Myelopathy

Selkäydin iskeemiset leesiot aiheuttavat suuria diagnostisia vaikeuksia. Monimutkaisuus on sekä itse patologisen prosessin luonteessa että sitä aiheuttavien etiologisten tekijöiden moninaisuudessa.

Kiitos D.K. Bogorodinsky ja A.A. Skoromets, joka analysoi yksityiskohtaisesti iskeemisen myelopatian erilaisia ​​variantteja, sai tietää monista selkäytimen verisuonivaurioiden kehitysmalleista.

Aivo-selkäydinnesteen akuutien häiriöiden kliininen kuva

Aivo-selkäverenkiertohäiriöistä iskeeminen vaurio, myelosemia, kehittyy useimmiten, ja verenvuotot, hematomyelia, ovat vähemmän yleisiä. Kaikki myeloidisen iskemian syyt voidaan jakaa kolmeen pääryhmään..

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat sydän- ja verisuonijärjestelmän vauriot: synnynnäiset (selkärangan epämuodostumat - arteriovenoosiset aneurysmat, valtimoiden aneurysmat, suonikohjut; aortan coakctation, selkäydinhypoplaasia) ja hankitut (aortan haarojen ateroskleroosi, arteriitti, flebiitti, tromboosi ja hevosydämenkierto heikosta sydämen toiminnasta sydäninfarktin, eteisvärinän ja verenpainetaudin aikana). Nämä syyt havaitaan 20%: lla myelosemiapotilaista..

Toinen ryhmä koostuu prosesseista, jotka johtavat verisuonten puristumiseen ulkopuolelta: aortan ja sen haarojen puristaminen rinta- ja vatsaontelon kasvaimien ja tilavuuksien muodostumien avulla (raskauden aiheuttama laajentunut kohtu, imusolmukkeiden pakkaukset lymfogranulomatoosilla, tuberkuloosi, kasvaimen metastaasit jne.), Radikulaaristen ja selkävaltimoiden puristukseen ja radikulaariset laskimot, joissa on nikamavälilevyn prolapsia (yleisimpiä puristustyyppejä), epi- ja subduraaliset kasvaimet, selkärangan fragmentit vammoissa, epiduraaliset tulehdukselliset solut, paksunetut pehmeät ja araknoidiset kalvot (mukaan lukien ateroskleroottiset plakit niissä) jne..

Kolmas ryhmä koostuu iatrogeenisistä tekijöistä, kun myelosemia ilmenee kirurgisten toimenpiteiden komplikaationa (radikulotomia radikulaarisen ja selkäydinvaltimon leikkauksen kanssa, aortan pitkittynyt kiinnitys tai muovi aortan rintaväli- tai lannevaltimoilla pois päältä, operaatiot selkärangan alueella jne.) Ja injektiomenetelmät (epiduraaliset keuhkojen tukkeumat) anestesia jne.).

Yhdessä potilaassa on mahdollista yhdistää erilaisia ​​patogeneettisiä tekijöitä.

Tärkeä rooli myeloidisen iskemian kehittymisessä on:

  • kollateraalisen verenkierron tila, joka riippuu selkäytimen verisuonittumisen mahdollisuudesta (päätyypin kanssa verenvirtausten lukumäärä on pieni ja edes yhden kanavan katkaisua ei kompensoida vierekkäisillä radikulaaris-selkärankoilla);
  • erilaisia ​​etiologisia tekijöitä;
  • yleinen hemodynamiikka.

Kun suuri radikaali-selkäydinvaltimo on kytketty pois päärungon tasolla (ennen erottelua nouseviin ja laskeviin oksiin), iskemia tietyillä selkäytimen alueilla voi kehittyä ryöstöoireyhtymän periaatteen mukaisesti. Verenvuotoinen selkäydinhalvaus esiintyy useimmiten valtimovenoosisen (valtimo) aneurysman murtumasta tai selkärangan ja selkäytimen vaurioista. Laskennallisen verenkiertohäiriön tapauksessa verenvuoto selkäytimestä on mahdollista.

Aivo-selkäydinnesteen ohimenevät häiriöt

Ohimenevään (ohimenevään) myelosemiaan sisältyy akuutit selkärangan verenkiertohäiriöt, joissa fokaaliset oireet taantuvat 24 tunnin sisällä. Kliininen kuva riippuu leviämisen kokonaisuudesta.

Unterharnscheidtin oireyhtymä

Sille on ominaista ylä- ja alaraajojen yhtäkkiä ilmestyvä halvaus lyhytaikaisella tajunnan menettämisellä. Kun tietoisuus palautetaan, yleinen lihaksen hypotensio ja raajojen heikkous pysyvät jonkin aikaa. 3–5 minuutin kuluessa raajojen vapaaehtoiset liikkeet palautetaan, potilailla on yleinen heikkous ja pelko toisesta hyökkäyksestä. Interictaalisella ajanjaksolla havaitaan raskauden ja tylsän kivun tunnetta pään takaosan alueella. Paroksysmiä esiintyy tyypillisesti, kun päää äkillisesti käännetään tai kallistetaan takaisin.

Oletettavasti Unterharnscheid-oireyhtymän patogeneesiin liittyy kohdunkaulan yläosien ja aivokannan iskemia. Sitä esiintyy useimmiten selkärankaisen basaalialueen suonien patologiassa: vaskuliitti, kehityshäiriöt, tilavuuden muodostuminen kallon takaosan takaosaan. On välttämätöntä suorittaa differentiaalinen diagnoosi hysteerialla, katapleksilla ja epileptisellä kohtauksella.

Myelogeeninen ajoittainen claudication

Se esiintyy iskemian kanssa valtimoiden alemmassa altaassa. Sille on ominaista se, että pitkittyneellä kävelyllä tai fyysisellä aktiivisuudella ilmenee jalkojen heikkoutta ja tunnottomuutta. Voi virtsata tai erittyä. Lyhyen lepoajan (5-10 minuutin) jälkeen nämä ilmiöt ohittavat, potilas voi jatkaa kävelyä.

Kliiniset merkit ilmaistaan ​​jalkojen keskiosan tai hiuksenhimoisena parareesina ilman syvien refleksien puuttumista ja lihaksen sävyn heikkenemistä. Herkkyyshäiriöt ilmenevät segmentti- tai johtityypiltä. Nämä neurologiset häiriöt kuitenkin häviävät nopeasti. Alaraajojen valtimoiden syke ei muutu. Potilas pakotetaan lopettamaan heikkouden, eikä terävän kivun vuoksi jaloissa. Näitä kriteerejä käytetään erotteludiagnoosiin perifeerisen jaksottaisen claudifikaation välillä alaraajojen ateroskleroosissa tai endarteriitissa ja myelosemiassa..

Potilaat, joilla on myelogeeninen ajoittainen claudication, huomaavat usein jalkojen taipumisen kävellessään. Tämä sääli variantti voi kehittyä tuhoavien prosessien seurauksena selkärangan ja motorisen segmentin seurauksena esiintyvän nivelkipin levyn vaikutuksesta johonkin alemmista radikulaaris-selkävaltimoista (Adamkevichin valtimon alhaisella variaatiolla tai alemman ylimääräisen radicular-spinal valtimon läsnä ollessa). Ei harvemmin, oireyhtymä kehittyy selkäydinvaltimoiden dysimmuunisen tai syphilitic vaskuliitin tai vatsa-aortan ja sen haarojen ateroskleroosin kanssa.

Kaudogeeninen ajoittainen claudication

Tiukasti sanottuna, se ei koske myelopatioita, mutta sen tarkastelun sanelee tarve erotteludiagnoosille myelogeenisella vuorottelevalla claudikaatiolla, samoin kuin tiheä yhdistelmä myelopatian (myelokudopatian) kanssa. Yleensä esiintyy selkärankakanavan synnynnäisen tai hankitun stenoosin myötä lannerangan tasolla, hevosen häntäverenkiertohäiriöistä, jotka johtuvat pääasiassa laskimohäiriöstä.

Sellaisilla potilailla kävellessään tai harjoittaessaan kivuliaita parestesioita esiintyy ensin pistelynä, ryömivää muurahaista, tunnottomuutta distaalisissa jaloissa. Pian nämä aistimukset nousevat nivelkipuihin, leviävät perineumiin ja sukuelimiin. Ylittäessään nämä aistit ja yrittäessäsi jatkaa kävelyä, potilailla kehittyy alaraajojen heikkous. Lyhyen lepoajan jälkeen sellaiset häiriöt katoavat.

Neurologisessa kuvassa havaitaan epäsymmetrisiä useiden lumbosakraalisten juurten ärsytyksen oireita, akillesrefleksien laskua, alaraajojen lihaksen ohimenevää perifeeristä pareesi. Usein on yhdistelmä myelogeenista ja kaudogeenistä ajoittaista claudikaatiota. Tällaisissa tapauksissa sekä parestesia että jalkojen heikkous korostetaan..

Aivo-selkäydinnesteen akuutit häiriöt

Iskeeminen selkäranka

Akuutti myeloidinen iskemia ilmenee aivo-selkäydinnesteen äkillisestä tai nopeasti etenevästä rikkomuksesta, joka johtuu selkärangan puristuksesta, tukkeutumisesta tai vaurioitumisesta, mitä seuraa pehmeneminen ja onkalon muodostuminen verisuonittumisen alueella.

Selkäydininfarkti havaitaan useammin 51–60-vuotiaana. Jopa 40-vuotiaita vaskuliitti, krooninen peromedullaarinen vaippaprosessi, aorttapatologia ovat useammin sydänkohtauksen syy ja aorttapatologia 40–60-vuotiaita.

Haavoittuvin kohta akuutissa sydänkohtauksessa on selkäytimen alaosa, kroonisissa muodoissa - selkäranka. Akuutti iskeeminen infarkti kehittyy usein selkärangan lyhytaikaisen verenkiertohäiriön tai toimintahäiriöiden oireiden taustalla..

Akuutin sydäninfarktin oireet ilmenevät nopeasti - useasta minuutista useisiin päiviin - riippuen tietyn radikulo-medullaarisen valtimon tukkeutumisnopeudesta tai vakuusverenkierron varantokyvystä. Se kehittyy useammin edeltäjien taustalla - erilaisia ​​aivohalvausta edeltäviä kliinisiä oireita.

Läheisiin edeltäjiin sisältyy aistin häiriöitä: selkärangan kipua ja tavaratilan ja raajojen parestesiaa. Kipu tunnetaan yhtäkkiä, on enemmän tai vähemmän akuutti, ja siihen liittyy usein paravertebral lihaksien tonic jännitys. Potilaat toteavat myös sellaisia ​​tuntemuksia kuin tunnottomuus, pistely, polttaminen, tunne sähkövirran kulkeutumisesta selkää pitkin (Lermittin oire), epämiellyttävät tuntemukset lihaksissa.

Selkärangan iskeemisen aivohalvauksen esiintyjä voi olla motorisia häiriöitä raajojen ohimenevän pareesin muodossa. Paresis-aste on vaihteleva, kesto vaihtelee useista tunneista useisiin päiviin. Selkäydininfarktia voivat edeltää krooniset häiriöt myelogeenisen ajoittaisen claudification-muodossa..

Vakavan selkäinfarktin kehittymisen aikana havaitaan usein aivojen refleksivaiheita: pyörtyminen, päänsärky, pahoinvointi, yleinen heikkous. Mutta nämä oireet ohittavat suhteellisen nopeasti, kun taas selkärangan oireet saavuttavat kehityksen korkeuden. Tetra tai paraparesis kehittyy riippuen sydänkohtauksen sijainnista valtimoiden ylä- tai alaosassa.

Aistinvaraiset häiriöt ja lantionelinten sulkijalihaksen erityyppiset toimintahäiriöt ilmestyvät. Viimeksi mainitut ovat vaarallisia, koska mahdollisuus kehittyä nouseva infektio virtsateissä.

Painehaavojen muodossa olevat troofiset häiriöt kehittyvät nopeasti. Muutamassa päivässä voi muodostua nekroottisia haavaumia. On pidettävä mielessä, että syntyvä paikallinen tartunta voi yleistyä. Kehon alaosassa näillä potilailla kehittyy yleisiä autonomisia häiriöitä (vasomotorinen, hikoilu, pilomotorinen). Kaikki nämä ovat yleisiä oireita, jotka liittyvät selkäytimen sydänkohtausten erilaisiin lokalisaatioihin..

Selkäydinhalkaisijan infarktin topografia

Kliininen kuva ei riipu vain sydänkohtauksen pituudesta, vaan myös sen esiintyvyydestä selkäytimen alueella. Joissakin tapauksissa tämä vaikuttaa vain harmaaseen aineeseen tai osaan siitä, toisissa - samanaikaisesti harmaata ja valkoista halkaisijan oikealla tai vasemmalla puolella. Sydänkohtaus voi miehittää selkäytimen vatsa- tai selkäosan (selkävaltimon etu- tai takaosan verisuonet), selkäytimen koko halkaisijan tai vain kapean kerroksen reuna-alueella.

Selkäytimen poikittainen kokonainen iskeeminen vaurio. Kokonainen poikittainen iskeeminen selkärangan kiertohäiriö kehittyy useammin akuutti ja pääosin selkäytimen alaosaan (3: 1). Taudin syyt: aortan patologia, krooninen peromedullaarinen prosessi (tarttuva, traumaattinen), kasvaimet, spondylodysplasia, murtumat jne..

Kokonaisiskeeminen infarkti kohdunkaulan selkäytimen tasolla liittyy radikulo-medullaaristen valtimoiden vaurioihin ja on lokalisoitu C5-C7: n alasegmentteihin, mikä selittyy verenkierron erityispiirteellä: C7-T: n 10-prosenttisesti tapauksista puuttuu takaosan radikaalisia valtimoita C7-T: n kohdunkaulan alajuureissa, mikä johtaa kompensoiviin vakuuden liikkuvuuden mahdollisuudet vähenevät huomattavasti. Kaularangan selkärangan täydellisen poikittaisen vaurion oireyhtymä kehittyy usein muutamassa tunnissa tai päivässä: potilailla kehittyy tetraplegia kaikenlaisten herkkyys- ja lantionhäiriöiden johtamishäiriöillä.

Rintakehän selkäytimen täydellinen iskeeminen vaurio voi myös kehittyä akuutti tai kroonisesti. Akuutissa muodossa spastinen alempi paraplegia esiintyy tunnin tai ensimmäisen päivän aikana kaikenlaisten herkkyys- ja lantionvaivojen rikkomisen vuoksi. Kaikentyyppiset pinta- ja syväherkkyydet rikkovat johdintyypillä. Herkkyysrikkomusten taso vastaa usein verenkiertojen T3-T5 tai T6-T7 ylärajan aluetta, harvemmin T9-T10.

Selkäydin täydellisen poikittaisen vaurion oireyhtymä lannerangan tasolla kehittyy ensisijaisesti jyrkästi, ja siihen liittyy kliinisesti spastisia tai letargisia alaosan paraplegiaa ja lantion elinten sulkijalihashäiriöitä. Hidas paraplegia liittyy iskeemiseen infarktiin Adamkevichin radikulo-medullary valtimoissa,

tarjoten verenkiertoa selkäytimen alaosaan. Akuuttisessa kehityksessä ilmaantuu yhtäkkiä höyheninen paraplegia, jossa on taivutusta ja kaikenlaisen herkkyyden menetys. Epätäydellisen iskemian ja verenvirtauksen palautumisen yhteydessä lievä halvaus voi tapahtua 1-2 kuukauden kuluttua. mennä spastiseen.

Sydäninfarkti uima-altaassa selkärangan edessä (Preobrazhensky-oireyhtymä). Selkäydinvalvontajärjestelmän verenkiertohäiriöt ovat selkäydin yleisimpiä verisuonitauteja. Tämän uima-alueen aivoissa havaitaan selkäytimen läpimitan 2/3 halkaisija vatsaan, joka saa ravintoa selkärangan etummaisen valtimon sisäisesti uritettujen (suolaisten) oksien järjestelmän kautta.

Aivohalvauksen, jolla on tällainen ajankohtainen lokalisointi, voi aiheuttaa selkärangan etupään tai sen haarojen tromboosi, samoin kuin sen alkuperän tukkeutuminen - etummaiset radiculo-medullary valtimoiden, rintaväli- ja lannevaltimoiden ja aortan. Lisäksi etupuolen radikulo-medullaarisen valtimon, etenkin Adamkevich-valtimon, yhteisen rungon tukkeutumisen myötä tapahtuu myös selkäytimen halkaisijan ventraaliosien pehmeneminen. Iskemian kehitysaste vaihtelee akuutista (joskus apopleksiforminen) subakuuttiseen ja krooniseen (tauti voi lisääntyä viikkojen sisällä).

Se ilmenee selkäytimen ventraaliosan vaurioitumisen merkistä: lihaksen pareesia tai halvaus iskemian tasolla on letargista, tämän tason alapuolella se on spastista, samoin kuin johdintyyppiset kipu- ja lämpöherkkyyshäiriöt. Proprioceptiivinen ja tuntoherkkyys eivät ole kokonaan vähentyneet tai pienenevät vähäisessä määrin. Juuri nämä dissosioituneet aistihäiriöt antavat tunnusomaisen sävyn kaikille oireille. Se osoittaa taka-aistijärjestelmien ehjyyden. Usein lantion elinten toiminta on heikentynyt, ja joissain tapauksissa sulkijalihasten toimintahäiriö edeltää alaraajojen halvaantumista..

Tämä oireyhtymä eristettiin ja kuvattiin yksityiskohtaisesti vuonna 1904 kotimaisessa neurologissa P.A. Preobraženskin. Hän huomautti, että kaikki tämän oireyhtymän akuutit tapaukset muuttuvat kroonisiksi ja aluksi hiukan alempi parapareesi korvataan myöhemmin spastisella. Siksi kirjoittaja viittasi sydänkohtauksen rintakehän sijaintiin.

Kun lumbosakraalisten segmenttien sydänkohtaus on, halvaantuminen on hidasta eikä muuttu myöhemmin spastiseksi (Stanislavsky-Tanonin oireyhtymä). Mutta jopa tarkalleen lannerangan lokalisoinnilla, keskushermostoon kohdistuvien vahinkojen merkkejä voi ilmetä, ainakin Babinsky-oireen muodossa. Mitä herkkiin häiriöihin liittyy, tämän tyyppiseen höyhenen paraplegiaan voi liittyä dissosioitunut johtajan kahdenvälinen anestesia.

Joten, kuvattu kliininen kuva liittyy sydänkohtaukseen, joka kaappaa enemmän tai vähemmän symmetrisesti selkäytimen koko ventriaalisen alueen molemmat puoliskot, ts. selkäytimen läpimitan ventriaalialueella on kahdenvälinen infarkti. Harvinaisissa tapauksissa sydänkohtaus voidaan lokalisoida vain puoleen selkäytimen halkaisijasta.

Sydänkohtaus uritetussa valtimon altaassa (iskeemisen alkuperän Brown-Secar-oireyhtymä). Kuten tiedät, uritetut (suolaiset) valtimoet poistuvat jakautumatta selkärangan etuosasta ja toimittavat tällä tasolla tiukasti selkäytimen toiselle puolelle. Tällainen verenkierto on erityisen ominaista rintakehän selkäytimelle. P.A. Preobrazhensky totesi, että usein selkärangan etuosan vaurioista kärsii vain puolet selkäytimestä. Samanlaisia ​​oireita voi esiintyä tämän valtimon rungon tukkeutumisen lisäksi myös sitä toimittavien valtimovaltimoiden kautta..

Useammin selkäytimen puolen vaurion oireyhtymä kehittyy kohdunkaulan segmenttien tasolla. Tämä johtuu selkärangan etupään usein esiintyvästä haaroittumisesta tällä alueella. Yhden näiden valtimoiden tappio aiheuttaa kuvan selkäytimen puolivaurioista: pyramidimuotoisilla hemipareesilla kehittyy toiselle puolelle, ja pinnan herkkyyden lasku, joka alkaa kohdunkaula-alueen tasosta ja alempi johtityypissä..

Brown-Secar-iskeeminen oireyhtymä eroaa selkäydinpuolen tyypillisestä puristusvauriosta, erityisesti traumaattisesta tai neoplastisesta muodostumisesta, siinä, että selkärangan etupään tukkeutumisen takana olevat narut pysyvät ehjinä selkärangan valtimoiden takia. Siksi syvä herkkyys keskusraajahalvauspuolella ei häiritse..

Poliomyelopathy-oireyhtymä on yksi vaihtoehdoista selkäytimen ventraalin puolirakenteen osittaiseen vaurioitumiseen. Selkärangan verenkiertohäiriön yhteydessä voi kehittyä ns. Väärän polion oireyhtymä. Motoristen hermosolujen selektiivinen kärsimys johtuen suuremmasta herkkyydestä harmaan aineen iskemiaan verrattuna valkoiseen.

Poliomyelopaattiselle oireyhtymälle on ominaista tiettyjen ylä- tai alaraajojen lihasryhmien hilseilevän pareesin nopea kehitys, joissa on iskeemisten häiriöiden aiheuttama areflexia ja atrofia, lähinnä selkäytimen etuosissa. Herkkyydessä ei ole häiriöitä. Kliinisesti oireet muistuttavat poliomyeliittia, mutta todellisesta poliomyeliitistä iskeemiset häiriöt erottuvat yleisten infektio-oireiden puuttumisesta ja yhteydestä verenkierron muutokseen, kehitykseen myöhemmässä iässä.

Centromedullary sydänkohtaus oireyhtymä. Selkäytimen pehmeneminen, joka sijaitsee sen halkaisijan keskiosassa (keskikanavan ympärillä), voi tapahtua kohdunkaulassa, rintakehässä ja ristiselämässä, selkäytimen lanne-sakraalisegmentissä. Centromedullary-nekroosia havaitaan kohdunkaulan selkävammoilla, pehmeiden kalvojen vakavilla arpeilla, selkärangan puristuksilla, spesifisellä valtiotulehduksella, tukkeutumisprosessien kanssa etäisissä valtimoissa.

Centrodullaarisen iskemian oireiden kehitys on akuutti tai subakuutti. Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista rungon ja raajojen (ylä- tai alaosa, iskemian sijainnista riippuen) lihaksikas halvaus, samoin kuin segmenttiherkkyyshäiriöt (etuosan aiheuttaman vaurion takia) ja taka- ja sivukappaleiden vaurio-oireiden puuttuminen..

Sydänkohtaus takaosan selkävaltimoiden uima-altaassa (Williamsonin oireyhtymä). Selkärangan valtimoiden halkaisija on pienempi verrattuna selkärangan etuosaan. Niiden välillä on monia poikittaisia ​​anastomooseja, joten takaosan selkävaltimoiden tromboosi on harvinaista. Aortan ateroskleroottisissa vaurioissa selkärangan takavaltot voivat sammua ateroomisten massojen aiheuttaman moninkertaisen embolian vuoksi.

Tämän poolin eristetyn leesion pääasialliset oireet ilmenevät syvän herkkyyden häiriöstä, joka on alle vaurion tason herkän ataksin kehittyessä. Selkärangan valtimon eristetty vaurio voi olla yksi iskeemisen selkärangan lyhytaikaisista vaiheista. Myöhemmin selkäytimen halkaisijan ventraali- ja sivuleikkaukset ovat usein mukana. Tällaisissa tapauksissa myös aivohalvauksen kliiniset oireet pahenevat. Erityisesti iskeemisten ilmiöiden leviämisen myötäisissä sivujohdoissa kehittyy kohtalainen spastinen lihaksen parees alle tukkeutumisen tason.

Alemman ylimmän radiculo-medullary valtimon Deprozh-Gotterona tappio. Ohimenevät verenkiertohäiriöt tämän valtimon altaassa tapahtuvat myelogeenisena tai caudogeenisena jaksottaisena claudikaationa (Verbista-oireyhtymä). Kävellessä ilmaantuu jalkojen kivulias parestesia, joka ulottuu perineumiin. Sitten jalkojen kipu liittyy. Nämä valitukset ovat erityisen yleisiä henkilöillä, joilla on kapeat selkäkanavat..

L5: n tai S1: n juureen liittyvän ylimääräisen valtimon puristuksella kehittyy eri vaikeusasteinen selkäydinvaurion oireyhtymä: yksittäisten lihaksien lievästä halvaantumisesta vaikeaan epiconus-kartion oireyhtymään anestesian anogenitaalisella alueella, raa'an lantion ja motoristen häiriöiden kanssa - ns halvaantuva iskiasoireyhtymä.

Yleensä pitkittyneen radikulaarisen oireyhtymän tai kaudogeenisen jaksottaisen claudikaation ilmiöiden taustalla tapahtuu säären ja pakaran halvaus. Useammin kärsii peroneaalilihasryhmästä (potilas ei voi seistä ja kävellä kantapäällä), harvemmin sääriluu (ei voi seistä ja kävellä varpailla); jalka roikkuu tai päinvastoin on ”jalan kantapään” muoto. Hypotensio kattaa säären, reiden ja pakaran lihakset. Akillesrefleksejä voi esiintyä. Jalan lihaksen erikoinen nykiminen on usein.

Symmetristen myotomien (L4, L5, S1, S2) pareesin kehitys, joka tapahtuu radikulaarisen kivun häviämisen jälkeen, on ominaista. Aistihäiriöt kehittyvät anogenitaalisella alueella. Tässä prosessin dynamiikka ja luonne eroavat puristusradikulomielopatiasta epäsymmetristen leesioiden ja radikulaarisen kivun stabiiliuden kanssa. Siksi on olemassa kaksi juurivaurion mekanismia jalan lihaksen pareesin kehittyessä: kompressioradikulopatia ja kompressio-iskeeminen radiculopathy.

L3-S2-myotomihalvausoireyhtymä voi tapahtua sekä radikulaarisen iskemian seurauksena että radikulaarisen iskemian seurauksena yhdessä vastaavien selkäytimen segmenttien kanssa. Halvaantuneen iskiasen radikulaarisen version kanssa prosessi on yksipuolinen. Kompressio-verisuonten radiculo-myeloidiskemiassa, selkärangan oireet, joiden herkkyys on segmentti- ja johtamishäiriöillä, ovat selvästi ilmeisiä. Paresis kattaa laajemman alueen. Usein on patologisia stop-merkkejä, jopa akillesrefleksien menettämisen kanssa. Prosessi on yleensä luonteeltaan kahdenvälinen..

Selkärangan verenkiertohäiriöiden hoito

Periaatteet selkärangan veren iskeemisten häiriöiden potilaiden hoidolle ovat samat kuin aivojen verenkiertohäiriöiden potilaille. On kuitenkin otettava huomioon verenkiertohäiriöiden tiheys, joka johtuu puristustekijöistä, yleensä diskogeenisistä, ja muissa kuin aivojen tilavuus-topografisissa suhteissa selkäytimen ja ympäröivän suljetun tilan - selkäkanavan välillä: suhteellisen pieni tilavuus selkäytimestä ja suhteellisen suuri varatila.

Jälkimmäinen seikka määrittää sellaisen patogeneettisen tekijän kuin aivoödeeman vähäisen merkityksen..

Akuutin fokaalisen aivoiskemian seuraukset, sen vahingollisen vaikutuksen asteen määräävät selkärangan verenvirtauksen vähentymisen vakavuus ja kesto. Hapen ja glukoosin metabolia häiriintyy eniten iskeemisen alueen keskialueella ja vähemmässä määrin raja-alueella ("iskeemisen osittaisen varjostuksen alueella"). "Iskeemisen osittaisen varjostuksen" alue voidaan säilyttää palauttamalla hermoston kudoksen riittävä perfuusio ja käyttämällä hermosuojaa edistäviä aineita.

Iskeemisen selkärangan aivohalvauksen tai lyhytaikaisen selkärangan verenkiertohäiriön (myelogeeninen iskemia, radikuloiskemia) yhteydessä yleisten verisuonitautien tapauksessa aineet, jotka parantavat mikrotsirkulaatiota ja edistävät tehokkaampaa kollateraalista verenvirtausta, ovat ensisijaisen tärkeitä..

Hemodilution yhteydessä voidaan käyttää pienimolekyylipainoisia dekstraaneja: reopoliglyukiini tai reomacrodex 200-400 ml laskimonsisäisesti 1-2 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Infucolin 500-1000 ml: n lisääminen päivässä viiden päivän ajan on tehokasta.

Kun otetaan huomioon trombosyyttien ja verisuonten hemostaasin korkeimman aktivoitumisen aste, jolloin neurotoksiset ja trombogeeniset eikosanoidit vapautuvat aktiivisesti iskeemisen aivohalvauksen akuutissa vaiheessa, vaikuttaa loogiselta ja kohtuulliselta suorittaa verihiutaleiden vastaista terapiaa. Tätä tarkoitusta varten asetyylisalisyylihappoa käytetään annoksessa 75 - 150 mg päivässä.

Klopidogreelilla (ensimmäinen annos 300 mg päivässä, sitten 75 mg päivässä) ja tiklopidiinilla (250 mg 2 kertaa päivässä) on voimakas moniarvoinen verihiutaleiden vastainen vaikutus verihiutaleisiin. Dipyridamolia käytetään edelleen melko laajasti neurologisessa käytännössä (75–225 mg päivässä kolmessa annoksessa).

Pentoksifylliinillä (1200 mg päivässä) on monipuolinen hemorheologinen vaikutus: se lisää merkittävästi plastisuutta ja vähentää punasolujen aggregaatiotoimintaa, auttaa vähentämään fibrinogeenin määrää plasmassa ja lisää neutrofiilien ja monosyyttien muodonmuutoskykyä.

Aivohalvauksen (kehittyvän aivohalvauksen) aterotromboottisen luonteen ja selkäydinvaltioiden toistuvan embolian tapauksessa käytetään suoria antikoagulantteja - hepariinia (5000 yksikköä joka 4.-6. Tunti 5 vuorokautta asteittain vähentämällä annosta) tai pienimolekyylipainoisia hepariineja (fraksipariini 0,5–1,0 ml ihon alla). vatsa 2 kertaa päivässä). Ne vähentävät myös alaraajojen syvän laskimotromboosin riskiä liikkumattomilla potilailla. Hoito suoritetaan veren hyytymisen ja virtsa-analyysin valvonnassa (mikrohematurian sulkemiseksi pois). Jos pitkäaikainen antikoagulanttihoito on tarpeen, välillisiä antikoagulantteja määrätään kahden viimeisen päivän aikana suorien antikoagulanttien ottamisesta..

Akuutin fokaalisen aivoiskemian kehittyminen laukaisee patobiokemiallisia reaktioita, joita esiintyy kaikissa hermokudoksen pääsoluissa. Fokaalisen nekroosin muodostuminen iskemian taustalla perustuu glutamaatti-kalsium-kaskadin nopeisiin reaktioihin, jotka avautuvat ensimmäisissä minuutteissa ja tunneissa verisuonitapahtuman jälkeen.

Ensisijaisella hermosuojauksella (terapeuttisen ikkunan ajanjakso) on tarkoitus keskeyttää iskeemisen kaskadin varhaisimmat prosessit. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että infarktikoot ovat vähentyneet merkittävästi magneesian käytöstä..

Ärsyttävien ja estävien välittäjäainejärjestelmien ja luonnollisten suojamekanismien riittämättömyyden merkitys iskeemisen aivohalvauksen patogeneesissä on osoitettu. Glysiinin käyttö auttaa välittämään välittäjäaineiden epätasapainoa aktivoimalla estäviä järjestelmiä (1-2 g päivässä).

Toissijaisessa hermosuojauksessa otetaan huomioon nykyaikaiset ideat aivokudoksen selviytymismahdollisuudesta iskeemisen nivelreenin alueella vähintään 48-72 tunnin ajan aivoverenkierron onnettomuuden jälkeen. Sillä pyritään keskeyttämään viivästyneet solukuoleman mekanismit (iskemian pitkäaikaiset vaikutukset): typpioksidin liiallinen synteesi ja hapettumisstressi, mikroglian aktivointi ja siihen liittyvä sytokiinien epätasapaino, immuunivaihtelut, paikalliset tulehdukset, mikroverenkierto ja veri-aivoeste, troofiset toimintahäiriöt ja apoptoosi. Nämä prosessit eivät vain osallistu sydänkohtauksen "muodostumiseen", vaan aiheuttavat myös yksittäisen neuroimmunoendokriinijärjestelmän pitkäaikaisen uudelleenjärjestelyn, edistävät aterogeneesin etenemistä ja aivokudoksen hajavaurioita (myelopatiaa) useita kuukausia aivohalvauksen jälkeen..

Toissijainen neurosuojaus voidaan aloittaa suhteellisen myöhään - 6-12 tuntia vaskulaarisen tapahtuman jälkeen, ja sen tulisi olla voimakkain taudin ensimmäisten 7 päivän aikana. Sillä ei ole vain terapeuttista, vaan myös ehkäisevää merkitystä, mikä hidastaa aivohalvauksen jälkeisten häiriöiden kehittymistä.

Antioksidanttihoitoa käytetään toissijaisena neuroprotektiivisena hoitona: emoksipiini (1% 15 ml tippuu laskimonsisäisesti 10 vuorokautta, sitten 5 ml lihaksensisäisesti 14 vuorokautta), meksidol (200 000 mg laskimonsisäisesti tippuu ensimmäisen 2-4 päivän aikana, sitten 100 mg lihaksensisäisesti 2 kertaa päivässä ), sytoflaviini 20 ml laskimonsisäisesti, 2 kertaa päivässä, 3-10 päivää).

Aivoinfarktin muodostumisprosessi alkaa akuutin fokaalisen iskemian ensimmäisistä minuutista, ja 3–6 tunnin kuluttua on jo alue, jossa morfologinen vaurio on peruuttamaton. Tämän vuoksi on välttämätöntä suorittaa ensimmäisistä taudin tunteista yhdessä neuroprotektiivisen terapian kanssa, jonka tarkoituksena on estää aivojen lisävaurioita ja sydänkohtausten kasvua, hoitoa. Parannetaan regeneratiivisia regeneraatio- ja korjausprosesseja, hermokudoksen plastisuutta, uusien assosiatiivisten yhteyksien muodostumista. Neurosuojauksen ja korjaavan hoidon välillä ei ole selvää eroa, koska useimmilla neuroprotektoreilla on korjaavat ominaisuudet. "Korjaavalla" välineellä voi olla jonkin verran suojaavaa vaikutusta.

Pirasetaami (12 g päivässä tippuu suonensisäisesti 10–15 vuorokautta) - nootropiikan ensimmäinen edustaja. Se kulkee veri-aivoesteen läpi ja saavuttaa maksimipitoisuuden aivo-selkäydinnesteessä 3 tunnin kuluttua. Picamilon 10% 2 ml laskimonsisäisesti 2 kertaa päivässä aivohalvauksen akuutissa vaiheessa, 2-3 viikon sairaudesta 400 mg päivässä. Pyritinol (encephabol) 2 tablettia 100 mg tai 10 ml suspensiota 3 kertaa päivässä. Citicoline 0,5 g päivässä suun kautta useita viikkoja. Gliatiliini 1 g päivässä tippuu laskimonsisäisesti 5 päivää, sitten suun kautta 0,4-1,2 g 3 kertaa päivässä.

Vasoaktiivisten lääkkeiden käytöllä pyritään lisäämään verenkiertoa iskeemisessä kudoksessa, vaikka niiden tehokkuus on kyseenalainen. Samanaikaisesti ei voida sulkea pois aivojen sisäisen "ryöstö" -ilmiön kehitystä, joka ilmenee iskeemisen alueen verenvirtauksen vähentymisenä terveiden kudosten lisääntyneen verenvirtauksen vuoksi. Hakemuksen tarkoituksenmukaisuutta perustellaan niiden mahdollisella hermosuojausvaikutuksella. Nimodipiini 4-10 mg tippuu laskimonsisäisesti hitaasti (infusomaatin kautta) 2 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan. Tämän jälkeen (tai hoidon alusta) 30-60 mg määrätään suun kautta 3-4 kertaa päivässä.

Kompressio-verisuoni-selkärangan häiriöissä hoitotaktiikat pyrkivät poistamaan puristuksen. Usein syy selkäytimen laskimo-plexuksen puristukseen on nikamavälin prolapsia. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä ratkaista kysymys kirurgisesta interventiosta. Menetelmän valinta ja leikkauksen määrä päätetään yksilöllisesti yhdessä neurokirurgien kanssa. Aortan vaurioiden (coarctation, ateroskleroottinen aneurysma), joka määritetään yhdessä kirurgien kanssa, seurataan erityisiä terapeuttisten toimenpiteiden taktiikoita.

Diskogeenisen diskelaatoivan myelosemian terapeuttisten toimenpiteiden joukossa ovat kirurginen hoito (selkävaltimoiden puristuksen poistaminen), ortopediset ja lääkityshoidot. Kirurginen interventio on pääasiallinen menetelmä aortan patologian (coarctation, aneurysmat, verihyytymät jne.) Ja tilavuusmuodostumien hoitamiseksi. Perimedullaarisen liima-commissural-prosessin läsnä ollessa leikkaus on tarkoitettu vain sellaisille kystisille muodostelmille, jotka aiheuttavat selkäytimen kompression, kaikissa muissa tapauksissa - lääkityksessä, fysioterapiassa ja balneoterapiassa. Käytä lääkkeitä, joilla on ratkaiseva vaikutus huokoiseen prosessiin, stimuloida palautumisprosesseja, joilla on suotuisa vaikutus verenkiertoon ja verisuonistoon.

Selkärangan aivohalvauksen potilaiden kuntoutus

Aivohalvauksen akuutissa vaiheessa painotetaan lääkehoitoa. Samanaikaisesti potilaan hoitoa tulisi hoitaa..

Painehaavojen estäminen. Tiukan sängyn lepoajan ja selkäytimen toiminnan sammuttamisen takia lamaantumiset ja hypostaattinen nosokomiaalinen keuhkokuume (antibioottiresistenttien bakteerikantojen aiheuttama, mikä vaikeuttaa antibioottihoitoa) voivat liittyä nopeasti. Painehaavojen kehittymisen estämiseksi potilaan sängyn tulee olla ihanteellisesti sileä ja puhdas, potilaan tulee kääntää kyljelleen 1–1,5 tunnin välein, selän iho pyyhitään kamferilla tai salisyylihapolla, ultraviolettisäteilytykset ultrabeemisillä annoksilla asetetaan rinnan alle ja kantapäät pehmeällä kumilla. piireissä.

Kontraktuurien ehkäisy. Hoito paikalla, toisin sanoen sairaiden raajojen erityisellä asettamisella, suoritetaan selkärangan ensimmäisistä päivistä. Jalat taivutetaan polvinivelissä 15-20 °: n kulmassa. Polvien alle laitetaan sideharso- ja puuvillatelat. Jaloilla annetaan erityislaitetta käyttämällä selkänojan sijainti oikeassa kulmassa. Passiivinen voimistelu ja kevyt hieronta alkavat samanaikaisesti hoitoasennon kanssa.

Keuhkokuumeen ehkäisy. Keuhkojen hypostaattisten ilmiöiden poistamiseksi hengitysvoimistelua suoritetaan 5 minuutin ajan. joka tunti. Kun hypostaattisesta keuhkokuumeesta ilmenee kliinisiä merkkejä, antibiootteja, sulfonamideja määrätään.

Lantion elinten toimintahäiriöiden korjaus. Lantionelinten toimintojen varmistamiseen on kiinnitettävä paljon huomiota. Virtsainkontinenssilla pisuaarit mukautetaan ja virtsaretentiolla virtsarakon katetrointi suoritetaan, sen jälkeen huuhdellaan antiseptisillä liuoksilla tai Monroe-järjestelmä asennetaan. Joskus on tarpeen määrätä suprapubinen fistuli. Puhdistavat viholliset on suoritettava päivittäin.

Syvän laskimotromboosin ehkäisy. Pienen lantion alaraajojen ja suonien tromboflebiitin ehkäisyyn suositellaan jalkojen passiivista voimistelua, niiden kohotettua asentoa ja kevyttä hierontaa (jos jalkojen ja reiden pintavesien suonikohjut puuttuvat).

Selkäydin iskeemisten ilmiöiden korvaamiseen tähtäävän aktiivisen hoidon lisäksi potilaille tehdään yksityiskohtainen tutkimus. Selkärangan radiografia (mukaan lukien tomografia), pneumomyelografia tai isotopomyelometria, flebospondylography, scintigrafia, selektiivinen selkärangan angiografia, selkärangan ja selkäytimen läpimitan tietokoneelliset tomografiat jne. Selvitettäessä iskeemisen tai verenvuoton selkähalvauksen etiologiaa määritetään lisää terapeuttisia taktiikoita, joiden tarkoituksena on radikaalisesti eliminoida sairauden syy. Tämä voi olla lääkkeiden ja fysioterapian tai kirurgisen hoidon kokonaisuus (jolla on sosiaalisen aivohalvauksen pakkausluonne).

3-4 viikon kuluttua sairauden alkamisesta potilas voidaan siirtää erikoistuneeseen kuntoutusosastoon.

Taudinvaiheessa lääkehoito jatkuu. Samanaikaisesti suoritetaan fysioterapiatoimenpiteitä: diadynaamiset virrat paravertebraalin sympaattisen ketjun stellaatio- tai yläosan lantion solmuihin (tarkoituksena eliminoida selkärangan suonien kouristukset ja parantaa kollateraalista kiertoa), elektroforeesi. Liitokset niska-, selkä-, alaselän, raajojen lihaksien hierontaan sekä fysioterapiaharjoituksiin. Erityistä huomiota kiinnitetään kinesioterapiaan. Lisäksi käytetään vyöhyketerapiaa, biopalautusta, psykoterapiaa ja tarvittaessa hengitysharjoituksia. Kuntoutusohjelma kootaan yksilöllisesti olemassa olevien toimintahäiriöiden mukaan.

Syntymäennuste riippuu neurologisten häiriöiden vakavuudesta ja yleisyydestä taudin jäännösvaiheessa. Seuraavia asiantuntijakriteerejä käytetään vammaiskysymysten ratkaisemisessa..

Ensimmäisen ryhmän vammaisuudet määrittävät potilaat, joilla on raajojen tetra- ja paraplegia tai syvä pareesi yhdessä lantion elinten toimintahäiriöiden, trofisten häiriöiden kanssa. Nämä potilaat tarvitsevat ulkopuolista hoitoa.

Toinen vammaisuusryhmä on perustettu potilaille, joilla on kohtalainen raajojen pareesi ja lantion elinten toimintahäiriöt. Tällaiset potilaat voivat tehdä työtä kotona..

Kolmas vammaisuusryhmä on tarkoitettu potilaille, joilla on yhden tai kahden raajan lievä pareesi ilman lantion elimen toimintahäiriöitä. Nämä potilaat tarvitsevat järkevää työllisyyttä..

Joten useimmissa tapauksissa selkäytimen iskeemisistä vaurioista saadaan suotuisa tulos, kuitenkin melkein kolmasosa tällaisista potilaista tulee vammaiseksi tai kuolee. Lopputulos riippuu suuresti etiologiselle tekijälle altistumisen saatavuudesta ja kollateraalisen verenkierron muodostumisen anatomisista ja fysiologisista kyvyistä. Intensiivisen patogeneettisen hoidon varhainen käyttö antaa meille mahdollisuuden toivoa taudin suotuisampaa etenemistä. On tarpeen suorittaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotta voidaan havaita varhaisessa vaiheessa ohimenevät ohimenevät siirtymävaiheen myelosemian kehittymiseen liittyvät riskitekijät ja ottaa heidät nopeasti käyttöön.

F. Khabirov, E.F. Rakhmatullina, O.S. Kochergia, T.I. Khaibullin, E.B. Kranaatit