Interkostaalinen neuralgia: tärkeimmät oireet ja hoitomenetelmät

Nykymaailmassa suurin osa ihmisistä on alttiita erilaisille patologioille ja sairauksille. Jotkut heistä eivät tuota voimakasta kipua, kun taas toiset häiritsevät tavallisia toimia, jotka tuovat epämukavuutta arkeen. Yksi näistä sairauksista on interkostaalinen neuralgia. Tauti on yleinen maailmassa..

Mikä on interkostaalinen neuralgia

Interkostaalinen neuralgia on patologia, jolle on ominaista voimakas kipu, joka johtuu hermojen ärsytyksestä tai puristuksesta tai herpes Zosterin seurauksesta. Sairauden aikana ilmaantuvaa kipua ei tuskin voida verrata muihin patologioihin. Hänellä on epämiellyttävä, polttava ja vaikeasti lopetettava tila..

Usein henkilö ottaa erehdyksessä kipua rintalasassa sydän- ja verisuonijärjestelmien ongelmien vuoksi. Tässä tapauksessa herää kysymys, kuinka erottaa kallonväliset neuralgiat sydänkipusta? On tarpeen ottaa yhteyttä toimivaltaiseen asiantuntijaan ajoissa, koska viivästynyt hoito maksaa potilaalle pyöreän summan, ja mikä tärkeintä, paljon ongelmia. Elpymisellä on useita tapoja. Se valitaan yksilöllisesti vartalon ominaisuudet huomioon ottaen..

Mikä on interkostaalisen neuralgian vaara? ?

Kuinka selvittää rinnanväliset neuralgiat? Kuinka se ilmenee? Neuralgiasta eroaa laaja joukko oireita, jotka tekevät potilaasta epämukavan. Jotkut oireet ilmenevät heti, toiset tietyn ajan kuluttua.

  • Erittäin voimakas kipuoireyhtymä. Hän polttaa kylkiluut. Tunteiden luonne on samanlainen kuin munuaiskoliikka;
  • Kylkiluiden välisen aukon tunnustelu aiheuttaa usein oireyhtymän lisääntymistä;
  • Kipu keskittyminen rinnassa. Tässä tapauksessa puhumme rinnan neuralgiasta;
  • Vaurioituneen hermon iho menettää herkkyytensä. Usein - osittain, harvemmin - kokonaan.

Toissijaiset piirteet, jotka ilmenevät toisella - kolmannella viikolla:

  • Ihon luonnollisen värin menetys, toisin sanoen valkaisu;
  • Lisääntynyt hikoilu;
  • Tiettyjen lihasryhmien supistuminen.

Neuralgian havaitseminen yllä kuvattujen oireiden perusteella ei ole vaikeaa. Mutta joskus se on piilossa muiden patologioiden takana. Kipu voi olla tylsä ​​tai kivulias. Tiettyinä ajanjaksoina niiden intensiteetti kasvaa..

Ribien välisen paikallisen kivun lisäksi kipua voi ilmetä vatsassa ja sydämessä. Interkostaalinen neuralgia voi myös ilmetä kipuina selästä, selkärangasta tai annettuna lapaluun alla. Selitys on seuraava. Hermopäätteillä on monia haavoja koko kehossa. Signaalit välitetään nimetyille elimille.

Mutta "naamioitumisesta" huolimatta kipu on luonteeltaan vaikeaa, erottaen sen muista sairauksista. Esimerkiksi, kun se esiintyy sydämen alueella, ihmiset käyttävät lääkkeitä, jotka normalisoivat verenpainetta, mutta se silti pysyy.

Interkostaalisen neuralgian syyt

Mikä aiheuttaa interkostaalisen neuralgian? Neuralgia on seuraus, ei syy. Sairauteen johtavia tekijöitä on monia, joista tärkeimmät kuvataan alla:

  • Vahingoittaa. Vammat, joihin liittyy puristuneita hermopäätteitä, ovat neuralgian kehittymisen ensimmäinen vaihe. Mikro mustelmat, jotka eivät parane ja jotka toistuvat säännöllisesti, edistävät myös sen ulkonäköä;
  • Keskushermoston sairauksien esiintyminen. 80 prosenttia tapauksista on tärkein syy..
  • Tartuntatautien kehitys. Patologiat, joilla on negatiivinen vaikutus, provosoivat neuralgian oireita. Tähän johtavat sairaudet ovat jäkälä, tuberkuloosi tai influenssa. Joskus nohuun voi liittyä kipua interkostaalialueilla;
  • Vakavasta kroonisesta luonteesta tulee herpes Zosterin aiheuttama silmänvälinen neuralgia. Joiden suora kohde on rintojen väliset hermot. Jopa akuutin prosessin parantamisen jälkeen ihmiset kärsivät vuosia herpes zosterin interkostaalisesta neuralgiasta..
  • kasvaimet Sairauksien ja selkärangan nivelten, selkärankaisten levyjen ja nikamien tällaisten prosessien esiintyminen on taudin kehityksen alku.

Interkostaalisen neuralgian oireet

Erilaiset kivuliaiset kivut, jotka eivät katoa pitkään ja saavat kroonisen muodon, ovat tärkein oire. Mutta epämukavuus rinnassa ei ole viimeinen merkki neuralgian kehittymisestä. Kuinka erottaa interkostaalinen neuralgia sydänkipusta ?

Interkostaalisten kuitujen puristamispuristuksella, joka tapahtuu sairauden aikana, on omat oireensa. Muutama tärkein oire:

  1. Vyövoiman kipu. Se ilmenee koko hermoston pituudella, mikä antaa sinun peittää laajan kehon alueen;
  2. Kipu on yksipuolinen. Interkostaalinen neuralgia esiintyy vain oikealla tai vasemmalla puolella. Harvoin voit tuntea koko rinnan osallistumisen;
  3. Vaurioituneissa kehon osissa herkkyys häviää, pistelyä esiintyy, hyperemia;
  4. Sallitun keuhkotilavuuden väheneminen. Tämä käy ilmi potilaiden ajoittaisesta hengityksestä.

Kipu riippuu fyysisen toiminnan voimakkuudesta. Jatkuvalla liikkeellä se voimistuu ja rauhoittuu. Epämiellyttäviä tuntemuksia voi esiintyä yskimisen tai nauramisen, kehon pyörimisen tai syvien hengityksen taustalla. Suojakramppeja esiintyy rinnan lihaskuiduissa, mikä lisää tuntemusta.

Naisten interkostaalisen neuralgian oireista, erityisesti rinnan vasemmalla puolella, voidaan sanoa seuraavaa:
kipu ilmenee sydämen alueella vaihdevuosien aikana tai sen jälkeen. Kaikki tämä osoittaa muutosta hormonitasossa..
Miehillä kipu ilmenee usein kylkiluiden vasemmassa puoliskossa kylkiluiden alaosassa tai kylkiluiden alla.

Interkostaalisen neuralgian oireet lapsilla.

Lasten neuralgia erottuu kipusta kasvujakson aikana. Luurangosta puuttuu tarvittavat hivenaineet erittäin voimakkaasti, mikä on syynä. Hänen oireensa potilaan varhaisessa iässä - terävä kipu ja kouristukset.

  1. Jatkuva kiihtyvyys;
  2. itkuisuus;
  3. Vaivaton nukkuminen;
  4. Änkytys.

Interkostaalisen neuralgian diagnoosi

Minkä lääkärin pitäisi hakea apua kallon välisessä neuralgiassa? Sairauden diagnosoimiseksi on monia menetelmiä. Hoitavan lääkärin suorittama alustava tarkastus on kuitenkin ensimmäinen ja välttämätön askel taudin voittamiseksi. Asiantuntija pystyy määräämään testit ja tutkimukset tutkittuaan kuvia ammattimaisella ilmeellä.

Määrittelee hoitomenetelmät ja lähettää terapeutin tai neurologin neuvottelemaan tarvittavien lääkäreiden kanssa.

Neuralgian diagnoosilla on monia suuntoja. Jokainen niistä alkaa kumulatiivisella taudin historialla, ts. Tekijöillä, jotka voivat toimia syynä. Tunnistetut kokeneet vammat, luonteenomaiset sairaudet, suoritetut sairaudet, jotka rasittavat henkilöä.

Interkostaalisen neuralgian määrittämiseksi seuraavat tutkimuspisteet ovat pakollisia:

  • Manuaalinen ja neuralginen terapia. Antaa sinun tunnistaa syyt;
  • Kipujen polut ja lihastoonukseen vaikuttavat tekijät määritetään;
  • Raajojen herkkyyden arviointi. Rikkomuksia esiintyy usein nivelissä.

Jos kaikkia tekijöitä ei ole mahdollista tunnistaa ensimmäistä kertaa, kehosta tehdään toinen tutkimus. Se kestää vähemmän kuin pääasiallinen.

Tärkeimmät välineet neuralgiapotilaiden diagnosoinnissa ovat:

  • Ultraääni He eivät aina luota häneen, kun he valitsevat hoitoa. Tietenkin, se antaa tiettyjä tietoja, mutta ei aina tärkeintä. Luukudoksella on riittävän suuri tiheys, mikä vaikeuttaa selkärangan rakenteen täydellistä havaitsemista toimenpiteen aikana;
  • X-ray. Tämän menetelmän avulla voit nähdä selvästi luukudoksen rakenteen. Riittävästi tehokas tekniikka mahdollistaa traumaattisten ja ei-traumaattisten rikkomusten tunnistamisen. Radiografia suoritetaan eri kulmista;
  • Tietokonetomografia. Tämän menetelmän avulla voit tutkia sekä pehmytkudoksen että luun rakennetta. Tomografilla saaduilla kuvilla on matala määritelmä, joten sitä käytetään pääasiassa luurangan luurakenteen patologioiden tunnistamiseen;
  • Myelografian Siihen kuuluu varjoaineiden tuominen selkärangan selkäkanavaan. Tämä menetelmä on johtava selkärangan muodostavien diagnoosien joukossa;
  • Diskografian kontrasti. Levy, joka sijaitsee nikamien välillä, asetetaan varjoaine. Tämän avulla voidaan tunnistaa patologia ja tehdä tarkka diagnoosi;
  • Magneettikuvaus. Menetelmä, jonka avulla voit saada paljon tietoa elimistä ja kudoksista, joiden kuva on tehty. Tunnistaa pehmytkudosten (hermosolut, nivelsiteet; lihakset) patologiat. MRI auttaa myös tunnistamaan nikamavälilevyjen, hernioiden ja muiden sairauden tilan hajoamisen kehitystä;
  • Electrospondylography. Tällainen tietokonemenetelmä mahdollistaa spondylosysteemin ja selkärangan tilan arvioinnin. Taudin vaihe, kudosvaurioaste määritetään. Patologian kehittymistä ja muutoksia parempaan suuntaan seurataan lääketieteellisten toimenpiteiden taustalla.

Interkostaalisen neuralgian hoito

Mitä ensiapua tulisi antaa rintavälin alueen kipua varten? Kysymys, joka kiinnostaa niitä, jotka ovat löytäneet ensisijaiset oireensa.

Lääketieteellisten toimenpiteiden päätavoite on poistaa epämiellyttävät tuntemukset ja palata tuttuun tilaan.

Tehokkaimmat hoidot kehitysvaiheessa:

  • akupunktio;
  • Fysioterapia;
  • Laserhoito;
  • Syö paljon vitamiineja. Ryhmän B komponentit antavat keholle mahdollisuuden uudistaa vaurioitunut kudos itse..

Patologian pahenemisesta suositellaan:

  • elektroforeesin
  • Hermokanavien estäminen novokaiinilla;
  • UHF ja sollux;
  • Kivulääkkeiden injektiot;
  • Matala fyysinen aktiivisuus.

Kun diagnoosi on suoritettu, selvitä hyökkäyksen aiheuttanut tekijä ja poista se.

  1. Jos syy on yleinen tulehdus (katarratauti, infektio, allerginen reaktio, masennus tai diabetes), se poistetaan heti. Tämä lievittää kipua..
  2. Jos neuralgia on seurausta selkärangan häiriöistä, sen vaurioituneet alueet hoidetaan kattavasti.

Manuaalinen terapia on erinomainen apu paranemisessa. Fysioterapiaa käytetään myös paranemisprosessin nopeuttamiseen..

Kotihoitoa suositellaan lievästä neuralgiasta. Pakollinen sänkylepo kolmen ensimmäisen päivän ajan kovalla pinnalla.

Lämmitysmenetelmillä on positiivinen vaikutus. Kuiva kohtalainen lämpö lämmitystyynyjen tai laastarien muodossa vähentää kipua eikä vahingoita.

Korsetin käyttö ei poista tautia kokonaan.

Terapeuttinen voimistelu ilman teräviä käännöksiä ja liikkeitä edistää palautumista. Lääkärit suosittelevat sitä kaikissa vaiheissa. Raskas harjoittelu ja pitkäaikainen passiivisuus eivät ole hyväksyttäviä.

Glyseriinin ja jodin käyttö on sallittua. Nesteet sekoitetaan suhteessa 50 - 50 ja sekoitetaan perusteellisesti asettamalla tumman lasiastiaan. Puuvillapatja on liotettu nesteeseen. Takaosa on rasvattu, pois lukien selkäranka. Tuotetta ei saa hieroa voimakkaasti selän koko alueelle. Kun olet asettanut sen, laita puuvillaa alusvaatteet, jotka pitävät lämpöä. Koko toimenpide suoritetaan nukkumaan mennessä kuukauden välein, joka toinen päivä.

On olemassa monentyyppisiä hierontoja, joita esiintyy myös kallonvälisessä neuralgiassa..

Mutta kaikista yllä mainituista menetelmistä huolimatta, joissakin tapauksissa vain rintavälin neuralgian lääkehoito palauttaa optimaalisen tilan. Ensimmäiset oireet ovat syy käyntiin hoitavaan lääkäriin. Yleisimmin määrätyt lääkkeet ovat:

  1. Rauhoittavia lääkkeitä. Ne auttavat päästä eroon unettomuudesta, jonka ovat aiheuttaneet pitkittyneet terävät kivut;
  2. Särkylääkkeitä. Anna tasoittaa tärkein oire;
  3. Lääkkeet, jotka vähentävät tulehduksen kehittymistä. On olemassa monia anti-inflammatorisia lääkkeitä (injektiot, kapselit ja tabletit);
  4. Lihasrelaksantit;
  5. Ryhmän B vitamiinikompleksi;
  6. Nukutuksessa. Nämä rahastot estävät kipuoireyhtymiä. Annetaan lihaksensisäisesti.

Kuinka lievittää akuutin kivun hyökkäystä interkostaalisen neuralgian kanssa ?

On epärealistista päästä kokonaan eroon taudista lyhyessä ajassa. Neuralgian tuskalliset hyökkäykset voidaan poistaa, mutta ne palaavat, kun varat eivät enää ole tehokkaita. Hoitavan lääkärin on määrättävä lääkkeitä, jotka voivat poistaa epämiellyttävät tuntemukset. Kivun lievittämisen aikana on toteutettava muita terapeuttisia toimenpiteitä. Esimerkiksi hieronta, joka on osoittautunut tehokkaaksi monta vuotta sitten.

Interkostaalisen neuralgian seuraukset ja komplikaatiot

Neuralgia ei ole kohtalokas. Mutta tällainen patologia voi merkittävästi heikentää minkä tahansa henkilön elämän tasoa ja laatua.

Se voi aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia. Monet sekoittavat virheellisesti neuralgian sydänkohtauksiin ja angina pectorikseen. Voit lievittää sydämen kouristuksia nitroglyserolilla. Mutta hän on voimaton hermoilla esiintymisillä. Tärkeimmät erot sydänongelmien ja interkostaalisen neuralgian välillä ovat, että ihon iho vaaleaa, esiintyy runsasta hikoilua ja paine laskee..

ennaltaehkäisy

Voimisteluharjoitukset ovat sopivimpia vähentämään neuralgian todennäköisyyttä. Hyvin kehitetty lihaskehys ja joustavuus mahdollistavat tällaisten ongelmien kehittymisen..

Patologian välttämiseksi sinun tulee vahvistaa lihaksia, kehittää selkärangan liikkuvuutta. Erittäin intensiivistä fyysistä aktiivisuutta, jossa on paljon painoa, ja luontaisia ​​asentoja harjoituksen aikana ei suositella. Sinun ei pitäisi myöskään olla luonnossa ja liian kylmä.

Vahvasti kehittyneet selkälihakset auttavat ylläpitämään oikeaa asentoa koko työpäivän ajan. Oikea tasapainoinen ravitsemus ja täydellinen valikoima vitamiineja toimittavat keholle kaikki tarvittavat aineet taudin torjumiseksi.

Ennaltaehkäisy ja fyysinen koulutus ovat välttämättömiä neuralgian ja muiden terveysongelmien välttämiseksi. Yksityiskohtainen kuvaus tarvittavista harjoituksista ja kuvaus oikeasta suoritustekniikasta löytyvät Internetistä julkisessa tilassa.

Neuralgian hoitamiseksi on monia tapoja. Ne kaikki eroavat toisistaan ​​kustannuksiltaan ja monimutkaisuudeltaan. Kun ensimmäinen kipu ilmaantuu, ota yhteyttä ammattihenkilöön, joka pystyy määrittämään syyn tarkasti ja määräämään tarvittavan hoidon. Kaikki eivät tietenkään halua käyttää lääkkeitä, koska tämä vaikuttaa negatiivisesti maksan ja munuaisten terveyteen. Mutta kestävän tuloksen saavuttaminen on mahdollista vain nykyaikaisilla lääkkeillä. Vaihtoehtoiset menetelmät poistavat vain voimakkuuden etäisyyden. Ensinnäkin, sinun tulisi kuunnella itseäsi ja kehoasi. Sinun ei tulisi koskaan olla huolimaton terveydestäsi..

Interkostaalinen neuralgia - mikä se on ja miten sitä hoidetaan

Monilla ihmisillä, etenkin vanhemmassa iässä, kehittyy interkostaalisen neuralgian oireita. Tämä sairaus on hermoston yleisin patologia. Tämän tyyppinen neuralgia johtuu pääsääntöisesti selkärangan sairauksista, mutta se voi ilmetä myös muista kehon patologisista prosesseista. Lääkärit katsovat, että tauti ei ole liian vaarallinen ihmisten terveydelle, mutta se provosoi voimakkaan kivun oireyhtymän, joka häiritsee normaalia, rauhallista elämää. Neuralgian parantamiseksi tarvitaan oireenmukaista hoitoa ja hoitoa sairauden syyn poistamiseksi.

Mikä on interkostaalinen neuralgia

Interkostaalinen neuralgia (toinen nimi on rintarauha) on puristettu, ärtynyt tai puristettu selkäranka. Kivun esiintymisen erityispiirteiden takia (vasemmalla, sydämen alueella tai sydämen alla) monet potilaat sekoittavat taudin sydän- ja verisuonitauteihin, esimerkiksi sydänkohtaukseen, ensimmäisten iskujen aikana. On myös tärkeää erottaa interkostaalinen neuralgia vatsakipuista, munuaiskoliikista. Patologia eroaa sydänkohtauksesta siinä, että se ei muuta painetta, sykettä, ja nitroglyseriini ei auta lievittämään oireita. Liikkeiden avulla kipu voimistuu.

Kudojen välisen neuralgian aiheuttamaa kipua voi esiintyä potilaan kehon eri osissa lähellä selkärankaa: koko rinnassa, takana oikealla tai vasemmalla puolella, lapaluiden alla. Usein tuskalliset tunteet vyöryvät. Interkostaalinen neuralgia kehittyy pääsääntöisesti muiden selkärangan sairauksien vuoksi: osteokondroosi, skolioosi, kasvaimet ja nikamavirheiden virheellinen sijainti. Lisäksi seuraavat tekijät voivat aiheuttaa taudin:

  • Pitkäaikainen altistuminen matalille lämpötiloille.
  • Tulehdukselliset sairaudet.
  • Rinta-, rinta- ja selkärangan vammat.
  • Kasvaimet lokalisoituneet selkäytimeen.
  • Kehomyrkytys.
  • Hermovaurio.
  • Spondylitis, kyphosis, muut selkärangan sairaudet.
  • Diabetes.
  • Iän muutokset.
  • Vakava selkärangan jännitys.
  • Väsymysstressi.
  • Herpes.
  • Keuhkopussintulehdus.
  • Patologiset muutokset rinnassa.
  • Rintasairaudet.
  • Aortan pullistuma.
  • Hormonaaliset muutokset.
  • Nopea kasvu (lapsilla).
  • Vaihdevuodet, vaihdevuodet (naisilla).

Ei ole tarpeen itsenäisesti diagnosoida interkostaalista neuralgiaa samankaltaisten oireiden esiintyessä ja aloittaa hoito, koska sen takana voi olla vakava sairaus, jossa kiireellinen lääketieteellinen hoito on välttämätöntä. Menetelmiin taudin diagnosoimiseksi kuuluvat potilaan tutkiminen, testit ja tutkimukset erityislaitteilla. Kuinka määrittää interkostaalisen neuralgian esiintyminen:

  • Ultraääni Ei pääasiallinen tutkimusmenetelmä interkostaalisen neuralgian sairaudelle (luukudoksen suuren tiheyden vuoksi).
  • X-ray. Auttaa näkemään poikkeavuudet ihmisen luurakenteessa.
  • Tietokonetomografia. Tomogrammissa luu ja pehmytkudos ovat näkyvissä..
  • Myelografian Tutkiessaan selkäkanavaan injektoidaan varjoaine, jolla voi nähdä taudin aiheuttamat muutokset pehmytkudoksissa.
  • Kontrasti diskografia. Nikamavälilevylle injektoitu kontrastiaine.
  • MRI Voit tutkia täysin vaurioituneiden kudosten tai luurakenteiden rakenteen.
  • Electrospondylography. Auttaa tunnistamaan patologian esiintymisen alkuvaiheessa.

Erityisen huolellinen hoitomenetelmä taudin diagnosoinnin jälkeen vaatii naisia ​​raskauden ja imetyksen aikana, koska monet lääkkeet ovat heille vasta-aiheisia. Interkostaalinen neuralgia voi esiintyä vakavan selkärasituksen taustalla. Jos kipu on siedettävää, naisille on määrättävä fysioterapiaa, joogaa tai muuta toimintaa taudin akuutien oireiden lievittämiseksi..

Taudin oireet ja merkit

Selkärangan hermoilla on suuret haarat, joten kun ne vaurioituvat, kipu jäljittelee usein sydän- ja verisuonitauteja. Esimerkiksi vasemmalla rintakehällä voi esiintyä epämukavuutta, joka säteilee lapaluun. Vasemmalla puolella olevien interkostaalisen neuralgian hoidossa, toisin kuin sydänsairauksissa, rauhoittavat lääkkeet, kuten korvaloli, validoli, auttavat. Bole-iskujen esiintyvyys niiden antamisen aikana on vähentynyt huomattavasti. Kivulias tuntemukset voivat vahvistua käännösten, inspiraation, kehon asennon muutosten, äkillisten liikkeiden aikana.

Kipu interkostaalisen neuralgian sairauden kanssa on tylsä, akuutti, palava, paroksysmaalinen. Se voi kestää useita minuutteja useisiin päiviin, usein kulkee nukkumisen jälkeen mukavassa asennossa. Lisäksi tautiin liittyy: kärsivien alueiden tunnottomuus, lihasjännitys, kouristukset, lisääntynyt hikoilu, ihon "indeksoinnin" tunne, unihäiriöt, ihottuma. Interkostaalinen neuralgia voimistuu liikunnan tai rasituksen jälkeen.

Menetelmät taudin hoitamiseksi kotona

Interkostaalisen neuralgian hoito kotona suoritetaan eri menetelmillä. Taudin akuutin ajanjakson päätehtävänä on poistaa kipuoireyhtymä, joka voi olla potilaalle erittäin tuskallinen. Yhdessä kipulääkkeiden antamisen kanssa on tarpeen vaikuttaa patologian syihin ja suorittaa asianmukainen hoito.

Nykyaikainen selkäkipuhoito on kauan mennyt yksinkertaisesta epämukavuuden poistamisesta. Tärkeää on käsitellä ei ilmenemismuotoja, vaan niiden syytä. Esimerkki tällaisesta integroidusta lähestymistavasta on NSAID-lääkkeiden lisääminen neurotropiinisilla vitamiineilla (B1, B6, B12).B-ryhmän vitamiinit eivät vain poista kipua nopeammin kuin käytettäessä vain tulehduskipulääkkeitä (esimerkiksi diklofenaakkinatrium), vaan niillä on myös myönteinen vaikutus hermokuidun fysiologisiin prosesseihin. stimuloida ravitsemusta ja hermokudoksen rakenteen palauttamista. Joten, NSAID-lääkkeiden optimaalinen täydennys on Neuromultivit injektioissa, joka sisältää kolme vitamiinia B1, B6, B12 terapeuttisina annoksina. Neurotrooppisten vitamiinien käyttö suurissa terapeuttisissa annoksissa antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa kipulääkevaikutusta, auttaa palauttamaan hermokuidun, mikä auttaa saavuttamaan kivun oireyhtymän pitkäaikaisen remission. Hoito lääkkeellä alkaa päivittäisillä injektioilla 5-10 päivän ajan, siirry sitten ylläpitoon, 2-3 injektiota viikossa kahden tai kolmen viikon ajan..

Kivun lievittämiseksi lääkärit suosittelevat sellaisen selkärankaa tukevan korsetin käyttämistä, joka lievittää hermojen stressiä. Lisäksi kuiva lämpö auttaa selviytymään kipusta, joka ei vahingoita kehoa - tämä menetelmä sopii raskaana oleville naisille, jotka eivät turvaudu pillerihoitoon. Hyökkäysten estämiseksi lääkärit suosittelevat potilaita istumaan vähemmän, älä ota epämukavia asentoja, nukkumaan tasaisella pinnalla, sulkemaan pois raskas fyysinen rasitus niin paljon kuin mahdollista, mutta maltilliset voimaharjoitukset, päinvastoin, tulisi tehdä osana päivittäistä rutiinia..

Huumehoito

Huumehoito auttaa potilasta lievittämään kivuliaan kipuja nopeasti. Päästäkseen eroon rinnanvälisestä neuralgiasta lääkkeiden avulla he lähestyvät hoitoa monimutkaisella tavalla: määräävät kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä, rentouttavia lihaslääkkeitä. Miten interkostaalinen neuralgia hoidetaan lääkkeillä:

  • Lievittää kipua. Tällaiset lääkkeet, kuten ibuprofeeni, diklofenaakki, ketoprofeeni, auttavat tässä. Nämä ovat ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka poistavat nopeasti interkostaalisen neuralgian oireen, mutta niitä ei tule käyttää ihmisille, joilla on ongelmia ruuansulatuskanavassa. Tässä tapauksessa Movalis, Sedalgin, Panadol, Pentalgin, Baralgetas tabletit auttavat. On suositeltavaa ottaa pilleri heti sairauden oireiden puhkeamisen jälkeen - niin hyökkäys on nopeampi.
  • Tee salpaus. Tämä on välttämätöntä, kun potilaalla on selvä kipuoireyhtymä sairaudesta, jossa tavanomaiset tabletit eivät auta. Sitten injektoi novokaiinia, lidokaiinia, hydrokortisonia tai diklofenaakkia.
  • Käytä pippurilaastaria. Se auttaa lievittämään kipua interkostaalisen neuralgian vuoksi useita päiviä.
  • Poista selkälihasten kouristus. Lihasrelaksantit auttavat tässä: tisanidiini, midocalm, klonatsepaami.
  • Päästä eroon tunnottomuudesta. Usein B-ryhmän vitamiinit auttavat palauttamaan hermorakenteen..
  • Levitä voide. On lääkkeitä, joilla on voimakas kipulääkevaikutus, esimerkiksi Finalgon, Fastum-gel. Paranna verenkiertoa, ihon aineenvaihduntaprosessit auttavat esimerkiksi Apizatronia, Viproksalia. Selkärangan liikkuvuus rinnanvälisen neuralgian kanssa auttaa korjaamaan kondroksidivoidetta.

Pankki neuralgiahoito

Kuppihieronta on tehokas toimenpide, joka auttaa päästä eroon rinnanvälisestä neuralgiasta yhdessä lääkkeiden kanssa. Tämä menetelmä parantaa imukudosta, verenkiertoa, edistää kudosten uudistumista. Ennen hierontaa ihmisen tulee puhdistaa ihoalueet, joihin tölkit asetetaan. Lisäksi sen pinta voidetaan kuumennetulla öljyllä - eukalyptuksella tai oliivilla. Tölkkien kiinnittämisen aikana voidaan käyttää menetelmää tulen sytyttämiseksi fleeceen sisäpuolelle ja sen asettamisen jälkeen selälle tai mekaanista menetelmää ilman poistamiseksi (nykyaikaisissa tölkeissä)..

Kun teet tölkkihierontaa kotona kallonvälisestä neuralgiasta, sinun on muistettava, että laitteiden tulisi imeä iho vain hiukan, nostamalla sitä korkeintaan puolitoista senttimetriä. Purkin kiinnittämisen jälkeen he aloittavat hieronnan: toimiaksesi selässä sinun on siirrettävä laitetta alhaalta ylöspäin imusäiliöitä pitkin. Älä aseta pankkeja itse selkärankaan. Oikein suoritettuaan toimenpide ei tuo potilaalle kipua, eikä sairauden hoidon vaikutus vie kauaa.

Fysioterapia ja liikuntaterapia

Fysioterapeuttiset menetelmät eivät ole yhtä tehokkaita kuin lääkkeet hoidossa. Neuralgiasta pääsemiseksi lääkärit määräävät potilaalle dynaamisen virran, jonka mukana terapeuttiset aineet johdetaan kehossa. Interkostaalinen neuralgia hoidetaan myös ultraäänellä, joka tekee vaikutusalueiden mikromassaa. Jotta potilas selviytyy taudista kivuttomasti, on määrättävä hoito parafiinilla, mudalla, otsokeriitillä. Terapeuttinen fyysinen kulttuuri auttaa potilasta vahvistamaan selkälihaksia, lievittäen siten selkärangan kuormitusta ja selviytymään paineesta, johon vaikuttaa hermo..

akupunktio

Akupunktio (akupunktio) on muinainen tapa hoitaa sairauksia, mukaan lukien neuralgia. Sen aikana biologisesti aktiiviset kohdat lävistetään erityisillä, ohuimmilla neuloilla. Vaikutus tietyille alueille näiden laitteiden avulla parantaa verenkiertoa, aineenvaihduntaprosesseja, lievittää kipua, poistaa lihasten epätasapainon pahenemisen aikana. Neuralgian kanssa lääkärit määräävät yleensä kaksi tai kolme akupunktiokurssia (yksi kurssi - noin kymmenen toimenpidettä, mutta riippuu sairauden vakavuudesta). Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi pidä kahden kuukauden tauko.

Akupainanta

Akupressure on vaihtoehtoisen lääketieteen hoitomenetelmä, joka on kuitenkin monien vuosien ajan osoittanut tehokkuuttaan interkostaalisen neuralgian hoidossa. Menetelmän ydin on toimia biologisesti aktiivisissa pisteissä, jotka liittyvät tiettyihin elimiin. Valotusmenetelmät ovat erilaisia: se on kevyesti silmiinpistäviä tai koskettavia pisteitä, painetta sormella tai kämmenellä, voimakasta syvää painetta (voidaan tehdä sormella, samoin kuin erityisillä laitteilla, jyvällä, tulitikulla).

Paineen, silityksen tulisi olla kohtisuorassa ihon pintaan. Jos tämä silittää, sen tulisi olla jatkuvaa ja suorittaa tasaisella tahdilla toimenpiteen alusta loppuun. Interkostaaliseen neuralgiaan tarvitaan yleensä 10–15 toimenpidettä kivun vähentämiseksi merkittävästi. Potilas voi tehdä hieronnan itse kuultuaan ammattilaista. Kuvassa olevien interkostaalisen neuralgian joidenkin pisteiden sijaintikaavio:

Kansanlääkkeet kivunlievitykseen

  1. Sisäinen geranium. Revitä lehti kasvista, hiero sitä kipualueilla, kiedo villapeittoon tai huiviin - tämä auttaa vähentämään kipua interkostaalisen neuralgian alueella.
  2. Tarkoittaa mehiläisvahaa, hunajaa, sipulia. Voiteen valmistamiseksi sekoita sipulimehu, valkoisen liljan sipulin mehu, vähän hunajaa ja mehiläisvahaa. Voitele vaurioitunut alue seoksella, kääri se hyvin lämmön saamiseksi ja mene nukkumaan.
  3. Muumio propolisilla. Nämä aineet ovat jo kauan olleet tunnettuja interkostaalisen neuralgian hoidosta. Niiden yhdistetty käyttö tarjoaa palautettujen kudosten palauttamisen, tulehduksellisten prosessien poistamisen. Vaikutuksen lisäämiseksi seosta käytetään paitsi ulkoisesti myös otettavaksi sisälle.
  4. Siankärsämö. Infuusion valmistamiseksi tämän kasvin kanssa kaada iso lusikka ruohoa lasillisella kiehuvaa vettä, anna tunnin, käärittynä pyyheeseen tai vilttiin. Siivilöi saatu liuos. Kun se jäähtyy, ota ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä lievittääkseen rintojen välisen neuralgian kipua.
  5. Tärpätti vaseliinin kanssa. Sekoita varat suhteessa yhdestä kahteen, hiero kärsiville alueille. Interkostaalinen neuralgia katoaa ajan myötä.

Video: miten tunnistaa ja hoitaa rintavälin neuralgiaa

Äärimmäisen tärkeää on tunnistaa oikein interkostaalinen neuralgia, jotta se ei sekoittuisi sydän-, vatsa-, munuais- tai sydänkohtauksiin. Ensimmäisissä hermovaurioissa ihmiset voivat paniikkia, ymmärtämättä mitä tapahtuu. Johtava kardiologi puhuu yksityiskohtaisesti interkostaalisen neuralgian oireista, joille on ominaista tietty kivun alue, sen kipeä tai ommeltava luonne, hengenahdistus, lisääntynyt inspiraatio ja auttaa ymmärtämään, miten se eroaa sydänsairauksista. Katso video, joka antaa mahdollisuuden tunnistaa patologiat ja kertoa neuralgian hoidosta.

Interkostaalinen neuralgia: oireet ja hoito

Neuralgia on hermoille aiheutuva kipu. Tämä kipu alkaa yleensä ilman kivunreseptorin ärsytystä..

Neuralgiaa on monen tyyppisiä, joista yksi on interkostaalinen neuralgia. Se johtuu rinnan tai vatsan alueen etuosan kallon välisestä hermosta. Interkostaalinen neuralgia on harvinainen sairaus, johon liittyy kipua interkostaalisten hermojen kanssa.

Nämä hermot sijaitsevat kylkiluiden välissä, ja kaikki hermon ärsytys tai paine johtavat hermovaurioon, johon liittyy kivun oireita ja toiminnan menettämistä, mikä johtaa tilaan, jota kutsutaan interkostaaliseksi neuralgiaksi..

syyt

Interkostaalisen neuralgian syitä on monia, mutta kaikkien niiden ydin on kaksi:

  • interkostaalisen hermon ärsytys tai puristuminen interkostaalitilassa;
  • puristuksessa selkärangan hermo rintarangan.

Juurten puristuminen tapahtuu pääsääntöisesti sellaisia ​​selkärangan sairauksia kuten rintakehän selkärangan osteokondroosia, ankyloivaa spondüliittia (ankyloiva spondüliitti), spondüliittia, nikamavähän, progressiivista kyphosis ja muut.

Suurin osa rinnanvälisistä neuralgiatapauksista johtuu hermon ärsytyksestä tai puristuksesta rinnanvälisen alueen interkostaalisten lihaksien kuitujen kanssa. Lihaskouristukset voivat johtua traumaattisista vammoista, lisääntyneestä fyysisestä aktiivisuudesta ilman lämpenemistä ja psyko-emotionaalisesta stressistä. Ulkoisten ja sisäisten rintavälihasten tulehdukset ja niihin liittyvä kouristukset esiintyvät yleisen tai paikallisen hypotermian, tartuntatautien (erityisesti herpes) taustalla.

Harvemmin interkostaalinen neuralgia voi kehittyä seuraavien sairauksien taustalla:

  • ruuan kautta tapahtuva toksikoosi (akuutti gastroenteriitti);
  • spondylopathy;
  • kylkiluiden ja rintakehän muodonmuutosten sairaudet;
  • multippeliskleroosi;
  • allergiset sairaudet;
  • myrkyllinen (alkoholinen) polyneuropatia;
  • diabetes;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet, jotka aiheuttavat B-vitamiinien puutosta (krooninen gastriitti, koliitti, hepatiitti, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava);
  • rintakehän aortan aneurysma.

Mikrotrauma, joka johtuu säännöllisestä liiallisesta fyysisestä rasituksesta, etenkin yhdistelmänä hypotermian kanssa, voi myös johtaa rintavälin neuralgiaan..

oireet

Aikuisilla, interkostaalisen neuralgian tärkein oire on kipu. Lisäksi on välitöntä akuuttia kipua. Hermon tulehdus voidaan yllättää, koska se voi ilmestyä yhtäkkiä. Ihminen alkaa kokea epämukavuutta, hänestä tulee vaikea suorittaa tavallisia tehtäviä.

Kipua voi pahentaa emotionaalinen keskustelu, yskä ja kehon kääntäminen. Jopa levossa, henkilö ei tunne paremmin. Erittäin voimakas kipu voi olla häiritsevää 4–7 päivän ajan. Iho alueella, jolla ärtynyt hermo sijaitsee, yleensä menettää herkkyytensä. Mutta jos tunnet vaurion, kipu voi lisääntyä dramaattisesti.

Interkostaalisen neuralgian ilmenemisen toissijaiset oireet voivat olla:

  • ihon vaaleus tai päinvastoin punoitus;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • tahaton lihaksen supistuminen;
  • tajunnan menetys (joissakin ihmisissä matala kipuraja on mahdollista).

Kipu esiintyy yleensä rinnassa ja leviää kylkiluita pitkin. Interkostaalisen neuralgian perimmäisestä syystä kipu voi levitä rinnan ulkopuolelle, ja tämä johtaa lääkäriä harhaan oikeassa diagnoosissa. Interkostaalisen tilan hermoston tulehdus provosoi kipua kaikilta puolilta. Lisäksi kipu voi levitä vaurioituneen alueen ulkopuolelle: alaselkään, selkänojaan, lapaluihin.

Kuinka sydänkipu eroaa neuralgian aiheuttamasta kipusta? Kipu interkostaalisen neuralgian aikana on jatkuvaa, pahenevaa kääntämällä vartaloa, kallistamalla, hengittämällä syvään, aivastelemalla, yskimällä, tunnustelemalla kylkiluita ja niiden välisiä tiloja. Sepelvaltimo sydänsairaudessa (angina pectoris) kipu liittyy selvästi kuormaan (esiintyy fyysisen rasituksen aikana ja katoaa sen jälkeen, kun se on lopetettu), eikä se pistä, vaan puristaa (harvemmin painaa). Kipu ilmenee voimakkaasti ja ohimenee nopeasti, etenkin kun otetaan nitroglyseriiniä, sydänkipu ei voimistu aseman muutoksella tai syvällä inspiraatiolla, sydämen kipuun liittyy useimmiten verenpaineen muutos (lasku tai nousu) ja sykkeen rytmin rikkominen..

Interkostaalinen neuralgia vasemmalla puolella

Kun vasemman rannan väliset neuralgiat aiheuttavat, oireet ilmenevät myös voimakkaana kipuna, jonka luonne vaihtelee sen ilmenemiskertoimen mukaan. Tällaisessa leesiossa epämiellyttävät tunteet säteilevät kuitenkin sydämen alueelle, siksi rintakehä sekoitetaan usein sydäninfarktin oireisiin..

Miehillä ja naisilla vasemmanpuoleisen rinnanvälisen neuralgian kehittymiseen liittyy erilaisia ​​oireita. Naisilla kipu vaikuttaa maitorauhasiin ja miehillä iskut ovat nopeampia.

Kivun lokalisointi rinnanvälisessä neuralgiassa vasemmalla puolella riippuu kärsivien hermojen lukumäärästä. Joissakin tapauksissa epämukavuus muuttuu vyöryväksi.

diagnostiikka

Interkostaalisen neuralgian ensisijainen diagnoosi perustuu valituksiin ja sairaushistoriaan sekä potilaan objektiiviseen tutkimukseen. Usein saadut tiedot ovat riittäviä taudin diagnosoimiseksi. Monimutkaisissa diagnoositapauksissa sekä erotdiagnostiikkaa varten muiden sellaisten patologioiden kanssa, joilla on samanlaisia ​​oireita, suoritetaan ylimääräinen tutkimus, joka, riippuen käyttöaiheista, sisältää:

  • magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia (kasvainten, hernioiden sulkemiseksi pois);
  • Rintakehän ja selkärangan röntgenkuvaus suorissa, sivuttaisissa ja vinoissa projektioissa;
  • elektroneurografia (loukkaantumisten epäillyistä seurauksista);
  • elektrokardiografia (sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksien sulkemiseksi pois);
  • ultraäänimenettely;
  • kontrastidiskografia;
  • gastroskopia (maha-suolikanavan patologioiden sulkemiseksi pois);
  • yleinen ja biokemiallinen verianalyysi;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • serologinen verikoe; jne.

Tietokonetomografian informatiivisuus paranee, kun se yhdistetään selkäytimen aivo-selkäydinnesteen polkujen röntgenkuvaukseen (myelografia).

Joissakin tapauksissa rinnanvälinen neuralgia osoittaa muiden sairauksien esiintymisen, esimerkiksi selkäytimen tai rintaelinten kasvaimet, keuhkopussintulehdus.

Patologia on mahdollista havaita varhaisessa vaiheessa, samoin kuin hoidon tehokkuutta voidaan seurata käyttämällä sähköspondylografiaa. Menetelmän avulla voit arvioida selkärangan kuntoa ja määrittää vaurioaste.

Interkostaalisen neuralgian erilainen diagnoosi muiden sairauksien kanssa on tarpeen:

  • sydän- ja verisuonitaudit (angina pectoris, sepelvaltimotauti, sydäninfarkti);
  • nikamaväli;
  • rintakehä iskias;
  • keuhkopussintulehdus;
  • keuhkosyöpä ja muut rinnan kasvaimet;
  • maha-suolikanavan sairaudet (gastriitti, akuutti haimatulehdus, mahahaava);
  • SARS;
  • munuaiskoliikka; jne.

Interkostaalisen neuralgian hoito

Tarvittava määrä terapeuttisia toimenpiteitä määrätään potilaan tutkinnan ja diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Et voi tehdä itsediagnoosia, koska kipu voi peittää munuaiskoliikan, sydänsairaudet. Ota heti yhteyttä lääkäriin, joka voi määrätä keuhkojen röntgenkuvauksen, EKG: n, vatsan elinten ultraäänitutkimuksen.

Jos taudin syy oli selkähermojen juurien rikkominen, neuralgialla voidaan hallita vain sellaisen patologian hoitoa, joka johti osteokondroosin, herniated-levyjen jne. Rikkomiseen. Erityistä lääkehoitoa määrätään - ei-steroidisia ja steroidisia kipulääkkeitä (myös epiduraalimuodossa) injektiot), lihasrelaksantit, terapeuttinen hieronta ja voimistelu, manuaalinen terapia. Vakavissa tapauksissa määrätään selkärangan veto tai tunnistettujen patologioiden kirurginen korjaus.

Neuralgian virus etiologialla (herpes zoster, akuutit hengitystieinfektiot) määrätään erityinen viruslääkehoito käyttämällä immunostimulaatiohoitoa, sedatiivia.

Huumeterapia

Ensinnäkin, asiantuntija auttaa potilasta vähentämään rintojen välisen hermovaurion kipua ja voi määrätä seuraavia lääkkeitä.

  1. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (diklofenaakki, meloksikaami), ne lievittävät kipua ja vaikuttavat suoraan kehon tulehdukselliseen prosessiin. Näillä rahastoilla on useita annosmuotoja: injektioliuokset, tabletit, voiteet, peräpuikot.
  2. Lihasrelaksantit (Sirdalur, Tolperil), jotka vähentävät lihaskuitujen kouristusten vakavuutta.
  3. Rauhoituskomponenteihin perustuvat sedatiivit (Sedasen, Persen, Novo-Passit).
  4. Ryhmän B vitamiinit (neurobioni, neurorubiini). B-vitamiini palauttaa vaurioituneet hermorakenteet, parantaa impulssin kulkua niiden läpi.
  5. Särkylääkkeitä. Mehiläisten ja käärmeiden myrkkyihin perustuvilla voiteilla on hyvä vaikutus: Apizartron, Viprosal.

Hieronta ja manuaalinen terapia

Kotona tehdyn huumausainehoidon lisäksi interkostaalinen neuralgia, käytetään myös muita menetelmiä:

MenetelmäKuvaus
HierontaVaikutus tulisi suorittaa huolellisilla hierontaliikkeillä ilman liiallista painetta lihaksille. Hierontaan on suositeltavaa käyttää tuotteita, joilla on lämmittävä vaikutus. Ne auttavat rentouttamaan lihaksia ja vapauttavat puristetun rintavälihermon.
AkupainantaVaikutus suoritetaan paineen avulla tiettyihin kohtiin, jotka liittyvät sairaaseen alueeseen bioenergiamekanismien avulla. Tämä tekniikka saa aikaan parannuksen mobilisoimalla kehon omat suojavarannot.
akupunktioToimimalla tietyissä kohdissa akupunktioasiantuntija stimuloi mekanismeja, jotka auttavat poistamaan selkälihasten syvien kerrosten lihasten epätasapainon
Manuaalinen terapiaTätä tekniikkaa olisi käytettävä akuutin ajanjakson jälkeen. Menetelmän ydin on selkärangan siirtymän poistaminen palauttamalla kukin niistä paikoilleen. Kun selkäranka on palannut alkuperäiseen tilaansa, selkärankaisten foramenien koko normalisoituu ja patologinen vaikutus hermojuureen eliminoituu

Muutama kansan resepti

Kivunlievitys on vasta ensimmäinen askel kotonien välisen neuralgian hoidossa. Vakaan tuloksen ja takauksen kouristusten palautumista varten tarvitaan pitkä hoitokuuri. Voit tehdä tämän kansanlääkkeillä, mutta vain jos lääkäri on vahvistanut diagnoosin.

Jos potilas ei ole varma kivun alkuperästä, minkä tahansa välineen käyttö voi olla haitallista. Lisäksi asianmukaisen hoidon aloittamiseen menetetään aikaa. Kansanlääkkeiden käytön pääongelma on kurssin kesto. Menettelyä on jatkettava pitkään, puoliväliin jääminen ei tuota tuloksia, ja se voi jopa pahentaa tilaa.

Luettelo kotona käytetyistä suosituista kansanlääkkeistä:

  1. Geraniumin lehdet - Ota muutama kasvin lehti ja aseta pellavapyyhkeelle, minkä jälkeen paikalliset kipu kääritään. Kierrä siteet pyyheliinan päälle ja pukeuta se kaikki lämpimäksi täydelliseksi lämpenemiseksi. Kipu häviää vähitellen 2-3 tunnissa. Pakkausta käytetään vähintään 2 kertaa päivässä.
  2. Kovaksi keitetyt kananmunat, ja kun se on kuuma, levitetään silmien välisen neuralgian sijaintiin. Kun munat jäähtyvät, kipuvaikutukset häviävät.
  3. Pajukoora - parantava kuori, joka voi auttaa poistamaan rintavälisiä neuralgiaa. Hienoksi hienonnettu kuori asetetaan raudasäiliöön ja kaadetaan kiehuvalla vedellä (250 ml). Sitten rautasäiliö asetetaan liesille ja keitetään 15-20 minuuttia alhaisella kuumuudella. Poistamisen jälkeen ja anna jäähtyä. Kun se jäähtyy, sinun on poistettava se ja otettava 20 ml - 4 kertaa päivässä.
  4. Timjamipohjainen tinktuura - timjami pystyy poistamaan taudin kipu-oireet. 10 grammaa kasvia kaadetaan 100 ml: lla alkoholia ja jätetään vuorokauden ajan vaatimaan. Sen jälkeen sisältö suodatetaan ja otetaan 3 kertaa päivässä - 15 tippaa.
  5. Piparjuurien käyttö - Tätä varten kerää sen lehdet, hienonna se ja laita se rinnan oikealle puolelle, kääri päälle lämmin huivi (mieluiten villainen)..
  6. Valkosipuliöljy - Noin 25 ml valkosipuliöljyä laimennetaan konjakkilla (500 ml). Jos konjakkia ei ole, voit käyttää alkoholia. Valmistunut koostumus hierotaan ajallisissa osissa ja otsassa. Essence antaa sinun poistaa kipua ja toteuttaa homeopaattisen oireyhtymän.
  7. Musta retiisi - Tuoreen aronia retiisin mehua selviytyy hyvin kivusta. Purista mehu vihannesesta, lämmitä sitä vähän ja levitä paikkaan, jossa sairas hermo sijaitsee.
  8. Tuplaaminen kamomilla - valmistaaksesi tarvitset kasvin kukat, 4 ruokalusikallista kaadetaan 1 kupilla kuumaa vettä ja keitetään noin 10 minuuttia. Valmis liemi juodaan 1/3 lasin sisällöstä 3 kertaa päivässä syömisen jälkeen.
  9. Salviaineiden käyttö - Ota 4 rkl salvia ja kaada kiehuvaa vettä (500 ml). Anna sen hautua jonkin aikaa ja kaada se täytettyyn kylpyyn. Lisää lopussa kourallinen merisuolaa. Kylpy on otettava joka päivä 15 minuutin ajan.

ennaltaehkäisy

Interkostaalisen neuralgian ehkäisevien toimenpiteiden on oltava tunnettujen sääntöjen mukaisia:

  • seurata ravitsemusta, sen on oltava järkevää;
  • välttää erilaisia ​​hypotermiaa, stressiä;
  • pidä huolta terveydestäsi;
  • hoitaa tuki- ja liikuntaelinten sisäisiä sairauksia;
  • tarkkaile oikeaa asentoa;
  • Harjoittele säännöllisesti
  • hoitaa tartuntatauteja ensimmäisissä ilmenemismuodoissa.

Myös ennalta ehkäisevä hieronta verenkiertoa ja imukudosta parantavien erityisten lämmittävien voiteiden avulla on todistanut itsensä..

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Hermosärky. Neuralgian syyt, oireet ja hoito.

HERMOSÄRKY.


Hermosärky (kreikkalaisesta. neuroni - elänyt, hermo ja algos - kipu) - akuutti, kivultava, kirvely, tylsä ​​kipu ääreishermoja pitkin, aiheutuen paroksysmaalisesti ja ajoittain.
Kipuhyökkäyksiin voi liittyä ihon valkaisu tai punoitus, hikoilu, lihaksen nykiminen (esim. N. kolmoishermo).
Neuralgian yhteydessä ei esiinny motorisia häiriöitä ja herkkyyden menetyksiä, eikä hermostossa ole rakenteellisia muutoksia.

Neuralgia tulisi erottaa neuriitista.
neuriitti - Tämä on ääreishermoston tulehduksellinen sairaus, joka aiheutuu infektioista, päihtyvyydestä, traumaattisista vammoista, liiallisesta lihasjännityksestä ammatillisen ylityön aikana. Neuriitilla kärsivän hermon johtavuus heikkenee, ja sen vuoksi tulehtuneen hermon aiheuttamat lihaksen heikkoudet ja halvaus, herkkyyshäiriöt ilmenevät; ja hermojoukkoja pitkin, kun niitä painetaan, kipu tuntuu.


Etiologia ja patogeneesi.
Neuralgian syy voi olla itse hermon sairaudet, hermo plexukset tai prosessit, jotka kehittyvät lähellä olevissa elimissä ja kudoksissa vammojen, infektioiden (flunssa, malaria jne.), Äkillisen jäähtymisen seurauksena..
Neuralgia kehittyy pääasiassa hermoissa, joissa hermo kulkee kapeiden luisten kanavien läpi ja ympäröivät kudokset voivat helposti puristaa tai hillitä niitä..
Eri tekijät voivat vaikuttaa tällaisen impingmentin kehittymiseen ja neuralgian ilmenemiseen: hypotermia, tulehdukselliset prosessit, kasvaimet, vammat, stressi, intoksikointi, verenkiertohäiriöt, herniated levyt jne..

Useimmiten niitä esiintyy: kolmoishermostossa, niskakyhmössä, rinnanvälisessä neuralgiassa ja iskias neuralgiassa. Vyöruusun kärsimisen jälkeen kehittynyttä neuralgiaa kutsutaan postherpeettiseksi neuralgiaksi..


Kolmoishermosärky.

Kolmijäseninen hermo jättää kallon kaulan onkalon kaula-aukon kautta kallossa, minkä vuoksi ympäröivät kudokset voivat helposti puristaa sitä neuralgian kehittyessä.

Kolmenkymmenen neuralgian syyt.
1. Kasvojen hypotermia.
2. Krooniset infektiot, kasvojen tulehdukset (hampaiden rappeutuminen, sinuiitti).
3. Verenkiertohäiriöt aivojen verisuonissa.
4. Aivojen verisuonten poikkeavuudet (yleensä ylin aivovaltimo)
5. Aivokasvaimet.
6. Multippeliskleroosi, jossa hermosolut rappeutuvat sidekudokseen.

oireet.
Kolmikkohermo tarjoaa herkkyyden kasvojen iholle. Kolmenkymmenen neuralgia, yleensä, ilmenee ihmisillä 40 vuoden jälkeen, useammin naiset kärsivät tästä taudista. Neuralgia voi alkaa yhtäkkiä, kun akuutit kivut ilmestyvät kasvoihin, tai vähitellen, kun päivän aikana potilas huomauttaa lyhytaikaisista ampumiskivoista, jotka siirtyvät omin päin.

Se ilmenee kasvojen akuutin kivun, ihon tunnottomuuden, kasvojen lihaksen nykimisen kimppuina. Ruoan pureskelu, kylmällä vedellä peseminen jne. Voi aiheuttaa kipua.Kipu voi kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Usein kipuja esiintyy vain kasvojen toisella puolella, harvemmin, kun kipu ilmenee kasvojen molemmilta puolilta. Kipu ei ilmesty yöllä.


Occipital Neuralgia.

Kuolemahermot poistuvat selkäytimestä kaulan toisen ja kolmannen nikamien välillä ja tarjoavat ihon herkkyyden kaulan, kaulan ja kyynelten takana.

Takarauhashermoston syyt.
1. Osteokondroosi,
2. Vammat,
3. Alijäähdytys,
4. Niveltulehdus,
5. Kihti,
6. Joskus terveiden ihmisten pään terävän kääntymisen takia tietystä kulmasta.

oireet.
Terävä, terävä, äkillinen kipu pään takaosassa, kaulan takana, pää, korvien takana, voi päästä silmiin. Kipu on useimmiten yksipuolinen, mutta joskus kipu on kahdenvälinen.


Kielen nenän neuralgia.

Glossofaryngeal hermo on kraniaalisten hermojen IX pari, joka tarjoaa herkkyyden risat, pehmeä kitalaki, tympanic onkalo, kielen takaosan kolmannen makuherkkyys, korvasydän erittyvä toiminto, nielun lihaksen moottori-innervaatio.

Syyt limakalvon hermo neuralgia.
Tartuntatauteihin (tonsilliitti, flunssa), pikkuaivojen kulmakasvaimiin, kurkunpään kasvaimiin on primaarista neulaskota - idiopaattista ja toissijaista - oireenmukaista, tonsillektomian, henkitorven, jne. Komplikaationa..

oireet.
Korvassa on paroksysmaalia, yleensä yksipuolista kipua, kielen juuria, kurkkua, pehmeää suulakea. Kipu ilmenee syöessä, nielemisessä, haukotessa, yskässä, syöessään erittäin kuumaa tai kylmää ruokaa. Kipu, kuivuneen kurkun, maunmuutoksen lisäksi ilmenee. Hyökkäys voidaan laukaista nielemällä, puhumalla.

Kipuhyökkäyksiä glossopharyngeal-neuralgiassa voi esiintyä yöllä, mikä ei ole tyypillistä kolmoishermostolle (tärkeä differentiaalidiagnoosissa, koska monet oireet ovat samanlaisia).


Interkostaalinen neuralgia.

Interkostaalinen neuralgia on akuutin kivun aiheuttaja rinnassa. Usein oireet ovat samankaltaisia ​​kuin akuutin sydäninfarktin, keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen ja muiden sairauksien merkit..

Interkostaalisen neuralgian syyt
1. Rintakehän selkärangan osteokondroosi, kyphosis, lordosis jne..
2. Rintavammat
3. Alijäähdytys
4. Epäonnistunut vartalon käännös tai pitkä oleskelu epämukavassa asennossa (istuva työ jne.), Pitkittynyt ja epätavallinen fyysinen toiminta selkärankassa.

oireet.
1. "Ammunnan" hyökkäykset, jotka usein ympäröivät kipua yhdessä rintavälisessä tilassa.
2. Kipuhyökkäykset esiintyvät useammin kehon asennon muuttuessa, kääntyessä, syvässä hengessä, yskässä, nauraen ja ilmenevät myös selkärangan tiettyjen kohtien tuntuessa..
3. Tunnottomuus ("indeksointi" iholla) voi esiintyä "sairastuneen" rintavälin alueen alueella.
4. Hyökkäykset voivat kestää useita tunteja tai päiviä.

Ja jos näiden oireiden lisäksi ihossa ilmenee ihottumaa kuplia, joissa on kirkasta nestettä, ihon punoitusta, todennäköisin kivun syy on vyöruusu..


Iskias neuralgia (iskias).

Iskiashermo on ihmiskehon suurin hermo, se tarjoaa herkkyyden pakaran ja jalkojen iholle.

Iskiashermon neuralgian (iskias.) Syyt
1. Osteokondroosi, nikamaisen herniat jne., Kun juuret loukkaantuvat iskiashermon neuralgian kehittyessä.
2. Selkärangan vammat, lantion, lantion murtumat, iskiashermon läpi kulkevat kasvaimet, lantion elinten tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, hypotermia, painonnosto, kehon epäonnistunut käännös.
3. Iskiasten kehitys myötävaikuttaa istuvaan elämäntapaan, istuvaan työhön, raskauteen.

oireet.
Iskiashermoa pitkin esiintyy “ammunta” kipua ja polttavaa tunnetta: selän alareunassa, pakarat, reiden ja säären takana, jalan ja varpaisiin saakka. Kipu voimistuu istuinasennossa ja lieventää jonkin verran potilaan makuusijaa..
Useimmiten vain yksi iskiashermo kärsii, joten kipu vaikuttaa puoleen selästä ja yhteen jalkaan.
Ihon tunnottomuutta (”ryömivät ryömimät”) ja jalkalihasten heikkoutta kipeällä puolella.


NEURALGIAN KÄSITTELY.

Ensinnäkin on tarpeen hoitaa perussairaus ja suorittaa oireenmukainen hoito.

  • Fyysinen lepo, iskias sängyn lepo.
  • Särkylääkkeet ja tulehduskipulääkkeet:
    Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet): diklofenaakinatrium, nimesulidi, naprokseeni, ibuprofeeni jne.,
    Kompleksi --- analgiini + amidopyriini;
  • Antispasmodics: baklofeeni, midocal, sirdalud.
    .

Voimakkaan kivun hoitoon voidaan määrätä seuraavat lääkkeet:

  • Kouristuslääkkeet: Tegretol, Finlepsin (karbamatsepiini), Difenin (fenytoiini), Oxacarbazepine (Trileptal).
  • Masennuslääkkeet erittäin vakavan kivun varalta: Amitriptyliini, duloksetiini.
  • Paikallisesti voit käyttää anti-inflammatorisia voiteita: Diklofenaakkinatriumia (Voltaren), Ketonalia, Ibuprofeenia, Sustamedia (karvarasvan kanssa), voiteita Snake-myrkkyjen kanssa jne..
  • Saarto paikallisen anestesian (Novocain, Lidocaine jne.) Ja steroidihormonien (tulehduskipulääkkeinä) liuoksilla.
  • B1- ja B12-vitamiinit injektioiden muodossa, C-vitamiini, E.
  • Voit levittää lämpöä sairastuneelle alueelle ja kääri sen lämpimällä villahuivilla (esimerkiksi rintavälin ja iskias neuralgian kanssa).
  • Fysioterapia: elektroforeesi, UHF-terapia, galvanointi jne., Akupunktio (akupunktio), hieronta ja terapeuttiset harjoitukset vaikuttavat myönteisesti iskiasen kulkuun ja nopeuttavat toipumista, CMT kohdunkaulan sympaattisissa ganglioissa ja kohdunkaula-kauluksen vyöhykkeen hierontaa (glosofaryngeaalisen neuralgian kanssa)..
Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, kirurginen hoito voidaan suorittaa.


Hermosärky - tämä on ääreishermojen vaurio, jolle on tunnusomaista akuutin, vakavan, polttavan kivun paheneminen hermoa pitkin, herman inervaatiovyöhykkeellä.
Neuralgia kehittyy pääasiassa hermoissa, joissa hermo kulkee kapeiden luisten kanavien läpi ja ympäröivät kudokset voivat helposti puristaa tai hillitä niitä..

Neuralgia tulisi erottaa neuriitista.
neuriitti Onko hermon tulehdus, joka ilmenee paitsi kipusta, myös ihon herkkyyden ja lihaksen liikkeiden rikkomisesta, jota tulehtunut hermo hengittää.
Toisin kuin neuriitti, neuralgiassa ei ole motorisia häiriöitä ja herkkyyden menetyksiä, eikä kärsivissä hermoissa ole rakenteellisia muutoksia.

Etiologia ja patogeneesi.
Eri tekijät voivat vaikuttaa tällaisen impingmentin kehittymiseen ja neuralgian ilmenemiseen: hypotermia, tulehdukselliset prosessit, kasvaimet, vammat, stressi, intoksikointi, verenkiertohäiriöt, herniated levyt jne..

Useimmiten niitä esiintyy: kolmoishermostossa, niskakyhmössä, rinnanvälisessä neuralgiassa ja iskias neuralgiassa. Vyöruusun kärsimisen jälkeen kehittynyttä neuralgiaa kutsutaan postherpeettiseksi neuralgiaksi..

Kolmoishermosärky.
Kolmijäseninen hermo jättää kallon kaulan onkalon kaula-aukon kautta kallossa, minkä vuoksi ympäröivät kudokset voivat helposti puristaa sitä neuralgian kehittyessä.

Kolmenkymmenen neuralgian syyt.
1. Kasvojen hypotermia.
2. Krooniset infektiot, kasvojen tulehdukset (hampaiden rappeutuminen, sinuiitti).
3. Verenkiertohäiriöt aivojen verisuonissa.
4. Aivojen verisuonten poikkeavuudet (yleensä ylin aivovaltimo)
5. Aivokasvaimet.
6. multippeliskleroosi, jossa hermosolut syntyvät uudelleen sidekudokseen.

Kolmenkymmenen neuralgian oireet.
Kolmikkohermo tarjoaa herkkyyden kasvojen iholle. Kolmenkymmenen neuralgia, yleensä, ilmenee ihmisillä 40 vuoden jälkeen, useammin naiset kärsivät tästä taudista. Neuralgia voi alkaa yhtäkkiä, kun akuutit kivut ilmestyvät kasvoihin, tai vähitellen, kun päivän aikana potilas huomauttaa lyhytaikaisista ampumiskivoista, jotka siirtyvät omin päin.

Se ilmenee kasvojen akuutin kivun, ihon tunnottomuuden, kasvojen lihaksen nykimisen kimppuina. Ruoan pureskelu, kylmällä vedellä peseminen jne. Voi aiheuttaa kipua.Kipu voi kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Useammin kipua esiintyy vain kasvojen toisella puolella, harvemmin, kun kipu ilmenee kasvojen molemmilta puolilta.

hoito.
1. kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet:
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID: t): diklofenaakkinatrium, naprokseeni, ibuprofeeni jne..
2. Antispasmodics: baklofeeni, midocal, sirdalud.

Vakavan kivun nimittäminen:
3. Epilepsialääkkeet: Finlepsiini, difeniini (fenytoiini), oksakarbatsepiini (Trileptal)
4. Masennuslääkkeet erittäin vakavan kivun varalta: Amitriptyliini, duloksetiini,
5. Paikallispuudutteet (Novocain, Lidokaiini jne.).

Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, voidaan suorittaa kirurginen hoito (mutta ei multippeliskleroosin tapauksissa).

Occipital Neuralgia.
Kuolemahermot poistuvat selkäytimestä kaulan toisen ja kolmannen nikamien välillä ja tarjoavat ihon herkkyyden kaulan, kaulan ja kyynelten takana.

Takarauhashermoston syyt
1. Osteokondroosi,
2. Vammat,
3. Alijäähdytys,
4. Niveltulehdus,
5. Kihti,
6. Joskus terveiden ihmisten pään terävän kääntymisen takia tietystä kulmasta.

oireet.
Terävä, terävä, äkillinen kipu pään takaosassa, kaulan takana, pää, korvien takana, voi päästä silmiin. Kipu on useimmiten yksipuolinen, mutta joskus kipu on kahdenvälinen.

hoito.
1. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID): ibuprofeeni, diklofenaakkinatrium, naprokseeni jne..
Vakavan kivun hoitoon voidaan määrätä:
2. Epilepsialääkkeet: karbamatsepiini (Finlepsin), Gabapentiini jne., Masennuslääkkeet (Amitriptyliini, Duloksetiini jne.)
3. Hyvän vaikutuksen aikaansaa kaulaan ja niskaan kohdistuva lämpö, ​​kaulan kireiden lihasten kevyt hieronta, akupunktio.
4. Hermosalpaus paikallispuudutusaineiden (Novocain, Lidocaine jne.) Ja steroidihormonien (tulehduksen vastaisina) liuoksina.

Jos lääkitys on tehotonta, leikkaus voi olla tarpeen..

Kielen nenän neuralgia.
Glossofaryngeal hermo on kraniaalisten hermojen IX pari, joka tarjoaa herkkyyden risat, pehmeä kitalaki, tympanic onkalo, kielen takaosan kolmannen makuherkkyys, korvasydän erittyvä toiminto, nielun lihaksen moottori-innervaatio.

Syyt limakalvon hermo neuralgia.
Siellä on primaarinen neuralgia - idiopaattinen ja sekundaarinen - oireenmukainen - tartuntatauteilla (tonsilliitti, tonsilliitti, flunssa), pikkuaivojen kasvaimilla, kurkunpään kasvaimilla, kuten tonsillektomian, henkitorven jne. Komplikaationa..

oireet.
Korvassa on paroksysmaalia, yleensä yksipuolista kipua, kielen juuria, kurkkua, pehmeää suulakea. Kipu ilmenee syöessä, nielemisessä, haukotessa, yskässä, syöessään erittäin kuumaa tai kylmää ruokaa. Kipu lisäksi ilmaantuu kurkun kuivuminen, maunmuutos. Hyökkäys voidaan provosoida nielemällä, puhumalla..

Kipuhyökkäyksiä glossopharyngeal-neuralgiassa voi esiintyä yöllä, mikä ei ole tyypillistä kolmoishermostolle (tärkeä differentiaalidiagnoosissa, koska monet oireet ovat samanlaisia).

hoito.
1. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID: t): diklofenaakkinatrium, naprokseeni
2. Antispasmodics: Baclofen, keskikalvo, sirdalud. 3. Fysioterapeuttiset toimenpiteet: Kohdunkaulan sympaattisten solmujen alueelle tarkoitettu CMT, ultraääni-analgiini, parafertikulaarinen novokaiinin aminofylliini, laser-puhkaisu, akupunktio, kohdunkaula-kauluksen alueen hieronta. Akuutissa kipussa käytetään kielen juuren dicain-voitelua.

Interkostaalinen neuralgia.
Interkostaalinen neuralgia on akuutin kivun aiheuttaja rinnassa. Usein oireet ovat samankaltaisia ​​kuin akuutin sydäninfarktin, keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen ja muiden sairauksien merkit..

Interkostaalisen neuralgian syyt
1. Rintakehän selkärangan osteokondroosi, kyphosis, lordosis jne..
2. Rintavammat
3. Alijäähdytys
4. Epäonnistunut vartalon käännös tai pitkä oleskelu epämukavassa asennossa (istuva työ jne.), Pitkittynyt ja epätavallinen fyysinen toiminta selkärankassa.

oireet.
1. "Ammunnan" hyökkäykset, jotka usein ympäröivät kipua yhdessä rintavälisessä tilassa.
2. Kipuhyökkäykset esiintyvät useammin kehon asennon muuttuessa, kääntyessä, syvässä hengessä, yskässä, nauraen ja ilmenevät myös selkärangan tiettyjen kohtien tuntuessa..
3. Tunnottomuus ("indeksointi" iholla) voi esiintyä "sairastuneen" rintavälin alueen alueella.
4. Hyökkäykset voivat kestää useita tunteja tai päiviä.

Ja jos näiden oireiden lisäksi ihossa ilmenee ihottumaa kuplia, joissa on kirkasta nestettä, ihon punoitusta, todennäköisin kivun syy on vyöruusu..

hoito.
1. Vuodepaikka, fyysinen lepo.
2. Voit levittää lämpöä sairaudelle, kääri rinta lämpimällä villahuivilla.
3. Tulehduskipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet NSAID-ryhmästä: Ibuprfeeni, Diklofenaakkinatrium, Naprokseeni jne..
4. Paikallisesti voit käyttää tulehduksellisia voiteita: Diklofenaakkinatriumia (Voltaren Emulgel), Ketonalia, Ibuprofeenia, Sustamedia (karvarasvalla), voiteita Käärmeen myrkkyllä ​​jne..
5. Akupunktio, fysioterapia, B-vitamiinien saanti.

Iskias neuralgia (iskias).
Iskiashermo on ihmiskehon suurin hermo, se tarjoaa herkkyyden pakaran ja jalkojen iholle.

Iskiashermon neuralgian (iskias.) Syyt
1. Osteokondroosi, nikamaisen herniat jne., Kun juuret loukkaantuvat iskiashermon neuralgian kehittyessä.
2. Selkärangan vammat, lantion, lantion murtumat, iskiashermon läpi kulkevat kasvaimet, lantion elinten tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, hypotermia, painonnosto, kehon epäonnistunut käännös.
3. Iskiasten kehitys myötävaikuttaa istuvaan elämäntapaan, istuvaan työhön, raskauteen.

oireet.
Iskiashermoa pitkin esiintyy “ammunta” kipua ja polttavaa tunnetta: selän alareunassa, pakarat, reiden ja säären takana, jalan ja varpaisiin saakka. Kipu voimistuu istuinasennossa ja lieventää jonkin verran potilaan makuusijaa..
Useimmiten vain yksi iskiashermo kärsii, joten kipu vaikuttaa puoleen selästä ja yhteen jalkaan.
Ihon tunnottomuutta (”ryömivät ryömimät”) ja jalkalihasten heikkoutta kipeällä puolella.

hoito.
Iskias neuralgian hoito riippuu sairauden syistä.
Kun ilmenevät iskiasoireet ilmenevät, voit lievittää kipua itse, kotona:
1. Fyysinen rauha.
2. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet): Diklofenaakinatrium, ibuprofeeni, Nimesulide, naprokseeni jne. Tämän ryhmän lääkkeillä on vasta-aiheita, ja siksi lue ohjeet ennen ottamista.
3. Voiteet, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus, esimerkiksi Diklofenaakkinatrium, Ibuprofeeni, Ketonal, Sustamed karhurasvalla, voiteet käärmeen myrkkyllä ​​jne..

Jos yllä mainitut lääkkeet eivät auta, määrätään intensiivisempi hoito.
Voimakkaan kivun hoitoon voidaan määrätä seuraavat lääkkeet:
1. Epilepsialääkkeet: karbamatsepiini, gabapentiini, masennuslääkkeet (amitriptyliini).
2. Hermosalpaus paikallispuudutusaineiden (Novocain, Lidocaine jne.) Ja kortikosteroidien (tulehduksen vastaisina) liuoksina.
3. Fysioterapia: elektroforeesi, UHF-terapia jne., Akupunktio (akupunktio), hieronta ja terapeuttiset harjoitukset vaikuttavat myönteisesti iskiasen kulkuun ja nopeuttavat toipumista..

Jos kipu ei katoa lääkehoidon ja fysioterapian taustalla ja iskias on yksi selkärangan sairauksista, voidaan suorittaa kirurginen hoito.