Osteomyeliitin hoito: mikä potilasta odottaa

Tartunta-aineet, jotka tunkeutuvat ulkoisesta ympäristöstä tai krooninen keskittyä kehossa, voivat vaikuttaa mihin tahansa kudokseen. Purulent sulaa luissa muodostuessaan sekvestereitä - uusia muuttuneita fragmentteja osteoklastien työn takia. Nämä solut yrittävät vastustaa mikrobien aggressiota palauttamalla luurakenteet. Niiden aktiivisuuden vaikutus on kuitenkin riittämätöntä, koska bakteeripatogeenien heikentyneen immuniteetin ja voimakkaan invasiivisen kyvyn taustalla, märkivä fuusio jatkuu. Näin osteomyelitis muodostuu - luukudoksen tartunnan painopiste.

Terapeuttisten toimenpiteiden standardi sisältää potilaan konservatiivisen hoidon, kirurgiset menetelmät bakteeriprosessin vaikuttamiseksi. Akuuttiseen tulehdukseen liittyy pieni interventio, jota rajoittaa paikallinen trepanaatio ja märkien sisältöjen ulosvirtauksen muodostuminen. Kroonisen osteomyeliitin leikkausprotokolla voi sisältää erilaisia ​​tekniikoita luun osittaiseen resektioon ja Ilizarov-laitteen soveltamiseen saakka. Radikaalin hoidon kohteena olevien potilaiden arvostelut osoittavat, että kuntoutusjakson kesto on melko pitkä. Myöhemmin kuitenkin havaitaan täydellinen toipuminen, joka vapauttaa potilaat pitkittyneistä tuskallisista oireista.

Tärkeimmät oireet

On tärkeää tietää! Shokeissa olevat lääkärit: “On olemassa tehokas ja edullinen lääke nivelkipuun.” Lue lisää.

Tauti esiintyy lapsilla ja aikuisilla - syntymästä myöhään vanhuuteen. Osteomyeliitin tärkein syy on bakteereja, jotka tunkeutuvat luukudokseen kosketuksella tai hematogeenisella reitillä. Mikro-organismien etiologinen perusta on:

  • stafylokokit, erityisesti kultaiset;
  • streptokokkeja;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • itiöt muodostavat bakteerit;
  • Klebsiella, Legionella ja harvemmat tartuntataudit.

Yli 90% kaikista osteomyeliitistä johtuu stafylokokista ja streptokokista. Kun luukudokseen on tehty kirurgisia toimenpiteitä proteesin korvaamiseksi asianmukaisen antiseptisen aineen puuttuessa, ehdollisesti patogeeniset mikro-organismit pääsevät haavaan. Tämä vaikeuttaa etiologisen tekijän tunnistamista, vaikuttaa antibiootin valintaan, koska tällainen kasvisto on erittäin tuntematon.

Syyt paikallisen immunologisen suojan vähentymiseen ovat tiedossa - nämä ovat tekijöitä, jotka edistävät bakteerien tunkeutumista luukudokseen:

  • kehon bakteeritulehduksen fokukset - karies, sappikivitauti, virtsateiden tulehdukset, tonsilliitti;
  • pitkittyneet akuutit hengityselinsairaudet, jotka vähentävät solujen ja humoraalista immuniteettia;
  • HIV-infektio;
  • alkoholismi, huumeiden väärinkäyttö;
  • luuvaurio;
  • leikkaukset - hampaiden poisto, endoproteesit.

Kehon puolustuksen heikentymisen taustalla bakteerit tunkeutuvat ja lisääntyvät luukudoksessa. Seurauksena esiintyy mädällisen fuusion fokus..

Osteomyeliitin tärkeimmät oireet:

  • kipu;
  • lämpötilan nousu;
  • turvotus ja hyperemia iholla vaurioituneen luukudoksen paikallisen alueen ympärillä;
  • raajojen tai kasvojen epäsymmetria;
  • yleinen heikkeneminen - päihtyminen, heikkous, hikoilu.

Osteomyeliitin ja sen diagnoosin spesifiset oireet riippuvat kivun sijainnista ja tulehduksellisesta prosessista. Seuraavat luut ovat tuhoamisalttiimpia:

Lapsilla prosessi voi levitä niveliin nivelkalvon heikkouden takia. Kivulla ja päihteellä on selkeät piirteet, mikä pahentaa taudin kulkua alaikäisillä.

Niveltulehduksen hoidon perusperiaatteet:

  • vieroitus;
  • antibioottien määrääminen;
  • tartuntakohdan kirurginen puhdistaminen;
  • korjaava hoito;
  • toipuminen ja kuntoutus.

Hoito osteomyeliitin jälkeen sisältää vitamiiniterapian, immuunijärjestelmän stimulaation, antibakteeristen ennaltaehkäisevien kurssien, liikuntahoidon, hieronnan ja oireenmukaista helpotusta.

Antibioottinen terapia

Antibakteerinen hoito määrätään ennen ja jälkeen kirurgisen puhdistuksen. Antibioottien päätehtävänä on tukahduttaa mikro-organismien aktiivinen lisääntyminen. Riippumatta tarttuvan fokuksen sijainnista, parenteraalisesti annettavia suonensisäisiä aineita yhdistetään suun kautta otettaviin aineisiin. Antibioottihoidossa käytetään lääkeryhmiä:

  • kefalosporiinit - kefuroksiimi, keftatsidiimi, keftriaksoni;
  • glykopeptidit - vankomysiini;
  • puolisynteettiset penisilliinit - Amoksisilliini yhdessä klavulaanihapon, Ticarciliinin kanssa;
  • aminoglykosidit - tobramysiini, amikatsiini, netilmiciini;
  • fluorokinolonit - levofloksasiini, siprofloksasiini;
  • imidatsolijohdannaiset - metronidatsoli;
  • muiden ryhmien antibiootit tietyissä potilasryhmissä.

Tietyn lääkkeen valinta riippuu potilaan tilan vakavuudesta, infektion ominaisuuksista. Alla on taulukko antibakteeristen yhdistelmien vaihtoehdoista eri potilasryhmissä.

lapsetKaiken ikäiset heikentyneet, vanhuksetRiippuvaiset ja HIV-tartunnatTavalliset potilaat
Akuutti osteomyelitisAmoksisilliini + klavulaanihappo yhdessä kefuroksiimin tai kefotaksiimin kanssa3-4 sukupolven kefalosporiinit yhdessä fluorokinolonien ja metronidatsolin kanssaVankomysiini, Rifampisiini, Biseptoli yhdessä kefalosporiinien kanssa 2-3 sukupolveaKeftriaksoni plus aminoglykosidit
Leikkauksen jälkeinen prosessiImipenemi tai edellinen yhdistelmävankomysiiniSama yhdistelmäFluorokinoloni, kefalosporiinit, metronidatsoli
Krooninen osteomyelitisAmoksisilliini + klavulaanihappo, vankomysiini, cefepimeKeftatsidiimi, aminoglykosidit, metronidatsoliVankomysiini, metronidatsoli, fluorokinolonit suurina annoksinaKefalosporiinit, aminoglykosidit, ticarisilliini
Hajavaurio, jossa on lukuisia polttoja luissaParenteraaliset makrolidit, kefalosporiinit, vankomysiiniSama yhdistelmäSama yhdistelmäMetronidatsoli plus vankomysiini yhdessä kefalosporiinien kanssa
Yhdistetty infektioImipenem, vankomysiiniKefalosporiinit 4-5 sukupolvea, Netilmicin, Metronidazole, fluorokinolonitBiseptolum, vankomysiini, imipenemiSama yhdistelmä
Taudin kestävät muodotvankomysiiniVankomysiini, ImipenemSama yhdistelmäVankomysiini tai imipenemi

Lääkkeiden ja antibioottien tulisi sisältää vieroitus viemällä plasmakorvaavia nesteitä, vitamiinihoitoa, erityisiä lääkkeitä tietyille potilasryhmille. Jos esiintyy HIV-infektiota, rinnakkaisretroviraalinen hoito (viruksen vastainen vaikutus) on pakollista. Jos vaikutusta retrovirukseen ei ole, antibioottihoidon vaikutus on vähäinen edes kaikkien antibioottiryhmien käytön yhteydessä.

Multifokaalisella diffuusisella osteomyeliitillä, joka leviää hematogeenisesti, vain antibioottien anto laskimoon ja valtimoon on tarkoitettu. Lapsille tulehduksen tukahduttamisella on merkitystä, joten voit laiminlyödä joitain lääkkeiden haittavaikutuksia ja laajentaa antibakteeristen vaikutusten valikoimaa. Aluksi kaikille potilasryhmille määrätään empiirinen terapia todennäköisimpien taudinaiheuttajien tukahduttamiseksi. Lisäkorjaus suoritetaan tunnistamalla spesifinen mikro-organismi, joka on aiheuttanut akuutin tai kroonisen tulehduksen keskittymisen. Lääkkeiden ja kirurgisen hoidon lisäksi käytetään fysioterapiaa laserilla, UHF: llä tai diadynaamisilla virtauksilla.

Potilaan kärsimysten lievittämiseksi voidaan käyttää kansanlääkkeitä. Ne eivät ole perustietoja, koska ilman täydellistä lääketieteellistä hoitoa potilas kuolee, mutta ne voivat nopeuttaa paranemisprosessia. Paikallista altistusta varten parantajat suosittelevat seuraavia yrttejä osteomyeliitin hoidossa:

Näillä kasveilla on haavojen parantava, imeytyvä, anti-inflammatorinen vaikutus. Niistä valmistetaan keitetyt valmisteet ja tinktuurit, ja sitten kompressioita levitetään luukudoksen vaurioituneelle alueelle. Märkien poistamista aloe-mehulla osteomyeliitissä on harjoitettu kansanlääketieteessä monien vuosien ajan. Comfrey-terapia on yhtä suosittu kuin kasvi, jolla on voimakkaat kipulääkeominaisuudet. Kariesia vastaan ​​kamomillaa tai keittämää keittimen muodossa käytetään keinona suuontelon huuhteluun. Kuitenkin kaikilla vaihtoehtoisten hoitomenetelmien eduilla niiden tehokkuus vaikeassa osteomyeliitissä on riittämätön, joten kirurgin apu on välttämätöntä.

Leikkaus

Osteomyelitis on luukudoksen märkivä prosessi, jossa muodostuu sekvestereitä ja paiseita, joten terapeuttiset toimenpiteet eivät voi tapahtua ilman kirurgista interventiota. Kotona sairautta ei hoideta, joten täydellisen avun takaamiseksi potilaalle on tarpeen hoitaa sairaala märkäässä kirurgisessa osastossa.

Tärkeimpiä nykyaikaisia ​​toimintakorjausmenetelmiä ovat:

  • paikallinen trepanointi levittämällä jauhatusreikiä viemärillä;
  • paiseen avaaminen;
  • infektiokohdan sekvestrektomia ja avoin kuvaus;
  • luun resektio Ilizarov-laitteen avulla;
  • avoin osteosynteesi käyttämällä metallilevyjä;
  • luun korvaaminen keinotekoisella materiaalilla.

Minkä kirurgisen hoidon valita, asiantuntija päättää taudin kulun ominaisuuksien perusteella. Akuutit tapaukset päättyvät usein onnellisina yksinkertaisen trepanoinnin jälkeen, mutta krooninen prosessi vaatii radikaalia kirurgista hoitoa.

Infektio hampaan uuton jälkeen

Yksi taudin muodoista on leuan osteomyelitis. Sitä esiintyy, kun tartunta joutuu kosketukseen hampaan uuton jälkeen, ja siihen liittyy voimakas kipu, jonka kyvyttömyys suorittaa pureskelutoimintoja. Ongelma vaatii välitöntä hoitoa, koska potilaan elämänlaatu heikkenee jyrkästi.

Hoidon perusperiaatteet sisältävät:

  • leuan leesion kirurginen puhdistaminen;
  • antibioottien käyttö;
  • lukitseminen renkaalla;
  • säästävä ruokavalio;
  • vieroitus.

Jopa ”laiminlyödyt” nivelongelmat voidaan parantaa kotona! Älä unohda siveltää sitä kerran päivässä..

Hoitotoimenpiteiden sarja alkaa kirurgisella hoidolla, sitten immobilisaatio toteutetaan ja konservatiiviset toimenpiteet määrätään samanaikaisesti. Renkaiden poistamisen jälkeen hoito muuttuu: antibakteeristen lääkkeiden annos vähenee, paikallinen antiseptinen vaikutus lakkaa, ruokavaliota laajennetaan, fysioterapeuttinen apu liittyy. Kahden viikon sisällä, täydellinen toipuminen.

Leukavaurio

Kroonisen infektion seuraukset sijaitsevat usein suuontelossa: huonosti parantuneet karioiset hampaat, tonsilliitti, sinuiitti aiheuttavat mikro-organismien pääsyn ylä- tai alaleuan alueelle. Näin osteomyelitis kehittyy, jota helpottavat kasvovauriot, joita monimutkaistaa nivelkierukka tai hampaan uutto. Odontogeenisen osteomyeliitin klinikalla on seuraavat oireet:

  • vaikea kipu kärsivillä alueilla;
  • suun limakalvon ja ihon äkillinen turvotus sairastuneen leuan yli;
  • lämpötilan nousu;
  • kasvojen epäsymmetria;
  • heikkous, väsymys.

Potilaalla on mastikkatoiminto, koska suuhunsa on usein vaikea avata. Puhe muuttuu, päänsärky liittyy. Myrkytys lisääntyy, ja prosessi on alttiina leviämään nopeasti ilman apua. Siksi hammaslääkäri arvioi oireet ja hoidon päättääkseen potilaan hoidosta..

Luun tappio vaatii leuan kirurgista puhdistamista, joka suoritetaan avoimen pääsyn kautta suuontelon kautta. Lisätaktiikka on renkaan immobilisointi, jota seuraa luukudoksen muutosten radiologinen seuranta. Konservatiivista antibioottihoitoa, jolla on laaja vaikutusalue, määrätään. Metronidatsolia käytetään erityisen usein yhdessä 3-4 sukupolven kefalosporiinien kanssa. Lisäksi määrätään fluorokinoloneja tai rifampisiiniä. Voit auttaa potilasta ja kansanlääkkeitä. Tällöin huuhdellaan kasvinsuojeluaineilla, jotka ovat osa kamomillaa, kalenteria tai eukalyptusta. Koostumus voidaan valmistaa itsenäisesti, mutta on edullista käyttää näiden kasvien valmiita farmaseuttisia tinktuureja jalostukseen.

Osteomyelitis hammashoidossa

Leuan vaurioilla on johtava rooli osteomyeliitin syntyssä hampaan uuton jälkeen. Infektio tapahtuu hammaslääkärissä tai kotona postoperatiivisen haavan epäasianmukaisesta hoidosta. Tärkeimmät oireet liittyvät suuontelon vaurioihin:

  • voimakas kipu;
  • terävä turvotus;
  • kyvyttömyys syödä;
  • vaikeudet puhua;
  • myrkytyksen oireet.

Terapeuttiset toimenpiteet kärjistyvät osteomyeliittipolttimien kuntouttamiseen myöhemmin määrättämällä antibiootteja. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan sairaalassa, ja taudin suotuisan kulun seuraavien 3-4 päivän aikana potilas poistetaan tarkkailua varten hammasklinikan leikkaushuoneeseen. Antibiootit vaihdetaan suun kautta otettaviin, samalla kun annos säilytetään, ja röntgenkontrolli ja immobilisaation poisto suoritetaan avohoidossa. Tätä lähestymistapaa tarvitaan potilaan mukavuuden vuoksi ja kuntoutusjakson nopeuttamiseksi..

Luun osteomyeliitti

Luuvaurioiden oireet ja hoito riippuvat tulehduksellisen prosessin sijainnista. Laskennallinen osteomyelitis etenee helpoimmin. Vaurioitunut alue on paikallistettu vain pienellä raajan alueella. Siksi turvotus ja heikentynyt jalkojen toiminta, vaikkakin olemassa, mutta helppo pääsy viemäriin ja tehokas antibioottihoito tarjoavat nopean tuloksen..

Säären tappio tarttuu sääriluun prosessiin, joka etenee raajojen toiminnan jyrkkä rikkomus:

  • akuutti kipu;
  • jalan turvotus;
  • kyvyttömyys kävellä;
  • lisääntynyt päihteet;
  • hektinen kuume.

Vain sääriluun tulehduksen takia kivun voimakkuus heikkenee. Nopea pääsy siihen on kuitenkin vaikeaa, ja alarajojen verenkiertohäiriöiden vuoksi sairaus viivästyy usein.

Reisiluun tappio menee läpi vakavan päihteen ja usein potilaan liikkumisen. Normaali trepanointi ei riitä, koska ympärillä oleva lihasmassa on suuri. Siksi suoritetaan avoin leikkaus, joka viivästyy potilaan kuntoutusta ja täydellistä toipumista. Iskias osteomyeliitti johtaa terävään alaselän kipuun. Joskus raajan pareesi saavuttaa sellaisen voiman, joka vaikeuttaa potilaan liikkumista kokonaan. Avoin leikkaus on harvinaista, trepanointia ja konservatiivista terapiaa käytetään yleisemmin..

Jos vaurioitat jalkan luuta, voit auttaa kansanlääkkeillä. Yrtit keittämisen muodossa tai tinktuurina, levitettynä kompressin muodossa tulehtuneelle alueelle, nopeuttavat turvotuksen poistamista ja lisäävät antibioottien vaikutusta. Niiden käyttö avoimessa viemärissä on kuitenkin turhaa, koska kasviperäisten vieraiden kappaleiden nauttiminen lisää haavan bakteerikasvua.

Krooninen tyyppi

Akuutin prosessin riittämättömällä hoidolla luukudoksessa muodostuu pitkäaikainen tulehduksellinen painopiste. Osa siitä on sklerosoitunut, mikä aiheuttaa Garren taudin, jota hoidetaan vuosien ajan pahenemisjaksoina. Mutta sklerodegeneratiivista osteomyeliittiä hoidetaan vain konservatiivisesti, hoidon perusta on fysioterapia ja liikuntaterapia. Rajoitettu rajallinen Brody-paise, joka johtuu onkalon muodostumisesta luukudokseen, täytetään märkivällä massalla. Se vaatii laajaa uudelleenjärjestelyä, jota seuraa raajan immobilisointi.

Traumatologisen osteomyeliitin jälkeen kuntoutus hidastuu aina. Tämä johtuu pehmytkudosten osallistumisesta tulehdukseen. Muodostuu märkivä fistula, jonka kulku jatkuu syvälle luukudokseen. Radikaalihoito vaaditaan aiheutetun alueen resektiolla ja korvaamalla keinotekoisilla materiaaleilla. Jos metatarsaalinen luu tai pikkuvarpa vaurioituu, mikä on melko harvinaista, hoito rajoittuu suljettuun puhdistukseen antibakteerisella terapialla. Samaa lähestymistapaa käytetään kylkiluun tai rintalastan tulehduksessa. Reiden vakava osteomyeliitti vaatii vakavia toimenpiteitä - endoproteesin tai Ilizarov-laitteen asennuksen.

Selkärangan vamma

Nikamavaurio johtaa paitsi kipuun, myös alarajojen neurologiseen puutteeseen. Tämä ilmenee kävelyvaikeuksista, lantion elinten toimintahäiriöistä, jalkojen hirsisestä pareesista. Oireet ja hoidon arvioi neurokirurgi, joka usein muuttaa tavanomaisen terapian taktiikkaa.

  • kirurginen puhdistus;
  • Osteomyeliitin vaurion sijainnin ollessa suljinmuovissa se poistetaan kokonaan;
  • konservatiivinen hoito - fysioterapia, antibiootit;
  • oireenmukainen apu - huumeiden poistaminen, anestesia, raajojen verenvirtauksen parantaminen;
  • yllään liikkumaton korsetti.

Jos lannerangan vaurioita, hoidolla pyritään vakauttamaan neurologisia häiriöitä. Laminektomian lisäksi suoritetaan haavojen tyhjennys, jota seuraa tehokas antibioottihoito.

Jalkainfektio

Ison varpaan patologia on harvinaista. Se provosoi kihtiprosessia, traumaattisia vaurioita tälle vyöhykkeelle. Osteomyeliitti etenee kroonisena leesiona, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita ja muodostuneen märkivä fistuli. Tämä johtuu vyöhykkeen riittämättömästä toimituksesta vyöhykkeelle, etenkin vanhemmissa ikäryhmissä.

Tartunnan leviämisen estämiseksi yksi hoitomenetelmistä on kärsivän phalanksin radikaali poistaminen. Tämä lähestymistapa johtuu antibioottihoidon heikosta vaikutuksesta edes raajojen verenkiertoa parantavien lääkkeiden käytön taustalla. Jalan päällä oleville osille on ominaista parempi verenvirtaus, siksi hoito määrätään potilaan hoitoa koskevan standardiprotokollan mukaisesti..

Hematogeeninen hoito

Infektion leviäminen veren kautta on aina vaarana septisten komplikaatioiden kehittymiselle. Yksi näistä polttoaineista on hematogeeninen osteomyelitis, joka on yleisempi lapsilla ja heikentyneillä potilailla. Tärkein edellytys sepsispotilaiden nopeaan toipumiseen on nopean kirurgisen hoidon ja konservatiivisen hoidon yhdistelmä..

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kirurgisen hoidon päämenetelmä on paikallinen jyrsinnän trepanointi lisäämällä aktiivista salaojitusta. Apua koskeva periaate on yksinkertainen - mätävirtojen poistuminen saadaan nopeasti aikaan, ja sitten lisätään empiirinen antibioottihoito. Aiheuttavan aineen selventämiseksi tutkittavana ei ole vain haavan märkivä erittyminen, vaan myös potilaan veri.

Raaja-infektiot

Tartunta-aineet voivat vaikuttaa mihin tahansa jalkaluuhun. Useimmiten tulehdus lokalisoituu sääreen tai reiteen. Säärisvaurioilla traumatologi arvioi oireet ja hoidon. Seuraavia antibiootteja käytetään konservatiivisena apuna:

  • keftatsidiimi;
  • cefepime;
  • levofloksasiini;
  • tobramysiini;
  • vaikeissa tapauksissa - vankomysiini.

Yksi antibiootti ei hoita alaraajoja. Yleensä käytetään tehokasta yhdistelmää eristetyn patogeenin herkkyydestä riippuen. Asiantuntija valvoo oireita, hoitoa ja kuntoutusta, kunnes potilas toipuu kokonaan..

Hoitokeskukset

Missä osteomyelitis hoidetaan? Tämän kysymyksen kysyvät kukin potilas ja hänen sukulaisensa. Ei Venäjällä eikä ulkomailla ole olemassa erityiskeskusta, joka käsittelisi yksinomaan osteomyeliittihoitoa. Suurimmat traumaklinikat osallistuvat terapeuttisiin toimenpiteisiin. Venäjällä hoito suoritetaan kokonaan ilmaiseksi potilaan asuinpaikassa tai kiintiöillä keskussairaaloissa.

Saksassa ja Israelissa, samoin kuin muissa maissa, useimmissa ortopediakeskuksissa on osastoja, joissa ne auttavat niveltulehduksen potilaita. Hoito tapahtuu yksinomaan korvausperusteisesti, joka sisältää paitsi kirurgien työn maksamisen myös sairaalassa oleskelun. Avun kustannukset ovat Israelissa verrattain korkeammat kuin missään Euroopan maassa.

Osteomyeliitti: oireet, komplikaatiot, hoito

Osteomyeliitti: oireet, komplikaatiot, osteomyeliitin hoito

osteomyeliitti

Osteomyelitis tarkoittaa luuinfektiota, joka voi olla joko akuutti (äskettäin puhkeaminen) tai krooninen (monivuotinen).

Bakteerit ovat yleisiä tartunta-aineita. Kaksi todennäköistä pääsymenetelmää ovat primaarinen verenkiertoinfektio (mukaan lukien sekundaarinen infektio verenkierron kautta muualla kehossa tapahtuvan tartunnan jälkeen) ja haava tai haava, jonka avulla bakteerit pääsevät suoraan luuhun. Aikuisilla lantio ja selkäranka ovat haavoittuvimmat, ja lasten luuinfektiot kohdistuvat yleensä käsivarsien ja jalkojen pitkiin luihin. Ilman hoitoa infektiot ja tulehdukset estävät verisuonia. Hapen ja ravinteiden puute johtaa luukuolemaan, mikä johtaa krooniseen osteomyeliittiin. Muita mahdollisia osteomyeliitin komplikaatioita ovat verimyrkytys ja luun paiseet..

Osteomyeliitin oireet

Osteomyeliitin oireita ovat:

Vaurioituneen kehon osien vähentynyt liikkuminen

Iho voi olla punainen, kuuma ja turvonnut.

Peitekalvo voi sisältää mätää.

Lihaskouristukset

Selittämätön laihtuminen

Tapahtumat, jotka voivat aiheuttaa osteomyelitis

Luut tarttuvat verestä toimivilla mikro-organismeilla. Useimmissa tapauksissa bakteerit, kuten Staphylococcus aureus, ovat mikro-organismeja, mutta sienet voivat myös aiheuttaa osteomyeliittiä.

Joitakin ehtoja ja tapahtumia, jotka voivat johtaa osteomyelitis, ovat:

Bakteerit, jotka on tuotu luuleikkauksen aikana.

Bakteerit johdetaan luuvamman aikana..

Proteesimplanttien (kuten keinotekoinen lonkka) tartunta.

Muiden kehon osien infektiot, jotka saavuttavat luut verenkiertoon.

Primaarinen veri-infektio (septikemia).

Osteomyeliitin riskitekijät

Joitakin riskitekijöitä, jotka voivat lisätä ihmisen alttiutta osteomyeliitille, ovat:

Riittämättömästi hallittu diabetes.

Huono verenkierto (arterioskleroosi).

Huonon verenkiertoon liittyviä riskitekijöitä ovat korkea verenpaine, tupakointi, korkea veren kolesteroli ja diabetes..

Immuunijärjestelmän vajaus.

Laskimonsisäisten lääkkeiden käyttö.

Akuutti osteomyelitis

Akuutin osteomyeliitin pääkategorioita ovat:

Hematogeeninen osteomyelitis - primaarinen veri-infektio tai tartunta toisesta kehon paikasta toimitetaan luuhun verenkierron kautta. Lasten riski on lisääntynyt. Bakteerit saapuvat alueille, joilla on runsaasti verenkiertoa, joten tartunnalla on taipumus keskittyä kasvaviin osiin pitkien luiden päissä.

Suora rokotus osteomyelitis - bakteerit kulkeutuvat suoraan luukudokseen leikkauksen tai trauman kautta.

Krooninen osteomyelitis

Akuutti osteomyeliitin hyökkäys voi johtaa krooniseen osteomyelitis, jolle on tunnusomaista luun kuolleet vyöhykkeet. Tämä tila ei ehkä reagoi hoitoon ja toistuu pitkään. Monissa tapauksissa krooninen osteomyelitis on monimikrobinen, mikä tarkoittaa useampaa kuin yhtä tarttuvaa tekijää.

Osteomyeliitin komplikaatiot

Joitakin osteomyeliitin komplikaatioita ovat:

Luun paise (mätätasku)

Luun nekroosi (luukuolema)

Pehmeän kudoksen tulehdus

Krooninen infektio, joka reagoi huonosti hoitoon.

Osteomyeliitin diagnoosi

Osteomyeliitti diagnosoidaan käyttämällä useita testejä, mukaan lukien:

Tietokonetomografia (CT)

Magneettikuvaus (MRI)

Luun biopsia.

Osteomyeliitin hoito

Osteomyeliitin hoito riippuu vakavuudesta, mutta siihen voi kuulua:

Sairaalahoito ja laskimonsisäiset antibiootit.

Pitkäaikainen (neljä-kuusi viikkoa tai enemmän) antibioottikurssi, suun kautta tai laskimonsisäisesti.

Elämäntapojen muutokset, kuten savukkeiden välttäminen verenkierton parantamiseksi.

Hoitoon liittyviä syitä, kuten diabetes.

Tartunnan saaneen proteesiosan vaihto tarvittaessa.

Leikkaus tartunnan saaneen luun puhdistamiseksi ja pesemiseksi.

Ihon siirteet tarvittaessa.

Amputointi, vaikeissa tapauksissa.

Pitkäaikainen osteomyelitis

Akuutti osteomyelitis on helpompi hoitaa kuin krooninen osteomyelitis. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan, sitä paremmat näkymät ovat. Jos kuollut ja sairas kudos on poistettava kirurgisesti, luu palautetaan muutaman viikon sisällä. Akuutin osteomyeliitin ehkäisyyn kuuluu haavojen asianmukainen hoito ja oikea-aikainen lääketieteellinen hoito tartuntojen varalta.

Leuan osteomyelitis

Osteomyelitis on luukudoksen syvä, märkivä-tarttuva tulehdus, jolla on luuydinvaurioita, rakenteiden nekroosia ja suuri komplikaatioriski koko vartaloon. Vaikuttaa useimmiten luurangan luihin. Osteomyeliittia hoitavat hammaslääkäri, hammaslääkäri, kirurgi sekä niska- ja leukakirurgit.

Yleistä tietoa

Luukudoksen syvä tulehdus häiritsee alueen troofisia prosesseja ja aktivoi valkosolujen toimintaa. Rappeutumistuotteet alkavat hajottaa luuta muodostuessaan märkätä onteloa, joka ajan myötä voi kasvaa suuresti, lisäämällä luun haurautta ja provosoimalla muodonmuutosten muodostumista.

Jos hoito suoritetaan huonosti tai ei kokonaan, tarttuvien taudinaiheuttajien sopeutumisen jälkeen lääkkeisiin ilmenee ylimääräisiä mutanttikantoja, jotka heikentävät sairauden oirekompleksia ja heikentävät kehon vastetta lääkkeille. Ajan myötä tämä voi aiheuttaa immuunipuutoksen ja kroonisen prosessin.

Viite! Leukaluut ovat anatomisesti lähimmässä kosketuksessa potentiaalisen tartuntalähteen - karioisien hampaiden ja patogeenisen suun mikrofloran kanssa. Pieni vaurio riittää, jotta bakteerit pääsevät luukudokseen ja aloittavat sen tulehduksen. Tämä selittää osteomyeliitin korkean prosenttimäärän luurannan maxillofaalisella alueella.

Luokittelu

ICD 10 -järjestelmä erottaa leesion lähteestä, tulehduksen fokuksen lokalisaation, kehitysmekanismin ja sairauden erityisen kulun, useita systemaattisia ryhmiä.

Tartunnan lähteen mukaan:

  • Odontogeeninen osteomyelitis on seuraus useista hammasinfektioista. Tilastojen mukaan 80%: n tapauksista leuan osteomyelitis esiintyy pitkälle edenneen syvän karieksen, pulpiitin ja periodontiitin tapauksissa. Tässä tapauksessa tauti diagnosoidaan sekä aikuisilla (20–40-vuotiailla) että ensimmäisten elämänvuosien vauvoilla.
  • Traumaattiset ja leikkauksen jälkeiset - bakteerit ja virukset vaikuttavat luukudokseen avoimen pääsyn kautta murtumiin, haavoihin tai hampaiden poistamiseen, paiseen avaamiseen jne..
  • Hematogeeninen ja lymfogeeninen - kehittyy yleisten tartuntaprosessien taustalla heikentyneen immuunijärjestelmän kanssa. Usein diagnosoitu pienille lapsille tai epäonnistuneen verensiirron jälkeen.
  • Jälkeinen säteily - kehittyy sädehoidon komplikaationa leuasyövästä. Paikallisen immuniteetin heikkeneminen johtaa patogeenisen mikrofloora aktivoitumiseen ja märkivä-nekroottisten prosessien kehittymiseen.

Tärkeä! Osteomyeliitin kanssa luukudos tuhoutuu hitaasti, muuttuen ohueksi ja hauraaksi. Jos tarvittavaa apua ei anneta ajallaan, luiden patologinen hauraus kehittyy..

Vahingoittuneen alueen kattavuuden mukaan on:

  • rajoitettu osteomyelitis - luukudoksen vaurioilla 1-2 hampaan alueella (tyypillinen odontogeenisille prosesseille);
  • diffuusi - vaurioilla koko leuassa tai merkittävässä osassa sitä (hematogeenisissä prosesseissa sekä periodontaalisen taudin yleistyneissä muodoissa).

Tulehduksen painopiste voi keskittyä ylä- tai alaleuan sisään. Rakenteen erityispiirteiden vuoksi jälkimmäinen vaihtoehto on yleisempi (60–70% tapauksista), kun taas ensimmäisellä on vakavampia merkkejä komplikaatioista.

Taudin kulun ja oireiden vakavuuden mukaan erotetaan 3 peräkkäistä muotoa, jotka voivat korvata toisiaan patologisen prosessin kehittyessä:

  • Akuutti muoto - se ilmenee yhtäkkiä selkeästi ilmaistujen tulehdusoireiden kanssa, joiden lämpötila on jopa 40 ° C, turvotusta, hyperemiaa, kudosten supistumista ja paiseiden muodostumista. Se syntyy vastauksena patogeenien tunkeutumiseen kehoon.
  • Subakuutti muoto - siinä on vähemmän elävä oirekompleksi. Usein tapahtuu, kun tulehduksen merkit häviävät vasteena paisunten puhkeamiselle ja fistulien muodostumiselle..
  • Krooninen muoto - ei ole selviä oireita, mutta on syy vakavimpiin komplikaatioihin. Se tapahtuu hoitamattoman tulehduksen kanssa, ja siinä on tarttuva prosessi paiseiden avaamisen jälkeen. Ilmenee nekroosina, pehmytkudosten herkkyyden menetys, lymfadeniitti, useat fistulat. Taudin säännölliset pahenemisvaiheet uusien paiseiden muodostumisen yhteydessä aiheuttavat lisähaittoja. Edellyttää hammaslääkärin säännöllistä seurantaa, jopa remission aikana.

Taudin kulku riippuu suuresti diagnoosin nopeudesta, hoidon aloittamisesta, sairauden syistä, immuunijärjestelmän tilasta ja kroonisten patologioiden esiintymisestä.

Syyt osteomyelitis

Luukudostulehdus on tarttuva. Sen kehityksen päätekijät:

  • erilaiset hammasinfektiot (odontogeeniset syyt) - karioitu pulpitis, perikoroniitti, periodontiitti / periodontoosi, hammaskystat, paiseet;
  • ENT-elinten sairaudet - nuha, sinuiitti, scarletkuume, tonsilliitti, tulehduksen aiheuttama tulehdus jne.;
  • kaikki muut infektiot immuunijärjestelmän yleisen häiriön taustalla - diabetes mellituksen, reumaattisten sairauksien, immuunipuutostilojen yhteydessä sekä maksan ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä;
  • vammat, hampaanpoistotoimet, epäonnistunut endodontinen hoito;
  • temporomandibular nivelen sairaudet ja toimintahäiriöt.

Staphylococcus aureus, jotkut streptokokit ja gramnegatiiviset bakteerit, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella jne. Voivat olla infektion aiheuttajia.Infektio on erityisen vaarallinen vastasyntyneille, joiden immuniteetti ei ole vielä muodostunut, ja kaikki tartuntataudit kehittyvät kiihtyvässä vauhdissa ilmeisillä oireilla..

oireet

Osteomyeliitin oireilla on paljon yhteistä muiden hammassairauksien kanssa, joten vain pätevä asiantuntija voi tehdä tarkan diagnoosin. Luettelo mahdollisista ilmenemismuodoista:

  • yleinen pahoinvointi - heikkous, väsymys, unihäiriöt, ruokahaluttomuus;
  • päänsärky;
  • kielen kireyden tunne;
  • akuutti hengityskipu leesion alueella;
  • kuume jopa 38–40 С, vilunväristykset;
  • ikenien, kitalaen, poskien pehmytkudosten turvotus ja hyperemia;
  • kasvojen epäsymmetria;
  • luukudoksen supistaminen paiseiden, fistulien, sekvestreiden (kuolleen kudoksen alueet) muodostumisen avulla;
  • pahanhajuinen hengitys;
  • hampaiden patologinen liikkuvuus kärsivällä alueella;
  • alueellisten imusolmukkeiden turvotus ja arkuus.

Muistiinpanolla! Yläleuan osteomyeliitissä oireet leviävät kasvojen yläosaan - turvotus voi peittää kiertoradan alueen (silmäliittimen flegmoni), ilmaantua taivaalla, mennä ylempiin hengitysteihin. Alemman leuan akuutti osteomyeliitti voi levittää diffuusi muotoa suuhun avaamiseen, ruuan nielemiseen ja hengittämiseen. Tämä johtuu märkivä-tarttuvan prosessin leviämisestä vierekkäisiin rakenteisiin.

diagnostiikka

Tärkeimmät diagnoosimenetelmät ovat ulkoinen visuaalinen tutkimus potilastutkimuksella sekä radiografia ja verikoe piilotettujen rakenteiden ja patologian syiden tunnistamiseksi. Lisäksi bakteeriviljelmää varten voidaan tarvita mädäntyvä sisältötesti..

Viite! Radiografia antaa sinun määrittää tulehduksen fokuksen koon ja muodon, etenkin leuan anatomisen rakenteen, sen kehityksen epämuodostumien tunnistamiseksi. Röntgenkuvauksessa luu, josta osteomyelitis vaikuttaa, muuttuu läpinäkyvämmäksi (kroonisessa muodossa), tummemmaksi (tulehduksen alkuperäiset merkit) tai siinä on selkeät tyhjät onkalot ja muodonmuutoksen merkit (jos krooninen muoto on edennyt).

Leuan osteomyelitis eristuu välttämättä seuraavista samanlaisista sairauksista:

  • märkivä periostiitti;
  • akuutti parodontiitti;
  • leuka kystat;
  • tuberkuloosi;
  • kuppa;
  • aktinomykoosi;
  • kasvaimet.

hoito

Määritä kattava hoito kirurgisilla ja konservatiivisilla menetelmillä. Poista osteomyeliitin ja tulehduksen oireiden syyt, puhdista oireiden aiheuttama alue, poista nekroottiset alueet. Seuraava lääketieteellinen hoito liittyy immuunijärjestelmän stimulointiin, kudosten uudistamiseen ja leuan normaalin rakenteen palauttamiseen hankittujen vikojen jälkeen.

  • avaa paiseita, laajenna fistuleja parantamaan mätämuotoa;
  • suorittaa sekvestrektomia - suuontelon kautta kuolleet sekvestra poistetaan;
  • puhdista kudokset tulehduksen painopistealueelta terveen luun tilaan ja täytä tyhjä tila biosynteettisillä osteotropiinisilla lääkkeillä;
  • ommel avoin haava ja laita viemäri.

Samanaikaisesti tulehduksen painopisteen puhdistamisen kanssa ne voivat poistaa tartunnan lähteen aiheuttamat hampaat. Sellaiset rakenteet eivät yleensä enää pysty suorittamaan niille osoitettua mastikkatoimintaa..

  • antibiootit
  • anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID-lääkkeet);
  • immunostimuloivat ja immunomoduloivat lääkkeet;
  • vahvistavat aineet - vitamiinit, mineraalit.
  • elektroforeesi;
  • UHF-hoito;
  • laserhoito;
  • Magnetoterapia;
  • ultraääni.

Fysioterapian päätehtävät ovat vähentää tulehduksellisten prosessien voimakkuutta, poistaa kipua, parantaa lääkkeiden bakteereja tappavaa vaikutusta, parantaa kudosten ravintoa ja aloittaa regeneratiiviset prosessit.

Muistiinpanolla! Vaikeissa tapauksissa hemosorptio- ja hyperbaarisia hapetusmenetelmiä käytetään osteomyeliitin hoitoon. Ensimmäisessä tapauksessa veri puhdistetaan toksiineista johtamalla se sorbenttien läpi, toisessa - ne lisäävät painekammion avulla veren happea, estäen siten septisen sokin ja hidastamalla kudoksen nekrotisoitumista..

Taudin akuutin muodon alkuvaiheessa, jos tulehduksellinen prosessi ei kestä pitkään eikä siinä ole voimakasta märkivä mäntäpaise, kirurginen interventio voidaan välttää. Tällöin sairaalassa määrätään intensiivinen konservatiivinen hoito..

Tärkeimmät toimenpiteet muissa tapauksissa:

  • hoitaa märkivä-tulehduksellinen painopiste - avaa paise, poista tartunnan saanut hammas, hoita ontelot, laita viemärit, puhdista fistulat ja sekvesterit;
  • korjaa kiinteiden rakenteiden sijainti - halkeile liikkuvia hampaita, korjaa leuan murtumat;
  • hoitaa lääkehoitoa;
  • tulehduksen akuutin vaiheen jälkeen määrätään lisäksi fysioterapiaa.

Ennuste ja ehkäisy

Osteomyeliitti hoidetaan hyvin, kun diagnoosit tehdään ajoissa ja noudatetaan kaikkia määräyksiä. Muuten on olemassa seuraavien komplikaatioiden riski:

  • flegmoni, paiseet, adenoflegmoni - jos vaurio saavuttaa kiertoradan, on vaara, että näkö heikkenee osittain tai kokonaan;
  • vakava muoto sinuiitti, jossa on vaurioita ylä- ja alaosassa;
  • suurten kasvojen suonien tromboflebiitti ja tromboosi;
  • tarttuvan prosessin leviäminen aivoihin - aivokalvontulehdus, aivopaiseet;
  • keuhkojen tarttuvat vauriot (keuhkokuume, pleuriitti), maksa, perna.

Vakavista kosmeettisista virheistä, jotka rikkovat niska- ja kasvohoitolaitteiston toiminnallisuutta, tulee leuan osteomyeliitin yleinen seuraus. Täydelliseksi toipumiseksi potilas voi vaatia suun- ja leukakirurgin palveluja. Haitallisten tilanteiden välttämiseksi tarkkaile terveyttäsi huolellisesti ja noudata tiukasti ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

  • Hoita kaikki tartunta- ja tulehdukselliset prosessit ajoissa - riippumatta siitä, onko kyseessä karies tai pyelonefriitti.
  • Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä - yritä harjata hampaitasi vähintään 2 kertaa päivässä, käytä hoitoaineita. Älä unohda yleistä hygieniaa - pese kädet useammin, vaihda liinavaatteet, tee siivous talossa.
  • Vahvista immuunijärjestelmää - syö hyvin, karkaista kehosi, liikuta enemmän.
  • Vältä hampaiden rintakehän vaurioita ja kiinnitä huomiota hoitoon, jos sitä ei voida välttää.

Muista, että osteomyelitis on äärimmäinen vaihe tarkkailemattomasta asenteestasi terveydellesi. Tämä on laiminlyödyn organismin sairaus, jolla on heikko immuunijärjestelmä ja aliravitsemus.

Osteomyelitis: oireet, hoito, diagnoosi, ennuste

Vuodesta 2009 tähän päivään asti osteomyeliitin esiintyvyys kasvaa jatkuvasti. Tämä johtuu useista tekijöistä: heikentynyt immuniteetti suuressa osassa väestöä, bakteerien vastustuskyky terapialle ja kroonisten, märkivien infektioiden laajalle levinnyt. Koska tauti voi johtaa potilaiden vammaisuuteen ennenaikaisen / riittämättömän hoidon takia, sinun on haettava pätevää apua ensimmäisten oireiden ilmetessä.

Termi "osteomyelitis" tarkoittaa luuytimen märkätä leesiota, jossa kaikki luun komponentit tuhoutuvat asteittain. Tauti kärsii pääasiassa mieslapsista (2–4 kertaa useammin). Tässä väestöryhmässä siirtyminen sepsikseen (systeeminen märkivä infektio) tapahtuu paljon useammin, mikä 30-46%: n tapauksista loppuu kuolemaan. Aikuisilla komplikaatiot kehittyvät harvoin ja ovat luonteeltaan pääosin paikallisia..

Luiden rakenteen ominaisuudet

Luutyypit

Rakenteesta ja muodosta riippuen, kolme päätyyppiä luonteeltaan erotetaan:

  1. Putkimainen: olkavarsi, reisiluu, kyynärvarren luut, alavarsi, pohjaluus / metakarpus;
  2. Spongy: ranteen tai tarsuksen luut, rinta rinta, kylkiluut;
  3. Litteä: lantio, lapaluu, pääkallo.

On myös ilmaluita, joissa on onkalo, mutta ne ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin sieninen / litteä luu.

Niveltulehduksen kehitys on mahdollista luiden joidenkin rakenteellisten ominaisuuksien vuoksi. Taudin ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä nämä perustavat seikat:

  • Osteomyeliittiä voi esiintyä missä tahansa luussa, koska jokaisella on luuydin;
  • Luussa on seuraavat kerrokset (ulkopuolelta sisälle): periosteum, tiivis aine (tihein), sienimäinen aine, luuytimen syvennys (putkimaisissa luissa) / sienimäisen aineen solut (litteissä ja sienisissä luissa);
  • Luun verenhuolto tulee isoista valtimoista, jotka myös ruokkivat kaikkia muita elimiä. Pienet valtimoet tunkeutuvat luun paksuuden läpi ja päättyvät luuytimeen. Siksi infektio voi tarttua veren kautta muista bakteeripesäkkeistä;
  • Mikroskooppisella tasolla luu-Haversian kanavissa on ominaisia ​​"huokosia", joiden koko on noin 50 mikronia. Niiden kautta mikrobit voivat tunkeutua ympäröivistä kudoksiin (periosteumi / lihakset), koska coccien keskimääräinen koko on 0,4-1,6 mikronia..

Nämä ominaisuudet huomioon ottaen voimme ehdottaa mahdollisia osteomyeliitin syitä.

Syyt ja altistavat tekijät

Osteomyeliitin kehittymiseksi mikrobilla on päästävä luuytimeen. Tämä voi tapahtua monella tapaa: veren kautta, ympäröivistä pehmytkudoksista (lihakset, periosteum) luuvamman tai leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä seuraavat asiat ovat olennaisimpia:

LäpäisypolkusyytMitkä bakteerit ovat yleisempiä?
Hematogeeninen (veren virtauksen kautta)Mahdolliset krooniset bakteerivauriot kehossa:

  • Yksinkertainen kiehuu, carbuncles;
  • furunkuloosi;
  • Krooninen pyelonefriitti;
  • tuberkuloosi;
  • Krooninen tonsilliitti ja niin edelleen.
  • 50-54% on stafylokokkeja (enimmäkseen kultaisia);
  • Muissa tapauksissa seos mikrobiviljelmiä (stafilo- ja streptokokit, Klebsiella, pseudomonas ja Candida -sienet).
Ympäröivien kudosten tartunnalla
  • Bakteerinen myosiitti / periostiitti;
  • Phlegmon ympäröivissä kudoksissa;
  • Karies (leukaluiden osteomyeliitin kanssa);
  • Paise / kysta niiden kapselin rikkoutumisen yhteydessä.
  • Aerobinen kasvisto (riippuu ilmasta) - lähinnä stafylokokit;
  • Anaerobiset mikrobit (voivat elää ilman ilmaa) - klostridiat, bakteroidit, jotkut fusobakteerit.
Posttraumaattinen (luuvaurion yhteydessä)
  • Avoimet / laukausmurtumat;
  • Mahdolliset avoimet haavat (joihin liittyy ihovaurioita).
Ympäristön ja ihon mikrobien sekoitettu kasvisto (enemmän stafylokokkeja)
Leikkauksen komplikaatio
  • Nivelten endoproteesitys (pääasiassa suuret - polvi ja lonkka);
  • Osteosynteesi: ylimääräinen fokaalinen (Ilizarov, Obukhov -laite ja niin edelleen) ja upotus (osseouslevyt, intramedullaariset sauvat, Kirchner-pinnat ja niin edelleen).
Nämä ovat yleensä sairaalaresistenttejä mikrobien, jotka ovat resistenttejä terapialle (multiresistentit kokit, protea, harvoin - Pseudomonas aeruginosa)

Mahdollisen osteomyeliitin syyn esiintyminen ei ole tae taudin kehittymiselle. Yleensä patologian esiintymiseen tarvitaan tiettyjä altistavia tekijöitä, jotka heikentävät potilaan kehoa ja sen immuunivastetta:

  1. Pitkäaikainen infektio, jota ei ole hoidettu riittävästi ja oikea-aikaisesti. Mikrobien leviämisen lisäksi kehossa mikrobien resistenssin muodostuminen antibiooteille on erittäin tärkeää, mikä vaikeuttaa tällaisten potilaiden hoitoa;
  2. Heikentynyt immuunijärjestelmä mistä tahansa syystä: primaarinen immuunikato (HIV, leukemia), säteilyaltistus (noin 10 Gy), aiempi tartuntatauti (SARS, ECHO-virukset, influenssa jne.), Pitkittynyt stressi, hoito hormoni-glukokortikosteroideilla (hydrokortisoni), Prednisolone);
  3. Lasten ikä (erityisesti enintään 5 vuotta).

Jos syy ja taipuvaiset tekijät ovat, luun tartunnan todennäköisyys on suuri. Tällä hetkellä erotetaan useita osteomyeliitin muotoja, joista sairauden oireet ja lääketieteellinen taktiikka riippuvat.

Osteomyeliitin luokittelu

WHO: n hyväksymässä kymmenennen versioinnin kansainvälisessä luokituksessa tunnistetaan seuraavat osteomyeliitin muodot:

LomakeDiagnoosikriteerit
Akuutti hematorenaalinen
  • Taudin kulku jopa 2 viikkoa;
  • Suoran luukahtelun puute;
  • Infektioiden arvioitu leviäminen veren kautta.
SubakuuttiOsteomyelitis jopa 4 viikkoa kaikista kehityssyistä.
Krooninen
  • Osteomyeliitin oireet jatkuvat yli kuukauden;
  • Vaurioituu vain yksi luu;
  • Jos on fistulous-kanava, diagnoosia täydennetään ilmauksella "tyhjennetyllä sinuksella".
Krooninen multifokaalinen
  • Osteomyeliitin oireet jatkuvat yli kuukauden;
  • Vaikutetaan useampaan kuin yhteen luuhun (usein osteomyelitis kehittyy samoihin luihin).
määrittelemätönTämä on väliaikainen diagnoosi, joka voidaan tehdä vain ennen diagnoosia.
Muu krooninen osteomyeliitti (epätyypillinen)Instrumentaalinen vahvistus epätyypillisistä luumuutoksista

Pääsääntöisesti, jos potilas ei aiemmin sietanut osteomyeliittiä, muodon määrittäminen on vaikeaa alkuperäisen tutkimuksen aikana. Usein diagnoosi on muutettava sairaushistoriassa (esimerkiksi subakuutti tai akuutti osteomyelitis krooniseksi). Usein nämä termit ovat yhden prosessin vaiheita..

Eurooppalaisten luokittelujen lisäksi Venäjä käyttää diagnoosin selventämiseen lisäperusteita:

Bakteerityypit, jotka johtivat taudin kehittymiseen:

  1. Purulent (proteus, Pseudomonas aeruginosa, strepto-stafülokokki);
  2. Anaerobinen (Clostridial / ei-Clostridial);
  3. Spesifiset (tuberkuloosi / brucellosis bacillus ja niin edelleen).

Czerny-Mudder-luokittelu (luuvaurion tyyppi):

  • Medullary (I) - lähinnä luuytimen vauriot;
  • Pinta (II) - tämän tyyppinen johtava merkki on luun pintakerroksen (kompakti aine) voimakas tuhoaminen;
  • Focal (III) - yhdenmukainen vaurio kaikille luun kerroksille (vain osa halkaisijasta). Viitetoiminto tallennetaan;
  • Hajotettu (IV) - vaurio luun koko halkaisijalle ja sen stabiilisuuden menetys.

Jälkimmäinen luokittelu määrää vaurion sijainnin. Se voi olla yksi / useita luita. Useimmiten (72%: ssa) kärsii raajojen pitkistä putkimaisista luista (sääriluu, rintakehä ja niin edelleen). Sairauden oireet määräytyvät pitkälti tällä hetkellä..

Osteomyeliitin oireet

Osteomyeliitin kulku riippuu olennaisesti muodosta. Tämä tekijä määrittelee yleisten oireiden vakavuuden, luun tuhoutumisasteen, prosessin etenemisnopeuden. Siksi on suositeltavaa harkita erityyppisiä sairauksia toisistaan ​​riippumatta..

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin oireet

Tämä muoto on ominaista vakavimmalle kululle johtuen yleisistä luonteista vakavista oireista. Kansallisissa suosituksissa erotetaan hematogeenisen osteomyeliitin kulusta kolme vaihtoehtoa:

Adynaaminen (myrkyllinen)

Sille on ominaista epäsuotuisa kulku, koska siihen liittyy endotoksinen sokki. Tämä on tappava tila, joka kehittyy, kun suuria määriä bakteeritoksiineja saapuu verenkiertoon. Potilaan terveydentila huononee jyrkästi:

  • Verenpaine laskee;
  • Tietoisuus on sorrettu (mahdollisesti kooma tai upea);
  • Lämpötila 40-41 ° C;
  • Hengitys, ilman keuhkovaurion merkkejä;
  • Lapsilla kehittyy usein kouristuksia korkean kuumeen ja aivojen toiminnan estämisen vuoksi.

Tämä johtaa sydämen vajaatoiminnan ja kuoleman nopeaan kehitykseen. Jopa oikea-aikainen, riittävä hoito ei takaa paranemista..

Luun osteomyeliitin paikalliset oireet jäävät usein huomaamatta yleisten reaktioiden vakavuuden vuoksi. Potilas ei voi valittaa sairastuneen luun kipuun tajuttomuuden vuoksi, eikä erityisiä diagnostisia toimenpiteitä (suuntainen röntgenkuvaus / CT) ole tarkoitettu sokkille. Siksi sen syy selvitetään usein vain ruumiinavaus.

Harvinaisissa tapauksissa (noin 20%) tutkimuksesta on mahdollista havaita seuraavat raajan akuutin osteomyeliitin oireet:

  • turvotus, kohtalainen tai lievä;
  • punoitus ja lämpötilan nousu luuvaurion ennusteessa;
  • tartunnan saaneen luun vieressä olevan nivelten supistuminen (passiivisten liikkeiden tukkeutuminen);
  • pintalaskimoiden muotoilu (epäsymmetrinen).

Näiden oireiden havaitseminen ei vaikuta merkittävästi lääketieteelliseen taktiikkaan, koska ensin on tarpeen vakauttaa potilaan tila. Vasta sitten leikkaus on tarkoitettu osteomyeliittiin.

On huomattava, että tämä on taudin harvinaisin variantti, joka kehittyy useammin 14–17-vuotiailla lapsilla.

Septinen-pemic

Myös vakava osteomyeliitin muoto, joka on yleisempi adynaaminen. Yleisluonteisia oireita esiintyy, kun mikrobi saapuu vereen, ei sen toksiiniin. Sille on tyypillistä kuumetta jopa 40 ° C: seen, sekavuutta, tylsää painavaa päänsärkyä, matala verenpaine, vaikea hikoilu, kuivuminen.

Tämän muodon erityispiirre on, että paikalliset merkit ilmaistaan ​​samalla tasolla kuin yleiset, mikä ilmenee:

  • Vaikea kipu leikkaus / murtumisluonteesta patologisessa painopisteessä. Tyypillisesti potilas voi tarkkaan osoittaa vaurion sijainnin;
  • Pehmeiden kudosten turvotus ja punoitus sairastuneen luun päällä;
  • Mahdollisesti viereisen nivelen supistuminen.

Septikemia-pyemisen osteomyeliitin yleinen komplikaatio on muiden elinten infektio mikro-organismeilla ja niiden puutteen muodostuminen. Samanaikaisesti heissä kehittyy yksi tartuntaprosessin muoto: elimen tulehdus (sydänlihastulehdus, keuhkokuume, pyelonefriitti ja niin edelleen) tai rajoitettu märkivä fokus (paise, kysta).

Se loppuu kuolemaan 40–52%: n tapauksista, jopa riittävän hoidon taustalla. Myöhäisessä hoidossa ennuste on paljon huonompi (kuolleisuus jopa 70%).

paikallinen

Suotuisin vaihtoehto. Hänen kanssaan havaitaan myös kehon päihteet, mutta heikompia kuin muissa muodoissa. Se on rajoitettu seuraaviin oireisiin:

  • Kuume 38-39 ° C;
  • Vähentynyt / ruokahaluttomuus;
  • hikoilla,
  • Heikkous;
  • Päänsärky on tylsää, keskipitkä tai matala.

Paikalliset oireet häiritsevät potilasta erittäin paljon ja heikentävät hänen elämänlaatuaan. Hän valittaa terävästä kipusta, puhkesi tarttuvan fokuksen projektiossa. Tulehduskipulääkkeet (Ketorol, Ibuprofeeni, Analgin) ja antispasmolit (Drotaverin / No-Shpa) eivät vaikuta siihen merkittävästi. Tutkimuksessa löytyy muita paikallisia osteomyeliitin oireita (turvotus, punoitus, laskimon muotoilu, supistukset).

Subakuutin osteomyeliitin oireet

Pääsääntöisesti tämä on siirtymävaiheen tila, joka päättyy kroonisen osteomyeliitin muodostumiseen. Taudin yleiset ja paikalliset merkit ovat vähemmän ilmeisiä kuin akuutissa muodossa. Kliininen kuva rajoittuu useimmiten seuraaviin oireisiin:

  • Kuume jopa 37,6 ° C: seen (heikkolaatuinen);
  • Lievä heikkous;
  • Päänsärky puuttuu / vähäinen.
  • Kivun voimakkuus vähenee. Se tulee tylsäksi, kuluneeksi, vahvistettuna raajan kuormituksella;
  • Turvotusta ei esiinny tai sitä ilmenee hiukan vaurioituneessa raajassa;
  • Tartunnan saaneen luun vieressä olevan nivelen mahdollinen supistuminen.

Pääkriteeri siirtymiselle krooniseen vaiheeseen on pysyvä muutos kärsivessä luussa.

Kroonisen osteomyeliitin oireet

Potilaan hyvinvointi kroonisen osteomyeliitin kanssa on paljon parempi kuin muissa muodoissa. Merkit yleisestä sairaudesta katoavat tai subfebriilin lämpötila pysyy. Raajan kipu tulee merkityksettömäksi, särkee luonteeltaan. Pieni turvotus jatkuu yleensä tässä muodossa..

Kroonisen osteomyeliitin erityinen piirre on patologisten muutosten muodostuminen luukudoksessa. Nämä sisältävät:

  • Mätäinen fistula on kanava, joka on toisaalta yhteydessä tartunnan saaneeseen luuhun ja iholle muodostuu poistoaukko. Usein muodostuu useita fistuleja, jotka muodostavat eräänlaisen tartunnan saaneen verkon;
  • Raajan kaarevuus (useammin - lyhentyminen);
  • Luun sekvestrointi (tuhoutuneiden osien erottaminen). Tämä on radiologinen oire, joka ei vaikuta oireisiin..

Kroonisen osteomyeliitin kulku on vaiheittainen. Remisation vaiheet (oireiden katoaminen) ja uusiutumisen / pahenemisvaiheet ovat vaihdelleet. Toisessa vaiheessa kliininen kuva on samanlainen kuin akuutissa osteomyeliitissä.

Kroonisella multifokaalisella muodolla on samanlainen kulku. Ero johtuu paikallisten oireiden esiintyvyydestä (ne ilmestyvät useille luille) ja märkivien fistulien puuttumiseen.

Rintakehän alueen osteomyelitis

On huomattava, että leuan osteomyeliitin (ylempi / alempi) oireet riippuvat myös taudin muodosta. Klinikan erityispiirre on useiden lisäoireiden mahdollinen esiintyminen: kipu nielemisen aikana, temporomandibulaarisen nivelen supistuminen (potilas ei voi avata suuään), kasvojen voimakas turvotus. Yleisillä oireilla ei ole ominaisuuksia.

Tällaisen lokalisoitumisen sairautta suositellaan hoidettava leukakirurgissa, koska hänellä on riittävät tiedot komplikaatioiden tunnistamiseksi ajoissa (soluflegmoni, märkivät haavaumat ja niin edelleen) ja kyky suorittaa erityisiä kirurgisia toimenpiteitä..

Epätyypillisten muotojen oireet ja kulku

Tällä hetkellä kuvataan kolme kroonisen osteomyeliitin epätyypillistä muotoa. Syy niiden kehitykseen ei ole tiedossa, koska bakteerien roolia ei vahvistettu. Erityiset luumuutokset ja eräät klinikan piirteet tekivät mahdolliseksi eristää ne erillisessä ryhmässä. Allocate:

  • Brody-paise - pienen onkalon muodostuminen luuun, joka sisältää märkää / seroosista nestettä. Se voi ilmaantua salaa tai ilmaisemattomien paikallisten oireiden kanssa (vetävä kipu, kudosten säännöllinen turvotus). Raajojen muodonmuutos on harvinaista;
  • Osteomyelitis Gare (sklerosoiva) - oireet muistuttavat klassista subakuuttia osteomyeliittia. Ominaisuudet: lisääntyneet oireet yöllä, luu paksenee vauriokohdassa, jota havaitaan useammin alle 30-vuotiailla miehillä;
  • Vanhemmat osteomyelitis (albumiiniset) - esiintyy kroonisena osteomyelitis. Eristetty erillisessä muodossa, koska mätä ei muodostu vauriossa. Sen sijaan vapautuu proteiinirikas seroosineste..

Näiden muotojen diagnosointi suoritetaan instrumenttisilla ja invasiivisilla (ihon eheyttä loukkaavilla) menetelmillä.

diagnostiikka

Huolimatta siitä, että osteomyelitis voi vaikuttaa vain yhteen luun osaan, tämä prosessi vaikuttaa koko vartaloon. Siksi tällaisen potilaan tutkimukseen on välttämättä sisällyttävä laboratorio- ja instrumenttiosat.

Kun tutkitaan biologisia nesteitä (verta, virtsaa), seuraavat menetelmät ovat informatiivisia:

Diagnostinen menetelmäOsteomyeliitin merkit
Yleinen verianalyysi
  • Valkosolut (LEU / WBC) yli 10 * 10 9 / l;
  • Neutrofiilit (NEU) yli 6 * 10 9 / l;
  • ESR: n nousu yli 15-20.
Verikemia
  • Kokonaisproteiini alle 60 g / l;
  • Albumiini alle 30 g / l;
  • C-reaktiivinen proteiini yli 5 mg / l.
Yleinen virtsanalyysiMahdollinen ulkonäkö:

  • Punasolut (näkökenttä yli 10);
  • Valkosolut (yli 7 näkökenttään);
  • Proteiini (yli 0,14 g / l);
  • Sylinterit (missä tahansa määrin).

Myös edellä mainittujen oireiden esiintyessä instrumentti on tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi:

  • Tartunnan saaneen raajan röntgenkuva. Ensimmäiset merkit havaitaan toisesta viikosta taudin puhkeamisen jälkeen. Luotettavasti tuhoamisalue on näkyvissä 3. viikolla. Luun kuolevat osat, jotka on erotettu terveellisestä osasta, ovat näkyvissä osteomyeliitin toisen kuukauden jälkeen;
  • Medullaarikanavan sisällön bakteeriviljelmä. Se suoritetaan mikrofloora-tyypin ja sen herkkyyden määrittämiseksi hoidolle;
  • Densitometrian. Ylimääräinen radiologisen diagnoosin menetelmä, joka määrittää luun demineralisoinnin. Sitä ei käytetä vain alkuperäisessä diagnoosissa, vaan sen avulla voit myös arvioida hoidon tehokkuutta;
  • CT "Kultastandardi" luukudoksen visualisointiin ja tuhoamisen fokusten tunnistamiseen. Ei vaadita, koska tutkimuksesta aiheutuvat korkeat kustannukset. Käytetään vaikeissa diagnoositapauksissa;
  • Gammakuvaus. Paras tapa diagnosoida osteomyelitis aikaisin. Informatiivinen ensimmäisen tartuntaviikon lopussa. Perustuu teknetiumradioisotooppien käyttöönottoon, jotka laskeutuvat terveisiin luihin. Sen jälkeen otetaan kuva ja arvioidaan kudosten tuhoutuminen. Menetelmä on turvallinen, koska isotoopit eliminoituvat kokonaan kehosta..

Kun osteomyelitis esiintyy ja sen muoto on määritetty, on tarpeen jatkaa potilaan monimutkaista hoitoa.

hoito

On huomattava, että varhaisessa diagnoosissa (ensimmäinen päivä taudin alkamisen jälkeen) on mahdollista parantaa potilas yksinomaan konservatiivisella hoidolla (ilman leikkausta). Siihen on välttämättä sisällyttävä ei-farmakologisten ja farmakologisten henkilöiden nimittäminen. Ensimmäinen ryhmä sisältää:

  • Ruokavalion korjaus sisällyttämällä lisääntynyt määrä proteiinia. Tämä on tarpeen kehon proteiinin menetyksen kompensoimiseksi. On suositeltavaa syödä liha- / kalaruokia, maitoa, maksaa ja niin edelleen. Hematogeenisen osteomyeliitin adynaamisessa muodossa siirtyminen (2–3 vuorokautta) parenteraaliseen ravitsemukseen on mahdollista;
  • Tartunnan saaneen luun kuormituksen rajoittaminen / poistaminen sen muodonmuutosten estämiseksi;
  • Vastaavan raajan / selkärangan terapeuttinen immobilisointi.

Huumehoito osteomyeliittiä aiheuttaneiden bakteerien tuhoamiseksi ja yleisen tilan normalisoimiseksi. Viimeisimmissä kirurgista infektiota koskevissa suosituksissa ehdotetaan seuraavaa järjestelmää:

Vähimmäiskurssi on 3-4 viikkoa;

Hematogeenisella pidentymisellä on mahdollista jopa 1,5 kuukautta.

K + -säästölääkkeitä (Veroshpiron) ei suositella sydämen toiminnan estämisen vuoksi.

HuumeryhmäSuositellut huumeetMiksi nimittääMihin ajanjaksoon
antibiootit
  • oksasilliinille;
  • kefatsoliini;
  • linetsolidi;
  • vankomysiini;
  • Cotrimoxazole.

Optimaalinen tuote määräytyy hoidon vaikutuksen ja kylvötulosten perusteella.

Hematogeenisissä muodoissa on mahdollista yhdistää useita antibiootteja.

Poista osteomyeliitin patogeeni
immunomodulaattorit
  • Timalin
  • tymogeeniksi
  • Amixin
  • T-aktiviinista
Ylläpitää kehon immuniteettia ja parantaa sen vastustuskykyä.10 päivästä kuukauteen. Määritetään yksilöllisesti.
Kristalloidit / suolaliuos
  • Ringerin ratkaisu
  • TRISOL
  • Disol
  • 0,9% natriumkloridia
  • Normosöl
Nimitetty poistamaan toksiineja kehosta ja poistamaan päihtymisoireet (hikoilu, kuume, pahoinvointi ja niin edelleen).Potilaan yleisen tilan normalisoimiseksi. Yleensä enintään 5 päivää.
diureetitSe määritetään yksilöllisesti potilaan tilasta riippuen..

Jos konservatiivinen taktiikka ei anna vaikutusta, interventio suoritetaan operatiivisilla menetelmillä. Lisämerkinnät ovat:

  • Pehmeiden kudosten (lihakset, periosteum, jänteet) mädällisen tulehduksen muodostuminen tartunnan saaneen alueen ympärille;
  • Potilaan vakavuuden lisääntyminen.

Akuutissa niveltulehduksessa ei käytetä "pilaantumista". Yleensä kirurgien toimet kohdistuvat mätien poistamiseen keskittymästä ja ympäröivistä kudoksista. Suoritetaan kolme päätyyppiä interventioita:

  1. Osteoperforointi - luuun tehdään reikiä erityisellä leikkurilla ja luuytimen onkalo puhdistetaan. Jätä sen jälkeen viemäröinti (putki) suunnaamaan eritteeseen - paikallisen tulehduksen aikana vapautuva neste. Yleisin toimenpide akuutissa muodossa;
  2. Lävistyshoito - suositellaan vain ensimmäisenä sairauspäivänä alle 6-vuotiaille lapsille, koska vanhemmassa iässä interventio on paljon vaikeampi suorittaa. Periaatteena on poistaa mätä ja antibiootin suonensisäinen antaminen luun lävistämällä neulalla.
  3. Kohdennettu kudosten osa on kudosten kerros kerrallaan leikkaaminen luuhun avamatta sitä. Se suoritetaan poistamaan märkät kolpit lihaksista, periosteesta, jänteistä ja niin edelleen..

Kroonista osteomyeliittiä hoidetaan fistulien muodostumisen, luun vakavan tuhoutumisen tai toistuvien uusiutumisten läsnäollessa. Tässä tapauksessa lääkärit pakotetaan suorittamaan traumaattisia toimenpiteitä tarttuvan fokuksen poistamiseksi kokonaan. Seuraavia kirurgisia hoitoja suositellaan:

  1. Sekestrnekrektia - tartunnan saaneen luun kaikkien "kuolleiden" kudosten eliminointi. On tärkeätä huomata, että luun erotettujen osien lisäksi poistetaan myös luun terveen osan vieressä oleva nekroottinen kudos. Leikkaus tehdään usein alaleuan osteomyeliitissä. Tällöin intervention tulisi suorittaa leukakirurgi;
  2. Fistulien poisto - seinien leikkaaminen ja fistulous-kanavan ompelu;
  3. Luun resektio - tartunnan saaneen luun osan poisto, yleensä, jota seuraa jäljellä olevien päiden kytkentä.

Preoperatiivinen ajanjakso. Alkaa 8-10 päivässä. Tänä aikana lääkäreiden tulee minimoida komplikaatioiden riski ja tarttuvan prosessin vakavuus. Tätä tarkoitusta varten määrätään antibakteerinen hoito-ohjelma, fistulat (jos sellaisia ​​on) hoidetaan antiseptisillä aineilla, stabiloivat muut krooniset sairaudet, puhdistavat ihon. Jos sinulla on otsoniterapialaitteita (hoito aktiivisilla happilajeilla), on välttämätöntä käyttää tätä tekniikkaa ihon hoitoon. Päivä ennen leikkausta sedaatio on mahdollista.

Huolimatta siitä, että näiden toimenpiteiden avulla potilas voi päästä eroon kroonisen infektion keskittymästä, ne ovat melko traumaattisia. Jotta toimenpide ei vaikuta potilaan elämänlaatuun, hänelle annetaan ylimääräinen kuntoutushoito, joka koostuu raajan jälleenrakennuksesta. Se voidaan suorittaa keinotekoisilla materiaaleilla tai omilla kudoksilla (autotransplantaatio).

Osteomyelitis on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa potilaan kuolemaan tai vammaan. Tämän estämiseksi on tarpeen kiinnittää huomiota ensimmäisten merkkien ulkonäköön, jos siihen on mahdollista syytä. Osteomyelitis on erityisen vaarallinen lapsille, koska heidän immuunijärjestelmänsä on epätäydellinen ja luut ovat alttiita muodonmuutoksille. Tällä hetkellä on kehitetty tehokkaita lääketieteellisiä taktiikoita, jotka estävät potilaalle aiheutuvien negatiivisten seurausten kehittymisen. Niiden oikea-aikainen käyttö on tärkein kriteeri onnistuneelle hoidolle..