Mihin niveliin nivelrikko vaikuttaa?

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Itse asiassa artroosia voi esiintyä missä tahansa nivelissä. Riippuen siitä, mikä nivelvaurion tyyppi on suurempi, useita artroosin vaiheita määritetään. Ensimmäisessä vaiheessa käden ja jalkojen pienet nivelet kärsivät yleensä enemmän. Sormessa esiintyy tiheitä kyhmyjä, joita kutsutaan Heberden-kyhmynteiksi. Nämä kyhmyt ovat luun ulkomuotoja nivelten reunoja pitkin. Kehitysvaiheessa ne voivat olla tuskallisia, niiden yläpuolella oleva iho muuttuu yleensä punaiseksi. Sen jälkeen tulehdus vähenee, kivuttomat nivelmuodot pysyvät, käden toiminta pysyy tyydyttävänä. Nivelrikkovaiheessa, jossa on käsien ensimmäisten sormien vallitseva vaurio, käden toiminta heikkenee huomattavasti jo artroosin ensimmäisissä vaiheissa. Seuraava vaihe on tukiliitosten tappio. Tukiliitokset sisältävät polvi- ja lonkka-nivelet. Polven nivelrikko on gonartroosi. Lonkka-artroosia kutsutaan niveltulehdukseksi. Ja viimeiseksi, tässä on nivelrikkovaihe, jossa vaurioituu suuri määrä niveliä kerralla, sitten sitä kutsutaan polyosteoartroosiksi.

diagnostiikka.
Lääkäri pystyy epäilemään nivelrikon esiintymistä valitusten, sairaushistorian ja potilaan tutkinnan perusteella. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan nivelten röntgenkuvat. Kuvissa on artroosille ominaisia ​​muutoksia: ensimmäisissä vaiheissa korostetaan nivelen muodostavien luiden ääriviivat, minkä jälkeen nivelrako kapenee, nivelten reunoja pitkin kasvavat luut kasvavat. Röntgenkuvausten muutosten vakavuudesta riippuen artroosia on neljä vaihetta - ensimmäisestä, jolle on tunnusomaista vähäiset muutokset, neljään, kun nivelen rakenne on melkein murtunut. Lisätutkimusmenetelmistä termografiset (lämpökuvaus) ja ultraääni (ultraääni) tutkimukset voivat auttaa löytämään nivelten tai ympäröivien kudosten tulehduksia, joita ei voi nähdä röntgenkuvassa.

Kirjoittaja: Pashkov M.K. Sisältöprojektikoordinaattori.

Nivelrikon

Osteoartroosi on sairaus, jolle on ominaista degeneratiiviset muutokset nivelissä, mikä voi johtaa niiden toimintojen merkittävään rikkomiseen..

Nivel on luurankojen liikkuva nivel. Normaalisti nivelten liikkeet suoritetaan minimoimalla nivelpintojen kitkaa tietyissä suunnissa rajoitetulla amplitudilla.

Nivelet peitetään rustokudoksella, jolla on täysin sileä pinta. Niitä ympäröi myös erityinen kuori - nivelpussi. Nivelpussin sisäkerros - nivelkalvo tuottaa nivelnestettä, joka suorittaa useita tärkeitä tehtäviä: se tarjoaa rustoa ravintoon, nivelpintojen voitelu kitkan vähentämiseksi liikkeiden aikana.

Liitokset, jotka on vahvistettu ligaatioilla, jotka rajoittavat liikettä ja liikesuuntaa.

Nivelrikon yhteydessä nivelruston ominaisuudet häiriintyvät ja ne tuhoutuvat vähitellen. Se aiheuttaa kipua, rajoitettua liikkuvuutta, nivelten muodonmuutoksia.

Tutkijoiden mukaan taudin kehitykseen vaikuttavat monet tekijät. Niistä erotellaan: ikään liittyvät nivelruston rappeuttavat muutokset, ylipaino, nivelvammat, geneettinen taipumus, lihasheikkous, niveltaudit (esimerkiksi nivelreuma) jne..

Nivelrikko on laajalle levinnyt. Useammin ominaiset oireet ilmenevät 40-50-vuotiaana. Taudin röntgenkuvat ovat yli 50 prosentilla yli 65-vuotiaista.

Useimmissa tapauksissa patologinen prosessi vaikuttaa suuriin niveliin, kuten reisiluun, polven ja selkärangan.

Hoito voi olla varovainen ja nopea. Konservatiivisella terapialla on tarkoitus vähentää sairauden oireiden vakavuutta ja hidastaa rustojen rappeutumisprosesseja. Yksi kirurgisen hoidon alueista on sairaiden nivelten proteesit.

Nivelrikko, muodonmuutos osteoartroosi.

Nivelrikko, nivelrikko, rappeuttava niveltauti.

  • Kärsivien nivelkipu (rasittuu rasituksella ja vähenee lepoajan jälkeen);
  • jäykkyys (etenkin pitkäaikaisen fyysisen toiminnan puuttumisen jälkeen, esimerkiksi aamulla nukkumisen jälkeen);
  • rajoitettu liikealue nivelissä;
  • kärsivien nivelten muodonmuutos, turvotus;
  • rappu, kitkan tunne liikkeiden aikana;
  • luiden ulkomuotojen (kyhmyjen) muodostuminen käsien nivelille.

Yleistä tietoa taudista

Nivelrikko on nivelten rappeuttava sairaus, joka voi johtaa niiden toimintojen merkittävään rikkomiseen..

Se kehittyy nivelruston asteittaisen tuhoamisen seurauksena. Normaalisti rustolla on täysin sileä pinta ja joustava rakenne. Nivelnauhan erittämä neste voittaa nivelpinnat siten, että nivelten kitka minimoidaan liikkeiden aikana. Ruston iskunvaimentavat ominaisuudet pehmentävät kävelyä, hyppäämistä ja muita kuormituksia tapahtuvia iskuja ja kuoppia.

Tällaisia ​​ominaisuuksia tarjoaa rustokudoksen erityinen rakenne. Se koostuu soluista - kondrosyyteistä ja niiden syntetisoimista solujen välisistä aineosista: kollageenista, hiilihydraatti-proteiinikomponenteista (proteoglykaanit, glykosaminoglykaanit), hyaluronihaposta.

Nivelrikon alkuvaiheissa rustoon ilmestyy vähäisiä vikoja, ja rintasolut alkavat syntetisoida lisääntynyttä määrää proteoglykaaneja vaurion palauttamiseksi.

Ajan myötä kyky syntetisoida proteoglykaaneja heikkenee. Tämä aiheuttaa ruston joustavuuden heikkenemisen ja tekee siitä alttiimman useille mekaanisille vaikutuksille. Vähitellen ruston paksuus pienenee, pääasiassa alueilla, joilla rustokudos on enimmäispaine.

Rustojen rappeutumisprosessien kanssa käynnistyvät palautusmekanismit. Tässä tapauksessa normaalin ruston sijaan muodostuu rakeistusta (arpi), fibro-rustokudosta. Luun alla olevassa kerroksessa solujen lisääntyminen johtaa kasvustojen (osteofyyttien) muodostumiseen. Siten rustokudos menettää vähitellen ominaisuutensa, nivelten liikkeet ovat paljon vaikeampia, esiintyy kipua, joka voimistuu kuormittuneiden nivelten kanssa.

Rustojen rappeutumisen mekanismit osteoartriitissa ovat samat, riippumatta syistä, jotka sen aiheuttivat. Tämän taudin kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä ovat seuraavat.

  • Iän ikään liittyvät muutokset. Iän myötä sen kimmoisuus heikkenee, kyky syntetisoida rustokomponentteja heikkenee ja sen ravitsemus huononee..
  • Lisääntynyt nivelten kuormitus. Nivelrikon yhteydessä nivelet kärsivät useimmiten ja kärsivät suurimmasta mekaanisesta vaikutuksesta. Näitä ovat polvi, reisiliitokset, selkärangan nivelet. Riskitekijät voivat olla ylipaino tai pitkittynyt lisääntynyt stressi (esimerkiksi kun harjoittelet tiettyjä urheilulajeja).
  • Vammat, kirurgiset toimenpiteet nivelissä.
  • Geneettinen taipumus.
  • Nivelrakenteen synnynnäiset häiriöt voivat myöhemmin johtaa nivelruston vaurioihin.
  • Lihas heikkous. Heikentyneessä lihassysteemissä nivelten kuormitus kasvaa.
  • Erilaiset sairaudet, joissa nivelruston rakenne ja toiminta muuttuvat (esim. Kihti).

Tällä hetkellä ei ole lääkkeitä, jotka voisivat estää rustokudoksen tuhoamista tai palauttaa sen tehokkaasti. Proteesien tekemisessä on huomattavia nivelten toiminnan rikkomuksia, minkä jälkeen useimmilla potilailla on hyviä tuloksia. Potilaan aktiivisuustasosta riippuen, 10-15 vuotta tämän jälkeen, toinen kirurginen toimenpide voidaan tarvita.

Kuka on vaarassa?

Riskiryhmään kuuluvat:

  • vanhemmat ihmiset,
  • kärsineet nivelvammoista,
  • ylipainoinen,
  • istuvan elämäntavan johtaminen,
  • Henkilöt, joiden elämäntapaan liittyy jatkuvaa stressiä tietyissä nivelissä (esim. Polvinivelet painetta nostettaessa),
  • joilla on synnynnäisiä nivelvaurioita,
  • kärsivät tietyistä sairauksista, kuten diabetes, kihti).
  • Yleinen verianalyysi. Voit määrittää veren pääparametrit: punasolujen, hemoglobiinin, valkosolujen ja verihiutaleiden määrän veressä. Nivelrikon yhteydessä yleisen verikokeen indikaattorit ovat normaaleja, toisin kuin tietyissä niveltauteissa, joissa leukosyyttitaso voi nousta (esimerkiksi nivelreuman yhteydessä).
  • Punasolujen sedimentaatioaste (ESR). Epäspesifinen indikaattori kehon erilaisten patologisten prosessien kulusta, pääasiassa tulehduksellisesta luonteesta. Nivelrikon yhteydessä ESR voi nousta hiukan.
  • C-reaktiivinen proteiini, kvantitatiivisesti (normaali herkkyysmenetelmä). Yksi herkimmistä tulehduksen ja kudosvaurioiden markkereista. Se syntetisoituu maksassa. Tämän proteiinin taso on kohonnut ja korreloi tulehduksellisen prosessin aktiivisuuden kanssa useissa nivelisairauksissa (nivelreuman kanssa). Nivelrikon kanssa tämä indikaattori on normaalin sisällä tai hieman noussut.
  • Seerumin virtsahappo. Puriiniyhdisteiden lopullinen hajoamistuote, jotka ovat osa kaikkia kehon soluja. Kehossa puriineja esiintyy luonnollisen solukuoleman seurauksena, ja osa niistä tulee ruoan kanssa (punaisella lihalla, punaviinillä). Virtsahapon kertyessä liiallisesti (lisääntyneen muodostumisen tai riittämättömän erittymisen vuoksi) kehittyy erityinen niveltulehdus - kihti. Analyysiä voidaan käyttää osteoartroosin ja kihdin erotusdiagnoosiin..
  • Radiografia. Mahdollistaa nivelten tunnusomaisten muutosten tunnistamisen taudin eri vaiheissa (esimerkiksi nivelraon kaventuminen, luiden kasvuston muodostuminen - osteofytit).
  • Magneettikuvaus (MRI). Menetelmän periaate perustuu voimakkaan magneettikentän vaikutukseen kehon rakenteeseen, sitten vastaanotettu tieto tallennetaan ja käsitellään tietokoneella. Kerroskuvat nivelistä antavat mahdollisuuden arvioida rappeutuneiden muutosten astetta suurella tarkkuudella, mikä on tärkeätä jatkohoitotaktiikan määrittämisessä.
  • Nivelreuma on nivelöinti. Se valmistetaan erityisellä neulalla ruiskulla. Synoviaalineste otetaan laboratorioanalyysejä varten. Tutkimus auttaa erottamaan nivelrikon muista niveltaudeista, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita..

On mahdotonta kumota muutoksia, jotka ovat jo tapahtuneet nivelrikon yhteydessä kärsivissä nivelissä. Konservatiivisen terapian tavoitteena on vähentää sairauden oireiden vakavuutta, hidastaa nivelruston rappeutumis- ja tuhoamisprosesseja.

Käytetään seuraavia pääryhmiä:

  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - auttavat vähentämään tulehdusta ja kipua;
  • kortikosteroidit - lisämunuaisen kuoren hormonien lääkkeet, joilla on anti-inflammatorisia vaikutuksia; nivelrikon kanssa käytetään intraartikulaaristen injektioiden muodossa;
  • rustoa vahvistavat lääkkeet - ryhmä lääkkeitä, jotka sisältävät rustokudoksen komponentteja (kondroitiinisulfaatti, hyaluronihappo, glukosaminoglykaanit); auttavat hidastamaan ruston rappeutumista.

Leikkausmenetelmistä käytetään osteotomia (luiden leikkaaminen ja niiden myöhempi kiinnitys), mikä myötävaikuttaa luun edullisempaan asemaan nivelkuorman vähentämiseksi, proteesit.

Tärkeä rooli hoidossa on elämäntavan muutoksilla, fyysisten harjoituskompleksien toteuttamisella nivelten lihasten ja nivelsiteiden vahvistamiseksi.

  • Ylläpitäminen normaalin painon.
  • Harjoittele, mutta ilman kohtuutonta rasitusta yksittäisille nivelille.
  • Vältä pitkää oleskelua kiinteissä asennoissa.

Suositellut testit

Kirjallisuus

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonin sisätautien periaatteet (18. painos). New York: McGraw-Hill Medical Publishing -divisioona, 2011.Luku 332. Nivelrikko.

Polven osteoartroosi: merkit, diagnoosi ja hoitomenetelmät

Polvenivelen nivelrikko on krooninen rappeuttava-dystrofinen sairaus, jolle on tunnusomaista polven nivelruston kudoksen progressiivinen hajoaminen ja menetykset. Nivelet tuhoavan patologian vuoksi jalkakipu ja liikkuvuuden rajoitus kehittyvät. Lääketieteellisessä terminologiassa tätä patogeneesiä kutsutaan usein gonartroosiksi, konkretisoivaksi terminä, joka osoittaa suoraan nivelrikon (artroosin) polven lokalisaation. Venäläisten tutkijoiden uusimpien tietojen mukaan Venäjällä 10 tuhatta ihmistä 100-120 ihmistä on sairas gonartroosissa. Asiantuntijat ennustavat vuoteen 2020 mennessä tapausten määrän kaksinkertaistumisen.

Nuolet osoittavat oikean poliisin sisäisen kondylin hajoamisvyöhykettä..

Polvenivelen nivelrikko on salakavala patologinen prosessi, tilastojen mukaan se aiheuttaa elämänlaadun huomattavan heikkenemisen 80%: lla potilaista ja 10% -21%: lla aiheuttaa vamman. Iäkkäät ihmiset ovat erityisen alttiita nopealle vammalle. Nivelrikko vaikuttaa useimmiten tarkasti polveen, toisin sanoen esiintymistiheyden suhteen kaikissa degeneratiivis-dystrofisissa nivelpatologioissa gonartroosi on 1. sijalla. Kaikkien ortopedisten sairauksien rakenteessa tämän patologian osuus on 30 - 55%. Tauti voi vaikuttaa sekä yhteen että kahteen polviniveleen samanaikaisesti. Havainnot osoittivat, että noin 30%: lla potilaista, joilla on vahvistettu diagnoosi, on kahdenvälinen OA (molemmat polvet kärsivät).

Polvien OA: n esiintyvyys naisilla on hiukan korkeampi kuin miehillä. Samaan aikaan alkuperäisen hoidon aikana nuoret hallitsevat miespotilaiden ryhmässä - jopa 45-vuotiaita, naisryhmässä yli 55-vuotiaita ja sitä vanhempia potilaita. Yli 65-vuotiaana, sukupuolesta riippumatta, patologian radiologiset merkit diagnosoidaan eri vaikeusasteilla 80 prosentilla ihmisistä. Patogeneesin etiologia perustuu lukuisiin hankittuihin ja synnynnäisiin tekijöihin, joissa yksi johtavista paikoista on polvilaitteiden nivelpään krooninen trauma väärän harjoituksen takia. Tämä ei ole ainoa syy, kaikki provosoivat tekijät ilmoitetaan artikkelissa..

Polvenivelen nivelrikko johtaa raajan tärkeän biologisen segmentin toiminnan pysyvään menetykseen. Ihminen alkaa kärsiä kävelyvaikeuksista, kipua kipu, usein potilas riippuu erityisistä tuki- ja tukilaitteista ja ulkopuolisesta avusta. Itse asiassa sairaus heikentää dramaattisesti työkykyä ja yksilön sosiaalisella sopeutumisella on lisäksi negatiivinen vaikutus psykologiseen tilaan. On myös huolestuttavaa, että noin 2/3 potilaista on työikäisiä, jotka ovat vain 40–60-vuotiaita. Tämän perusteella hoito tulee suunnitella asianmukaisesti ja suorittaa välittömästi..

Mitä nopeammin patologinen prosessi tunnistetaan, sitä enemmän toivoa voidaan antaa konservatiivisen hoidon vaikutukselle. Mutta ei niin yksinkertainen. On huomattava, että noin 40% potilaista kääntyy lääkärin puoleen liian myöhään, kun rappeutuminen on jo tuhonnut polvinivelen ja komplikaatioita on seurannut. Valitettavasti konservatiiviset menetelmät eivät toimi taudin edistyneissä muodoissa ja myöhäisissä vaiheissa, vain leikkaus voi auttaa tässä.

Polven nivelrikon syyt

Patologian esiintymismekanismin taustalla oleva syy on rustorakenteiden aineenvaihdunnan rikkominen muutoksella katabolismin ja anabolismin tasapainossa, toisin sanoen kun rustosolujen tuhoamisprosessit ovat etusijalla restauroinnin edessä. Aluksi hyaliinirustossa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia nivelen nivelpinnoissa ja nivelruston alla sijaitsevassa subkondraalilevyssä. OA: lle on ominaista progressiivinen kulku, eikä se lopu hyaliinipinnoitteen ja subkondraalisen luun tuhoutumiseen. Etenemisellä degeneratiivinen patogeneesi voidaan aktivoida toiseen tai toiseen asteessa kaikissa polven muodostavissa yksiköissä - menisci, nivelkalvo, kapseli, nivelsiteet jne..

Patoetiologia polvinivelten nivelrikossa on melko monimuotoinen. Asiantuntijat tunnistivat taudin pääprovokaattorit ja harkitsevat niitä.

1) Riittämätön fyysinen aktiivisuus ja alavartalon kuormitukset arjessa:

  • ammattilaisurheilu, tanssi;
  • liian pitkä kävely työvuoron aikana;
  • usein painonnosto;
  • pitkät kyykyssä tai polvillasi kiinni alla, seisoen / liikkuessa polvillasi;
  • merkittävä kuormitus kotitalouden tasolla (suhteeton työ kotona, maassa jne.).

2) Aikaisempi polvenivelen trauma:

  • esimerkiksi paikalliset mustelmat putoavat polveen, puhaltavat hänelle jollain;
  • paikalliset dislokaatiot ja lihasjännitykset;
  • vaurio ligamentous-laitteessa (kyyneleet, nyrjähdykset);
  • meniskin vammat siirtymien, kyyneleiden, puoli-kyynelten kanssa;
  • munanjohtimen tai tuuletuskivien, ristikko-, reisiluun tai sääriluun murtuma.

3) Luusto- ja liikuntaelinten synnynnäiset epämuodostumat (dysplasia):

  • säären alikehitys / muodonmuutos;
  • reisilihaksen heikkous / oheneminen;
  • polven synnynnäinen dislokaatio;
  • nivelten hypermobiliteetti;
  • synnynnäinen valo tai varus polven sijainti.

4) samanaikaisten patologioiden historia, esimerkiksi:

  • kihti;
  • reumatismi;
  • diabetes;
  • erythematosus lupus;
  • kilpirauhastulehdus;
  • vakavat allergiset sairaudet;
  • paikalliset suonikohjut jne..

5) Ylipaino:

  • joiden BMI on 25,1 - 27 kg / m2 (keskimääräinen riski);
  • joiden BMI on 27,1-30 (korkea aste);
  • joiden BMI on yli 30 kg / m2 (kriittisesti suuri alttius gonartroosille).

6) Aiemmin suoritetut kirurgiset toimenpiteet polvinivelle, joihin ei liity nivelrikkoa, esimerkiksi:

7) Matala fyysinen aktiivisuus:

  • kun raajojen motorinen aktiivisuus on puutteellista, veren tarjonta vähenee, aineenvaihduntaprosessit tukahdutetaan, lihakset ja nivelsiteet menettävät voimansa, mikä luo suotuisan maaperän polven ja muiden jalkojen nivelten rappeutumisen esiintymiselle.
  • Vaihdevuodet alkavat naisilla vähentää merkittävästi estrogeenin tuotantoa, ja nämä alennetut määrät hormonit eivät kykene toimimaan samalla oikealla tasolla kuin ennen, antamaan suojaavan vaikutuksen niveliin.

Yhtenä syynä asiantuntijat kutsuvat perinnöllisyyttä. Jos vanhemmillasi, isovanhemmillasi oli nivelrikko, olet vaarassa. Lisäksi yli 45-vuotiaat ihmiset ovat alttiimpia taudille. 45-vuotiaasta lähtien on havaittu biologisten toimintojen huomattavaa heikkenemistä, kehoon kohdistuu ns ikään liittyvää metabolista stressiä, jonka vuoksi luu-rustokudokset menettävät entisen vahvuutensa.

Mikä tahansa tekijä tästä luettelosta (tai kahden tai useamman yhdistelmä) voi toimia polvenivelten paikallisen aineenvaihdunnan häiriön alkajana ja seurauksena nivelrikon kehittymiseen. Hyaliinirustossa peitettyinä hieronta- nivelpinnoissa esiintyy halkeamia, saippuaa, haavaumia. Rustosta tulee ohut, joustamaton, karkea, kuoppainen. Tässä suhteessa nivelen poistot ja liukuvat ominaisuudet vähenevät, nivelpintojen välisiä liikkeitä haittaa rustokudoksen kuolema ja nivelvälin pieneneminen samasta syystä..

Mitä kirurgi näkee leikkauksen aikana. Hyaliinirustolla on pintavaurioita.

Patologisesti lisääntynyt nivelisisäinen kitka yhdessä etenevien biologisten muutosten kanssa johtaa viime kädessä siihen, että rustoalue häviää kokonaan (poistetaan), subkondraalilevy tuhoutuu osittain tai kokonaan, liitetyt luun päät paljastetaan. Reisiluun paljaat kondyylit hierovat paljastuneita säärettä vasikan käpyrauhasessa ja / tai patellassa, kosketuspinnat ovat patologisesti siirtyneet, nivel on yhä enemmän muodonmuutos.

Siitä syystä, että sairaus johtaa nivelrakenteen epämuodostumiin, lääketieteellisessä terminologiassa voidaan usein löytää sellainen diagnoosin muotoilu kuin ”polvenivelen epämuodostava nivelrikko”. Merkittävät muodonmuutokset ovat tyypillisimpiä myöhäisissä kehitysvaiheissa. Siksi lääkärit käyttävät sanaa "muodonmuutos" usein viimeisten vaiheiden osteoartroosiin liittyen.

Oireet: varhaiset, myöhäiset oireet

Polven OA: n päävalitus on kipu. Sairauden alussa kipu on yleensä luonteeltaan mekaanista, ts. Se ilmenee ja lisääntyy ajankohtana tai pitkäaikaisen fyysisen toiminnan jälkeen pitkään seisotessa yhdessä paikassa tai laskeutuen portaista, työpäivän lopussa. Kivulias merkit voidaan tuntea sekä sisältä että polven etu-, taka- ja sivupintaa pitkin. Ensimmäinen kipu on luonteeltaan yleensä kivulias, tylsää, vetävää. Aluksi se on epävakaa ja ei-terävä, ja aluksi sen aiheutti lihaskouristus. Fyysisestä rasituksesta johtuvalla varhaisella mekaanisella kipulla on oma erityispiirteensä: lepo- ja lepoaikoina se rauhoittuu yksinään (myöhemmille vaiheille tämä on epätavallista). Yksi ensimmäisistä oireista sisältää myös ongelmapolven aamujäykkyyden, joka kestää yleensä 30–40 minuuttia, kunnes henkilö eroaa..

Polvi kipu kävellessä portaita.

Pitkäkestoinen ja usein ilmenevä kipu aiheuttaa joskus (usein alkuvaiheessa, välivaiheessa) sekundaarista synoviittia, minkä vuoksi se tuntuu jopa levossa. Liiallinen nivelnesteen kerääntyminen reaktiona kipulle ja tulehdukselle aiheuttaa lisäksi ongelmia polven taivutuksella / pidennyksellä tai pahentaa jo esiintyneitä taivutus- ja jatkelaitteen toimintahäiriöitä. Laajennetussa vaiheessa aloituskipuvaihtoehdot ovat mahdollisia, mikä osoittaa kipuoireyhtymän ilmestymisen kävellessä, joka vähenee liikkeen aikana 15-30 minuutissa. Kivulias ilmiö saattaa ilmetä uudelleen, kun ongelmapolven kuormitus kasvaa jatkuvasti.

Juokseviin tapauksiin liittyy usein nivelten tukkeutumisen oireyhtymä. Tukkeutumiselle on ominaista äkillinen akuutti ammuskipu ja polven tukkimisliikkeet. Kivusokin ja salpauksen aiheuttavat vapaat kondoromiset fragmentit (rustot), jotka puristuvat nivelpintojen väliin, nivelvaltimon sisätilassa. Mekaaninen tukkeuma juuttumisen muodossa voi myös luoda luun piikin (osteophyte), joka tunkeutuu pehmytkudoksiin. Tukos eliminoituu omalla jalan käänteellä, mutta henkilö ei aina selviydy polven lukitusta itsenäisesti.

Olemme kuvanneet kipukehityksen yleisiä variantteja, mutta on syytä huomata, että sen mukana on huomattavasti pienentynyt liikealue, stabiliteettitoiminnot ja tuki- ja liikuntaelimistön segmenttien muodot. Varhaisessa vaiheessa on kipua, mutta yleensä nivelten toiminnot ja kokoonpano säilyvät edelleen melkein täysin. Taudin toisen ja sitä seuraavien vaiheiden alkaessa havaitaan niiden progressiivinen rikkomus, ilmenee muita oireita. Kliinisen kuvan täydellisen selvyyden vuoksi esitetään kaikki polven nivelrikon tyypilliset oireet:

  • paikallinen kipuoireyhtymä, erityisesti se ilmenee liikkeessä;
  • kireyden tunne, polven jäykkyys;
  • nivel crepitus liikkeen aikana korin, rypistymisen, napsahduksen muodossa;
  • kivulias ja / tai vaikea taivutus, jalkojen suoristaminen, kierto;
  • reisilihaksen nelikärpän heikkous (reisiluun lihakset menevät vakavaan surkastumiseen pitkälle edenneen gonartroosin kanssa);
  • Kipeän jalan putoamisen tunne;
  • turvotus ja ihon lämpeneminen nivelen yli;
  • muutos kävelyä koskevassa stereotyypissä (suru etenee viimeisellä viimeisellä vaiheella);
  • potilaan alaraajan valo- tai varus-kaarevuus (kehittyy myöhässä).

Mitä pidempi sairauskausi, sitä kirkkaampi ja useammin polvinivel sattuu kauemmin. Lisäksi se voi häiritä paitsi rasituksen aikana, myös liikkumattomassa tilassa, mukaan lukien yöunen. Lisäksi lisääntyneet rappeuttavat muutokset kaventavat vakaasti aktiivisten ja passiivisten liikkeiden alueita, mikä johtaa minimiin.

Hyvä tietää! Polven primaarisessa OA: ssa samankaltaisen vaurion riski samassa raajassa, mutta lonkkassa on 15% -18%. Ja todennäköisyys kehittää nivelrikko ongelmapolven vastakkaisella puolella on 30%. Polvi- ja lonkkanivelet ovat toiminnallisesti tiiviisti yhteydessä toisiinsa - seurauksena polviongelma voi vaikuttaa haitallisesti TBS: ään ja päinvastoin. Siksi älä lääkity itse, tämä sairaus vaatii ammattitaitoista lähestymistapaa, jokaista henkilökohtaista tapausta varten..

Diagnoosi: tutkimusmenetelmät

Polvenivelten samoin kuin muiden nivelten nivelrikkoa koskevissa tutkimuksissa ei ole patologisia laboratorio-oireita. Suurimmalla osalla potilaista veri- ja virtsakokeet osoittavat normaaleja tuloksia. Siksi laboratoriomenetelmiä kliinisen arvon tutkimiseksi ei ole. Yleinen tapa havaita gonartroosia tällä hetkellä on polvinivelten radiografia. Röntgenkuvaus tehdään alun perin kahdessa nivelissä tavoitteena kahden saman tyyppisen luuyhdisteen anatoominen ja fysiologinen vertailu. On olemassa 3 pääasiallista radiografista merkkiä, joiden mukaan voit vahvistaa tämän diagnoosin esiintymisen:

  • osteofytit nivelpintojen kehällä;
  • niveltilan kaveneminen (yleensä sen leveys on 6-8 mm, parametrit riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien korkeus, ikä, sukupuoli jne.);
  • subkondraalinen osteoskleroosi.

Kahdenvälinen puute yhteisiä tiloja.

Nämä oireet osteoartroosin kehityksen hyvin, hyvin alkuvaiheessa röntgenkuvauksella voivat kuitenkin puuttua. Jos lääkäri ei näe poikkeavuuksia röntgenkuvaustietojen mukaan, ja kun potilas sai valituksia säännöllisestä kipusta tai esimerkiksi toistuvasta turvotuksesta tuntemattomista syistä, on tärkeää suorittaa lisätutkimus. On myös suositeltavaa sisällyttää lisätutkimukset diagnoosiprosessiin ja vakiintuneeseen diagnoosiin radiografisesti, jotta saadaan yksityiskohtaista tietoa polvirakenteiden, erityisesti pehmytkudosten ja nivelten sisäisen nesteen, tilasta..

Parhaat lisämenetelmät OA: lle missä tahansa vaiheessa, samoin kuin tämän patologian erottamiseksi muista, tunnustetaan magneettikuvaus (MRI) ja artroskopia. Tietokonetomografiassa: se on huonompi kuin näiden kahden menetelmän ominaisuudet, koska se ei visuaalisesti visualisoi pehmytkudoksia. Kaikkien menetelmien ultraääni (ultraääni) on heikoin diagnoosityökalu..

MRI osoittaa pienimmätkin pinnalliset rustovauriot nivelpäissä, ja juuri tästä rustorakenteesta alkavat tapahtua ensimmäiset dystrofiset muutokset. Lisäksi MRI: n mukaan voit antaa objektiivisen arvioinnin nivelkalvon, kapselin, ympäröivien lihaksien, jänteiden, nivelsiteiden, synovian tuottamien neurovaskulaaristen muodostelmien tilasta. Magneettiresonanssitomografit havaitsevat kystat ja muut kasvaimet, mukaan lukien luuvauriot.

Artroskooppinen diagnostiikka ei ole huonompia mahdollisuuksia, mutta siihen sisältyy minimaalisesti invasiivinen interventio ottamalla käyttöön kuvantava optinen järjestelmä polviniveliin. Artroskopian avulla nivelen kaikkien rakenteellisten elementtien korkealaatuisen tutkimuksen lisäksi on mahdollista myös puhkaista nivelten sisäinen effuusio, tyhjentää ns. Niveltulehduksen "roskien" ontelo.

Näkymä nivelkierron kautta.

Instrumentaalisten menetelmien lisäksi diagnostiseen rakenteeseen sisältyy välttämättä erityisten testien suorittaminen alustavan tutkimuksen aikana. Lääkäri suorittaa vauriokohdan palpaation, arvioi liikealueen raajan tutkitun alueen eri kohdissa ja määrittää herkkyyden rikkomisen. Kun samanlaisen suunnitelman diagnoosi on vahvistettu, tehdään määräajoin testitutkimus ja radiografia polven tilan seuraamiseksi ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi..

Polven osteoartroosin vaiheet ja asteet

Polven OA-vaiheiden luokittelu ortopediassa tarjotaan kahdessa versiossa: N.S. Kosinskaya (3 vaihetta) ja Kellgren-Lawrence (4 vaihetta) mukaan. Kotimaisessa käytännössä he kääntyvät yhtä usein osteoartikulaarisen vaurion ensimmäiseen ja toiseen luokitteluun. Molemmat luokitukset kohdistuvat seuraavien ominaisuuksien määrittelyyn:

  • nivelvälin korkeuden ja karheuden väheneminen;
  • nivelpintojen muodonmuutos;
  • virheiden esiintyminen, joilla on selkeät muodot;
  • luun ruston paksuuntuminen osteoskleroosista johtuen;
  • subkondraalisten kystojen muodostuminen (röntgenkuvat näyttävät kirkkailta pisteiltä reisiluun ja sääriluun kondyylien alueella, patella-alueella).

Vasemmalta oikealle osoittaa tuhoamisen dynamiikan.

Ehdotamme, että tutustu Kosinskayan suosittelemaan gonartroosin vaiheeseen..

Muutokset ovat hienoisia, voidaan nähdä normaalina. Rako suorassa projektiossa voi olla normaali tai hiukan pienentynyt. On mahdollista havaita sen pieni kapenevuus vertaamalla oikeaa ja vasenta niveltä. Sanotaan yksiselitteisesti ruston kehittyvistä toiminnallisista ja morfologisista toimintahäiriöistä, lievästä osteofytoosista. Se on kompensoiva reaktio vastauksena ruston elastisten ominaisuuksien muutokseen. Osteofytoosi tässä vaiheessa on heikko, jolle on tunnusomaista, että pieniä osteofyyttejä on yhtenä määränä nivelluiden reunaa pitkin. Marginaalikasvut alkuvaiheessa eivät kuitenkaan välttämättä ole ollenkaan.

Kliinisesti vaihe 1 on suhteellisen helppo, jos siinä ei ole voimakasta lyhytaikaista kipua, joka johtuu pitkästä fyysisestä ylikuormituksesta ja vähäisestä polven toiminnan heikkenemisestä, jota monet ihmiset eivät ymmärrä jotain vakavaa.

Polven niveltilan koko verrattuna normiin pienenee jyrkästi 2-3 kertaa. Tällainen voimakas raon pieneneminen osoittaa nivelruston jo pahennettua morfologiaa, sen vaurioiden vakavuutta. Raon kavenemiselle on ominaista epätasaisuus rappeutumisprosessin vakavuuden mukaan. Suurimman kapeutumisen epicenterit ovat keskittyneet nivelvyöhykkeelle, jonka osuus kuormasta on suurin. Tästä alueesta tulee usein nivelen mediaalinen (sisäinen) osa.

Kahdessa vaiheessa suuria osteofyyttejä löytyy myös nivelpintojen reunoista, suljinlevyn skleroosi havaitaan ja subkondraalisen luun kystinen uudelleenjärjestely määritetään joskus. Röntgenkuvat tallentavat polvenivestä muodostuvan luuepipyysien muodonmuutoksen lievän rikkomuksen, kohtalaisen vakavan rikkomuksen.

Se käy ilmi polvilaitteiden toimintojen selvästä pahenemisesta selkeällä liikkumisen rajoituksella, jotka alkuvaiheessa olivat joskus hieman vaikeita. Lisäksi suhteellisen maltillinen rajoitus kaikentyyppisille fysiologisille liikkeille, rypistymiselle, lonkautumiselle liittyy. Kipu on vaikeaa, usein on pieni paikallinen turvotus, nivelen lähellä on lihaksen hypotrofia.

Liitoksen pintojen välinen rakoinen rako katoaa kokonaan tai voidaan jäljittää, mutta erittäin suurilla vaikeuksilla. Viimeisessä vaiheessa on monia teräviä ja massiivisia osteofyyttejä, jotka ympäröivät nivelpinnat kokonaan sulautuen viereiseen luuhun. Röntgenkuva osoittaa polvinivelen vakavimmat muodonmuutokset (vaikuttava pinta-alainen laajentuminen ja tasoittuminen), polven muodostavien luiden epifyyttien merkittävä vaurio osteoskleroosin vaikutuksesta ja CX-kystat. Nivel poikkeaa ilmaisullisesti raajan pystyakselista (valoa tai varusta pitkin).

Ilmiöiden kliininen kuva erottuu polven näkyvästä paksunemisesta ja sen pakko-asennosta. Nivelen liikkumis- ja tukipotentiaali pienenee kriittiselle tasolle, kun taas krepitusta ei esiinny siinä. Lihakset atrofioituvat koko jalan alueella, etenkin nelikierron lihakseen. Raaja on vihdoin poistettu käytöstä, on mahdotonta liikkua itsenäisesti, sääli etenee. Kipuoireyhtymä saavuttaa huippunsa, siitä tulee erittäin tuskallinen, jatkuvasti huolestuttava, vuorokaudenajasta tai fyysisestä aktiivisuudesta riippumatta. Kolmas vaihe poistaa henkilön käytöstä.

Konservatiivinen ja kirurginen hoito

Hoitoperiaatteen - konservatiivisen tai kirurgisen - valitsee tiukasti yksilöllisesti vastaavan erikoistumisen asiantuntija. Hoitava lääkäri on ortopedi tai ortopedinen traumatologi. Välittömästi huomaamme, että tämä patologia on luonteeltaan parantumaton. Valitettavasti seuraavat degeneraatiot ja niiden seuraukset eivät ole taaksepäin. Rustojen elvyttämistä, nivelmuotojen luonnollista palautumista osteo-rustojärjestelmän biologisista ominaisuuksista johtuen ei voida saavuttaa riippumatta siitä, millä tableteilla, injektioilla, fysioterapialla tai manuaalisilla menetelmillä on terapeuttista vaikutusta.

Siksi on tärkeää ymmärtää selvästi, että konservatiiviset menetelmät on suunniteltu ennaltaehkäiseviin ja oireellisiin tarkoituksiin, toisin sanoen:

  • osteoartroosin ehkäisy (jos sitä ei vielä ole);
  • rappeutumisnopeuden vähentäminen (sairauden alkaessa) johtuen kudoksen trofismin aktivoitumisesta polven nivelissä, elämäntavan muutoksista, luiden ja luustoon kohdistuvien kuormien toimivaltaisesta jakautumisesta;
  • kivun ja tulehduksen lievittäminen, surkastumisen ja kontraktuurien vähentäminen / estäminen;
  • parantaa raajojen liikkuvuutta ja elämänlaatua niin paljon kuin mahdollista olemassa olevan patogeneesin avulla.

On osoitettu, että konservatiivisesta hoidosta voidaan odottaa tuottavia tuloksia, kun se otetaan käyttöön taudin alkuvaiheessa ja osittain toisen vaiheen alussa, kun taas suurin osa rustoista on edelleen säilynyt. Lähempänä 2. kehitysvaiheen keskustaa ja 3. vaiheessa lääkitys ja fyysiset toimenpiteet menettävät voimansa, suurimmaksi osaksi ne eivät edes auta liikkua pieneenkään suuntaan.

Ei-kirurgiseen taktiikkaan sairauksien torjumiseksi sisältyy fyysisten ja lääkkeiden kuntoutusmenetelmien (kurssien) integroitu käyttö:

  • paikalliset ja ulkoiset tulehduskipulääkkeet (esim. Ibuprofeeni, Diklofenaakki tai Ketoprofeeni, Meloksikaami) kivun vuoksi;
  • kondroprotektorit, jotka voivat hidastaa gonartroosin etenemistä (Don, Aflutop, Structum tai muut);
  • (E-, C- ja B-vitamiinit, kaliumorotaatti, FiBS jne.);
  • fysioterapiaharjoitukset (lääkärin kehittämät, määräämät, harjoituksen tulisi tapahtua yksinomaan fysioterapian valmentajan ohjauksessa);
  • fysioterapia (elektroforeesi, pulssiterapia, ultraääni, magnetoterapia, rikkivetyyn ja radoniin perustuvat kylpyammeet jne.);
  • kortikosteroidien intraartikulaariset injektiot, joita käytetään ääritapauksissa - sietämättömän pitkittyneen kivun kanssa usein toistuvien uusiutumisten kanssa, vaikea niveltulehdus, jota ei voida lopettaa tavanomaisilla ei-steroidisilla lääkkeillä.

Jos nivelten ensimmäinen steroidi-injektiokurssi ei ole riittävän tehokas, sitä ei ole enää järkevää suorittaa, polven on kiireellisesti toimittava.

Leikkauksen viivästyminen konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa ei ole toivottavaa. Oikea-aikainen leikkaus mahdollistaa leikkauksen suorittamisen ilman vaikeuksia. Kirurginen toimenpide on helpompi suorittaa pienellä komplikaatioriskillä ja palautua nopeammin ja paremmin. Nykyaikaisen ortopedian ja traumatologian ensisijainen hoitojärjestelmä edistyneillä OA-muodoilla, joiden lokalisaatio on polvinivel, on edelleen leikkaus endoproteesimenetelmän mukaisesti. Endoproteettinen toiminta - polven nivelen korvaaminen toiminnallisella endoproteesilla - antaa sinulle mahdollisuuden:

  • täysin oikeat polven muodonmuutokset (O-muotoinen, X-muotoinen);
  • palauttaa laadullisesti liikkumisen, tukiresistenssin ja poistumisen anatomia ja toiminnot raajan ongelma-alueella;
  • palata potilaaseen kivutonta fyysistä toimintaa, lievittää vammaisuutta ja palauttaa normaali työkyky.

Käyttöaiheista, potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen, proteesit voidaan suorittaa periaatteessa osittainen tai täydellinen nivelten korvaaminen sementillä, sementittömällä tai hybridi-kiinnityksellä. Ainutlaatuiset proteesit jäljittelevät täysin ihmisen tai hänen yksittäisten komponenttiensa "luonnollisen" niveltymisen mekaniikkaa ja anatomiaa. Niillä on suurin lujuus, jäykkyyden ja kimmoisuuden parhaat ominaisuudet, erinomainen biologinen yhteensopivuus kehon, ympäröivien biologisten kudosten ja nesteiden kanssa. Implantit on valmistettu korkean teknologian metalliseoksista (titaani, koboltti-kromi jne.). Täydelliset rakenteet palvelevat keskimäärin 15 vuotta tai enemmän, mutta edellyttäen täydellisesti suoritettua leikkausta ja leikkauksen jälkeistä kuntoutusta.

Ennen implantin istutusta, vaurioitunut luunivel poistetaan, nivelluiden pinnat suoritetaan perusteellisella kirurgisella hoidolla ja valmistellaan endoproteesin asentamista varten. Jos potilaalla on kokonainen proteesiproteesisuunnitelma, se koostuu täysin asennetusta keinotekoisesta kopiosta terveestä polvenivestä, mukaan lukien:

  • kiinteä tai liikkuva tibiaalikomponentti alustana jalkalla, joka on identtinen vastaavan luun pintamuodon kanssa;
  • polyeteenivuoraus (tyyny "tyyny"), joka on kiinnitetty sääriluukomponenttiin;
  • reisiluukomponentti on pyöreä muoto, joka vastaa reisiluun kondyylien muotoa;
  • patella-elementti (ei aina asennettu, vain patella-alueen rustokerroksen huono kunto).

Osittainen korvaaminen (yksisoluinen) tarkoittaa minimaalisesti invasiivista proteesia vain yhdestä puolen polvinivelen - mediaalisen tai lateraalisen reisiluun ja sääriluun - nivelistä. Minkään tyyppisen endoproteesin jälkeen suoritetaan kattava kuntoutus, jonka tarkoituksena on estää leikkauksen jälkeiset seuraukset, lihasten palauttaminen ja proteesin raajojen liikkeet. Kuntoutus polvinivelen korvaamisen jälkeen jatkuu, kunnes potilas on täysin palautunut, yleensä se vie 2,5-4 kuukautta.

Muodostava nivelrikko

Muodostava nivelrikko on krooninen rappeuttava nivelten sairaus. Se perustuu nivelruston primaariseen rappeutumiseen, jota seuraa muutos luun nivelpinnoissa, alueellisten osteofyyttien kehittyminen, johon liittyy nivelen muodonmuutos. 10–12% Venäjän väestöstä kärsii muodonmuutos osteoartroosista. Muodostavan nivelrikon hoitoon Yusupovin sairaalassa luodaan kaikki sairaudet:

  • Jaostot, joiden mukavuus on eurooppalainen;
  • Maailman johtavien valmistajien laitteet;
  • Yksilöllinen lähestymistapa kunkin potilaan hoitoon;
  • Nykyaikaisten lääkkeiden ja innovatiivisten operatiivisten tekniikoiden käyttö.

Nuorena iholla muodonmuutos osteoartriitti (ICD10-koodi M15: stä M19: ään) kehittyy useammin miehillä, jotka ovat loukkaantuneet tuki- ja liikuntaelimille. Vanhuudessa tauti kärsii pääasiassa naisista. Muodostavan osteoartroosin vaikutukset kärsivät ensisijaisesti polvi- ja lonkkaaniveistä. Muodostavan artroosin aste kasvaa nivelten muodonmuutoksen vakavuudesta riippuen.

Muodostavan nivelen syyt

Tähän päivään mennessä yhden ainoan muodonmuutosta aiheuttavan nivelrikon syytä ei ole osoitettu. Tutkijat ovat sitä mieltä, että nivelrikko on heterogeeninen ryhmä sairauksia, joiden etiologia on eri alkuperää, mutta joilla on samat biologiset, morfologiset ja kliiniset tulokset. Patologiseen prosessiin ei liity vain nivelrusto, vaan myös kaikki nivelrakenteet:

  • Subkondraalinen luu;
  • Ligamentous-laitteet;
  • Kapseli;
  • Nivelkalvo;
  • Ja periartikulaariset lihakset.

Tauti kehittyy seuraavien riskitekijöiden läsnäollessa:

  • Systeeminen - sukupuoli, geneettinen taipumus, luun mineraalitiheys, hormonaalinen tila;
  • Paikalliset - vammat, lihasheikkous, nivelten akselin rikkominen, nivelten toimintahäiriöt;
  • Ulkoinen - liikalihavuus, ammatilliset vaarat, urheilukuorma.

Muodostavan osteoartroosin kehittymiseen liittyy epätasapaino nivelkudosten tuhoutumisen ja palautumisen välillä mekaanisen rasituksen seurauksena. Tässä sairaudessa tulehdus on immuuninen..

Muodostavan osteoartroosin oireet ja diagnoosi

Nivelrikon kliiniseen kuvaan sisältyy kolme pääoiretta: kipu, crepitus ja nivelten tilavuuden lisääntyminen. Patologisen prosessin alkuvaiheissa muodonmuutos osteoartroosi on oireeton. Kun tulehduksellinen prosessi aktivoituu, tapahtuu nivelten turvotusta, taudin myöhemmissä vaiheissa ilmenee “kuiva” rutistus. Niveljäykkyys ilmenee.

Raajojen luiden sisäinen siirtymä tapahtuu kehon keskiviivan suhteen. Potilaat kokevat usein aamujäykkyyden, joka kestää jopa puoli tuntia. Lihakset atrofioituvat ajan myötä, jolloin on suurempi loukkaantumisriski..

Kipu on johtava merkki osteokondroosista. Kipukehitysmekanismi on seuraava:

  • Integroituneen ruston ja nivelluukudoksen dystrofisten muutosten vuoksi nivelrako kapenee;
  • Nivelpinnan muotoa muutetaan osteo-rustos muodostelmilla;
  • Osteofyytit aiheuttavat lihaksen ja nivelsiteiden ympärillä olevan nivelkapselin, nivelkalvon (nivelontelon sisäkerroksen) ärsytystä, joka ilmenee kipusta.

Aloituskiput kestävät yhteensä 15-20 minuuttia. Ne ilmenevät, kun henkilö lepäämisen jälkeen alkaa liikkua. Mekaaninen kipu ilmenee fyysisen rasituksen aikana ja häviää levossa. Sappikipu esiintyy jyrkästi, mikä tekee liikkeen nivelissä mahdotonta. Ne liittyvät rustokuitujen puristukseen..

Ensimmäisen asteen muodonmuutoksen seurauksena nivelkipu ilmenee voimakkaalla fyysisellä rasituksella. Toisen asteen deformoivalle osteoartroosille on ominaista kipu vähällä fyysisellä rasituksella ja levossa. Kolmannen asteen muotoa muuttavalle nivelrinnalle on tunnusomaista kipu, joka ilmenee milloin tahansa päivällä tai yöllä, fyysisestä aktiivisuudesta riippumatta.

Seuraavat oireet voivat viitata tulehduksellisen komponentin esiintymiseen kivun alkuperässä:

  • Yhtäkkiä, ilman näkyvää syytä, niiden voimistuminen;
  • Yökipujen esiintyminen, aamujäykkyys (viskositeetin tunne, geelin läsnäolo sairaassa nivelissä);
  • Nivelten turvotus (merkki sekundaarisesta synoviitista).

Kipuoireyhtymän voimakkuus voi vaihdella sääolosuhteista ja ilmanpaineesta riippuen. Polven ja lonkan nivelten osteoartroosilla on tiettyjä kliinisiä piirteitä:

  • Kun polven nivel vaikuttaa, kipu ilmaantuu kävellessä (etenkin laskettaessa portaita);
  • Ne sijaitsevat polvinivelen etu- ja sisäpinnoilla ja lisääntyvät taipumisen myötä;
  • Nelijäseksen lihaksen heikkous ja surkastuminen;
  • Määritetään kipu niveltilan tai periartikulaaristen alueiden projektioiden tunnusteluissa..

Kun lonkanivel on vaurioitunut sairauden alussa, kipua ei löydy reidestä, vaan pakaraan, nivelen alueelle ja polveen. He vaihtuvat levossa. Rajoitukset ja arku nivelen sisäisen kiertymisen aikana taivutettuun asentoon, sääriluun lihaksien surkastuminen, kipeys nivelkipun alueen palpaation aikana reisivarren pulsaatiokohdan ulkopuolella, alaraajojen lyhentyminen.

Nivelen tilavuus kasvaa osteofyyttien takia, mutta se voi olla myös seuraus periartikulaaristen kudosten turvotuksesta.

Nivelrikko diagnoosi

Yusupov-sairaalan lääkärit määrittävät ”muodonmuutoksen aiheuttavan nivelrikon diagnoosin potilaiden valitusten ja anamnestitietojen, kliinisten ja instrumenttitutkimusten perusteella ja sulkevat pois muut sairaudet. Tärkeä diagnostinen tekijä on taudin historian perusteellinen analyysi, jonka avulla voidaan tunnistaa nivelrikon riskitekijät.

Vain osteoartroosille ominaisia ​​laboratorio-oireita ei ole. Laboratoriotutkimukset suoritetaan seuraavassa tarkoituksessa:

  • Differentiaalidiagnoosi;
  • Ennen hoidon aloittamista lääkkeiden määräämisen mahdollisten vasta-aiheiden tunnistamiseksi;
  • Tulehduksen havaitsemiseksi (erytrosyyttien laskeutumisnopeus ja reaktiivinen proteiini tutkitaan).

Nivelnesteen tutkimus tehdään vain synoviitin läsnä ollessa erotusdiagnoosia varten. Nivelrikon kohdalla nivelneste ei ole luonteeltaan tulehduksellinen. Se on lievästi samea tai läpinäkyvä, viskoosi, ja valkosolujen konsentraatio on alle 2000/1 mm3.

Luotettavin menetelmä nivelrikon diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Se paljastaa niveltilan supistumisen, marginaaliset osteofytit, subkondraalisen skleroosin. Jos epäillään polven nivelrikkoa, otetaan röntgensäde anteroposteriorissa ja sivusuunnassa seisovaan asentoon. Jos epäillään lantion nivelrikon osteoartriittia, tehdään lantion luiden röntgenkuvaus ottamalla huomioon molemmat lonkkanivelet.

Nivelrikon hoito

Nivelrikon hoidolla on tarkoitus hidastaa sairauden etenemistä, lievittää kipuoireita, vähentää toimintahäiriöitä, parantaa elämänlaatua ja estää vammaisuuksia. Nivelrikon hoito Yusupovin sairaalassa toteutetaan olemassa olevien käytännön suositusten mukaisesti käyttämällä integroitua lähestymistapaa, joka sisältää sekä ei-farmakologisia että lääketieteellisiä aineita.

Ei-farmakologisen hoidon ensimmäisessä vaiheessa potilaat koulutetaan. Jotta potilas voi kuvitella taudin hoidon lopulliset tavoitteet, hänellä on taidot hallita sen kulkua ja paranemisprosessia, tehdä aktiivista yhteistyötä lääkärin kanssa, hänellä on oltava tietoa taudistaan, sen etenemiseen vaikuttavista tekijöistä, hoitomenetelmistä. Jokaisella potilaalla on henkilökohtainen hoitosuunnitelma, joka sisältää seuraavat toiminnot:

  • Sairauksien hallintakoulutus;
  • Fyysisten harjoitusten henkilökohtainen ohjelma;
  • Painonpudotus liikalihavuuden ja ylipainon kanssa;
  • Negatiivisten mekaanisten tekijöiden vaikutuksen vähentäminen (sopivien kengät).
  • Kävelyapuvälineiden käyttö.

Pakollinen osa nivelrikkopotilaiden hoitoa on ryhmä- ja yksilöllinen fysioterapiaharjoitus. Liikuntahoidon päätavoitteet ovat seuraavat:

  • Funktionaalisten häiriöiden ehkäisy ja korjaaminen;
  • Kipuoireyhtymän väheneminen mukauttamalla nivelet annosteltuun kuormaan;
  • Taistelu atrofiaa ja lihaksen tuhlausta vastaan;
  • Lisääntynyt työkyky ja yleinen ääni.

Terapeuttinen voimistelu sisältää staattisia ja dynaamisia harjoituksia. Ne tulisi suorittaa säännöllisesti ”seisova” tai ”istuva” asennossa siten, että kärsivien nivelten kuormitus vähenee mahdollisimman usein, usein useita minuutteja päivän aikana. Liikunnan intensiteetti ja kesto kasvaa vähitellen niin, että niistä tulee osa tavallista elämää. Tehokkaat vesiharjoitukset.

Osteokondroosin hoidossa Yusupov-sairaalan reumatologit käyttävät kahta päälääkeryhmää: oireita modifioivia (kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka poistavat nopeasti nivelten kipua ja tulehdusta) ja viivästyneen vaikutuksen oireita muuttavia lääkkeitä..

Lievässä tai kohtalaisessa nivelkipussa käytetään parasetamolia pienimmällä tehokkaalla annoksella, mutta korkeintaan 3,0 g päivässä. Parasetamolia käytetään pitkään. Ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID) käytetään parasetamolin tehottomuuden sattuessa ja tulehduksen oireiden ollessa kyseessä. Jos potilas on huolissaan nivelkipuista, hoito alkaa tulehduskipulääkkeillä. Lääkkeitä käytetään pienimmässä tehokkaassa annoksessa ja ne määrätään mahdollisimman lyhyeksi ajaksi..

Polvien nivelrikkojen kivun vähentämiseksi, jotka eivät katoa parasetamolin ottamisen jälkeen tai jos potilas ei halua ottaa tulehduskipulääkkeitä sisällä, käytetään niiden transdermaalisia (paikallisia) muotoja. Tramadolia käytetään lyhyen aikaa voimakkaan kivun lopettamiseen, jos parasetamolilla ja tulehduskipulääkkeillä ei ole toivottua vaikutusta.

Nivelrikon yhteydessä, jolla on tulehduksen oireita, glukokortikoideja annetaan nivelten sisäisesti. Glukosamiinisulfaatti ja kondroitiinisulfaatti ovat sulfatoituja glykosaminoglykaaneja, jotka sijaitsevat rustossa. Näiden aineiden rakenteellisesti modifioiva (kondroprotektiivinen) ominaisuus esiintyy yleensä 2–4 viikon hoidon jälkeen ja jatkuu 4–8 viikkoa tai enemmän hoidon lopettamisen jälkeen. Yhdistetty lääke, jolla on kondroprotektiivinen vaikutus, on teraflex.

Suun kautta annettavat NSAID-lääkkeet ovat avainasemassa osteoartroosipotilaan hoidon toisessa vaiheessa. Niiden ajankohtaista käyttöä pidetään turvallisempana. Nämä lääkkeet ovat paremmin siedettyjä kuin suun kautta annettavat tulehduskipulääkkeet. Uudet yhdistelmälääkkeet ovat tehokkaita toisen asteen hartioiden, polvien ja hartioiden nivelrikkojen paikallisessa hoidossa. Ne sisältävät tulehduskipulääkkeitä ja kondroprotektoreita (Teraflex Chondrocrem Forte).

Nivelrikon kirurginen hoito suoritetaan potilaille, joilla on vaikea kipuoireyhtymä, jota ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon, vaikeiden nivelhäiriöiden yhteydessä. Potilaille tarjotaan leikkaus ennen epävakauden, merkittävien nivelmuotojen, jäykkyyden ja lihasten surkastumisen kehittymistä. Sitä voidaan välttää, jos potilas hakee viipymättä lääkärin apua. Jos on ensimmäisiä merkkejä nivelvaurioista, soita Yusupov-sairaalaan ja tee tapaaminen reumatologin kanssa.

vaiheRöntgenmerkit, kliiniset oireet
Minä (kevyt)
II (kohtalainen)
III (vakava)