Nikamaväyrän leikkaus: hoidon menetelmät ja kustannukset

Selkärangan sairaudet johtavat usein osittaiseen liikkumattomuuteen ja monimutkaisissa tapauksissa halvaantumiseen.

Selkärangan sairauksien syy on useimmiten liiallinen fyysinen rasitus tai päinvastoin liikkumaton elämäntapa, jossa ihminen ei usein tarkkaile asentoa ja asentoa, etenkin pitkäaikaisen istumisen aikana..

Nikamaissa kehittyvät tuhoavat prosessit johtavat niiden tuhoutumiseen, selkärangan toiminnan heikentymiseen.

Rikkomukset johtavat usein kipuoireyhtymiin, joskus erittäin vaikeisiin. Täytyy turvautua leikkaukseen.

Yksi sairauksista, jotka voidaan poistaa leikkauksella, on herniated-levy.

Mikä on nikamaväri

Nikamaväyrä on yleinen selkärangan sairaus, jolle on tunnusomaista nikamavälin tuhoaminen. Tässä tapauksessa voidaan havaita nikamavälilevyn kuitumaisesta renkaasta nousevan pulpousytimen ulkonema..

Nikamavälilevyjen patologinen kehitys voi tapahtua monista syistä: lisääntynyt fyysinen rasitus, pitkittynyt pysyminen yhdessä asennossa, selkärangan kaarevuus ja muut.

Yleisin segmentti, jossa nikamaväli voi kehittyä, on selkäranka. Harvimmin kohdistuva niska selkärankassa ja harvoin rinnassa. Nivelvärilevyn tuhoamisasteesta ja ytimen poikkeamasta selkärangan akselista riippuen taudilla voi olla kurssin erilaisia ​​vaiheita. Taudin vakavaan kulkuun liittyy leikkaus.

Missä tapauksissa tarvitaan selkärangan nivelten poistaminen

Nikamaväyrä ei aina vaadi kirurgista interventiota. Joissain tapauksissa voit poistaa taudin oireet ja parantaa tilaa kunnossapidollisella hoidolla, joka sisältää lääkkeiden ottamista, hierontaa ja terapeuttisia harjoituksia. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu ja vaikea kipu edelleen vaivaa, silloin tarvitaan tyräleikkaus.

Lisäksi seuraavat tekijät voivat olla syynä leikkaukseen:

  • lisääntynyt raajojen heikkous ja tunnottomuus, jalkojen tunnehäviöt, jotka eivät katoa konservatiivisilla menetelmillä hoidon jälkeen. Oire osoittaa pareesin esiintymisen, jossa hermostosysteemien vaurioiden vuoksi esiintyy hermostohäiriöitä;
  • pienen lantion sisäelinten toiminnan häiriöt, joissa on ongelmia virtsaamisessa, ulostamisessa, heikentyneessä seksuaalitoiminnassa. Useimmiten tämä ilmiö osoittaa erittäin suuren tyrän esiintymisen;
  • vaiheessa eroteltu tyrä, kun se menee tuhoisaan tuhoon ja muodostaa nekroottisia segmenttejä. Tässä tapauksessa pulpoosinen ydin putoaa kokonaan, mikä johtaa hermojuurten puristumiseen. Teräviä kipuja esiintyy.

Tärkeä! Jos lääkäri määrää leikkauksen, älä kieltäydy, koska hermopäätteiden puristuminen voi johtaa halvaantumiseen. Lisäksi, kun konservatiivinen hoito ei auttanut, ei ole muuta tapaa päästä eroon kipuoireyhtymästä..

Operaatiotyypit, suoritustekniikka, kunkin arvioidut kustannukset

Menetelmä, jonka lääkäri voi määrätä nikamaväyrän poistamiseksi, riippuu sairauden etenemisestä ja potilaan kyvystä..

Nykyään nikamaväkeen kohdistuu seuraavan tyyppinen kirurginen toimenpide:

  • endoskopia;
  • laminektomiakohtaan;
  • laserhoito;
  • microdisectomy;
  • tasohermon tuhoaminen;
  • hydroplastics.

Leikkauksen vaihtoehdon valitsee useimmiten lääkäri, ja joissakin tapauksissa on mahdollista päättää potilas taloudellisten mahdollisuuksien perusteella.

tähystys

Nykyaikainen menetelmä selkärangan tyrän poistamiseksi, jonka avulla voit poistaa pieniä muodostumia, jotka sijaitsevat endoskoopin ulottuvilla. Tämä menetelmä sisältää puhkaisun suorittamisen tyrän muodostumisen alapuolella olevissa pehmytkudoksissa.

Tämän puhkaisun avulla tuhoutuneen selkärangan hiukkaset poistetaan. Asiantuntija ohjaa työskentelyputkea röntgenmittarin avulla.

Tämän menetelmän avulla voit välttää kosketusta selkäkanavaan, mikä eliminoi vaurioiden todennäköisyyden. Ympäröivien kudosten eheyttä ei käytännössä ole loukattu, mikä antaa meille mahdollisuuden pitää menetelmä turvallisimpana.

Endoskopia voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  • nesteyttämällä pulpousytimen erityisillä lääkkeillä, jotka injektoidaan punktion kautta neulaan (kemonukleolyysi);
  • sulattamalla massan ydin elektrodilla (kylmä plasma-nukleoplastia).

Tämä tyräpoiston menetelmä, mukaan lukien tutkimus ja sairaalahoito, voi maksaa vähintään 70 tuhatta ruplaa klinikan luokasta riippuen.

laminektomiakohtaan

Tämä menetelmä on radikaali, se mahdollistaa luukudoksen leikkaamisen, samoin kuin tyrän poistamisen yhdessä levyn tai sen kokonaisen kaarin tuhoutuneen fragmentin kanssa. Tätä menetelmää käytetään useimmiten suurten herniaalisten muodostelmien ja komplikaatioiden läsnäollessa..

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Useimmiten se ei kestä yli kolme tuntia. Tarvittaessa levyn poistettu osa korvataan lääketieteellisellä implantilla tai luovuttajalta otetulla luusiirrännällä. Tällainen elinsiirto edistää luukudoksen luonnollista kasvua patologisella alueella..

Laminektomian hinta voi vaihdella 30 tuhannesta 50 tuhanteen riippuen implantaattien implanttitarpeesta..

Video: "Kompression vakauttava toimenpide lannerankaosassa"

Milloin herniated-levyä on käytettävä

Lue myös

Onko nikamavälin levyn herniaatio niin hirveä, kuin se tehdään päätelmänä MRI: n perusteella? Milloin sinun pitäisi kiirehtää lääkärin kanssa tämän diagnoosin kanssa ja miksi sinun ei pidä pelätä sen poistamista, ”tohtori Peterille” kertoi tohtori Amir Merzhoyev, MD, MD, nimeltään monitieteisen klinikan neurokirurgi N. I. Pirogova.

- Amir Muratovich, on sitä mieltä, että sen jälkeen kun magneettisen resonanssikuvan tutkimusta tehtiin saataville, selkärangan ongelmiin on kiinnitetty liikaa huomiota. He sanovat, että kun MRI: tä ei ollut, ihmiset eivät tienneet tyrän olemassaolosta ja asuivat rauhassa, tekemällä ilman hoitoa ja ilman leikkausta.

- MRI-tekniikka on mullistanut selkärangan sairauksien diagnoosin. Ongelmana on, että usein potilaat kääntyvät tämän diagnoosimenetelmän puoleen ilman lääkärin suositusta ja paniikkia, jos he havaitsevat tyrän. Itse asiassa melkein kaikilla potilailla, etenkin yli 30-vuotiailla potilailla, ne ovat - toisilla on selvät potilaat, toisilla ne ovat kehitysvaiheessa. On vaikea löytää henkilö, jolla ei ole tyrää, ulkonemaa tai stenoosia. Mutta nämä MRI-muutokset voivat olla sattumanvaraisia ​​ja älä pelkää sitä. Ota yhteys lääkäriin selvittääksesi, johtuvatko selkäkipu todella selkärangan muutoksista, ja ymmärtääksesi, onko jotain tehtävä tyrnän kanssa. Ja hän tekee jo johtopäätöksiä vertaamalla MRI: n ja valitusten havaittuja muutoksia. Koska MRI voi osoittaa suuria morfologisia muutoksia, mutta ne eivät häiritse henkilöä. Ja niin tapahtuu, pienillä muutoksilla ja suhteellisen terveillä nikamalevyillä sietämätöntä kipua vaivaa. Lisäksi sattuu niin, että potilas valittaa selkäkipuista, herniat havaitaan MRI: llä, mutta osoittautuu, että ne eivät aiheuta kipua ollenkaan. Uskotaan, että 90%: n tapauksista selkäkipu on hyvänlaatuinen ilmiö, jos vakavat sairaudet, jotka voivat olla niiden syynä, suljetaan pois. Kuuden viikon kuluessa tämä kipu häviää vähitellen tai vähenee konservatiivisen hoidon seurauksena..

Ennen, kun MRI: tä ei ollut, käytettiin muita diagnoosimenetelmiä - joko epätarkempia tai tuskallisia. Ja hoito oli erilaista: kirurgiset toimenpiteet olivat erittäin traumaattisia, täynnä vakavia komplikaatioita, joten niitä tehtiin harvoin, ellei muuta tapaa ollut.

- Miksi jotkut herniat esiintyvät aktiivisimmassa iässä, kun taas toiset oppivat olemassaolostaan ​​lähempänä vanhuutta?

- Se riippuu ihmisen yleisestä aktiivisuudesta, hänen elämäntavastaan, ravinnostaan ​​ja perinnöllisyydestään. Mutta tavalla tai toisella, nämä luonnolliset ikään liittyvät muutokset odottavat kaikkia, kuten ryppyjä iholla tai harmaita hiuksia.

On olemassa teoria rappeuttavasta kaskadista - itse asiassa se on teoria ihmisen ikääntymisestä: vuosien kuluessa nikamaväri alkaa menettää kosteutta ja rappenee. Tämän prosessin ensimmäinen vaihe alkaa jo 25-30 vuotta, sitä kutsutaan toimintahäiriöksi: henkilöä yleensä häiritsee selkäkipu, määrätään konservatiivista hoitoa, fyysistä aktiivisuutta säästävää järjestelmää, elämäntavan muutoksia.

30–40-vuotiaana tapahtuu yleensä toinen vaihe - segmentin epävakaus. Ja useammin juuri tällä hetkellä herniat muodostuvat. Levy menettää edelleen kosteutta, sen korkeus pienenee. Tänä ajanjaksona liikkuvuus selkärangan vartalojen välillä kasvaa, selkärankaa kiinnittävä laite muuttuu epävakaaksi, levyn sisällä olevan pulpousytimen ravitsemus on vähitellen häiriintynyt, ympäröivä kuitukapseli halkeilee ja levyn sisältö työntyy kapselin ulkopuolelle. Tämä on tyrä.

Iän myötä degeneratiivisen kaskadin kolmas vaihe tapahtuu - luonnollinen uudelleenvakautuminen. Organismi aloittaa, karkeasti sanottuna, toipumismekanismin (sanogeneesin), ja kipu itse voi ohittaa. Lisäksi tyrä voi “kuivua” - paraneda ja pienentyä kooltaan.

Jokaisessa vaiheessa ongelmat ratkaistaan ​​todisteiden perusteella. Yhtä auttavat neurologit, kiropraktikot, osteopaatit, kuntoutuslääkärit, kuntohoidon lääkärit. Mikään muu hoitomenetelmä ei säästä. Vain neurokirurgit voivat auttaa heitä - joko käytännöllisesti katsoen kivuttomilla toimenpiteillä tai yhden päivän leikkausmenetelmillä.

- Mitkä oireet voivat viitata siihen, että otat yhteyttä neurokirurgiin?

- Selkärangan neurokirurgit pitävät vaarallista vakavaa jatkuvaa kipua, ajoittaista turvotusta, tunnottomuutta, jalkojen ja käsivarsien tuntemuksen menetystä, raajojen pareesia (halvaus), kipujen voimakasta lisääntymistä liikkeillä ja lisääntyneellä kuormalla, lihasten surkastumista, jännerefleksien puuttumista, lantion elinten toimintahäiriöitä.

Oireita voi esiintyä eri alueilla ongelman sijainnista riippuen. Lannerangan alueella - selkäkipu, joka antaa jalkaa tai pakaraa, mahdollisesti tunnetta tunnottomuudesta ja jalkojen heikkoudesta. Kohdunkaulan - pään, kaulan, hartioiden, käsivarsien kipu, potilasta huoli huimaus, korkea verenpaine, tinnitus, sormen tunnottomuus. Rintakehä - kipu rintakehässä, joskus sekoitettuna sydänongelmiin.

Neurokirurgia on kuultava, jos konservatiivinen hoito ei auta selviytymään näistä oireista 4-6, enintään 8 viikon kuluessa ja henkilö on kyllästynyt hoitoon, samoin kuin jos jotkut fokusoireet (käsien, jalkojen heikkous) ilmestyvät.

Kaikissa tapauksissa neurokirurgi keskittyy potilaan valitusten noudattamiseen MRT: ssä, konservatiivisen hoidon tuloksiin ja tekee päätöksen kirurgisesta vaikutuksesta.

- He sanovat, että tyräleikkaus tehdään, jos se on saavuttanut 10 mm.

- Mitoilla ei ole merkitystä. Jopa pienet 4 mm: n tyrät voivat antaa vakavia oireita, eikä mikään konservatiivinen terapia auta henkilöä.

- Onko selkärangan kipu johtuu aina tyrästä? Ja onko mahdollista selviytyä lempeistä menetelmistä?

- Selkäkipuun ei usein liity hernioita, ne johtuvat spondylartroosista - pienten nikamaisten nivelten kudosten muutoksista. Nämä ovat myös luonnollisia muutoksia, jotka voivat johtaa selkäkipuun, joka säteilee jalkoihin tai käsivarsiin. Jos niistä ei ole mahdollista selviytyä konservatiivisesti, neurokirurgit, röntgenohjauksen alaisuudessa, löytävät kivunjohtimet - hermot, jotka inervoivat sairaan liittyvän nivelen, ja käsittelevät niitä radiotaajuusvirralla. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa. Sen jälkeen ei käytännössä ole komplikaatioita, koska se suoritetaan röntgenkuvien valvonnassa ja potilaan jatkuvalla palautteella.

Diskogeenisellä kipulla, joka luotettavasti syntyi levyvaikeuksien johdosta ennen todellisen tyrän muodostumisvaihetta, suoritetaan pieni toimenpide, jonka tarkoituksena on levyn purkaminen - paineen vähentäminen siinä ja kipupulsseja johtavien hermopäätteiden hoitaminen radiotaajuusvirralla.

Lisäksi on olemassa erityisiä selektiivisiä salpaaja, jotka vaikuttavat kipukanaviin. Nämä ovat lääkkeitä, jotka lievittävät kipua heti, toimenpide suoritetaan myös röntgenvalvonnassa. Jos ongelma ilmenee jonkin ajan kuluttua, suoritetaan radiotaajuusvalotus. Mutta usein käy niin, että saartojen jälkeen kipu ei koskaan palaa.

- Selkärangan neurokirurgian vallankumous tehtiin paitsi MRI: llä, myös myös endovideokirurgialla, joka mahdollistaa leikkausten suorittamisen tarkasti ja ilman suuria viiltoja. Mutta ihmiset pelkäävät heitä edelleen. Mikä on ero nykyaikaisen selkärangan leikkauksen ja vuosikymmeniä sitten harjoitetun välillä??

- Nykyaikaisen neurokirurgian tarkoituksena on lievittää potilasta ongelmistaan ​​mahdollisimman tehokkaasti pienellä kirurgisella interventiolla. Endoskooppisia tai mikrokirurgisia menetelmiä käyttämällä neurokirurgit voivat poistaa tyrän tai dekompression selkärankakanavan stenoosilla, vapauttaen hermojuuren. Jalan tai käsivarren kipu menee heti leikkauksen jälkeen. Kun tämä ei riitä, esimerkiksi rappeuttavan kaskadin eteneminen kolmannessa vaiheessa ei johda selkärangan luonnolliseen vakautumiseen, vaan destabiloi sen, tehdään leikkaus selkärangan kiinnittämiseksi. Merkinnöistä riippuen, erilaiset kiinnitysmenetelmät ovat mahdollisia..

Mitä vakavammalla henkilöllä on selkärangan ongelmia, sitä korkeammat ovat kirurgisen hoitotekniikan vaatimukset. Sano, kun ei ole mitään keinoa selviytyä selektiivisen salpauksen ongelmasta, hermo “sammutetaan” radiotaajuisen ablaation avulla. Jos neurokirurgin mielestä tämä menetelmä ei myöskään lievitä potilasta kipusta, suositellaan endoskooppisia tai mikrokirurgisia toimenpiteitä. Mikrokirurginen - avoimet tai ihonalaiset leikkaukset ovat myös erilaisia, niiden tyyppejä käytetään indikaatioiden mukaan. Kun ne tehdään, pääsy selkärankaan tehdään pienen viillon kautta, ja optiikan (mikroskoopin) valvonnassa purkautuvat juuret, jotka johtuvat stenoosista tai tyrästä, vapautuvat. Vielä vähemmän traumaattinen - endoskooppinen, heidän avullaan voit käydä läpi 7-8 mm: n leikkauksen selkäkanavaa pitkin ja poistaa tarvittaessa yhden, mutta useita hernioita kerralla..

Kaikissa tapauksissa tärkeintä on valita tietylle henkilölle tehokas toimenpide. Uusien diagnostiikkaominaisuuksien ansiosta tiedämme mistä, mistä ja miksi se sattuu, ja uudet tekniikat voivat turvallisesti vapauttaa ihmisen kivun syystä korkean tarkkuuden laitteiden valvonnassa..

Mitkä ovat toimenpiteet nikamaväyrän poistamiseksi?

Selkärangan tyrästä kärsivät ihmiset tuntevat hyvin tämän taudin mukanaan tulevat kiput. Tämä kipu ei katoa viikkoina eikä sitä käytännössä poisteta lääkityksellä, mikä usein häiritsee tavanomaista toimintaa. Pitkälle edenneissä tapauksissa tauti voi aiheuttaa sisäelinten toimintahäiriöitä ja raajojen halvaantumisen, minkä jälkeen normaalia elämän aktiivisuutta ei voida enää kutsua. Kun konservatiivinen hoito kuluttaa sen arsenaalia, ja tauti etenee edelleen, tai jos on samanaikaisia ​​ongelmia, jotka on ratkaistava välittömästi, jäljellä on vain mahdollisuus poistaa selkärangan tyrä. Tämän patologian poistaminen potilaalla leikkaamalla on usein viimeinen mahdollisuus paranemiseen.

On ymmärrettävä, että päätös tällaisesta radikaalisesta menetelmästä olisi tehtävä erittäin harkiten. Ei ihme, että lääkärit suosittelevat tällaista leikkausta vasta puolitoista kuukautta perinteisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen. Ja vain ilman hoidon positiivista vaikutusta. Lisäksi monet asiantuntijat ehdottavat, että potilaat pidentävät tämän ajanjakson 3 kuukauteen.

Tietenkin vain ne, joilla ei ole terveyden heikkenemistä ja joilla on tietty altistuminen, voivat viettää aikaa kiirehtiä. Useimmiten potilailla on kuitenkin taipumus liioitella ongelmia, alistua paniikkien tunnelmiin ja kiirehtiä päästäkseen eroon pitkittyneestä kipusta. Kyllä, ja monet ovat liian laiskoja harjoittaakseen fysioterapiaa, mikä on välttämätöntä sairaudesta pääsemiseksi.

Jos päätös tehdään edelleen, sinun on oltava tietoinen siitä, että leikkaus:

  1. Johtaa usein seurauksiin.
  2. Ei sataprosenttista takuuta.
  3. Edellyttää potilaan osallistumista hoitoon leikkauksen jälkeen.

Hoitavan lääkärin on luonnollisesti ilmoitettava tästä etukäteen.

Operaatiotyypit

Nykyään harjoitetaan useita menetelmiä nikamaväyrän poistamiseksi. Kaikkia niitä tarkastellaan alla. Sanotaan vain, että toiminnan valinta riippuu monista tekijöistä. Lisäksi jokaisella heistä on sekä vahvuuksia että heikkouksia..

discectomy

Tätä patologian poistomenetelmää pidetään nykyään vanhentuneena. Diskektoomia on avoin toimenpide, jonka aikana joko koko nikamavälilevy tai osa siitä poistetaan ihon leikkauksen kautta kirurgisesti. Lisäksi suoritetaan selkärankaan tai valtimoon vaikuttavien selkärankaprosessien resektio. Itse leikkaus tehdään yleisanestesiassa, ja leikkaus iholla on noin kahdeksan senttimetriä.

Tämän lääketieteellisen menettelyn haitat ovat:

  • Selkärangan tuki- ja liikuntaelinten toiminnan melko hidas toipuminen, jonka aiheutti suuri vahinko.
  • Korkea tulehduksen riski aivolisäkkeissä, mikä vaatii 10 päivän sairaalan ja laajan antibioottihoidon.

Diskektomian etuja ovat:

  • Suhteellisen alhaiset käyttökustannukset.
  • Vain 3%: n uusiutumisriski vuoden aikana (levyn radikaalinen poistaminen).

Toinen näkökohta voidaan selittää sillä, että poistettu nikamavälilevy korvataan ajan myötä kuituisella sidekudoksella, kun taas jäljelle jäävissä osissa on suuri riski, että tyrä kehittyy uudelleen. Huomaa, että molemmat nämä edut ovat melko kykeneviä tulemaan ratkaiseviksi toimintatavan valinnassa.

laminektomiakohtaan

Operaatio, jota kutsutaan laminektomiseksi, suoritetaan sekä yleis- että paikallispuudutuksessa. Toimenpide koostuu laminaattien poistamisesta leikkauksella, jonka koko on enintään 10 senttimetriä. Toisin sanoen lääkärit leikkaavat osan selkärangan kaarista, johon hermojuuri painetaan, siihen kohdistuvan paineen vuoksi.

Tämän menetelmän kiistattomat edut ovat:

  • Erittäin nopea kivunlievitys sekä parantunut verenkierto.
  • Paraneminen tapahtuu muutamassa päivässä. Yleensä potilas viettää sairaalassa enintään kolme päivää.

Laminektomian tärkeimmät haitat ovat:

  • Suuri verisuonten tukkeutumisen ja hermovaurioiden riski.
  • Leikkauksen jälkeisten infektioiden ja verenvuodon vaara.

tähystys

Erittäin laajalti mainostettua ja suosituinta selkärangan tyrää lievittävää leikkausta kutsutaan endoskopiaksi. Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus suoritetaan mikroskooppisilla välineillä ja erityisellä selkäkameran endoskoopilla. Jälkimmäinen viedään 5 mm: n viillon kautta sivuttaiseen foraminal-reikään ja välittää suurennetun kuvan monitoriin. Kuvan perusteella lääkäri poistaa nikamaväyrän sekvestraation erittäin ohuella kirurgisella instrumentilla.

Syyt, miksi endoskopia on erittäin suosittu, ovat:

  • Ligamentit ja lihakset eivät ole vaurioituneet, mikä johtaa nopeaan paranemiseen..
  • Palautumisaika ei ylitä kolme viikkoa.
  • Lyhyt (pari tuntia) ja melkein veretön leikkaus.
  • Seuraavana päivänä potilaan vastuuvapaus.

Tämän menetelmän niin vaikuttavilla eduilla endoskooppisen leikkauksen haitat ovat yhtä vähäiset. Heidän keskuudessaan:

  • Selkäranka-anestesian tarve, joka vaatii huolellista valmistelua, jonka aikana laskimoon annettavat alustavat infuusiot ovat välttämättömiä. Lisäksi tämä toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita, joilla on seurauksia, kuten jatkuva päänsärky..
  • Menetelmä ei ole universaali, eikä se sovellu jokaiseen nikamaväkeen. Jälkimmäisen sijainti päättää paljon..
  • Korkea postoperatiivisen uusiutumisen riski, joka on 10 prosenttia.

Kaikkien yllä olevien lisäksi sinun pitäisi tietää, että tämä toimenpide on erittäin kallis, joten sinun pitäisi päättää siitä punnitsemalla huolellisesti kaikki edut ja haitat..

Microdisectomy

Tarkasteltavan neurokirurgisen leikkauksen ydin on tunkeutua puristuvan hermon alueelle sen myöhemmällä vapautumisella. Mikrodiskektomialla ihon viilto ei ylitä 4 senttimetriä, ja itse toimenpide suoritetaan tehokkaalla mikroskoopilla ja uusimmilla työkaluilla, joiden avulla voit tehdä kaiken mikroskooppisella tasolla.

Tällä hetkellä tätä menetelmää pidetään erittäin onnistuneena, ja siksi sitä käytetään hyvin usein. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tässä tapauksessa lihaskudos ei ehdottomasti ole vaurioitunut, koska lääkäri pääsee puristetun hermoon poistamalla osan selkärangan keltaisesta nivelsidestä. Tämän jälkeen puristettu hermo työnnetään takaisin ja selkärankainen levykudos poistetaan. Proseduurin lopussa levyn säteilyttämistä nopeutetaan levyn nopeuttamiseksi leikkauskohdassa.

Tällaisen kirurgisen ratkaisun edut ovat:

  • Kyky poistaa useita patologioita yhdessä toimenpiteessä.
  • Lyhyt sairaalassaoloaika (enintään 3 päivää).
  • Nopea ja erittäin tehokas kivun hallinta.

On myös huomattava, että mikrodiskektomian jälkeen on mahdollista aloittaa passiivinen toiminta neljän viikon kuluttua ja aktiivinen fyysinen aktiivisuus 1,5-2 kuukauden kuluttua..
Toisaalta lyhyestä palautumisajasta huolimatta asiantuntijat suosittelevat selkärangan tukevien korsettien käyttöä kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Toimintamenetelmän haittapuolia ovat:

  • Operaation korkeat kustannukset, jotka nousevat 70 tuhanteen ruplaan (levyn laserin rekonstruoinnilla).
  • Cicatricial commissural epiduritis, joka tilastojen mukaan johtaa uusiutumiseen 15 prosentilla tapauksista.

Levyn nukleoplastia

Tämä selkärangan tyrän poistaminen on nykyaikaisin ja innovatiivisin menetelmä. Se on minimaalisesti invasiivinen ja suoritetaan paikallispuudutuksessa. Nukleoplastian tarkoitus on vähentää hermojuuren painetta.

Toimenpide käsittää neulojen asettamisen, joiden halkaisija vaihtelee kahdesta kolmeen millimetriä, vaurioituneen levyn sisään röntgenlaitteen valvonnassa. Näiden neulojen kautta vaurioitunut alue altistetaan plasma-, radiotaajuus- tai lasersäteilylle, minkä seurauksena syntyy kanavia, joissa levy-aine hajoaa. Tämä auttaa vähentämään hermopainetta ja siten lievittämään kipua.

Menetelmän edut ovat ilmeiset muun muassa:

  • Pienimmät komplikaatioiden ja seurausten riskit.
  • Neljänkymmenen minuutin turvallinen ja helppo käyttö.
  • Voit tarkistaa muutaman tunnin toimenpiteen jälkeen.

Ainoa levyn nukleoplastian haittapuoli on se, että tällä menetelmällä voidaan päästä eroon vain selkärankaisista hernioista, joiden koko ei ylitä 7 millimetriä.

Laser discoplasty

Menettely, joka on hyvin samanlainen kuin edellinen toimenpide. Tässä prosessissa nikamavälilevy lämmitetään 70 asteeseen useissa paikoissa pienitehoisella lasersäteilijällä. Itse toimenpide suoritetaan joskus tyrän kirurgisen poiston yhteydessä, mutta se on myös mahdollista suorittaa erikseen. Viimeksi mainitussa tapauksessa tehdään laserleikkaus vaurioituneen selkärangan rekonstruoimiseksi.

Itse asiassa tämän menetelmän edut ovat samanlaisia ​​kuin levyn nukleoplastialle. ”Miinukset” sisältävät tyrän korkeat kustannukset ja rajoitukset.

Edellytykset onnistuneelle toiminnalle

Tärkeimmät kriteerit, joiden perusteella näistä menetelmistä tulee menestyviä, ovat:

  1. Alustava ammattitutkimus magneettikuvaus tai tietokoneen avulla, suorittamalla tarvittavat testit ja kuulemalla useita riippumattomia lääkäreitä, mukaan lukien anestesistit.
  2. Näkän poistomenetelmän oikea valinta, joka ottaa huomioon sen tyypin, sijainnin, koon ja muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa potilaan terveyteen.
  3. Harkitaan ja tunnustetaan mahdolliset postoperatiiviset seuraukset ja komplikaatiot, jotka saattavat edellyttää intensiivistä antibioottihoitoa.

Lisäksi on ymmärrettävä, että leikkaus, haavan paraneminen ja ompeleiden poisto - tämä ei ole loppu. Tätä seuraa pitkä palautumisaika, mukaan lukien fysioterapiaharjoitukset, ja useimmissa tapauksissa korsetin käyttäminen, mikä lopulta välttää uusiutumiset ja komplikaatiot. Sinun on myös käydä säännöllisesti lääkärilläsi ja suoritettava seurantatutkimuksia.

Operaation kustannukset

On selvää, että nikamavähän poiston leikkauksen kustannukset ovat monille huomattavat. Mutta tiettyjen numeroiden ja määrien määrittäminen on melko vaikeaa, koska ne riippuvat sekä maasta tai kaupungista, jossa aiot toimia, että itse klinikasta, missä tämä tapahtuu. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä valittuun leikkauskeskukseen heti lopullisen päätöksen tekemisen jälkeen ja selvität kaikki tällä hetkellä tarvittavat vivahteet ja hinnat.

Nikamaväyrän poisto: onko leikkausta vaarallista??

Kuinka vaarallista on nikamaväyrän poistaminen - tätä kysymystä kysyy melkein jokaiselta potilaalta, joka tulee neurokirurgin neuvotteluun ja joka tarvitsee samanlaisen leikkauksen. Tämä on ymmärrettävää: luettuaan Internetissä kauhu tarinoita siitä, kuinka ihmiset vammautuvat selkäleikkauksen jälkeen ja nähtyään tarpeeksi elokuvia, he yleensä näyttävät "erittäin monimutkaisen" leikkauksen, jonka aikana syntyy välttämättömyystilanne ja ilmassa on aina jännitteitä, joskus on mahdotonta löytää voimaa itsestään sellaisten stereotypioiden tuhoamiseksi. Tulevaisuuteen sanomme kuitenkin heti, että nämä ovat vain stereotypioita ja että nykyaikainen selkärangan leikkaus, vaikka se onkin monimutkainen, on erittäin fiksu ja turvallinen. Neurokirurgiseen interventioon ei liity riskejä (mihin tahansa leikkaukseen liittyy ns. Yleinen kirurginen riski, joka liittyy anestesiaan). Siitä huolimatta, että jos olet edelleen huolissasi kysymyksestä siitä, onko nikamaväyrän poisto vaarallinen, yritämme vastata siihen yksinkertaisella kielellä.

Nikamaväyrän poisto kohdunkaulan selkäosasta

Ehkä kaikkein potentiaalisesti vaarallinen selkärangan segmentti leikkauksen kannalta on niska. Kaula- ja rintarangan tasolla selkäydin kulkee, pienin vaurio voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Itse asiassa, ennen kuin neurokirurgeilla ei vielä ollut kaikkia nykyään saatavilla olevia valtavia tekniikoita ja tekniikoita, vaarana voi olla vahingoittaa selkäydin ja estää potilasta liikkuvuudesta. Nyt, nyrkkyn poisto kohdunkaulan selkärangasta tapahtuu kuitenkin käyttämällä tällaista pääsyä, jolloin kosketus selkäytimeen on täysin poissuljettu..

Leikkaus tyrän poistamiseksi kohdunkaulan selkärangasta on pieni ja siisti. Se tehdään pienellä viillolla edessä olevan kaulan ihon foldia pitkin, kun potilas makaa selällään. Neurokirurgi lähestyy kohdetta (nikamaväyrä) sellaisessa kulmassa, että fyysinen kosketus selkäytimeen poistuu kokonaan. Nykyaikaisissa neurokirurgisissa leikkaussalissa, kuten meidänmme, erityinen kelauslaite on jo kauan tullut korvaamaan endoskooppi, joka mahdollistaa pahojen poistotoimenpiteiden suorittamisen saman pienen viillon kautta kuin endoskooppinen leikkaus, mutta parantaa myös huomattavasti leikkauksen laatua ja turvallisuutta. Loppujen lopuksi neurokirurgit eivät toimi näytössä olevan kaksiulotteisen kuvan kanssa, vaan käyttävät ultramodernia elektronista intraoperatiivista mikroskooppia: hän näkee kolmiulotteisen kuvan ja voi käyttää monia muita neurokirurgisia instrumentteja. Selkärankakaulan selkärangan selkärangan poistamiseksi leikatun segmentin stabilointi häkin tai keinotekoisen nikamavälin avulla.

Nikamaväyrän poisto rintakehästä

Vähiten potentiaalinen vaara on leikkaus selkärangan nikamavähän poistamiseksi. Selkäydin useimmissa ihmisissä päättyy anatomisesti ensimmäisen ja toisen lannerangan tasolla, joten käytettäessä segmenttejä, joissa herniat esiintyvät useimmiten (L3-L4-L5-S1), ei ole mitään vaaraa siitä, että se vahingoittuisi. Tietenkin missä tahansa selkärangan osassa, mukaan lukien lannerangan vaarana voi olla hermojuuren vaurioituminen, joka on täynnä voimakasta kipua, tunnehäiriöitä ja alaraajojen toiminnan heikkenemistä, mutta nykyaikaiset tekniikat, kuten myös osastollamme käytetyt pääsytekniikat, eliminoivat myös mahdollisuuden vaurioittaa niitä..

Leikkaus tyrän poistamiseksi ristiselämästä tehdään pienellä viillolla. Putken kelauslaitetta (kelauslaitetta) ja viimeisimmän sukupolven elektronista operatiivista mikroskooppia käytetään vierekkäisten kudosten ja lihaksen eheyden maksimoimiseksi ja toiminnan tehostamiseksi ja turvallisuuden lisäämiseksi. Tietyillä potilaan anatomisilla ominaispiirteillä, tyränpoistotoiminnot lannerannalla, käytetään lisäksi neurofysiologista tarkkailutekniikkaa, jonka avulla neurokirurgit voivat tarkistaa leikkauksen aikana, että neurokirurginen instrumentti on turvallisella etäisyydellä hermojuureista. Selkärangan langan selkärangan poistooperaatioissa segmentin vakauttaminen suoritetaan myös estääkseen tyrän toistuminen ja säilyttämään potilaan elämänlaatu leikkauksen jälkeen ilman fyysistä aktiivisuutta koskevia rajoituksia.

Nikamaväyrän poisto on turvallista!

Nykyaikaiset neurokirurgiset tekniikat ovat edistyneet pitkälle eteenpäin ja, asianmukaisella käytöllä, pystyvät tarjoamaan täydellisen turvallisuuden potilaalle, etenkin sellaisissa täydellisesti kalibroiduissa ja hyvin kehitetyissä leikkauksissa, kuten selkärangan nivelten poisto. Nykyaikaiset selkärangan leikkaukset ovat erittäin älykkäitä, pieniä ja turvallisia, ja niitä tehdään osastollamme päivittäin. Luottamus oman alan ammattilaisten kokemukseen, tutkia kysymys ja älä usko Internetissä kirjoitettuja kauhu tarinoita.

Nikamaväyrän leikkauksen tehokkuus ja kustannukset

Nikamaväyrän kirurginen hoito on äärimmäinen toimenpide konservatiivisen hoidon epäonnistumisessa. Samanlainen tilanne esiintyy korkeintaan 25%: lla potilaista.

Nikamaväyrän poistamisen leikkauksen päätehtävä on poistaa esiintyneen levyn paine selkäytimestä tai sen juurista. Tällainen hoito on teknisesti vaikeaa, vaatii korkeasti koulutettua neurokirurgia, ja sen hinta on erittäin kohtuullinen (20 000 - 180 000 ruplaa)..

Kirurgisen hoidon tehokkuus on jopa 80–90%. Tämä toimenpide on yleensä hyvin siedetty eikä vaadi pitkää palautumisaikaa..

Kenelle ja milloin leikkausta tarvitaan

Näytteiden poiston indikaatiot:

Kipujen konservatiivisen hoidon tehottomuus on syy numero 1. 75%: lla potilaista nikamaväyrä menee kompleksisen konservatiivisen hoidon jälkeen. Jos kipu ei katoa kahden kuukauden kuluessa, vaaditaan kirurginen toimenpide.

Jos nikamaväyrä tapahtui selkärangan vahingon seurauksena ja siihen liittyy luurakenteiden vakava muodonmuutos. Kirurgisen toimenpiteen avulla tässä tapauksessa saavutetaan kaksi tavoitetta: suoritetaan selkäytimen tai sen juurten dekompressio ("murskaaminen") ja selkärangan tuhoutumisen seuraukset eliminoidaan.

Kivun yhdistelmä vakavien neurologisten oireiden kanssa:

  • alavartalon pareesi tai halvaus;
  • jalkojen lihaksen heikkous tai surkastuminen;
  • jalkojen parestesia (pistely, ryömiminen) tai alavartalon tunnottomuus;
  • pidätys tai virtsainkontinenssi;
  • fekaalinkontinenssi;
  • impotenssi.

Jos hermostovaurioita esiintyy vakavissa oireissa, kirurginen poisto on suoritettava ensimmäisten päivien aikana niiden esiintymisestä. Muutoin hermorasioiden puristuksen seuraukset voivat muuttua peruuttamattomiksi..

Nikamaväyrän kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat samat kuin muissa toimenpiteissä:

  • akuutit tarttuvat prosessit;
  • vaikea sydän-, munuais- tai hengitysvajaus;
  • akuutti sydäninfarktin tai aivohalvauksen ajanjakso;
  • raskaus.

Kirurgisen hoidon vaihtoehdot

Nikamaväyrän poistaminen tehdään kahdella tavalla.

1. Avaa diskektomia

Tämä on vanhin, tutkituin ja luotettavin menetelmä, joka on tänään toivottomasti vanhentunut. Se koostuu siitä, että levy on osittain tai kokonaan poistettu ja nikamien liitos tehdään liikkumattomaksi. Levy tai sen ydin on myös mahdollista korvata keinotekoisella proteesilla. Yksinkertainen ja luotettava, mutta ei kovin fysiologinen.

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - vieritä oikealle)

Tämän leikkauksen voi suorittaa "keskivarren" neurokirurgi

Pitkä palautumisaika (useita viikkoja)

Tällä tavalla voit poistaa kaikki nikamaväyrät

Leikkauksen jälkeen potilaan tulee olla sairaalassa, tiukka sängyn lepo.

Ei tarvita kalliita laitteita

Selkärangan lihas-ligamentoidun laitteen suuri viilto ja samanaikainen tuhoaminen

Alhaisin uusiutumisaste (jopa 3%)

Vaatii antibioottien nimittämistä leikkauksen jälkeen

Nykyään avoin diskektoomia on erittäin harvinaista; Nämä ovat yleensä selkärangan vammoja. Tällaisen toimen kustannukset ovat 20 000 - 120 000 ruplaa.

Avoimen diskektomian vaiheet. Kirurgilla on pääsy levyn herniaatioon takana olevan ihon viillon kautta. Napsauta kuvaa suurentaaksesi

2. Mikrokirurginen tekniikka

Ihon punktion avulla työkalu tuodaan saostuneeseen nikamaiseen kiekkoon ja osa levykudoksesta poistetaan. Tämä toimenpide eliminoi selkäytimeen kohdistuvan nikamavähän paineen. Levy voidaan käyttää kahdella tavalla:

Mikrokirurginen: levyn poisto tehdään sokeasti, ultraääni- tai röntgenohjauksella.

Endoskooppinen: kirurgi ohjaa leikkausta omilla silmillään erityisen laitteen - endoskoopin - avulla.

Ydinkudoksen poistamiseksi on 3 tapaa:

  • Laser: kangas haihdutetaan lasersäteellä.
  • Plasma: levyä haihdutetaan kylmällä plasmalla, joka lämmittää takanan 600 asteeseen.
  • Mekaanista menetelmää käytetään useimmiten yhdessä endoskooppisen tekniikan kanssa, kun näkyvyyden valvonnassa pudonneen ytimen osat poistetaan nestevirtauksella tai erityisillä pihdillä käsin..

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - vieritä oikealle)

Menetelmän eduthaitat

Erittäin pätevä kirurgi ja vaadittavat kalliit laitteet

Ei kosmeettisia virheitä jäljellä

Merkittävät hoidon kustannukset (20 000 - 130 000 ruplaa)

Anestesiaa ei aina tarvita, toteutus paikallispuudutuksella on mahdollista.

Ei anna 100%: n takuuta paranemisesta (relapsi on mahdollista)

Levyjen välinen nivel pysyy liikutettavana, mikä ei riko selkärangan biomekaniikkaa

Kaikkia tyriä ei voida hoitaa tällä tavalla.

Lyhyt palautumisaika (useita päiviä); sängyn lepoa leikkauksen jälkeen ei tarvita

Nykyään 90% nikamaväyristä poistetaan käyttämällä mikrokirurgista tekniikkaa..

Hyväksytäänkö operaatio?

Jos potilaalle tarjotaan leikkaus nikamaväyrän poistamiseksi, hänen on punnittava huolellisesti edut ja haitat oikean päätöksen tekemiseksi..

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä - vieritä oikealle)

Menetelmän eduthaitat

Kipuoireyhtymän syyn, ts. Selkäytimen puristuksen, poistaminen

Mikä tahansa, jopa pieni kirurgin virhe, voi tehdä potilaasta syvävammaisen hengen koko elämän ajaksi.

Niille, joille leikkaus ei auttanut (noin 10–12%), konservatiivinen terapia ei todellakaan auta, tällaiset potilaat siirretään luokkaan ”toivoton”.

10%: lla tapauksista kirurgit eivät löydä tyrä levystä - selkäkipu ei aina johdu levyn prolapsista.

Takuu tämän levyn nikamaväyrän uusiutumisen estämiseksi

Se ei vaikuta itsensä ulkonäön syihin; leikkauksen jälkeen se voi esiintyä toisella levyllä

Ei sivuvaikutuksia pitkittyneellä (kuukausilla) lääkityksellä

Alemmat hoitokustannukset

Hoidon kokonaishinta on erittäin tärkeä. Leikkaus maksaa viime kädessä huomattavasti vähemmän kuin konservatiivinen hoito. Yhdysvalloissa he sanovat tässä yhteydessä: "Rahaa on - otat pillereitä, ei ole rahaa - teet operaation".

Huomattava merkitys on myös hoitomenetelmällä. Potilastutkimusten mukaan mikrokirurgisilla tekniikoilla on etuna. Syy on selvä: toipumisaikaa on vähemmän, sängynpoja ei ole, ei tarvitse olla pitkään sairaalassa, ei ole vakavia arpia. Ja intervention (tai sen puuttumisen) vaikutus näkyy heti.

Yhteenveto

Leikkaus on tarpeen vain, kun konservatiivisen hoidon mahdollisuudet ovat kokonaan käytetty. Jos sinulla on selkärangan levyn tyrä, ota yhteys pätevään neurologiin. Ja vain jos hyvin valittu hoito ei auta sinua - suostu leikkaukseen.

Selkärangan tyräleikkaus

Lääkärit tekevät usein selkärangan diagnoosin jopa nuorena. Tämän taudin kehitys alkaa osteokondroosilla, kun nikamavälilevyt poistetaan epäasianmukaisista kuormista ja painojen terävästä nostamisesta, ja niiden elastinen kudos korvataan karkealla kuitumassalla, joka myös kasvaa ajan myötä. Syynä osteokondroosin kehittymiseen on myös istuva elämäntapa, ylipaino ja fyysisen toiminnan puute.

Nikamavälilevyillä ei ole ”suoraa” verenkiertoa, ne saavat ravintoa vierekkäisiltä nikamilta. Kävellessä ja siirrettäessä painoa jalalta toiselle, kiekko suoristuu ja ravintoaineet imeytyvät, ja kun se tulee jalkaan, se puristetaan ja jäteaineet poistuvat. Tämä muistuttaa pumpun ja pumpun toimintaa. Jos ihminen istui kello 9 aamulla tietokoneen ääressä, hänen levynsä supistui ja kello 18 illalla hän nousi ylös - puristamatta, tämä tarkoittaa, että hänen intervertebral levyt eivät saaneet virtaa koko päivän. Joten ne menettävät kosteuden, vähenevät korkeus ja ulkonema ilmestyy, ja sitten tyrä.

Selkäranka on suojattava nuorena. Tätä varten sinun on säännöllisesti harjoiteltava liikuntaa, harjoiteltava selän ja niskan lihaksia, jotka tukevat nikamia oikeassa tilassa. Sinun ei tarvitse istua rivissä yli tunnin, vaikka sinulla olisi istuva työ. Nouse joka tunti ja kävele. Älä nosta painoja nojaamalla eteenpäin.

Jos et todellakaan voi tehdä ilman apuasi, nosta painoa kuten painonnostolaitetta: istu ensin suora selkä ja nosta. Useimmiten selkärangan tyrä diagnosoidaan nuorilla miehillä, joita pyydettiin purkamaan tai järjestämään huonekalut uudelleen. Ja tämä ainoa tapaus aiheuttaa herniated-levyn esiintymisen - väärin kohdistuvan selkärangan vuoksi kuitumainen rengas antaa halkeaman ja sen kautta rusto menee kohti selkäkanavaa.

Ihmisillä suurin kuormitus laskee selkärangan niskaan, joten suurin osa hernioista esiintyy nikamien L4-L5 ja L5-S1 välillä. Yleisimmät valitukset potilailta, joilla on selkärangan tyrä tässä osastossa, ovat selkä alaselän voimakas kipu toisella puolella, joka joskus antaa jalkaa, rajoittaen liikettä. Ajan myötä muut oireet liittyvät: selkärangan kaarevuus, lihasten surkastuminen, jalkojen tunnottomuus...

Rintakehällä herniat ovat erittäin harvinaisia, koska sillä on erityinen muotoilu johtuen yhteydestä kylkiluiden ja rintalastan kanssa. Kohdunkaulan alueella alimmat levyt kärsivät useimmiten: C5-C6, C6-C7. Selkäydin kulkee tänne, joten jos tyrä on sivusuunnassa ja painaa hermojuuria, käsivarsi sattuu.

Jos tyrä on keskellä, käsissä ei ehkä ole kipuja, mutta selkäytimen vaurioituminen on suuri. Joskus tyrä saavuttaa sellaisen koon, että se kirjaimellisesti puristaa selkäytimen, mutta samalla henkilö ei tunne kipua. Tällainen tyrä on vaarallinen, koska se voi aiheuttaa iskemian keskittymisen selkäytimessä - verenkiertohäiriöiden osassa, josta seuraa jalkojen heikkouden kehittyminen. Tämä voi johtaa vammaisuuteen..

On yleisesti hyväksyttyä, että yli 6 mm: n tyrää ei voida hoitaa, se on tehtävä. Keskittyminen vain tyrän kokoon on kuitenkin väärin. On ihmisiä, joilla on synnynnäinen kapea selkäkanava, ja silloin jopa 5-6 mm: n ulkonema aiheuttaa kipua. Ja ihmisillä, joilla on laaja kanava, joskus eristetyt 10 mm: n kokoiset herniat eivät tunne itseään. Jos terävää kipua ei ole, potilaalle määrätään ensin intensiivinen konservatiivinen hoito 2 kuukaudeksi.

Tulehduskipulääkkeitä, kondroprotektoreita ja verisuonia laajentavia lääkkeitä käytetään selkärankaisen niveltulehduksen hoitoon. Ne on suunniteltu lievittämään tulehduksen pahenemista, parantamaan nikamavälilevyjen ja pinta -ivelten tilaa. Jos 2 kuukauden hoidon jälkeen jatkuu vaikea kipu, potilaalle tarjotaan leikkaus. Leikkauksessa on kolme käyttöaihetta:

Ensimmäinen on lantion toiminnan rikkominen: virtsaaminen, ulostaminen ja erektio miehillä. Jos samaan aikaan selässä ja jaloissa esiintyy kipuja ja MRT: llä havaitaan suuri tyrä, sinun tulee heti leikata.

Toinen on jalan heikkous: jalkojen jatkovarsien ja taipujen toimintoja rikotaan, henkilö ei voi seistä kantapäällä tai varpaassa. Kiireellisyys on leikattava, muuten jalan heikkous pysyy loppuaikana.

Kolmas - radikulaarinen kipuoireyhtymä, joka ei kestä 2 kuukautta konservatiivisella hoidolla. Tämä indikaatio on suhteellinen - perustuu potilaan tunteisiin..

Lumbosakraalisen plexuksen haarojen anatomia

Konservatiivinen terapia ei ratkaise ongelmaa radikaalisti. Tulehduksen aikana juuri turpoaa, kasvaa ja potilaalla kehittyy jalkakipu. Hoito lievittää tulehdusta, kun taas potilas makaa ollessaan melko mukava. Mutta tyrä ei ole kadonnut. Jos potilas noudattaa suosituksia eikä rasita selkärankaa, hän voi elää. Mutta jos hän vahingossa nosti painoa, tyrä muistuttaa jälleen itsestään. Seurauksena on, että jos kivuttomat ajanjaksot lyhenevät ja pahenemisjaksot ovat pitkiä, kysymys ratkaistaan ​​leikkausta kohti.

Joka toinen selkärangan tyräpotilas kysyy: "Pääsenkö pyörätuoliin leikkauksen jälkeen?" Leikkaus ratkaisee ongelman aina radikaalisti ja on tietysti täynnä riskejä, mutta vain kahdessa tapauksessa: kun infektio kehittyy leikkauksen jälkeen ja verihyytymiä muodostuu alaraajojen syvissä suonissa.

Mutta sinun ei pitäisi pelätä selkäytimen vaurioita leikkauksen aikana. Selkäydin päättyy ensimmäisen lannerangan tasolla, ja lannerangan herniat esiintyvät pääasiassa 4-5: n selkärangan tasolla. Siksi, riippumatta siitä, mitä teet poistaessasi ristiselän, ei selkäytimet kärsi.

Nykyään mikroskoopin ansiosta tehdään vain pieni viilto; ei ole välttämätöntä ylittää kaaria päästäkseen tyrään, kuten ennen. Mikrokirurgisen tai endoskooppisen tyrän poiston avulla voit vapauttaa puristetun hermon ja palauttaa heikentyneen verenkiertoa säilyttäen levyn. Tällainen toimenpide ei käytännössä anna komplikaatioita ja vähentää merkittävästi työkyvyn palauttamisaikaa.

Lausunto mahdollisesta vammasta leikkauksen jälkeen kehittyy tällaisten tilanteiden jälkeen: henkilö, jolla on suuri selkärangan kaulan selkä, ei mene pitkään leikkaukseen, vaikka hänelle tarjotaan sitä toistuvasti. Jossain vaiheessa tyrä puristaa selkäytimen, kädet ja jalat epäonnistuvat. Ambulanssissa he vievät hänet klinikalle ja leikkaavat. Mutta jos käsivarsien ja jalkojen heikkous on kehittynyt, palautumismahdollisuuksia ei käytännössä ole. Henkilö saapui kelpaamaton ja lähtee todennäköisesti samassa kunnossa. Ja toiset ajattelevat, että tämä tapahtui leikkauksen takia. On kuvio: mitä paremmin potilas tuntee ennen leikkausta, sitä paremmin hän tuntee sen jälkeen.

Ensinnäkin potilaille, joilla epäillään selkärangan tyrä, ohjataan röntgenkuvaus, mutta se on informatiivinen vain taudin alkuvaiheissa. Ainoa luotettava menetelmä tyrän diagnosoimiseksi on MRI (magneettikuvaus). Yksi MRI-kuva ei kuitenkaan riitä kohdistamiseen leikkaukseen, vaan tarvitaan aina sisäinen konsultointi sen selvittämiseksi, vastaako kliininen kuva radiologista kuvaa. Vaikka kuvassa oleva tyrä on valtava, et voi koskea siihen, jos se ei aiheuta kipua ja lihasheikkoutta, se ei häiritse normaalia elämää. Selkärangan tyrä ei vaaranna elämää, mutta edistyneissä tapauksissa se voi heikentää merkittävästi sen laatua.

Jos diagnoosi ”selkärangan tyrä” vahvistetaan, lääkitys määrää lääkkeiden käytön lisäksi fysioterapian, hieronnan, refleksin ja fysioterapian. Näiden tekniikoiden avulla voit poistaa kipuoireyhtymän. Joskus hyvä vaikutus hampaiden sisäisen nivelen hoidossa havaitaan manuaalisen hoidon ja osteopatian jälkeen. Kullakin sairauden vaiheella on oma hoito..

Lanne plexus -anatomian ohjevideo

- Palaa osion "Neurologia" sisällysluetteloon.

Leikkaus nikamaväyrän poistamiseksi: menetelmät ja käyttäytyminen, käyttöaiheet, kuntoutus jälkeen

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Nikamaväyrä on patologia, jossa nikamavälilevyn pulpousytimen ulkonema tapahtuu sen kuitorenkaan halkeamien kautta. Tummuja esiintyy pääsääntöisesti selässä ja sivuilla, mikä johtaa hermojuurten tai selkäytimen puristumiseen jatkuvien neurologisten oireiden kehittyessä: kipu, liikunnan heikentyminen, herkkyys, ulkonäön ja virtsaamisen ongelmat..

Intervertebral tyrä esiintyy suurimmassa osassa tapauksia lannerangan, harvemmin kohdunkaulan ja erittäin harvoin rintakehän.

Nikamaväyrä on melko yleinen ilmiö, joka esiintyy yleensä oireettomasti. On myös monia menetelmiä ei-kirurgiseen hoitamiseen levyn tyrällä (mikä tietenkään ei poista tyrää, mutta se on melko tehokas ja lievittää oireita pitkään).

Uskotaan, että leikkausta tarjotaan vain 10%: n tapauksista nikamavähän. Selkärangan leikkaus on aina suuri riski ja vähän takuita. Selkäranka on monimutkainen rakenne, jokainen sen morfologinen komponentti on erittäin tärkeä, ja levyn poistaminen loukkaa luonnollisesti selkärangan biomekaniikkaa ja perustoimintoja.

Siksi tämän patologian tapauksessa leikkausta tarjotaan vain silloin, kun mikään muu menetelmä ei pysty poistamaan potilasta kärsiviä oireita. Lisäksi lääkärit eivät edelleenkään ole yksimielisiä tällaisen leikkauksen indikaatioista.

Missä tapauksissa on tarkoitus poistaa nikamaväyrä kirurgisesti?

Tällä hetkellä uskotaan, että tyrän koko ei vaikuta hoitomenetelmän valintaan, tämä on vain lisätekijä päätettäessä leikkauksesta (mitä suurempi tyrä on oireiden esiintyessä, sitä enemmän kirurgit yleensä ovat kirurgisessa hoidossa).

Tärkein käyttöaihe selkärangan tyrän poistamiselle on kliinisten oireiden vakavuus.

Operaatiota tarjotaan:

  • Jos lantionelinten toimintaa rikotaan (virtsan ja ulosteiden pidätyskyvyttömyys tai pidättäminen). Nämä ovat selkäytimen cauda-equinan puristumisen oireita, tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan kiireellisesti.
  • Vakava kipuoireyhtymä, jota ei voida lievittää 1,5–2 kuukauden kuluessa, joskus joskus narkoottisten kipulääkkeiden käyttö.
  • Kipu, voimakkuuden lisääntyminen konservatiivisesta hoidosta huolimatta.
  • Lihasheikkous, heikentynyt liike yhdessä tai molemmissa jaloissa.
  • Eroteltu herniated-levy (ts. Kiekon tai massan ytimen fragmentin täydellinen häviäminen). Tässä tapauksessa leikkausta ehdotetaan jopa lieville oireille..

Selkärangan hernias-operaatioiden tyypit

  1. discectomy.
  2. Microdisectomy.
  3. Endoskooppinen diskektoomia.
  4. Perkutaaninen diskektoomia (nukleoplastia).

Avoin klassinen diskektoomia tehdään yleisanestesiassa. Ihon leikkaus selkärangan sairastuneen segmentin yli on vähintään 7–9 cm. Lihakset siirretään laajasti, selkärankaa peittävä keltainen ligamentti leikataan ulkopuolelta. Parempi pääsy suoritetaan laminektomialla - osan selkärangan kaarista poistaminen.

Levyn poiston lisäksi tehdään selkärangan prosessien osittainen leikkaus. Poistetun levyn kohdalla kehittyy nikamien kiinteä sidekudosyhteys.

Joskus nikamien stabiloimiseksi, implantti asetetaan poistetun levyn (keinotekoinen titaani tai luu, joka otetaan potilaan keuhkoputkista) tilalle. Samaa tarkoitusta varten, selkärangan epävakauden vuoksi, on mahdollista yhdistää useita nikamia metallilevyihin.

Avoin diskektoomia kestää noin 2 tuntia, sitten potilas pakotetaan makaamaan selälleen päivän ajan. Istuminen ei ole sallittua 3 viikkoa.

Avoin diskektoomia on melko traumaattinen leikkaus, joka vaatii pitkän palautumisen ja kuntoutuksen. Tällä hetkellä harvoin käytetty.

Joissakin tapauksissa tämä on kuitenkin ainoa hoitomenetelmä (suurissa hernioissa, kiekon sekvestroinnissa, selkäytimen kanavan kaventumisessa ja joissain muissa komplikaatioissa). Uskotaan myös, että avoin diskektoomia on luotettavin menetelmä ja antaa vähiten uusiutumisia. Lisäksi tämä menetelmä ei vaadi kalliita laitteita ja se voidaan suorittaa missä tahansa neurokirurgisessa osastossa.

Microdisectomy. Tämä on vähemmän traumaattinen toimenpide, joka suoritetaan erityisten mikrokirurgisten instrumenttien avulla ultraääni- tai radiologisessa valvonnassa. Kirurginen viilto on tässä tapauksessa pieni -3-4 cm. Lihakset siirretään varovasti pois, pieni osa keltaisesta nivelsiteestä "puretaan" ja sitten tyrä tai osa levystä poistetaan suoraan.

Tällä leikkausmenetelmällä melkein kaikki nikamaiset nivelet, lihakset ja nivelet pysyvät ehjinä, joten selkärangan biomekaniikkaa ei käytännössä häiritä.

Endoskooppinen diskektoomia. Kaikki toiminnan vaiheet ja periaatteet ovat samat. Ero on siinä, että toimenpide suoritetaan vielä pienemmällä viillolla (1,5–2 cm) käyttämällä erityistä endoskooppista laitetta. Kirurgi suorittaa kaikki manipulaatiot näytön visuaalisen valvonnan alaisena.

Minimaalisesti invasiivisilla häiriöillä on monia etuja:

  • Leikkaus voidaan suorittaa epiduraalisessa tai jopa paikallispuudutuksessa..
  • Pitkää sänkylepoa ja pitkää kuntoutusta ei tarvita.
  • Sairaalahoidon kesto on 3–5 päivää. Joillakin klinikoilla leikkaus suoritetaan avohoidolla..
  • Vammaisuus palautetaan 2 viikon kuluttua.

Perkutaaninen diskektoomia (nukleoplastia) suoritetaan pienillä hernioilla ilman kuitumaisen renkaan repeämää (10–15%: lla kaikista hernioista). Se suoritetaan avohoidossa paikallisen anestesian yhteydessä. Röntgenohjauksessa asetetaan erityinen kanyyli levyn keskelle, ytimeen johdetaan elektrodi, jolla on lasersäteily tai kylmä plasma. Ne tuhoavat osan pulpousytimestä, vähentävät tyrän kokoa ja alentavat paineita levyn sisällä.

Video: ristiselän diskektoomia ja L4-S1-nikamakiinnitys

Nikamaväyrän leikkauksen valmistelu

Nikamaväyrän diagnosoimiseksi, sen tarkan koon ja sijainnin määrittämiseksi käytetään selkärangan MRI: tä.

Välittömästi ennen leikkausta potilaalle tehdään tutkimus:

  1. Yleinen verianalyysi.
  2. Yleinen virtsanalyysi
  3. Coagulogram.
  4. Biokemiallinen analyysi.
  5. Rinnan röntgenkuvaus.
  6. Tartuntataudin markkeritutkimus.
  7. Yleislääkärin tarkastus.

Käyttö on vasta-aiheista:

  • Akuutit tartuntataudit.
  • Dekompensoidut krooniset sairaudet.
  • raskaus.
  • Veren hyytymishäiriöt.

Syöminen ja juominen on kielletty 8 tuntia ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Avoimen diskektomian jälkeen määrätään tiukka sänkylepo ainakin päiväksi. Päivän kuluttua vedenpoisto poistetaan. Tarvittaessa määrätään kipulääkkeitä ja antibiootteja.

Kolmen viikon ajan ei saa istua, taipua tai nostaa painoja. Kävelyä suositellaan erityisessä lannerankakorsetissa.

Mikrokirurgisen leikkauksen jälkeen voit nousta muutamassa tunnissa, muutaman päivän kuluttua potilas palaa normaaliin fyysiseen aktiivisuuteen. Painonnosto ja selkärangan taivutus on kuitenkin edelleen suositeltavaa rajoittaa 4-6 viikkoon. Samana ajanjaksona on suositeltavaa tehdä tauko autoa ajaessasi. Naisia ​​ei suositella raskaaksi kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen:

  1. verenvuoto.
  2. Haavan ja selkärangan kalvojen infektiot.
  3. Selkärangan kalvojen vaurioituminen aivo-selkäydinnesteen loppuessa.
  4. Hermojuuren tai selkäytimen vauriot.
  5. Herniated-levyn uusiutuminen.

Valitettavasti tilastojen mukaan leikkaus on tehokasta vain 80–85%: ssa tapauksista. Kivun uusiutumisen syyt leikkauksen jälkeen voivat olla hyvin erilaisia:

  • Epätäydellinen tyrän poisto mikrokirurgisella tekniikalla.
  • Hernan esiintyminen toisella levyllä sen lisääntyneen kuormituksen vuoksi viereisen poistamisen jälkeen.
  • Kivun syy ei alun perin ollut levyn tyrä.

Levyn tyrätoimenpiteen tekeminen tai tekemättä jättäminen?

Jos hermojuurten tai selkäytimen puristuksesta on akuutti kuva, tällainen kysymys ei yleensä ole sen arvoinen. Tässä tapauksessa toimenpide tulisi suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa peruuttamattomien muutosten välttämiseksi..

Epäilyksiä voi esiintyä potilaalla, jolla on pitkittynyt kipuoireyhtymä. Leikkaus on tietysti riski ja äärimmäinen toimenpide. Suurin osa potilaista pelkää leikkausta ja yrittää viivästyttää sitä niin kauan kuin mahdollista.

Konservatiivinen terapia tulisi aloittaa, kun levyn herniaatio aiheuttaa jatkuvaa kipua. 80%: n tapauksista kipu häviää. Hoito tulisi kuitenkin suorittaa kokenut pätevän lääkärin, mieluiten vertebrologin, ohjauksessa, välttämättä kaikenlaisia ​​"takaapuja"..

Jos useita hoitojaksoja suoritetaan, 1,5-2 kuukautta on kulunut, eikä kipu katoa - leikkausta suositellaan.

Mikä on tärkeää tietää vaiheessa, kun tehdään päätös suostumuksesta tai erimielisyydestä?

  1. Ei ole selkeitä yhtenäisiä perusteita indikaatiolle tyrän kirurgiseen poistoon. Toisin sanoen tärkein kriteeri on kunkin potilaan subjektiivinen käsitys kivusta ("voit kestää kipua - kestää, et voi - leikata").
  2. On parempi kuulla useiden lääkäreiden kanssa, mieluiten eri kliinisistä kouluista. Kun tiivistämme heidän mielipiteitään, tulemme omaan päätökseemme.
  3. Jos hermojuurten puristusoireita (lihasheikkous, tunnottomuus) esiintyy, päätös on tehtävä 6 kuukauden kuluessa. Uskotaan, että tämän ajanjakson jälkeen operaatio ei ratkaise näitä ongelmia..
  4. Jos epäilet leikkauksen kustannuksia, sinun on hyväksyttävä se tosiasia, että pitkästä konservatiivisesta hoidosta aiheutuvat kustannukset voivat ylittää huomattavasti leikkauksen kustannukset..
  5. On erittäin tärkeää löytää arvosteluja Internetistä ihmisille, jotka ovat jo käyneet läpi tämän operaation, on parempi kommunikoida heidän kanssaan henkilökohtaisessa kirjeenvaihdossa. Pohjimmiltaan niiden potilaiden arvostelut, joille on tehty poikittainen nikamaväyrä, ovat myönteisiä. Itse asiassa 80-90%: n tapauksista tämä toimenpide on todella tehokas.

Parhaat arvostelut minimaalisesti invasiivisista menetelmistä: mikrodisektoomia, endoskooppinen diskektoomia tai laser tyrän poisto. Tällainen selkärangan leikkaus ei ole tuskallinen eikä ole niin pelottava toimenpide kuin miltä näytti. Kipu häviää muutamassa päivässä, sängyn lepoa ei tarvita, tarvitaan vain joitain rajoituksia selkärangan kuormituksille.

Vammaisuus diskektomian jälkeen

On olemassa mielipide, että selkärangan leikkauksen jälkeen henkilö vammautuu. Tämä ei ole totta. Loppujen lopuksi levyn tyrän poistamistoimenpide täyttää useimmissa tapauksissa tavoitteensa - parantaa ihmisen ja palauttaa hänet normaaliin kuormaan..

Hernan poistamisen jälkeen sairaalaluetteloa jatketaan 1,5-2 kuukauteen. Suotuisalla kurssilla potilas palaa töihin.

Jos työ liittyy raskaaseen fyysiseen työhön (nostopainot, lapioilla työskentely, yksitoikkoinen selän taivutus- tai jatke), tällaisille potilaille työkyvyttömyysarkki voidaan pidentää jopa 4 kuukauteen tai annetaan VC-komission kautta todistus helposta työstä.

Potilas lähetetään vammaisuuden määrittämistä käsittelevään toimikuntaan vain, jos leikkauksen vaikutusta ei ole: jatkuva kipu, neurologiset toimintahäiriöt.

Operaation kustannukset

Diskektoomia voidaan tehdä ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen perusteella missä tahansa neurokirurgisessa osastossa. Haluttaessa voit hoitaa yksityisellä klinikalla, valitsemalla lääkärin, sopimalla toimintatavasta. Eri klinikoilla levytorvien poistojen kustannukset ovat 30-120 tuhatta ruplaa.

Operaation eduthaitat