Spin bifida lapsilla ja aikuisilla - syyt, diagnoosi ja hoito

Tällä hetkellä synnynnäisten kehityshäiriöiden, hermosto mukaan lukien, syntyvyysaste on lisääntynyt merkittävästi. Yksi vaarallisimmista ja vammaisista sairauksista on bifid selkä. WHO: n mukaan tällaisten patologioiden esiintyvyys on noin 0,4% (noin 4 lasta 1000: sta), mikä ei vähennä sen merkitystä. On tärkeää tunnistaa ne raskaana olevien naisten seulontavaiheessa, jotta voidaan valita sopiva taktiikka jatkotoimille..

syyt

Tällaisen sikiön sairauden kehittymiseen voi liittyä suuri joukko tekijöitä. Vastoin yleistä mielipidettä, perinnöllisyydellä on merkityksetön merkitys taudin rakenteessa - noin 3%, sanoo professori A.I. Davydova.

Mieti tärkeimpiä syitä:

  1. väärä esiohjelman valmistelu - tämä termi tarkoittaa tulevien vanhempien tutkimuksen ja hoidon puuttumista tai riittämättömyyttä ennen raskautta. Tämä tekijä on erittäin tärkeä, neonatologien mukaan. Minkä tahansa elimen infektion kroonisella kolmella (gastriitti, uretriitti, krooninen pyelonefriitti ja niin edelleen) on negatiivinen vaikutus raskauden kulkuun ja alkion kehitykseen. On tärkeätä huomata, että se ei ole vain äidin, mutta myös isän polttimien puhdistaminen;
  2. infektio äidin raskauden aikana (kuumejaksoilla on suuri merkitys);
  3. diabeteksen esiintyminen äidissä lisää tämän taudin riskiä;
  4. haitalliset ympäristötekijät;
  5. altistuminen teratogeenisille (sikiölle haitallisille) tekijöille - raskasmetallien suoloille, tupakansavulle, alkoholille, myrkyllisille lääkkeille, huumausaineille ja niin edelleen.

Äidin hyvä pregravid-valmistus antaa 90-100%: lla tapauksista välttää synnynnäisten epämuodostumien muodostumisen, mukaan lukien kaksisuuntainen selkä. Siksi tämän taudin paras ennaltaehkäisy on raskaussuunnittelu ja tulevien vanhempien täydellinen tutkimus ennen raskautta.

Kehitysmekanismi

On tunnettua, että tämä vika muodostuu hermoputken epätäydellisestä sulkeutumisesta. Tämä prosessi etenee vastaavasti 4. raskausviikolla. Haitallisten tekijöiden vaikutus tällä raskausaikana lisää merkittävästi vikojen riskiä. Myöhemmin tämä prosessi heijastuu avoimen selkäkanavan muodossa. Seinämän vika aiheuttaa selkäytimen kalvojen ja todellisten hermorakenteiden vapautumisen. Tämä määrittelee kliinisen kuvan muodostumisen..

Luokittelu

Tärkein kriteeri, joka asetetaan tämän vian luokitteluun, on vian vakavuus ja kliininen kuva.

Ryhmiä on kolme:

  • spina bifida cistica on vakava muoto taudista, kun kystinen vika muodostuu selkärangan muodossa. Vaurion tasosta riippuen meningeaalikalvot, selkäydin tai poninhäntä voivat poistua kanavan ontelosta. Usein mukana tyypillinen kliininen kuva;
  • spina bifida occulta - piilevä muoto patologiasta, johon ei liity tyrän muodostumista ja sen seurauksena oireita;
  • spina bifida aperta on harvinainen vikamuoto, kun selkäkanavan vian muodostumisen lisäksi myös selkäytimen alikehitys on tällä tasolla. 100%: lla potilas on vammainen.

oireet

Kliininen kuva riippuu sairauden muodosta ja vaurion sijainnista. Useimmiten vika muodostuu ensimmäisen ristikaman tasolla. Siksi on tärkeintä pohtia, mikä on S1-bifidin takana ja mitkä voivat olla kliinisiä oireita.

Potilaan päävalitus on akuutti kipu vikakohdassa. Se voi olla keski- tai korkea-intensiteettiä, leikkaamalla tai ompelemalla. Kipuoireyhtymä on hyvin lokalisoitu, yleensä se ei heijastu muihin kehon osiin.

Kipu ja jänne selässä ja nivelissä ajan myötä voivat johtaa vakaviin seurauksiin - nivel- ja selkärangan liikkeiden paikallisiin tai täydellisiin rajoituksiin vammaisuuteen saakka. Karvaan kokemuksen opettamat ihmiset käyttävät ortopedin Bubnovskyn suosittelemaa luonnollista lääkettä nivelten parantamiseen. Lue lisää "

Muodostuessa selkärangan muihin osiin voi esiintyä vakavia neurologisia oireita, kuten: halvaus / pareesi, herkkyyden menetys / heikkeneminen, parestesia, liikakasvu ja niin edelleen.

On tärkeää huomata, että bifidin selkä aikuisilla on erittäin harvinainen, koska hoito suoritetaan varhaisessa iässä.

diagnostiikka

Sairaushistorian ja valitusten keräämisen lisäksi on tärkeää suorittaa objektiivinen tutkimus ja instrumentaalinen tutkimus. Vian kystinen muoto on selvästi näkyvissä potilaan ulkoisen tutkimuksen aikana. Voit varmistaa tämän katsomalla kystisen bifidin takaisin valokuvassa. On kuitenkin tärkeää saada röntgen- tai CT-skannaus diagnoosin vahvistamiseksi..

Oletko koskaan kokenut jatkuvaa kipua selässä ja nivelissä? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, tunnet jo henkilökohtaisesti osteokondroosin, niveltulehduksen ja niveltulehduksen. Olet varmasti kokeillut joukko lääkkeitä, voiteita, voiteita, injektioita, lääkäreitä ja ilmeisesti - mikään yllä olevista ei auttanut sinua. Ja tähän on selitys: Farmaseuttoreille ei yksinkertaisesti ole kannattavaa myydä toimivaa tuotetta, koska he menettävät asiakkaat! Siitä huolimatta kiinalainen lääketiede on jo tuhansien vuosien ajan tiedän reseptin näiden sairauksien päästämiseksi eroon, ja se on yksinkertainen ja ymmärrettävä. Lue lisää "

hoito

Avoin vika voidaan korjata vain toimintamenetelmällä. On suositeltavaa tehdä tämä ensimmäisen 24 tunnin aikana syntymän jälkeen. Yhdessä näiden kanssa ne yhdistävät antibakteerisia lääkkeitä estämään bakteerien pääsyä (etenkin hermoreiteihin).

Spina bifida occulta hoidetaan oireenmukaisesti. Fysioterapeuttisia toimenpiteitä käytetään parantamaan verenkiertoa (parafiinihaute, lämpeneminen) ja anestesiaa tukkeutumisen muodossa.

tehosteet

Vian piilevällä muodolla ei ole merkittävää vaikutusta potilaan elämään, koska oireet eivät yleensä ilmene. Jos kystinen muoto ja spina bifida aperta esiintyvät ristiselän selkärangan yläpuolella, vammaisuuden riski on noin 70%.

Kaksiosaisten kehräysten vaikutukset lapsilla voivat olla peruuttamattomia, joten on tärkeää tunnistaa vika ajoissa ja valita sopiva hoitotaktiikka. Tämä voi parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua tulevaisuudessa ja vähentää kovien neurologisten oireiden kehittymisen riskiä..

Me kaikki tiedämme, mikä kipu ja epämukavuus ovat. Niveltulehdus, niveltulehdus, nivelrikko ja selkäkipu pilaavat vakavasti elämää, rajoittaen normaalia toimintaa - on mahdotonta nostaa kättä, astua jalkaan, nousta sängystä.

Erityisen voimakkaasti nämä ongelmat alkavat ilmetä 45 vuoden kuluttua. Kun yksi kerrallaan on fyysisen heikkouden edessä, paniikki asettuu sisään ja on helvetin epämiellyttävää. Mutta tätä ei tarvitse pelätä - sinun on toimittava! Mitä keinoja tulisi käyttää ja miksi - sanoo johtava ortopedikirurgi Sergei Bubnovsky. Lue lisää >>>

Bifid takaisin vastasyntyneillä

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja kuntoutus

Valitettavasti leikkaus ei ratkaise kaikkia ongelmia. Vaurioituneiden hermohaarojen palauttaminen on mahdoton lääketieteellinen tehtävä. Alaraajojen halvaus tai pareesi pysyy henkilöllä ikuisesti. Vaikka selkärangan vika on tuskin havaittavissa, henkilölle voi kehittyä muita tiloja, jotka rajoittavat joidenkin tärkeimpien elintärkeiden elinten toimintaa:

  • Heikkonäköinen.
  • Urogenitaalijärjestelmän patologiset ongelmat.
  • Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt.
  • Tuki- ja liikuntaelinten heikkous rappeuttavan-dystrofisen tuhoutumisen partaalla.
  • Lihavuus ja sydämen rytmin häiriöt.
  • Huono huomiota keskittyminen, muistin menetys, oppimisvaikeudet jne..
  • Hyvin usein ihmiset, joilla on samanlainen neurologinen tila, masentuvat, he paljastavat neuroosit ja mielentilan erilaiset epävakaudet.

Se vie paljon kärsivällisyyttä perheen ja läheisten suhteen, niin että leikkauksen jälkeiset kuntoutustoimenpiteet antavat kaikkein positiivimman vaikutuksen. Ympäristön päätehtävänä on luoda ihmiselle miellyttävät olosuhteet, jotta hän alkaa liikkua normaalisti. Heti vastasyntyneen lapsen leikkauksen jälkeen on tarpeen valmistaa lapsen lihakset liikkumista varten. Jatkuva fyysinen työ, suunniteltu dynaaminen ja staattinen kuormitus selkärangan lihaksiin ja niveliin, terapeuttinen hieronta ja voimisteluharjoitukset - voivat pelastaa ihmisen riippuvuudesta pyörätuolilla. On tapauksia, joissa meningoceleen ensisijaisella diagnoosilla henkilö antaa luvan improvisoituihin tukiajoneuvoihin.

oireet

Spina bifida esiintyy kolmessa muodossa, joista jokaisella on erilainen vakavuusaste:

Spina bifida occulta (Spina bifida ilman selkärankaa). Tämä Spina bifida -muoto esiintyy patologisen erottelun tai selkärangan yhden tai useamman nikaman aukon takia. Koska selkärangan hermoihin ei yleensä vaikuteta, useimmilla tämän Spina bifida -muodon lapsilla ei ole merkkejä tai oireita eikä heillä ole neurologisia ongelmia..

Ainoa näkyvä oire sairaus voi olla epätavallinen hiuskimppu, rasvan kertyminen, pieni masennus tai syntymämerkki vastasyntyneen ihon selkävaurion kohdalla. Monet Spina bifida occulta -potilaat eivät edes tiedä siitä, ennen kuin se havaitaan röntgenkuvauksella tai muista syistä suoritetuissa kuvantamiskokeissa..

  • Meningocele. Tällä harvinaisella muodolla selkäytimen kalvot työntyvät nikamien aukon läpi. Koska selkäydin kehittyy normaalisti, ulkonevat kalvot voidaan poistaa leikkauksella.
  • Myelomeningocele. Tunnetaan myös nimellä avoin Spina bifida - myelomeningocele - on vian vakavin muoto. Käytettäessä termiä "Spina bifida" tarkoitetaan yleensä tätä muotoa..
  • Myelomeningocelen avulla lapsen selkäkanava pysyy auki useiden selkärangan alueella ala- tai keskiosassa. Tämän aukon läsnä ollessa membraanit ja selkäydin syntyessään näkyvät vauvan takana olevan pussin muodossa. Joissakin tapauksissa tämä pussi on päällystetty nahalla. Yleensä myelomeningocelen yhteydessä kudokset ja hermot kärsivät, ja lapsi altistuu jatkuvasti hengenvaarallisille infektioille. Tämän puutteen läsnäollessa tapahtuu neurologisia häiriöitä, joihin sisältyy usein liikkumiskyvyn menetys (halvaus). Lisäksi on ongelmia suolistossa ja virtsarakossa, kouristuksissa ja muissa komplikaatioissa.

    hoito

    Häiriöiden korjaaminen ja selkäytimen palauttaminen ovat mahdollisia heti diagnoosin jälkeen, kun lapsi on kohdussa. Synnytysleikkaus tehdään 19 - 25 raskausviikosta. Kirurginen interventio on melko vaikeaa, koska se aiheuttaa tietyn riskin paitsi lapselle, myös äidille. Sen avulla voit estää vesipäät, mutta moottoritoimintoja ei aina ole mahdollista parantaa.

    Jos takimmaisen selkärangan diagnoosi todetaan kohdussa, synnytyksen tulisi tapahtua keisarileikkauksella. Tämä estää selkärangan hermojen juurien vaurioitumisen, jotka ovat pudonneet herniaaliseen pussiin syntymän kanavan kulkiessa..

    Spina bifida -hoito riippuu patologian vakavuudesta. Herniaalisen ulkoneman puuttuessa, konservatiivinen hoito on suositeltavaa. Muissa tapauksissa vaaditaan yleensä leikkaus, joka suoritetaan 24 tunnin sisällä vauvan syntymästä.

    Kirurgisen toimenpiteen päätavoite on selkärankaan kohdistuvien aivokivien vähentäminen ja tyräkotelon sulkeminen. Aikaisen toiminnan olosuhteissa on mahdollista estää selkäytimen ja aivojen tartunta. Tarvittaessa rinnakkain asennetaan sekoitus vesisefalian estämiseksi.

    Merkittävillä kehityshäiriöillä, joihin liittyy selkärangan hermovaurioita, yksi toimenpide ei riitä. Lapsella on pitkä toipumisaika. Itse asiassa myelomeningocelen kanssa lapsi pysyy usein halvaantuneena eikä pysty hallitsemaan sulkijalihasten työtä.

    Jatkossa leikkaus voi olla tarpeen spina bifida posterior -komplikaatioiden poistamiseksi. Leikkauksen jälkeen muodostuu usein hyvin tiukasti muotoiltu selkävyö, jossa selkäytimen kasvu pysähtyy arpilla juottamisen takia. Tämä provosoi maha-suolikanavan ja virtsarakon normaalin toiminnan rikkomista ja heikentää myös lihasten toimintaa.

    Raskaussuunnitteluun olisi suhtauduttava erittäin vastuullisesti. Tämä vähentää merkittävästi syntymävaurioiden riskiä hermostoputken, etenkin kaksoispisteen selän kehityksessä.

    Lääketieteelliset artikkelit

    Oftalmologia on yksi dynaamisimmin kehittyvistä lääketieteen aloista. Joka vuosi ilmestyy tekniikoita ja menetelmiä, joiden avulla voit saada tuloksen, joka näytti olevan saavuttamaton 5-10 vuotta sitten. Esimerkiksi XXI-luvun alussa ikään liittyvän hyperopian hoito oli mahdotonta. Enimmäismäärä, johon ikääntynyt potilas voi luottaa, on...

    Lähes 5% kaikista pahanlaatuisista tuumoreista on sarkoomia. Ne ovat erittäin aggressiivisia, leviävät nopeasti hematogeenisella reitillä ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosien mittaan osoittamatta mitään...

    Virukset paitsi leviävät ilmassa, mutta voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muihin pintoihin ylläpitäen samalla toimintaa. Siksi matkoilla tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi ympärilläsi olevien ihmisten kanssa, myös välttää...

    Hyvän näön palauttaminen ja hyvästeminen silmälasien ja piilolinssien kanssa ikuisesti on monien unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Femto-LASIK täysin kosketukseton tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäön korjaamiseen.

    diagnostiikka

    Bifidin selkä on synnynnäinen sairaus, jonka usein aiheuttaa geneettinen taipumus. Siksi diagnoosi voidaan tehdä jopa raskauden aikana. Sikiön hermostoputki sulkeutuu yleensä sikiön ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä. Ja tavanomaisilla diagnostisilla toimenpiteillä voit havaita taudin esiintymisen tällä hetkellä.

    Mutta prenataalin diagnoosin haittana on, että se ei pysty määrittämään patologian tyyppiä

    Tämä on nimittäin tärkeää komplikaatioiden estämiseksi. Siksi kaikille raskaana oleville naisille, joilla epäillään selkärangan puutteen kehittymistä lapsella, suositellaan keisarileikkausta

    Tällöin on mahdollista estää selkäytimen vaurioituminen avoimen katkeamisen yhteydessä ja tarvittaessa suorittaa välittömästi toimenpide sen sulkemiseksi. Jos epäillään vakavaan selkärangan pilkkoutumiseen, raskauden lopettamista voidaan suositella, koska myelomeningocele johtaa useimmissa tapauksissa vakaviin vammoihin..

    Patologia voidaan havaita jo raskauden aikana ultraäänen aikana

    Useimmiten spina bifida esiintyy raskaana olevan naisen ultraäänitutkimuksen aikana. Geneettiset verikokeet ovat myös välttämättömiä, ja joskus amniokenteesi - kohdunsisäisen nesteen saanti. Tämän avulla voit määrittää avoimien selkärangan muodonmuutosten kehittymisen riskin. Niiden mahdollisuutta osoittaa alfa-fetoproteiinipitoisuuden nousu raskaana olevien naisten veressä ja amnioniseerumissa. Tällainen patologian varhainen diagnosointi antaa sinun valita turvallisemman synnytysmenetelmän selkäytimen vaurioiden tai tartunnan estämiseksi.

    Vastasyntyneellä voidaan ulkoisten oireiden perusteella määrittää vain vakava spina bifida -muoto, jolla on herniaalisen pussin ulkonema. Lopullinen diagnoosi tehdään diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Lisätarkinnan tarpeesta voi ilmetä täplien esiintyminen selässä, onteloissa sekä alaraajojen matala ääni..

    Melko usein Bifidin selkä aikuisilla diagnosoidaan vain rutiinitarkastuksissa tai kuultuaan lääkäriä neurologisista oireista tai virtsainkontinenssista. Selkärangan vika havaitaan MRI-, CT- tai radiografian aikana.

    Joskus spina bifidan piilotettu muoto havaitaan aikuisella rutiinitarkastuksella

    Lomakkeet

    Selkärangan patologista tuhoutumista havaitaan lähinnä alaosassa, jonka jälkeen ne menettävät toiminnallisuutensa kokonaan. Selkäydin voi pysyä ehjänä ja vaurioitua pienessä määrin. Tässä tapauksessa oikea-aikainen kirurginen interventio lisää mahdollisuuksia palauttaa aivojen normaali toiminta.

    Kun on selvitetty, mikä tämä poikkeavuus on, on syytä huomata, että hermoputken vika on jaettu eri muotoihin. Vakavuudesta riippuen patologia luokitellaan seuraavasti:

    • Bifid-okkultin takaosa (piilevä muoto). Erottuva piirre on pieni selkärangan vika, kun selkärankakarat eivät ole täysin sulautuneita vartaloihin. Tässä tapauksessa kalvo ja selkäydin pysyvät ehjinä, ja potilaalla ei ole neurologisia poikkeavuuksia tai luurangan poikkeavuuksia. Vika havaitaan useimmissa tapauksissa sattumanvaraisesti, röntgenkuvan aikana.
    • Meningocele. Patologian muodon erityispiirre on häiriöiden esiintyminen selkäytimen ja sen kalvon muodostumisessa. Ne ulkonevat luukudoksen halkeamisesta, ja ne ilmenevät alueen erilaisista häiriöistä, koska hermojuuret kärsivät.
    • Meningomyelocele. Osa selkäytimen kudoksesta tulee vaurioituneeseen luukudokseen ja selkärankaan, joka ilmaistaan ​​vaikeassa muodossa heikentyneellä herkkyydellä ja motorisella aktiivisuudella. Tämä tekee potilaasta vammaisen syntymästään asti..

    Vaikka Bifidin selkä on diagnosoitu aikuisilla, patologia on aina synnynnäinen.

    Selkeä esitys

    Selkeä muotoominaisuus

    Ilmeisiä ilmenemismuotoja ovat kaksi viimeistä muotoa - meningocele ja meningomyelocele, koska niiden yhteinen piirre on luuvirhe ja siitä ulos työntyvät selkäytimen kuoret ja vaikeassa tilanteessa hermokudos.

    Vastasyntyneessä lievässä meningocele-muodossa takana havaitaan pieni pussi, joka on täytetty selkäytimen pehmeillä, kovilla ja araknoidisilla kalvoilla ja aivo-selkäydinnesteellä. Hän työntyy läpi selkärangan viallisen segmentin. Jos verenkiertoneste on häiriintynyt, potilaalla on vakavia neurologisia häiriöitä. Usein tällaiseen vikaan liittyy vesisuuntaus, jossa aivokammion nesteen virtaus aivojen kammioista on heikentynyt.

    Selkäytimen pääsy pussiin johtaa eri sisäelinten toimintahäiriöihin ja selkäytimen rakenteen palautumattomiin muutoksiin. Jopa ajoissa suoritettu toimenpide ei anna potilaan toipua täysin.

    Vaikeissa tapauksissa vika ei peitä ihoa, hermokudos pysyy alkion hermolevyn kehitysasteella. Se on parantumaton, ja tällaiset potilaat ovat käytännössä elämättömiä.

    Piilevä ominaisuus

    Taudin lievä muoto, jolle on ominaista lievä oireiden vakavuus. Jotkut potilaat diagnosoidaan aikuisiksi, minkä vuoksi muotoa kutsutaan "piilotettuksi". Potilailla havaitaan vain pieni luukato, jonka lihaskudos peittää luotettavasti, joten selkäydin ei työntyä sen läpi.

    Vika on paikallistettu lannerangan tai sakraalialueelle, mikä ilmenee erilaisina poikkeavuuksina. Selkäosa voi olla lievää kipua tai jalkojen tunnehäiriö. Patologia havaitaan sattumanvaraisesti röntgenkuvauksella.

    Mihin lääkäreihin on otettava yhteyttä, jos sinulla on Spina bifida (bifid selkä):

    Neurologi
    neonatalogin
    Geneetikko
    Plastiikkakirurgi
    neurokirurgi

    Häiritseekö jotain? Haluatko tietää tarkempia tietoja spina bifidasta (bifida selkä), sen syistä, oireista, hoidon ja ehkäisyn menetelmistä, sairauden etenemisestä ja sen jälkeisestä ruokavaliosta? Vai tarvitsetko tarkastusta? Voit tehdä ajanvarauksen lääkärin kanssa - Eurolab-klinikka on aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoiset oireet ja auttavat määrittämään taudin oireiden mukaan, neuvovat sinua ja antavat tarvittavaa apua ja tekevät diagnoosin. Voit myös soittaa lääkärille kotona. Eurolab-klinikka on avoinna sinulle ympäri vuorokauden.

    Kuinka ottaa yhteyttä klinikkaan:
    Kiovan klinikan puhelinnumero: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin käyntiä lääkärillä. Sijaintimme ja ajo-ohjeemme on lueteltu tässä. Katso tarkemmin kaikista klinikan palveluista sen henkilökohtaiselta sivulta.

    hoito

    Bifid selkäosa ei ole spesifisyytensä vuoksi hoidettavissa, ja kaiken hoidon tarkoituksena on lievittää vaikutuksia ja lievittää oireita ja kehittää sivuoireyhtymiä. Aikuisten pääpatologia on virtsateiden ja peräsuolen sairauksien kehittyminen.

    Menetelmiin kuuluvat:

    • Virtsaamisprosessin vakauttaminen;
    • Itsensä virtsaamisen ja ulostamisen rikkomusten lopettaminen;
    • Jaettu nikamaleikkaus
    • Vaikuttavien elinten stimulointi;
    • Selkärankaoireiden lievitys.

    Terapeuttiset menetelmät

    Koska viides nikama on eniten kärsinyt, rikkominen tapahtuu virtsan kulkeutumisessa, ulosteen inkontinenssissa, sulkijalihaksen toimintahäiriöissä. Ensinnäkin virtsateiden katetrointi suoritetaan steriilillä katetrilla, toimenpiteet toteutetaan rentoutumiseksi tai päinvastoin, peräsuolen sulkijalihakset palautetaan.

    Joissakin tapauksissa sellaiset menetelmät voivat olla tehottomia, koska kouristus voi olla pitkittynyt ja vaikea. Tässä tapauksessa aluksi he yrittävät rentoutua sulkijalihaksesta antamalla botuliinitoksiinia. Se tuhoaa väliaikaisesti lihaksen ja lievittää kiireellisesti kouristuksia. Tässä tapauksessa se on paljon tärkeämpää, koska virtsan pitkittyneen pidättymisen vuoksi kehon intoksikointi voi kehittyä, mikä johtaa kuolemaan.

    Leikkaus

    Jos tätä menetelmää ei voida soveltaa, turvaudutaan kirurgiseen interventioon. Usein munuaisten päihtymisen ja vaurioiden estämiseksi rakoon sijoitetaan oho. Stoma - keinotekoinen reikä elimen ja ulkoisen ympäristön välillä. Hän voi käyttää lisäkudoksia, joilla on affiniteetti vartaloon ja joita ei revitä pois.

    Virtsajärjestelmän palauttamisen jälkeen ne otetaan selkäytimen ja halkaistujen nikamien palauttamiseksi. Näitä leikkauksia pidetään vaikeina, koska kaikki selkäytimen kirurgiset toimenpiteet ovat potentiaalisesti vaarallisia johtuen bakteerien tunkeutumisesta kalvojen alle..

    Vaurioitunut nikama korjataan implantteilla, jotka muodostavat normaalin nikaman ulkoisen kuvan. Samaan aikaan, kaari-palautuksen lisäksi, selkärankalevy korvataan usein, koska rikkomisen aikana kuiturenkaassa alkaa usein tuhoisia muutoksia.

    Leikkauksen jälkeen tällaiset potilaat ovat melkein aina vaikeita. Heille määrätään tiukka sängyn lepo aiheuttamalla “vatsalla” tai “sivulla” oleva merkitys, koska selkärangan ihon ompeleminen ja paraneminen vie kauan. Potilaat tällaisen leikkauksen jälkeen vaativat erityistä ja perusteellista hoitoa..

    Likaantuminen rintakehässä ja kohdunkaulan nikamissa

    Jos pilkkoutumisprosessi on tapahtunut ylemmässä osassa, rakon palauttamiseen on lisättävä maha-suolikanavan hoito. Usein potilas siirtyy tällä hetkellä laskimonsisäiseen ravitsemukseen, koska häiriöt vaikuttavat mahalaukun ja pohjukaissuoliöljyn entsymaattisiin osiin sekä heikentyneeseen suoliston liikkuvuuteen..

    Taudin ominaispiirteet

    Selkäydin ja aivot kehittyvät hermosolusta, erityisestä alkion rakenteesta, joka muodostuu raskauden ensimmäisinä viikkoina. Jos muodostumisprosessin aikana jostain syystä tapahtuu vika, yksi putken osista pysyy auki, ja selkärangan samoin kuin selkäytimen rakenne jatkuu sikiön vioilla. Yleensä tämä ilmaistaan ​​suojaavan ulkomembraanin ja nikamakaareiden puuttuessa yhdessä selkärankakanavan osista, minkä seurauksena pehmeät selkärangan kalvot työntyvät ulospäin pussin muodossa. Tätä tilaa kutsutaan Spina Bifidaksi tai spina bifidaksi.

    Neuraaliputken kehitysvaiheet patologian kanssa

    Pääsääntöisesti vauriot vaikuttavat 3 - 6 selkärangan segmenttiin ja sijaitsevat ala-selän ja ristin tasolla, harvemmin rintarangan alaosan alueella ja joissain tapauksissa selän yläosassa. Tilastojen mukaan tuhannella vastasyntyneellä on 1-2 lasta, joilla on samanlaisia ​​vikoja, ja synnynnäisissä poikkeavuuksissa bifid selän esiintyvyyttä pidetään yhtenä ensimmäisistä. Patologia on hoidettavissa, mutta sen tulos riippuu suuresti vian vakavuudesta, samanaikaisten komplikaatioiden olemassaolosta ja sairauden oikea-aikaisesta diagnoosista..

    Useimmiten vika havaitaan ristin ja lantion alueella

    Mikä uhkaa spina bifidaa:

    • Yksi patologian muodoista voi aiheuttaa vesipäät - nesteen kerääntymisen aivojen onteloihin. Tällaisille potilaille tehdään yleensä vaihtaminen, joka koostuu katetrin istuttamisesta ylimääräisen nesteen viemiseksi aivoista vatsaonteloon;
    • selkäytimen suojaamattomat alueet loukkaantuvat helposti, mikä voi laukaista aivokalvontulehduksen kehittymisen. Infektio vaikuttaa aivojen elintärkeisiin osiin ja johtaa usein kuolemaan;
    • bifid selkä aiheuttaa häiriöitä erittymis- ja motorisissa toiminnoissa. Potilaalla on heikentynyt virtsaamisen ja suoliston liikkumisen hallinta, ja kainalosauvat tai pyörätuoli tarvitaan liikkumiseen.

    Bifid-selällä on vakavia seurauksia, joista yksi on kävelykyvyn menetys.

    Lisäksi tämän vian esiintyminen on syynä lapsen psykologisiin ongelmiin, heikkoon oppimiskykyyn ja keskittymiskykyyn, heikentyneeseen immuniteettiin ja allergisiin reaktioihin. Nuoret ja aikuiset, joilla on tämä diagnoosi, ovat alttiimpia masennukselle eivätkä sopeutu hyvin yhteiskuntaan..

    Asiantuntijat erottavat taudin kolme muotoa muodonmuutoksen tyypistä riippuen. Ne eroavat vakavuudestaan, oireista, ulkoisista oireista..

    Pöytä. Selkärangan leikkausmuodot

    Patologian muotoKuinka se ilmenee?
    Okkulttinen bifidi takaisinSe on helpoin lajike, koska sekä hermo kudos että selkäydin kehittyvät normaalisti, ja patologian ainoa osoitus on pieni selkä selkärankassa. Myös takana olevan ihon eheys ei ole rikki, mutta vikavyöhykkeellä voi olla lipoma, syntymämerkki tai paksut hiukset. Tauti on useimmiten oireeton, ja vain harvoissa tapauksissa esiintyy selkäkipuja, lihasheikkoutta, suolisto-ongelmia, enureesia.
    meningoceleSe on vakavampi, koska komplikaatioiden riski on suuri. Luukudoksen reiän läpi selkärangan membraanit poistuvat muodostaen pussin, jonka sisällä on selkäydinneste. Pääsääntöisesti muodostuminen peitetään ylhäältä ohuella kerroksella orvaskentä. Selkäytimen ja hermopäätteiden kehityksen poikkeavuuksia ei yleensä havaita tai ne ovat hyvin merkityksettömiä. Tärkein kliininen ilmenemismuoto on poikkeavuudet lantion elinten toiminnassa, mutta vaarallisin on herniaalisen pussin repeämä ja kalvojen infektio.
    myelomeningoceleSitä pidetään vaarallisimpana ja yleisimmänä patologian muotona. Sille on tunnusomaista selkäytimen ja hermopäätteiden osien vapautuminen yhdessä aivon kanssa. Herniaalipussin iho puuttuu usein, mikä lisää kudosten repeämisen ja tartunnan riskiä. Havaitaan vakavia suolen toiminnan häiriöitä, virtsatoimintojen ongelmia, motorisen toiminnan heikkenemistä halvaantumiseen saakka.

    Kliinisten oireiden vakavuuteen vaikuttaa kudosten ja selkäytimen vaurioitumisen aste sekä vian sijainti..

    Kuinka Bifidin selkä ilmenee?

    Jokainen sairauden muoto ilmenee eri tavoin. Merkit havaitaan jo vastasyntyneen ensimmäisen silmämääräisen tutkimuksen yhteydessä. Vaikein asia on piilevän muodon diagnosointi, minkä vuoksi jakautumista kutsutaan piiloon, ilmeisiä merkkejä puuttuu usein. Mahdolliseen patologiaan viittaa ihon epänormaalisuus läsnäolopaikassa - pieni syntymerkki, onkalo, hiusten saarekkeet tai pigmentin menetys. Neurologiset oireet eivät aiheuta, lapsi ei ole kehityksessä jälkeen, kävelee, harvoin poikkeuksin, alkaa yhdessä ikäisensä kanssa.

    Ei-kasvua esiintyy yleensä sakraalialueella, joka koostuu viidestä nikamasta S1-S5 tai lannerannasta - L1-L5.

    S1-bifidin takaosa on yleisimmin aikuisilla. Piilevän muodon tärkeimmät merkit, alkaen teini-ikäisestä:

    • kipu lannerannalla - S1 tai S2, muistuttaen radikuliitista, kipua jalkojen lihaksissa; vähentynyt herkkyys;
    • liiallinen hiusten kasvu rikkomusten paikassa, hämähäkkisuonien esiintyminen iholla;
    • pilkkominen voidaan tappaa;
    • tunne, että sähkövirta kulkee kehon läpi;
    • lievä virtsainkontinenssi.

    Bifid selkä on synnynnäinen epämuodostuma, vaikka poikkeavuus havaittaisiin aikuisuudessa.

    Meningoceleä ei ole niin vaikea havaita, nestettä sisältävän tyräpussin muodossa oleva ulkonema on selvästi nähtävissä. Se voi olla avoin tai peitetty ohuella, sinertävällä iholla. Selkäytimen toiminnot eivät yleensä ole heikentyneitä patologian kehittymisen estämiseksi, vastasyntyneelle suositellaan kiireellistä kirurgista korjausta.

    Tämä muoto ilmenee aikana, jolloin lapselle on annettu taitoja potta käytettäessä. Seuraavat oireet havaitaan:

    • virtsaamisen hallinnan puute, ulosteinkontinenssi;
    • herkät häiriöt, motoriset häiriöt;
    • selkärangan halkeamien ollessa L3: n tasolla ja sitä korkeammalla, alaraajojen halvaus kehittyy, täydellinen liikkumattomuus.

    Tälle lajille aikuisille tyypillisiä oireita ovat:

    • seksuaalinen toimintahäiriö;
    • tasapainon menetys, liikkeiden koordinointi;
    • liikuntahäiriöoireyhtymä.

    Vakava sairauden muoto on myelomeningocele, kun aivosäpä ulottuu merkittävästi selkärangan aukon läpi, jolle on tunnusomaista erilaiset neurologiset häiriöt. Kliininen kuva on monipuolinen, tauti vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimistöön, virtsateisiin, ruuansulatukseen ja siihen liittyy vaikea, sietämätön kipu.

    Aikuisilla myelomeningoceleä ei käytännössä tapahdu, koska potilaat elävät harvoin tähän ikään.

    Selkärangan epämuodostumalla voi olla vakavia seurauksia:

    • aivojen vesipää tai tipullinen, keskittymiskyvyn puute, huono muisti;
    • puheen, visuaalisen, nielemistoiminnon rikkominen;
    • selkärangan epämuodostumat - kyphosis, lordosis, skolioosi, jalan akselin kaarevuus, jalkajalka, lantion nivelkehitys;
    • ennenaikainen seksuaalinen kehitys;
    • neuroottiset häiriöt;
    • lihavuus;
    • ihosairaudet;
    • sydänvaivat;
    • virtsatiepatologia.

    Neuraaliputken epätäydellinen sulkeminen rintakehällä, nikamat D1-D12 tai kohdunkaula - C1-C7-bifidin takaosa ei sovellu elämään.

    Mikä se on?

    Kuva taudin kulusta

    Spina bifida esiintyy raskauden kolmannella viikolla. Siihen mennessä alkion hermoputken muodostuminen on jo päättymässä, aivot ja selkäytimet, samoin kuin tärkeimmät elimet ja elinjärjestelmät alkavat muodostua.

    Neuraaliputken muodostuminen alkaa hermouran muodostumisesta alkioon. Sitten hermouran reunojen tulisi kasvaa yhdessä päällä, jotta ura sulkeutuisi ja hermoputki muodostuisi.

    Joissain tapauksissa ura ei ole täysin suljettu, mikä johtaa spina bifida -taudin esiintymiseen. Nikamat hermoputken epätäydellisen sulkeutumisen alueella eivät myöskään voi muodostua oikein. Ne voidaan jakaa osittain tai kokonaan..

    Parhaimmillaan selkärankaisista puuttuu selkärankaprosesseja, pahimmassa tapauksessa nikamat ovat niin alikehittyneet, että selkäydin ulottuu selkärangan ulkopuolelle. Tässä tapauksessa hermokuidut sijaitsevat yleensä vastasyntyneen takapuolelta ulkonevassa iholaukussa. Poikkeama vaikuttaa yleensä 3-6, harvemmin - 1-2 vierekkäiseen nikamaan.

    Nykyään bifid selkä on usein korjattavissa ja hoidettavissa. Vaikka käytännössä se on hyvin monimutkainen prosessi, joka vaatii kirurgista interventiota ja pitkäaikaista kuntoutusta.

    Luokittelu

    Vakavuudesta riippuen erotellaan kolme spina bifida -tyyppiä:

    1. Selkärangan tai spina bifida occulta piilotettu halkaisu. Tämän sairauden muodossa ihmisen selkäydin kehittyy täysin normaaliksi. Oireet voidaan havaita vain radiografialla. Röntgenkuvauksessa saattaa olla havaittavissa, että joillakin nikamista (useimmiten lumbosakraalinen selkäranka L5-S1) on aukkoja tai muita vikoja. Periaatteessa potilas ei edes tunne, että hänellä olisi mitään patologioita. Hyvin harvinaisissa tapauksissa potilaat, joilla on piilotettu spina bifida, voivat kokea selkä- ja jalkakipuja heikentyneen lihaksen toiminnan vuoksi. Tämä patologia voi myös johtaa virtsarakon ja suolen sairauksiin ja skolioosiin. Minkä tahansa oireen ilmenemisen todennäköisyys vähentää piilevän spina bifidan oikea-aikaista havaitsemista ja erityisen korsetin käyttöä.
    2. Meningocele. Tämän patologian yhteydessä selkäydin, jonka normaalisti tulisi sijaita selkäkanavassa selkärangan sisällä, ylittää rajansa. Tämä johtuu selkärangan epänormaalista kehityksestä - ne eivät sulje kokonaan selkäkanavaa. Meningocele-potilailla takana ilmestyy pussi, jossa selkäytimen kalvot sijaitsevat - kovat, hämähäkki ja pehmeät. Joskus näiden kuorien päällä ulkonema peitetään iholla. Meningocele ilmaantuu useimmiten lannerankaosassa, mutta myös kohdunkaulassa ja rintakehässä. Tämä spina bifida -muoto on kohtalaisen vakava - selkäydin ei joko ole vaurioitunut ollenkaan tai siinä kehittyy kohtalaisen vaaran vikoja.
    3. Myelomeningocele tai spina bifida cystica. Kolme neljäsosaa spina bifida -potilaista kärsii tästä, taudin vakavimmasta muodosta. Siellä on ns. Aivotarvike - selkäytimen ulkonema yhdessä selkärangan juurten kanssa vajaatoimisten nikamien kautta. Tyrä voidaan peittää iholla, mutta joskus aivokudos, jota huulet eivät kata, työntyy ulospäin. Sairauden vakavuus riippuu suoraan aivopuhan sijainnista - mitä matalampi vika, sitä vähemmän oireet ovat. Jos tyrä on lähempänä selkärangan päätä, sairaus voidaan ilmaista vain rakon ja suoliston vastaisesti. Jos tyrä on suurempi, alaraajojen halvaus voi kehittyä..

    ICD-tautikoodi

    Kansainvälisessä sairauksien luokittelussa spina bifidalla on koodi Q05 ja se sijaitsee synnynnäisten epämuodostumien osassa. Sille on ominaista selkäydinkanavan epätäydellinen sulkeminen. Tässä tapauksessa selkärangan (spina bifida occulta) piilotettu lohkaisu sijaitsee luokituksessa erikseen - koodilla Q76.0.

    Taudin yleisyys

    Ilman ulkoisia tekijöitä spina bifida -vauvan todennäköisyys on 0,1% –0,2%.

    Takaisin Bifida (spina bifida): mikä on tämä selkärangan vika?

    Bifidin selkä on yksi elinikäisen tilan selkärangan virheistä, joka vaikuttaa pääasiassa motorisiin kykyihin. Tämä on latinalaisten termien - selkä ja halkaisu - transkriptio, mikä tarkoittaa selkärangan halkaisemista tai selkärangan kaareutumattomuutta.

    Tärkein osa luurankoa on selkäranka. Sen alkupisteet muodostuvat kohdussa, raskauden kolmannella viikolla. Alkion kehityksen toisen kolmanneksen lopussa keskushermosto, johon selkäydin ja aivot kuuluvat, muodostuu täysin. Keskushermostokehityksen lähde on nivelputki. Tulevan selkärangan tila riippuu sen rakenteesta. Putki muodostuu yhdistämällä hermosolmut. Heidän epätäydellinen fuusio johtaa erilaisiin seurauksiin - melkein havaitsemattomista, jotka eivät ilmeisesti ilmene millään tavalla, patologisiin tiloihin, jotka uhkaavat ihmishenkiä.

    Kansainvälisessä luokituksessa Bifidin selän diagnoosin diagnoosikoodi on ICD 10 - Q05, synnynnäisten poikkeavuuksien osa. Sille on ominaista selkäkanavan epätäydellinen sulkeminen, lihaksien ja sidekudoskalvon peittämän raon muodostuminen, ulkonema kalvon muodostetun raon läpi, epätäydellisesti muodostetun selkäytimen hermokudos.

    Bifidin selkämuodot

    Tällainen kehityksen poikkeavuus on harvinainen - tapausten esiintymistiheys vaihtelee 1-2: stä tuhannesta vastasyntyneestä. Turvotusta voi esiintyä koko selkärangan alueella: 85%: n tapauksista segmentit siirtyvät lannerangan alueella, 15%: n kohdunkaulan ja rintakehän alueista. Mitä korkeampi ongelma-alue, sitä vakavammat vahingot ovat..

    Bifidin selän tunnistaminen sikiössä on syy aborttiin, varsinkin jos vika löytyy kohdunkaulan tai rintakehän alueelta. Tauti on parantumaton, vaurioituneita hermoja ei voida palauttaa. Lievässä tai keskivaikeassa tilanteessa kirurginen hoito on mahdollista selkärangan elvyttämiseksi ja potilaan tilan lievittämiseksi. Vaikeissa tapauksissa sairauteen liittyy kivultavia kipuja, raajojen halvaus, jopa elinkelvottomuuteen saakka. On tärkeää tunnistaa kehityskynnys ja vakavuus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa..

    Bifidin selkä luokitellaan vian vakavuuden mukaan..

    Jakamisen tyypin mukaan ne erottavat:

    Useammin tämä muoto on ominaista halkeilemiselle lannerangan nikaman tasolla 5 - L5 tai sakraalisegmentin ensimmäisessä nikamassa - S1. Lapsuuden neurologiset oireet ja luustojärjestelmän toiminta puuttuvat usein, tauti ei ehkä ilmene ollenkaan ja se voidaan havaita sattumanvaraisesti röntgenkuvan aikana.

    Normaaliin elämään riittää, että käytät ja vaihdat jatkuvasti erityistä korsettia lapsen kasvaessa.

    Kirurginen hoito on tarkoitettu hermojen vaurioitumisen estämiseksi..

    Ennen patologian ilmoittamista on tärkeää harkita, että tällainen jakautuminen lapsilla on normin variantti ja tämä voi johtua heidän anatomisista piirteistään. Kaikille vastasyntyneille ei suoriteta atlantin kaareiden (ensimmäinen kohdunkaulan selkäranka) täydellistä sulautumista edes alkion aikana; normaaleissa olosuhteissa prosessi voi ulottua 3-vuotiaaseen. Luutuminen loppuu lopulta vain 10 vuodessa. Siksi nikamakaarejen S1 ja L5 nivelet tässä ikässä eivät ole osoitus epämuodostumista.

    Taudin syyt

    Tutkijat eivät ole vielä selvittäneet patologian tarkkoja syitä. On tiedossa, että pojat syntyvät vähemmän todennäköisesti Bifidin selkään. Neuraaliputken osien sulkeutumattomuuden ja selkäytimen muodostumisvirheiden esiintyvyys on korkeampi valkoihoisen rodun edustajilla.

    Tämän epämuodostuman saaneiden imeväisten toistuvien syntymien tapauksista todettiin 6-8%, mikä viittaa sen perinnölliseen tilaan.

    Jopa 10% lisää sikiön kehityksen patologisten poikkeavuuksien riskiä, ​​jos Bifidin selkä diagnoosi tehtiin aiemmin syntyneelle lapselle tai yhdelle vanhemmista.

    Geneettisen taipumuksen lisäksi tunnistettiin muita synnynnäisten epämuodostumien syitä - endogeeniset ja eksogeeniset prosessit.

    Selkävaurion syntymisen todennäköisyys kasvaa useiden syiden yhdistelmällä.

    Näihin kielteisiin tekijöihin kuuluvat:

    Kuinka Bifidin selkä ilmenee?

    Jokainen sairauden muoto ilmenee eri tavoin. Merkit havaitaan jo vastasyntyneen ensimmäisen silmämääräisen tutkimuksen yhteydessä. Vaikein asia on piilevän muodon diagnosointi, minkä vuoksi jakautumista kutsutaan piiloon, ilmeisiä merkkejä puuttuu usein. Mahdolliseen patologiaan viittaa ihon epänormaalisuus läsnäolopaikassa - pieni syntymerkki, onkalo, hiusten saarekkeet tai pigmentin menetys. Neurologiset oireet eivät aiheuta, lapsi ei ole kehityksessä jälkeen, kävelee, harvoin poikkeuksin, alkaa yhdessä ikäisensä kanssa.

    Ei-kasvua esiintyy yleensä sakraalialueella, joka koostuu viidestä nikamasta S1-S5 tai lannerannasta - L1-L5.

    S1-bifidin takaosa on yleisimmin aikuisilla. Piilevän muodon tärkeimmät merkit, alkaen teini-ikäisestä:

    Meningoceleä ei ole niin vaikea havaita, nestettä sisältävän tyräpussin muodossa oleva ulkonema on selvästi nähtävissä. Se voi olla avoin tai peitetty ohuella, sinertävällä iholla. Selkäytimen toiminnot eivät yleensä ole heikentyneitä patologian kehittymisen estämiseksi, vastasyntyneelle suositellaan kiireellistä kirurgista korjausta.

    Tämä muoto ilmenee aikana, jolloin lapselle on annettu taitoja potta käytettäessä. Seuraavat oireet havaitaan:

    Tälle lajille aikuisille tyypillisiä oireita ovat:

    Vakava sairauden muoto on myelomeningocele, kun aivosäpä ulottuu merkittävästi selkärangan aukon läpi, jolle on tunnusomaista erilaiset neurologiset häiriöt. Kliininen kuva on monipuolinen, tauti vaikuttaa tuki- ja liikuntaelimistöön, virtsateisiin, ruuansulatukseen ja siihen liittyy vaikea, sietämätön kipu.

    Aikuisilla myelomeningoceleä ei käytännössä tapahdu, koska potilaat elävät harvoin tähän ikään.

    Selkärangan epämuodostumalla voi olla vakavia seurauksia:

    Neuraaliputken epätäydellinen sulkeminen rintakehällä, nikamat D1-D12 tai kohdunkaula - C1-C7-bifidin takaosa ei sovellu elämään.

    Bifid selkähoito


    Taudin geneettiset edellytykset edellyttävät - myös raskauden suunnittelun vaiheessa - neuvottelua lääketieteellisen geneetikon kanssa. Jos odottava äiti on rekisteröity neurologiin, on välttämätöntä ilmoittaa hänelle, jos sinulla on kouristuslääkkeitä, säädä hoito-ohjelmaa.

    Tarjoa tulevaisuuden raskaana olevalle naiselle hyvää ravintoa jo ennen raskautta, aloita B-vitamiiniryhmän foolihapon valmisteiden ottaminen. Hedelmöityksen jälkeen aloita diagnostisten toimenpiteiden suorittaminen mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, jopa alkion selkärangan hermoputken muodostumisvaiheessa (19–22 viikko). Tämä on tärkeää, koska Jos havaitaan poikkeavuus ja epäsuotuisa ennuste, aborttiongelma ratkaistaan.

    Jos nainen päättää pelastaa vauvan, varhaisen diagnoosin menetelmät auttavat valitsemaan optimaalisen synnytyksen menetelmän selkäytimen suojaamiseksi mahdollisilta vammoilta tai infektioilta. Jos epäillään Bifidiä, keisarileikkaus ilmoitetaan..

    Tunnista patologiset poikkeamat auttavat:

    Aikuisilla Bifidin selkä on diagnosoitu röntgenkuvauksella, magneettikuvauksella, tietokoneella ja MRI: llä myelografian avulla. Tämä tapahtuu usein rutiinitarkistuksen aikana tai lääketieteellisessä suunnassa, joka määrätään potilaiden valituksena virtsainkontinenssista tai neurologisen häiriön oireista..

    Jos diagnoosi vahvistetaan, suoritetaan ylimääräinen bakteriologinen ja virtsa-analyysi kehitysvaiheen määrittämiseksi ja hoidon määräämiseksi.

    Kun vastasyntyneellä havaitaan poikkeavuus, hänelle määrätään usein heti leikkaus (24 tunnin sisällä), mutta tautia ei voida parantaa kokonaan, voit päästä eroon vain taudin ulkoisista oireista, kohdunsisäinen häiriö selkärangan muodostumisessa ilmenee todennäköisesti myöhemmin..

    Leikkaus on kuitenkin välttämätöntä, jotta selkärangan vika voidaan sulkea ajoissa ja siten säästää selkärangan hermoja, juuria ja selkäytimen toimintoja uusilta vaurioilta. Tarvittaessa ontto putken muodossa oleva shuntti asennetaan samanaikaisesti pehmeiden aivokalvojen asettamisen kanssa, mikä pysyy vartalossa koko elämän.

    Ohitusleikkaus on välttämätön ennaltaehkäisevä toimenpide, jolla pyritään varmistamaan nesteen virtaus ja estämään vesipää. Jatkossa tarvitaan neurologin ja lastenlääkärin säännöllinen seuranta.

    Patologisen vian kirurginen hoito suoritetaan pääasiassa lapsilla kiireellisesti komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ja virtsa- ja ruuansulatusjärjestelmän toiminnan motorisen aktiivisuuden säilyttämiseksi. Tuhoamisprosessi on peruuttamaton. Intrauteriinista leikkausta selkärangan puutteen korjaamiseksi ei käytetä laajasti, koska täynnä suurta riskiä sekä äidille että sikiölle. Aikuisilla leikkauksen indikaatio on neurologisten sairauksien esiintyminen. Komplikaatioiden estämiseksi potilaille määrätään korsetit, hieronta, fysioterapiakurssit ja terapeuttiset harjoitukset.

    Leikkaa ennen syntymää

    Jaa tämä:

    Kuva: Olga Pavlova

    Monet raskaana olevat naiset eivät tiedä miksi lääkäri määrää heille kaikki epäilemättä foolihappoa. Sikiön neuraaliputken, spina bifidan, myelomeningocelen, selkäytimen nivelten muodostumisvirhe - Venäjällä syntyy vuosittain puolitoista-kaksi tuhatta tätä tautia sairastavaa lasta. Kaikilla on virtsarakon ongelmia, joka sekunti ei tunne jalkoja, joka viides on halvaantunut ja jolla on valtava pää. Hyvin usein vanhemmat, joilla on spina bifida -lapsia, kieltäytyvät. Ja kyllä ​​- spina bifida voidaan hoitaa onnistuneesti.

    Käyttöaiheet leikkauksessa

    Zürichin yliopistollisen sairaalan leikkaussalissa on viisitoista henkilöä, jotka lukevat opiskelijoita ja avustajia. Anestesiologin instrumentit näyttävät enemmän avaruusaluksen ohjauspaneelilta. Tämä on vaikea tehtävä: nukuttaa kolme: raskaana olevaa naista, hänen kohtuaan, jotta ne eivät ole tasapainossa, kun he leikkaavat, ja lapsi sisällä tai pikemminkin kissanpentu. Nyt nainen, hänen kohdussa ja sikiönsä nukkuu. Neljä kumartaa heidän yli - gynekologikirurgit, kaksi neurokirurgia ja leikkaussisar. Se, mitä he tekevät, näyttää uskomattomalta - kohdussa he lepäävät selkäytimen niveltulehdolla sikiön sisäisen kehityksen 24. viikolla. Heille tehdään nyt leikkaus, ommellaan ja raskaus jatkuu vielä kolme kuukautta.

    Rasvaa ja iloista lääkäriä, joka on ainoa istuva, kutsutaan professori Martin Moyliksi. Hän oli ensimmäinen Euroopassa, joka leikkautti lapsen, jolla on selkäranka (spina bifida), ja hän on jo suorittanut kolme tusinaa tällaista leikkausta.

    Suoraan pöydässä on gynekologi, kaksi neurokirurgia ja leikkaussisa. Kuva: Olga Pavlova

    Spina bifida diagnosoidaan ultraäänellä kahdennentoista raskausviikon aikana. Uskotaan, että taudin pääasiallinen syy on vitamiinien, etenkin foolihapon, puute. Jopa maallikko voi selvästi nähdä tuberkulin näytöllä, sikiön takana olevan kuplan - selkäranka ikään kuin halkeilee, selkäydin ja aivo-selkäydinneste kohoavat huomattavasti ulospäin. Se on paljon vaikeampaa huomata, vaikka usein tapahtuu, että tyrä vetää koko selkäytimen selkärangan koko pituudelta ja vetää aivojen takarauhasosat selkärankaan.

    Tätä kutsutaan Arnold-Chiari II -oireeksi. Kun syntyy Chiari-oireyhtymästä kärsiviä lapsia, he kokevat jatkuvaa päänsärkyä, kallo räjähtää sisäpuolelta, pään tulee niin valtava, että ei ole voimaa repiä sitä tyynyltä. Yleensä he asettavat päähän šuntin, jotta kalvo purskaiseva neste tyhjennetään. Chiari-oireyhtymä on indikaatti kohdunsisäisestä leikkauksesta. Spina bifida -alkioita, joilla ei ole Chiari-oireyhtymää, ei toimita kohdussa. Ne leikataan heti syntymän jälkeen.

    Venäjällä tehtiin vain kaksi spina bifida -kalvon kohdunsisäistä leikkausta, ja molemmat valitettavasti epäonnistuivat: ensimmäisessä tapauksessa lapsi kuoli, toisessa hän syntyi vakavasti halvaantuneena. Spina bifidan perinteinen kirurginen hoitomenetelmä on käyttää tyrä heti vauvan syntymän jälkeen. Venäjällä ja kolmannen maailman maissa monet neurokirurgit väittävät, että kohdunsisäistä leikkausta ei tarvitse tehdä spina bifida -lapsille. Tämä lausunto on ristiriidassa objektiivisen tutkimuksen tulosten kanssa..

    Tärkeää tässä on MOMS-tutkimus (myelomeningocele-tutkimuksen hallinta), joka toteutettiin Yhdysvalloissa vuosina 2003-2010. Kolme suurinta klinikkaa - Philadelphian lastensairaala, Vanderbiltin yliopisto ja Kalifornian yliopisto San Franciscossa - jakoivat potilaat, joilla oli diagnoosi "sikiön hermostoputki", kahteen 100 hengen ryhmään. Ensimmäiselle ryhmälle tehtiin kohdunsisäinen leikkaus, toiselle ryhmälle postnataalinen (eli syntymän jälkeen). Kävi ilmi, että jos lasta leikataan spina bifida: lla postnataalisesti, niin 98% tapauksista lapsi kuolee tai tarvitsee šuntin päähän. Sikiön (ts. Kohdunsisäisen) leikkauksen tapauksessa kuolleisuus tai tarve perustaa šunti päähän lasketaan 68%: iin. Toisin sanoen, jos teet lapsen, jolla on spina bifida- ja Chiari-oireyhtymä postnataalisesti, lapsi on melkein varmasti vakavasti vammainen. Ja jos toimit kohtuun, on 32% mahdollisuus säästää päätäsi ja välttää halvaus.

    Spina bifida. Kuva: tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset; Aksana Zinchenko

    Lisäksi kohdunsisäisen leikkauksen saaneiden imeväisten motoristen toimintojen kehitys arvioidaan merkittävästi korkeammaksi Bailey-asteikolla kuin vauvojen, joita leikattiin syntymän jälkeen.

    MOMS: ää valvova riippumaton komitea suositteli 7. joulukuuta 2010 tutkimuksen lopettamista, koska kohdunsisäinen leikkaus on selvästi tehokkaampi kuin synnytyksen jälkeinen leikkaus. MOMS: n pysähtymiseen mennessä 200 potilaasta, joiden piti sisällyttää tutkimukseen, 158 leikattiin.

    Tämä ei ole ihmelääke, ei ihmeellinen parannus. Intrauteriiniset leikkaukset eivät näy kaikille. On vasta-aiheita. Naisella kohdun repeämä tai istukan irtoaminen voi aiheuttaa lisää riskejä. Mutta kohdunsisäinen leikkaus on kolmenkymmenen prosentin mahdollisuus syntymättömälle lapselle välttää vammaisuus, ja niille, jotka eivät pääse vammaisuudesta, tämä on mahdollisuus vähentää patologisten muutosten astetta..

    Verenkiertoelin

    Intrauteriinisen leikkauksen suorittamiseen käytetään kahta anestesiaa kerralla - yleistä ja epiduraalia. Itse asiassa ne toimivat yleisanestesian alaisena. Epiduraalinen anestesia kytketään päälle, kun leikkaus on valmis, joten herätetyn potilaan kohtu ei supistu liikaa leikkauksen jälkeisestä kivusta ja sikiö ei kuole kipuun..

    Professori Moyle (vas.) Sanoo, että jopa hyvä neurokirurgit voivat tehdä kohdunsisäisiä leikkauksia yksinään vasta sen jälkeen, kun hän on toiminut kokeneemman kollegan valvonnassa. Kuva: Olga Pavlova

    Leikkaa vatsakalvo. Kohta on melkein vedetty ulos. Kohdun saamiseksi käytetään erityistä uuttolaitetta, jotain kuten muovipussi tai lelukoripallokori, joka peittää kohdun kaikilta sivuilta ja vetää ylöspäin, ja rengas lepää vatsassa ulkopuolelta ja estää kohtua putoamasta läpi.

    Raskaana oleva kohtu on ihmiskehossa eniten kiertävä elin aivojen jälkeen. Siksi on yksinkertaisesti mahdotonta leikata kohtua vastaanottamatta verilähdettä. Kohdussa tehdään pieni reikä sähköveitsellä, joka leikkaa ja juottaa samanaikaisesti verisuonia, ja sitten nitoja työnnetään viiltoon. Ja ennen kohdun leikkaamista nitoja kiinnittää tulevan viillon molemmille puolille kohdun seinän ja amnioottisen nesteen. Leikkauksen sijainti määritetään ultraäänilaitteen avulla erittäin huolellisesti, jotta viilto ei missään tapauksessa vaikuta istukkaan tai edes etene sen lähellä.

    Punainen neste, joka vuotaa ulos kohdasta leikkaamalla, on amnionivede. Amnioottisen nesteen menetykset eivät ole vaarallisia: heti kun kohtu on leikattu, siihen asetetaan putki, josta Ringerin liuos virtaa jatkuvasti - se korvaa veden, kastelee sikiötä leikkauksen aikana ja pysyy kohtuun, kun kohtu on ommeltu..

    Kun kohtu on leikattu ja viillon reunat on käsitelty siten, ettei verenvuotoa esiinny, gynekologikirurgio yksinkertaisesti vie sikiön leikkaukseen kädet ja pitää sitä niin, että neurokirurgien on kätevä toimia.

    Gynekologikirurgien seurauksena sikiö kohdun viillossa. Tästä näyttää spina bifida. Kuvakaappaus näytöstä. Kuva: Olga Pavlova

    Tämä on erittäin herkkä toimenpide. 24. raskausviikolla sikiö on vastasyntyneen kissanpennun kokoinen, ja selän selkä on vain herne. Iho leikattiin, aivo-selkäydinneste virtaa siitä ulos, ja tällä hetkellä luuydin vedetään selkärankaan paljain silmin. Ja ultraääni osoittaa, kuinka aivojen vatsan alueet vapautuvat ja palautuvat paikoilleen kallon sisällä. Professori Moyle yritti silti näyttää minulle, kuinka selkäytimen juuret asetetaan paikoilleen, mutta näyttää siltä, ​​että henkilö, jolla ei ole erityisopetusta, ei näe tätä..

    Kun luuydin palaa paikoilleen selkärangan sisällä, sen yläpuolella olevaa rakoa ei pidetä yhdessä. Jokainen yritys vahvistaa halkaistun selkärangan johtaisi sen jatkokasvun mahdottomuuteen. Siksi selkäytimen korjattu tyrä peitetään vain iholla ulkopuolelta siinä toivossa, että selkäranka, joka ei purskaudu kauemmin, kasvaa yhdessä. Jos tyrä on suuri, sikiön takana oleva iho ei usein kykene venymään ja ompelemaan riittävästi. Sitten he käyttävät pala keinotekoista orvaskettä, ja syntymän jälkeen se on korvattava vauvan luonnollisella iholla, ts. Vauvalle tehdään uusi toimenpide.

    Ompele nyt kohtu. Tämä ei ole helppo tehtävä. Raskaus leikkauksen jälkeen jatkuu vielä kolme kuukautta, kohtu on venytetty, ompeleet voivat erota. Siksi ommella ei ole viillon reunat, vaan iso kohdun alue viillon ympärillä, jotka ommellaan langoilla ja vedetään sitten yhteen, kuten duffelipussi tai irrotettavien kenkäpussi..

    Jokainen toimenpide suoritetaan ultraäänen valvonnassa, joten se ei missään tapauksessa vaikuta istukkaan. Kuva: Olga Pavlova

    Tämä lopettaa toiminnan. Jos odottamattomia komplikaatioita ei tapahdu, se kestää kaksi ja puoli kolme tuntia. Professori Moyle sanoo, että jopa hyvä neurokirurgi voi tehdä kohdunsisäisen leikkauksen yksinään vasta sen jälkeen, kun hän on leikkautunut kokeneemman kollegan valvonnassa. Jokaisessa professorin leikkauksessa on neurokirurgit ja gynekologit eri puolilta Eurooppaa. Miley jakaa mielellään tekniikan.

    Nouta vauva

    Noin toisen päivän leikkauksen jälkeen, kun potilas on jo herännyt, epiduraalinen anestesia jatkuu. Kahden päivän kuluessa voit nousta ylös ja kävellä. Mutta et voi lähteä kotoa. Intrauteriininen leikkaus, joka lisää vauvan syntymistä enemmän tai vähemmän terveeksi, lisää kuitenkin raskaana olevan naisen riskejä. He pelkäävät kohdun repeämiä, istukan repeytymistä, ennenaikaista syntymää. Siksi loput kolme raskauskuukautta potilaat viettävät vierastalossa, noin 200 metrin päässä klinikasta. Keisarileikkaus sallii raskauden 36. ja 38. viikon välillä.

    Yleensä vastasyntynyt vauva, jolla on spina bifida, edes kohdunsisäinen leikkaus onnistuu, on erilainen kuin terve vauva. Se on kuin taitettu puoliksi jaloiksi pään suuntaan.

    Kohta otetaan pois vatsaontelosta uuttimella, joka on samanlainen kuin muovipussi tai lelukoripallo. Kuva: Olga Pavlova

    Ensimmäinen henkilö, joka keisarileikkauksen jälkeen tuo vauvan äidille, on kuntoutuslääkäri, fysioterapeutti. Hänen tehtävänä on selittää äidilleen, kuinka poimia poikittain taitettu lapsi, kuinka antaa lapselle, jolla on suojaamaton selkäydin, suoraan ihon alle, kuinka ruokkia lasta, jota ei voida pitää selän alla.

    Vauva ja äiti viettävät ensimmäisen elämänviikon tehohoitoyksiköllä, eli tehohoidossa. Spina bifida -lapsille on myös erityisiä sääntöjä: esimerkiksi heidän ei pidä ottaa verikoetta terveiltä kantapään kantapäältä tai päästä. Koska lapsista, joilla on selkäytimen tyrä, ei tiedetä, kuinka herkät vastasyntyneen jalat ovat, ja johtaako korkoinjektioon, joka ei tunne mitään, vakavia verenvuotohäiriöitä.

    Potilas saa yleisanestesian leikkauksen aikana ja epiduraalin heti leikkauksen päätyttyä. Kuva: Olga Pavlova

    Kuntoutus, fysioterapia alkaa ensimmäisestä elämänpäivästä. Kuntoutuksen pääasia on selkäytimen leikkauksesta ja haavoittuvuudesta huolimatta tarjota vauvalle kaikki ikään sopivat toiminnot. Hieronta spina bifida -lapsille ei ole. Ei koskaan.

    Lapsesi pitäminen aktiivisena ei ole helppoa. Pääsääntöisesti spina bifida -lapset ovat uneliaisia ​​ja rentoutuneita. Lisäksi jopa onnistunut leikkaus voi johtaa komplikaatioihin, dermoidisiin ja epidermaalisiin kystoihin. Ja sitten tarvitaan lisätoimenpiteitä, ja jokainen niistä muutaman päivän ajan sulkee ainakin motorisen toiminnan.

    Tärkein asia, professori Moyle sanoo, on ymmärtää, että kohdunsisäinen leikkaus ei ole kertaluonteinen toimenpide, joka varmistaa palautumisen.

    Professori Martin Moyli leikkasi ensimmäisenä Euroopassa lapsen, jolla on spina bifida kohtuun, ja hän on jo tehnyt 32 tällaista leikkausta. Jokaisen leikkauksen jälkeen koko joukkue kokoontuu puolitoista tuntia “selvitys”. Kuva: Olga Pavlova

    Onnistunut kohdunsisäinen leikkaus on erittäin lupaava, mutta vasta selkärangan tyrällä olevan lapsen hoidon alku. Käytännössä lapsen, jolla on selkäytimen tyrä, kasvaa enemmän tai vähemmän terveenä, hän tarvitsee useita toimenpiteitä, kuntoutusta ja sosiaalista sopeutumista koko elämänsä ajan.

    Valitettavasti Venäjällä spina bifida -lapsille ei ole sikiöleikkausta, nykyaikaista kuntoutusta eikä sosiaalista sopeutumista. Kaiken tämän järjestäminen on pitkäaikainen ohjelma, joka vaatii monien vuosien vaivaa. Siksi pyydämme sinua kirjautumaan säännöllisiin hyväntekeväisyyslahjoituksiin Spina bifida -ohjelman hyväksi. Jopa pieni säännöllisesti lahjoittamasi raha voi muuttaa tuhansien lasten elämää. Ero on valtava - makaa liikkumatta turvonneen kallo kanssa tai menee kouluun, leikkii ystävien kanssa, elää aktiivista elämää.