%
Inflamase forte1,0%Ratkaisu28%

Haitalliset reaktiot

Huolimatta siitä, että paikalliset glukokortikoidit, toisin kuin systeeminen anto, eivät tehosta, vaan estävät kammion kosteuden muodostumista, ne voivat myös aiheuttaa silmänpaineen nousua (suurimmassa määrin deksametasonia, vähäisemmässä määrin fluorometholonia) ja johtaa kehitykseen glaukooma. Exoftalmos voidaan havaita. Joskus vakava komplikaatio on takaosan alakapsulaarinen kaihi. Sairauksissa, joihin liittyy sarveiskalvon ohenemista, sen perforointi on mahdollista.

Yhdistelmälääkkeet

Silmä- ja otorinolaringologisessa käytännössä käytetään useita yhdistettyjä valmisteita, joihin sisältyy glukokortikoidien lisäksi antibiootteja (taulukko 17). Ne yhdistävät anti-inflammatoriset ja bakterisidiset vaikutukset, edullisempina ovat valmisteet, jotka sisältävät glukokortikoidi-beetametasonia, joilla on vähemmän vaikutusta silmänsisäiseen paineeseen (garazon)..

Oftalmologiassa näitä lääkkeitä käytetään silmien tulehduksellisiin ja allergisiin sairauksiin, jos bakteeri-infektiota esiintyy tai epäillään (stafylokokkinen blefarokonjunktiviitti, fluctenular ja mikrobiallerginen keratokonjunktiviitti, keratitis, episiscleritis, dacryocystititis, iridocyklitis, other)..

Otorinolaringologiassa yhdistelmälääkkeiden käytön indikaatiot ovat akuutti ja krooninen otitis extern; ulkoisen kuulokanavan ihottuma; seborreainen dermatiitti; kontaktidermatiitti, jonka komplikaatio on sekundaarinen infektio; allerginen ja vasomotorinen nuha, jonka komplikaatio on sekundaarinen infektio.

Varotoimenpiteet. Samaa lääkepulloa ei suositella käytettäväksi tulehduksen, riniitin ja silmäsairauksien hoidossa tartunnan leviämisen estämiseksi. Näiden lääkkeiden käyttö ei ole tarkoituksenmukaista korvatulehduksen hoidossa, mikä vaatii systeemistä (suun kautta, parenteraalisesti) antibioottien käyttöä. Maxitrolia, joka sisältää kahta ototoksista antibioottia (neomysiini ja polymyksiini B), voidaan käyttää vain lyhyillä kursseilla.

Taulukko 17. Glukokortikoidien yhdistelmävalmisteet käytettäväksi oftalmologiassa ja otorinolarrynologiassa.

Allergisten sairauksien hoito. glukokortikoidit

Glukokortikoideja allergisten sairauksien hoidossa käytetään laajasti korvaavana terapiana (glukokortikoidiriippuvuuden hoidossa), remission indusoijina (seerumitaudin, toxidermian hoidossa), pulssiterapiana (suurina annoksina astmaattiselle sairaudelle, anafylaktinen sokki), perushoidolla ( nykyaikaiset inhaloitavat glukokortikoidit keuhkoastman hoidossa).

Glukokortikoidien käyttö on kuitenkin joka kerta epätoivoinen, pakotettu toimenpide, joka edellyttää taudin perusteellista analysointia, ennustetta, oikean arvioinnin ei-glukokortikoidihoidon todellista tehokkuutta ja mikä tärkeintä, toimenpiteiden määrittämistä hormonaalisten lääkkeiden vaikutusten estämiseksi..

Tätä ongelmaa käsitellään laajasti kirjallisuudessa (K. Abendrot, 1988; B. I. Shmushkovich, 1997; O. A. Sutnikova, 1997; B. S. Uteshev, 1997; V. Shreiber, 1987; Borumetal., Freedman, 1986; Michel, Delooz, 1989, ja muut.).

Glukokortikoidit ovat biologisesti erittäin aktiivinen osa hormonaalista homeostaasia, jonka tuotannossa ja itsesääntelyssä aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmällä on suuri merkitys. Lisämunuaisen aivokuoressa syntetisoidaan kortisoni - biologisesti inaktiivinen yhdiste, joka muuttuu maksassa aktiiviseksi - hydrokortisoni (kortisoli).

Aikuisella syntyy 10–30 mg kortisolia päivässä, stressin ollessa (erilaiset ylikuormitukset, vammat, infektiot jne.) Tämä määrä voi nousta 10 kertaa (jopa 250 mg). Kehon kortisolitarve on epätasainen koko päivän ajan ja riippuu aineenvaihdunta-entsymaattisten prosessien aktivoitumisesta - sen pääosa toteutetaan päivällä (varsinkin aamulla ja päivän puolivälissä) ja vain 1/10 - yöllä.

Glukokortikoidilääkkeiden määräämiseksi on välttämätöntä tehdä kaikkensa mahdollisten haittavaikutusten välttämiseksi (taulukko 7)..

Taulukko 7. Haittavaikutukset glukokortikoidien kanssa

Haittavaikutusten esiintyminen liittyy glukokortikoidihoidon kestoon, taipumukseen niihin, riskitekijöiden esiintymiseen - verenpainetauti, mahahaava, ylipaino, osteoporoosi. Kehitysajan mukaan ne voivat olla aikaisin tai myöhään (taulukko 8).

Taulukko 8. Edellytykset haittavaikutusten esiintymiselle glukokortikoideja käytettäessä

Glukokortikoidilääkkeiden karakterisointi

Kehon puoliintumisajan mukaan glukokortikoidit jaetaan tavanomaisesti lyhytaikaisiin: kortisoniin ja hydrokortisoniin - 8-12 tuntia, prednisoniin, metyyliprednisoloniin - 12-36 tuntia; keski-ikäiset: triamysiinoloni, parametasoni - 24–48 tuntia; pitkäikäiset: beetametasoni, deksametasoni, beklometasoni - 36–54 tuntia.

Lähes samassa järjestyksessä näiden lääkkeiden glukokortikoidinen aktiivisuus kasvaa ja hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän esto.

Tässä suhteessa pitkäaikaisessa terapiassa on tarpeen antaa etusija lyhytaikaisille lääkkeille (prednisonille tai medrolille), mutta niillä on myös suurempi mineralokortikoidinen vaikutus.

Glukokortikoidit jaetaan seuraaviin ryhmiin:

  • glukokortikoidit, jotka nieltynä imeytyvät nopeasti ohutsuolen yläosiin muodostaen maksimipitoisuuden veressä 0,5-1,5 tunnin kuluttua;
  • vesiliukoisten glukokortikoidien sukkinaateilla, puolisukkinaateilla ja fosfaateilla, jotka annetaan laskimonsisäisesti, on nopea ja suhteellisen lyhytaikainen vaikutus;
  • asetaatit, asetonidit - veteen liukenemattomien glukokortikoidien pienkiteiset suspensiot, jotka liukenevat veteen (on tarkoitettu vietäväksi niveliin, nivelpusseihin, nivelvatsaan, arpiin ja vähemmän lihakseen), imeytyvät hitaasti vaikutuksen alkaessa 24–48 tunnin kuluttua ja kokonaiskesto jopa 4 viikkoa.
Hydrokortisonilla luonnollisena glukokortikoidina on 4 kertaa heikompi anti-inflammatorinen vaikutus verrattuna prednisoloniin, koska mineralokortikoidi ylittää sen. Sitä käytetään pääasiassa korvaushoitoon..

- hydrokortisoniasetaatti, suspensio ampulleissa - 25 mg / ml lihaksensisäiseen injektioon, lisäämiseen nivelpusseihin jne.;
- hydrokortisonihemisukkinaatti, kuiva-aine tai liuos ampulleissa - 100 ja 500 mg (solu-cortef, hydrokortisonteva).

Prednisolone - synteettinen glukokortikoidi.

- tabletit - 5, 10, 20 ja 50 mg;
- prednisoloninatriumfosfaatti, ampullit - 30 mg / ml;
- prednisonihemisukkinaatti (soludekortiini), jauhe ampulleissa - 25, 50 ja 250 mg;
- prednisoloniasetaatti, suspensio ampulleissa - 25 ja 50 mg.

Metyyliprednisoloni - glukokortikoidiaktiivisuus on 20% korkeampi kuin prednisolonilla, mikä on minimaalinen ulserogeeninen sivuvaikutus. Pystyy tukahduttamaan peroksidaation.

- tabletit - 4, 16, 32 ja 100 mg (medrol, metipred, urbazone);
- metyyliprednisolonisukkinaatti, kuiva-aine pulloissa - 40, 125, 250, 500 ja 1000 mg (metipred, solu-medrol);
- metyyliprednisoloniasetaatti, suspensio injektiopulloissa - 40 mg (depot-medrol, metipred).

Triamtsinoloni - fluorattu glukokortikoidi, vaikutus 20% vahvempi kuin prednisoloni.

- tabletit - 2, 4, 8 mg (polkortoloni, kenacort, berlicort);
- triamtsinoloniasetonidi, suspensio ampulleissa - 40 mg / ml (Kenalog).

Deksametasoni - fluorattu glukokortikoidi, jolla on 7 kertaa voimakkaampi anti-inflammatorinen vaikutus kuin prednisonilla, stimuloi pinta-aktiivisen aineen synteesiä alveoleissa.

- tabletit - 0,5 ja 1,5 mg (kortideksi, deksatsoni, daksiini);
- deksametasoninatriumfosfaatti, ampullit - 4 mg / ml (deksatsoni, deksabeeni, sondex).

Beetametasoni on fluorattu glukokortikoidi, vahvuudeltaan ja vaikutuksensa kestoltaan lähellä deksametasonia.

- tabletit - 0,5 mg (celeston);
- betametasonidinatriumfosfaatti, ampullit - 3 mg / ml (selestoni), voidaan antaa laskimonsisäisesti, subkonjunktiivisesti;
- beetametasoniasetaatti, 1 ml ampulleja ja 5 ml injektiopulloja, joissa on 3 mg / ml (selestoni-kronodoosi);
- beetametasonidinatriumfosfaatti ja dipropionaatti, 1 ml: n ampullit, jotka sisältävät 7 mg beetametasonia, mukaan lukien 2 mg nopeasti imeytyvää fosfaattia ja 5 mg hitaasti imeytyvää dipropionaattia (diprospan, fllosteroni).

Glukokortikoidien käyttö allergisissa sairauksissa

Glukokortikoidihoito on jaettu korvaushoitoon ja anti-inflammatoriseen.

Korvaushoito täydentää puuttuvaa endogeenistä kortisolia lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan taustalla. Valittu lääke tässä terapiassa on hydrokortisoni, aine, joka on lähinnä kortisolia..

Pitkäaikaisen glukokortikoidihoidon haittavaikutusten luettelossa sekundaarinen lisämunuaisen vajaatoiminta ansaitsee huomion.

Ennusta lisämunuaisen vajaatoiminta seuraavissa tapauksissa:

1. Pidevässä ylläpitohoidossa prednisonilla tai medrolilla enintään 5 mg / vrk, hydrokortisonilla jopa 25 mg / vrk, hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän estäminen on epätodennäköistä.

Kun käytetään prednisolonia, medrolia suurempina annoksina (40 mg päivässä) yli 10 päivän ajan, voi muodostua lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta, jonka palautuminen kestää joskus 6 tai enemmän kuukautta. On pidettävä mielessä prednisonin, esim. Medrol, ottamisen aika, esimerkiksi näiden lääkkeiden ilta-annos 5 mg on vaarallisempaa kuin 20 mg aamulla.

Lisämunuaisten vajaatoiminnan esiintyminen on mahdollista ennustaa henkilöillä, joita on hoidettu pitkään fluoratulla glukokortikoidilla (triamkinoloni, deksametasoni).

2. Lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan merkit voivat ilmetä potilailla pian glukokortikoidien käytön lopettamisen jälkeen - 2–7 päivää tai muutama kuukausi hoidon päättymisen jälkeen.
Jälkimmäinen tilanne voi laukaista stressi (trauma, infektio, leikkaus, synnytys jne.).

Lisämunuaisen vajaatoiminta (glukokortikoidien käytön lopettaminen) ilmenee pahoinvointia, letargiaa, väsymystä, lihaskipua, perussairauden pahenemista. Tätä taustaa vasten lisämunuaisten vajaatoiminnan todennäköisyys kasvaa takykardian yhteydessä alentaen verenpainetta.

Lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan estämiseksi on ryhdyttävä seuraaviin toimenpiteisiin.

Potilaille, joilla ennustetaan lisämunuaisen vajaatoimintaa stressitilanteessa (trauma, leikkaus, synnytys, kuume), annetaan profylaktista korvaushoitoa - hydrokortisonin annostelu lihaksensisäisesti annoksella 25 mg / päivä..

Jos samaan aikaan esiintyy lisämunuaisen vajaatoiminnan kliinisiä oireita, hydrokortisonin annos voi nousta stressaavaan tarpeeseen (250 mg / vrk) yhdessä verenkorvikkeiden tipun kanssa, joka on jopa 1,5 litraa, kompleksisen hoidon taustalla.

Tulehduskipulääkitys voidaan suorittaa eri tavoin aloittamisella (remission induktiolla), pitkäaikaisella, vaihtoehtoisella, pulssiterapialla, antiemeettisellä terapialla, pitkäaikaisella inhalaatiohoidolla.

Glukokortikoidien anti-inflammatorinen vaikutus johtuu monista tekijöistä

1. Glukokortikoidit, jotka tunkeutuvat solukalvoon, sitoutuvat spesifiseen reseptoriin sytoplasmassa muodostaen aktivoituneita komplekseja, stimuloivat informatiivisen DNA: n muodostumista solun ytimessä, mikä varmistaa erilaisten säätelevien proteiinien, mukaan lukien lipokortiini, synteesin. Viimeksi mainittu estää fosfolipaasi A2 -entsyymiä, mikä johtaa gtrostaglandiinien, leukotrieenien, tulehduksellisten reaktioiden aktivaattoreiden synteesin vähenemiseen..

2. Glukokortikoidit, jotka stabiloivat solujen, solunsisäisten organelien, mikrosomien membraaneja, vähentävät kapillaarien läpäisevyyttä, estävät neutrofiilien ja makrofagien kulkeutumista tulehduksen keskipisteeseen, estävät fibroblastien lisääntymistä ja kollageenisynteesiä, vähentävät T-lymfosyyttien T-lymfosyyttien sytotoksista aktiivisuutta.

3. Glukokortikoidit estävät immunoglobuliinien vuorovaikutusta syöttösolun kanssa, estäen biologisesti aktiivisten aineiden vapautumisen. Ne estävät myös “anti-inflammatoristen” sytokiinien IL-1, IL-6, IL-8, tuumorinekroositekijän synteesiä.

Ehdotetut anti-inflammatoriset terapiamuodot sallivat välttää haittavaikutuksia niin paljon kuin mahdollista..

Hoidon aloittamisen (remission induktio) suorittaa medrol odottamalla optimaalista anti-inflammatorista vaikutusta annoksella 0,8 mg metyyliprednisolonia 1 kg kehon painoa päivässä, ts. 60 kg painavalle potilaalle sinun tulee ottaa 16 mg aamulla, lounaalla ja illalla - vain 48 mg päivässä. Medrolin päivittäinen annos voi olla pienempi kliinisestä tilanteesta ja ehdotetusta taudin taantumisesta riippuen.

Yleensä tämän hoito-ohjelman tarkoituksena on vaihtaa voimakkain tulehduksellinen reaktio minimiin mahdollisimman lyhyeksi ajaksi, joka kattaa enintään 7-10 päivää ja useimmiten 3-4 päivää. Esimerkiksi samanlainen terapia toksidermian hoidossa voidaan suorittaa kokonaan samoina päivinä ilman erityistä medrol-vieroitusohjelmaa..

Jos medrolin peruuttaminen kokonaan 10 päivän kuluessa on mahdotonta, he siirtyvät pitkäaikaiseen hoitoon, mikä antaa medrolille mahdollisuuden välttää epätoivottuja reaktioita menestyksekkäämmin kuin esimerkiksi polkortoloni-, deksametasoni-hoidon aikana.

Pitkäaikainen anti-inflammatorinen hoito

Medrol-valmisteen päivittäinen annos pysyy käytännössä samana kuin hoidon aloittamisen yhteydessä, vain se on jaettu kahteen annokseen - aamulla ja iltapäivällä.

Pitkäaikainen anti-inflammatorinen hoito välttämättömänä toimenpiteenä suoritetaan eosinofiilisten infiltraattien kehittyessä astmaatisen tilan lievittämisen jälkeen toxidermian helpotuksen jälkeen, joka kehittyi toistuvan urtikarian taustalla.

Pitkäaikaishoito voidaan suorittaa tilanteesta riippuen vähintään 2 viikon ajan ja taudin vakautumisen tapauksessa se suoritetaan vaihtoehtoisella tavalla.

Vaihtoehtoinen tila

Hoidon ydin on, että pitkäaikaiseen hoitoon määrätty medrol-vuorokausiannos annetaan joka toinen päivä, ts. ajoittainen hoito.

Joissakin tapauksissa siirryttäessä vaihtoehtoiseen hoitoon medrol: n vuorokausiannos määrätään ensin joka toinen päivä puoleen annokseen. Esimerkiksi ensimmäisenä päivänä 48 mg medrolia, toisena - 24 mg jne. Sitten, jos remissio jatkuu, puoli annosta poistetaan kokonaan.

Vaihtoehtoiseen hoito-ohjelmaan sisältyy endogeenisen kortisolin läsnäolo, joka tarjoaa korvauksen sairaudelle samanlaisella vuorottelulla medrolia joka toinen päivä..

Tällainen hoito voi kestää jopa 3-4 viikkoa. Pysyvällä remissiossa he siirtyvät tilaan peruuttaa medrol.

Lisämunuaisten vajaatoiminnan ehkäisemiseksi - glukokortikoidien vieroitusoireyhtymä - yli 10 päivän kestävän pitkäaikaisen tulehduksenvastaisen hoidon tapauksessa prednisolonitabletteilla, jotka ovat yli 20–40 mg / vrk Medrolilla, näiden lääkkeiden annosta on pienennettävä potilailla, joilla on pitkälle edennyt kliininen hyvinvointi:
a) jos prednisoni-, medrol-hoito kesti enintään 2 viikkoa, annosta pienennetään 4 mg: lla jokaista seuraavaa viikkoa;
b) jos prednisonihoito, medrol kesti yli 2 viikkoa, annosta pienennetään 4 mg: lla joka toinen viikko.

Potilailla, joilla on keuhkoastma, suun kautta annettavien glukokortikoidien annosta voidaan pienentää 4 mg yhden viikon aikana, kun otetaan huomioon siirtyminen inhaloitavien glukokortikoidien hoito-ohjelmaan..

Glukokortikoidien systeemisen vaikutuksen välttämiseksi suositaan mahdollisuuksien mukaan niiden paikallista käyttöä ja lääkkeitä, jotka voidaan imeytyä pienimmissä määrin (inhaloitavat glukokortikoidit - budesonidi, flutikasoni; Eloc iholle levitettäessä)..

Pulssiterapia on välttämätön toimenpide monissa kiireellisissä tilanteissa. Sitä voidaan käyttää osana monimutkaista terapiaa astmaattisessa tilassa toisessa tai kolmannessa vaiheessa, kun se poistetaan anafylaktisesta shokista..

Pulssiterapia toteutetaan suonensisäisinä infuusioina solu-medrolia, jonka annos voi olla 0,5-1,0 g päivässä 1-2-3 päivän ajan, mitä seuraa lääkityksen täydellinen peruuttaminen.

Potilaita seurataan jatkuvasti (suurin uhka on verenpaineen ja ekstrasystolen muutos). Enintään 500 mg: n sykehoito voidaan suorittaa solu-medrolilla varoen (tarvittaessa) yli 50-vuotiaille..

Hengitetyt glukokortikoidit keuhkoastman hoidossa antavat sinulle mahdollisuuden luoda optimaalinen anti-inflammatorinen konsentraatio tulehduksen painopisteessä ja sulkea pois systeemiset haittavaikutukset edellyttäen, että niiden käyttöä koskevia sääntöjä noudatetaan (välikappaleiden käyttö ja suun huuhtelu lääkkeen pistämisen jälkeen).

Hengitettäviä glukokortikoideja ei käytetä tukehtumisen estämiseen, ne on tarkoitettu tulehduksen vastaiseen, allergian vastaiseen, antiproliferatiiviseen hoitoon allergisen nuhan ja keuhkoastman hoidossa (katso).

Hengitettäväksi tarkoitettua beklometasonia käytetään annoksina 200-1600 mcg päivässä, nenänsisäisesti 100 mcg 2 kertaa päivässä kumpaankin sieraimeen.

- mitatut aerosolit - yhtenä annoksena 50, 100 (aldesiini, becotide, beklometit) ja 250 mcg (beclocort forte, beclofort) - beklometasonidipropionaatti;
- becodisk - beklometasonin alkuperäinen vapautumismuoto jauheena 100 - 200 mikrogramman kerta-annoksina, hengitetään käyttämällä diskoaleria;
- mitatut aerosolit nenänsisäiseen käyttöön 50 μg beklometasonidipropionaattia (aldesiini, bekonaasi, beklometa-nenasaali).

Flunisolidi - fluorattu glukokortikoidi, inhalaatioon sitä käytetään annoksena 1000 mc / vrk, nenänsisäisesti - 50 mc kumpaankin sieraimeen 2 kertaa päivässä.

- flunisolid mitatun aerosolin muodossa, jossa on välike - 250 mcg (ingacort);
- annosinhalaattori nenänsisäiseen käyttöön, yksi hengitys 25 μg flunisolidia (syntaris).

Budesonidi - halogenoimaton glukokortikoidi.

- budesonidi mitatun aerosolin muodossa, yksi hengitys 50 ja 100 μg (pulmicort) ja 200 μg (benacort);
- budesonidi mitatun intranasaalisen inhalaattorin muodossa, yhtenä annoksena 50 mikrogrammaa (rinokortti).

Flutikasoni - lääke, jolla on korkea affiniteetti glukokortikoidireseptoreihin, 2 kertaa parempi kuin budesonidi.

- flixotide - mitattu aerosoli, joka sisältää 25,50,125 ja 250 mikrogrammaa flutikasonia yhtenä annoksena;
- flixonaasi - mitattu nenänsisäinen inhalaattori, joka sisältää 50 μg flutikasonia yhtenä annoksena.

Triamtsinoloni - fluorattu glukokortikoidi.

- mitatun aerosolin muodossa, jossa on sisäänrakennettu välikappale (azmacort). Sisältää 100 μg triamtsinoloniasetonidia yhdessä annoksessa;
- nenänsisäiseen käyttöön tarkoitettu annosannos aerosoli (nasakortti). 55 μg triamtsinoloniasetonidia annosta kohti.

Mitä ovat kortikosteroidilääkkeet?

Kortikosteroidihoito on johtava paikka tuki- ja liikuntaelinten degeneratiivisten-dystrofisten sairauksien hoitomenetelmissä ja -menetelmissä. Hormonien käyttö antaa antiallergisia, kipua lievittäviä ja tulehdusta estäviä vaikutuksia.

Kortikosteroidilääkkeiden luetteloa farmakologisilla markkinoilla edustaa suuri joukko. Lääkärit vastustavat kuitenkin kategorisesti lääkkeiden itsenäistä valintaa ja epäsystemaattista käyttöä. Vain pätevä sovellusohjelma, joka ottaa huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet ja taudin patogeneettiset tekijät, voi varmistaa ei-toivottujen sivuvaikutusten puuttumisen..

Mitä ovat kortikosteroidit ja miten ne toimivat

Lisämunuaiset & # 8212, nämä ovat parilliset endokriiniset rauhaset, jotka sijaitsevat lähellä kunkin munuaisen ylänapaa. Ne säätelevät aineenvaihduntaprosesseja, sallivat kehon reagoida ympäristövaikutuksiin. Kukin lisämunuainen koostuu medullasta ja ulkoisesta aivokuoresta. Kortikosteroideja syntetisoidaan joistakin aivokuoren soluista.

Kortikosteroidihormonit & # 8212, steroidhormonien alaluokan kollektiivinen nimi, jonka lähde on lisämunuaisen kuori. Niille on samanaikaisesti ominaista laaja monipuolinen vaikutus vartaloon ja ei-toivotut sivureaktiot..

Kortikosteroideilla on anti-inflammatorisia, antihistamiini-, immunosuppressiivisia, herkistäviä, anti-shokki- ja anti-toksisia vaikutuksia:

  • estää tulehduksia,
  • estää histamiinin vapautumisen estäen allergisen vasteen kehittymisen,
  • vähentää yliherkkyysreaktiota,
  • vähentää kapillaarien läpäisevyyttä,
  • estää eksudatiivisia prosesseja ja hyperemiaa,
  • stabiloida solukalvoja,
  • estää fibroblastien kasvua,
  • häiritä luun ja ruston tuhoamista.

Viite! Lisämunuaisten hormonit, jotka vastaavat raskauden normaalista etenemisestä, ovat tärkeä osa murrosiässä (murrosikä).

Kortikosteroidit nostavat veren glukoositasoa, määrittävät glukogeenin laskeutumisen maksaan, vaikeuttavat natriumin ja veden poistamista kehosta, lisäävät luukudoksen kalsiumhäviötä ja nopeuttavat proteiinien katabolismia.

Kortikosteroidilajit

Vaikutusten luonteen mukaan on olemassa kahden tyyppisiä hormoneja:

  1. Glukokortikoidit. Keho syntetisoi kortisonin ja hydrokortisonin. Ne toimivat hiilihydraattien metabolian säätelijöinä, stimuloivat glukoosin tuotantoa, osallistuvat stressitilanteisiin, varmistavat kehon energiavarojen turvallisuuden.
  2. Mineralocorticoids. Ainoa luokkansa hormoni, joka pääsee ihmisen vereen, on aldosteroni. Tärkein vaikutus on ylläpitää mineraalien ja elektrolyyttien metaboliaa, parantaa hemodynaamisia parametrejä, lisätä solumembraanien läpäisevyyttä aminohapoille.

Glukokortikoidit erotetaan toiminnan kestosta (lyhyt ajanjakso on 8 - 12 tuntia, keskimäärin & # 8212, 18 - 36 tuntia, pitkä & # 8212, 36 - 54 tuntia) ja alkuperästä (luonnollinen ja synteettinen). Synteettisillä hormoneilla on terapeuttista arvoa. Heillä on samanlainen vaikutusmekanismi luonnollisten kortikosteroidien kanssa, mutta ne ovat aktiivisempia pienemmillä annoksilla..

Kortikosteroidien vapauttamismuodot

Lisämunuaisen hormonit luokitellaan annosmuodon ja toimintaperiaatteen mukaan:

  • voiteet, voiteet, linimentit ulkoiseen käyttöön,
  • tabletit, kapselit ja rakeet oraalista antoa varten,
  • injektio- ja hengitysliuos,
  • silmä- ja korvatipat.

Viite. Valittaessa optimaalista lääkkeen annostelumenetelmää on kiinnitettävä huomiota lisämunuaisen kuoren toiminnalliseen tilaan, sairauden luonteeseen, patologisen prosessin aktiivisuuteen ja kliinisten oireiden vakavuuteen.

Usein lääkäreiden valinta perustuu tablettimuotoihin. Ne voivat parantaa annostuksen tarkkuutta, tarjota nopean farmakodynaamisen vasteen ja pitkän toiminnan.

Hyödyn ohella suun kautta tapahtuva anto ei ole haittoja: tablettien kanssa kehossa saa aineita, jotka muodostavat suuria annoksia pitoisuuksia seerumissa ja joilla on masentava vaikutus ruuansulatuksessa ja verenkiertoelimissä..

Yleisesti määrättyihin kortikosteroideihin kuuluu:

Nenän kortikosteroidit kuuluvat lääkkeisiin, joilla on korkea kliininen teho ja turvallisuusprofiili. Korkea aktiivisen aineosan pitoisuus kohdeelimissä alhaisella plasmakonsentraation kynnyksellä minimoi sivuvaikutusten riskin.

Paikallisia hormoneja määrätään rajallisilla nivelvaurioilla tai kyvyttömyydellä antaa suun muotoja:

  • voide "Lokoid",
  • kerma Afloderm,
  • voide "Prednisolone",
  • Flucinar-geeli,
  • Lorinden voide.

Hoidon tehottomuuden vuoksi he siirtyvät kortikosteroidi-injektioihin. Lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti annettaessa lääke saavuttaa nopeasti maksimipitoisuutensa veriplasmassa ja varmistaa terapeuttisen vaikutuksen alkamisen. Injektio oikeuttaa reumasairauksien vaikean kulun. Kun potilaan tila vakaa, on mahdollista vaihtaa tabletteihin tai paikallisiin lääkkeisiin.

Käyttöaiheet

Laaja valikoima farmakologisia vaikutuksia mahdollistaa niiden käytön lääkkeinä eri lokalisoituneiden tulehduksellisten prosessien pää- tai lisähoidossa.

Seuraavat patologiat ja tilat reagoivat kortikosteroidihoitoon:

  • aivoödeema,
  • autoimmuunisairaudet,
  • hengityselinsairaudet,
  • akuutti ja krooninen otitis media,
  • ruoansulatuskanavan sairaudet,
  • munuaisten / maksan vajaatoiminta,
  • verisairaudet, mukaan lukien anemia,
  • reumaattiset patologiat (osteokondroosi, niveltulehdus ja niveltulehdus, olkapää-hartia-periartriitti),
  • sidekalvotulehdus, iriitti, allerginen tai ei-märkivä alkuperän keratiitti,
  • akuutti lymfoblastinen ja myeloidinen leukemia,
  • sidekudoksen vauriot (bursiitti, dermatomyositis, epicondylitis),
  • ihosairaudet (ihottuma, psoriaasi, ihottuma, jäkälä),
  • lisämunuaisen vajaatoiminta.

Viite. Kortikosteroidien injektiot ja tabletit voivat estää allergisen prosessin kehittymistä tai lievittää sitä.

Kortikosteroidien sokinvastainen vaikutus antaa mahdollisuuden niiden käytölle erilaisista lähteistä johtuvien sokkien ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Immunosuppressiiviset kyvyt oikeuttavat hormonien nimeämisen siirtäessä elimiä ja kudoksia siirteen onnistuneen siirtämiseksi.

Vasta

Absoluuttinen vasta-aihe kortikosteroidien systeemiselle käytölle on yliherkkyys tai intoleranssi koostumuksen komponenteille.

Hormonien injektio ja suun kautta antaminen vaikeuttavat seuraavien sairauksien tunnistamista potilaan historiassa:

  • systeemiset mykoosit,
  • bakteeri / virusinfektiot,
  • immuunikato,
  • diabetes mellitus,
  • munuaisten / maksan vajaatoiminta tai loppuminen,
  • mielenterveyshäiriöt,
  • sydämen ja verisuonien patologiat,
  • myasthenia gravis,
  • osteoporoosi,
  • mahalaukun ja pohjukaissuoli limakalvon vajaus.

Lokomotorisen järjestelmän rakenteiden epävakaus, tartunnan saaneiden vaurioiden sijainti lokissa, nivelkudoissa ja nikamakudoksessa ovat ehdoton vasta-aihe lisämunuaishormonien intraartikulaarista antamista varten..

Tärkeä! Paikallisia muotoja ei ole tarkoitettu ihon eheyden loukkaamiseen loukkaantumispaikassa, ekseemassa, dermatoosissa, haavaumissa, haavoissa, kasvaimissa.

Alle vuoden ikäisten kortikosteroidien käyttö on vasta-aiheista. Kahden vuoden iästä alkaen voidaan suositella lyhyitä hormoniterapiakursseja minimaalisesti tehokkaina annoksina ja vain lääkärin valvonnassa. Älä suorita hormoniterapiaa rokotuksen jälkeisenä aikana..

Raskauden aikana kortikosteroidien paikallinen käyttö on lääkärin määräämää mahdollista, jos odotettu terapeuttinen vaikutus ylittää sikiölle mahdollisten komplikaatioiden riskin. Kysymystä siitä, onko mahdollista käyttää paikallisia muotoja imetyksen aikana, on keskusteltava erikseen lääkärin kanssa.

Sivuvaikutus

Kortikosteroidien käytön aikana kehittyvien haittavaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat lääkkeen annoksesta ja hoitotavasta. Oikein valittu annostus, varotoimenpiteiden noudattaminen, hoidon dynamiikan järjestelmällinen seuranta voivat minimoida komplikaatioiden riskin.

Kortikosteroidihoidon sivuvaikutukset:

  1. Sydämen ja verisuonten puolelta: verenpainetauti, suonien tukkeutuminen, joka häiritsee normaalia verenkiertoa, dystrofia ja sydänlihaksen toimintahäiriöt. Parenteraalisesti annettaessa aktiivinen komponentti on suuri riski kuumetta tunneta, veren kiirettä päähän.
  2. Aistielimistä ja keskushermostosta: huimaus, päänsärky, hajaantuminen, hallusinaatiot, lisääntynyt kallonsisäinen paine, unihäiriöt, heikentynyt näkötarkkaus, silmämunan ulkonema, glaukooma, kaihi.
  3. Tuki- ja liikuntaelimistöstä: nivel- ja lihaskipu, selkärangan kivultaiset ilmenemismuodot, kimmoisuuden ja luun vahvuuden menetys, mikä johtaa usein murtumiin, vähentyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen ja vähentyneeseen lihasmassaan.
  4. Ruoansulatuselimistä: dyspeptinen oireyhtymä, joka ilmenee oksentamisesta, pahoinvoinnista, ulostepitoisuudesta, vähentynyt / lisääntynyt ruokahalu, mahalaukun limakalvon eroosio, pohjukaissuolihaava, haiman tulehdus.
  5. Endokriiniset häiriöt: naisten liiallinen hiuskasvu kehossa ja kasvoissa, diabetes mellitus, lapsen kasvun hidastuminen, epäsäännöllinen kuukautiskierros, painonnousu, matala veren kalsium- ja kaliumpitoisuus.

Viite. Tablettien ja liuosten yliannostus voi lisätä sivuvaikutuksia. Tilanteeseen sisältyy lääkityksen lopettaminen ja oireenmukainen hoito.

Hormoniterapian äkillinen lopettaminen voi laukaista tilan pahenemisen. Vieroitusoireyhtymää esiintyy yleisen pahoinvoinnin, heikkouden, pahoinvoinnin, lihaskipujen, heikkolaatuisen kuumeen, vatsakipujen kanssa.

Suuret annokset ja lisämunuaishormonien pitkäaikainen anto kehossa voi aiheuttaa kortikaalisen aineen estämistä ja surkastumista. Adrenokortikotropiinin saanti yhdessä kortikosteroidien kanssa estää haittavaikutusten esiintymisen.

On myös mahdollista alentaa immuunipuolustusta, mikä tekee kehosta alttiita virus- ja bakteereille. Infektioiden estämiseksi on suositeltavaa yhdistää kortikosteroidihoito antibakteerisiin aineisiin..

Paikalliset kortikosteroidit voivat provosoida ihon depigmentaatiota, ärsytystä levityskohdassa, kutinaa ja kuivumista, turvotusta, atrofisia muutoksia.

Yleiset käyttöehdot

Kortikosteroidihoidon pääperiaate & # 8212 on saavuttaa maksimaalinen terapeuttinen tulos pienimmillä annoksilla. Siksi aktiivisen aineosan annosteluohjelma ja antomenetelmä valitaan erikseen tietyn potilaan tapauksessa. Kurssin kesto riippuu kehon reaktiosta terapiaan ja potilaan ominaisuuksista.

Hormonien estävän vaikutuksen vähentämiseksi hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmään suositellaan lääkkeiden erilaista käyttöä:

  • lyhyitä ja keskipitkäjä glukokortikosteroideja määrätään kerran 48 tunnissa,
  • hormonit otetaan lyhyinä kursseina 3-4 vuorokauden ajan neljän päivän taukoilla vaiheiden välillä,
  • laskimonsisäinen annos syntetisoitua lisämunuaista hätätilanteessa,
  • kroonisissa sairauksissa tablettien glukokortikosteroideja otetaan useita vuosia suuremmina annoksina kuin fysiologiset. Lääkkeen lopetus tapahtuu hitaasti.

Kortikosteroidien keskimääräinen päivittäinen annos tableteissa aikuiselle on 7,5–9 mg. Vakavissa sairauksissa päivittäinen normi voidaan nostaa 15 mg: aan, jonka potilas saa useina annoksina. Heti kun potilaan tila vakautuu, hänelle siirretään fysiologinen annos.

Tärkeä! Lasten kannalta optimaalinen annos valitaan ottaen huomioon ikä ja se vaihtelee välillä 2,5-10 mg päivässä jaettuna 3-4 kertaa.

Ajankohtaisia ​​kortikosteroideja levitetään ohuena kerroksena patologiselle vyöhykkeelle ja jaetaan tasaisesti kehon läpi hierontaliikkeiden avulla. Levitettävä määrä riippuu nivelen koosta.

Optimaalinen päivittäinen hoitotiheys # 8212, 2–4 24 tunnissa 10–14 päivän ajan. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole viikon hoidon jälkeen, on tarpeen lopettaa hoito ja koordinoida jatkotoimet lääkärin kanssa.

Katsaus tehokkaisiin lääkkeisiin

Seuraavat lääkkeet ovat perustietoja kaikkien liikuntajärjestelmän sairauksien patogeneettisten muotojen hoidossa:

  1. Kenalog®. Saatavana tablettien ja suspensioiden muodossa. Vaikuttava aine & # 8212, triamtsinoloni (1 tabletti sisältää 4 mg vaikuttavaa ainetta, 1 ml & # 8212-liuosta, 40 mg), vaikuttaa tulehduksia, kipuja ja allergioita vastaan. Haittavaikutuksia voi esiintyä maha-suolikanavasta, hermostosta, sydän- ja verisuonisairauksista, endokriinisistä järjestelmistä, aistielimistä ja ihosta. Aikuisille määrätään 1-4 tablettia 3-4 kertaa 24 tunnissa. Heti kun potilaan tila paranee, annosta pienennetään 1 mg: aan seuraavalla täydellisellä peruuttamisella.
  2. "Hydrokortisoni." Sillä on erilaisia ​​annosmuotoja: suspensio ja injektiokuiva-aine, voide, kerma, tabletit. Sitä pidetään erittäin tehokkaana lisämunuaisen hormonina. Reumaattisissa sairauksissa on suositeltavaa käyttää ultraääntä, fonoforeesia tai elektroforeesia lääkkeen kanssa. Vaikutus on havaittavissa 5-6 toimenpiteen jälkeen, täydelliseen palautumiseen vaaditaan 10-12 istunnon kurssi. Ultraäänien vaikutuksesta kipu lakkaa nopeasti, tulehduksen aktiivisuus vähenee, turvotus kulkee, sairaan nivelen verenvirta aktivoituu. Lääkkeen ilmeinen etu on hinta, joka on edullinen useimmille kuluttajille: voide maksaa 30–40 ruplaa, 10 kpl ampullia & # 8212, 145–155 ruplaa.
  3. Solu-Medrol. Metyyliprednisolonin injektiomuoto on tarkoitettu laskimoon ja lihakseen annettavaksi. Vesipitoista liuosta, jolla on suuri annos aktiivista komponenttia, määrätään erilaisista lähtökohdista johtuviin reumaattisiin patologioihin, kun on tarpeen saada nopea ja selvä anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä vaikutus. Sillä on vaatimaton vasta-aiheiden luettelo: raskaus ja imetys, koostumuksen komponenttien intoleranssi, systeemiset mykoosit, sydäninfarkti. Samanaikainen käyttö tulehduskipulääkkeiden kanssa lisää ruoansulatuskanavan haittavaikutusten riskiä. Ellei käyttöohjeista ja varotoimista muuta johdu, ei-toivottujen vaikutusten riski on minimaalinen..
  4. "Prednisolone." Onko heikkoaktiivisuus glukokortikosteroidi. Paikalliseen ja systeemiseen käyttöön voidaan käyttää erilaisia ​​annosmuotoja. Estää allergisen prosessin kehittymistä, lievittää kipua ja tulehdusta, tukahduttaa immuunijärjestelmää. Tulehdusta estävän vaikutuksen vakavuus ylittää hydrokortisonin. Sitä määrätään akuuteille ja kroonisille sairauksille, jotka liittyvät luu-rustokudoksen, nivelkapselin ja muiden liikuntajärjestelmän anatomisten rakenteiden tuhoutumiseen tai tulehdukseen.

Tärkeä! Kortikosteroidihoitoon on liitettävä D-vitamiinien, kalsiumvalmisteiden ja antasidien saanti, joiden tarkoituksena on suojata vatsan seinämiä lisämunuaisten hormonien aggressiivisilta vaikutuksilta (esimerkiksi "Maalox", "Almagel").

Nivelpatologioiden hoidossa voidaan suositella Dexomed, tabletit ja injektiot Dexamethasone, Diprospan, Medrol, Lokoid, Gyoksizon..

johtopäätös

Hormonihoitoon puututaan pääasiassa muiden lääkkeiden tehottomuuden vuoksi. Kortikosteroideilla on kattava vaikutus vartaloon, ja ne tarjoavat nopeasti tulehduksia, allergiaa, sokkia, antitoksisia ja herkistäviä vaikutuksia..

Sinun on ymmärrettävä, että lisämunuaisen kuoren hormonit voivat aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, joten niitä tulisi käyttää, jos asiasta on näyttöä, ja vain lääkärin valvonnassa.