Myofascial oireyhtymä: hoito. Myofascial kipuoireyhtymä

Nykyään on mahdotonta löytää henkilöä, joka ei ole koskaan tuntenut lihaskipua elämässään. Monet pitävät sitä luonnollisena eikä pidä paljon merkitystä..

Valitettavasti hyvin usein lihaskiput osoittavat vakavia terveysongelmia ja sairauksia. Yksi näistä patologioista on myofascial kipuoireyhtymä..

Taudin ydin

Tämä sairaus, johon liittyy kipua tietyissä lihasryhmissä ja jolle on ominaista lihasten kiristyminen - liipaisupisteet. Ne ovat aina tuskallisia ja voivat pysyä aktiivisina tai passiivisina..

Myofascial oireyhtymä esiintyy kehon eri osissa. Esimerkiksi kaulassa, sivussa tai olkapäässä. Kullakin lihasryhmällä patologialla on omat ilmenemisominaisuutensa..

Koska kipulla on aina tietty sijainti, oireyhtymän kehittymispaikkaa ei ole vaikea määrittää sen ihmisen ulkonäön perusteella, joka siksi aiheuttaa pakotettuja asenteita ja rajoittaa huomattavasti liikkeitään.

Syyt patologiaan

Myofascial kipuoireyhtymä voi kehittyä ihmiskehon synnynnäisten tai hankittujen poikkeavuuksien vaikutuksesta.

Tärkeimmät syyt, jotka provosoivat patologian esiintymisen:

  1. Eri jalkojen pituudet. Epätasaisen fyysisen toiminnan takia kipua esiintyy raajan koko pituudella, jalasta alaselkään.
  2. Krooninen stressi Hermoston hajoamisen aikana ilmenee lihasjännityksiä, mikä johtaa kehon fyysisen suojan tarpeeseen. Tunteellisen rentoutumisen jälkeen lihakset pysyvät jännittyneinä. Jos henkilö kokee kroonista stressiä, tästä tilasta tulee pysyvä. Kuvattujen muutosten perusteella myofascial oireyhtymä kehittyy..
  3. Asennon kaarevuus. Selkärangan patologiat aiheuttavat lähellä sitä kulkevien hermojen ärsytystä. Tämä vaikutus provosoi selkärangan ja vierekkäisten lihasten kouristuksia. Tämän seurauksena jatkuva myofascial oireyhtymä kehittyy vähitellen..
  4. Nivelten ja sisäelinten sairaudet. Tässä tapauksessa keho saa kipuimpulssin patologian kehityskohdasta, joka aiheuttaa suojareaktion - lihasjännityksen vaurioituneen elimen ympärillä. Se myötävaikuttaa liipaisupisteisiin..
  5. Liiallinen rasitus kouluttamattomille lihaksille. Tässä tapauksessa myofascial kipuoireyhtymä ilmenee ihmisillä, jotka tekevät pääasiassa mielenterveyttä..
  6. Epäonnistuneet liikkeet, joiden aikana lihaksia venytettiin.
  7. Mustelmat. Hyvin usein lihasten fyysisen vamman jälkeen muodostuu liipaisupisteitä. Ne voivat pysyä pitkään, vaikka mustelmat katoavat..
  8. Pitkä oleskelu yhdessä asennossa. Esimerkiksi nukkumisen tai istumisen aikana.
  9. Koko kehon tai tietyn osan hypotermia. Tämä tekijä ilmenee parhaiten yhdessä liiallisen lihasjännityksen kanssa.
  10. Väärä murtumien hoito.
  11. Epämukavat vaatteet ja lihasten puristaminen laukkujen ja reppujen nauhoilla ja hihnilla.

Merkkejä myofascial oireyhtymä

Myofascial oireyhtymä ilmenee tuskasta tietyissä kohdissa. Sellaisia ​​kivun paikallistamispaikkoja kutsutaan liipaisupisteiksi ja ne muodostavat lihasten kiristymisen..

Patologian kehittymisen ensimmäisissä vaiheissa esiintyy vain yksi liipaisupiste. Ajan myötä voi muodostua toinen kiputiiviste, symmetrinen kehon toiseen osaan nähden. Kivun luonne ja voimakkuus riippuvat sen sijainnista ja patologian kehitysasteesta. Joskus se voi tuntua syrjäisissä paikoissa, ilmeneen sekä liikkumisena että levossa.

Tärkeitä taudin merkkejä ovat lisääntynyt kipu, kun yritetään venyttää lihaksia, ja “hyppy-oireyhtymän” esiintyminen aktiivisen liipaisupisteen palpaation aikana, kun potilas reagoi terävästi tunteeseen.

Pienimmässä epäilyssä myofascial-oireyhtymää, jonka oireet ovat samanaikaisia ​​havaittujen oireiden kanssa, sinun tulee ottaa yhteys neurologiin aloittaaksesi hoitoprosessin ajoissa ja estääksesi vaaralliset komplikaatiot.

Tyypit myofascial oireyhtymä

Myofascial kipuoireyhtymä luokitellaan kipupaikan mukaan. Joten, sitä voi esiintyä sellaisissa paikoissa:

  • kasvojen ja pään lihaksissa;
  • takana;
  • rinnassa ja vatsassa;
  • niskaan ja hartioihin;
  • lantion ja reiden;
  • ylä- ja alaraajoissa.

Useimmiten patologia kehittyy kasvojen ja selkärangan lihaksiin ja selkärangan kaikkiin osiin.

Lihaskipu

Kasvojen myofascial kipuoireyhtymä ilmenee seuraavista pääoireista: masticating-lihaksen kipu, joka ilmenee syömisen ja keskustelun aikana; alaleuan rajoitetut liikkeet ja kuuluva rikkoutuminen vatsan ja nivelen nivelissä; kasvojen lihaksen kouristukset. Lisäksi tapana puristaa hampaita ja kiristää leuan ja niskan lihaksia emotionaalisen stressin ja stressin aikana vaikuttaa taudin kehitykseen. Tämä myötävaikuttaa osaltaan liipaisupisteiden syntymiseen edessä. Melko usein ihmiset, joilla on tällaisia ​​oireita, menevät hammaslääkärin puoleen uskoen virheellisesti, että nämä ovat hammassairauksia. Myofascial kasvo-oireyhtymä voidaan diagnosoida vain neuropatologilla kipuvyöhykkeiden tunnistuksen jälkeen.

Päänsärky

Usein liipaisupisteiden muodostuminen hartioiden, kaulan ja kasvojen lihaskudoksessa voi aiheuttaa päänsärkyä. Monissa tapauksissa se johtuu voimakkaasta stressistä tai migreenistä..

Otsan ja temppelin kipu saattaa viitata kipupisteiden esiintymiseen ylemmässä trapezius-lihaksessa. Kaulalihassyndrooman tappio aiheuttaa kouristuksen pään takaosassa ja pään kiertoradalla.

Alaselkäkipu

Lannealueella kipua voi esiintyä monista syistä. Vakavimmat ovat syöpämetastaasit, kiekon tyrät, osteomyelitis. Yleisimmät spasmin syyt tässä paikassa ovat kuitenkin lannerangan liikarasitus tai nikamien siirtyminen. Asianmukaisella hoidolla ongelmasta pääsee eroon mahdollisimman nopeasti. Mutta jos toipumista ei tapahdu, kipu provosoi liipaisupisteiden kehittymistä lannerangan alueella.

Myofascial alaselän oireyhtymä ilmenee alaselän kipusta, joka voi joskus levitä iskiashermoon tai nivusiin.

Rinta- ja vatsakipu

Näiden kehon osien kipu voi osoittaa vaarallisia sairauksia, esimerkiksi sydäninfarktin. Mutta asianmukaisen tutkinnan jälkeen saattaa käydä ilmi, että ongelma on täysin erilainen. Rintakehän etuosan lihaksen liipaisupisteet aiheuttavat pääasiassa rintakipua. Vatsalihasten kipupisteet muistuttavat usein sappirakon toimintahäiriöitä tai sukupuolielinten infektioita.

Joskus myofascial oireyhtymä voi kehittyä joidenkin vatsaontelon tai rintakehän sairauksien takia. Siksi luotettavan diagnoosin tekemiseksi lääkärin on suoritettava laaja ja perusteellinen tutkimus.

Kipu niska-lihaksissa ja hartioissa

Kohdunkaulan alueen myofascialin oireyhtymälle on ominaista liipaisupisteiden muodostuminen trapezius-lihaksen yläosaan ja lapaluetta nostavaan lihakseen. Potilaalla on yleensä kipua niskan takana leuan kulmaan asti. Se voi tapahtua myös kaulan ja hartian välisessä nurkassa. Kipu pahenee näiden lihasryhmien liikkeiden aikana..

Kohdunkaulan myofascial oireyhtymä kehittyy yleensä toimistotyöntekijöillä, joilla on heikentynyt ryhti.

Lonkkakipu

Lantion nivelten toimintahäiriöiden yhteydessä kipu lokalisoituu nivusiin ja reiden etupinnan alapuolelle. Useimmissa tapauksissa oireyhtymästä kärsivät ihmiset kipuvat reiden ulompaan osaan.

Lantiokipu

Myofascialinen lantion oireyhtymä on krooninen patologia, joka ilmenee lantion lihaksen jatkuvan spasmin seurauksena. Tämä on melko yleistä ja liittyy useimmissa tapauksissa Urogenitaalijärjestelmän sairauksiin. Urologit ja gynekologit kuitenkin diagnosoivat tämän oireyhtymän harvoin. Siksi lääkäreiden on tutkittava tarkemmin potilaita, joilla on krooninen eturauhastulehdus, nenätulehdus, uretriitti myofascialin oireyhtymän tunnistamiseksi ajoissa.

Kipu yläraajoissa

Liipaisupisteet sijaitsevat usein lihaksissa, jotka ovat kiinnittyneet lapaluuhun. Ne aiheuttavat kipua kädessä tai kädessä. Usein kaulan jatkuva taivutus johtaa kipu kyynärpään ja pienen sormen.

Yläraajojen myofascial oireyhtymä diagnosoidaan usein rintakehän etuoireyhtymänä, kohdunkaulan radikulopatiana ja olkapää-lapa-periartriittina.

Kipu alaraajoissa

Kivun kohdat, jotka sijaitsevat alaraajoissa ja jalan yläosassa, voivat päästä reiteen ja polviin. Polven etuosan kipu voi johtua nelikorvon liipaisupisteistä. Polven takana olevat kouristukset johtuvat usein selkälihasten vaurioista.

Alaraajojen myofascial oireyhtymä tapahtuu pääasiassa vammojen tai jalkojen liiallisen fyysisen rasituksen takia.

Taudin diagnoosi

Oikeasti diagnosoitu patologia voi vain neurologi. Ensin lääkäri suorittaa potilaan ulkoisen tutkimuksen ja selvittää valitusten mahdolliset syyt. Vaurioituneen kehon alueen palpaation jälkeen asiantuntija päättää käyttää ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä. Vaikeissa tilanteissa ultraäänidiagnostiikka, radiografia, magneettikuvaus ja elektroneuromyografia tehdään usein.

Patologinen hoito

Voit aloittaa hoidon vasta tutkittuaan ja vahvistettuaan diagnoosi "myofascial kipu oireyhtymä". Tämän patologian hoitoon sisältyy antispasmolttisten ja anestesia-aineiden, paikallisten voiteiden, injektioiden ja tablettien käyttö. Lääkkeiden lisäksi potilaalle suositellaan myös:

  1. Pysyvä lepo kipeille lihaksille.
  2. Vaurioituneen kehon alueen terapeuttinen ja rentouttava hieronta.
  3. akupunktio.
  4. Kuuma ja märkä kääre.
  5. Fysioterapiaharjoitukset ja venytysharjoitukset kärsiville lihaksille.

Myofascialin oireyhtymän hoidon aikana on erittäin tärkeää hoitaa perussairaus, joka provosoi tämän patologian esiintymisen.

Jos lääkäri havaitsi diagnoosin aikana myofascialin oireyhtymän aiheuttaneet stressiperäiset syyt, hoitoa voidaan täydentää masennuslääkkeillä ja sedatiivilla..

Palautumisen jälkeen on suositeltavaa suorittaa päivittäin joukko erityisiä fyysisiä harjoituksia ja harjoittelua syvän lihaksen rentoutumiseen.

Ennuste

Myofascial-oireyhtymällä, jonka hoito suoritettiin ajallaan, on suotuisa ennuste. Oikealla kuntoutushoidolla ja haitallisten tekijöiden eliminoinnilla potilas palaa nopeasti täyteen elämään.

Varhaisvaiheissa on täysin mahdollista pysäyttää patologian kehittyminen hiukan korjaamalla myofascialin oireyhtymän syitä.

Tehokkaalla hoidolla tai sen täydellisellä puutteella tauti voi kehittyä pysyvämmäksi muotoksi.

Sairauksien ehkäisy

Taudin uusimisen estämiseksi lääkärit suosittelevat potilaalle mukauttamaan elämäntapaansa: ylläpitämään tunnerauhaa, välttämään pitkittynyttä lihasjännitystä, varustamaan työpaikka uudelleen.

Myofascialin oireyhtymän ehkäisemiseksi on tärkeää noudattaa työ- ja lepojärjestelmää, seurata painoa, nukkua korkealaatuisilla patjoilla ja jakaa lihakset oikein. Yhtä tärkeää on välttää hypotermiaa, käyttää mukavia ja mukavia vaatteita, seurata terveyttäsi ja hoitaa oikea-aikaisesti sisäelinten sairauksia. Kuljettajien ja toimistotyöntekijöiden, jotka viettävät suurimman osan työaikastaan ​​istuma-asennossa, on tarkkailtava oikeaa asentoa ja annettava lihaksille rentoutua vähän ajoittain..

Myofascial kipu, toimintahäiriöinen kasvooireyhtymä

Myofascial kipufunktion oireyhtymä (myofascial prosopalgia, craniomandibular oireyhtymä, craniomandibular toimintahäiriö, temporomandibular nivelen toimintahäiriöt jne.) Ilmenee kipu korvasydämen pureskelu-ajallisella alueella ja alaleuan toimintahäiriöt. Kosten (1934) antoi ensimmäistä kertaa yksityiskohtaisen kuvauksen yhdestä tällaisen prosopalgian lajikkeista ja selitti osittaisen adentian kliiniset ilmenemismuodot, mikä johti kasvojen alaosan okklusaalisen korkeuden pienenemiseen. Kosten kuvasi tylsää, jatkuvaa kipua korvasydän alueella, etenkin lähellä ulkoista kuulokanavaa, ulottua takaosa- ja kaulan alueelle, hampaiden eturintaman kipu, kserostomia, huimaus, päänsärky, tinnitus, napsahduen temporomandibular niveleen tyypillisinä oireina.. Myöhemmin havaittiin, että paitsi tuskin hampaiden menetykset ovat pääkipujen aiheuttajana temporomandibulaarisen nivelen vieressä olevissa kasvoissa, vaan pikemminkin muutokset masticating-lihaksissa.

Schwartz (1955) esitteli ensimmäisen kerran termin "ajallisen ja nivelen nivelkivun toimintahäiriöiden oireyhtymä", joka kuvasi sen tärkeimmät oireet:

  1. nielemislihasten hieronta,
  2. pureskeltavien lihaksien tuskallinen kouristus,
  3. alaleuan liikkeiden rajoittaminen.

Myöhemmin Laskin (1969) loi termin “myofascial kipufunktionaalinen kasvooireyhtymä”, ja siinä korostettiin neljä pääpiirteenä:

  1. kasvojen kipu,
  2. kipu nivellihasten tutkimuksessa,
  3. suun rajoitus,
  4. temporomandibular napsautus.

P.M. Egorov ja I.S. Karapetyan (1986) piti ”temporomandibulaarisen nivelen kipufunktion häiriön oireyhtymää” yhtenä menestyneimmistä termeistä, jotka heijastavat tällaisen prosopalgian kliinisten ilmenemismuotojen olemusta. Kuitenkin Simmonsin ja Travelin (1980) näkemykset, jotka osoittautuivat ratkaiseviksi tekijöinä tämän tyyppisen prosopalgian esiintymisen mekanismeissa ja nivellihasten heikentyneessä toiminnassa, levisivät laajimmin. Tällaisten potilaiden pureskella lihaksissa havaittiin kivuliaita tiivisteitä, joiden paksuudessa oli alueita, jotka olivat yliherkkiä - lihaksen liipaisupisteitä.

Osa mastikkauslihaksen venyttäminen tai puristaminen liipaisupisteen ollessa siinä johtaa kipuun, joka ulottuu kasvojen, pään, kaulan naapurialueille, jota kutsutaan ”lihaskipukuvioksi”. Tässä tapauksessa kipukuvio ei vastaa hermohermotusta, vaan vain tietyn osan sklerotomista. Pureskeltavien lihaksien kipu ulottuu tyypillisesti keuhko-, suun, nivel- ja ajalliselle alueelle, ylä- ja alaleuan hampaisiin. Kipuisen toimintahäiriöisen kasvooireyhtymän kehitysmekanismina pidetään nivellihaksien pitkittyneen jännityksen laskeutumista ilman niiden myöhempaa rentoutumista. Tässä tapauksessa ensin jäännösjännitys syntyy lihaksessa, sitten solujenvälisessä matriisissa muodostuu paikallisia laukaisutiivisteitä, kun solujen välinen neste muuttuu myogeloiditiivisteiksi. Nämä myogeloidiset kyhmyt (liipaisupisteet) toimivat myös patologisen impulssin lähteenä keskushermostojärjestelmän ylemmille osille, kun mastikkauslihas on jännittynyt tai venytetty normaalin toiminnan aikana.

Useimmiten myogeloidiset kyhmyt muodostuvat pterygoidisissa lihaksissa niiden anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien vuoksi. Levossa sellaisilla muuttuneilla (lyhentyneillä, spastisilla) lihaksilla on motoristen yksiköiden tahaton toiminta, jonka tarkoituksena on suojata lihaksia liiallisesta kuormituksesta. Samanlainen refleksilihaskouristus voi kehittyä naapurilihasryhmissä, useimmiten perikraniaalisesti. Kivuliaan toimintahäiriöisen kasvooireyhtymän muodostumista helpottavat myös emotionaalisen stressin aikana esiintyvät patologiset motoriset tottumukset - pään kallistaminen sivulle, hammasten hiominen, tyytymättömyyttä ilmaisevat grimasit. Monilla tutkijoilla on päärooli myofascial kasvojen kipuoireyhtymän etiologiassa ja patogeneesissä psykogeenisiin tekijöihin. Ne korostavat kielteisen emotionaalisen vaikutuksen tärkeyttä, koska tällaisissa tilanteissa henkilöllä on stereotyyppi lihaksen reaktiosta ahdistukseen - hampaiden hiominen ja olkavyön lihasjännitys, mikä johtaa lopulta myogeloidisten tiivisteiden muodostumiseen. Tällainen hätätilanteen motorinen seuraus heijastaa ergotrooppisen tyyppisiä vegetatiivisia reaktioita, kun evoluutioprosessissamme esivanhempamme kehittivät ja vakiinnuttivat päävasteen uhkaavaan tilanteeseen - ”taistelun tai lennon” reaktion..

Alkuvalmius aktiiviseen lihastoimintaan ilmeni ilmeisissä uhkaavissa eleissä purusta, kasvojen lihaksista ja olkahihnasta. Myöhemmät motoriset toimet (taistelu tai lento) palauttivat biokemiallisten aineiden normaalin fysiologisen suhteen, eikä jännittyneiden lihasten myogeloidisolmuja muodostu.

Modernissa yhteiskunnassa ei esiinny täysivaltaista lihasvastetta mikrososiaalisiin stressireaktioihin, ja kun ne toistuvat ja kiinnittyvät motoriseen stereotyyppiin, tietyn ajan kuluttua muodostuu myogeloidisia tiivisteitä. Siksi myofasiaalinen prosopalgia esitetään psykosomaattisena tai psykopafysiologisena häiriönä, joka kehittyy stressin tai ahdistuksen seurauksena - epäilyttävä tila. Psykologisten tekijöiden merkitys tällaisen prosopalgian toteuttamisessa oli 53%: lla näistä potilaista [Fainmann C., 1984] havaitseminen yhdestä tai toisesta mielenterveyden häiriöstä. Potilailla, joilla on myofascial prosopalgia, on taipumus lihaskramppeihin ja kipuihin muissa kehon osissa, ja tällä hetkellä tällaisten potilaiden määrä kasvaa.

Valvonnassamme oli 22 potilasta (miehet - 2, naiset - 20, keski-ikä 42,5 vuotta, joista sairauden kesto oli 4,2 vuotta). Heidän kasvojensa myofascialille kipuoireyhtymälle oli ominaista jatkuva, mutta vaihteleva päivän aikana yksitoikkoinen kipu, kivuttava puristava, vetävä, rikkova luonne, ja sen voimakkuus oli keskimäärin 5,4 pistettä visuaalisesti-analogisessa mittakaavassa, ja kaikki potilaat luonnehtivat sitä keskinkertaiseksi kipuksi. bukkaalisella, korvasisäisellä, ajallisella, etuosalla.

Pureskeltavien liikkeiden ja emotionaalisen stressin seurauksena säteilytystä havaittiin ylä- ja alaleukoissa, hampaissa, kitalaessa, kielen takaosassa ja nielussa. 12 potilaalla kipu säteili kaulan etuosan ipsilateraaliseen osaan. Kaikilla potilailla kipu voimistui purun aikana. Kymmenessä potilaassa kipu lisääntyi nukahtamisen aikana, kun he yrittivät löytää niin mukavan pään asennon, kun ne katosivat tai heikkenivät merkittävästi. Analgeetit ja kouristuslääkkeet eivät tuottaneet helpotusta. Aamulla erityisen voimakkaita olivat alaleuan liikkuvuuden rajoittaminen, hampaiden lisääntynyt herkkyys kylmyydelle, paine (kun harjaat hampaita). Kahdeksalla potilaalla oli bruksismi ja 20 potilaalla oli patologisia kasvojen kasvojen stereotypioita vastauksena emotionaaliseen stressiin. Napsauttamalla niveltä tapahtui kahdeksalla henkilöllä, ja kipua ei havaittu. Kaikilla potilailla oli suun avautumisen rajoitus (keskimäärin 3,2 cm), alaleuan S-muotoinen liike ja "oire hyppystä, joka koski mastimeroivien lihasten (lähinnä pterygoidisten lihasten) kaksivuotista tutkimusta". 8 potilasta yhdisti taudin debyytin kestäneisiin hammashoitoihin, mutta mielestämme tämä oli vain muodollinen, satunnainen syy taudin kehitykseen.

Patologiset motoriset tottumukset, ajoittain esiintyvät vähäiset kasvovalut, ovat esiintyneet aiemmin, mutta ne eivät ole aiheuttaneet merkittävää rikkomusta näiden potilaiden elämänlaadulle. Tämän vuoksi liiallisen aferenssivirran massiivinen vaikutus suun limakalvosta, periodontaalisesta kudoksesta tehdyn hammashoidon manipuloinnin aikana, lihasten ylikuormitus toimivat liipaisimena, provosoivana myofascial kasvojen kivun kehittymistä. Kaikilla potilailla esiintyi kasvojen patologisia liikkeitä - nopea vilkuminen, silmien rypistyminen, hartioiden nykäisy ja pään kallistaminen puolelle. Pisho-testin mukaan masennusta havaittiin korkea (keskimäärin 13: sta), vaikka kaikilla potilailla ei ollut tämän oireyhtymän kliinisiä oireita.

Perushoito-ohjelma tällaisille potilaille sisälsi nukutusaineiden (lidokaiinin) injektoimisen lihaksen hypertonisuuden alueelle, masennuslääkkeiden antamisen oraalisesti ja kasvojen pureskeltavien lihasten patologisen motorisen stereotyypin muuttamista. Lisäksi Sirdaludia (tisanidiiniä) käytettiin puolella potilaista (11 henkilöä), koska sillä oli lihaksen rentouttavat ominaisuudet. Sirdalud - keskeinen lihasrelaksantti, jolla on spastinen vaikutus selkärangan ja aivojen alkuperäisissä kroonisissa spastisissa tiloissa, eliminoi akuutit kivuliaiset lihaskrampit ja klooniset kouristukset. Cirdalud vähentää lihasten vastustuskykyä passiivisille liikkeille ja lisää myös vapaaehtoisten lihaksen supistumisten voimaa. Lääke ei vaikuta hermo-lihassiirtoon.

Sirdaludin vaikutusmekanismi liittyy mielenkiintoisten aminohappojen vapautumisen vähenemiseen interneuroneista, mikä johtaa selkäytimen polysynaptisten mekanismien selektiiviseen tukahduttamiseen, jotka vastaavat lihasten hypertonisuudesta..

Suun kautta otettuna lääke imeytyy nopeasti ja melkein kokonaan ruuansulatuksesta. Suurin pitoisuus veriplasmassa saavutetaan 1 - 2 tunnin kuluttua.

Koska Sirdalud, toisin kuin muut lihasrelaksantit, vähentää virittävän aminohapon glutamaatin, joka on lihaskouristuksen olennainen osa, vapautumista ylemmän ja alemman motorisen neuronin (mukaan lukien kolmoismoottorin ydin) välisessä synaptisessa tilassa, tämän lääkkeen käyttöä pidettiin sopivimpana. Potilailla, jotka käyttivät Sirdaludia kasvojen myofascialisen kipuoireyhtymän perushoidon ohella, johtavat oireet taantuivat kymmenen ensimmäisen päivän aikana, kun taas muissa osissa - muutaman viikon kuluttua. Samaan aikaan havaittiin prosopalgian voimakkuuden laskua SINUN mukaan 2,5 pisteeseen, masennuksen vakavuus (P. Pishon testin mukaan) - 4,3 pisteeseen. Kahden vuoden seuranta osoitti, että Sirdaludia käyttäneiden potilaiden ryhmässä vain yhdellä kymmenestä oli epämukavuus edessä (eivät saavuttaneet potilaan hoitoa kivuna), kun taas kontrolliryhmässä 6 potilaalla 11: stä oli tämä ajan myötä syntyi prosopalginen oireyhtymä, joka vaati lääkärin apua.

Siten Sirdaludin käyttö potilailla, joilla on myofascial oireyhtymä, on erityisen tehokas ja tarjoaa taudin nopean taantumisen. Erityisen tärkeätä on se, että lääke ei käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia, mikä varmistaa sen laajan käytön kliinisessä käytännössä.

Potilaskuormitus

Auta lääkäreitä oppimaan lisää migreenistä. Mielipiteesi ja tunteesi ovat erittäin tärkeitä, jotta voimme auttaa sinua paremmin migreenin torjunnassa.!

Myofascial kasvooireyhtymä

... ihmiskehossa yli 600 luustolihasta, joiden kokonaismassa on jopa 40% kehon painosta, ja jokaisesta näistä lihaksista voi tulla kivunlähde.

Tiedetään, että myofascialin oireyhtymän (MFS) esiintymisen selvittämiseksi potilaalla on oltava läsnä kaikki viisi ”suurta” diagnoosikriteeriä (1 - paikallisen tai alueellisen kivun valitukset; 2 - liikealueen rajoittaminen; 3 - “tiukka” palpaattuna vaikutusalaan kuuluvaan lihakseen) narut; 4 - yliherkkyysalue "tiukoissa" naruissa, ts. liipaisupisteen esiintyminen - TT; 5 - heijastuneen kivun vyöhyke, joka on ominaista tietylle vaurioituneelle lihakselle) ja yhden kolmesta "pienestä kriteeristä" (1 - kivun toistettavuus liipaisupisteiden stimulaation aikana) ; 2 - vapina kiinnittyneen lihaksen liipaisupisteen palpaation aikana; 3 - kivun vähentäminen kärsivän lihaksen venytyksen aikana);.

Siksi myofascial kasvooireyhtymä on ensinnäkin kasvojen kipu. Myofascialin oireyhtymän diagnoosikriteerien mukaan ”vain kaikki lihasryhmät voivat täyttää kaikki vaatimuksensa” kasvoalueella - nämä ovat (!) Pureskeltavia lihaksia, koska vain nämä kasvoalueen lihakset tarjoavat alueellisesti merkittävän ”liikealueen”, joka on organisoitu “myofascial nippuihin”, on korkea ja pitkä (usein) kineettinen ja staattinen (isometrinen) kuormitus, jotka vaikuttavat tekijöihin myofascialin oireyhtymän esiintymisessä kasvoissa.

Seuraavat lihakset sisältyvät ”pururahasten” ryhmään: (1) musculus temporalis (ajallinen lihas) - suurin pureskelu lihaksista, alkaen ajallisesta luusta ja sidoksen emättimen sisäpinnasta; sen kuidut lähentyvät säteittäisesti, kulkevat jänteisiin ja kulkevat leveän jänteen muodossa sigomaattisen kaarin alla ja kiinnittyvät alaleuan koronoidiprosessiin; nostaa alaleuan, ja jos jälkimmäistä eteni eteenpäin, vetää sen sitten takaisin; (2) musculus-lihasmassa (pureskeltava lihas) - nelikulmainen lihas, joka alkaa sikomaattisen kaarin alareunasta ja sisäpinnasta ja kiinnittyy tiukallisen luun haaran ulkopintaan; koostuu pinnallisemmasta suuremmasta etuosasta, jonka kuidut kulkevat edestä ja ylhäältä alas ja taakse, ja pienemmästä, sisäisemmästä takaosasta, jonka kuidut on suunnattu takaa ja ylhäältä eteen ja alas; nostaa alaleuan ja työntää eteenpäin etuosan kanssa; (3) musculus pterygoideus internus (pterygoid sisälihas) - alkaa pterygoid fossa ja kiinnittyy alaleuan haaran sisäpinnan alaosaan; määritelty lihas nostaa leukaa ja työntää eteenpäin; jos vain yksi niistä toimii, leuka liikkuu vastakkaiseen suuntaan; (4) musculus pterygoideus externus (ulkoinen pterygoid lihas) - alkaa pterygoidiprosessin ulkolevyltä ja osittain pääluun suuremman siipin pohjasta ja kiinnittyy alaleuan kaulan etu- ja sisäpuolelle ja alakaulan nivelrikon sisäreunaan; jos molemmat lihakset toimivat (3 ja 4), leuka liikkuu eteenpäin; jos yksi, niin siellä on voimakkaita sivuttaisliikkeitä, jotka palvelevat ruuan jauhamista; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (kaksoisvatsan mandibulaarilihas) - alkaa leuan alareunasta ja kiinnittyy ajallisen luun mastoidiprosessiin; Nimi annettiin, koska se koostuu kahdesta lihaksiosasta (peräkkäisestä), jotka yhdistää jänne, joka liittyy hyoidiseen luuhun; laskee alaleukaa.

Myofascial kasvo-oireyhtymän kehitysmekanismia pidetään nivellihasten pitkittyneiden jännitteiden komplikaationa ilman niiden seuraavaa rentoutumista. Tässä tapauksessa ensin jäännösjännitys syntyy lihaksessa, sitten solujenvälisessä matriisissa muodostuu paikallisia laukaisutiivisteitä, kun solujen välinen neste muuttuu myogeloiditiivisteiksi. Nämä myogeloidiset kyhmyt (liipaisupisteet) toimivat myös patologisen impulssin lähteenä keskushermostojärjestelmän ylemmille osille, kun mastiktiivislihas on jännitetty tai venytetty normaalin toiminnan aikana. Useimmiten myogeloidiset kyhmyt muodostuvat pterygoidisissa lihaksissa niiden anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien vuoksi. Levossa sellaisilla muuttuneilla (lyhentyneillä, spastisilla) lihaksilla on motoristen yksiköiden tahaton toiminta, jonka tarkoituksena on suojata lihaksia liiallisesta kuormituksesta. Samanlainen refleksilihaskouristus voi kehittyä naapurilihasryhmissä, useimmiten perikraniaalisesti. Myofascial kasvo-oireyhtymän muodostumista helpottavat myös patologiset motoriset tottumukset ja emotionaalinen stressi - pään kallistaminen sivulle, hampaiden hiominen, tyytymättömyyttä ilmaisevat grimasit. Monilla tutkijoilla on päärooli myofascial kasvojen kipuoireyhtymän etiologiassa ja patogeneesissä psykogeenisiin tekijöihin. Ne korostavat kielteisen emotionaalisen vaikutuksen tärkeyttä, koska tällaisissa tilanteissa henkilöllä on stereotyyppi lihaksen reaktiosta ahdistukseen - hampaiden hiominen ja olkavyön lihasjännitys, mikä johtaa lopulta myogeloidisten tiivisteiden muodostumiseen. Tällainen hätätilanteen motorinen seuraus heijastaa ergotrooppisen tyyppisiä vegetatiivisia reaktioita, kun evoluutioprosessissamme esivanhempamme kehittivät ja vakiinnuttivat päävasteen uhkaavaan tilanteeseen - ”taistelun tai lennon” reaktion. Alkuvalmius aktiiviseen lihastoimintaan ilmeni ilmeisissä uhkaavissa eleissä purusta, kasvojen lihaksista ja olkahihnasta. Myöhemmillä motorisilla toimilla (kamppailu tai lento) biokemiallisten aineiden normaali fysiologinen suhde palautui eikä jännittyneiden lihasten myogeloidisolmuja muodostunut. Modernissa yhteiskunnassa ei esiinny täydellistä lihasvastetta mikrososiaalisiin stressireaktioihin, ja kun ne toistuvat ja kiinnittyvät motoriseen stereotyyppiin, tietyn ajan kuluttua muodostuu myogeloiditiiviste..

Niinpä kasvojen myofascialin oireyhtymä esitetään psykosomaattisena tai psykopafysiologisena häiriönä, joka kehittyy stressin tai ahdistuneen-epäilyttävän tilan seurauksena (ilmenee psykofysiologisina ilmiöinä, kuten lihasjännitys, hampaiden hionta, hampaiden hiominen yöllä - bruksismi). Myös yleisimpiä etiologisia tekijöitä, jotka aiheuttavat myofascial kasvotaudin, ovat: vääristyminen (tai Kostenin oireyhtymä); heijastunut kipu niska- ja olkahihnan lihaksista.

Hyvin usein seurauksena myofascial kasvo-oireyhtymän olemassaolosta on temporomandibulaarisen nivelen kipufunktionaalisen oireyhtymän kehittyminen (sekundaarinen Kosten-oireyhtymä), koska sen normaali tila (toiminta) on hyvin riippuvainen nivellihasten toiminnasta. Siksi kasvojen myofascial toimintahäiriöt ennemmin tai myöhemmin johtavat temporomandibular nivelen toimintahäiriöihin (joilla on kivulias näköinen). (!) Termin ”temporomandibulaarisen nivelen kivun toimintahäiriöoireyhtymä otettiin käyttöön Schwartz (1955), joka kuvasi sen tärkeimmät ilmenemismuodot: (1) mastikka-lihaksen koordinaation rikkominen; (2) kivulias pururahasten kouristus; (3) alaleuan liikkeiden rajoittaminen.

Kasvojen MFS: n kliininen kuva (D. M. Laskin, 1969): kasvojen kipu, kipeys mastikkaat lihaksia tutkittaessa, suun avaamisen rajoittaminen, napsauttaminen temporomandibular nivelissä. MFD-potilaiden pureskella lihaksissa paljastuu tuskallinen tiiviste, jonka paksuudessa on alueita, jotka ovat yliherkkiä - lihaksen liipaisupisteitä. Osa mastikkauslihaksen venyttäminen tai puristaminen liipaisupisteen ollessa siinä johtaa kipuun, joka ulottuu kasvojen, pään, kaulan naapurialueille, jota kutsutaan ”lihaskipukuvioksi”. Tässä tapauksessa kipukuvio ei vastaa hermohermotusta, vaan vain tietyn osan sklerotomista. Pureskeltavien lihaksien kipu ulottuu tyypillisesti keuhkoputkeen, suun suun ja säädä alueelle, ylä- ja alaleuan hampaisiin.

Myofascial kasvo-oireyhtymän hoidon tulisi alkaa analysoimalla sairauden syitä. Usein voidaan havaita useiden etiologisten tekijöiden yhdistelmä. Esimerkiksi potilaalla, jolla on vajaatoiminta (joka myötävaikuttaa temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriöön ja siihen liittyviin mastikkauslihasten toimintahäiriöihin), stressi voi aiheuttaa emotionaalisia häiriöitä, jotka aiheuttavat lisääntyneiden nielemislihasten jännitystä, mikä on suora provosoiva tekijä myofascialisten häiriöiden esiintymiselle. Ylemmän olkahihna- ja kaulalihasten heijastuneen kivun yhdistelmä ahdistusta lieventävän tai hypokondriaalisen luonteen tunnehäiriöiden kanssa voi myös vaikuttaa pysyvien myofascialisten toimintahäiriöiden muodostumiseen kasvoissa. Siten syiden ja niiden erityisen vakavuuden analysointi kasvojen myofasiaalisten häiriöiden patogeneesissä on terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin perusta. Kasvojen MFS: n monimutkaiseen terapiaan sisältyy: tukkeutumisen korjaus, mastikkauslihasten kuormituksen rajoittaminen (purukumi on vasta-aiheinen). TT: n läsnä ollessa pureskelevissa lihaksissa hyvän vaikutuksen antaa niiden salpaus novokaiinilla, kuiva puhkaisu. Näytetään aiheutuneiden lihaksien postisometrinen rentoutuminen, kasvohieronta, fysioterapia, akupunktio. Yleensä dimeksidillä tehdyillä kompressioilla on hyvä vaikutus pureskelu- ja ajallisiin lihaksiin. Myofascial kasvooireyhtymän farmakologiseen hoitoon käytetään lihasrelaksantteja (sirdalud, baklofeeni, midokalmi), psykotrooppisia lääkkeitä (trankvilisaattoreita ja masennuslääkkeitä), ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (ibuprofeeni, voltareeni, meloksikaami jne.), Vitamiineja.

Myofascial kipu oireyhtymä (MFBS)

Miksi tämä mofascial kipuoireyhtymä esiintyy??

  • Ensimmäinen syy. Mies muodostettiin jatkuvassa liikkeessä - katsokaa lapsia. Lihaksiamme ei ole suunniteltu luonteeltaan pitkäaikaiseen liikkumattomuuteen. Pyydä pientä lasta olemaan liikuttamatta kymmenen minuuttia - se on hänelle hyvin vaikeaa, koska se on luonnotonta hänen ruumiilleen. "Hyvin koulutettu" mies istuu työpöydällään tuntikausia, tuskin liikkuen.

Krooninen selkäkipu. Uusi hoitomenetelmä

Anesthesiol-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan.

Myofascial kipuoireyhtymän kehitys

Selkäkipu tai mikä selkäranka sattuu

Yli 25% maailman väestöstä kärsii selkäkipuista.

Päänsärky. Kysymykset ja vastaukset

Yoshkar-olan neurologi, Smolin Mikhail Nikolaevich,.

Mikä on myofascial oireyhtymä? Kuinka tunnistaa ja hoitaa tämä neurologinen sairaus?

Fibromyalgia tai myofascial oireyhtymä on periartikulaaristen pehmytkudosten neurologinen sairaus, joka ilmenee lihaksen ja fastsian kipusta. Myofascial oireyhtymä on jaettu akuuttiin, subakuuttiseen ja krooniseen muotoon. Fibromyalgia vaikuttaa kehon eri osiin ja sillä on selkeä sijainti. Taudille on ominaista liipaisuvyöhykkeiden esiintyminen - tiivistymissegmentit lihaskuiduissa.

Akuutti lihasten ylikuormitus. Tavallisesti selkäkipuja ilmenee painojen nostamisen, taivutuksen, pitkittyneen epämiellyttävän aseman, huolimattoman liikkeen tai loukkaantumisen jälkeen. Krooninen lihasten ylikuormitus voi kehittyä ihmisillä, joilla on ryhti rikkoutuneita, selkärangan erilaisia ​​kaarevuuksia sekä istuvaa elämäntapaa johtavia..

Metaboliaprosessien rikkominen, jonka seurauksena on ylipaino, anemia, hormonaalinen vajaatoiminta, matala hemoglobiiniarvo, vitamiinivaje, kalsiumin, natriumin ja raudan puute. Aineenvaihdunta voi olla heikentynyt myrkkyaltistuksen seurauksena: virus- ja bakteeri-infektioiden kanssa tai säännöllisen tupakoinnin, alkoholin ja huumeiden kanssa. Toksiinit voivat vakavasti häiritä lihaskudoksen trofismia, mikä johtaa myofascialin oireyhtymän kehittymiseen.

Hypotermia voi aiheuttaa fibromyalgian kehittymisen. Lihakset tuottavat kehossa lämpöä ja vaikeaa hypotermiaa, jolloin ylikuormitus aiheuttaa voimakasta kipua.

Emotionaalinen häiriö. Erityisesti suurkaupungissa stressi on yksi tärkeimmistä syistä myofascialin oireyhtymän kehittymiselle. Meluisa ympäristö, keinotekoinen valaistus, krooninen unettomuus kaikki tämä vähentää vähitellen sympaattista järjestelmää, mikä johtaa lihasjännitykseen.

Myofascial oireyhtymä: syyt, oireet ja oireet, diagnoosi, miten hoitaa

Myofascial oireyhtymä (MFS) on neurologinen patologia, jolle on ominaista tahaton lihaksen supistuminen ja voimakas kipu, joka pahentaa potilaan yleistä hyvinvointia. Lihasten hypertonisuuden alue on paikallinen ja tuskallinen tiivistyminen. Nämä ovat liipaisupisteitä, jotka sijaitsevat moottorihermon reitillä, mikä tarjoaa supistuvan lihaksen toiminnan.

Vastauksena negatiivisten endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksiin kipu jännittyneissä lihaksissa ja fastioissa ilmenee refleksiivisesti. Hän on äkillinen, terävä ja tuskallinen. Sen käsittely on erittäin vaikeaa. Jotkut potilaat eivät pidä erityisen tärkeänä kohtalaista kipua ja pitävät sen ulkonäköä luonnollisena, kunnes tuskallisten tunneiden voimakkuus saavuttaa maksimiarvon.

Myofascial kipuoireyhtymä vaikuttaa kaulan, hartioiden, rinnan, selän, raajojen, vatsan eri lihasryhmiin. Potilaat, jotka yrittävät lievittää tilansa ja vähentää kivun voimakkuutta, ovat pakko-asennossa ja rajoittavat merkittävästi liikkuvuuttaan. MFS: n yhteydessä tapahtuvat nivelten ja sisäelinten muut kuin tulehdukselliset muutokset johtuvat vastaavien lihaskuitujen hypertonisuudesta. Patologian etenemisellä kärsivät uudet lihasryhmät, sairauden eteneminen pahenee, hoidon ennuste huononee. Potilailla suorituskyky heikkenee ja elämänlaatu heikkenee. He tarvitsevat kiireellisesti pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Virallisessa lääketieteessä ICD 10: n mukaan oireyhtymä on sairaus, joka vaikuttaa nivelten ympäröiviin pehmytkudoksiin. Myofascial oireyhtymä voi esiintyä akuutissa, subakuutin tai kroonisen muodossa.

  • Intensiivinen paikallinen tai säteilevä kipu luonnehtii akuuttia patologian muotoa.
  • Liikettä aiheuttavat tuskalliset tuntemukset - merkki subakuuttia muotoa.
  • Jos laukaisualueilla jatkuu epämiellyttäviä tuntemuksia ja kipu ilmenee vain provosoivien tekijöiden vaikutuksesta, ne osoittavat kroonista prosessia.

Myofascial-kipuja ei lopeteta ottamalla kipulääkkeitä. Potilaiden ei pitäisi luottaa spontaaniin toipumiseen ja viivästymiseen erikoislääkärikäynnillä. Ilman asianmukaista hoitoa krooninen lihaskouristus johtaa vakaviin patologisiin muutoksiin, joista vain kirurgi auttaa pääsemään eroon.

Etiologia ja patogeneesi

MFS: n etiologia johtuu synnynnäisistä ja hankituista poikkeavuuksista. Patologian pääasiallinen syy on lihaksen staattinen liikarasitus tai sen pitkäaikainen oleskelu ei-fysiologisessa asemassa.

Patologiat, jotka provosoivat oireyhtymän esiintymisen:

  1. Alaraajojen pituusero ja fyysisen toiminnan epätasainen jakautuminen eri lihasryhmissä.
  2. Selkärangan kaarevuuden vuoksi lähellä olevat hermot ovat ärtyneitä, mikä päättyy selkälihasten kouristukseen. Myofascial kipujen syyt ovat skolioosi, kyphosis, lordosis ja niiden yhdistelmät.
  3. Sisäelinten tulehduksessa ja nivelten tuhoamisessa syntyy korvaava lihaksikas korsetti, joka suojaa sairastunutta elintä ja varmistaa vaurioituneen tai sairaan kehon osan liikkumattomuuden. Niveltulehduksen ja niveltulehduksen yhteydessä liipaisupiste sijaitsee lihaksissa, jotka ympäröivät tulehtunutta nivelta.
  4. Kohdunkaulan selkärangan osteokondroosin yhteydessä ilmenee paravertebral kipuja, jotka säteilevät pään takaosaan, clavicular-scapular-nivel-, käsivarsiin. Lannerangan vauriot ilmenevät akuutista kipusta iskiashermon suuntaan.
  5. Lihasjännityksiin ja mustelmiin liittyy myös liipaisupisteiden muodostuminen harjoituksen jälkeen.
  6. Yleinen tai paikallinen hypotermia johtaa MFS: n kehittymiseen. Patologian kasvojen muodon syy on voimakas tuuli kasvoissa tai syväyksessä. Potilailla lihaskouristus ei anna sinun avata suuasi ja aiheuttaa kipua syömisen aikana, johon liittyy tyypillisiä napsautuksia..
  7. B-vitamiinin puutteen yhteydessä oireyhtymän kehittymiseen liittyy hermon johtavuuden rikkominen.
  8. Väärä murtumien hoito.
  9. Myrkytys tietyillä lääkkeillä - kalsiuminestäjät, beetasalpaajat, sydämen glykosidit, särkylääkkeet.
  10. Jotkut somaattiset sairaudet: IHD, amyloidoosi, hemokromatoosi, hermo-lihassairaudet, liikalihavuus, autoimmuunisairaudet.

IFS: n kehitystä provosoivat tekijät:

  • Kehon ikääntyminen.
  • Pitkä yksitoikkoinen työ.
  • Riittämättömät vaatteet puristavat lihaksia ja fascia.
  • Jatkuva stressi ja konfliktitilanteet provosoivat lihasjännityksiä, jotka eivät katoa edes täydellisen moraalisen rauhallisuuden jälkeen. Pitkäaikainen ja jatkuva psyko-emotionaalinen häiriö loppuu IFS: n kehitykseen.
  • Henkilöitä, jotka harjoittavat mielenterveyttä ja harjoittavat istumista, voivat kokea liiallista stressiä kouluttamattomille lihaksille, mikä myös aiheuttaa IFS: ää.

Liipaisupisteiden muodostamisprosessiin liittyy kipu, kärsivien lihasten hypertonisuus, niiden supistumisen heikkeneminen, autonomisten häiriöiden ja heijastusvyöhykkeen esiintyminen.

Oireyhtymän patogeneettiset yhteydet:

  1. keskus- ja ääreishermoston toimintahäiriöt,
  2. epänormaalit impulsit aivoista lihaksiin,
  3. lihaksista aivoihin tulevien sähköisten signaalien satunnaisuus,
  4. spontaani lihaksen supistuminen,
  5. refleksilihaskouristusten esiintyminen,
  6. myofascial kipu kehitys.

Oireyhtymä kehittyy vasteena hermostimulaatiolle, jonka syyt ovat: tulehtuneiden pehmytkudosten turvotus, fyysinen rasitus, mekaaninen rasitus.

oireiden

IFS: n oireet ovat hyvin erilaisia. Patologian kliininen kuva määritetään liipaisupisteen sijainnin perusteella. Taudin tärkein merkki on kipu, jonka voimakkuus voi vaihdella epämiellyttävistä, epämiellyttävistä tunneista kipuun ja sietämättömään kipuun. Se paikallistetaan ensin liipaisupisteessä - tiheässä solmussa, kulkee sitten lihaskuidun läpi, leviää viereiseen lihakseen ja jopa luuhun. Vähitellen tiivisteiden lukumäärä lihaksessa kasvaa. Yksi piste on symmetrinen ruumiin vastakkaisella puolella sijaitsevan toisen pisteen kanssa. Kipu esiintyy aluksi vain liikkeellä ja fyysisellä rasituksella, ja sitten levossa.

  • Aktiivinen liipaisupiste reagoi akuutissa kipussa tiivistettä painettaessa. Tälle oireelle on ominaista "hypyn" oire - kehon erityinen reaktio, joka saa ihmisen hyppäämään äkillisestä kipusta ylös rasituksen ollessa. Hyperhidroosi, hypertrichoosi, kapillaarien kaventuminen, ihon kalpeus aiheuttavat kipua. Jännittyneiden lihasten liikkuminen on rajoitettua, rajoitettu ja heikosti venytetty. Hän ei kykene venymään niin paljon kuin mahdollista ja täysin sopimukseen. Yritettäessä suoristaa kärsittyä raajaa potilaat kokevat terävää kipua ja kouristuvia lihaksen supistuksia. Moottorin hermokuidun mukana ilmaantuu kipua, epämukavuutta, parestesiaa, polttamista, tunnottomuutta.
  • Latenttia piilevää liipaisupistettä ei havaita. Se on tuskallinen vain mekaanisella rasituksella. Paikallinen kipu, joka ei vaikuta muihin kehon osiin. Mahdollisuus piilevien pisteiden aktivoitumisesta, kun ne altistetaan negatiivisille tekijöille. Potilailla ei ole “hyppy” -oireita.

MFS: llä kipua esiintyy missä tahansa - kaulassa, pään, rintakehän nivelissä, selässä, selän alaosassa, rinnassa, vatsassa, jaloissa ja käsivarsissa, lantion pohjassa.

Patologian päätyypit:

  1. Alaselän MFS: lle on tunnusomaista selkäkipu, joka säteilee nivusiin ja perineumiin.
  2. Kohdunkaulan MFS ilmenee huimauksesta, pyörtymisestä, näköhäiriöistä, tinnituksesta, hypersalivaatiosta, vuodesta. Päänsärky, johon liittyy takaraumalihasten ja pään kiertosuunnan kouristuksia.
  3. Kun liipaisupiste sijaitsee rintakehän lihaksissa, on akuutti kipu, joka muistuttaa sydäninfarktin kipua.
  4. Lantion MFS ilmenee epämukavuudesta suolistossa, kipu emättimessä ja perineumssa, polyuria, vaikeat ja tuskalliset suoliston liikkeet, epämukavuus koksition aikana.
  5. Kasvojen MFS: n kliinisiä merkkejä ovat: lihaskipu, joka ilmenee syömisen ja keskustelun aikana; kyvyttömyys avata suu tai työntää alaleukaa eteenpäin; puristus leuan nivelissä; kasvojen ja kaulan lihasjännitys; voimakas hammasten puristuminen. Tylsä ja kipeä kipu säteilee hampaisiin, kurkkuun, korviin. Pureskeltavat lihakset väsyvät nopeasti, niiden tunnustelu on jyrkästi tuskallinen. Aiheeseen liittyviä oireita ovat: hampaan emalin yliherkkyys, hermohermosto.

Jos oikea-aikaista ja riittävää hoitoa ei ole, pitkäaikainen lihaskouristus johtaa kudoksen hypoksiin ja vähitellen supistumiskykyyn. Peruuttamattomat iskeemiset prosessit lihaksissa aiheuttavat potilaiden pysyvän vamman. Potilailla uni on häiriintynyt, masennus esiintyy, lihakset atrofioituvat tahattoman säästymisen seurauksena.

diagnostiikka

Oikeasti diagnosoitu patologia voi vain neurologi. MFS: n diagnoosi alkaa potilaan historiasta ja valituksista. He valittavat lisääntyneestä ihon herkkyydestä ja arkuudesta tiivistysvyöhykkeellä, lihasspasmeista, heidän supistuvien aktiivisuuksiensa rajoittumisesta. Samanaikaisten psykosomaattisten sairauksien tunnistamisen jälkeen he jatkavat potilaan visuaalista tutkimusta. Lääkärit tuntevat kehon lihaksia, havaitsevat tiivistymisalueet.

Oireyhtymän syiden tunnistamiseksi tarvitaan lisäinstrumenttitekniikoita: radiografiset ja tomografiset tutkimukset. Elektroneuromyografian aikana jännittyneistä lihaksista löytyy jännittyneitä lihaksia - liipaisupisteitä. Lihaksen spastinen alue paljastaa ultraäänen.

Terapeuttiset toimenpiteet

MFS vaatii laajan valikoiman hoitoja ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joihin liittyy henkilökohtainen lähestymistapa jokaiselle potilaalle. Patologian hoito on monimutkainen ja aikaa vievä prosessi. Heitä hoitavat erilaiset lääkärit - neurologian, vertebrologian ja reumatologian asiantuntijat. He pyrkivät päätavoitteisiin: lievittävät kipua ja lihasspasmeja sekä poistavat patologian syyt. Yleisiä terapeuttisia toimenpiteitä ovat lääkitys, fysioterapia ja leikkaus.

Etiotrooppisella hoidolla on tarkoitus poistaa oireyhtymän syyt. Selkärangan kaarevuudella asennon korjaus on välttämätöntä, selkärangan rappeuttavissa ja dystrofisissa prosesseissa - kondroprotektiivisten ja tulehduskipulääkkeiden käytössä, alaraajojen pituuserolla ero - yllään erityisten ortopedisten kengien käyttäminen tai pohjallisten käyttö. Nämä ovat pakollisia toimenpiteitä, jotka seuraavat tärkeimpiä terapeuttisia toimenpiteitä ja voivat vähentää patologisen prosessin vakavuutta. Vaikuttuneen lihasryhmän tulisi luoda maksimaalinen rauha ja sulkea se pois fyysisestä aktiivisuudesta. Potilaille, joilla on patologian paheneminen, määrätään sängyt.

Huumehoito

Potilaille näytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä:

Tulehduskipulääkkeet - Meloksikaami, Ortofeeni, Indometatsiini,

  • lihasrelaksantit - Sirdalud, Midokalm,
  • trankvilisaattorit - Diazepaami, Relanium,
  • sedatiivit - "Valerian", "Motherwort", "Hawthorn",
  • masennuslääkkeet - Neuroplantti, fluoksetiini, Velaxin,
  • multivitamiinikompleksit - “Combipilen”, “Milgamma”,
  • novokaiinin saarto suoraan laukaisemaan pisteitä,
  • paikallinen hoito voiteilla ja voiteilla, jotka sisältävät tulehduskipulääkkeitä.
  • Ei-huumehoito

    1. Hieronta lievittää kouristuksia jännittyneistä lihaksista ja parantaa niiden verenkiertoa. Toimimalla bioaktiivisiin pisteisiin voit nopeuttaa lääkkeiden pääsyä lihakseen.
    2. Postisometrinen rentoutuminen on tehokkaampi manuaalinen tekniikka, jonka avulla voit lievittää jännitystä jopa syvistä lihaksista. Hieroja venyttää lihaksia alustavan jännityksen jälkeen, mikä auttaa heitä rentoutumaan..
    3. Akupunktio on tapa vaikuttaa aktiivisiin pisteisiin, poistaa kipua ja lievittää stressiä. Odotettu vaikutus tapahtuu ensimmäisen altistuksen jälkeen. Tämä on erityisen tärkeää selkälihasten vaurioiden varalta. Akupunktio "sammuttaa" kipupisteet ja sävyttää sairastuneet lihakset.
    4. Fysioterapia suoritetaan pätevän erikoislääkärin valvonnassa, joka valitsee erityisen harjoitusjoukon jokaiselle potilaalle. Liikuntahoito vahvistaa lihaksia, parantaa verenkiertoa, korjaa asentoa.
    5. Fysioterapia - magneetti, ultraääni, mutahoito, kuuma ja märkä kääre, sähköstimulaatio, lämpömagneetoterapia, kryoanalgesia.
    6. Apuhoitomenetelmiin kuuluvat: akupressuuri, farmakopunktio, osteopatia, hirudoterapia, botuliiniterapia.
    7. Psykologiset tekniikat.

    Oikea-aikaisella hoidolla ja ehkäisevillä toimenpiteillä voidaan välttää komplikaatioiden kehittyminen ja taudin eteneminen. Mitä nopeammin ne aloitetaan, sitä suuremmat potilaan mahdollisuudet toipumiseen ovat.

    Ennaltaehkäisy ja ennusteet

    Toimenpiteet oireyhtymän pahenemisen estämiseksi:

    • työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen,
    • oikea vartalon asento työn aikana,
    • lyhyet tauot,
    • voimisteluharjoitukset lihasten rentoutumiseen,
    • aktiivinen elämäntapa,
    • urheilua,
    • asianmukainen ravitsemus,
    • psyko-emotionaalisen tilan hallintaan,
    • hypotermian ehkäisy,
    • emotionaalinen rauhallinen,
    • työpaikan uudelleenvarustaminen,
    • painonhallinta,
    • nukkua ortopedisilla patjoilla ja tyynyillä,
    • sellaisten vaatteiden käyttäminen, jotka eivät rajoita liikkeitä,
    • somaattisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

    IFS loppuu useimmissa tapauksissa potilaiden toipumiseen. Ajoissa aloitettu terapia tekee patologian ennusteesta suotuisan. Provosoivien tekijöiden eliminointi ja riittävä kuntoutus palauttavat potilaat nopeasti normaaliin elämään ilman kipua ja ongelmia. Tehokkaan hoidon puuttuessa tauti muuttuu usein pysyvämmäksi..

    Lannerangan myofascial oireyhtymä

    Myofascial-oireyhtymä vaikuttaa tällä hetkellä enemmän reilua sukupuolta. Naisilla tämä johtuu hormonaalisista muutoksista kuukautiskierron eri ajanjaksoina. Sidekudoksella ei ole aikaa rakentua uudelleen hormonaalisen taustan muutosten vuoksi. Hermoimpulssin johtamisessa on toimintahäiriö. On yksi tai useampia liipaisupisteitä, joissa havaitaan muutos hermoimpulssin ohitusprosessissa.

    Myofascial kipuoireyhtymä ilmenee luustoryhmän lihaksien terävänä spasmina. Tämä provosoi akuutin kivun ilmestymisen, pakottaen sanan kirjaimellisessa merkityksessä lopettamaan. ICD-10: n mukaan selkärangan myofascialin oireyhtymä luokitellaan tuki- ja liikuntaelimistön patologioiden ryhmään. Patologinen koodi - M 79.1.

    Lannerangan myofascial oireyhtymä on yleisin lokalisointi. Se tapahtuu ärsyttäessä yhtä lihaskärkipaikoista, jotka sijaitsevat paravertebral lihaksissa. Näissä polttoaineissa myosyyttien supistuvuus vähenee, minkä seurauksena hermoimpulssin ohitusprosessia rikotaan jatkuvasti. Tämän seurauksena, kun kaikki myosyytit supistuvat, sairastuneen alueen solut rentoutuvat ja päinvastoin, tämä aiheuttaa voimakasta kipua koko lihaksessa.

    Lannealueen myofascialin oireyhtymälle on ominaista se, että heijastuneen tai säteilytetyn kivun polttopisteitä on. Siksi on vaikeaa määrittää missä vaurio tosiasiallisesti sijaitsee. Tämä monimutkaistaa hoitoa, johtaa sen pettymystapoihin..

    Menetelmä, jossa lannerangan myofascial oireyhtymä muodostuu, sisältää useita vaiheita:

    • hermoimpulssin kulkureitin rikkominen aivojen moottorikeskuksesta kärsivän lihaksen myosyyteihin (osteokondroosi, hermojen puristuminen, tulehdus, nekroosi, atroofia, kudoksen turvotus, kasvaimen kasvu jne. voi tulla este);
    • kaikki myosyytit eivät kykene vastaamaan riittävästi aikaisempaan hermoimpulssiin;
    • supistuvan reaktion heterogeenisyys tapahtuu;
    • myosyyttien työssä on epäsuhta;
    • veren mikrotsirkulaation rikkominen;
    • sekundaarinen kapillaarinen iskemia kehittyy leesiossa;
    • tulehduksellinen puolustusreaktio alkaa palauttaa myosyyttien ravintoa.

    Kaikki nämä prosessit johtavat tosiasiaan, että henkilö kokee voimakasta kipua, kärsivän lihaksen osittaista halvaantumista, sen kouristuksia ja jopa kouristuksia. Kaikki oireet voivat siirtyä itsestään 10 - 20 minuutissa. Mutta useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee lääkärinhoitoa, koska pitkittynyt lihaskramppi voi johtaa alarajan halvaantumiseen..

    Mitkä ovat liipaisupisteet??

    Myofascialisen lanneoireyhtymän muodostumisen patogeneettisen prosessin ymmärtämiseksi sinun on ymmärrettävä kysymys, mitä liipaisupisteitä ovat. Ne on jaettu kahteen tyyppiin. Ensimmäinen tyyppi on piilevä, se ei ole aktiivinen ilman ulkoisen vaikutuksen patogeenistä tekijää. Toinen tyyppi on aktiivinen, se on jatkuvasti parantuneen kouristusvalmiuden tilassa.

    Aktiivinen liipaisupiste havaitaan pienenä tiivisteenä herman poistumispaikassa. Se soveltuu tunnusteluun missä tahansa lihaksen tilassa (jännittynyt tai rento). Terävä paine tähän liipaisupisteeseen provosoi impulssin, joka johtaa kouristukseen ja akuutin kivun ilmestymiseen. Suurin vaara on, että differentiaalidiagnostiikkaa suoritettaessa on erittäin vaikea löytää tällaisen pisteen todellinen sijainti. Hän osaa antaa säteilytettyjä kivuja, jotka leviävät naapurilihaksiin. Siksi vain syvä palpaaminen ja kaikkien lihaksien perusteellinen tutkimus antaa sinun löytää ja neutraloida äkillisten kipuhyökkäysten esiintymispaikka..

    Useimmilla potilailla on toisen tyyppinen liipaisupiste - piilevä. Yleensä ne eivät ole aktiivisia ja menevät tähän tilaan vain haitallisten tekijöiden vaikutuksesta, kuten kylvyssä tai saunassa käyminen, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus, alkoholin käyttö, hypotermia, kylmä tai tarttuva tauti, emotionaalinen sokki ja stressi. Piilevä liipaisupiste voidaan havaita vain lihasjännityksellä. Painettaessa sitä potilaalla on tylsä ​​kipu. Hermoimpulssin ohi ei aiheudu ylimääräisiä jännitteitä.

    Vertebrogeenisen myofascialin oireyhtymän syyt

    Yleisin patologiatyyppi on vertebrogeeninen myofascial oireyhtymä, joka muodostuu, kun hermoimpulssi häiriintyy radikaalin hermojen puristumisen vuoksi lumbosakraalisessa ja lannerankassa.

    Muita syitä myofascialin oireyhtymään ovat:

    • kehon kehitysprosessin rikkominen synnytysaikana ja syntymän jälkeen (erilaiset poikkeavuudet hermokuidun läpikulussa, arven ja sidekudoksen muodostuminen ylimääräisenä, viat ja häiriöt);
    • lyhyen jalan oireyhtymä;
    • jalan asennon rikkominen (litteät jalat, ontto jalka, hevosen jalka, mailan jalka jne.);
    • selkärangan kaarevuus hyperkyfoosin, hyperlordoosin tai skolioosin muodossa;
    • alaraajojen suurten nivelten (lonkka, polvi ja nilkka) tuhoaminen - jalkojen välisellä pituuserolla 1 cm tai enemmän, kärsimällä puolella esiintyy liiallista lihasten hypertonisuutta, mikä johtaa väistämättä aktiivisen tai piilevän liipaisupisteen muodostumiseen reisiluun ja lannerangan alueella;
    • vartalon pitkittynyt staattinen stressi, esimerkiksi suoritettaessa tiettyä työtä, oleskelu pakotetussa asennossa, väärä sijainti yöunessa;
    • lihasten liikkumattomuus immobilisaation, trauman, pitoa tai leikkauksen aikana;
    • side- ja arvakudoksen lisääntyminen nivelside- ja jännelaitteiden venytyksen ja repeämien jälkeen;
    • lihaksen paksuuden hematoomat mustelmien ja läpäisevien haavojen jälkeen;
    • autoimmuunisairaudet, jotka johtavat myosyyttien toimintahäiriöihin;
    • johtavuuden rikkominen selkäytimen tasolla, esimerkiksi selkäkanavan stenoosin kanssa;
    • myrkyttäminen tietyillä lääkkeillä tai raskasmetallien suoloilla;
    • diabeettinen neuropatia;
    • pehmytkudoksen turvotus muiden sairauksien kanssa;
    • kasvainten kasvu hermon poistumispaikassa;
    • hermokudoksen rappeuttava surkastuminen vaskulaarisen maksukyvyttömyyden taustalla (verenkiertohäiriöt, mukaan lukien sydänsairauksien aiheuttama);
    • nivelreumat lumbosakraalisessa selkäosassa ja alaraajojen suurissa nivelissä (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, ankyloiva spondüliitti jne.);
    • naisten gynekologiset sairaudet;
    • miehet edustavan rauhanen patologiat.

    Noin puolessa kliinisesti vahvistetuista tapauksista potilailla on akuutti mineraalipuutos perifeerisen veren koostumuksessa. Kloorin, kalsiumin, fosforin, natriumin, kaliumin ja mangaanin riittämätön kulutus päivittäisten ruokien kanssa voi häiritä hermoimpulssien tehokkaan siirtämisen prosessia aivojen rakenteista myosyyteihin.

    Kuka on taipuvainen lumbosakraalin myofascialin oireyhtymään?

    Lumbosakraalisen alueen myofascialin oireyhtymä ei kehitty kaikilla riskipotilailla. Kuka todennäköisemmin kehittää lumbosakraalisen selkärangan myofascialin oireyhtymän ja miksi? Yritetään selvittää se.

    Joten lannerangan myofascial kipuoireyhtymä diagnosoidaan usein henkilöillä:

    1. laiminlyödään vinkkejä asennon seuraamiseksi ja se voi usein olla raa'assa tilassa;
    2. kieltäytyä päivittäisistä aamuharjoituksista;
    3. välttää yleistä fyysistä harjoittelua ja samalla he haluavat pelata ulkourheilulajeja (lentopalloa, koripalloa, tennistä);
    4. harjoittavat raskasta fyysistä työtä jatkuvasti alaselän, rintakehän ja reisiluun vyöhykkeiden jännityksellä;
    5. ovat ylipainoisia;
    6. johtaa istuvaan elämäntapaan;
    7. Vältä kuluttamasta suuria määriä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, mieluummin hiilihydraatteja leivonnaisten ja sokerijuomien muodossa.
    8. eroavat emotionaalista epävakaudesta ja ovat psyko-emotionaalisen ylikuormituksen alaisia;
    9. altistavat ruumiinsa usein erittäin korkeille ja matalille lämpötiloille.

    Lumbosakraalin myofascialin oireyhtymän kliiniset oireet voivat ilmetä faneille, jotka viettävät tunteja tietokonepelejä pelaamassa. Lisäksi ihmiset, jotka käyttävät tiukkoja ja tiukkoja vaatteita ja valitsevat kengät päivittäiseen käyttöön, ovat vaarassa ansaita lannerangan myofascial kipuoireyhtymä.

    Lanne myofascial oireyhtymä

    Myofascialin oireyhtymän ensimmäiset oireet voidaan havaita liikunnalla. Äkillinen kipu tietyssä ala-selän tai jalan osassa osoittaa, että sinulla on liipaisupiste. Sinun on tehtävä tapaaminen neurologilta, jotta se voidaan havaita ja poistaa. Moskovassa voit käydä ilmaisen neurologin tapaamisessa vapaan liikkeen klinikalla. Kokeneet lääkärit ovat siellä. Hän suorittaa perusteellisen tutkimuksen ja laatii yksilöllisen hoitosuunnitelman..

    Lannerangan myofascialin oireyhtymän kliinisiä oireita ei ole jatkuvasti. Taudin aikana havaitaan remissiota ja pahenemisjaksoa. Useimmiten paheneminen alkaa altistumisella negatiiviselle tekijälle. Seuraavat kliiniset oireet ilmestyvät:

    • akuutti kipu tietyssä lihaksessa, jota pahentaa liike;
    • lihaskouristus, muuttumassa kouristustilaan;
    • alaraajan heikkous vaurion puolella;
    • epämukavuus kohtauksen jälkeen 2-3 päivän ajan.

    Sitten kipu häviää, terveyden näennäinen hyvinvointi palautetaan. Seuraavan altistuksen yhteydessä provosoivalle tekijälle kaikki kuitenkin toistuu. Usein potilaat huomaavat myofascialin oireyhtymän kehittymisen tietyn työn, kylvyssä käymisen, pelon, hypotermian jne. Jälkeen..

    Ulkoisessa tutkimuksessa voit huomata, että liipaisupisteen yläpuolella oleva iho on hypereminen. Tämän paikan tunnustelu on terävästi tuskallinen. Liipaisupisteen ympärillä oleva iho menettää osittain herkkyytensä..

    Ristalihaksen myofascialin oireyhtymän diagnoosi

    Myofascialin oireyhtymän diagnoosi alkaa käyntillä neurologilla. Tämä asiantuntija suorittaa tutkimuksen, diagnostiset toiminnalliset testit. Huomaa, että lantion lihaksen myofascial oireyhtymä ilmenee usein vatsan kipuna. Tässä tapauksessa potilas itse ei ymmärrä, että hänellä on kipua ja mihin se liittyy. Kaikki vatsakiput vaativat neurologin neuvotteluja. Myofascial lihassyndrooma on välttämätöntä sulkea pois ja suorittaa sitten lisädiagnoosit.

    Liipaisupisteiden tunnistamiseksi voidaan käyttää vain tunnustelumenetelmää. Manuaalisen tutkimuksen aikana lääkäri venyy, rullaa, puristaa lihaksia vuorotellen. Vain tällä tavalla kivun syy voidaan löytää. Mikään muu tutkimus ei pysty havaitsemaan liipaisupisteiden sijaintia. Elektromografia osoittaa täydellisen hyvinvoinnin. Ja suorittaessa aktiivista tunnustelua havaitaan liipaisupiste.

    Lumbosakraalin myofascialin oireyhtymän hoito

    Myofascialin oireyhtymän hoidossa käytetään sekä farmakologisia valmisteita että manuaalisen terapian menetelmiä. Valitettavasti myofascialkipuoireyhtymän lääkehoito antaa vain hetkeksi pelastaa potilaan sietämättömältä kipulta ja lihaskouristukselta. Liipaisupisteen poistaminen aktiivisesta tai piilevästä tilasta on mahdollista vain käyttämällä manuaalisen terapian, fysioterapian ja fysioterapian menetelmiä.

    Lääkehoito lannerangan myofascialin oireyhtymän hoidossa sisältää anestesiaa varten tarkoitettujen ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (Ibuprofeeni, Nurofen, Nimesil; Ketoprofeeni), lihasrelaksanttien käytön myosyyttien kouristuksen poistamiseksi (Midocalm, Baclofen) No-shpa, Platifillin, Papaverina hydrochloride, Sirdalud), lidokaiini- ja novokaiinisalpaajat.

    Lumbosakraalin myofascialin oireyhtymän hoidossa käytetään aktiivisesti fysioterapiaa: elektroforeesi, sähköstimulaatio, magnetoterapia, kryoanalgesia jne. Yhdistelmässä terapeuttisia harjoituksia ja kinesioterapiaa tämä antaa positiivisen tuloksen..

    Manuaalinen hoito kroonisen myofascialin oireyhtymän hoidossa

    Kroonista myofascial-oireyhtymää on vaikea hoitaa. Joskus vaikuttaa siltä, ​​että toipuminen on tullut, mutta käytännössä käy ilmi, että tämä on vain väliaikainen remissio. Myofascialin oireyhtymän manuaalinen terapia antaa potilaan parantaa kokonaan.

    Hieronta eliminoi liipaisupisteet ja aktivoi verenkiertoa heidän läsnäolonsa painopisteessä. Osteopatia normalisoi hermoimpulssin kulkeutumisprosessin. Selkärangan vetovoima mahdollistaa radikulaaristen hermojen vakautumisen. Akupunktio aloittaa vaurioituneen kudoksen luonnollisen uudistamisen.

    Postisometrinen rentoutuminen koostuu erityisten manuaalisen terapian menetelmien käytöstä. Kipu poistuu, lihakset rentoutuvat. Venyttely tehdään useissa asennoissa. Yhdistetään usein akupunktioon ja osteopatiaan. On myös suositeltavaa, että potilas tekee säännöllisesti sarja hänelle erityisesti suunniteltuja voimisteluharjoituksia.

    Vasta-aiheita on, asiantuntija-apua tarvitaan.

    Voit käyttää ilmaista ensilääkäripalvelua (neurologi, kiropraktikko, vertebrologi, osteopaatti, ortopedi) vapaan liikkuvuuden klinikan verkkosivuilla. Alkuperäisessä ilmaisessa kuulemisessa lääkäri tutkii ja kuulustelee sinua. Jos MRI-, ultraääni- ja röntgentuloksia on - se analysoi kuvat ja tekee diagnoosin. Jos ei, hän kirjoittaa tarvittavat ohjeet.