Mikä on selkäytimen vaarallinen puhkaisu

Hyvin usein lääkärin nimittämä rannerengas pelottaa potilaita. Tätä toimenpidettä kutsutaan selkärangan puhkeamiseksi tai selkäytimen punktioksi. Potilaiden eniten pelkoa aiheuttaa selkäydinvaurio ja elinikäinen halvaus, jonka voidaan väittää tapahtuvan toimenpiteen jälkeen. Kaikkien huhujen poistamiseksi sinun tulisi selvittää miksi ja miten ottaa aivo-selkäydinneste.

Mikä on selkäytimen punktio?

Aivo-selkäydinneste (aivo-selkäydinneste) on yksi harvoista biologisista nesteistä, jotka vain lääkäri voi ottaa. Tämä johtuu toimenpiteen monimutkaisuudesta ja tarvittavasta laajasta anatomian teoreettisesta ja käytännön tuntemuksesta.

Tässä tapauksessa toimenpiteen nimi “selkäranka” on itse asiassa melko kaukana toiminnan ytimestä, koska selkäydin itse on täysin koskematon.

Mihin selkäytimen punktio tehdään?

Sen lisäksi, että selvität selkäytimen punktion, ei ole väärin selittää, missä tapauksissa selkäytys tehdään. Lannerangan määrää ja suorittaa lääkäri eri tarkoituksiin..

Katso myös: Mikä on selkäsenestesia

Ne kaikki voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

  1. diagnostinen.
  2. Kipu lääkitys.
  3. Lääkkeiden terapeuttinen - terapeuttinen antaminen.

Diagnostinen lannerangan puhkaisu suoritetaan minkään taudin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Taudit epäillyssä lannerangan puhkeamisessa:

  • keskushermoston tarttuvat, bakteeri-, sieni-infektiot (aivokalvontulehdus, enkefaliitti),
  • multippeli polyskleroosi on erittäin vaikea diagnosoida systeeminen sairaus, jonka määrittämisessä aivo-selkäydinnesteen punktio on ratkaisevan tärkeää,
  • aivohalvauksen eriyttäminen,
  • subaraknoidinen hematooma,
  • nikamavälilevyn tyrä,
  • nenän diagnoosi,
  • Guillain-Barré-oireyhtymä ja muut neurologiset sairaudet.

Selkärangan anesteettinen puhkaisu suoritetaan tarkoituksena tuoda anestesia subaraknoidiseen tilaan kirurgisiin toimenpiteisiin lantion elimissä ja alaraajoissa.

Selkärangan terapeuttinen puhkaisu suoritetaan paineen vähentämiseksi kaatamalla ylimääräistä aivo-selkäydinnestettä.

Käyttöaiheet selkärangan puhkaisulle

Indikaatiot tälle manipulaatiolle ovat epäilyt mistään yllä mainituista taudeista, tarve poistaa ylimääräinen aivo-selkäydinneste tai antaa anestesia tällä tavalla.

Lasten puhkaisua käytetään lasten hematonkologian hoidossa.

Selkärangan punktion suorittamisesta vai ei, vain hoitava lääkäri päättää. Ja vain hän voi nimittää hänet nykyisen kliinisen tilanteen perusteella.

Tämän menettelyn vasta-aiheet

Mutta on myös tapauksia vakavista vasta-aiheista selkärangan puhkaisulle. Tietyissä olosuhteissa pienimmän määrän aivo-selkäydinnestettä tai itse puhkaisu voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä potilaalle. Joissakin tilanteissa manipulointi voi olla jopa kohtalokasta..

Tiesitkö: kuinka polven korvaaminen toimii??

Lannerangan akuutin vasta-aiheiden tiloja ovat:

  • vaikea vesipää,
  • kasvaimien esiintyminen aivoissa,
  • kallonsisäinen verenpaine,
  • märkivä-tulehduksellinen dermatiitti, myosiitti, myeliitti, furunkelevauriot jne..,
  • selvä selkärangan epämuodostuma,
  • veren hyytymisen historia.

Mikä on vaarallinen selkärangan puhkaisu aikuiselle

Kuten edellä mainittiin, monet potilaat pelkäävät tätä manipulointia monien epäuskoisten huhujen vuoksi mahdollisesta halvauksesta ja pareesista. Mutta kun tarkastellaan keskushermoston anatomiaa ja menettelyä, voit ymmärtää, että sellaisia ​​riskejä ei ole.

Päinvastoin, selkärangan pistolla on monia etuja # 8212, eri sairauksien tarkasta diagnoosista potilaan joidenkin akuuttien tilojen lievittämiseen (lisääntynyt aivojen selkäydinnesteen paine aivojen patologisissa tiloissa).

Kuinka ottaa aivo-selkäydinnestettä

Selkärangan punktion suorittamistekniikka on yhtä monimutkainen, kuin se on perus-. Pätevän lääkärin ammattitaitoisissa käsissä manipulointi kestää enintään puoli tuntia.

Kuinka potilas valmistautuu?

Aivan ensimmäinen ja tärkein vaihe on potilaan valmistelu toimenpiteeseen..

Ensin lääkäri suorittaa tutkimuksen aiheesta:

  • lääkkeiden ottaminen. Muista listata ehdottomasti kaikki lähitulevaisuudessa otetut lääkkeet. Pääasiassa on tarpeen sulkea pois antikoagulanttien, verihiutaleiden vastaisten aineiden ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmät. Jäljelle jäävien lääkkeiden (mukaan lukien elintärkeiden lääkkeiden ryhmä) toteutettavuus määritetään hoitava lääkäri,
  • allerginen tila. Kaikkia mahdollisia valmisteita ja aineita, jotka antavat keholle epäspesifisen histamiinivasteen, tutkitaan huolellisesti.,
  • raskaus. Naisten on ilmoitettava tästä lääkärille..

Seuraavaksi nimitetään yleiset kliiniset laboratoriotestit (veri yleisiä ja biokemiallisia analyysejä varten). Jos on todisteita, pään MRI tai CT määrätään tuumorimuodostelmien poistamiseksi, jotka voivat aiheuttaa negatiivisia seurauksia ja komplikaatioita selkäytimen punktion jälkeen.

Lue lisää täällä olevasta rhototoomia.

Valmistelun viimeinen vaihe on päivää ennen tutkimusta. Viimeisenä päivänä on tarpeen kestää 12 tunnin nälkäinen tauko ja pidättäytyä ottamasta nestettä 4 tuntia ennen manipulointia.

Näytteenottoprosessi

Lannerangan muokkausalgoritmi koostuu useista vaiheista:

  1. Potilaan päälle asetetaan erityinen kirurginen paita, jonka haju on selässä.
  2. Potilas makaa sohvalla kyljellään "kookonin" & # 8212 merkityksessä, jalat taivutetaan polvissa ja viedään niin pitkälle kuin mahdollista rintaan, leuka kyynärpäähän.
  3. Lävistyskohta desinfioidaan ensin alkoholilla, sitten jodilla.
  4. Paikallinen tunkeutumisanestesia suoritetaan (& # 171, Novocain & # 187, & # 171, Ultracain & # 187, & # 171, Lidokaiini & # 187,).
  5. Sen jälkeen kun tarvittava kohta on palpattu noin 5 cm syvyyteen, työnnetään erityinen neula selkärangan puhkaisua varten. Suuntakulma on sagittaalinen ja ylöspäin. Tällä syvyydellä tulisi ilmetä este. Jotkin puristamisen jälkeen neulan tulee “pudota” subaraknoidiseen tilaan.
  6. Sitten mandriini poistetaan neulasta ja passiivinen aivo-selkäydinneste loppuu.
  7. Vaaditun määrän biomateriaalin ottamisen jälkeen puhkaisu suljetaan siteellä..

Käsittelyn jälkeen suositellaan täydellistä 3-4 tunnin lepoa makuulle selällesi tai sivullesi.

Seuraukset ja komplikaatiot

Lannerangan mahdolliset komplikaatiot:

  • Selkärangan hermojuurten ja nikamavälilevyjen traumaattiset vauriot. Johtuu neulan aggressiivisista vaikutuksista. Ilmenee kipu lannerangan alueella.
  • Subaraknoidinen hematooma voi muodostua, jos suuret verisuonet vaurioituvat toimenpiteen aikana. Se ilmenee myös kipuoireyhtymänä..
  • Siirtymän komplikaatiot. Aivokalvojen kasvainvaurioiden läsnä ollessa aivokalvojen rikkomisen seuraukset.
  • Septiset vauriot. Erittäin harvinaiset tapaukset, joissa aseptista ja antiseptisiä sääntöjä ei noudateta riittävästi.

Kaikki yllä mainitut komplikaatiot vaativat välitöntä uudelleen lääketieteellistä hoitoa, koska jotkut niistä (dislokaation komplikaatiot) voivat aiheuttaa kuoleman.

Normaalisti epämiellyttäviä tuntemuksia lannealueella voidaan havaita punktion jälkeen. Mutta niiden keston tulisi olla viikossa. Oikean toteutustekniikan ja vasta-aiheiden puuttuessa kysymys siitä, kuinka toipua punktion jälkeen, ei oikeastaan ​​koske potilaita, koska kaikki epämiellyttävät ilmiöt katoavat itsestään..

Selkärangan tyrän hoito on kuvattu yksityiskohtaisesti tässä.

Arvostelut

Katsauksissaan potilaat, jotka ovat käyneet läpi tämän toimenpiteen, kuvaavat yleensä enemmän pelkoa kuin kipua. Esimerkki:

& # 171, tehtiin lannerangan puhkeaminen enkefaliitin epäilystä. Oli pelottavaa ja pelottavaa, koska olin kuullut tarpeeksi ja lukenut, mikä on vaarallista aikuisen selkäytimen puhkaisemisessa. Hän tuli, pukeutui lääketieteelliseen paitaan, laitettiin kyljelleen ja rasvatti jotain pitkään hajua - jodia.

Sitten naislääkäri alkoi tuntea selkärankaa vyötärön alapuolella kääntäen minua olkapääni yli. Ilmeisesti etsin oikeaa kantaa. Sitten he pistävät kipulääkkeitä. Rehellisesti sanottuna se oli kaikkein tuskallinen, vaikka se ei ollut kovin tuskallinen. Ensimmäisen injektion jälkeen et tunne mitään muuta. Sitten hän havaitsi, että hän oli ottanut pitkän neulan ja poiminnut sitä pitkään. He pyysivät yskimään ja käskivät makuulle eikä liikkua. He ottivat koeputken aivo-selkäydinnesteestä, sulkivat reikän injektiosta nauha-apuaineella ja käskivät heitä makaamaan 3 tuntia. Hän kysyi kuinka kauan selkäni loukkaantui punktion jälkeen, lääkäri sanoi, että enimmäisviikko. Siinä kaikki.

Ei ollut komplikaatioita, seuraavana päivänä & # 8212, liike normaalitilassa. Ainoa asia, joka häiritsi ensimmäistä puolituntia, oli heikko päänsärky punktion jälkeen, mutta se meni nopeasti & # 187,.

Natasha, Samara, 35 vuotias.

johtopäätös

Älä pelkää lääketieteellisiä toimenpiteitä, jos ne määrää ja suorittaa pätevä lääkäri. Usein pitkän epäselvän nimen takana on kivuton ja elintärkeä manipulointi. Yksi niistä on aivo-selkätilan puhkaisu. Asiantuntijan käsissä oleva neula tuottaa yksinomaan etuja, lääketieteellisiä tai diagnostisia.

Kuinka ja miksi selkäytimen punktio otetaan

Selkäydin punkturointi (muuten nimeltään ristiselän punktio) yksinkertaisen potilaan mielestä on erittäin vaarallinen toimenpide. Kyllä, se voidaan katsoa johtuvan monimutkaisista ja vastuullisista lääketieteellisistä toimenpiteistä. Komplikaatiot ovat kuitenkin erittäin harvinaisia..

Aivo-selkäydinnesteen punktio on välttämätöntä monissa kliinisissä tapauksissa (esimerkiksi epäilty CNS-tartuntatauti tai epäillään hengenvaarallista subaraknoidista verenvuotoa), ja sitä käytetään laajalti diagnoosin selventämiseen ja vahvistamiseen..

Diagnostisiin tarkoituksiin suoritettujen lannerankojen määrä on kuitenkin viime vuosina vähentynyt huomattavasti. Tämä tapahtui uusien neurologisten tutkimusmenetelmien - tietokonepohjaisen tomografian tai MRI: n - levittämisen myötä.

Tästä huolimatta selkäytimen punktiota sinänsä käytetään edelleen paitsi diagnostisiin tarkoituksiin.

Mikä on puhkaisu?

Lävistys - tämä käännetään latinaksi tarkoittaa injektiota. Vaikka normaalissa sovelluksessa, on tarkempi kutsua puhkaisu. Tämä on lääketieteellinen toimenpide, jonka aikana esimerkiksi verisuonen seinämä puhkaistaan, vaikka useimmiten punktion aikana suonen seinämä lävistetään, kuten suuri verisuoni. Lävistys suoritetaan myös suhteessa mihin tahansa onteloon tai elimeen.

Lävistyksen aikana (jota kutsutaan myös puhkaisuproseduuriksi) voit ottaa biologista materiaalia tutkimukseen tai mitata verenpainetta suurissa verisuonissa. Voit syöttää varjoaineen diagnoosin suorittamiseksi röntgenkuvauksella.

Lävistyksen avulla on myös mahdollista antaa lääke suoraan taudin keskipisteeseen tai lähelle sitä.

Kaikista lävistyslajeista tunnetuin on selkäytimen puhkaisu, josta yhdestä nimestä potilas alkaa hermostua. Nimi ei kuitenkaan heijasta riittävästi todellisuutta. Selkärangan puhkaisu ei vaikuta selkäytimeen sinänsä.

  • puhkaisu tehdään selkärangan paikkaan, joka on selkäytimen alapuolella,
  • puhkaisu suoritetaan onteloon pia materin ja araknoidin välillä, jota kutsutaan subaraknoidiseksi tilaksi. Toisin sanoen toimenpide ei vaikuta itse selkäytimen onteloon..

Mikä on viina

Selkäytimen (ja myös aivojen) merkitys keholle ehdottaa vähintään, että sen biomekaaninen suojausjärjestelmä on riittävä. Kolmitasoinen suoja luodaan ulkoisilta vaikutuksilta. Sitä edustaa kolme kuorta:

  • ulkoinen kiinteä aine,
  • keskimääräinen hämähäkkiverkko,
  • sisäinen pehmeä (ympäröi suoraan aivojen ainetta).

Mutta tämä ei ole kaikki - on olemassa ylimääräinen nestesuoja, joka sijaitsee keskimmäisen (web) ja sisemmän (pehmeän) kuoren välissä.

Erityinen neste, nimeltään aivo-selkäydinneste, joka täyttää membraanien välisen tilan, suorittaa nestekerroksen toiminnan, joka estää aivojen ainetta loukkaantumasta luurakenteita vastaan ​​(aivojen kallo ja selkärangan kanava selkärangan selkäytimen).

Aivo-selkäydinneste ei ole pelkästään puhtaasti mekaaninen suojatoiminto. Se edistää hermoston normaalia toimintaa seuraavien lisätoimintojen ansiosta:

  • tukee homeostaasia pitämällä lievästi happamaa ympäristöä vaaditulla tasolla,
  • tarjoaa hermoston soluille jatkuvan elektrolyyttikoostumuksen sisäympäristössä - mineraalien liuenneet suolat ovat jatkuvasti oikeassa pitoisuudessa ja suhteessa,
  • tarjoaa hermoston soluille ravintoa (troofinen toiminta) sen koostumuksessa olevien ravintoaineiden vuoksi,
  • muodostaa ja ylläpitää tarvittavaa kallonsisäisen paineen tasoa.

Se mitä viina todella on. Keskimääräisessä ihmisessä kiertää noin 180 ml. selkäydinneste. Tämän monitoimisen nesteen kemiallisen koostumuksen perusteella voidaan tehdä tiettyjä johtopäätöksiä potilaan terveydentilasta. Vain diagnoositarkoituksiin vaaditaan 10 ml: n aita. selkäydinneste. Mikä tehdään käyttämällä selkärangan puhkaisua.

Selkärangan punktion tarkoitus

Selkärangan punktio voidaan osoittaa eri tarkoituksiin:

  • diagnostinen: pieni määrä aivo-selkäydinnestettä otetaan laboratoriotutkimuksia varten;
  • terapeuttinen: tapauksissa, joissa kallon paine nousee voimakkaasti, ylimääräinen aivo-selkäydinneste voidaan siten poistaa, jotta vältetään aivokudoksen vaurioituminen sisäpuolelta tulevasta liiallisesta paineesta;
  • kipulääke: on olemassa eräs tyyppinen anestesia, jossa kipulääke injektoidaan subaraknoidiseen tilaan, kun taas kipu ja mahdollisuus liikkua kehossa pistoskohdan alla ovat väliaikaisesti estetty.

Indikaatiot

On olemassa monia sairauksia, joiden diagnoosiksi on tarpeen tehdä selkäydinnestetestejä. Nämä ovat patologioita, joissa hermokudokset (aivot ja selkäydin) kärsivät.

Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimusta määrätään epäillä:

  • sairaudet, joihin liittyy bakteerien tai virusten etiologisten keskushermoston rakenteiden tulehduksia;
  • patogeenisen prosessin leviäminen aivoihin vaarallisten tartuntatautien tapauksessa;
  • verenvuoto aivojen suonista tai sen kalvoista;
  • keskushermoston paise;
  • suljettu kallon aivovaurio;
  • degeneratiiviset prosessit hermokuiduissa;
  • aivojen ja selkäytimen kudoksissa on luonteeltaan erilaisia ​​luonteeltaan kasvaimia;
  • autoimmuuniprosessit, joihin hermokudos liittyy (sairaudet, joissa ihmisen immuniteetti hyökkää omiin hermokuituihinsa).

Testien tulokset ovat erittäin informatiivisia ja erittäin arvokkaita lääkäreille diagnoosiprosessissa..

Vasta

Joissakin tapauksissa selkäytimen puhkaiseminen uhkaa potilaan elämää ja terveyttä:

  • aivojen kasvaimissa on riski rakenteiden siirtymisestä ja hengityksestä ja sydämestä vastaavan medulla oblongata -ydimen puristumisesta; tämä johtaa potilaan välittömään kuolemaan hengityskatkoksesta;
  • tulehduksia ja ihosairauksia lävistyspaikassa tai sen lähellä, tämä uhkaa aiheuttaa infektion, jos potilaalla ei ollut meningiittiä ennen tätä toimenpidettä, se taataan;
  • selkärangan kaarevuuteen viitataan potilaan tilaan, jossa lävistys määrätään varoen (lisääntynyt komplikaatioiden riski);
  • verenvuotohäiriöihin ja hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttöön liittyvät patologiat.

Menettelyn valmistelu

Potilaalle tehdään jonkinlainen valmistelu ennen toimenpiteen suorittamista. Se alkaa yleisillä veri- ja virtsakokeilla, veren hyytymisen arvioinnilla. Jos potilaan hyytyminen on heikentynyt, pisto voidaan tehdä vain tarvittaessa.

Seuraava on selkärangan tutkimus vääristymien ja vikojen varalta. Pistoskohta valitaan siten, että selkäranka, iho ja muut ympärillä olevat kudokset ovat terveitä, ilman tulehduksia ja kasvaimia.

Jos sinulla on allergiaa tai henkilökohtaista suvaitsemattomuutta lääkkeille, varjoaineille, jne., Sinun tulee ehdottomasti kertoa tästä lääkärille, kun suunnittelet lannerangan puhkeamista. On myös tärkeää ilmoittaa nykyiset krooniset sairaudet..

Potilaan tulee pidättäytyä syömästä edellisen päivän illalla ennen toimenpidettä ja vedestä 4 tunnin ajan. Hänen on ennen menettelyä neuvoteltava lääkärin kanssa kaikista häntä kiinnostavista aiheista..

Kuinka ottaa puhkaisu

Toimintajakso selkärangan punktion aikana on seuraava:

  • Potilas asetetaan kyljelleen ja häntä pyydetään painamaan polvi vatsalleen ja kallistamaan päätään. Tämän sijainnin avulla voit laajentaa selkärangan välisiä tiloja, jotta neula voi tunkeutua esteettömästi. Joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan istuinasennossa pyöristetyllä selällä.
  • Ensihoitaja valitsee puhkaisukohdan: tämä on rako lannerangan 3–4 tai 4–5 välillä. Tässä paikassa hermokudoksen vaurioitumisen riski on suljettu pois, koska selkäydin päättyy korkeammalle.
  • Tämän paikan iho hoidetaan antiseptisella aineella.
  • Paikallisella anestesialla novokaiinin tai lidokaiinin liuoksella käytetään tavallista ruiskua, jossa on ohut neula.
  • Kun nukutuslääke on toiminut, voit syöttää neulan puhkaistavaksi. Tämä on erityinen neula, 7-10 cm pitkä, suurella etäisyydellä 4-6 mm. Neulan luumeni sulkee mandriinin - neulan sisällä on metallitanko, joka poistetaan vasta kun se tulee selkäytimen subaraknoidiseen tilaan. Mandren varmistaa neulan luumenin puhtauden - se ei ole tukossa kudoksiin.
  • Lävistysprosessissa neula on suunnattu melkein suorassa kulmassa vartaloon nähden, ohjaamalla sitä hiukan ylöspäin. 5-6 cm: n syvyydessä aikuisilla tai 2 cm: n lapsilla on ”neula tippuva” - kudosresistenssi katoaa. Tämä tarkoittaa, että neula putosi subaraknoidiseen tilaan, jossa aivo-selkäydinneste kiertää..
  • Mandriini poistetaan ja neulan ulkopäähän asetetaan säiliö aivo-selkäydinnesteen keräämistä varten tai ruisku. Normaalisti aivo-selkäydinneste tippuu hitaasti neulasta. Jos kallonsisäinen paine nousee voimakkaasti, se voi vuotaa paineen alaisena.
  • Kun riittävä määrä aivo-selkäydinnestettä on otettu, neula poistetaan hitaasti. Injektiokohtaa käsitellään jälleen antiseptisella aineella ja levitetään kollodionilla puuvillaa. Kollodioni on kalvoa muodostava lääke (nimeltään iholiima).

Jotkut potilaat (etenkin ne, joilla on hermosto-ongelmia) voivat vastata puhkaisuun seuraavasti:

  • yleinen heikkous,
  • päänsärky,
  • selkäkipu,
  • pahoinvointi (mahdollinen oksentelu),
  • virtsanpidätys.

Jos toimenpide suoritetaan anestesiaa varten, neulaan kiinnitetään novokaiinia sisältävä ruisku ja hitaasti neulan liikkuessa kudosten läpi se injektoidaan nukuttamaan.

Suurin osa anestesiasta injektoidaan subaraknoidiseen tilaan sellaisten selkäytimeen sopivien herkkien hermokuitujen tilapäiseksi estämiseksi..

Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimus

Aivo-selkäydinnesteen analyysi alkaa siitä hetkestä, kun se virtaa ulos neulasta. Ihanteellinen nopeus on 1 pudotus sekunnissa. Jos tämä indikaattori nousee, voidaan puhua kallonsisäisen paineen noususta.

Patologian läsnä ollessa neste voi saada kellertävän sävyn (tällainen väri on tyypillinen ksanthochromia-taudille) tai muuttua sameaksi (tämä on ominaista aivokalvon tulehdukselle).

Valitulle materiaalille suoritetaan erityyppisiä laboratoriotestit:

  • biokemiallinen analyysi - voit arvioida nesteen koostumuksen ja havaita patologiset komponentit;
  • bakteriologinen viljely - mahdollistaa mikro-organismien havaitsemisen aivo-selkäydinnesteessä (yleensä sen tulisi olla steriili);
  • immunologinen analyysi - tarkista leukosyyttien esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä (immuunisolut).

Mikä on selkäytimen vaarallinen puhkaisu

Selkärangan turvallisuudesta on paljon mielipiteitä ja onko syytä altistaa henkilö sellaiselle invasiiviselle diagnoosimenetelmälle. Potilaiden pelko johtuu neulan pituudesta ja kivusta, jota tämä toimenpide aiheuttaa. Särkylääkkeiden avulla on mahdollista minimoida kipu, kun neula työnnetään, mutta sinun on silti sietävä.

Tärkein väärinkäsitys selkärangan puhkeamisesta on väite, että toimenpiteen aikana selkäytimet voivat vaurioitua, mikä johtaa halvaantumiseen. Tämä vaara on täysin poissuljettu. Neulan asettamisen tasolla ei ole selkäytimen kudoksia ja sen motorisia ytimiä.

Toinen myytti tästä menettelystä: neula voi joutua väärässä paikassa ja vahingoittaa sisäelimiä. Tämä ei myöskään ole pelon arvoinen. Terveydenhuollon työntekijät valitsevat optimaalisen neulapituuden vaaditun syvyyden saavuttamiseksi. Ja selkärangan anatomiset piirteet eivät salli hänen mennä pidemmälle kuin selkäydinkanavaan.

Suurin osa komplikaatioista johtuu puhkaisutekniikan, aseptisten tai antiseptisten sääntöjen noudattamatta jättämisestä ja hoitavan lääkärin määräämästä irrationaalisesta punktion määräämisestä.

Jos olet varma lääkäreiden pätevyydestä, joiden käsissä on terveytesi, niin sinun ei tarvitse huolehtia selkärangan punktion vaarasta.

komplikaatiot

Menettelyn oikean suorittamisen ja kaikkien normien noudattamisen seurauksena kielteisiä seurauksia esiintyy harvoin. Useimmiten komplikaatiot johtuvat potilaan sairaudesta tai samanaikaisista patologioista..

Lannerangan seuraukset:

  • kallonsisäisen paineen laskun aiheuttama päänsärky, sellainen kipu voi seurata henkilöä 1-7 päivästä hoidon jälkeen, jos kipu ei lieviä, silloin on tilaisuus suorittaa lisätutkimus;
  • selkäytimen juurien vammat - väärän puhkaisun seuraus;
  • hematoomien muodostuminen tapahtuu, jos neula vaurioittaa suurta suonia, jolloin potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa, koska tuloksena oleva hematooma voi aiheuttaa painetta selkäytimessä ja ääreishermoissa;
  • keskushermoston rakenteiden siirtyminen - vaarallinen komplikaatio, johtuu punktion vasta-aiheiden laiminlyönnistä;
  • tartunnan aiheuttaa sellaisten lääketieteellisten työntekijöiden virhe, jotka eivät noudata asepsis-sääntöjä.

Selkäytimen puhkaisu. tehosteet

Aivo-selkäydinnesteen punktio lääketieteellisessä terminologiassa on nimeltään ristiselän punktioksi, ja itse nestettä kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi. Lannerangan puhkaisu on yksi monimutkaisimmista menetelmistä, jolla pyritään diagnostisiin, anestesia- ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Toimenpide on erityisen steriilin neulan (pituus jopa 6 cm) tuominen kolmannen ja neljännen nikaman väliin selkäytimen araknoidisen kalvon alle. Lisäksi aivoihin ei vaikuteta ollenkaan, ja sitten tietty annos aivo-selkäydinnestettä poistetaan. Juuri tämä neste antaa sinun saada...

  • Moskovan lääkäri
  • TIN: 7713266359
  • Lähetys: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • PSRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Chertanovo Ja"
  • TIN: 7726023297
  • Vaihteisto: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • PSRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Protek"
  • TIN: 7726076940
  • Vaihteisto: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • PSRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Aivo-selkäydinnesteen punktio lääketieteellisessä terminologiassa on nimeltään ristiselän punktioksi, ja itse nestettä kutsutaan aivo-selkäydinnesteeksi. Lannerangan puhkaisu on yksi monimutkaisimmista menetelmistä, jolla pyritään diagnostisiin, anestesia- ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Toimenpide on erityisen steriilin neulan (pituus jopa 6 cm) tuominen kolmannen ja neljännen nikaman väliin selkäytimen araknoidisen kalvon alle. Lisäksi aivoihin ei vaikuteta ollenkaan, ja sitten tietty annos aivo-selkäydinnestettä poistetaan. Juuri tämä neste tarjoaa tarkkoja ja hyödyllisiä tietoja. Laboratorio-olosuhteissa tutkitaan solujen ja erilaisten mikro-organismien pitoisuus proteiinien, erilaisten infektioiden ja glukoosin havaitsemiseksi. Lääkäri arvioi myös aivo-selkäydinnesteen läpinäkyvyyttä.

Käyttöaiheet selkärangan puhkaisulle

Selkärangan puhkaisua käytetään useimmiten keskushermoston epäillyissä infektioissa, jotka aiheuttavat sellaisia ​​sairauksia kuin aivokalvontulehdus ja enkefaliitti. Multippeliskleroosi on erittäin vaikea diagnosoida, joten lannerangan puhkaisu on välttämätöntä. Lävistyksen tuloksena aivo-selkäydinneste tutkitaan vasta-aineiden varalta. Jos kehossa on vasta-aineita, multippeliskleroosin diagnoosi on käytännössä vakiintunut. Lävistystä käytetään aivohalvauksen erottamiseen ja sen esiintymisen luonteen tunnistamiseen. Alkoholi kerätään 3 putkeen, vertaamalla myöhemmin veren sekoitusta.

Lumbaal punktion avulla diagnoosi auttaa havaitsemaan aivojen tulehduksen, subaraknoidisen verenvuodon tai määrittämään nikamavälilevyjen herniaation varjoaineella lisäämällä sekä mittaamaan selkäytimen nesteen paineen. Nesteen keräämisen tutkimukseen asiantuntijat kiinnittävät huomiota myös vuotoasteeseen, ts. Jos yksi selkeä tippa ilmestyy sekunnissa, potilaalla ei ole ongelmia tällä alueella. Lääketieteellisessä käytännössä selkäydinlävistystä, jonka seuraukset voivat joskus olla erittäin vakavia, määrätään ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen poistamiseksi ja siten vähentämään kallonsisäistä painetta hyvänlaatuisessa verenpaineessa. Sitä käytetään lääkkeiden antamiseen eri sairauksiin, esimerkiksi krooniseen normotensiiviseen vesirottoon..

Vasta-aiheet lannerangan puhkaisulle

Lannerangan käyttö on vasta-aiheista vammoissa, sairauksissa, muodostumissa ja joissakin kehon prosesseissa:

• turvotus, aivojen tilavuusmuodostumat;

• unenomainen ja tilavuuden muodostuminen ajallisessa tai etusuorassa;

• aivorungon rikkominen;

• lumbosakraalisen vyöhykkeen lamareita;

• iho- ja ihonalaiset infektiot lannerangan alueella;

• potilaan erittäin vakava tila.

Joka tapauksessa lääkäri suorittaa ensin testisarjan selkäytimen punktion kiireellisen tarpeen selvittämiseksi. Kuten jo todettiin, sen seurauksilla voi olla erittäin, erittäin vakavia vaikutuksia, koska menettely on vaarallinen ja siihen liittyy tiettyjä riskejä.

Selkäytimen puhkaisu ja sen seuraukset

Muutaman ensimmäisen tunnin (2-3 tunnin) kuluttua toimenpiteestä et koskaan saa nousta ylös, makaa maata tasaisella pinnalla vatsallasi (ilman tyynyä), myöhemmin voit maata sivullasi, tiukkaa sängyn lepoa on noudatettava 3–5 päivän ajan, eikä sitä pidä ottaa seisova tai istuva asento erilaisten komplikaatioiden välttämiseksi. Lannerangan puhkeamisen jälkeen joillakin potilailla on heikkoutta, pahoinvointia, selkärangan kipuja ja päänsärkyä. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä (tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä) oireiden lievittämiseksi tai vähentämiseksi. Komplikaatiot lannerangan puhkeamisen jälkeen voivat ilmetä väärän toimenpiteen takia. Tässä on luettelo virheellisistä toimista mahdollisesti johtuvista komplikaatioista:

• selkärangan hermojen monimutkaisuuden monimuotoisuus;

• aivojen erilaiset patologiat;

• epidermoidisten kasvainten muodostuminen selkäkanavaan;

• nikamalevyjen vaurioituminen;

• lisääntynyt kallonsisäinen paine onkologiassa;

Jos toimenpiteen suoritti pätevä asiantuntija, kaikkia tarvittavia sääntöjä noudatettiin tiukasti ja potilas noudattaa lääkärin suosituksia, sen seuraukset minimoidaan. Ota yhteyttä lääkärikeskukseemme, jossa työskentelevät vain kokeneet lääkärit, älä vaaranna terveyttäsi!

Selkäytimen lannepunssi: mitä ne tekevät, tekniikka, seuraukset ja komplikaatiot

Selkäytimen lannepunssi: mitä ne tekevät, tekniikka, seuraukset ja komplikaatiot

Selkärangan puhkaisutekniikka

Lannerangan tekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii varovaisuutta ja anatomian tuntemusta, joten kokenut lääkäri suorittaa sen sairaanhoitajan avulla. Käytä erityistä neulaa mandriinin kanssa suorittaaksesi lannerangan

Käytä erityistä neulaa mandriinin kanssa suorittaaksesi lannerangan

Ensin avustaja valmistelee sarjan toimenpiteelle:

  • käsineet, naamio;
  • antiseptinen liuos, joka sisältää jodia;
  • puuvilla;
  • steriilit alusvaatteet, joissa on reikä reikäkohtaan;
  • neula puhtaaksi oluen mandriinilla (sauva neulan luumen sulkemiseen);
  • koeputket korkilla;
  • liima kipsi.

Sairaanhoitaja valmistelee potilaan manipulointiin ja sen jälkeen antaa hoitoa.

Tärkeä. Tärkein asia lannerangan aikana on puhkaisukohdan oikea määrittäminen

Joillakin selkärangan patologioilla on mahdotonta lävistää selkäkanavaa.

Ensin lääkäri selittää kaikki yksityiskohdat menettelystä, jolla potilaalle otetaan aivo-selkäydinneste (CSF). Lisäksi rako ja suolet on tyhjennettävä ennen käsittelyä..

Lannerangan reuna-asennossa

Palatilla potilaan tulee olla makuulla tai istuen. Ensimmäisessä tapauksessa potilas makaa sohvan sivulla, kaarevat selkäänsä ja vetävät polviaan vatsaan (alkion poseeraus). Tässä asennossa on helpointa tuntea kaikki nikamat, prosessit ja jopa etäisyys niiden välillä.

Toisessa tapauksessa potilas istuu sohvalla, taipuu vartaloa eteenpäin, jotta lääkärin on helpompi määrittää rengasrungon puhkaisukohta.

Lannerangan suorittamistekniikka:

Lävistyskohta määritetään, joka sijaitsee L3 - L4 (kolmas ja neljäs lanneranka) tai L4 - L5 välillä. Lävistyspaikka pyyhitään antiseptisella aineella kolme kertaa, alkaen nikamavälistä ja jatkamalla kehän lisäämistä. Kun antiseptinen aine on kuivunut, takaosa peitetään steriilillä pellavalla, jossa on reikä. Anestesia-injektiot tehdään, yleensä niihin käytetään novokaiinia, lidokaiinia tai ultrakaiinia. Lävistysneula työnnetään aiemmin määriteltyyn tilaan rinnan alla olevien spinousprosessien väliin yrittäen tarttua keskiviivalle. Lääkäri lävistää kaikki kerrokset vuorotellen (esimerkiksi keltainen nivelsite, dura mater), kunnes se tunkeutuu selkäydinkanavaan. Kaikkien rakenteiden läpikäynnin jälkeen neula näyttää laskevan selkäkanavaan. Jos tällaista tunnetta ei ole, sinun on poistettava mandriini, jos neste virtaa, tämä osoittaa, että neula on jo kanavan sisällä. Jos lääkäri työnsi neulan oikein, mutta aivo-selkäydinneste ei vuoda, potilasta pyydetään yskimään tai nostamaan nestepaineen nostamiseksi. Seuraavaksi neste kerätään eri koeputkiin, joiden paino on noin 1 ml. Nesteen tulee valua passiivisesti; älä poista sitä ruiskulla. Sitten sinun täytyy mitata paine, joka on normaalisti 100 - 150 mm RT. Taide. Saadaksesi tarkkoja tuloksia, sinun on rentouduttava niin paljon kuin mahdollista. Voit määrittää paineen suunnilleen: 60 tippaa CSF: ää - tämä on normi. Tulehduksellisissa prosesseissa aivo-selkäydinnesteen tilavuus kasvaa

Neula poistetaan varovasti, puhkaisukohta käsitellään antiseptisellä aineella ja steriili sidos levitetään.

Lannerangan aikana neula työnnetään hieman kaltevan kolmannen ja neljännen lannerangan väliin

Toimenpide kestää noin 30 minuuttia.

Lasten punkkeilla vastasyntyneillä on omat piirteensä:

  • Lapsi pidetään asennossa kyljellään tai istuen siten, että lanne on taivutettu. Tässä tapauksessa sinun on varmistettava, että kohdunkaula-segmentti ei taipu, koska silloin ylempien hengitysteiden avoimuus huononee..
  • Erittäin kevyillä ennenaikaisilla vauvoilla tehdään puhkaiset lannerangan 4–5 alueelle, jotta selkäydin ei vaurioidu..
  • Neulan syvyys on 1 - 1,5 cm.

Viite. Lukuisilla ristiselän puhkaisuilla esiintyy tarttumisia, joiden vuoksi SJM ei välttämättä vuota. Sitten puhkaisu suoritetaan paikalla hiukan korkeammalle tai matalammalle.

Selkärangan punktion pöytäkirja kirjataan sairaushistoriaan.

Jos aivo-selkäydinnestettä ei ole

Yleisin syy aivo-selkäydinnesteen puuttumiseen on neula, joka ei putoa subaraknoidiseen tilaan väärin valitun puhkaisukohdan takia. Sinun tulee taputtaa nikamia uudelleen ja tarkistaa potilaan oikea asento. Neulan asettamisen tasoa voidaan muuttaa..

Aivo-selkäydinneste otetaan useimmiten kolmannen lannerangan alle, jotta ei vahingoiteta aivojen takaosaa.

Toinen yleinen syy siihen, että selkäydinneste ei ilmestynyt, on luun tukkeutuminen selkärangan muodossa. Tässä tapauksessa neula on kiristettävä 0,5–1 cm.

Se tapahtuu, että neulan luumeni sulkee selkärangan. Tilanne voidaan korjata kiertämällä sitä akselinsa ympäri ja vetämällä sitä 2-3 mm.

Jos neula putosi duraalipussiin, mutta viinaa ei voida saada riittämättömän määrän vuoksi, sinun on pyydettävä potilasta yskimään tai painamaan vatsansa. Jos vaikutusta ei ole, sinun tulee nostaa sohvan / gurneyn / tai istuttaa ihmisen etureuna ja suorittaa puristuskokeet. Näiden toimien ansiosta voit lisätä aivo-selkäydinnesteen painetta subaraknoidisessa tilassa.

VIITTAUS: Jos hermostonpäähän kohdistuva vaikutus aiheuttaa tyypillisen radikulaarisen kivun, toimenpide lopetetaan heti ja neula poistetaan riittävän etäisyydellä. Toistuva lävistys tehdään neulan ollessa kallistettuna vastakkaista jalkaa kohti..

Toistuvan lävistyksen jälkeen, etenkin solunsalpaajalääkkeiden käyttöönoton jälkeen, pistopaikkoihin voi muodostua ihoarvoja. Tämä vaikeuttaa huomattavasti toimenpidettä ja vaatii sekä lääkärin että potilaan altistumista.

Ihon tarttuessa lävistysastetta ja neulan suuntaa on muutettava, joskus useita kertoja. Lävistyspaikka voi olla lannerangan tai lannerangan ja rintaosan L5 - S1 rajan alueen välinen väli. Tarttumisprosessin hidastamiseksi prednisolonia annetaan kemoterapian jälkeen..

Lannerangan puhkaiseminen on erittäin harvinaista, mikä on mahdotonta selkäydinkanavan kasvaimen tai etenevän mäntäprosessin takia. Neoplasman läsnäollessa se ei toimi aivo-selkäydinnesteen saamiseksi, ja epäonnistunut puhkaisu on lääkärin virhe, joka arvioi olemassa olevat oireet väärin. Jos syynä on kaksisuuntaisen pussin märkivä sisältö, paksumpi neula voi pelastaa tilanteen, koska paksut märkät massat eivät yksinkertaisesti läpäise ohutta neulaa. Pienissä lapsissa puhkaiseminen fontanelin kautta on mahdollista.

Atraumaattinen neulalävistys

On olemassa tekniikka CSF: n saamiseksi atraumattisella neulalla. Sen etuna on, että leikkauksen jälkeen selkärangan kalvoihin jää hyvin pieni reikä. Tämän neulan avulla minimoidaan punktion jälkeinen oireyhtymä (kun käytetään 24 G neulaa, vain 2% potilaista ilmoittaa tästä komplikaatiosta).

Toinen etu on ambulanssinen puhkaisu ja siten neurologisen osastolla oleskelun vähentäminen 3-4 tuntiin. Menettelyn jälkeen on suositeltavaa makaa vatsalla noin 30 minuuttia, sitten missä tahansa vaaka-asennossa 3 tuntia. Tämän ajan kuluttua henkilö menee kotiin. Potilas viettää klassista neulaa 24 tuntia sairaalassa.

Indikaatiot keuhkopussin pistosta varten hydrothoraxilla

Sisäelinten patologiat, aineenvaihduntahäiriöt ja hormonaaliset häiriöt voivat vaikuttaa hydrothoraxiin. Niin kutsuttu nesteen kertyminen tulehduksellisen tai ei-tulehduksellisen keuhkopussinonteloon. Indikaatiot keuhkopussin punkkeista hydrothoraxilla ovat erittäin vakavia. Tässä tapauksessa vaaditaan pakollista lääketieteellistä valvontaa ja lääketieteellistä hoitoa taudin vakavuuden mukaan konservatiivisesta hoidosta kiireelliseen pistokseen.

Jälkimmäinen on välttämätön vaihe aineen luonteen määrittämiseksi: eksudatiivinen tai ei-tulehduksellinen. Röntgen, ultraääni eivät osoita tätä, joten on tarpeen suorittaa näytteenotto ja analyysi.

Rintavammojen yhteydessä voi kehittyä tila, jossa ilma, ns. Pneumotooraks, voi kertyä keuhkopussinonteloon. Tällöin puhkaisu auttaa poistamaan sen ja palauttamaan negatiivisen paineen. Kun hemothorax (verenvuoto rintaontelossa), puhkaisu on terapeuttinen menetelmä, jonka avulla voit poistaa kertyneen veren.

Kuinka ottaa puhkaisu

Toimintajakso selkärangan punktion aikana on seuraava:

  • Potilas asetetaan kyljelleen ja häntä pyydetään painamaan polvi vatsalleen ja kallistamaan päätään. Tämän sijainnin avulla voit laajentaa selkärangan välisiä tiloja, jotta neula voi tunkeutua esteettömästi. Joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan istuinasennossa pyöristetyllä selällä.
  • Ensihoitaja valitsee puhkaisukohdan: tämä on rako lannerangan 3–4 tai 4–5 välillä. Tässä paikassa hermokudoksen vaurioitumisen riski on suljettu pois, koska selkäydin päättyy korkeammalle.
  • Tämän paikan iho hoidetaan antiseptisella aineella.
  • Paikallisella anestesialla novokaiinin tai lidokaiinin liuoksella käytetään tavallista ruiskua, jossa on ohut neula.
  • Kun nukutuslääke on toiminut, voit syöttää neulan puhkaistavaksi. Tämä on erityinen neula, 7-10 cm pitkä, suurella etäisyydellä 4-6 mm. Neulan luumeni sulkee mandriinin - neulan sisällä on metallitanko, joka poistetaan vasta kun se tulee selkäytimen subaraknoidiseen tilaan. Mandren varmistaa neulan luumenin puhtauden - se ei ole tukossa kudoksiin.
  • Lävistysprosessissa neula on suunnattu melkein suorassa kulmassa vartaloon nähden, ohjaamalla sitä hiukan ylöspäin. 5-6 cm: n syvyydessä aikuisilla tai 2 cm: n lapsilla on ”neula tippuva” - kudosresistenssi katoaa. Tämä tarkoittaa, että neula putosi subaraknoidiseen tilaan, jossa aivo-selkäydinneste kiertää..
  • Mandriini poistetaan ja neulan ulkopäähän asetetaan säiliö aivo-selkäydinnesteen keräämistä varten tai ruisku. Normaalisti aivo-selkäydinneste tippuu hitaasti neulasta. Jos kallonsisäinen paine nousee voimakkaasti, se voi vuotaa paineen alaisena.
  • Kun riittävä määrä aivo-selkäydinnestettä on otettu, neula poistetaan hitaasti. Injektiokohtaa käsitellään jälleen antiseptisella aineella ja levitetään kollodionilla puuvillaa. Kollodioni on kalvoa muodostava lääke (nimeltään iholiima).

Tärkeä. Menettelyn päätyttyä potilas jätetään makuulle useita tunteja

se auttaa vartaloa vakauttamaan aivo-selkäydinnesteen paineen ja toipumaan shokista.

Jotkut potilaat (etenkin ne, joilla on hermosto-ongelmia) voivat vastata puhkaisuun seuraavasti:

  • yleinen heikkous,
  • päänsärky,
  • selkäkipu,
  • pahoinvointi (mahdollinen oksentelu),
  • virtsanpidätys.

Jos toimenpide suoritetaan anestesiaa varten, neulaan kiinnitetään novokaiinia sisältävä ruisku ja hitaasti neulan liikkuessa kudosten läpi se injektoidaan nukuttamaan.

Suurin osa anestesiasta injektoidaan subaraknoidiseen tilaan sellaisten selkäytimeen sopivien herkkien hermokuitujen tilapäiseksi estämiseksi..

Aivo-selkäydinnesteen laboratoriotutkimus

Aivo-selkäydinnesteen analyysi alkaa siitä hetkestä, kun se virtaa ulos neulasta. Ihanteellinen nopeus on 1 pudotus sekunnissa. Jos tämä indikaattori nousee, voidaan puhua kallonsisäisen paineen noususta.

Viitteeksi. Seuraavaksi arvioidaan aivo-selkäydinnesteen läpinäkyvyys, sedimenttien esiintyminen ja haju. Aivo-selkäydinneste näyttää yleensä tislatulta vedeltä. Jotkut bakteeri etiologiset sairaudet johtavat aivo-selkäydinnesteen samenemiseen ja terävän mäkisen hajun esiintymiseen (aivokalvontulehdus, enkefaliitti).

Patologian läsnä ollessa neste voi saada kellertävän sävyn (tällainen väri on tyypillinen ksanthochromia-taudille) tai muuttua sameaksi (tämä on ominaista aivokalvon tulehdukselle).

Valitulle materiaalille suoritetaan erityyppisiä laboratoriotestit:

  • biokemiallinen analyysi - voit arvioida nesteen koostumuksen ja havaita patologiset komponentit;
  • bakteriologinen viljely - mahdollistaa mikro-organismien havaitsemisen aivo-selkäydinnesteessä (yleensä sen tulisi olla steriili);
  • immunologinen analyysi - tarkista leukosyyttien esiintyminen aivo-selkäydinnesteessä (immuunisolut).

Viitteeksi. Näiden tutkimusten tiedot vahvistavat tai kiistävät väitetyn diagnoosin. Näiden tietojen perusteella lääkäri voi määrätä potilaalle hoidon tai muuttaa hoitoa..

Milloin se on välttämätöntä ja miksi et tee lannepunkttia

Lannereikä tehdään sekä diagnoosia että hoitoa varten, mutta se on välttämätöntä potilaan suostumuksella, paitsi jos hän ei voi ottaa yhteyttä henkilökuntaan vakavan tilan vuoksi.

Diagnoosia varten tehdään selkärangan puhkaisu, jos on tarpeen tutkia aivo-selkäydinnesteen koostumus, määrittää mikro-organismien läsnäolo, nestepaine ja subaraknoidisen tilan avoimuus.

Terapeuttinen lävistys on välttämätöntä ylimääräisen aivo-selkäydinnesteen evakuoimiseksi tai antibioottien ja kemoterapeuttisten lääkkeiden tuomiseksi subhell-tilaan neuroinfektion, onkopatologian aikana.

Lannerangan syyt ovat pakollisia ja suhteellisia, kun lääkäri tekee päätöksen tietyn kliinisen tilanteen perusteella. Absoluuttiset merkinnät sisältävät:

  • Neuroinfektio - aivokalvontulehdus, syphilitic leesio, luomistauti, enkefaliitti, araknoidiitti;
  • Aivojen ja sen kalvojen pahanlaatuiset kasvaimet, leukemia, kun CT: n tai MRI: n avulla ei ole mahdollista tehdä tarkkaa diagnoosia;
  • Tarve selvittää nenäntulehduksen syyt lisäämällä kontrastia tai erityisiä väriaineita;
  • Subaraknoidinen verenvuoto tapauksissa, joissa ei-invasiivisen diagnoosin suorittaminen on mahdotonta;
  • Hydrokefalia ja kallonsisäinen verenpaine - ylimääräisen nesteen poistamiseksi;
  • Sairaudet, jotka edellyttävät antibioottien, kasvainlääkkeiden käyttöönottoa suoraan aivojen kalvon alle.

Suhteisiin kuuluvat hermoston patologia demielinisaation kanssa (esimerkiksi multippeliskleroosi), polyneuropatiat, sepsis, määrittelemätön kuume pienillä lapsilla, reumaattiset ja autoimmuunisairaudet (lupus erythematosus), paraneoplastinen oireyhtymä. Erityisen paikan hoitaa lannepunktio anestesiologiassa, missä se toimii anestesian antamiseksi hermojuurille melko syvän anestesian aikaansaamiseksi samalla kun potilaan tietoisuus säilyy..

Jos on syytä olettaa neuroinfektio, bakteeri-lääkärit tutkivat alakehän tilan puhkaisemalla saadun aivo-selkäydinnesteen, joka selvittää mikroflooran luonteen ja sen herkkyyden antibakteerisiin aineisiin. Kohdennettu hoito lisää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia.

Hydrokefaluksen yhteydessä ainoa tapa poistaa ylimääräinen neste subaraknoidisissa tiloissa ja kammiojärjestelmässä on tarkasti puhkaisu, ja usein potilaat tuntevat helpotusta melkein heti, kun aivo-selkäydinneste alkaa virtata neulasta.

Jos havaitaan tuumorisolut saadussa nesteessä, lääkäri voi tarkasti määrittää kasvavan kasvaimen luonteen, sen herkkyyden sytostaatikoille ja myöhemmin toistetut puhkaisut voivat olla tapa antaa lääkkeitä suoraan kasvaimen kasvuvyöhykkeelle..

Lannerangan puhkaisua ei välttämättä anneta kaikille potilaille. Jos on olemassa vaara terveydelle tai hengenvaara, manipuloinnista on luovuttava. Täten punktion vasta-aiheita pidetään:

  1. Aivoödeema, jolla on riski tai merkkejä kiilan muodostumisesta varsirakenteisiin tai pikkuaivoihin;
  2. Korkea kallonsisäinen verenpaine, kun nesteen poisto voi aiheuttaa aivorungon dislokaation ja kiilan;
  3. Pahanlaatuiset kasvaimet ja muut tilavuusprosessit kallon ontelossa, aivojen sisäiset paiseet;
  4. Okklusiivinen vesipää;
  5. Epäilty kantasolujen dislokaatio.

Edellä luetellut sairaudet ovat täynnä varsirakenteiden laiminlyöntiä suurille takapuolelle suuntautuneille forameneille kiilautumalla, elintärkeiden hermokeskusten puristamiseen, koomaan ja potilaan kuolemaan. Mitä leveämpi neula ja mitä enemmän nestettä poistetaan, sitä suurempi on tappavien komplikaatioiden riski. Jos puhkaisua ei voida viivyttää, aivo-selkäydinnesteen vähimmäismäärä poistetaan, mutta kiilailmiöiden yhteydessä tietty määrä nestettä ruiskutetaan takaisin.

Jos potilas on kärsinyt vakavasta päävammasta, massiivisesta verenhukka, hänellä on laajoja vammoja, hän on shokitilassa, on vaarallinen tehdä lannerangan puhkaisu.

Muita menettelyn esteitä voivat olla:

  • Tulehduksellinen pustuloosinen, ihottumainen ihomuutos suunnitellun puhkaisun kohdalla;
  • Hemostaasin patologia lisääntyneen verenvuodon kanssa;
  • Antikoagulanttien ja verihiutaleiden vastaisten aineiden vastaanotto;
  • Aivosäteiden aneurysma, jossa repeämä ja verenvuoto;
  • raskaus.

Näitä vasta-aiheita pidetään suhteellisina, mikä lisää komplikaatioiden riskiä, ​​mutta jos puhkaisu on välttämätöntä, ne voidaan jättää huomiotta erittäin varovaisesti..

Kuinka tehdä puhkaisu

Lannerangan puhkaisu voidaan suorittaa klinikalla tai sairaalassa. Ennen toimenpidettä potilaan selkä pestään antiseptisellä saippualla, desinfioidaan alkoholilla tai jodilla ja peitetään steriilillä kankaalla. Pistoskohta desinfioidaan tehokkaalla anestestilla.

Tällainen puhkaisu tehdään selkärangan kolmannen ja neljännen tai neljännen ja viidennen selkärangan välillä. Kiireisen raon vertailupiste on käyrä, joka hahmottelee selkärangan iliumin yläosat.

Standardi selkärangan pistoskohta

Menettelyn läpikäyvä potilas makaa vaakatasossa sohvalla (vasemmalla tai oikealla puolella). Hänen taivutetut jalat painetaan vatsaa vasten ja pää on rintaansa vasten. Lävistysalueen iho käsitellään jodilla ja alkoholilla. Lävistyskohta nukutetaan antamalla ihon alle novokaiiniliuosta.

Nukutuksen aikana lääkäri lävistää alakehän tilan lääketieteellisellä neulalla, jonka mandriini on 10–12 cm pitkä ja 0,5–1 mm paksu. Lääkärin tulee viedä neula tiukasti sagitaalitasoon ja suuntaa sitä jonkin verran ylöspäin (vastaten spinousmuodostelmien kaakeloitua sijaintia).

Neula lähestyy subhellustilaa kokee resistenssin pintojen välisten ja keltaisten nivelsiteiden välisestä kosketuksesta, on helppo päästä epiduraalisen rasvakudoksen kerroksista ja tavata vastus kulkiessaan vahvan medulan läpi..

Lävistyshetkellä lääkäri ja potilas voivat aiheuttaa neulan pudottamisen tunteen. Tämä on täysin normaali ilmiö, jota ei pitäisi pelätä. Neulaa tulee viedä eteenpäin 1-2 mm pitkin ja poistaa mandriini siitä. Asennossa poistetun tuurnan jälkeen aivo-selkäydinnesteen tulee virtata. Normaalisti nesteen värin tulisi olla läpinäkyvää ja sen tulisi valua harvoilta tippoilta. Nykyaikaisia ​​painemittureita voidaan käyttää aivo-selkäydinnesteen paineen mittaamiseen.

Aivo-selkäydinnesteen puristaminen ruiskulla on ehdottomasti kiellettyä, koska se voi johtaa aivojen dislokoitumiseen ja rungon vaurioitumiseen.

Selkärangan punktion tuloksen arviointi

Aivo-selkäydinnesteen sytologisen analyysin tulos on valmis tutkimuspäivänä, ja tarvittaessa bakteriologinen viljely ja mikrobien herkkyyden arviointi antibiooteille, vastauksen odotus voi kestää jopa viikon. Tällä kertaa on välttämätöntä, että mikrobisolut alkavat lisääntyä ravintoalustoissa ja osoittaa vasteensa tietyille lääkkeille.

Veren sekoittaminen aivo-selkäydinnesteeseen osoittaa verenvuotoa aivojen kalvon alla tai suonen vaurioitumista toimenpiteen aikana. Näiden kahden syyn erottamiseksi neste otetaan kolmeen astiaan: kun verenvuoto on, se on maalattu tasaisesti punaiseksi kaikissa kolmessa näytteessä, ja verisuonen vaurioitumisen myötä se kirkastuu yhdestä kolmeen putkeen..

Aivo-selkäydinnesteen tiheys muuttuu myös patologian kanssa. Joten tulehduksellisessa reaktiossa se lisää solujen ja proteiinikomponentin takia, ja ylimääräisen nesteen (hydrokefaluksen) seurauksena se vähenee. Halvaantumiseen, aivovaurioihin, joissa on syfilis, epilepsiaan liittyy pH-arvon nousu, ja aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin kanssa se putoaa.

Aivo-selkäydinneste voi tummua keltaisuuden tai melanooman metastaasien kanssa, muuttua keltaiseksi lisääntyessä proteiini- ja bilirubiinipitoisuutta, kun aikaisemmin on käynyt verta aivojen kalvojen alla.

Aivo-selkäydinnesteen sameneminen on erittäin huolestuttava oire, joka voi puhua bakteeri-infektion (meningiitin) aiheuttamasta leukosytoosista. Lymfosyyttien lukumäärän kasvu on ominaista virusinfektioille, eosinofiileille - loistartunnoille, punasoluille - verenvuotoille. Proteiinipitoisuus kasvaa tulehduksen, tuumorien, vesialueen, aivojen ja sen kalvojen tulehduksen seurauksena.

Aivo-selkäydinnesteen biokemiallinen koostumus osoittaa myös patologian. Sokeripitoisuus laskee aivokalvontulehduksen yhteydessä ja nousee aivohalvauksen seurauksena, maitohappo ja sen johdannaiset lisääntyvät meningokokkitaudin, aivojen abscessien, iskeemisten muutosten ja virustulehduksen vuoksi, päinvastoin, vähentää laktaattia. Kloridit lisääntyvät kasvaimien ja paiseiden kanssa, vähenevät aivokalvontulehduksen, kuivan verenpaineen yhteydessä.

Selkärangan puhkeamisen saaneiden potilaiden mukaan toimenpide ei aiheuta merkittävää vaivaa, varsinkin jos sen suorittaa korkeasti koulutettu asiantuntija. Negatiiviset seuraukset ovat erittäin harvinaisia, ja potilaat ovat useimmiten huolissaan toimenpiteen valmisteluvaiheessa, kun taas itse punktio, joka suoritetaan paikallispuudutuksella, on kivuton. Kuukauden kuluttua diagnoosipuhdistuksesta potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaansa, jollei tutkimuksen tulos toisin edellytä.

Selkärangan punktion komplikaatiot

Tämän menettelyn komplikaatiot kehittyvät 1-5 potilaalla tuhannesta. Näitä ovat:

  • aksiaalinen kiila (akuutti - kohonnut kallonsisäinen paine; krooninen - toistuvilla puhkaisuilla);
  • aivokalvon kehitys (aivokalvontulehduksen oireiden esiintyminen ilman tulehduksia itsessään; johtuu aivolisäkkeen ärsytyksestä);
  • keskushermoston tartuntataudit aseptisten sääntöjen rikkomisesta punktion aikana;
  • vakavat päänsärky;
  • selkäytimen juurien vaurioituminen (jatkuvaa kipua esiintyy);
  • verenvuoto (jos veren hyytymishäiriö oli tai potilas käytti veren ohennuksia);
  • levyn vaurioista johtuva nikamaväli;
  • epidermoidinen kysta;
  • meningeaalinen reaktio (sytoosin ja proteiinitason voimakas nousu glukoosin kanssa normaaleissa rajoissa ja mikro-organismien puuttuminen viljelmästä johtuen antibioottien, kemoterapialääkkeiden, särkylääkkeiden ja radioaktiivisten aineiden lisäämisestä selkäkanavaan; pääsääntöisesti se nousee nopeasti ja ilman jälkiä, mutta joissakin tapauksissa siitä tulee aiheuttaa myeliittia, radikuliittia tai araknoidiittia).

Joten selkärangan pistos on tärkein, erittäin informatiivinen diagnoosi- ja hoitomenetelmä, jolle on sekä käyttöaiheita että vasta-aiheita. Lääkärin on määritettävä sen suorittamisen tarkoituksenmukaisuus ja hän arvioi myös mahdolliset riskit. Potilaat sietävät suurimman osan lävistyksistä, mutta toisinaan kehittyy komplikaatioita, joissa tutkittavan tulee kertoa heistä hoitavalle lääkärille heti..

Neurologian koulutusohjelma, luento "Lumbaal punktion":

Lääketieteellinen animaatio teemasta ”Lannereikä. Visualisointi ":

Kuinka ristiseläke tehdään vastasyntyneillä ja vanhemmilla lapsilla?

Selkärangan punktion suorittavat klinikan neurologit tai anestesistit, joiden tulisi olla hyvin varustetut menettelyä varten..

Menettely koostuu useista vaiheista.

1. Keskustelu vanhempien kanssa

Lääkäri selittää puhkaisun prosessin ja merkityksen. Hän keskustelee myös menettelyn mahdollisista kielteisistä seurauksista ja hajottaa kaikki huolenaiheet..

Vanhemmilla on tärkeä rooli kivunlievityksen ja anestesian käytöstä päättämisessä..

  • Lannereikä tehdään paikallispuudutuksella, pistoskohta pysyy tunnottomana, vaikka lapsi itsekin on tajuissaan (vanhemmilla lapsilla).
  • Se tehdään myös yleisanestesialla, jossa lapsi on täysin tajuton (imeväisillä).
  • Lääkäri voi myös valita laskimonsisäisen rauhoittavan lääkkeen, joka saa vauvasi nukahtamaan..

Sedatiivin tyyppi riippuu lapsen iästä ja terveydestä sekä vanhempien mieltymyksistä.

2. Menettelyn valmistelu

Heti kun puhut lääkärin kanssa, hän antaa sinulle ohjeet siitä, mitä ja miten tehdä lapsesi valmistamiseksi lannerangan puhkeamiseen.

Erityistä valmistelua ei tarvita, mutta lääkäri voi määrätä ruokavalion, jota on noudatettava muutama päivä ennen toimenpidettä.

Jos lapsesi käyttää muita lääkkeitä, lääkäri voi pyytää sinua lopettamaan väliaikaisesti niiden käytön, koska ne voivat vääristää lannerangan tuloksia. Voit jatkaa imettämistä, koska tämä ei vaikuta toimenpiteen tuloksiin..

3. Lannerangan puhkaisumenettely

Koepäivänä lääkäri pyytää lasta makaamaan kyljellään, taivutettuna, jalat taipunut ja kädet edessä. Sairaanhoitaja tai vanhempi voi auttaa lastasi pysymään tässä asennossa..

Vanhempien sallitaan pysyä vauvan kanssa koko menettelyn ajan, koska heidän läsnäolonsa pitää lapsen rauhallisessa ja vakaassa tilassa..

Lääkäri koettaa lapsen selkärangan löytääkseen aukon selkärangan lannealueelta. Puhdistus lannerangan puhkaisemiseksi tehdään välillä L3 ja L4 tai välillä L4 ja L5.
Heti kun paikka on määritetty, lääkäri pyyhkii sen desinfiointiaineella käyttämällä jäähdytysgeeliä paikalla, niin että hermon päädyt ovat osittain tunnottomia.
Paikallinen anestesia ruiskutetaan alaselän lihaksiin punoituskohdan nukuttamiseksi. Jos vanhemmat ovat valinneet yleisanestesian tai laskimonsisäisen rauhoittavan lääkkeen, se voidaan pistää käsivarren laskimoon.
Jos tämä on yleinen anestesia tai rauhoittava lääke, lapsi irtoaa hitaasti tajunnasta. Paikallisen anestesian tapauksessa hänen on vakuutettava vanhempansa niin, että hän pysyy liikkumattomana eikä liikuta jalkojaan..
Tunne alkaa muutamassa minuutissa, ja lapsi rauhoittuu pian.
Seuraava vaihe on neula työnnetty lannerangan puhkaisua varten. Lantion punktion neulan pituuden määrittää lääkäri arvioidessaan lapsen pituuden, iän ja viittaamalla nykyaikaisiin lääketieteellisiin kaavoihin. Neula työnnetään alaselkään ennen kuin se menee subaraknoidiseen tilaan, joka sisältää aivo-selkäydinnestettä. Paikallisen anestesian vaikutuksen alaisena lapsi pysyy tajuissaan, joten selkäranka voi kokea painetta ja puristumisen tunnetta..
Lävistysneula on ontto ja sisällä on erilainen neula (kutsutaan styletiksi)

Lävistyksen jälkeen styletti poistetaan varovasti vetämällä kirkas selkäydinneste ja keräämällä se koeputkiin. Neste tippuu hitaasti ja keräyksen valmistuminen vie 2–5 minuuttia.
Pistosneula vedetään hitaasti ja steriili sidos asetetaan pistoskohtaan..

Kun pistoskohta on suljettu, vauva voi hitaasti kääntää selkänsä makaakseen tavalliseen asentoon.

Koko lasten lannerangan punktion toimenpide kestää noin 30 minuuttia. Koetulokset voidaan käsitellä muutamassa tunnissa tai päivissä riippuen selkärangan punktion tarkoituksesta..

Menettelyn jälkeen on kuitenkin ratkaiseva hoidon jälkeinen hoito.

Käyttöaiheet selkärangan puhkaisulle

Selkäydin pakollinen pakkaus tehdään tartuntatauteihin, verenvuotoihin, pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Tee lävistys joissakin tapauksissa suhteellisilla indikaatioilla:

  • tulehduksellinen polyneuropatia; kuumetta, jonka patogeneesiä ei tunneta; sairauksien demilienisointi (multippeliskleroosi); sidekudoksen systeemiset sairaudet.

Valmisteluvaihe

Ennen toimenpidettä lääketieteelliset työntekijät selittävät potilaalle: miksi he tarvitsevat puhkaisun, miten käyttäytyä manipulaation aikana, kuinka valmistautua siihen, samoin kuin mahdolliset riskit ja komplikaatiot.

Selkäytimen puhkaisuun sisältyy seuraavat valmisteet:

Kirjallisen suostumuksen antaminen manipulointia varten. Verikokeiden toimittaminen sen hyytymisen sekä munuaisten ja maksan toiminnan arvioimiseksi. Hydrokefalus ja jotkut muut sairaudet viittaavat aivojen tietokonepohjaiseen tomografiaan ja MRI: hen. Tietojen keruu taudin historiasta, viimeaikaisista ja kroonisista patologisista prosesseista.

On tarpeen lopettaa veren ohentajien, analgeettien ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottaminen etukäteen.

Ennen toimenpidettä vettä ja ruokaa ei kuluteta 12 tuntia.

Naisten on toimitettava tietoja väitetystä raskaudesta. Nämä tiedot ovat välttämättömiä menettelyn aikana tehdyn väitetyn röntgentutkimuksen ja anestesia-aineiden käytön vuoksi, jolla voi olla ei-toivottu vaikutus sikiölle..

Lääkäri voi määrätä lääkkeen, joka on otettava ennen toimenpidettä..

Potilaan vieressä olevan henkilön pakollinen läsnäolo. Lapsen sallitaan selkärangan puhkaiseminen äidin tai isän läsnäollessa.

Menettelytekniikka

Mene selkäydin sairaalan osastoon tai hoitohuoneeseen. Ennen toimenpidettä potilas tyhjentää virtsarakon ja muuttuu sairaalan vaatteisiin.

Potilas makaa kyljellään, taivuttaa jalkojaan ja painaa ne vatsansa. Kaulan tulisi olla myös taivutetussa asennossa, leuka painetaan rintaan. Joissakin tapauksissa selkäytimen puhkaisu suoritetaan potilaan istuessa. Selän tulisi olla mahdollisimman paikallaan..

Lävistysalueen iho puhdistetaan hiuksista, desinfioidaan ja suljetaan steriilillä liinalla.

Asiantuntija voi käyttää yleisanestesiaa tai paikallispuudutinta. Joissakin tapauksissa rauhoittavaa lääkettä voidaan käyttää. Myös toimenpiteen aikana syke, pulssi ja verenpaine säädetään.

Selkäytimen histologinen rakenne varmistaa neulan turvallisimman työnnön lannerangan 3 - 4 tai 4 - 5 välille. Fluoroskopia antaa sinun näyttää videokuvan näytöllä ja seurata käsittelyprosessia.

Lisäksi asiantuntija ottaa näytteen aivo-selkäydinnesteestä jatkotutkimuksia varten, ylimääräinen selkäydinneste poistetaan tai tarvittava lääke annetaan. Neste vapautuu ilman apua ja täyttää koeputken pisaroittain. Sitten neula poistetaan, iho peitetään siteellä.

Aivo-selkäydinnesteen näytteet lähetetään laboratoriotutkimukseen, jossa histologia tapahtuu suoraan.

Lääkäri alkaa tehdä johtopäätöksiä nestetuotannon luonteesta ja ulkonäöstä. Normaalissa tilassa aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää ja valuu ulos yhden pisaran 1 sekunnissa.

Menettelyn lopussa sinun on:

  • 3–5 vuorokauden lepoajan noudattaminen lääkärin suosituksesta; vartalo on vaaka-asennossa vähintään kolme tuntia; fyysisen toiminnan päästä eroon.

Kun pistoskohta on erittäin tuskallinen, voit turvautua kipulääkkeisiin.

Selkäytimen punktion jälkeen tapahtuvia haittavaikutuksia esiintyy 1–5 tapauksessa 1000: sta. On olemassa riski:

  • aksiaalinen kiila; meningismi (aivokalvontulehduksen oireet ilmenevät ilman tulehduksellista prosessia); keskushermoston tartuntataudit; vaikea päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus. Pää voi satuttaa useita päiviä; selkäytimen juurien vaurioituminen; verenvuoto nikamaväli; epidermoidinen kysta; meningeaalinen reaktio.

Jos puhkeamisen seuraukset ilmaistaan ​​vilunväristyksinä, tunnottomuutena, kuumeena, niskan tiivistyksenä, vuotoina pistoskohdassa, ota heti yhteys lääkäriin.

On olemassa mielipide, että selkärangan puhkeaminen voi vahingoittaa selkäydintä. Se on virheellinen, koska selkäydin on korkeampi kuin lanneranka, jossa puhkaisu suoritetaan suoraan.