Selkärangan punktio: käyttöaiheet, vasta-aiheet, tekniikka

Selkärangan puhkaisu on erityisen neulan tuominen selkäytimen subaraknoidiseen tilaan aivo-selkäydinnesteen ottamiseksi tutkimusta tai terapeuttista tarkoitusta varten. Tällä manipulaatiolla on monia synonyymejä: lanneranko, lannerangan puhkeaminen, lannerangan puhkaisu, selkäytimen subaraknoidisen tilan puhkaisu. Artikkelissamme puhumme tämän menettelyn indikaatioista ja vasta-aiheista, sen toteuttamistekniikasta ja mahdollisista komplikaatioista.

Indikaatiot lannerangan puhkaisusta

Kuten edellä mainittiin, ristiselän puhkaisu voidaan suorittaa diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin..

Diagnostisenä manipulaationa tapahtuu puhkaisu, jos on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteen koostumus, määrittää infektion läsnäolo siinä, mitata aivo-selkäydinnesteen paine ja selkäytimen subaraknoidisen tilan avoimuus.

Jos on tarpeen poistaa ylimääräinen aivo-selkäydinneste selkäkanavasta, injektoida siihen antibakteerisia lääkkeitä tai kemoterapiaa, ne suorittavat myös lannerangan, mutta hoitomenetelmänä.

Indikaatiot tälle manipulaatiolle jaetaan absoluuttisiin (ts. Näissä olosuhteissa puhkaisu on välttämätön) ja suhteellisiin (punktion suorittamiseksi vai ei, lääkäri päättää harkintansa mukaan).

Absoluuttiset merkinnät selkärangan punktion kannalta:

  • keskushermoston tartuntataudit (enkefaliitti, aivokalvontulehdus ja muut);
  • pahanlaatuiset kasvaimet aivolisäkkeiden ja aivorakenteiden alueella;
  • aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinnesteen ulosvirtauksen) diagnoosi tuomalla selkäkanavaan radioaktiivisia aineita tai väriaineita;
  • aivojen araknoidinen verenvuoto.
  • multippeliskleroosi ja muut demielinisoivat sairaudet;
  • tulehdukselliset polyneuropaatiat;
  • septinen verisuonembolia;
  • tuntemattoman kuume pienillä lapsilla (enintään 2-vuotiailla);
  • systeeminen lupus erythematosus ja jotkut muut systeemiset sidekudossairaudet.

Vasta-aiheet lannerangan puhkaisussa

Joissakin tapauksissa tämän hoidon suorittaminen ja diagnostinen manipulointi voi aiheuttaa potilaalle enemmän haittaa kuin hyötyä ja voi olla jopa potilaalle hengenvaarallinen - nämä ovat vasta-aiheita. Tärkeimmät niistä on lueteltu alla:

  • vaikea aivoödeema;
  • voimakkaasti kasvanut kallonsisäinen paine;
  • tilavuusmuodostuman esiintyminen aivoissa;
  • okkluusinen vesipää.

Nämä 4 oireyhtymää selkärangan punktion aikana voivat johtaa aksiaaliseen kiilautumiseen - hengenvaaralliseen tilaan, kun osa aivoista putoaa suureen vatsakalvoon - siinä sijaitsevien elinkeskusten toiminta on häiriintynyt ja potilas voi kuolla. Kiilautumisen todennäköisyys kasvaa, kun käytetään paksua neulaa ja poistetaan suuri määrä aivo-selkäydinnestettä selkäkanavasta.

Jos lävistys on välttämätöntä, aivo-selkäydinneste on poistettava mahdollisimman pienellä määrällä, ja jos on merkkejä kiilautumisesta, syöttä kiireellisesti tarvittava määrä nestettä ulkopuolelta puhkaisunneulan kautta.

Muita vasta-aiheita ovat:

  • pustulaariset ihottumat lannerangan alueella;
  • veren hyytymissairaudet;
  • veren ohentajien ottaminen (verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit);
  • verenvuoto aivojen tai selkäytimen suonen repeytyneestä aneurysmasta;
  • selkäytimen subaraknoidisen tilan salpaus;
  • raskaus.

Nämä 5 vasta-aihetta ovat suhteellisia - tilanteissa, joissa lannerangan puhkeaminen on elintärkeää, se tehdään myös heidän kanssaan, ne ottavat yksinkertaisesti huomioon tietyn komplikaation kehittymisen riskin.

Lävistystekniikka

Tämän manipulaation aikana potilas on pääsääntöisesti makuulla selkänsä päänsä kumartuessaan rintaansa ja painettuna vatsansa, jalat polvillaan. Juuri tässä asennossa pistoskohta tulee lääkärin saataville niin paljon kuin mahdollista. Joskus potilas ei ole makuulla, vaan istuu tuolilla, kun hän nojaa eteenpäin ja asettaa kätensä pöydälle ja päänsä käsilleen. Tätä säännöstä on kuitenkin viime aikoina käytetty vähemmän ja vähemmän..

Lapset puhkaistaan ​​välillä 4 ja 5 lannerangan selkärangan välillä, ja aikuisilla hiukan korkeampi on 3 - 4 lannerangan välillä. Jotkut potilaat pelkäävät puhkaista, koska he uskovat, että selkäydin saattaa kärsiä, kun se tehdään, mutta tämä ei ole niin! Aikuisen selkäydin päättyy noin 1-2 lannerankaan. Sen alapuolella ei yksinkertaisesti ole.

Lävistysalueen iho hoidetaan vuorotellen alkoholin ja jodin liuoksilla, minkä jälkeen anestesialääke (novokaiini, lidokaiini, ultrakaiini) ruiskutetaan ensin ihon alle, kunnes niin kutsuttu sitruunankuori muodostuu, sitten ihon alle ja syvemmälle punktion aikana..

Lävistys (lävistys) suoritetaan erityisellä neulalla, jolla on mandriini (tämä on sauva neulan luumen sulkemiseen) tasossa edestä taaksepäin, mutta ei kohtisuorassa alaosaa vasten, mutta pienessä kulmassa - alhaalta ylöspäin (pitkin selkärangan spinousprosesseja, niiden välissä). Kun neula poikkeaa keskiviivasta, se lepää yleensä luussa. Kun neula kulkee kaikkien rakenteiden läpi ja tulee selkäkanavaan, puhkaisua suorittava asiantuntija tuntuu epäonnistumiselta; jos sellaista tunnetta ei ole, mutta kun tuurna poistetaan, aivo-selkäydinneste kulkee neulan läpi, tämä on merkki siitä, että tavoite on saavutettu ja neula kanavassa. Jos neula on asetettu oikein, mutta aivo-selkäydinneste ei vuoda, lääkäri pyytää potilasta yskimään tai nostamaan päätä nostamaan aivo-selkäydinnesteen painetta.

Kun kouristukset ilmenevät lukuisten lävistysten seurauksena, aivo-selkäydinnesteen ulkonäköä on erittäin vaikea saavuttaa. Tässä tapauksessa lääkäri yrittää suorittaa punktion eri tasolla, korkeampana tai alhaisempana kuin standardi.

Paineen mittaamiseksi subaraknoidisessa tilassa neulaan kiinnitetään erityinen muoviputki. Terveellä ihmisellä aivo-selkäydinnesteen paine on 100-200 mm Hg. Tarkkojen tietojen saamiseksi lääkäri pyytää potilasta rentoutumaan niin paljon kuin mahdollista. Painetaso voidaan arvioida suunnilleen: 60 tippaa aivo-selkäydinnestettä minuutissa vastaa normaalia painetta. Aivojen tulehduksellisissa prosesseissa tai muissa tiloissa, jotka edistävät aivo-selkäydinnesteen määrän kasvua, paine nousee.

Subaraknoidisen tilan avoimuuden arvioimiseksi suoritetaan erityiskokeet: Stukey ja Kveckensted. Kveckensted-testi suoritetaan seuraavasti: Alkupaine määritetään, sitten koehenkilökohdan suonet puristetaan korkeintaan 10 sekunnin ajan. Paine kokeen aikana nousee 10-20 mm vesipylväällä ja 10 sekuntia verenvirtauksen palautumisen jälkeen normalisoituu. Stukeyn testi: navan alueella he painavat nyrkillä 10 sekunnin ajan, minkä seurauksena myös paine nousee.

Veri aivo-selkäydinnesteessä

Veren epäpuhtauteen aivo-selkäydinnesteessä on 2 syytä: araknoidisen kalvon alla oleva verenvuoto ja verisuonen vaurioituminen punktion aikana. Niiden erottamiseksi toisistaan ​​aivo-selkäydinneste kerätään 3 putkeen. Jos verenvuoto on sekoitus verta, neste väri on tasaisesti scarlet. Jos aivo-selkäydinneste 1. - 3. koeputkesta tulee puhtaammaksi, on todennäköistä, että veri syntyi verisuonen loukkaantumisen vuoksi puhkaisun aikana. Jos verenvuoto on pieni, aivo-selkäydinnesteen värjäytyminen scarlet-värinä voi olla tuskin havaittavissa tai sitä ei ole lainkaan havaittavissa. Tässä tapauksessa muutokset havaitaan välttämättä laboratoriotutkimuksen aikana.

CSF-tutkimus

Yleensä aivo-selkäydinneste kerätään 3 putkeen: yleistä analyysiä, biokemiallista ja mikrobiologista tutkimusta varten.

Yleisen analyysin aikana laboratorion avustaja arvioi nesteen tiheyden, pH: n, värin, läpinäkyvyyden, ottaa huomioon sytoosin (solumäärä 1 μl), määrittää proteiinipitoisuuden. Tarvittaessa määritetään myös muita soluja: tuumorisolut, epidermaaliset solut, araknoendoteliumi ja muut.

Aivo-selkäydinnesteen tiheys on normaalisti 1,005-1,008; se kasvaa tulehduksen kanssa, vähenee ylimääräisen nesteen kanssa.

Normaali pH-arvo on 7,35 - 7,8; se lisääntyy halvauksen, neurosyfilisin, epilepsian tapauksessa; vähenee aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin yhteydessä.

Terve aivo-selkäydinneste on väritön ja läpinäkyvä. Sen tumma väri osoittaa keltaisuutta tai melanooman metastaaseja, keltainen - merkki lisääntyneestä proteiini- tai bilirubiinitasosta siinä sekä verenvuodosta subaraknoidisessa tilassa.

Turbiinisesta aivo-selkäydinnesteestä tulee lisääntyneiden valkosolujen pitoisuuksia (yli 200-300 / 1 μl). Bakteeri-infektiolla määritetään neutrofiilinen sytoosi, virusinfektiolla - lymfosyyttinen, parasitoosilla - eosinofiilisellä, verenvuodon kanssa, lisääntyneiden punasolujen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä.

Proteiinin pitäisi normaalisti olla korkeintaan 0,45 g / l, mutta aivojen tulehduksellisissa prosesseissa, kasvaimissa, vesisefasaalissa, neurosyfilisessä ja muissa sairauksissa sen taso nousee huomattavasti.

Aivo-selkäydinnesteen biokemiallinen tutkimus määrittelee monien indikaattorien tason, joista seuraavat ovat tärkeimpiä:

  • glukoosi (sen taso on noin 40-60% veren pitoisuudesta ja on yhtä suuri kuin 2,2-3,9 mmol / l; laskee aivokalvontulehduksen yhteydessä, kasvaa aivohalvauksen yhteydessä);
  • laktaatti (aikuisten normi on 1,1–2,4 mmol / l; lisääntyy bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, aivojen paiseiden, vesisefalian, aivoiskemian yhteydessä; vähenee virusmeningiitin yhteydessä);
  • kloridit (normaali - 118-132 mol / l; lisääntynyt pitoisuus kasvainten ja aivojen paiseiden kanssa sekä ekinokokkoosi; vähentynyt - aivokalvontulehduksen, luomistaudin, neurosyfilisin kanssa).

Mikrobiologinen tutkimus suoritetaan värjäämällä aivo-selkäydinneste yhden mahdollisen menetelmän mukaisesti (epäillyn patogeenin mukaan) inokuloimalla neste ravintoalustalle. Siten määritetään sairauden aiheuttaja ja sen herkkyys antibakteerisiin lääkkeisiin.

Kuinka käyttäytyä potilaalle selkärangan punktion jälkeen

Aivo-selkäydinnesteen mahdollisen vuotamisen estämiseksi puhkaisuaukon läpi, potilaan tulee tarkkailla sängyn lepoasentoa vaakasuorassa asennossa 2-3 tunnin ajan puhkaisun jälkeen. Leikkauksen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi tai niiden tilan lievittämiseksi niiden ilmaantuessa sängyn lepo tulisi pidentää useisiin päiviin. Sulje pois painonnosto.

Selkärangan punktion komplikaatiot

Tämän menettelyn komplikaatiot kehittyvät 1-5 potilaalla tuhannesta. Näitä ovat:

  • aksiaalinen kiila (akuutti - kohonnut kallonsisäinen paine; krooninen - toistuvilla puhkaisuilla);
  • aivokalvon kehitys (aivokalvontulehduksen oireiden esiintyminen ilman tulehduksia itsessään; johtuu aivolisäkkeen ärsytyksestä);
  • keskushermoston tartuntataudit aseptisten sääntöjen rikkomisesta punktion aikana;
  • vakavat päänsärky;
  • selkäytimen juurien vaurioituminen (jatkuvaa kipua esiintyy);
  • verenvuoto (jos veren hyytymishäiriö oli tai potilas käytti veren ohennuksia);
  • levyn vaurioista johtuva nikamaväli;
  • epidermoidinen kysta;
  • meningeaalinen reaktio (sytoosin ja proteiinitason voimakas nousu glukoosin kanssa normaaleissa rajoissa ja mikro-organismien puuttuminen viljelmästä johtuen antibioottien, kemoterapialääkkeiden, särkylääkkeiden ja radioaktiivisten aineiden lisäämisestä selkäkanavaan; pääsääntöisesti se nousee nopeasti ja ilman jälkiä, mutta joissakin tapauksissa siitä tulee aiheuttaa myeliittia, radikuliittia tai araknoidiittia).

Joten selkärangan pistos on tärkein, erittäin informatiivinen diagnoosi- ja hoitomenetelmä, jolle on sekä käyttöaiheita että vasta-aiheita. Lääkärin on määritettävä sen suorittamisen tarkoituksenmukaisuus ja hän arvioi myös mahdolliset riskit. Potilaat sietävät suurimman osan lävistyksistä, mutta toisinaan kehittyy komplikaatioita, joissa tutkittavan tulee kertoa heistä hoitavalle lääkärille heti..

Neurologian koulutusohjelma, luento "Lumbaal punktion":

Lääketieteellinen animaatio teemasta ”Lannereikä. Visualisointi ":

Mitä sinun on tiedettävä ennen selkärangan puhkaisua

Erityisiä tutkimuksia voidaan tarvita keskus- ja ääreishermoston elinten ja hermojen sairauksien tai vaurioiden varalta. Näihin sisältyy selkäytimen puhkaisu. Missä tapauksissa tämä toimenpide suoritetaan, mihin se tehdään ja onko se vaarallinen??

Mikä on selkäytimen punktio?

Selkäytimen punkturointi tai, kuten sitä myös kutsutaan, selkärangan puhkaisu on aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) keräämistä selkäytimen araknoidisen membraanin alapuolelta, toisin sanoen subaraknoidisesta tilasta diagnostisiin, anestesia- tai terapeuttisiin tarkoituksiin.

Jotkut sekoittavat puhkaisun biopsiaan, jossa otetaan tutkittavan elimen kudospala. Tästä syystä tällaista analyysiä kohdellaan perusteettomasti, liioittelematta. Mitään sellaista ei tapahdu punktion aikana: vain aivo- ja selkäydinneste, joka pesee sekä aivot että selkäydin, tutkitaan..

Mihin selkäytimen punktio otetaan?

diagnostiikka

Diagnostisia tarkoituksia varten puhjetaan, jos epäillään seuraavia patologioita:

  • Subaraknoidinen verenvuoto, jonka aiheuttaa:
    • päävammat;
    • aivojen aneurysman repeämä;
    • aivojen tai selkäytimen iskeeminen aivohalvaus.
  • Keskushermoston tarttuvat bakteeri- ja viruspatologiat:
    • aivokalvontulehdus;
    • enkefaliitti;
    • araknoidiitin.
  • Multippeliskleroosi ja muut sairaudet, jotka liittyvät myeliinhermoston kalvojen tuhoutumiseen.
  • Polyneuropatia (esimerkiksi ääreishermojen vauriot, joissa on Hyenne-Barre-oireyhtymä).
  • Selkärangan vamma.
  • Epiduraalinen paise.
  • Selkäydinkasvaimet

Kaikissa näissä tapauksissa ei tarvitse puhkaista, mutta vain sellaisissa tapauksissa, joissa muut tutkimukset eivät auta. Jos esimerkiksi tarttumiset, epiduraaliset paiseet ja nivelsideiden vauriot voidaan havaita nykyaikaisten tarkkojen laitteistotutkimusten avulla CT: n tai MRI: n avulla, miksi ota myös puhkaisu?

Aivo-selkäydinnesteen diagnostiset näytteet tulisi tehdä vain, jos taudin oireet viittaavat vaurioihin tai patologisen prosessin kehittymiseen suoraan aivoihin, selkäytimeen tai selkäkanavaan.

nukutus

  • Epiduraalinen anestesia suoritetaan pääasiassa kivun lievittämiseksi ennen monia leikkauksia nivelille ja luille sekä selkärangan neurokirurgiassa. Sen edut ovat kiistattomat:
    • tietoisuutta ei ole kokonaan pimennetty;
    • se ei ole niin haitallista sydän- ja hengitysteille;
    • potilas toipuu nopeammin, hän ei ole niin paha kuin yleisanestesian jälkeen.
  • Epiduraalianestesiaa käytetään myös erittäin vakavissa neurogeenisissä ja tappavissa kipuissa..
  • Mahdollinen epiduraalinen anestesia synnytyksen aikana.

terapia

On suositeltavaa ottaa terapeuttiset lääkkeet selkärangan läpi:

  • Selkäytimen ja aivojen sairauksissa, koska enkefaalisen esteen läsnäolo tekee lääkkeen suonensisäisen antamisen turhaksi. Enkefaliitin, aivokalvontulehduksen, aivojen tai selkäytimen paise hoidetaan viemällä lääke epiduraalitilaan.
  • Vakavien vammojen tai sairauksien tapauksessa, jotka vaativat lääkkeen nopeinta mahdollista toimintaa.

Kenelle puhkaisu on vasta-aiheista

Lävistystä ei voida kategorisesti hyväksyä kaikenlaisissa aivojen siirroissa (siirtymät, aivojen yhden osan kiilaaminen toiseen, aivojen pallonpuoliskojen puristaminen jne.). Keskimmäisen aivon tai ajallisen lohkon siirtymiset aiheuttavat erityisen kuoleman.

  • Lävistys on myös vaarallista, jos veren hyytyminen on heikentynyt. 2–3 viikkoa ennen puhkaisua, sinun on lopetettava antikoagulanttihoitoaineiden ja erilaisten verta ohentavien lääkkeiden (aspiriini, tulehduskipulääkkeet, varfariini jne.) Käyttö..
  • Mätäisten paiseiden, haavojen ja painehaavojen esiintyminen, pustuloottinen ihottuma alaosassa on myös syy punktion poistamiseen.

Kuinka ottaa puhkaisu

Selkäytimen vaurioitumisen estämiseksi aikuisilla tehdään puhkaiset toisen ja kolmannen lannerangan välillä ja lapsilla - kolmannen ja neljännen välillä. Tämä johtuu tosiasiasta, että aikuisten selkäytimen johto venyy yleensä toisen selkärangan tasolle ja lapsilla se voi jopa laskea kolmanteen.

Tästä syystä kutsun myös ristiselän reikää.

Lävistyskäyttöön käytetään erityistä pitkää neulaa vahvistettua Bira-rakennetta (paksuseinäisiä) mandriinilla (stylet).

Puhdistuksen valmistelu

Ennen aivo-selkäydinnesteen näytteenottoa analyysiä varten on tarpeen suorittaa tutkimus:

  • läpäistä yleiset ja biokemialliset veri- ja virtsakokeet;
  • tehdä verikoagulogrammi;
  • muuttaa perus- ja kallonsisäinen paine;
  • neurologisilla häiriöillä, aivojen merkit, jotka osoittavat dislokaatiota - aivojen CT tai MRI;
  • muut lääkärin määräämät tutkimukset.

Kuinka selkäytimen punktio otetaan?

  • Potilas makaa kyljellään kovalla sohvalla, taivuttaa polviaan vatsaan ja taivuttaa selkänsä niin paljon kuin mahdollista. Istuma-asento on myös sallittu..
  • Selän alaosa on käsitelty jodiliuoksella.
  • Neula työnnetään nikamavälihuoppaan toisen-kolmannen (lapsilla kolmas-neljäs) nikamien väliin, spinousprosessien tasolla, hieman kulmassa ylöspäin.
  • Neulan etenemisen alkaessa tuntuu pian tukkeuma (nämä ovat selkärangan nivelsideitä), mutta kun 4–7 cm kulkee (lapsilla noin 2 cm), neula putoaa araknoidisen kalvon alle ja liikkuu sitten vapaasti.
  • Tällä tasolla myynninedistäminen pysähtyy, mandriini poistetaan ja tyhjentämällä siitä värittömän nesteen tippoja, he ovat vakuuttuneita siitä, että tavoite saavutetaan.
  • Jos neste ei tipu ja neula lepää jotain kiinteää ainetta, se palautetaan varovasti takaisin, ei poisteta kokonaan ihonalaisesta kerroksesta, ja lisäys toistetaan muuttamalla kulmaa hiukan..
  • Aivo-selkäydinneste kerätään koeputkeen, aidan tilavuus on 120 g.
  • Jos joudut ottamaan huomioon epiduraalitilan nähdäksesi tarttumiset ja kasvaimet tai selkärangan nivelten tilan, suoritetaan kolmikanavainen epiduroskopia (suolaliuos toimitetaan yhden kanavan kautta, neula katetrilla toisen läpi ja mikrokamera katselua varten kolmannen kautta)..
  • Anestesia tai hoito suoritetaan antamalla anestesia tai lääkitys katetrin kautta.

Lävistyksen jälkeen potilas kääntyy vatsallaan ja pysyy tässä asennossa vähintään kolme tuntia. Nousta ylös on ehdottomasti kielletty! Tämä on tarpeen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi..

Satuttaako se otetta ottaen

Monet potilaat pelkäävätkö se satuttaa. Voit vakuuttaa heille: paikallinen anestesia suoritetaan yleensä ennen itse analyysiä: novokaiinin annostelu kerroksittain (1 - 2%) tulevan punktion alueella. Ja vaikka lääkäri päättäisi, että paikallispuudutusta ei tarvita, lävistys ei yleensä ole tuskallisempaa kuin tavallinen injektio.

Selkäydin punktion komplikaatiot ja seuraukset

Lävistyksen jälkeen seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • Selkäytimen kalvoille, kun ihonalainen epiteelisolu asetetaan neulalla, epiteelikasvaimen - kolesteatoman - kehittyminen on mahdollista.
  • Aivo-selkäydinnesteen määrän pienentymisen vuoksi (päivittäinen verenkierrostilavuus on 0,5 l) kallonsisäinen paine laskee ja pää voi vahingoittaa viikon aikana.
  • Jos hermot tai verisuonet vaurioituvat puhkaisun aikana, seuraukset voivat olla epämiellyttävimmät: kipu, tunnehäiriöt; hematooma, epiduraalinen paise.

Tällaiset ilmiöt ovat kuitenkin erittäin harvinaisia, koska selkäytimen punktion tekevät yleensä kokeneet neurokirurgit, joilla on kokemusta useista leikkauksista..

Mikä on selkäytimen punktio, vahingoittaako se, mahdolliset komplikaatiot

Mitä selkäranka on?

Selkärangan tai lannerangan puhkaisu on aivo-selkäydinnesteen näytteenotto. Menettelyn aikana nimestä huolimatta selkäydin ei vaikuta. Diagnostisia tutkimuksia varten se on juuri aivo-selkäydinneste, selkäydinkanavaa ympäröivä neste.

Menetelmällä on tiettyjä riskejä, mutta suorittaessaan pistoksen asiantuntijan toimesta, komplikaatioiden todennäköisyys on minimoitu ja epämiellyttävät oireet katoavat kokonaan seuraavien päivien aikana..

Mikä on selän aivojen puhkaisu

Aivo-selkäydinnesteen näytteenoton ja kliinisten tutkimusten avulla voit määrittää:

  1. Tarttuvat taudit.
  2. Aivohalvauksen luonne.
  3. Sisäinen verenvuoto.
  4. Multippeliskleroosi.
  5. Selkäytimen ja aivojen tulehdukselliset prosessit.
  6. Tuumorimarkkereiden eristäminen.

Selkäytimen puhkaisu otetaan selkäkanavan paineen mittaamiseksi. Menetelmä voi myös tuoda markkerin (MRI: llä tai CT: llä käyttämällä kontrastia) tai lääkkeen.

Selkäydinlävistys tehdään tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia varten: märkivästä meningoenkefaliitista, aivokalvontulehduksesta, myeliitista, aneurysmien repeämästä, kasvainten ja hematoomien epäillystä esiintymisestä.

Selkärangan punktion valmistelu

Potilaan erityistä valmistelua aivo-selkäydinnesteen punktioon ei tarvita. Riittää, kun selvitetään kipulääkkeiden allergisten reaktioiden esiintyminen. Menettelyn aikana käytetään paikallispuudutusta. Aiemmin potilaalle on annettu allergiatesti, ja vasta sen jälkeen hän jatkaa itse toimenpidettä.

Viime aikoina on yhä enemmän herätetty kysymys ihmisen psykologisen valmistelun tarpeesta aivo-selkäydinnesteen ottamiseksi. Jotkut potilaat ovat erittäin huolissaan menettelystä. Asiantuntijan tehtävänä on luoda suotuisa rentouttava ilmapiiri. On erityisen tärkeää luoda sellaiset olosuhteet, ettei vahingoiteta lasten psyykeä.

Vaikuttaako selkäytimen pistoksen ottaminen?

Aivo-selkäydinnesteen näytteenottomenetelmää on käytetty noin 100 vuotta. Lävistys tehtiin alun perin ”hengissä” ilman anestesiaa ja siksi se oli tuskallinen. Nykyaikainen näytteenottotekniikka sisältää paikallispuudutuksen käytön.

Vaikka itse pisto on käytännöllisesti katsoen kivutonta, potilaalla on lävistyksen aikana tiettyjä epämiellyttäviä tuntemuksia. Asiantuntijan tehtävänä on varoittaa siitä, koska toimenpiteen aikana potilas tarvitsee tietyn ajan liikkuakseen.

Kuinka ottaa puhkaisu

Potilas asetetaan sohvalle. Pistoskohta puhkaistaan ​​nukutusaineilla. Kun anestesia on toiminut, he menevät suoraan itse toimenpiteeseen:

  • Potilas makaa sohvalla. Potilaan sijainti selkärangan punktion aikana on seuraava: polvet painetaan vatsaan, leuka rintaan. Anatomisesti tämä vartaloasento johtaa selkärangan prosessien jatkamiseen ja neulan esteettömään viemiseen.
  • Kuluta CSF-desinfiointi. Paikka käsitellään jodilla ja alkoholilla..
  • Suorita puhkaisu. Selkärangan puhkaisemiseen on erityinen neula. Sen pituus on 6 cm. Uudelleen käytettävien neulojen käyttö ei ole sallittua. Selkärangan puhkaisu otetaan kolmannen ja neljännen nikaman välillä. Vastasyntyneillä nesteenotto tapahtuu sääriluun yläosaan.
  • Neula vedetään ulos, puhkaisukohta suljetaan erityisellä liimalla.

Erikoislääkärit käyttävät kertakäyttöisiä välineitä selkärangan puhkaisuun. Työkalujen koostumus sisältää: ruiskut, kertakäyttöiset neulat, lautasliinat puhkaisun kiinnittämistä varten, steriilit käsineet ja skalpelin.

Menettelyn jälkeen

Nesteen ottaminen tutkimukseen vie vain muutaman minuutin. Selkärangan punktion jälkeen potilas on asetettava tasaiselle kovalle alustalle. Potilaan tulee neuvoa pysymään liikkumattomana kahden ensimmäisen tunnin ajan.

Päivän aikana ei ole suositeltavaa nousta ja istua, joten potilas sijoitetaan sairaalaan jatkuvan asiantuntijan valvonnan avulla.

Seuraavat sivuvaikutukset ovat mahdollisia heti toimenpiteen jälkeen:

  • Päänsärky punktion jälkeen - muistuttavat tunteita, joita henkilö kokee migreenin aikana. Yleensä liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua. NSAID-lääkkeet lievittävät kipua..
  • Heikkous - elin yrittää korvata aivo-selkäydinnesteen puutteen, joten potilaalla on letargia, johon liittyy usein kipua punktion alueella.

Toipuminen punktion jälkeen kestää 2 päivää. Lisäsairaalahoitoa määrätään käyttöaiheiden mukaan ottaen huomioon potilaan hyvinvointi.

Mikä on vaarallinen selkärangan puhkaisu?

Lävistysaidan vaara on edelleen olemassa. Potilaan ja lääkärin on arvioitava raittiisti tilannetta ja toimenpiteestä mahdollisesti aiheutuvia kielteisiä vaikutuksia.

Seuraavat selkärangan punktion komplikaatiot ja seuraukset havaitaan:

  • Anestesia selkäytimen vuorauksessa. Alaraajojen halvaus kehittyy, kouristuksia havaitaan.
  • Lisääntynyt aivojen kuormitus. Selkärangan punktion vasta-aihe on massiivinen verenvuoto. Neste alkaa valua ulos korkeassa paineessa. Aivojen siirtyminen tapahtuu. Seurauksena on kehon hengityselimistä vastaava hermokeskus.
  • Kuntoutuksen ehtojen noudattamatta jättäminen punktion jälkeen. Sänkylepojen noudattamatta jättäminen koko toipumisen kannalta tarpeellisena ajanjaksona voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Onko mahdollista korvata selkärangan punktio jollain??

Monimutkainen algoritmi selkärangan punktion ja mahdollisten komplikaatioiden suorittamiseksi toimenpiteen jälkeen johti siihen, että Euroopan klinikoilla tällaista tutkimusta käytetään harvoin. Diagnoosin selventämiseksi voidaan kuitenkin tarvita aivo-selkäydinnesteen kliininen tutkimus, joten on epärealistista tehdä täysin ilman tätä diagnoosimenettelyä.

Nykyaikaiset tutkimusmenetelmät ovat minimoineet mahdolliset riskit, epämukavuuden ja toipumisajan puhkaisun jälkeen. Tästä syystä nesteen saanti on pätevän lääketieteellisen henkilöstön toimesta käytännössä turvallista..

Vauvan ristiselän puhkaisu: käyttöaiheet, menetelmä, tulokset

Jos lapsi on jatkuvasti sairas tai epäillään vaarallisia oireita, ja lääkärit eivät pysty tarkistamaan sairauden syytä, he voivat tarjota lanne- tai selkärangan punktion diagnoosin selventämiseksi. Tämä on näytteenotto aivo-selkäydinnesteestä nikama-alueen puhkaisun aikana. Milloin tällainen invasiivinen diagnoosimenetelmä on tarpeen lapselle? kuinka turvallinen menettely on?

Puhumme puhkeamisesta - ja siitä, liittyykö siihen riski..

Mikä on ristiselän puhkaisu - tutkimuksen hyödyt

Lannerangan puhkaisu, jota kutsutaan myös selkärankaksi, on prosessi, jossa asetetaan erityinen neula selkärangan alaosaan näytteen ottamiseksi aivo-selkäydinnesteestä. Se on läpinäkyvä neste, joka kiertää keskushermoston elinten ympärillä, aivoista selkärangan alaosaan. Näyte poistetaan subaraknoidisesta tilasta, joka on ontelo aivo-selkäydinnesteellä, joka pese koko hermoston.

Video: vauvan ristiselän simulaattori

Aivo-selkäydinneste on elintärkeä aine, koska se pehmentää selkärangan iskua, suojaa aivoja ja selkäytimiä fyysisiltä vaikutuksilta ja kuljettaa hermosoluille elintärkeitä ravintoaineita. Siksi se voi tarjota arvokasta tietoa hermoston terveydestä ja osoittaa taudinaiheuttajien esiintymisen neuroinfektion sattuessa..

Vaikka monet vanhemmat ovat epävarmoja invasiivisen testin, kuten ristiselän puhkaisun, tarpeesta infektion havaitsemiseksi, tutkimukset ovat osoittaneet, että lannerangan puhkaisu on paras tapa vahvistaa tiettyjen sairauksien esiintyminen..

Se on niin turvallinen ja tarkka, että se tehdään ennenaikaisilla vauvoilla..

Lannerangan edut varmasti suuremmat kuin riskit, mikä tekee siitä tehokkaan tavan diagnosoida lapsen hengenvaaralliset sairaudet.

Missä tapauksissa lannerangan puhkaisu suoritetaan - indikaatiot tutkimukselle

Lanne- tai selkärangan puhkaisua suositellaan, kun lääkäri epäilee hermostohäiriötä, infektiota tai syöpää.

Talteen otettu neste voidaan tarkistaa koostumuksen poikkeavuuksien tai sairauksien esiintymisen varalta. Joskus tämä on ainoa tapa selvittää hermoston infektioiden esiintyminen..

On olemassa useita kliinisiä tapauksia, joissa selkärangan puhkaisua suositellaan useammin verrattuna yleisiin diagnoosimenettelyihin:

  • Vastasyntyneen sepsis: tämä on systeeminen imeväisten veri-infektio, jonka aiheuttaja on monia sairauksia, mukaan lukien ne, jotka vaikuttavat hermostoon - meningiitti ja enkefaliitti. Jos lääkäri epäilee, että sepsiksen syy on hermostoinfektio, hän suorittaa ristiselän puhkaisun selvittääkseen patogeenien esiintymistä aivo-selkäydinnesteessä.
  • Bakteeri- ja virusinfektiot: Mikrobit voivat kulkeutua verestä tai imusolmusta aivo-selkäydinnesteeseen, missä ne voivat vahingoittaa kehoa toimimalla hermostoon. Synnynnäinen syfilis voidaan diagnosoida myös selkärangan kautta..
  • Syövän havaitseminen: Aivo-selkäydinneste voi viitata syöpäsolujen esiintymiseen, jos lapsella on vereen vaikuttava syöpä - kuten leukemia ja lymfooma, samoin kuin hermoston tai imusolmukkeiden tuumorit. Korkea aivo-selkäydinnesteen nestepaine hermostossa voi myös auttaa havaitsemaan solun toimintahäiriöt ja tilavuusmuodostumat..
  • Subaraknoidinen verenvuoto: Tämä on verenvuoto subaraknoidisessa tilassa, mikä vaurioittaa hermostoa, mukaan lukien aivot. Veren läsnäolo aivo-selkäydinnesteessä voi viitata verenvuotoon, joka voi tapahtua päävamman tai aneurysman repeämän takia. Aneurysmi on valtimoiden seinämien heikkous, kun muodostuu tasku, joka on samanlainen kuin ilmapallo, joka räjähtää ja veri imeytyy ympäröivään kudokseen. Aneurysmi voi johtua bakteeri- tai virusinfektioista tai synnynnäisistä verisuonivaurioista..
  • Hermosto häiriöt: Lävistys on suora tapa tunkeutua hermostoon diagnosoida poikkeavuuksia tai sairauksia. Neurodegeneratiiviset sairaudet - kuten multippeliskleroosi ja Guillain-Barré-oireyhtymä - määritetään aivo-selkäydinnesteen laboratoriokokeilla, jotka voidaan saada lannerangan kautta.

On myös muita indikaatioita, joissa lääkäri voi suorittaa ristiselän punktion aineen antamiseksi eikä nesteiden ottamiseksi:

  1. Aivo-selkäydinnesteen injektioväri: Subaraknoidiseen tilaan ruiskutetaan erityinen väriaine, joka auttaa lääkäriä tutkimaan hermoston röntgenkuvat paremmin. Tämä mahdollistaa selkäytimen ja siihen liittyvien hermojen asianmukaisen tutkinnan, ja tuloksia käytetään taudin määrittämiseen..
  2. Injektoitavat kemoterapeuttiset lääkkeet: lannerankoa käytetään kemoterapialääkkeiden kuljettamiseen hermostoon tai jopa muihin kehon osiin syövän tapauksessa.
  3. Injektoitavat lääkkeet tai anestesiat: lääkkeet voivat toimia nopeammin, jos ne injektoidaan suoraan hermostoon aivo-selkäydinnesteen kautta.

Joissain tapauksissa lääkäri voi asettaa neulan vain selkäydinnesteen nestepaineen mittaamiseen käyttämällä painemittariksi kutsuttua lääkinnällistä laitetta. Korkea aivo-selkäydinnesteen paine on kriittinen indikaattori tietyille sairauksille - kuten aivokalvontulehdus..

Kuinka ristiseläke tehdään vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla?

Selkärangan punktion suorittavat klinikan neurologit tai anestesistit, joiden tulisi olla hyvin varustetut menettelyä varten..

Menettely koostuu useista vaiheista.

1. Keskustelu vanhempien kanssa

Lääkäri selittää puhkaisun prosessin ja merkityksen. Hän keskustelee myös menettelyn mahdollisista kielteisistä seurauksista ja hajottaa kaikki huolenaiheet..

Vanhemmilla on tärkeä rooli kivunlievityksen ja anestesian käytöstä päättämisessä..

  • Lannereikä tehdään paikallispuudutuksella, pistoskohta pysyy tunnottomana, vaikka lapsi itsekin on tajuissaan (vanhemmilla lapsilla).
  • Se tehdään myös yleisanestesialla, jossa lapsi on täysin tajuton (imeväisillä).
  • Lääkäri voi myös valita laskimonsisäisen rauhoittavan lääkkeen, joka saa vauvasi nukahtamaan..

Sedatiivin tyyppi riippuu lapsen iästä ja terveydestä sekä vanhempien mieltymyksistä.

2. Menettelyn valmistelu

Heti kun puhut lääkärin kanssa, hän antaa sinulle ohjeet siitä, mitä ja miten tehdä lapsesi valmistamiseksi lannerangan puhkeamiseen.

Erityistä valmistelua ei tarvita, mutta lääkäri voi määrätä ruokavalion, jota on noudatettava muutama päivä ennen toimenpidettä.

Jos lapsesi käyttää muita lääkkeitä, lääkäri voi pyytää sinua lopettamaan väliaikaisesti niiden käytön, koska ne voivat vääristää lannerangan tuloksia. Voit jatkaa imettämistä, koska tämä ei vaikuta toimenpiteen tuloksiin..

3. Lannerangan puhkaisumenettely

Koepäivänä lääkäri pyytää lasta makaamaan kyljellään, taivutettuna, jalat taipunut ja kädet edessä. Sairaanhoitaja tai vanhempi voi auttaa lastasi pysymään tässä asennossa..

Vanhempien sallitaan pysyä vauvan kanssa koko menettelyn ajan, koska heidän läsnäolonsa pitää lapsen rauhallisessa ja vakaassa tilassa..

  1. Lääkäri koettaa lapsen selkärangan löytääkseen aukon selkärangan lannealueelta. Puhdistus lannerangan puhkaisemiseksi tehdään välillä L3 ja L4 tai välillä L4 ja L5.
  2. Heti kun paikka on määritetty, lääkäri pyyhkii sen desinfiointiaineella käyttämällä jäähdytysgeeliä paikalla, niin että hermon päädyt ovat osittain tunnottomia.
  3. Paikallinen anestesia ruiskutetaan alaselän lihaksiin punoituskohdan nukuttamiseksi. Jos vanhemmat ovat valinneet yleisanestesian tai laskimonsisäisen rauhoittavan lääkkeen, se voidaan pistää käsivarren laskimoon.
  4. Jos tämä on yleinen anestesia tai rauhoittava lääke, lapsi irtoaa hitaasti tajunnasta. Paikallisen anestesian tapauksessa hänen on vakuutettava vanhempansa niin, että hän pysyy liikkumattomana eikä liikuta jalkojaan..
  5. Tunne alkaa muutamassa minuutissa, ja lapsi rauhoittuu pian.
  6. Seuraava vaihe on neula työnnetty lannerangan puhkaisua varten. Lantion punktion neulan pituuden määrittää lääkäri arvioidessaan lapsen pituuden, iän ja viittaamalla nykyaikaisiin lääketieteellisiin kaavoihin. Neula työnnetään alaselkään ennen kuin se menee subaraknoidiseen tilaan, joka sisältää aivo-selkäydinnestettä. Paikallisen anestesian vaikutuksen alaisena lapsi pysyy tajuissaan, joten selkäranka voi kokea painetta ja puristumisen tunnetta..
  7. Lävistysneula on ontto ja sisällä on erilainen neula (kutsutaan styletiksi). Lävistyksen jälkeen styletti poistetaan varovasti vetämällä kirkas selkäydinneste ja keräämällä se koeputkiin. Neste tippuu hitaasti ja keräyksen valmistuminen vie 2–5 minuuttia.
  8. Pistosneula vedetään hitaasti ja steriili sidos asetetaan pistoskohtaan..

Kun pistoskohta on suljettu, vauva voi hitaasti kääntää selkänsä makaakseen tavalliseen asentoon.

Koko lasten lannerangan punktion toimenpide kestää noin 30 minuuttia. Koetulokset voidaan käsitellä muutamassa tunnissa tai päivissä riippuen selkärangan punktion tarkoituksesta..

Menettelyn jälkeen on kuitenkin ratkaiseva hoidon jälkeinen hoito.

Mitä hoitoa tarvitaan lannerangan puhkaisun jälkeen?

Sinun on pidettävä huolta lapsesta niin, että hän toipuu mahdollisimman pian.

Tässä on joitain huomioitavia kohtia pikkulapsen lannerangan puhkaisun jälkeen:

  • Tarvitaan lepoa: lapsesi tulisi nukkua hyvin seuraavan 24 tunnin ajan. Varmista, että hänen huoneessaan ei ole kirkasta valaistusta, ja ylläpitä hiljaisuutta.
  • Anna hänelle juoda nestettä: jos lapsesi on yli kuusi kuukautta, anna hänelle pieniä vettä vettä parin tunnin välein. Voit jatkaa imettämistä tavalliseen tapaan saadaksesi riittävästi nestettä. Jos vauva on alle kuuden kuukauden ikäinen, rintamaito on ainoa nesteen lähde. Voit lisäksi levittää vauvan rintaan ensimmäisen 24 tunnin aikana selkärangan punktion jälkeen täydentääkseen selkäydinnestettä.
  • Vältä energisiä pelejä: lapset voivat olla melko aktiivisia ja leikkisiä, mutta sinun tulisi välttää tätä viikon ajan lannerangan puhkaisun jälkeen. Lävistyskohdan reikää ei ole vielä kiristetty, ja aivo-selkäydinneste voi tippua aktiivisen liikkeen ja leikin aikana, mikä vaikeuttaa paranemisprosessia.
  • Sidota pistosalue uudella sidoksella: Levitä tuoreet siteet pistoskohtaan lääkärisi ohjeiden mukaan. Sidoksen vaihtaminen säännöllisin väliajoin säilyttää aseptisen määrän ja nopeuttaa paranemista..

Prosessi ei kuitenkaan sulje pois sivuvaikutuksia, ja lapsesi saattaa saada ne heti toimenpiteen jälkeen..

Onko lannerangoinnista sivuvaikutuksia - riskit ja seuraukset, niiden ehkäisy

Lannerangan puhkeamisen haittavaikutukset voivat ilmetä muutamassa tunnissa hoidon jälkeen ja kestää useita päiviä. Ne katoavat pistoskohdan parantuessa..

  1. Päänsärky: Lapsella voi olla päänsärky johtuen aivo-selkäydinnesteen paineen muutoksesta hermostoon, mikä tekee hänestä ärtyvän ja omituisen. Rauhoittava imetys ja äidin lempeä halaus saavat hänet tuntemaan olonsa paremmaksi..
  2. Selkäkipu: lapsi tuntee kipua joka kerta, kun hän liikuttaa jalkojaan tai makaa selällään. Riittävä lepo lievittää kipua ja saa lapsen tuntemaan olonsa paremmaksi.
  3. Paikallinen turvotus pistoskohdassa: alaselän lihakset tulehtuvat vastauksena neulan syöttämiseen, mutta turvotus rauhoittuu, kun puhkaisu paranee. Lisäksi osa aivo-selkäydinnesteestä voi tihkua ja kerätä ihon alle selän alaosaan. Tämä ei ole kuitenkaan vaarallista, ja häviää asianmukaisesta levosta ja hoidosta..

Lannerangalla ei ole vakavia seurauksia. Mutta sinun on aina oltava tietoinen liittyvistä riskeistä..

Mitkä ovat lannerangan puhkeamisen mahdolliset riskit??

Lannerangan puhkaisu on melko turvallista, koska sen tekevät vain ammattitaitoiset lääkärit, joilla on asianmukaiset lääkinnälliset välineet..

  • Verenvuoto alaselän kudoksissa: Alaselän verisuonet voivat repeytyä lävistysprosessin aikana, ja veri imeytyy subaraknoidiseen tilaan, välittäen sen myöhemmin hermostoon. Tämä voi aiheuttaa aivojen ja selkäytimen toimintoja, mikä johtaa neurologisiin ongelmiin..
  • Injektiohaavainfektio: ellei asianmukaista hygieniaa ole, bakteerit voivat hyökätä pistoskohtaan, mikä voi johtaa hermostoinfektioon.
  • Veren sekoittaminen uutetun aivo-selkäydinnesteen kanssa: jos lasta ei pidetä kunnolla uuttoprosessin aikana, osa verestä voi sekoittua aivo-selkäydinnesteeseen uuton aikana. Neste on tällöin hyödytön, koska se ei voi antaa oikeita laboratoriotuloksia. Selkäydin on puhkaistava uudelleen, mutta se on mahdollista vasta muutaman kuukauden kuluttua..

Tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta valppautta tulee noudattaa, jos vakavia pahenemisvaiheita esiintyy..

Missä tapauksissa toimenpiteen jälkeen lapsi on osoitettava lääkärille?

Jos huomaat oireita, osoita lapsellesi lääkäriä:

  1. Kohtaukset ja kouristukset: Jos lapsella on kouristuksia tai hänellä on ollut hyökkäys ainakin kerran leikkauksen jälkeen, ota heti yhteys lääkäriin. Tämä voi johtua alhaisesta / korkeasta aivo-selkäydinnesteen paineesta tai veren ja nesteen seoksesta.
  2. Oksentelun alkaminen: Joillakin lapsilla oksentelu tapahtuu heti lannerangan puhkeamisen jälkeen, mutta jos se ilmestyy jopa muutama tunti tai päivä toimenpiteen jälkeen, tämä voi olla merkki komplikaatioista.
  3. Usein huutaa: jos vauva huutaa ja itkee paljon, se voi johtua kipusta.
  4. Ruoan tai juoman epääminen: jos hän ei syö ruokaa, rintamaito mukaan lukien, tai syö vain muutaman minuutin, hän tarvitsee lääkärin hoitoa.
  5. Uneliaisuus: näyttää siltä, ​​että vauva on väsynyt ja olevan puolitietoisessa tilassa. Hänellä on heikko valppaustaso, hän kyllästyy nopeasti.

Mihin aivo-selkäydinneste otetaan?

Lääkärit ovat jo pitkään käyttäneet selkäytimen punkturointia (lannerangan tai lannerangan puhkaisua) diagnostisena tai terapeuttisena toimenpiteenä. Uusien diagnoosimenetelmien käyttöönoton yhteydessä lääketieteelliseen käytäntöön (CT, MRI jne.) Tämän intervention esiintymistiheys on vähentynyt huomattavasti, mutta se on edelleen merkityksellinen.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Ainoa lääkäri nivelkipuihin, niveltulehdukseen, artroosiin, osteokondroosiin ja muihin tuki- ja liikuntaelinten sairauksiin, lääkäreiden suosittelema!...

Ihmisillä selkäydin sijaitsee nikamien muodostamassa luukanavassa. Yläosassa se kulkee suoraan nivelrintaan, ja alaosassa se on kartiomaisen muotoinen toisen lannerangan tasolla..

Selkäydin peitetään kolmella ulkokalvolla: kova, araknoidinen (araknoidinen) ja pehmeä. Araknoidisten ja pehmeiden kalvojen välissä on ns. Subaraknoidinen tila, joka on täytetty aivo-selkäydinnesteellä (aivo-selkäydinneste). Keskimäärin aivo-selkäydinnesteen määrä aikuisella on 120–270 ml ja se on jatkuvasti yhteydessä aivojen ja aivokammioiden subaraknoidisen tilan nesteeseen. Selkärangan päädyt tapahtuvat ensimmäisten ristinivelen tasolla, toisin sanoen paljon matalampia kuin itse selkäytimen sijainti.

Tarkkaan ottaen termi "selkäytimen puhkaisu" ei ole aivan oikein, koska tämän manipulaation aikana ne puhkaisevat subaraknoidisen tilan tasolla, jossa ei ole selkärangan rakenteita.

Alkoholi on yleensä täysin läpinäkyvää ja väritöntä. Paine voidaan käytännössä arvioida aivo-selkäydinnesteen virtauksen nopeudella neulan luumenista: noin 1 tippa sekunnissa vastaa normaaleja.

Jos aivo-selkäydinneste otetaan lisälaboratoriotutkimuksia varten, nämä indikaattorit määritetään:

Tiheys. Normaalisti se on 1.004–1.008. Tämä indikaattori kasvaa tulehduksen kehittyessä ja vähenee olosuhteissa, joihin liittyy aivo-selkäydinnesteen liiallista muodostumista. PH-taso. Normaali ilmaisin on 7.36–7.8. Lisääntyminen tapahtuu aivokalvontulehduksen, enkefaliitin ja joidenkin muiden sairauksien kanssa. Vähennä - neurosyfilisillä, epilepsialla, alkoholismilla jne. Väri. Aivo-selkäydinnesteen värin muutos liittyy patologisten prosessien läsnäoloon subaraknoidisessa tilassa. Joten nesteen voimakkaasti keltainen väri voi viitata verenvuotoon. Avoimuutta. Aivo-selkäydinnesteen samenemiseen liittyy yleensä korkea valkosolujen määrä tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien, esimerkiksi aivokalvontulehduksen, tapauksessa. Soluelementtien sisältö. Normaalisti havaitaan alle 5 solua 1 μl: ssä (pääasiassa monosyytit ja lymfosyytit). Neutrofiilimäärän kasvu osoittaa bakteeri-infektion. Lisääntynyt lymfosyyttitaso - virusinfektioon tai sairauden krooniseen kulkuun. Eosinofilia on ominaista loisten hyökkäykselle. Punasolujen havaitseminen osoittaa suoraan verenvuodon subaraknoidisessa tilassa. Biokemiallinen tutkimus. Aivo-selkäydinnesteen proteiinit määritetään noin 0,44 g / l: n tasolla ja lisääntyy enkefaliitin, aivokalvontulehduksen, keskushermostokasvaimien, vesirotkun ja muiden olosuhteiden yhteydessä. Glukoosin pitoisuus on 2,5-3,8 mmol / L, ja se riippuu sen pitoisuudesta veressä. Sen pitoisuuden lisääntyminen diagnosoidaan aivokalvontulehduksella ja aivohalvauksen vähentymisellä.

Jos epäillään selkäytimen ja / tai aivojen kalvojen tartuntaa, aivo-selkäydinnesteen bakterioskooppinen ja bakteriologinen tutkimus tehdään myös patogeenin tunnistamiseksi.

Selkäytimen punktion saa suorittaa yksinomaan sairaalassa erikoistunut asiantuntija, jolla on perusteelliset tiedot tästä tekniikasta..

Manipulaatio tehdään potilaan istuvassa tai makaavassa asennossa. Edullisin on makaava asento toisella puolella polvet painetaan voimakkaasti rintaan pään ollessa alaspäin ja selkänoja taipunut. Tässä asennossa nikamavälit lisääntyvät, minkä seurauksena epämiellyttävien seurausten riski manipuloinnin aikana vähenee. On tärkeää pysyä liikkumattomana koko menettelyn ajan..

Selkärangan puhkaisu suoritetaan kolmannen ja neljännen lannerangan välillä. Lapsilla lannerangan puhkaisu suoritetaan neljännen ja viidennen lannerangan välillä (ottaen huomioon selkärangan ja selkärangan ikään liittyvät anatomiset piirteet).

Lääkärin toimintajärjestys:

Iho käsitellään millä tahansa antiseptisellä liuoksella (esimerkiksi jodilla ja alkoholilla). Lävistyskohdan paikallispuudutus (esimerkiksi novokaiiniliuos) suoritetaan. Lävistys suoritetaan tietyssä kulmassa lannerangan selkärankojen välillä. Tätä varten käytetään erityistä neulaa, jossa on valaistunut mandriini. Aivo-selkäydinnesteen ulkonäkö osoittaa oikein suoritetun toimenpiteen. Lisätoimenpiteet määräytyvät manipulaation tarkoituksen perusteella: ota aivo-selkäydinneste (noin 10 ml: n tilavuudessa), pistä lääkkeitä subaraknoidiseen tilaan jne. Neula poistetaan, puhkaisukohta suljetaan steriilillä sidoksella..

Menettelyn jälkeen potilas kääntyy vatsallaan ja pysyy tässä asennossa vähintään kaksi tuntia. Tämän tarkoituksena on estää seurauksia, kuten punktion jälkeinen oireyhtymä, joka liittyy nestevuotoihin kovan vaipan vian kautta.

Tärkeää on tietää, että tehdystä anestesiasta huolimatta puhkaisuhetkeen voi liittyä epämiellyttäviä tuntemuksia.

Selkäytimen puhkaisu suoritetaan eri tarkoituksiin. Tärkeimmät niistä ovat:

Aivo-selkäydinnesteen näytteet seuraavaa analyysiä varten. Aivo-selkäydinnesteen paineen arviointi, subaraknoidisen tilan avoimuuden tutkiminen erityisillä puristustesteillä. Lääkkeiden, esimerkiksi antibioottien tai sytostaattien, vieminen selkäydinkanavaan. Ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistaminen tietyistä sairauksista.

Useimmiten selkäytimen punktiota käytetään erityisesti diagnostisiin tarkoituksiin. Missä tapauksissa sitä käytetään:

Subaraknoidinen verenvuoto aivoissa ja selkäytimissä (esimerkiksi aivohalvauksen tai trauma). Jotkut tartuntataudit - aivokalvontulehdus, enkefaliitti, ventriculitis, neurosyfilis ja muut. Selkäytimen ja / tai aivojen kalvojen pahanlaatuiset vauriot. Aivo-selkäydinnesteen epäily tai selkäydinneste-fistulien esiintyminen (väriaineita tai varjoaineita käyttämällä). Normaalinen vereneritys.

Lisäksi selkäytimen pisteytys tehdään joskus epäselvän etiologisen kuumeen kanssa varhaislapsuudessa (enintään kaksi vuotta), demyelinisoivien prosessien, paraneoplastisen oireyhtymän ja joidenkin muiden patologioiden kanssa..

Tälle menettelylle on myös vasta-aiheita. Nämä sisältävät:

Tilat, joissa on suuri aksiaalisen kiilautumisen riski - vaikea aivoödeema ja kallonsisäinen hypertensio, tukkeutuva vesipää, jotkut aivokasvaimet jne. Infektiiviset ja tulehdukselliset prosessit lannerangan alueella. Veren hyytymisjärjestelmän vakavat häiriöt, veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö.

Joka tapauksessa yksinomaan lääkäri vahvistaa indikaatiot ja vasta-aiheet tällaiselle toimenpiteelle.

Kuten kaikilla invasiivisilla toimenpiteillä, lannerangalla on omat komplikaationsa. Niiden taajuus on keskimäärin 0,5%.

Lannerangan yleisimpiä seurauksia ovat:

Aksiaalinen kiilaaminen aivojen dislokaation (rakennesiirtymän) kehityksen kanssa. Tämä komplikaatio kehittyy useammin sen jälkeen, kun aivo-selkäydinnesteen nestepaine on laskenut jyrkästi, minkä seurauksena aivojen rakenteet (useimmiten obullagata ja osa pikkuaivoista) kiilataan suuriin takaravinteisiin. Tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen. Päänsärky, joka yleensä pysähtyy makuulla. Radikulaarinen oireyhtymä (jatkuvan kivun esiintyminen selkärangan juurien vaurioitumisen seurauksena). Meningeaaliset oireet. Erityisesti kehittyy, kun lääkkeitä tai varjoaineita tuodaan subaraknoidiseen tilaan. Nikamaväyrän muodostuminen levyn ruston vaurioitumisen seurauksena. Verenvuoto ja muut verenvuotokomplikaatiot.

Kokeneen asiantuntijan suorittaessa selkärangan punktion, jossa arvioidaan kaikki tämän toimenpiteen indikaatiot ja vasta-aiheet, samoin kuin potilaan noudattaessa tiukasti hoitavan lääkärin ohjeita, komplikaatioiden riski on erittäin pieni..

Selkäytimen puhkaisu (ristiselkä) on yksi monimutkaisimmista ja vastuullisimmista diagnoosimenetelmistä. Nimestä huolimatta selkäytimeen ei vaikuteta suoraan, mutta otetaan selkäydinneste (aivo-selkäydinneste). Menettelyyn liittyy tietty riski, koska se suoritetaan vain kiireellisessä tapauksessa sairaalassa ja erikoislääkärillä.

Selkäytimen pisteystä käytetään useimmiten infektioiden (aivokalvontulehduksen) havaitsemiseen, aivohalvauksen luonteen selventämiseen, subaraknoidisen verenvuodon, multippeliskleroosin diagnosointiin, aivojen ja selkäytimen tulehduksen tunnistamiseen ja aivo-selkäydinnesteen paineen mittaamiseen. Lisäksi lävistys voidaan suorittaa lääkkeiden tai varjoaineen antamiseksi röntgenkuvauksen yhteydessä herniated-levyn määrittämiseksi.

Menettelyn aikana potilas makaa kyljellään, painaa polviaan vatsaan ja leuka rintaansa. Tämän asennon avulla voit hiukan työntää nikamien prosesseja ja helpottaa neulan tunkeutumista. Lävistysalueen paikka desinfioidaan ensin jodilla ja sitten alkoholilla. Sitten he suorittavat paikallispuudutuksen nukutusaineella (useimmiten novokaiinilla). Anestesia ei nukuta kokonaan, joten potilaan on määritettävä joitain epämiellyttäviä tuntemuksia täydellisen liikkumattomuuden ylläpitämiseksi..

Lävistys suoritetaan erityisellä steriilillä neulalla, joka on enintään 6 senttimetriä pitkä. Lannerangastus tehdään, yleensä kolmannen ja neljännen nikaman välillä, mutta aina selkäytimen alapuolella.

Kun neula on asetettu selkäkanavaan, aivo-selkäydinneste alkaa vuotaa siitä. Tyypillisesti tutkimus vaatii noin 10 ml aivo-selkäydinnestettä. Samanaikaisesti ottaen selkäytimen punktion, arvioidaan sen loppumisnopeutta. Terveellä ihmisellä aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää ja väritöntä ja virtaa nopeudella noin 1 tippa sekunnissa. Lisääntyneen paineen tapauksessa nesteen virtausnopeus kasvaa ja se voi jopa valua ulos.

Saatuaan tarvittavan määrän nestettä tutkimukselle, neula poistetaan ja puhkaisukohta suljetaan steriilillä kankaalla.

Toimenpiteen jälkeen, ensimmäiset 2 tuntia, potilaan tulee makaa selällään, tasaisella pinnalla (ilman tyynyä). Seuraavana päivänä ei suositella istuen ja seisomaan.

Monilla potilailla voidaan havaita selkäytimen punktion jälkeen pahoinvointia, migreenin kaltaista kipua, selkärangan kipua ja letargiaa. Tällaisille potilaille hoitava lääkäri määrää kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.

Jos puhkaisu suoritettiin oikein, niin sillä ei ole negatiivisia seurauksia, ja epämiellyttävät oireet katoavat melko nopeasti.