Dorsalgia

[lokalisointikoodi katso yllä]

Tähän ei kuulu: psykogeeninen dorsalgia (F45.4)

Kohdunkaulan selkärankaan vaikuttava panikuliitti

Ei sisällä: pannikuliitti:

  • BDU (M79.3)
  • erythematosus lupus (L93.2)
  • toistuva [Weber-Christian] (M35.6)

radikulopatia

Neuriitti ja iskias:

  • humeral NOS
  • lanne NOS
  • lumbosakraali NOS
  • rintakehän NOS

Ulkopuolelle:

  • neuralgia ja neuriitti NOS (M79.2)
  • radikulopatia seuraavien kanssa:
    • kohdunkaulan selkärangan nikamalevyn vaurio (M50.1)
    • lannerangan ja muiden osien nikamavälilevyn vauriot (M51.1)
    • spondylosis (M47.2)

Cervicalgia

Lukuun ottamatta: kohdunkaulakipu, joka johtuu nikamavälilevyn vaurioista (M50.-)

Iskias

Ulkopuolelle:

  • iskiashermovaurio (G57.0)
  • iskias:
    • aiheuttama nikamavälilevyn vaurio (M51.1)
    • lumbagossa (M54.4)

Lumbago iskias

Ei sisällä: aiheutunut nikamavälilevyn vaurioista (M51.1)

Alaselän kipu

Alaselän jännitys

Ei sisällä: lumbago:

  • Nikamavälilevyn siirtymisen vuoksi (M51.2)
  • iskias (M54.4)

Kipu rintakehässä

Ei sisällä: nikamalevyn vaurion vuoksi (M51.-)

Muu dorsalgia

Dorsalgia, määrittelemätön

Etsi ICD-10: n tekstistä

Haku koodilla ICD-10

Sairauksien ja terveysongelmien kansainvälinen tilastollinen luokitus, 10. tarkistus.
Maailman terveysjärjestön julkaisemilla muutoksilla ja lisäyksillä vuosina 1996-2019.
WHO: n äskettäiset muutokset ICD-10: ään (vuodesta 2020) vuonna 2019.

ARTIKKELIT

ICD 10. Luu-lihassysteemin ja liitoskudoksen sairaudet.

Muodostavat dorsopatiat (M40-M43)
M40 kyphosis ja lordosis
M40.0 paikallinen kyphosis
Tähän ei kuulu: selkärangan osteokondroosi (M42.-)
M40.1 Muu sekundaarinen kyphosis
M40.2 Muu ja määrittelemätön kyphosis
M40.3 suora selkäoire
M40.4 Muut lordosit
M40.5 Lordosis, määrittelemätön
M41-skolioosi
M41.0 Infantiili idiopaattinen skolioosi
M41.1 nuorten idiopaattinen skolioosi
M41.2 Muu idiopaattinen skolioosi
M41.3 Thorakogeeninen skolioosi
M41.4 Neuromuskulaarinen skolioosi
M41.5 Muu sekundaarinen skolioosi
M41.8 Muut skolioosimuodot
M41.9 skolioosi, määrittelemätön
M42 Selkärangan osteokondroosi
M42.0 Nuorten selkärangan osteokondroosi
Ei sisällä: paikallinen kyphosis (M40.0)
M42.1 Selkärangan osteokondroosi aikuisilla
M42.9 Osteokondroosi, määrittelemätön
M43 Muut muodonmuutos dorsopatiat
M43.0 spondylolyysi
M43.1 Spondylolisthesis
M43.2 Muu selkärangan fuusio
Tähän ei kuulu: niveltulehdukseen liittyvä ankyloiva spondüliitti (M45) pseudoartroosi fuusion tai nivelrikon (M96.0) jälkeen (Z98.1)
M43.3 Tunnettu atlantoaksiaalinen subluksaatio myelopatian kanssa
M43.4 Muut yleiset atlantoaksiaaliset subluksaatiot
M43.5 Muu selkärangan yleinen subluksaatio
Ei sisällä: Biomekaaniset vauriot NKD: lle (M99.-)
M43.6 Torticollis
Ei sisällä: torticollis: - synnynnäinen sternomastoid (Q68.0) - syntymävamman takia (P15.2) - psykogeeninen (F45.8) - spastinen (G24.3) - nykyinen vamma - katso selkärangan vammat kehon alueilla
M43.8 Muut määritellyt muodonmuutos dorsopatiat
Tähän ei kuulu: kyphosis ja lordosis (M40.-) skolioosi (M41.-)
M43.9 Muodostava dorsopatia, määrittelemätön

Spondylopatia (M45-M49)
M45 ankyloiva spondüliitti
M45.0 Ankyloiva spondüliitti
Lukuun ottamatta: nivelreuma Reiterin taudissa (M02.3) Behcetin tauti (M35.2) juveniili (ankyloiva) spondüliitti (M08.1)
M46 Muut tulehdukselliset spondylopatiat
M46.0 Selkärangan entosopatia
M46.1 Sacroileitis, muualle luokittelematon
M46.2 Nikamien osteomyelitis
M46.3 Nikamavälilevyn tartunta (pyogeeninen)
Kommentti: Tunnista tarvittaessa tartunnanaiheuttaja lisäkoodilla (B95-B97)
M46.4 Määrittelemätön disite
M46.5 Muut tarttuvat spondylopatiat
M46.8 Muut määritellyt tulehdukselliset spondylopatiat
M46.9 tulehduksellinen spondylopatia, määrittelemätön
M47 Spondylosis
M47.0 selkärangan tai selkärangan etupuolen puristusoireyhtymä
M47.1 Muu spondyloosi myelopatian kanssa
Tähän ei kuulu: nikamien subluksaatio (M43.3-M43.5)
M47.2 Muu radykyopatian aiheuttama spondyloosi
M47.8 Muu spondyloosi
M47.9 Spondyloosi, määrittelemätön
M48 Muut spondylopatiat
M48.0 selkärangan stenoosi
M48.1 Ankyloiva hyperstosis Forestier
M48.2 Suudella olevat nikamat
M48.3 traumaattinen spondylopatia
M48.4 Selkärangan liikahintaan liittyvä murtuma
M48.5 Selkärangan tuhoaminen, muualle luokittelematon
Ei sisällä: selkärangan tuhoamista osteoporoosin (M80.-) nykyisissä vammoissa - katso vammat kehon alueilla
M48.8 Muut määritellyt spondylopatiat
M48.9 Spondylopatia, määrittelemätön
M49 Spondylopatia muualla luokitelluissa sairauksissa
M49.0 selkärangan tuberkuloosi
M49.1 Luomistaudin spondylitis
M49.2 Enterobakteerinen spondylitis
M49.3 Spondylopatia muissa muualla luokitelluissa tartunta- ja loistaudit
Tähän ei kuulu: selkäytimen neuropaattinen spondylopatia (M49.4)
M49.4 Neuropaattinen spondylopatia
M49.5 Selkärangan tuhoaminen muualla luokitelluissa sairauksissa
M49.8 Spondylopatia muualla luokitelluissa sairauksissa

Muut dorsopatiat (M50-M54)
M50 kohdunkaulan nikamavälilevyn vauriot
M50.0 kohdunkaulan selkärangan nikamaisen levyn vaurio myelopatian kanssa
M50.1 kohdunkaulan selkärangan nikamavälilevyn vaurio radikulopatian kanssa
Ei sisällä: brachial radiculitis NOS (M54.1)
M50.2 Toisen tyyppinen niskakaulan selkärankavälilevyn siirtymä
M50.3 kohdunkaulan nikamavälilevyn muu degeneraatio
M50.8 Muut kohdunkaulan nikamavälilevyn vauriot
M50.9 kohdunkaulan nikamavälilevyn vauriot, määrittelemätön
M51 Muiden osastojen nikamalevyn vauriot
M51.0 Lannerangan ja muun osan myelopatian aiheuttama nikamavälilevy
M51.1 Lannerangan ja muiden radikulopatian osien nikamavälilevyn vauriot
Tähän ei kuulu: lantion radikuliitti NOS (M54.1)
M51.2 Muu määritelty nikamavälilevyn siirtymä
M51.3 Muu määritelty nikamavälilevyn rappeutuminen
M51.4 Schmorlin solut (herniat)
M51.8 Muut määritellyt nikamavälilevyvauriot
M51.9 Nikamalevyn häiriö, määrittelemätön
M53 Muut muualla luokittelemattomat dorsopatiat
M53.0 kohdunkaulan kallon oireyhtymä
M53.1 Kohdunkalvojen oireyhtymä
Tähän ei kuulu: infraorakkinen oireyhtymä [brachial plexus leesio] (G54.0) kohdunkaulan väliset selkärankalevyvauriot (M50.-)
M53.2 Selkärangan epävakaus
M53.3 Sakokokgeeliset häiriöt, muualle luokittelemattomat
M53.8 Muut määritellyt dorsopatiat
M53.9 Dorsopatia, määrittelemätön
M54 Dorsalgia
M54.0 kohdunkaulan selkärankaan kohdistuva pussintulehdus
Tähän ei kuulu: pannikuliitti: - NOS (M79.3) - lupus erythematosus (L93.2) - toistuva [Weber-Christian] (M35.6)
M54.1 Radikulopatia
Tähän ei kuulu: neuralgian ja neuriitin NOS (M79.2) radiculopathy: - lannerangan ja muiden osien välisten selkärankojen levyjen vaurioilla (M51.1) - kohdunkaulaosan intervertebral levyn vaurio (M50.1) - spondylosis (M47.2)
M54.2 kohdunkaula
Tähän ei kuulu: nikamavälilevyn häiriöstä johtuva kohdunkaula (M50.-)
M54.3 iskias
Ei sisällä: iskias: - aiheutunut nikamavälilevyn vaurioista (M51.1) - lumbago (M54.4) iskiashermon vaurioilla (G57.0)
M54.4 Lumbago iskias
Ei sisällä: aiheutunut nikamavälilevyn vaurioista (M51.1)
M54.5 Alaselän kipu
Ei sisällä: lumbago: - nikamavälin (M51.2) siirtymisen vuoksi - iskias (M54.4)
M54.6 Rintarangan kipu
Ei sisällä: Nikamavälilevyn vaurioista (M51.-)
M54.8 Muu dorsalgia
M54.9 Dorsalgia, määrittelemätön

Lyhenne BDU tarkoittaa ilmausta "ilman muita merkintöjä", joka vastaa määritelmiä "määrittelemätön" ja "määrittelemätön".

Selkärankaisten lumbalgian luokittelu ja määritelmä ICD - 10: n mukaisesti

Vertebrogeeninen lumbalgia on patologinen tila, joka ilmenee lannealueen kivun oireina.

Kipu voi liittyä useisiin sairauksiin, joista osteokondroosi on ensimmäinen esiintymistiheys.

Yleensä lannerangan kohdistuu suuriin kuormituksiin, minkä vuoksi sekä lihakset että nivelsiteet ja itse selkäranka kärsivät usein. Eniten kärsimyksiä ovat ihmiset, jotka käyttävät istumista, istuvaa elämäntapaa, ovat lihavia tai päinvastoin työskentelevät kovasti fyysisesti. Tämä kuvio johtuu tosiasiasta, että lantiovyön lihakset ovat jännittyneimpiä painojen nostamisen ja käyttämisen sekä pitkien istumisten yhteydessä. Lumbalgian todellisen syyn tunnistamiseksi henkilölle osoitetaan röntgentutkimukset, magneettikuvaus.

Kuten kaikilla sairauksilla, lumbalgialla on oma koodi ICD-10: lle. Tämä on kansainvälinen sairauksien luokittelu, jonka avulla tautien salaus tapahtuu eri maissa. Luokitusta tarkistetaan ja täydennetään säännöllisesti, minkä vuoksi nimessä oleva luku tarkoittaa 10 tarkistusta.

ICD-10-koodin mukaisella lumbalgialla on koodi M-54.5, tauti sisältyy dorsalgia-ryhmään ja viittaa alaselän kipuun. Jos purkaat M-54.5-koodin yksityiskohtaisemmin, kuvaus saattaa kuulostaa nimeltä lanne kipu, alaselän jännitys tai lumbago.

Useimmissa tapauksissa lumbalgia liittyy degeneratiivisiin prosesseihin selkärankassa. Useimmiten kipuoireyhtymä johtuu osteokondroosista, joka liittyy nikamavälilevyjen ja rustojen vaurioihin.

Osteokondroosi on krooninen sairaus, joka kiusaa ihmistä yli kuukauden ja jopa yli vuoden. Taudilla on myös oma kansainvälinen koodi ICD-10 - M42: lle, mutta tällainen diagnoosi tehdään vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Osteokondroosi on vaarallinen puristamalla hermojuuria, verisuonia, tuhoamalla nikamalevyjä ja joukon muita komplikaatioita, kun vakava selkäkipu ilmenee. Joten kunnes potilas on diagnosoitu tarkasti, perustetaan alustava, ts. Selkärankainen lumbalgia.

Toinen syy alaselän kipuun on ulkoneminen ja nikamaväri. Nämä kaksi tilaa ovat jonkin verran samanlaisia:

  • Ulostuessa tuhoutuu nikamavälilevyn kuiturengas, mikä tekee puolinesteen ytimen osittain esiin, puristaen hermojuuret, mikä aiheuttaa kipua.
  • Mutta nikamaväkeen ollessa pulpousydin siirtyy kokonaan pois, kun taas kuitumainen rengas katkeaa ja oireet ovat elävämpiä.

Joka tapauksessa nämä tilat ovat vaarallisia selkäkipujen ilmaantuessa ja neurologisten oireiden kehittyessä. Osteokondroosin, tyrän ja ulkoneman syyt ovat melkein samat:

  • liiallinen liikunta urheilun aikana, fyysisen työn aikana;
  • vammojen saaminen lannerangan alueella;
  • istuva elämäntapa;
  • heikentynyt aineenvaihdunta;
  • tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavat infektiot;
  • ikämuutokset.

Tämä ei ole luettelo kaikista syistä, jotka johtavat lumbalgiaan, ja siksi, jos selkäkipuja, sinun on mentävä lääkäriin, joka ei vain määrää hoitoa, vaan auttaa myös poistamaan kivun syyt..

Muita lumbalgiaan johtavia patologisia tiloja ovat selkärangan stenoosi, selkärangan nivelten artroosi, kaarevuus ja selkävammat.

Epäspesifinen alaselän kipu

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Alaselän kipuun (BNS) sisältyy kipu, joka on lokalisoitunut selässä 12. kylkiluun parin yläreunan ja säärien laskosten välillä. BNS on sosiaalisesti merkittävä ongelma johtuen sen korkeasta yleisyydestä ja suurista taloudellisista menetyksistä yhteiskunnalle. Uskotaan, että jopa 90% ihmisistä on kokenut BNS: n ainakin kerran elämässään. Primaariset (epäspesifiset) ja sekundaariset (spesifiset) BNS-oireyhtymät erotellaan esiintymisen syystä [2,4,5,11,29]. Useimmissa tapauksissa primaarisen selkäkipujen pääasiallisena syynä pidetään selkärangan degeneratiivisia-distrofisia muutoksia: nikamalevyjä ja kaarevia niveliä, joita seuraa nivelsiteiden, lihaksen, jänteen ja fastion osallistuminen [4,7,14,24]. Ensisijaisilla selkäkipuilla on yleensä hyvänlaatuinen kulku, ja niiden esiintymiseen liittyy "mekaaninen" syy johtuen ylikuormitusvaikutuksesta selkärangan nivelsiteille, lihaksille, nikamalevyille ja nivelille. ICD-10: ssä epäspesifinen alaselän kipu (nBNS) vastaa koodia M54.5 - ”alaselän kipu”.

Toissijainen selkäkipu on seurausta kasvaimesta, selkärangan tulehduksellisesta tai traumaattisesta leesiosta, tarttuvista prosesseista (osteomyelitis, epiduraalinen paise, tuberkuloosi, herpes zoster, sarkoidoosi), aineenvaihduntahäiriöistä (osteoporoosi), rinta- ja vatsaontelon tai lantion elinten sisäelinten sairauksista, vaurioista lihakset, hermostovaurio (selkäydin, juuret, ääreishermostot) jne. Sekundaaristen selkäkipujen esiintymistiheys ei ylitä 8-10%, mutta juuri heidän on ensin poistettava diagnoositutkimuksen aikana juuri heistä. Anamneesiä kerättäessä on selvitettävä, missä olosuhteissa kivut ilmaantuivat, niiden luonne (kipeä, ampuminen, polttaminen), säteilytyksen olemassaolo vai puuttuminen, liittyykö kipu liikkumiseen, aamujäykkyys, tunnottomuus, parestesiat, jalkojen heikkous. Ortopedinen tutkimus on tärkeä tutkittaessa selkäkipuja sairastavia potilaita, koska lievät oireet oireissa voimakkaassa kipussa ovat merkki vakavasta samanaikaisesta patologiasta. Potilaiden oireiden ja valitusten etsiminen, jotka osoittavat selkäkipujen erityisen syyn mahdollisuuden, liittyy ”punaisten lippujen” käsitteeseen [4,11,29], joka sisältää seuraavien oireiden tunnistamisen:
- jatkuva selkäkipu alkaa ennen 15 vuoden ikää ja 50 vuoden jälkeen;
- kivun ei-mekaaninen luonne (kipu ei vähene levossa, alttiissa asennossa, tietyissä asennoissa);
- kivun asteittainen lisääntyminen;
- onkologian esiintyminen historiassa
- kivun esiintyminen kuumeen taustalla, laihtuminen;
- valitukset pitkittyneestä jäykkyydestä aamulla;
- selkäytimen vaurioiden oireet (halvaus, lantion sairaudet);
- muutokset virtsassa, veressä tai muissa laboratoriokokeissa.
Potilaiden psykologinen tila voi vaikuttaa merkittävästi selkäkipujen luonteeseen. Selkäkipuisilla potilailla havaitaan melko usein merkkejä "kipukäyttäytymisestä", jotka perustuvat pelkoon provosoida kivun esiintyminen väärällä liikkeellä, mikä pahentaa kipuoireyhtymän kliinistä kuvaa [4,23,28]. Tunne tunne- ja psykologisista tekijöistä kipuoireyhtymän voimakkuudessa ja kestossa sai lääkärit luomaan ”keltaisten lippujen” käsitteen, jonka tarkoituksena oli tunnistaa potilaan ennustajat, jotka pahentavat kipuoireyhtymän kulkua [4.29]. "Keltaisia ​​lippuja" ovat potilaan säilöönottohakemus, sosiaalinen suojelu, ahdistus-masennusoireiden oireet, potilaan sairauden liiallinen "katastrofi".
Monimutkainen algoritmi BNS: n diagnosoimiseksi liittyy siihen tosiasiaan, että tämä oireyhtymä voi esiintyä monissa sairauksissa ja patologisissa tiloissa, ja selkärangan kipulähde voi olla melkein kaikki lumbosakraalisen alueen, vatsan onkalon ja lantion elinten anatomiset rakenteet. Siksi nBNS: n diagnoosi on aina poissulkemisen diagnoosi..
Yleisimpiä nSNS-reaktioita löytyy potilailta, joiden ammatillinen toiminta liittyy yksitoikkoiseen fyysiseen työhön, painonnostoon, tärinään ja selkärangan staattiseen kuormaan. Selkäkipuja esiintyy useimmiten työikäisissä - 30–55-vuotiaissa, enimmäiskesto 30–39-vuotiaissa [11.29].
NBNS-potilailla selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset muutokset diagnosoidaan melkein aina, mikä voi aiheuttaa nokkiseptorien - ilmaisten hermojen, jotka havaitsevat vahingollisia ärsykkeitä, aktivoitumisen. Niitä löytyi nikamien periosteesta, nikamavälilevyjen kuitumaisen renkaan ulkopuolisesta kolmannesta, dura materin venentraaliosasta, kaarevista (takapisteistä) nivelistä, takaosan pitkittäisistä, keltaisista, interspinous-siteistä, epiduraalisesta rasvakudoksesta, valtimoiden ja suonien seinämistä, paravertebral lihaksista ja herkistä ganglionaaleista [2,4,8]. Patologisen prosessin esiintyminen yhdessä selkärangan motorisen segmentin luetelluista rakenteista voi johtaa nokseptoreiden aktivoitumiseen ja kivun esiintymiseen.
Selkärangan rappeuttavaa prosessia voidaan kuitenkin pitää vain selkäkipujen esiintymisen edellytyksenä, mutta ei välittömänä syynä. Selkärangan kudosten degeneratiivisen-dystrofisen vaurion merkkejä nBNS-potilailla ei korreloi kipu luonteen tai sen voimakkuuden kanssa. Magnetresonanssikuvannuksen mukaan sellaisilla ihmisillä, jotka eivät kärsi selkäkipuista, ikäryhmistä 25–39-vuotiaita, yli 35% tapauksista ja yli 60-vuotiaiden ryhmässä selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset muutokset havaitaan 100%: n tapauksista, mukaan lukien ja kiekkojen ulkonema 2–4 ​​mm asti [4]. Selkärangan degeneratiiviset muutokset voivat osaltaan vaikuttaa valkosolujen aktivoitumiseen ylikuormitusolosuhteissa, mutta kipu lopullinen havaitseminen ja arviointi riippuu suurelta osin kipuherkkyyttä säätelevistä keskusmekanismeista [8].
Kliinisesti nBNS ilmenee tuki- ja liikuntaelinten kipusta, joista perinteisesti erotetaan lihas-tooninen (refleksi) kipuoireyhtymä ja myofascialkipuoireyhtymä [4,11,14].
Lihas-tooninen kipuoireyhtymä ilmenee johtuen notsiseptiivisistä impulsseista, jotka tulevat selkärangan levyistä, nivelsiteistä ja nivelistä staattisen tai dynaamisen ylikuormituksen aikana. Yli puolessa tapauksista notsiseptiivisten impulssien lähde on kaarevat (pinta) nivelet, mikä vahvistetaan myönteisellä vaikutuksella, joka estää näiden nivelten ulkonemat paikallispuudutteilla. Nosiseptiivisten impulssien takia tapahtuu refleksiilihasjännityksiä, joilla on alun perin suojaava luonne ja immobilisoidaan vaikutusala. Tulevaisuudessa tonic-lihaksesta tulee kuitenkin kivun lähde.
Myofascial kipuoireyhtymän (MFBS) muodostuminen tapahtuu liiallisen lihaskuormituksen olosuhteissa. MFBS voi ilmetä pitkittyneellä lihasten immobilisoinnilla (yhden asennon pitkäaikainen säilyminen ammatillisen toiminnan aikana, syvän unen aikana) lihasten ylikuumenemisen, lihasjännityksen vuoksi psyko-emotionaalisten häiriöiden aikana jne. Myofascial kipuoireyhtymälle on ominaista valitukset rajoitetusta kipusta ja liikealueen vähenemisestä. Lihaksen palpaatiossa nousu lisääntyy. Tapetettava lihas tuntuu ahnetuksi tiukan narun muodossa. Lihasessa on kivuliaita tiivisteitä (liipaisuvyöhykkeitä), joihin kohdistuva paine aiheuttaa paikallista ja heijastuvaa kipua.
MFBS: n kehityksen patogeneesi liittyy suurelta osin lihassärkyjen herkistymiseen. Lihaksiin paikallistetut nokkiseptorit ovat useimmiten polymodaalisia ja reagoivat mekaanisiin, lämpötilaan ja kemiallisiin ärsykkeisiin. Ne voidaan aktivoida aineenvaihduntatuotteilla (maitohappo, ATP) lihaksen supistumisen aikana [8] tai kudos- ja plasma-algogeeneillä (prostaglandiinit, sytokiinit, biogeeniset amiinit, neurokiniinit jne.) Lihasvaurioiden varalta. Valmistusaltistuksen jälkeen hermosolut C-herkkyisistä päätteistä neurokiniinit erittyvät kudokseen - aine P, neurokiniini A, kalsitoniini - peptidiin liittyvään geeniin, jotka osaltaan edistävät aseptisen neurogeenisen tulehduksen kehittymistä niiden hengittämissä lihaksissa ja valkosolujen herkistymisen (lisääntyneen herkkyyden) kehittymistä. Valkosolujen herkistymisen myötä hermokuidusta tulee herkempi vahingollisille ärsykkeille, mikä ilmenee kliinisesti lihasten hyperalgesian kehittyessä (alueiden esiintyminen, joilla kipuherkkyys on lisääntynyt). Herkistyneistä nokeseptoreista tulee tehostettujen aferenttisten nociceptive -impulssien lähde, jonka seurauksena notsiseptiivisten neuronien herkkyys lisääntyy selkäytimen ja aivojen rakenteissa [8]. Nystseptiivisten neuronien herkkyyden lisääntyminen keskushermoston rakenteissa aiheuttaa väistämättä moottorihermosolujen aktivoitumisen vastaavissa selkäydin segmentissä ja lihasten supistumisen. Pitkäaikainen lihasjännitys neurogeenisen tulehduksen mekanismien kautta edistää kivullisen lihaksen kiristymisen lokusten esiintymistä, mikä lisää edelleen nociceptive-impulssien aferenssivirtausta keskushermoston rakenteisiin. Tämän seurauksena suurempi määrä keskuksen hermostohermoja herkistyy. Tällä noidankentällä on tärkeä tehtävä kivun pidentymisessä ja MFBS: n kehittymisessä..
NBNS-potilaiden hoidon tulisi ensisijaisesti kohdistua kipu-oireiden taantumiseen, mikä auttaa palauttamaan potilaan toiminnan ja vähentämään kroonisen kivun riskiä [4,11,16,29]. Akuutilla ajanjaksolla on tarpeen rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, painon nostamista, pitkäaikaista oleskelua istuessa tulisi välttää. Vaikka sängyn lepo on mukavaa ja helpottaa nbns: ää, sitä ei tarvitse noudattaa edes taudin alkuaikoina. On tarpeen vakuuttaa potilas, että pieni fyysinen aktiivisuus ei ole vaarallista, ja lisäksi se on hyödyllinen, koska varhaisen liikkumisen olosuhteissa kudosten trofismi paranee ja toipuminen tapahtuu nopeammin. Lukuisten satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tuloksiin perustuvien suositusten mukaan seuraavat ovat tehokkaita nBNS: n hoidossa:
• fyysisen toiminnan ylläpitäminen (hyvä todistustaso); sängyn lepoajan ylläpidon etuja ei ole todistettu;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö - tulehduskipulääkkeet (hyvä näyttötaso);
• keskuslihasrelaksanttien käyttö (hyvä todistustaso).
Akuutit kipu-oireet selkäkipsojen potilailla yleensä lopetetaan tulehduskipulääkkeillä, joilla on kipua lievittäviä ja tulehdusta estäviä vaikutuksia. Niiden kipulääkkeet ja anti-inflammatoriset ominaisuudet johtuvat prostaglandiinien synteesin heikkenemisestä arakidonihaposta estämällä syklo-oksigenaasientsyymien - COX-1 ja COX-2 - aktiivisuutta sekä perifeerisissä kudoksissa että keskushermoston rakenteissa. Ei-selektiivisistä NSAID-lääkkeistä käytetään diklofenaakkinatriumia, asetiklofenaakkia, ketoprofeenia, lornoksikaamia, ibuprofeenia, jotka estävät molemmat syklo-oksigenaasi-isomuodot. Selektiivisistä COX-2-estäjistä määrätään selekoksibia ja meloksikaamia. Lähes kaikki farmakologisilta markkinoilta saatavilla olevat tulehduskipulääkkeet (mukaan lukien suhteellisen uudet lääkkeet - aseklofenaakki, deksketoprofeeni ja lornoksikaami) testattiin BNS: ssä, ja niillä oli hyvä analgeettinen vaikutus [22,26]. Ei ole todisteita minkään NSAID-ryhmän edustajan analgeettisista eduista BNS: lle. Tulehduskipulääkkeitä akuuteissa nbns-lääkkeissä määrätään yleensä 10–14 vuorokautta. Siksi spesifisen NSAID: n valinta riippuu lääkkeen yksilöllisestä sietokyvystä potilaalle, sivuvaikutusten spektristä sekä lääkkeen kestosta. Tulehduskipulääkkeiden käyttö voi vähentää kivun voimakkuutta merkittävästi, parantaa yleistä terveyttä ja nopeuttaa normaalin toiminnan palautumista sekä akuutissa että kroonisessa BNS: ssä. Väestötutkimusten aineistot osoittavat, että maha-suolikanavan vaurioiden riski on pienempi, kun käytetään ei-selektiivisiä NSAID-lääkkeitä, kuten asetiklofenaakki ja ibuprofeeni [22,26]. Aseklofenaakin turvallisuuden metaanalyysi, joka perustui 13 kaksoissokkoutettuun, satunnaistettuun tutkimukseen, joihin osallistui 3574 potilasta, osoitti tämän lääkkeen paremman turvallisuusprofiilin verrattuna klassisiin tulehduskipulääkkeisiin, mukaan lukien diklofenaakki, indometatsiini, naprokseeni, piroksikaami ja tenoksikaami [26]. Aseklofenaakki määrätään 100 mg 2 kertaa / päivä.
Tulehduskipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien yhdistelmä nBNS-potilailla on tehokkaampaa kuin näiden lääkkeiden monoterapia. Tämä yhdistelmä vähentää hoitojaikaa ja vähentää tulehduskipulääkkeiden sivuvaikutusten riskiä vähentämällä viimeksi mainittujen käytön kestoa. Lihasrelaksantit, poistaen lihaskouristukset, keskeyttävät noidankehän: kipu - lihaskouristus - kipu. On osoitettu, että lihasrelaksantit, jotka poistavat lihasjännitykset ja parantavat selkärangan liikkuvuutta, edistävät kivun taantumista ja potilaan motorisen toiminnan palautumista [1,3,6,9,21]. Kliinisessä käytännössä nBNS: n hoidossa käytetään pääasiassa tolperisonia ja tizanidiiniä..
Midokalmia (tolperisonihydrokloridia) on käytetty monien vuosien ajan keskuslihasrelaksanttina kivulias lihasspasmien hoidossa. Midokalm on lihasrelaksantti, jolla on natriumkanavasalpaajan ominaisuudet [18–20]. Tolperisonihydrokloridin rakenne on lähellä paikallispuudutusaineiden, erityisesti lidokaiinin, rakennetta. Lipokaiinin tavoin tolperisoni on amfoteerinen molekyyli, sisältää hydrofiilisiä ja lipofiilisiä osia, ja sillä on korkea affiniteetti neuronien solukalvojen natriumkanaville ja estää niiden annosriippuvaista aktiivisuutta [19]. Midokalmin näissä vaikutuksissa johtava vaikutus tunnustetaan solukalvojen stabiloimiseen. Midokalmin kalvoa stabiloiva vaikutus kehittyy 30–60 minuutissa. ja pidettiin jopa 6 tuntia [8.18]. Aikaisemmin Midokalmin kipulääkevaikutus liittyi vain signaloinnin estämiseen polysynaptisessa heijastuskaarissa. Nykyaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet [20], että Midokalm, estäen osittain natriumkanavia notseptiivisissä C-afferenteissä, heikentää selkäytimen takaosan sarvojen neuroneihin tulevia impulsseja ja vähentää siten keskushermostoon saapuvien kipusignaalien määrää. Glutamiinihapon erittyminen primaaristen afferenttikuitujen keskuspäätteistä on vaimennettu, herkistyneissä nokeseptiivisissa hermosoluissa tapahtuvien toimintapotentiaalien taajuus vähenee ja hyperalgesia vähenee [8,25]. Samanaikaisesti Midokalm estää selkäytimen lisääntynyttä mono- ja polysynaptista refleksiaktiivisuutta ja tukahduttaa patologisesti tehostettuja impulsseja aivokannan retikulaarisesta muodostumisesta. Lääke heikentää selektiivisesti patologista lihaskouristusta vaikuttamatta keskushermoston normaaliin aistinvaraiseen ja motoriseen toimintaan (lihasääni, vapaaehtoiset liikkeet, motorinen koordinaatio) terapeuttisina annoksina ja aiheuttamatta sedatiivista vaikutusta, lihasheikkoutta ja ataksiaa [13,17]. Ambulanssikäytössä Midokalmia määrätään yleensä suun kautta 150 mg 3 kertaa / päivä. Paikallaan käytettäväksi voidaan käyttää Midokalmin ampulloitua muotoa - lihakseen lihaksella 100 mg 2 kertaa / päivä..
Nykyisin satunnaistettujen, kaksoissokkotettujen, plasebokontrolloitujen kliinisten tutkimusten tuloksiin perustuen on olemassa suuri näyttöpohja tolperisonihydrokloridin positiivisesta vaikutuksesta selkäkipujen voimakkuuteen [1,10,15,27]..
Kaksoissokkotutkimus, satunnaistettu, plasebokontrolloitu tutkimus 138 potilaalla, joiden ikä oli 18–75 vuotta ja joka tehtiin kahdeksassa keskuksessa Saksassa, osoitti, että potilailla, jotka saivat 300 mg Midocalmia päivässä, ilmeni huomattavasti tuskallisempia lihasspasmeja kuin plaseboryhmässä.. Ero hoitoryhmien ja lumelääkeryhmän välillä havaittiin jo 4. päivänä, se kasvoi vähitellen ja tuli tilastollisesti merkitseväksi 10. ja 21. hoitopäivänä, jotka valittiin päätepisteiksi todisteisiin perustuvaan vertailuun [27].
Useissa muissa tutkimuksissa todettiin myös, että vertebrogeenisen lihas-toonisen oireyhtymän yhteydessä Midokalma lisättiin annokseen 150-450 mg / päivä tavanomaiseen terapiaan (tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet, fysioterapia, fysioterapia). johtaa kivun nopeampaan regressioon, lihasjännitykseen ja selkärangan liikkuvuuden paranemiseen ilman, että siihen liittyy sivuvaikutuksia [1,3,12,13].
Injektoitavien Midokalm-muotojen käyttö sairaalassa osoitti, että kipuvertebrogeenisen oireyhtymän tapauksessa 100 mg Midokalm-valmisteen anto lihaksensisäisesti 1,5 tunnin kuluttua johtaa tilastollisesti merkitsevään kivun vakavuuden, jännitysoireiden vähenemiseen ja kotitalouksien sopeutumiskertoimen kasvuun [1]. Lisäksi hoito Midokalmilla viikon ajan annoksella 200 mg / päivä. lihaksensisäisesti ja sitten 2 viikon ajan annoksella 450 mg / päivä. suun kautta on merkittävä etu verrattuna tavanomaiseen terapiaan, kun taas Midokalm-hoito ei vain vähennä kipua, vaan myös lievittää ahdistusta, lisää henkistä suorituskykyä ja siihen liittyy paraneminen ääreishermoston toimintatilassa elektroneuromyografian mukaan. Midokalm-hoidon aikana tutkituilla potilailla ei havaittu haittavaikutuksia: päänsärky, pahoinvointi, uneliaisuus, heikkous, lisääntynyt ärtyneisyys, valtimohypotensio, lievän päihteen tunne [1].
GCP: n ja Helsingin julistuksen mukaisen monikeskustutkimuksen, kaksoissokkotutkimuksen, lumelääkekontrolloidun tutkimuksen tulosten mukaan tolperisonihydrokloridin käyttö parantaa paitsi subjektiivisia kipuindikaattoreita, mutta myös lisää lihasten kipukynnysarvoja [10]. Tutkimukseen osallistui 255 potilasta, jotka kärsivät akuutista lannekivusta, ikä 18 - 60 vuotta. Kliinisen tutkimuksen analyysi osoitti, että Midokalm parantaa merkittävästi elämänlaadun paranemista lumelääkkeeseen verrattuna. Erinomainen tulos havaittiin myös motorisen aktiivisuuden arvioinnissa. Midokalm-hoidon aikana sairauslomalla oloaikaa lyhennettiin keskimäärin 1-2 päivällä [10]. Kaikki nämä havainnot vahvistavat, että nBNS-oireyhtymän yhteydessä Midokalmin käyttö nopeuttaa paranemisprosessia merkittävästi edistämällä potilaiden varhaista liikkumista ja heidän työkykynsä nopeinta palauttamista.
On suositeltavaa sisällyttää fysioterapiaharjoitukset, vyöhyketerapiamenetelmät, manuaalinen terapia (postisometrinen rentoutuminen), hieronta monimutkaisessa terapiassa. Sellainen lääkkeiden ja muiden kuin lääkkeiden hoitomenetelmien yhdistelmä nopeuttaa pääsääntöisesti nBNS-potilaiden toipumista..

Miksi selkä selkärankaa sattuu?

Selkäkipuja tai dorsalgiaa esiintyy useimmilla ihmisillä koko elämän ajan. Jos ne ovat väliaikaisia, ohittavat nopeasti ja ilmestyvät harvoin, ei tarvitse huolehtia. Mutta jos epämukavuutta esiintyy jatkuvasti, on vaikeaa ja siihen liittyy lisäoireita, potilaan tulee tehdä diagnoosi ja selvittää, mitä hänen ruumiilleen tapahtuu.

Dorsalgia: ICD-10-koodit

Selkäkipulle tai dorsalgialle annetaan koodi ICD-10 M54: n mukaisesti, lukuun ottamatta psykogeenistä syytä. Lisäksi oireella on lisäkoodeja luonteesta ja sijainnista riippuen:

  • M54.0 - kohdunkaulan selkärangan niveltulehdus;
  • M54.1 - radikulopatia, mukaan lukien lannerangan, rintakehän, rintakehän ja sakraalialueen neuriitti;
  • M54.2 - kohdunkaula;
  • M54.3 - iskias;
  • M54.4 - iskias lumbago;
  • M54.5 - lanne- ja muut selkäkiput;
  • M54.6 - rintakehän selkäranka;
  • M54.8 - erilainen kipu selässä;
  • M54.9 - määrittelemätön selkäkipu.

ICD-10: n mukaan dorsalgia on jaettu kohdunkaulan, rintakehän, lannerangan ja lumbosakraaliin.

ICD-10-koodin tuntemus on välttämätöntä, jotta lääkärit voivat keskittyä hyväksyttyihin standardeihin tautien diagnosoinnissa ja hoidossa kansainvälisten standardien mukaisesti..

Kivun luonne

Yksi selkärangan kivun luokittelumenetelmistä näyttää luonteeltaan seuraavalta:

  • Radikulaarinen kipu tai radiculopathy. Niitä esiintyy hermojuuren puristuksen aikana, jota voi esiintyä useiden selkärangan sairauksien yhteydessä, samoin kuin ympäröivää kudosta puristavien sisäelinten kasvainten taustalla.
  • Epäspesifiset tai hyvänlaatuiset dorsopatiat. Niitä esiintyy pääasiassa pitkäaikaisen osteokondroosin taustalla, mikä johtaa tuki- ja liikuntaelinten vakiintuneisiin toimintahäiriöihin.
  • Vaarallinen tai erityinen kipu. Ne kehittyvät nopeasti, akuutti, usein ominaista selkärangan tuberkuloosille, murtumille, kasvaimille ja etäpesäkkeille.

Tämä ei kuitenkaan ole ainoa tapa luokitella selkärangan kipua..

Oireet ja lokalisointi

Lääkärit nimeävät usein tietylle selkärankalle ominaista kipua:

  • Niskakipuja. Kohdunkaulan kutsutaan krooniseksi tylsäksi tunneksi, kun taas cervicago on terävä niskakipuhyökkäys, joka säteilee pään takaosaan.
  • Stern kipu. Jaetaan myös kahteen tyyppiin: krooninen rintakehä ja rintakehä.
  • Lanne- ja rintakipu. Lumbalgia kipeässä kipussa, lumbago - lumbago ja lannerangan ischialgia - kipu palaamalla alaraajoihin.

Lihaskorsettiin liittyvä myofascial selkäkipu on eristetty. Oireet ovat erityisen vakavia selkärangan syvälihasten vaurioissa, jotka sijaitsevat lähellä selkärangan hermopäätteitä..

Voimakkuustyypit

Yleinen tapa määrittää kipu tyyppi on sen voimakkuuden perusteella:

  • Terävät kivut. Ne tapahtuvat pääasiassa vammojen seurauksena, jotka johtuvat äkillisistä liikkeistä, putouksista, hyppyistä. Akuutti kipu voi kehittyä sellaisten häiriöiden taustalla kuin neuralgia tai sairaudet, kuten osteoporoosi, Paget. Akuutti kipu johtuu usein hermojuuren puristuksesta ja selkärangan levyn muodonmuutoksista.
  • Krooninen kipu Ne ilmenevät pääasiassa kroonisten sairauksien taustalla: spondyloosi, tuumorit ja myös elinpatologioiden vuoksi. Sisäelinten sairauksissa krooniset kivut lokalisoituvat pääosin selän alaosaan, mikä liittyy itse elinten (munasarjat, suolet, kohtu, rako) sijaintiin.

Akuutti ja krooninen selkäkipu voi kehittyä sairauksien pahenemisen yhteydessä, samoin kuin joidenkin ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.

Kipua provosoiviin ulkoisiin tekijöihin kuuluvat potilaiden emotionaalinen tila: Apatiaan ja masennukseen taipuvaiset ihmiset sairastuvat todennäköisemmin. Aiheuttaa myös hypotermiakipuja, alkoholia, huonoja tapoja, ylipainoa, liiallista liikuntaa.

Selkäkipujen patologiset syyt

Selkärangan selkäkipujen patologisista syistä erotellaan useita sairauksien ryhmiä: luut ja lihakset, sydän, maha-suolikanava ja myös keuhkojärjestelmä.

Tuki- ja liikuntaelinsairaudet

Selkärankaa kipua aiheuttavista sairauksista erotetaan tuki- ja liikuntaelinten yleiset patologiat:

  • Niveltulehdus. Se etenee monissa muodoissa, voi vaikuttaa selkärangan yhteen tai useampaan osaan, vaikuttaa nivelsiteisiin, niveliin ja jopa lihaksiin. Siihen liittyy turvotusta, liikkuvuuden rajoittamista ja tulehduksellisia prosesseja. Kipu voi tuntua jopa syvällä hengityksellä..
  • Selkärangan vammat. Kompressiomurtumat, spondylolisteesi sekä kiekkojen siirtyminen, mustelmat ja aivohalvaukset johtavat voimakkaaseen kipuun, joka lisää liikkumisen myötä. Jos murtuma vaikuttaa selkäytimeen, voi tapahtua halvaus..
  • Tyrä ja ulkonema. Nämä sairaudet kehittyvät selkärangan muiden sairauksien vuoksi. Voi aiheuttaa jalkojen ja käsien tunnottomuutta, hanhenpumpuja, pistelyä. Tulevaisuudessa lumbagoa esiintyy vaurioituneen alueen alueella.
  • Osteoporoosi. Tauti, jota havaitaan useimmiten yli 50-vuotiailla naisilla. Seurauksena luurakenteiden muutos ja kalsiumin huuhtoutuminen kehosta.
  • Osteochondrosis. Yksi yleisimmistä patologioista, joissa kipu voidaan paikallistaa selkärangan eri osissa. Osteokondroosiin liittyy tulehdus, muutos pulpousrenkaassa ja hermojuurten puristus.
  • spondyloosi Krooninen sairaus, jossa hermojuuria tiivistävät osteofyytit kasvavat nikamissa.

Ankyloiva spondüliitti, jota esiintyy pääasiassa miehillä, tulee korostaa. Ankyloivaan spondüliittiin liittyy selkärangan tulehdus, akuutti kipu, jopa varhaisessa vaiheessa.

Provosoida kipua infektion selkärangan alueella, etenkin tuberkuloosin, syfilis ja osteomyelitis taustalla. Ne eivät ole yleisiä, on olemassa tehokas tapa ehkäisyyn - rokotuksiin. Ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, ovat kuitenkin vaarassa..

Epämiellyttäviä oireita esiintyy myös kyphosis, skolioosi ja muut selkärangan kaarevuudet. Kipu ilmaantuu sairauden asteittaisen kehityksen takia, mikä johtaa tulehdukseen, hermopäätteiden puristukseen ja kiekkojen siirtymiseen. Mikrorakat ja selkärangan epävakaus, joka ilmenee, kun vartalo on väärässä asennossa nukkumisen aikana tai tuolilla istuessa, voi aiheuttaa kaarevuuden..

Lihasvaivat

Lihasjärjestelmien patologia voi provosoida selkäkipuja: myosiitti, johon liittyy tulehduksellisia prosesseja, lumbalgia, jota esiintyy muiden selkärangan sairauksien taustalla, lihaskrampit.

Kaikki nämä häiriöt johtuvat hypotermiasta, liiallisista kuormituksista ja muista tekijöistä, usein katoavat yksin..

Interkostaalinen neuralgia on akuutti, epämiellyttävä tila, joka sekoitetaan usein sydänkohtaukseen ja angina pectorikseen. Selkärangan oikealla tai vasemmalla puolella tapahtuu hermojuuren loukkaamista, mikä aiheuttaa erittäin voimakasta kipua, joka on lokalisoitu yhdelle näistä puolista.

Sisäelinten patologia

Sairaudet, jotka eivät liity nikamahäiriöihin, voivat aiheuttaa selkärangan kipua. Heijastuneeseen kipuun liittyy usein muita oireita:

  • Sydäninfarkti. Akuutit sydänlihaksen vauriot, joissa kipu ilmenee keskeltä takaa, ovat teräviä, ja niihin liittyy hengenahdistus, hikoilu, kalpeus ja huimaus. Pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä, kipua lepoalueella.
  • Angina pectoris. Siihen liittyy paniikkikohtaus, kipu voidaan antaa olkapäälle, rintakehälle ja selälle. Puristava, polttava kipeys.
  • Keuhkokuume. Melkein aina keuhkokuume etenee korkealla lämpötilalla, ja tunne on puristumista lapaluiden alueella. Ilmaantuu hengenahdistus, yskä, hypertermia.
  • Keuhkoputkentulehdus. Siihen liittyy aina yskä, pahempaa yöllä. Akuutti keuhkoputkentulehdus esiintyy kuumetta.
  • Munuaistulehdus. Erottavia piirteitä ovat muutokset virtsassa, raajojen turvotus.
  • Ruoansulatuskanavan sairaudet. Haimatulehdusta, gastriittiä, haavaumia, sappi- ja tulehduksia ja muita häiriöitä voidaan antaa selkärankaan. Mutta niihin liittyy aina suoliston oireita: pahoinvointia, oksentelua, röyhtäilyä, ripulia tai ummetusta.

Joskus selkäkipu kehittyy gynekologisten häiriöiden taustalla: kystat, endometrioosi, adnexiitti, salpingiitti ja kohdunulkoinen raskaus. Miehillä arkuus saattaa ilmetä eturauhasen tulehduksesta.

Ei-patologiset selkärangan kivun syyt

Ulkoiset tekijät voivat aiheuttaa selkärangan kipua sekä syitä, jotka eivät liity suoraan sairauksiin:

  • emotionaalinen ylikuormitus - potilaat aliarvioivat tosiasian, että stressi ja emotionaalinen stressi voivat aiheuttaa määrittelemätöntä kipua, etenkin alaselän ja kaulan alueella;
  • pitkäaikainen ikä - yli 60-vuotiailla ihmisillä voi esiintyä kivuliaita tuntemuksia kehon luonnollisten prosessien takia;
  • istuva elämäntapa - selkälihakset heikentyvät vähitellen ilman rasitusta, mikä voi johtaa kivuliaisiin tuntemuksiin;
  • ylimääräinen paino ja huonot tottumukset - vaikuttavat negatiivisesti kehon ja lihaksen kuntoon;
  • kipu unessa - voi laukaista väärästä ortopedisten lääkkeiden valinnasta, samoin kuin kalsiumin puute, kouristukset ja osteokondroosin kehitys.

Joillakin potilailla selkärangan kipu jatkuu tähän kehon rakenteeseen liittyvän leikkauksen jälkeen. Joskus kipua ilmenee leikkauksen jälkeen selkärangan vieressä sijaitsevissa sisäelimissä.

Naisilla selkärangan kipu kehittyy 2 - 3 raskauskolmanneksen aikana, mikä voidaan poistaa raskaana oleville naisille tarkoitetulla säännöllisellä fyysisellä toiminnalla sekä erityisellä siteellä..

Menetelmät selkäkipujen diagnosoimiseksi

Voit selvittää, miksi selkä on jatkuvasti kipeä, vasta täydellisen diagnoosisyklin läpäisemisen jälkeen. Sen pitäisi alkaa vetoomuksella neurologiin. Seuraavaksi asiantuntija nimittää instrumentaalisen tutkimuksen ja analyysin, ja se voi vaatia myös muiden asiantuntijoiden diagnooseja: gastroenterologin, kardiologin, naisten gynekologin ja miesten urologin, nefrologin, ortopedin ja vertebrologin..

Ulkoisen tutkimuksen ja selkärangan palpaation jälkeen potilas lähetetään tutkimukseen:

  • X-ray. Sen avulla voit ymmärtää mitä tapahtuu selkärangan ja rustojen kanssa, nähdä verenkierron piirteet.
  • Verisuonien ultraääni. Tarvitaan epäiltyjen iskemian ja muiden verenkiertohäiriöiden diagnoosin selventämiseksi.
  • Veri- ja virtsakokeet. Tunnistaa tulehduksen, hormonaalisen komponentin, infektioiden esiintymisen ja tiettyjen vitamiinien, mineraalien yleisen puutteen.
  • CT ja MRI. Käytetään pehmytkudosten tarkkaan diagnosointiin, kerrosten tutkimiseen elimissä ja hermojen, nikamien rakenteellisissa muutoksissa.

Diagnoosin selventämiseksi voidaan tarvita muita toimenpiteitä. Sydänsairauksien poissulkemiseksi suoritetaan EKG ja keuhkojen tilan määrittämiseksi fluorografia.

Diagnoosi on erittäin tärkeä oikean ja täydellisen tiedon saamiseksi ihmisten terveydentilasta. Jos aloitat hoidon käymättä läpi kaikkia näitä toimenpiteitä, se ei ole tehokasta.

Hoitomenetelmät

Diagnoosin jälkeen lääkäri valitsee taktiikan selkärangan kivun hoitamiseksi. Eri sairauksien suhteen lähestymistavat ovat erilaisia. Hoidon perusperiaatteista voidaan tunnistaa:

  • Osteochondrosis. Tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden ja novokaiinin käytön estäminen kivun poistamiseksi nopeasti. Liikuntahoito, voimistelu, akupunktio, hieronta, elektroforeesi kuntoutukseen.
  • Skolioosi. Sen hoitoon käytetään myös liikuntahoitoa, hierontaa, fysioterapiaa. Lisäksi käytetään tulehduskipulääkkeitä, vitamiineja, kondroprojektoreita ja lihasrelaksantteja. Taudin vakavien muotojen eliminoimiseksi määrätään korsetin leikkaus ja sitä seuraava käyttö.
  • Ulkonema ja tyrä. Kipu estyy kipulääkkeillä ja salpaajilla, tulehduskipulääkkeillä.
  • Sydämen patologia. Ota ensin nitroglyseriini. Jatkossa määrätään beetasalpaajia, statiineja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Muista määrätä ruokavalio, kylpylähoito ja leikkaus vakavissa tapauksissa.
  • Haavauma ja gastriitti. Hoidettu lääkkeillä, ruokavaliolla ja kasviperäisillä lääkkeillä.
  • Kolekystiitti, haimatulehdus. Ota entsyymejä, antibiootteja, antispasmeetteja, cholereticia. Määrätä ruokavalio, leikkaus.
  • Munuaisten patologia. He ottavat antibiootteja, immunostimulantteja ja diureetteja, samoin kuin antispasmoodeja. Mittaa rohdosvalmisteet ja suolavapaa ruokavalio.
  • Gynekologiset häiriöt. He ottavat anti-inflammatorisia tai antibakteerisia aineita, samoin kuin hormoneja. Fysioterapiaa ja laparoskopiaa määrätään joskus..

Liiallisen jäykistymisen tai muiden sairauksien aiheuttamiin lihaskramppeihin käytetään lihasrelaksantteja, hierontaa, fysioterapiaa, voiteita ja tulehduskipulääkkeitä..

Lääkitys on yksi selkäkipuhoitojen pääalueista, mutta sen ei pitäisi korvata muita lääkärin suosituksia. Täydellinen toipuminen vaatii integroitua lähestymistapaa ongelman ratkaisemiseksi.

Ennaltaehkäisymenetelmät

Jos potilas kohtaa jatkuvasti selkärangan kipuja, sinun on harkittava täysin lähestymistapaa ravitsemukseen, elämäntapaan ja fyysisen toiminnan laatuun. Klassisiin menetelmiin selkäkipujen estämiseksi kuuluu:

  • selkärangan suojaaminen vammoilta, jotka voivat johtaa nikamien avoimiin tai puristuviin murtumiin;
  • tartunta- ja muiden sairauksien diagnosointi ja oikea-aikainen hoito;
  • mineraali- ja vitamiinirikasten elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon, gelatiinin, proteiiniruokatuotteiden käyttö;
  • painosta huolehtiminen, painonnousun estäminen ja riittävä fyysinen aktiivisuus lihaksen vahvistamiseksi ja aineenvaihdunnan parantamiseksi;
  • korkokenkien hylkääminen, työpaikan asianmukainen järjestäminen istuttavalla työllä asennon ylläpitämiseksi;
  • suoja etenkin miesten liialliselta fyysiseltä rasitukselta;
  • sellaisten huonojen tapojen kieltäytyminen, kuten ylensyöminen, alkoholin käyttö, tupakointi;
  • oikeiden patjojen ja tyynyjen käyttö nukkumiseen, kaarevien pintojen hylkääminen;
  • jatkuvat tauot lämpenemistä varten istuvan työn aikana.

Voit lisätä uintiin, kevyeen voimisteluun, joogaan elämäntyyliisi - ne ovat hyviä selkäterveydelle. On parempi hylätä voimaharjoittelu ja kontaktiurheilu, joilla on taipumus kipua ja selkärangan patologiaa.

Selkäkipuista pääsee eroon vain selvittämällä syy. Diagnoosin jälkeen ja valitsemalla parhaan tavan paljastettujen poikkeavuuksien hoitamiseksi potilaan on muutettava elämäntapaansa paranemiseen ja paranemiseen.

Kipu lannerangan koodissa mcb: lle

Dorsalgia (M54)

Tähän ei kuulu: psykogeeninen dorsalgia (F45.4)

  • BDU (M79.3)
  • erythematosus lupus (L93.2)
  • toistuva [Weber-Christian] (M35.6)

Neuriitti ja iskias:

  • humeral NOS
  • lanne NOS
  • lumbosakraali NOS
  • rintakehän NOS
  • neuralgia ja neuriitti NOS (M79.2)
  • radikulopatia seuraavien kanssa:
    • kohdunkaulan selkärangan nikamalevyn vaurio (M50.1)
    • lannerangan ja muiden osien nikamavälilevyn vauriot (M51.1)
    • spondylosis (M47.2)

Lukuun ottamatta: kohdunkaulakipu, joka johtuu nikamavälilevyn vaurioista (M50.-)

  • iskiashermovaurio (G57.0)
  • iskias:
    • aiheuttama nikamavälilevyn vaurio (M51.1)
    • lumbagossa (M54.4)

Ei sisällä: aiheutunut nikamavälilevyn vaurioista (M51.1)

  • Nikamavälilevyn siirtymisen vuoksi (M51.2)
  • iskias (M54.4)

Ei sisällä: nikamalevyn vaurion vuoksi (M51.-)

Aakkoselliset hakemistot ICD-10

Loukkaantumisten ulkoiset syyt - Tämän jakson termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaus tapahtumaolosuhteista (luokka XX. Sairauden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Otsakkeiden koodit V01-Y98).

Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytystä tai muita haittavaikutuksia.

Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon sairastuvuus, kaikkien osastojen lääketieteellisiin laitoksille osoitettujen julkisten vetoomusten syyt ja kuoleman syyt..

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 päivätyllä päätöksellä nro 170

WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) julkaisemista vuonna 2022.

Lyhenteet ja yleissopimukset 10. tarkistuksen kansainvälisessä tautiluokituksessa

NKDR - ei luokiteltu muihin nimikkeisiin.

† on perussairauden koodi. Kaksinkertaisen koodausjärjestelmän pääkoodi sisältää tietoja pääasiallisesta yleistyneestä taudista.

* - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoja taustalla olevan yleistyneen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

Alaselän kipu

Sisältö

Määritelmä ja tausta [muokkaa]

Termi "alaselän kipu" tarkoittaa kipua, lihasjännitystä tai jäykkyyttä, jotka sijaitsevat selässä XII: n kylkiparin ja rintakerran väliin, säteilyllä tai ilman alaraajoja..

Selkäkipu on yksi yleisimmistä potilaiden valituksista yleislääketieteellisessä käytännössä. Useiden tutkijoiden mukaan tähän sairauteen liittyy 24,9% työikäisten ihmisten aktiivisista avohoitopyynnöistä. Erityisen kiinnostava selkäkipuongelman vuoksi johtuu pääasiassa sen laajalle levinneisyydestä: ainakin kerran elämässä vähintään 80% maailman aikuisväestöstä kokee nämä kiput; Noin 1% väestöstä on pysyvästi vammaisia ​​ja 2 kertaa enemmän - väliaikaisesti vammaisia ​​tämän oireyhtymän takia. Samanaikaisesti yli 50% potilaista havaitsee työkyvyn heikkenemisen selkäkipujen yhteydessä.

Alaselän kipu kliinisenä oireena esiintyy melkein sadassa sairaudessa, ja siksi kenties yleisesti hyväksyttyä selkäkipujen luokittelua ei ole. Lähes kaikki lumbosakraalisen alueen, vatsaontelon ja lantion elinten anatomiset rakenteet voivat olla kipuimpulssien lähde tälle alueelle..

Patofysiologisten mekanismien perusteella erotetaan seuraavat selkärangan tyypit:

• Nissiseptiivistä kipua esiintyy, kun stimuloidaan kipureseptoreita - notkeptoreita johtuen kudoksista, joissa ne sijaitsevat. Niinpä noksekseptiivisen kivun voimakkuus riippuu pääsääntöisesti kudosvaurion asteesta ja vahingolliselle tekijälle altistumisen kestosta ja sen kestosta - paranemisprosessin ominaisuuksista. Kipu voi ilmetä myös vaurioilla tai keskushermoston ja / tai perifeerisen hermostojärjestelmän rakenteiden toimintahäiriöillä, jotka osallistuvat kivusignaalien suorittamiseen ja analysointiin, ts. hermokuitujen vaurioitumisen kanssa missä tahansa vaiheessa primäärisestä aferenssijohtavasta järjestelmästä keskushermoston aivokuoren rakenteisiin. Se jatkuu tai esiintyy vaurioituneiden kudosrakenteiden parantumisen jälkeen, joten se on melkein aina krooninen eikä sillä ole suojaavia toimintoja.

• Neuropaattisiksi kutsutaan kipua, joka syntyy, kun hermoston ääreisrakenteet ovat vaurioituneet. Keskushermoston vaurioissa keskushermostoa ilmenee. Joskus neuropaattinen selkäkipu jaetaan radikulaariseen (radikulopatiaan) ja ei-radikulaariseen (iskiashermon neuropatia, lumbosakraalinen plepatia).

• Psykogeeniset ja somatoformiset kivut esiintyvät riippumatta somaattisista, viskeraalisista tai neurologisista vaurioista, ja ne johtuvat pääasiassa psykologisista tekijöistä.

Maamme hallitsevin järjestelmä on selkäkipujen jakautuminen kahteen ryhmään - primaariseen ja toissijaiseen:

Ensisijainen selkäkipu on selkäkipu, joka johtuu tuki- ja liikuntaelimistön kudosten distrofisista ja toiminnallisista muutoksista (kaarevat nivelet, intervertebral levyt, fascia, lihakset, jänteet, nivelsiteet) mahdollisesti vierekkäisten rakenteiden (juurten, hermojen) osallistumisen kanssa. Selkäosan primaarisen kivun oireyhtymän pääasialliset syyt ovat mekaaniset tekijät, jotka määritetään 90–95%: lla potilaista: lihassiteet-ligamentoidun laitteen toimintahäiriöt; spondyloosi (ulkomaisessa kirjallisuudessa se on selkärangan osteokondroosin synonyymi); nikamavälilevyn tyrä.

Selkäosan toissijainen kipu johtuu seuraavista pääasiallisista syistä:

- muut selkärangan sairaudet;

- hengityskipu sisäelinten sairauksissa;

- Urogenitaalielinten sairaudet.

Toisaalta A.M. Wayne jakoi selkäkipujen syyt kahteen suureen ryhmään - vertebrogeenisiin ja ei-vertebrogeeneihin.

Selkäkipun kesto jaetaan:

- toistuva selkäkipu, joka tapahtuu vähintään 6 kuukauden välein edellisen pahenemisvaiheen päättymisen jälkeen;

- kroonisen selkäkivun pahenemiset, jos määritetty aika on alle 6 kuukautta.

Selkäkipujen erityisyys jaetaan:

Tässä tapauksessa epäspesifinen - pääsääntöisesti sellainen akuutti kipu, jossa on mahdotonta tehdä tarkkaa diagnoosia eikä siihen tarvitse pyrkiä.

Erityinen kipu puolestaan ​​määritetään tapauksissa, joissa alaselän kipu on oire tietystä nosologisesta muodosta, joka uhkaa usein potilaan terveyttä ja / tai jopa henkeä.

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

Kliiniset oireet [muokkaa]

Selän alakipulla ominaisuuksiensa mukaan ei käytännössä ole eroja muista kipuista paitsi lokalisoinnissaan. Kivun erityispiirteet määräävät yleensä elimet tai kudokset, joiden patologia tai vaurioituminen johti sen ilmestymiseen, neurologiset häiriöt sekä potilaan psyko-emotionaalinen tila.

Kliinisesti selkäkipujen kolme tyyppiä tulisi erottaa:

Paikallisia kipuja esiintyy kudosvaurioiden alueella (iho, lihakset, fascia, jänteet ja luut). Yleensä niitä luonnehditaan hajanaisiksi ja ne ovat pysyviä.

Yleisimmin niihin sisältyy luurankojen lihaskipuoireyhtymiä, joista voidaan erottaa:

- myofascial kipuoireyhtymä;

- selkärangan segmentin epävakauden oireyhtymä.

Lihas-tooninen oireyhtymä esiintyy pääsääntöisesti pitkittyneen isometrisen lihasjännityksen jälkeen, joka johtuu tietystä motorisesta stereotyypistä, altistumisesta kylmälle ja sisäelinten patologialle. Pitkäaikainen lihaskramppi johtaa puolestaan ​​kivun esiintymiseen ja voimistumiseen, mikä lisää spastista reaktiota, joka lisää kipua vielä enemmän jne., Ts. Niin kutsuttu "noidankehä" käynnistyy. Yleisin lihas-tooninen oireyhtymä esiintyy selkärankaa suoristavissa lihaksissa, piriformissa ja keskirakon lihaksissa.

Myofascial kipuoireyhtymä

Sille on ominaista paikallinen epäspesifinen lihaskipu johtuen lisääntyneestä ärtyvyydestä (liipaisupisteistä) aiheutuneiden polttimien lihaksesta, eikä siihen liity itse selkärangan vaurioita. Sen syyt voivat olla luurannan synnynnäisten poikkeavuuksien ja pitkittyneen lihasjännityksen lisäksi antifysiologisissa asennoissa, trauma tai lihaksen suora puristus, niiden ylikuormitus ja venytys, samoin kuin sisäelinten patologia tai henkiset tekijät. Oireyhtymän kliininen piirre, kuten jo on jo todettu, on liipaisupisteiden esiintyminen, jotka vastaavat paikallisen lihaksen kiristysvyöhykkeitä - lihaksen alueita, joiden tunnustelu provosoi kipua paineesta kaukana olevassa paikassa. Liipaisutuspisteet voidaan aktivoida "valmistelemattomalla" liikkeellä, lievällä alueella vaurioitumisella tai muilla ulkoisilla ja sisäisillä vaikutuksilla. On oletettavaa, että näiden pisteiden muodostuminen johtuu sekundaarisesta hyperalgesiasta keskusherkistyksen taustalla. Laukaisupisteiden geneesissä ääreishermoston vaurioita ei ole suljettu pois, koska näiden myofascialisten pisteiden ja perifeeristen hermojen runkojen välinen anatominen läheisyys on huomattu.

Seuraavia kriteerejä käytetään oireyhtymän diagnosointiin..

• Suuret kriteerit (vaaditaan kaikki viisi):

- alueellista kipua koskevat valitukset

- taittuva "tiukka" naru lihaksessa;

- lisääntyneen herkkyyden alue "tiukka" raskas;

- heijastuneen kivun tai herkkien häiriöiden (parestesiat) ominaispiirre;

- rajoitettu liikealue.

• Pienet kriteerit (riittää yksi kolmesta):

- kivun tai herkkien häiriöiden toistettavuus liipaisupisteiden stimulaation (palpaation) aikana;

- paikallinen supistuminen liipaisupisteen palpaation aikana tai kiinnostavan lihaksen injektoinnin aikana;

- kivun vähentäminen lihaksen venytyksen, terapeuttisen salpauksen tai ”kuivaan neulaan” injektoinnin aikana.

Klassinen esimerkki myofascial kipuoireyhtymästä on piriformis-oireyhtymä.

Selkäkipujen lähde tässä oireyhtymässä on nivel- tai ristisuunaliitokset. Yleensä tämä kipu on mekaanista (se voimistuu harjoituksen aikana, vähenee levossa, sen intensiteetti kasvaa illalla), etenkin selkärangan kierto ja pidennys lisäävät sitä, mikä johtaa paikallisiin kivuihin kärsivessä nivelissä. Kipu voi säteillä nivelissä, nivelkärryssä ja reiden ulkopinnalla. Salpaus paikallispuudutuksella nivelen projektiossa antaa positiivisen vaikutuksen. Joskus (jopa noin 10% tapauksista) nivelreumakipu on tulehduksellinen, etenkin spondüliitin yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa potilaat valittavat lannerangan lokalisaation "epäselvyyskipujen" lisäksi lantion alueen liikkumisen ja jäykkyyden rajoittamisesta, joka ilmaistaan ​​enemmän aamulla.

Segmenttinen selkärangan epävakauden oireyhtymä

Kipu tässä oireyhtymässä johtuu selkärangan rungon siirtymisestä selkärangan akseliin nähden. Se esiintyy tai lisääntyy selkärangan pitkittyneen staattisen kuormituksen vuoksi, etenkin seisoessaan, ja sillä on usein tunnepitoisuus, jonka potilas määrittelee ”alaselän väsymykseksi”. Usein tämä kipu löytyy ihmisistä, joilla on hypermobiliteettioireyhtymä, ja keski-ikäisille naisille, joilla on merkkejä kohtalaisesta liikalihavuudesta. Yleensä selkärangan segmenttisen epävakauden vuoksi taipumista ei ole rajoitettu, mutta pidennys on vaikeaa, jolloin potilaat turvautuvat usein kätensä käyttämiseen "kiipeämällä itsekseen"..

Heijastuneet kivut ovat kipuja, jotka esiintyvät sisäelinten vaurioiden (patologian) aikana (viskeraalisesti somatogeeniset) ja jotka sijaitsevat vatsaontelossa, lantiossa ja joskus rinnassa.

Projisoidut kivut ovat laajalle levinneitä tai täsmällisesti paikallistettuja luonteeltaan ja niiden esiintymismekanismin mukaan ne luokitellaan neuropaattisiksi. Ne ilmenevät, kun hermorakenteet, jotka johtavat impulsseja aivojen kipukeskuksiin, vaurioituvat. Radikulaarinen tai radicular-kipu - tyyppinen heijastuva kipu, jolla on yleensä ammunta. Ne voivat olla tylsiä ja kivuliaita, mutta juurten ärsytystä lisäävät liikkeet lisäävät kipua huomattavasti: kipu tulee teräväksi, leikkautuvaksi. Lähes aina radikulaarinen kipu säteilee selkärankaa mihin tahansa alaraajojen osaan, usein polvinivelen alapuolelle. Kehon taivutus eteenpäin tai nostaminen suoriin jalkoihin, muut provosoivat tekijät (yskä, aivastelu), jotka johtavat lisääntyneeseen selkärankapaineeseen ja juurten siirtymiseen, lisäävät radikulaarista kipua.

Alaselän kipu: Diagnoosi [muokkaa]

Tasausdiagnoosi [muokkaa]

Paikallisten, heijastuneiden ja projektiovalojen eriyttäminen:

Sensaatiotyyppi: Kipualueen tarkka osoitus

Liikehäiriöt: Rajoita kaulan, rungon, raajojen liikettä

Provovoivat tekijät: Liike lisää kipua

Kipualueen tunnustelu: Kivun lähteitä löytyy tuki- ja liikuntaelimistön kudoksista (lihaksista, jänteistä); painettaessa niitä voimistetaan kipua

Sensaatio: sumea tunne menee ulospäin

Liikuntaesteet: Rajoittamaton liikkuminen

Provosoivat tekijät: Liikkeellä ei ole vaikutusta kipuun

Kivun tunnustelu: Kivun lähteitä ei voida havaita

Sensaatiotyyppi: Kivun leviäminen juuressa tai hermossa

Liikehäiriöt: Rajoita kaulan, rungon, raajojen liikettä

Provosoivat tekijät: pään, tavaratilan liikkeet lisäävät kipua, aksiaalikuorma aiheuttaa ampumiskipua juuria pitkin

Kipualueen tunnustelu: Kivun lähteet sijaitsevat takana, raajoissa ne puuttuvat.

Alaselän kipu: Hoito [muokkaa]

Selkäkipujen hoito voidaan jakaa kahteen luokkaan.

• Ensimmäistä käytetään potentiaalisesti vaarallisen patologian esiintyessä, ja sitä saavat suorittaa vain kapeat asiantuntijat.

• Toisen - kun alaosassa on epäspesifistä kipua ilman "uhkamerkkejä" - voivat suorittaa yleislääkärit ja yleislääkärit, sen tulisi olla suunnattu kivun oireyhtymän nopeimpaan poistamiseen.

Tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimmät lääkkeet, jotka on määrätty vähentämään kipuoireyhtymän voimakkuutta. On korostettava: ei ole todisteita siitä, että jokin NSAID olisi selvästi tehokkaampi kuin muut; lisäksi ei ole riittävästi näyttöä kroonisen alaselän kivun hoidon tehokkuudesta heidän avulla.

Toinen näkökohta on lihasrelaksanttien käyttö. Nämä lääkkeet luokitellaan apukipulääkkeiksi (rinnakkaislääkkeiksi). Niiden käyttö on perusteltua kipu myofascial-oireyhtymien ja erilaisten geneesien spastisuuden ollessa kyseessä, etenkin akuutissa kipussa. Lisäksi myofascial-oireyhtymissä ne voivat vähentää tulehduskipulääkkeiden annosta ja saavuttaa halutun terapeuttisen vaikutuksen lyhyemmässä ajassa. Jos selkäkipu on ollut krooninen, lihasrelaksanttien tehoa ei ole todistettu. Tähän lääkeryhmään kuuluvat ensisijaisesti keskitetysti vaikuttavat lääkkeet - tisanidiini, tolperisoni ja baklofeeni.

On myös huomattava, että melkein kaikenlaisia ​​fyysisiä vaikutuksia, mukaan lukien sähköhoito, pidetään epäilyttävinä ja niiden kliinistä tehokkuutta kivun voimakkuuden vähentämisessä ei ole osoitettu. Ainoa poikkeus on fysioterapia, jonka avulla todella voidaan nopeuttaa paranemista ja estää uusiutumista potilailla, joilla on krooninen selkärangan kipu.

Määritä sängyn lepo akuutista kipusta alaselän kohdalla on haitallista. On tarpeen vakuuttaa potilas, että päivittäisen fyysisen toiminnan ylläpitäminen ei ole vaarallista, ja neuvoa häntä pääsemään töihin mahdollisimman pian. Ainoa poikkeus on potilaat, joilla on kompressioradikulopatia, jolloin akuutilla ajanjaksolla on saavutettava selkärangan lumbosakraalinen maksimaalinen purkautuminen, mikä on helpompaa saada sänkylepoilla (1-2 vuorokautta), kun samanaikaisesti nimetään kipulääkityksen lisäksi diureetteja vasoaktiivisilla lääkkeillä. vähentää turvotusta ja parantaa mikroverenkiertoa.

Lumbalgia: ICD-koodi 10

Lumbalgia on kollektiivinen kipuoireyhtymä, joka luonnehtii useimpia selkärangan sairauksia ja on paikallisesti lannerangan ja ristin alueella. Patologialla ei voi olla vain vertebrogeenistä tai spondylogeenistä luonnetta (liittyy selkärangan toiminnallisiin ominaisuuksiin), vaan se voi myös olla seurausta sisäelinten toiminnasta aiheutuvista häiriöistä: virtsarakon, munuaisten, lisääntymisjärjestelmän elinten ja ruuansulatuksessa. Etiologisista tekijöistä riippumatta kansainvälisen sairaalaluokituksen (ICD 10) mukainen lumbalgia viittaa selkärangan neurologisiin diagnooseihin ja sillä on yleinen, yksi koodi - M 54.5. Potilailla, joilla on akuutti tai subakuutti lumbalgia, on oikeus sairauslomaan. Sen kesto riippuu kivun voimakkuudesta, niiden vaikutuksesta ihmisen liikkuvuuteen ja kykyyn itsehoitoon, ja se paljasti degeneratiiviset, muodonmuutokset ja dystrofiset muutokset selkärangan luu-rustorakenteissa.

ICD-koodi 10 - M 54.5: mikä tämä diagnoosi on?

Koodi M 54.5. kansainvälisessä sairauksien luokittelussa on ilmoitettu selkärankainen lumbalgia. Tämä ei ole itsenäinen sairaus, joten tätä koodia käytetään vain patologian ensisijaiseen määrittämiseen, ja diagnoosin jälkeen lääkäri kirjoittaa perussairauden koodin kortille ja sairauslomalle, josta tuli kipuoireyhtymän perimmäinen syy (useimmissa tapauksissa tämä on krooninen osteokondroosi).

Lumbalgia on yksi dorsopatian (selkäkipu) muodoista. Termejä "dorsopatia" ja "dorsalgia" käytetään nykyajan lääketieteessä viittaamaan kaikkiin kipuihin, jotka sijaitsevat C3-S1-segmentin alueella (kolmannesta kohdunkaulan päästä ensimmäiseen sakraaliseen selkärankaan)..

Lumbalgiaa kutsutaan akuutiksi, subakuutiksi tai toistuvaksi (krooniseksi) kipuksi alaselän segmentissä - lumbosakraalisten nikamien alueella. Kipuoireyhtymällä voi olla kohtalainen tai korkea intensiteetti, yksipuolinen tai kahdenvälinen kulku, paikalliset tai hajaantuneet oireet.

Paikallinen kipu toisaalta osoittaa melkein aina polttoleesiota ja esiintyy selkärangan hermojen ja niiden juurten puristuksen taustalla. Jos potilas ei pysty kuvaamaan tarkalleen, missä kipu esiintyy, eli epämukavuus kattaa koko lannealueen, voi olla monia syitä: selkärangan neurologisista patologioista selkärangan ja lantion pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Mitkä oireet ovat lumbalgian diagnoosin perustana?

Lumbalgia on ensisijainen diagnoosi, jota ei voida pitää itsenäisenä sairautena ja jota käytetään osoittamaan olemassa olevat häiriöt, erityisesti kipu. Tällaisen diagnoosin kliininen merkitys selittyy sillä, että tämä oire on potilaan röntgen- ja magnetoresonanssitutkimuksen perusta, jonka tarkoituksena on havaita selkärangan ja nikamavälilevyjen muodonmuutokset, paravertebral pehmytkudosten tulehdukselliset prosessit, lihas-tooninen tila ja erilaiset kasvaimet.

Vertebrogeenisen lumbalgian diagnoosin voivat tehdä sekä paikalliset terapeutit että kapeat asiantuntijat (neurologi, ortopedikirurgit, vertebrologit) seuraavien oireiden perusteella:

    voimakas kipu (ompeleminen, leikkaaminen, ampuminen, kipeä) tai palovamma selän alaosassa siirtyessä nivelkärryyn, joka sijaitsee rakonvälisen taittuman alueella;

Useimmissa tapauksissa lumbalgian hyökkäys alkaa ulkoisten tekijöiden, esimerkiksi hypotermian, stressin, lisääntyneen stressin, altistumisen jälkeen, mutta akuutissa kulussa äkillinen puhkeaminen on mahdollista ilman näkyvää syytä. Tässä tapauksessa yksi lumbalgian oireista on lumbago - akuutti selkäkipu, joka syntyy spontaanisti ja aina voimakkaasti.

Refleksi- ja kipuoireyhtymät, joissa on lumbalgia, riippuen segmentistä

Huolimatta siitä, että termiä "lumbalgia" voidaan käyttää alkuperäisenä diagnoosina avohoidossa, patologian kliinisellä kululla on suuri merkitys selkärangan ja sen rakenteiden tilan kokonaisvaltaiselle diagnoosille. Lumbosakraalisen selkärangan eri segmenttien lankaantumisen myötä potilaalla on vähentynyt refleksinen aktiivisuus, samoin pareesi ja palautuva halvaus erilaisilla lokalisoinneilla ja ilmenemismuodoilla. Nämä ominaisuudet tekevät mahdolliseksi jopa ilman instrumentaalista ja laitteistodiagnostiikkaa ehdottaa, millä selkärangan alueella tapahtui degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia.

Vertebrogeenisen lumbalgian kliininen kuva riippuen selkärangan vaikutuksesta

Vaikuttavat nikamatMahdollinen lannekivun säteily (heijastus)Lisäoireet
Toinen ja kolmas ristiselkä.Lantion ja polvien nivelten alue (etuseinää pitkin).Nilkkojen ja lonkkanivelten taipuminen on heikentynyt. Heijastukset yleensä säilyvät.
Neljäs lanneranka.Popliteal fossa ja säären alue (lähinnä edestä).Nilkkojen jatkaminen on vaikeaa, reiteen sieppaaminen aiheuttaa kivuliaita tuntemuksia ja epämukavuutta. Useimmilla potilailla polven refleksi on selvästi vähentynyt.
Viides lanneranka.Jalan koko pinta, mukaan lukien jalat ja jalat. Joissakin tapauksissa kipu saattaa heijastua ensimmäiseen varpaan.Jalan taivuttaminen eteenpäin ja peukalon sieppaaminen on vaikeaa.
Sakraaliset nikamat.Jalan koko pinta sisäpuolelta, mukaan lukien jalat, rintakehä ja sormien falangat.Akillesjänterefleksi ja jalan hevosen heijastus.

Tärkeä! Useimmissa tapauksissa lumbalgia ilmenee paitsi refleksi-oireiden (tämä sisältää myös neurodystrofiset ja vegetatiiviset-vaskulaariset muutokset), mutta myös radikulaarisen patologian kanssa, joka tapahtuu puristuksissa olevien hermojen päätyjen taustalla.

Mahdolliset kivun syyt

Yksi tärkeimmistä akuutin ja kroonisen lumbalgian syistä eri ikäryhmissä on osteokondroosi. Sairaudelle on ominaista nikamavälilevyjen distrofia, jotka yhdistävät nikamat toisiinsa pystysuorassa järjestyksessä ja suorittavat iskunvaimentimen tehtävän. Kuivattu ydin menettää joustavuutensa ja kimmoisuutensa, mikä johtaa kuiturenkaan ohenemiseen ja massan siirtymiseen rustolevyjen sulkemisen ulkopuolelle. Tämä siirtymä voi tapahtua kahdessa muodossa:

    nikamainen ulkonema (pulpoosisen ytimen pullistuminen ilman kuitumaisen renkaan repeämistä);

Lumbalgian hyökkäyksissä esiintyvät neurologiset oireet provosoidaan hermoston päätyjen puristamisella, joka ulottuu selkäydinkanavaa pitkin sijaitsevista hermokappaleista. Selkärangan hermojen kimppuissa olevien reseptoreiden ärsytys johtaa voimakkaan kivun hyökkäyksiin, joilla on useimmiten kipeä, polttava tai ampuva luonne.

Lumbalgia sekoitetaan usein radikulopatiaan, mutta nämä ovat erilaisia ​​patologioita. Radikulopatia (radikulaarinen oireyhtymä) on kipu- ja neurologisten oireyhtymien kokonaisuus, joka johtuu suoraan selkäytimen hermojuurten puristuksesta. Lumbalgian yhteydessä kivun syy voi olla myös myofascial oireyhtymät, verenkiertohäiriöt tai kivireseptoreiden mekaaninen ärsytys luu-rustorakenteilla (esimerkiksi osteophytes).

Muut syyt

Kroonisen alaselän kivun syistä voi olla myös muita sairauksia, joihin kuuluvat seuraavat patologiat:

    selkärangan sairaudet (nikamien siirtyminen, osteoporoosi, nivelrikko, osteoskleroosi, spondyliitti jne.);

Lumbalgian riskiä lisääviä provosoivia tekijöitä voivat olla liikalihavuus, alkoholin ja nikotiinin väärinkäyttö, lisääntynyt kofeiinijuomien ja ruokien kulutus, krooninen unettomuus.

Akuutin ampumakivun (lumbago) kehittymisen tekijät ovat yleensä vahvat tunneelämykset ja hypotermia.

Tärkeä! Lumbalgia raskauden aikana diagnosoidaan lähes 70%: lla naisista. Jos tulevalla äidillä ei ollut poikkeamia sisäelinten työssä tai tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa, jotka voivat pahentua hormonien vaikutuksesta, patologiaa pidetään fysiologisesti määritettynä. Raskaana olevien naisten alaosa selkäkipuja voi ilmetä hermostuneiden päättimien ärsytyksen seurauksena suurenevalla kohdulla tai lantion elinten ödeeman seurauksena (turvotetut kudokset puristavat hermoja ja verisuonia aiheuttaen voimakasta kipua). Fysiologiselle lumbalgialle ei ole erityistä hoitoa, ja kaikki suositukset ja tapaamiset on pääasiassa suunnattu ravitsemuksen, elämäntavan korjaamiseen ja päivittäisen hoito-ohjelman noudattamiseen..

Onko mahdollista saada sairauslomaa vaikeaa alaselän kipua varten?

Tauti koodilla M 54.5. on perusta sairausloman avaamiselle tilapäisen työkyvyttömyyden vuoksi. Sairausloman kesto riippuu monista tekijöistä ja voi vaihdella 7 - 14 päivää. Erityisen vaikeissa tapauksissa, kun kipuoireyhtymä yhdistetään vakaviin neurologisiin häiriöihin ja se estää potilasta täyttämästä ammatillisia velvollisuuksia (ja se myös rajoittaa väliaikaisesti liikkumismahdollisuuksia ja täydellistä itsehoitoa), sairausloma voidaan pidentää 30 päivään.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat lumbalgian sairausloman pituuteen, ovat:

    kivun voimakkuus. Tämä on tärkein indikaattori, jota lääkäri arvioi päättäessään henkilön kyvystä palata töihin. Jos potilas ei voi liikkua tai liikkeet aiheuttavat hänelle voimakasta kipua, sairauslomaa jatketaan, kunnes nämä oireet taantuvat;

Potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa, sairausloma myönnetään sairaalahoitoon asti. Jos on tarpeen jatkaa avohoitoa, väliaikaisen vammaisuuden lomaketta jatketaan sopivalle ajalle.

Tärkeä! Jos kirurginen hoito on välttämätöntä (esimerkiksi yli 6 - 6 mm: n selkärangan niveltuuret), sairausloma myönnetään koko sairaalassa olon ajaksi, samoin kuin myöhempään palautumiseen ja kuntoutukseen. Sen kesto voi olla 1-2 viikkoa - 2-3 kuukautta (riippuu päädiagnoosista, valitusta hoitomenetelmästä, kudoksen parantumisnopeudesta).

Vammaisuus lumbalgian kanssa

Potilailla, joilla on krooninen lumbalgia, on tärkeää ymmärtää, että sairausloman sulkeminen ei aina tarkoita täydellistä toipumista (varsinkin jos patologiaa provosoivat osteokondroosi ja muut selkärangan sairaudet). Joissakin tapauksissa vertebrogeenisen lumbalgian kanssa lääkäri voi suositella kevyttä työtä potilaalle, jos aiemmat työolosuhteet voivat monimutkaista perussairauden kulkua ja aiheuttaa uusia komplikaatioita. Näitä suosituksia ei kannata jättää huomioimatta, koska selkärangan patologioilla on melkein aina krooninen kulku ja kova fyysinen työ on yksi tärkeimmistä tekijöistä kivun ja neurologisten oireiden pahentamisessa.

Yleensä vammaiset tunnustetaan alla olevan taulukon mukaisten ammattien edustajiksi.

Ammatit, jotka vaativat kevyitä työolosuhteita potilailla, joilla on krooninen lumbalgia

Onko mahdollista palvella armeijassa??

Lumbalgiaa ei sisälly asevelvollisuuteen liittyvien rajoitusten luetteloon, mutta varusmiestä voidaan pitää asepalvelukseen soveltumattomana perussairauden, esimerkiksi asteen 4 osteokondroosin, lannerangan patologisen kyfoosin, spondylolisteesi jne. Vuoksi..

Hoito: menetelmät ja lääkkeet

Lumbalgian hoito alkaa aina tulehduksellisten prosessien lievittämisellä ja kivun poistamisella. Useimmissa tapauksissa tähän käytetään tulehduskipulääkkeitä, joilla on tulehduskipulääkkeitä NSAID-ryhmästä (Ibuprofeeni, Ketoprofeeni, Diklofenaakki, Nimesulidi).

Suun kautta annettavien ja paikallisten lääkemuotojen yhdistelmää pidetään tehokkaimpana hoitomenetelmänä, mutta kohtalaisessa lumbalgiassa on parempi kieltäytyä ottamasta tabletteja, koska melkein kaikki tämän ryhmän lääkkeet vaikuttavat negatiivisesti mahalaukun, ruokatorven ja suoliston limakalvoihin..

Useimmilla ihmisillä on selkäkipuja iästä tai sukupuolesta riippumatta. Injektioterapia voidaan suorittaa vakavan kivun kanssa. Suosittelemme lukemaan artikkelin, joka antaa lisätietoja selkäkipujen injektioista: luokittelu, tarkoitus, tehokkuus, sivuvaikutukset.

Lisämenetelminä lumbalgian monimutkaisessa hoidossa voidaan myös käyttää:

  • lääkkeet lihaksen sävyn normalisoimiseksi, verenvirtauksen parantamiseksi ja nikamalevyjen rustoravinteiden palauttamiseksi (mikrotsirkulaation korjaajat, lihasrelaksantit, chondroprotektorit, vitamiiniliuokset);
  • paravertebral saarto novokaiinin ja glukokortikoidihormonien kanssa;

Konservatiivisen terapian vaikutuksen puuttuessa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä..

Video - Harjoitukset alaselän kivun nopeaan hoitoon

Lumbalgia on yksi yleisimmistä diagnooseista neurologisessa, kirurgisessa ja neurokirurgisessa käytännössä. Vakava vaikeusasteinen patologia on perustana tilapäisen vammaisuuden laatimiselle. Huolimatta siitä, että vertebrogeenisella lumbalgialla on oma koodi kansainvälisessä sairauksien luokittelussa, hoito on aina suunnattu perussairauden korjaamiseen ja se voi sisältää lääketieteellisiä, fysioterapeuttisia menetelmiä, manuaalista terapiaa, liikuntaterapiaa ja hierontaa.

Lumbago - klinikat Moskovassa

Valitse parhaiden klinikoiden joukosta arvostelujen ja parhaan hinnan perusteella ja varaa ajanvaraus

Ammatit (tehtävät)Vammaisuuden syyt
Kehon pakotettu vino asento (häiritsee verenkiertoa lannealueella, lisää lihasjännitystä, lisää hermojen loppupuristusta).
Painonnosto (voi provosoida tyrän tai ulkoneman lisääntymistä, samoin kuin selkärankaisen levyn kuitumembraanin repeämää).
Pitkäaikainen istuminen (lisää kivun oireyhtymän voimakkuutta vakavien hypodynaamisten häiriöiden yhteydessä).
Pitkä oleskelu jaloilla (lisää kudosten turvotusta, edistää neurologisten oireiden vahvistumista lumbalgian kanssa).