Lannerangan selkäkanavan stenoosi: oireet ja hoito

Lannerangan selkärankakanavan stenoosi on patologinen tila, jossa kanavan koko pienenee. Luumenen kaveneminen johtaa kanavassa sijaitsevien rakenteiden, selkäytimen juurten, puristumiseen. Sairauden oireet määräytyvät sen mukaan, millaiset juuret puristetaan. Tauti on luonteeltaan hitaasti etenevä. Hoito voi olla varovainen ja nopea. Jälkimmäistä määrätään tehottoman lääkehoidon tapauksessa. Tästä artikkelista löydät lisätietoja lannerangan selkärangan stenoosin syistä, oireista, diagnoosista ja hoidosta.

Yleistä tietoa

Normaalisti selkäydinkanavan anteroposterior-koko (sagittaalinen) lannerangan tasolla on 15-25 mm, poikittain - 26-30 mm. Tällä tasolla ihmisen selkäydin päättyy ja ns. Hevospää (ryhmä selkäytimen juuria nipun muodossa) sijaitsee. Sagitaalikokon pienentämistä 12 mm: ksi kutsutaan suhteelliseksi stenoosiksi, mikä tarkoittaa seuraavaa: kapenemisen kliinisiä oireita voi esiintyä tai puuttua. Kun anteroposterior-koko on 10 mm tai vähemmän, tämä on ehdoton stenoosi, jolla on aina kliinisiä oireita.

Anatomian kannalta on olemassa kolme tyyppiä selkärangan stenoosia lannerangan tasolla:

  • keskeinen: anteroposterior-koon pieneneminen;
  • lateraalinen: kapenee nikamaisten foramenien alueella, toisin sanoen selkärangan hermojuuren poistumispaikkaan selkäkanavasta kahden vierekkäisen nikaman välillä. Lateraalinen stenoosi on selkärankaisten foramenien koon pieneneminen 4 mm: iin;
  • yhdistetty: kaikkien kokojen pienentäminen.

Stenoosin syyt

Lannerangan stenoosi voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäinen (idiopaattinen) stenoosi johtuu selkärangan rakenteellisista piirteistä: selkärangan kaarevuuden lisääntyminen, kaarin lyhentyminen, vartalon korkeuden pieneneminen, jalan lyhentyminen ja vastaavat.

Hankittu stenoosi on paljon yleisempi. Se voi johtua:

  • selkärangan degeneratiiviset prosessit: lannerangan osteokondroosi, muodonmuutos spondyloosi, nikamaväli-nivelten artroosi, rappeuttava spondyylolisteesi (yhden nikaman siirtyminen toiseen nähden), nikamavälilevyjen ulkonema (ulkonema) ja nivelet, kalkkeutuminen ja vastaavasti nivelsiteiden paksuuntuminen;
  • vammat
  • iatrogeeniset syyt (lääketieteellisten toimenpiteiden seurauksena): laminektomian (selkärankaosan osan poistamisen) jälkeen nivelrikko tai selkärangan fuusio (vastaavasti nivelten tai nikamien kiinnitys käyttämällä lisälaitteita, esimerkiksi metallirakenteita) tarttumien ja leikkauksen jälkeisten arvien muodostumisen seurauksena;
  • muut sairaudet: Pagett-tauti, ankyloiva spondüliitti (ankyloiva spondüliitti), nivelreuma, lannekasvaimet, akromegalia ja muut.

Selkärangan rappeuttavat muutokset ovat yleisin lannerangan stenoosin syy.

Melko yleinen tilanne on, kun potilaalla on sekä synnynnäinen että hankittu kapenema selkäkanava.

Selkärangan lannerangan selkäkanavan stenoosin oireiden kehittämisessä itsensä kaventumisen lisäksi selkärangan hermojen juurten verenkiertoon liittyvä rikkomus, joka johtuu verisuonten puristuksesta, heikentyneestä laskimovirtauksesta, voi olla merkitys.

oireet

Selkärankakanavan stenoosi lannerangan tasolla on melko yleinen sairaus, koska iän myötä jokaisella (!) Henkilöllä kehittyy selkärangan vanhenemisprosesseja, jotka ilmenevät rappeuttavista muutoksista. Useammin stenoosi ilmenee 50 vuoden kuluttua, miehet ovat alttiimpia taudille.

Selkärangan lannerangan stenoosin tyypillisimmät merkit ovat seuraavat:

  • neurogeeninen (kaudogeeninen) ajoittainen claudication on kivun, tunnottomuuden, jalkojen heikkouden tunne, joka esiintyy vain kävellessä. Kipu on luonteeltaan yleensä kahdenvälistä, sillä ei ole selkeää lokalisointia (ts. Kun jaksot toistuvat, se voidaan todeta muualla), joskus potilas ei kuvaa sitä edes kipuna, vaan vaikeaksi hahmotella epämiellyttävää tunnetta, joka ei salli liikkumista. Jalkojen kipu ja heikkous saavat potilaan pysähtymään, istumaan ja joskus makaamaan kadulla. Kipu häviää, kun jalkojen taivutus on helppoa lonkan ja polvien nivelissä lievä vartalo eteenpäin. Istuma-asennossa tällaisia ​​tuntemuksia ei esiinny edes silloin, kun henkilö harjoittaa fyysistä toimintaa (esimerkiksi ajaa polkupyörällä). Joskus potilaat, joilla on lannerangan selkäkanavan stenoosi, liikkuvat tahattomasti hieman taivutettuun asentoon (apinan asentoon), koska tämän avulla voit kävellä lisäämättä kipuoireyhtymää;
  • selän alaosa, ristiluu, häntäluu voi olla monimuotoista, mutta usein tylsää ja kipeä, eivät riipu kehon asennosta, voivat "antaa" jaloille;
  • jalkakipu on yleensä kahdenvälinen, ns. "radikulaarinen". Tämä termi tarkoittaa kipun (tai sen leviämisen) erityistä lokalisointia - lampun muotoista, toisin sanoen jalan pituutta nauhan muodossa. "Lampas" voi kulkea jalan etu-, sivupintaa, takapintaa pitkin. Koska stenoosin yhteydessä useita selkäytimen juuria puristetaan yleensä, “raidat” voivat olla leveät. Juurten puristuminen aiheuttaa ns. Jännitysoireita - Lasseg, Wasserman, jotka johtuvat suoristetun jalan passiivisesta nostamisesta toiseen asentoon;
  • jalkojen sensaation rikkominen: kosketustunne katoaa, terävän ja tylsän kosketuksen eroa ei oteta kiinni, joskus suljetuilla silmillä potilaan on vaikea kuvailla varpaiden sijaintia, jonka lääkäri antoi heille (esimerkiksi taivutettu tai jättömät). Samanlaisia ​​muutoksia voi olla nivusissa, sukupuolielinten alueella;
  • pistely, tunkeutuvien muurahaisten tunne, polttavat tunteet jaloissa ja vastaavat;
  • lantion elinten toiminnan rikkominen: virtsaamisen muutos viivetyypin mukaan tai päinvastoin inkontinenssi, pakollinen virtsaaminen (ts. vaativat välitöntä tyydytystä), heikentynyt teho, ulostus;
  • polven, akilles, plantaariset refleksit tai puute;
  • krampi (kivulias kramppeja) jalkojen lihaksissa, etenkin pienen fyysisen rasituksen jälkeen, yksittäisten lihaskimppujen tahaton nykiminen ilman kipua;
  • jalkojen heikkous (pareesi): tämä voi liittyä yksittäisiin liikkeisiin (esimerkiksi potilaan on vaikea seisoa varpaillaan tai kävellä kantapään päällä), mutta se voi olla yleistynyt ja vangitsee jalat, luonteen kokonaan;
  • jalkojen painonpudotus (oheneminen) lihaksissa esiintyvien dystrofisten muutosten vuoksi, jotka tapahtuvat hermojuurten pitkittyneellä puristuksella.

Lantion elinten toimintahäiriöt, jalkojen parees ja alaraajojen painon pudotus ovat selkärangan lannerangan selkäkanavan stenoosin myöhäisiä oireita. Yleensä tällaisten muutosten läsnäollessa potilaalle osoitetaan jo kirurginen hoito.

diagnostiikka

Lannerangan selkärangan stenoosin diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin (etenkin neurogeeniseen jaksottaiseen karsintaan), neurologisesta tutkimuksesta saatuihin tietoihin (herkkyyden muutokset, refleksit, jännitysoireet, pareesi, raajojen painonpudotus) ja lisätutkimuksista.

Muista lisätutkimusmenetelmistä informatiivisimpia ovat selkärangan lumbosakraalinen röntgenkuvaus, atk-tomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI). Näiden menetelmien avulla voit mitata selkäkanavan kokoa. Tietenkin, CT ja MRI ovat tarkempia menetelmiä. Joissakin tapauksissa diagnoosi varmentamiseksi voi olla tarpeen suorittaa elektroneuromiografia, myelografia, sintigrafia..

hoito

Lannerangan selkärangan stenoosin hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen.

Konservatiivista hoitoa käytetään lievässä (suhteellisessa) stenoosissa tapauksissa, joissa ei ole selkeitä neurologisia häiriöitä (kun pääasialliset valitukset ovat selkä- ja jalkakipu), oikea-aikaisella lääkärinhoidolla.

Konservatiivinen hoito koostuu lääkkeiden, fysioterapeuttisten toimenpiteiden, hieronnan, fysioterapiaharjoittelujen käytöstä. Vain näiden menetelmien integroitu käyttö voi antaa positiivisen tuloksen..

Huumehoito koostuu seuraavien aineiden käytöstä:

  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet: niiden avulla voit poistaa kipuoireyhtymän, lievittää tulehduksellista prosessia (jonka hermojuuri käy läpi puristuksen aikana) ja vähentää turvotusta hermojuurialueella. Xefocamia, Ibuprofeenia, Revmoxicamia, Diclofenacia (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid ja muut) käytetään useammin tässä lääkeryhmässä. Lisäksi näitä lääkkeitä on eri muodoissa (voiteet, geelit, tabletit, kapselit, injektiot, laastarit), joiden avulla voit käyttää niitä sekä paikallisesti että sisäisesti;
  • lihasrelaksantit: Tizanidiini (Sirdalud), Midokalm. Niitä käytetään lievän lihasjännityksen lievittämiseen;
  • B-vitamiinit (Combilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan ja muut) johtuen niiden positiivisesta vaikutuksesta ääreishermoston rakenteisiin sekä kipua lievittävästä vaikutuksesta;
  • verisuonitaudit, jotka parantavat verenkiertoa (ja siten hermojuurten ravitsemusta), varmistavat suonen optimaalisen ulosvirtauksen ja aivo-selkäydinnesteen verenkierron: Curantil (Dipyridamole), Pentoxifylline, nikotiinihappovalmisteet, Nicergoline, Cavinton, Eskuzan, Detralex, Venoplant ja muut;
  • dekongestantit: L-lysiiniesesinaatti, syklo-3-forti, diakarbi;
  • lääketieteellinen salpaus (epiduraalinen, sacral) anestesiaa (lidokaiini) ja hormoneja käyttämällä. Ne voivat olla erittäin tehokkaita kivun ja turvotuksen lievittämisessä..

Huumehoidon ohella käytetään fysioterapiaa. Niiden spektri on melko monipuolinen: tämä on elektroforeesi erilaisilla lääkkeillä ja sinimuotoisten moduloitujen virtojen (amplipulssi) sekä mutahoidon ja magnetoterapian vaikutus. Menetelmien valinta olisi suoritettava yksilöllisesti ottaen huomioon tietyn menettelyn vasta-aiheet.

Potilaille, joilla on lannerangan selkäkanavan stenoosi, näytetään hierontaistuntoja. Fysioterapiaharjoitusten yhdistelmät voivat joissain tapauksissa vähentää kivun voimakkuutta ja parantaa hyvinvointia.

Kirurginen hoito suoritetaan konservatiivisella tehottomuudella, lisääntyneillä neurologisilla oireilla, pareesilla, heikentyneillä lantion elimillä, pitkälle edenneissä tapauksissa myöhäishoidolla.

Leikkauksen tarkoituksena on vapauttaa selkärangan hermojen juuret puristuksesta. Nykyään he suorittavat sekä avoimia laajoja että endoskooppisia leikkauksia pienillä kudoksen viiltoilla. Kaikista kirurgisista hoitomenetelmistä käytetään eniten:

  • dekompressiolaminektomia: leikkaus koostuu osan selkärangan kaarin, selkärangan, osan keltaisesta nivelisestä, nikamaisen nivelten poistamisesta, mikä auttaa laajentamaan selkäkanavaa ja poistamaan selkäytimen juurten puristuksen. Tämä on aikaisin kirurgisen hoidon menetelmä, melko traumaattinen;
  • vakauttavat toimenpiteet: yleensä suoritetaan edellisen lisäksi selkärangan tukitoiminnan vahvistamiseksi. Käytä erityisiä metallilevyjä (niittejä), joilla ne vahvistavat selkärankaa dekompression laminektomian jälkeen;
  • mikrokirurginen dekompressio ja pintojen välisen dynaamisen kiinnityksen järjestelmien asentaminen: tämäntyyppinen kirurginen toimenpide tarjoaa selkärangan vahvistamisen sen jälkeen, kun stenoosi on eliminoitu, samalla kun säilytetään selkärangan taipumisen ja laajentamisen mahdollisuus, mikä on fysiologisempaa kuin perinteinen stabiloiva leikkaus;
  • siinä tapauksessa, että selkäydinkanavan stenoosi johtuu herniated-levystä, auttaa tyränpoistoleikkaus (erityisesti mikrodisektoomia, endoskooppinen mikrodisectomia, vaurioituneen levyn ytimen laserhöyrystyminen). Joissakin tapauksissa ne on yhdistettävä laminektomiaan..

Kirurgisen toimenpiteen tyyppi ja määrä määritetään yksilöllisesti potilaan selkärankakanavan stenoosin syistä ja kliinisistä piirteistä riippuen. Useimmissa tapauksissa kirurginen hoito tarjoaa palautumisen. Tärkeä rooli on potilaan oikealla käyttäytymisellä leikkauksen jälkeen, säästävällä hoidolla (selkäkuormituksen suhteen) ja kuntoutustoimenpiteiden selkeällä toteuttamisella.

Lannerangan selkäkanavan stenoosi on sairaus, joka ilmenee selkä- ja jalkakipuina, kivun aiheuttamasta liikkumisen rajoittumisesta ja toisinaan heikentyneestä virtsaamisesta ja lihaksen heikkoudesta (pareesi). Tauti vaatii välitöntä lääkärinhoitoa, koska joissakin tapauksissa potilas tarvitsee paitsi konservatiivisen myös kirurgisen hoidon. Lannerangan selkäkanavan stenoosi voidaan eliminoida kokonaan, sinun on vain oltava tarkkaavainen terveydellesi eikä pidä sivuuttaa oireita.

A. V, neurokirurgit Pechiborshch, puhuvat selkärangan stenoosista:

Lannerangan selkäkanavan stenoosi: oireet, diagnoosi, hoito

Patologista tilaa, jossa kanavan koko pienenee, kutsutaan lannerangan selkäkanavan stenoosiksi. Luumen kaventumisen vuoksi selkäytimen juuret puristuvat, jotka sijaitsevat kanavassa. Patologian oireet ilmenevät juurien puristuspaikassa. Tauti etenee hitaasti, kun on ilmennyt taudin ensimmäisiä merkkejä, on tarpeen miettiä hoitoa. Kerromme sinulle lisää patologian syistä, oireista ja stenoosin hoidosta.

Stenoosin tyypit

Terveellä henkilöllä selkäydinkanavan anteroposterior-koko ala-selän tasolla on 15 - 25 mm. Poikittaiskoko on 26-30 mm. Selkäydin tällä tasolla päättyy, poninhäntä sijaitsee, ns. Selkäytimen hermojuurten kimppu. Jos anteroposteriorikoko pienenee 12 mm: iin, esiintyy suhteellista stenoosia. Kanavan kaventumisen kliinisiä oireita voi olla tai ei. Jos kapenevuus on 10 mm tai vähemmän, diagnosoidaan absoluuttinen selkärangan stenoosi, joten hänellä on aina kliinisiä oireita.

Lannerangan stenoosi on kolmen tyyppinen:

  1. Lateral. Sen avulla kapenemisen oireita havaitaan nikamaisten foramenien alueella hermojuuren poistumispaikassa. Koon pieneneminen tämän tyyppisessä stenoosissa on jopa 4 mm.
  2. Keskus stenoosi. Pienentää anteroposterior kokoa.
  3. Yhdistetty. Kaikki koot ovat pienempiä.

Miksi stenoosia esiintyy?

Lannerangan stenoosi on hankittu ja synnynnäinen. Syntyneelle on ominaista selkärangan rakenteelliset piirteet: nikamakaarin lyhentyminen, sen paksuuden lisääminen, jalkojen lyhentäminen, vartalon korkeuden aleneminen ja muut vastaavat muutokset.

Hankittu stenoosi on yleisempää, sen ulkonäön syyt voivat olla:

  • selkärangan degeneratiiviset prosessit: muodonmuutos spondyloosi, osteokondroosi, ulkonema, artroosi, rappeuttava spondylolisteesi, nikamavälilevyjen herniaatio, selkärangan nivelten paksuuntuminen;
  • vammat
  • lääketieteellisistä toimenpiteistä johtuvat syyt;
  • muut selkä- ja selkärangan sairaudet: Ankyloiva spondüliitti, Pagetin tauti, nivelreuma, akromegalia, lannekasvaimet.

Harvoin, mutta tapahtuu, että potilas on saanut samanaikaisesti selkärankakanavan synnynnäisen kapenevuuden, jolle on tunnusomaista selkärangan hermojen juurten verentoimituksen rikkominen, laskimoiden ulosvirtaus.

Stenoosin oireet

Lanne stenosis on yleinen sairaus, iän myötä jokaisella henkilöllä on degeneratiivisia muutoksia selkärankaan. Yleisin yli 50-vuotiailla miehillä.

Tyypillisiä selkärangan stenoosin merkkejä ovat:

  • Kipu lanne-, risti-, häntäluussa, se voi olla kivulias, tylsää, antaa jalkaa. Riippumaton kehon asennosta.
  • Neurogeeninen ajoittainen claudication. Kävellessä on puutumista, kivun tunnea, jalkojen heikkoutta. Kipu näkyy molemmilla puolilla, sillä ei ole selkeää lokalisointia. Joskus potilaat kuvaavat tilaa ei ole tuskallista, vaan epämiellyttävää, mikä estää heitä liikkumasta. Kipu saa sinut istumaan, makaamaan. Jotkut potilaat liikkuvat apinan asennossa, koska he eivät voi kävellä suoraan lisäämättä kipua..
  • Jalkakipu radikulaarinen, esiintyy kahdessa jalassa samanaikaisesti. Niitä kutsutaan "lamppujen muotoisiksi", koska niitä tarkkaillaan nauhan muodossa jalan koko pituudella. Nauha voi olla melko leveä johtuen siitä, että useita hermojuuria on puristettu. Tämä aiheuttaa Wassermanin, Lasegin jännitysoireita, ne voidaan määrittää nostamalla suoristettua jalkaa eri asennoissa.
  • Pistely, jalojen polttava tunne, hiipivät hanhenpumput ja muut vastaavat tuntemukset.
  • Jalojen aistien vajaatoiminta. Potilas ei voi erottaa tylsää ja terävää kosketusta. Sukupuolielinten alueella ja nivusissa voi tapahtua muutoksia.
  • Akillesia, polvia tai jalkarefleksejä ei ole tai heikentynyt.
  • Lantion elinten toimintojen rikkomukset: välttämätön virtsaaminen, muutos virtsauksessa, heikentynyt teho.
  • Murskainen oireyhtymä jalkojen lihaksissa pienellä fyysisellä rasituksella. Lihaskimppujen nykiminen ilman kipua.
  • Paresis jaloissa. Potilaan on vaikeaa kävellä korkokengillä tai seisoa varpaissa. Heikkous voidaan yleistää.
  • Painonpudotus lihasten dystrofisista muutoksista. Muutokset tapahtuvat hermojuurten pitkittyneellä puristuksella.

Jotkut näistä oireista (alaraajojen painon menetys, lantion elinten toimintahäiriöt) kuuluvat lannerangan stenoosin myöhäisiin oireisiin. Tässä tapauksessa potilas ei voi tehdä ilman leikkausta.

Taudin diagnoosi

Kliinisten oireiden tutkimus perustuu stenoosin diagnoosiin. Lääkäri suorittaa neurologisen tutkimuksen paljastaen muutokset refleksissä, herkkyydessä, jännitysoireiden esiintymisessä, raajojen painonpudotuksessa. Lisäkoemenetelmiä voidaan määrätä..

Tämän osaston lumbosakraalin, MRI: n ja CT: n radiografiaa pidetään informatiivisimpana. Menetelmien avulla voit nähdä kapenevuuden, mitata kanavan koko. Scintigrafiaa, myelografiaa ja elektroneuromyografiaa määrätään joskus diagnoosin vahvistamiseksi..

Stenoosin hoito

Konservatiivinen hoito on tehokasta taudin alkuvaiheessa. Se auttaa suhteellisessa stenoosissa, jos ei ole selviä neurologisia häiriöitä. Lääkkeiden, hieronnan, fysioterapeuttisten toimenpiteiden ja fysioterapiaharjoittelujen käyttö lääketieteellisen avun etsinnässä patologian alkuvaiheessa tuo positiivisen vaikutuksen.

Huumeterapia

Se koostuu lääkkeiden ottamisesta, jotka on jaettu useisiin ryhmiin, joilla jokaisella on oma tarkoitus.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet voivat lievittää kipua, vähentää turvotusta ja lievittää tulehduksellista prosessia. Käytetyimmät rahastot: Ibuprofeeni, Ksefokam, Diclofenac, Revmoxicam. Näitä lääkkeitä on useita muotoja, niitä on saatavana tabletteina, voiteina, geeleinä ja laastarina. Tämä tekee mahdolliseksi näiden lääkkeiden käytön oraaliseen ja ajankohtaiseen hoitoon..

Ryhmän B vitamiinit. Niillä on kipulääke, ja niillä on positiivinen vaikutus hermosoluihin. Tähän lääkeryhmään kuuluvat Neurovitan, Neurorubin, Milgamma, Combilipen.

Lihasrelaksantit. Käytetään lievittämään lihaskouristuksia ja -jännityksiä. Voit käyttää Midokalmia tai Tizanidiiniä.

Dekongestantit: Diacarb, Cyclo-3-Fort, L-lysiiniesesinaatti.

Vaskulaariset aineet. Nämä lääkkeet on suunniteltu parantamaan hermojuurten ravitsemusta ja verenkiertoa. Pentoksifliini, Curantil tarjoavat optimaalisen laskimovirtauksen. Cavinton, Detralex, Nicergoline, Venoplant voidaan käyttää.

Vahvan kivun oireyhtymän, turvotuksen poistamiseksi käytetään lääketieteellistä estämistä hormonien ja anestesian kanssa..

Fysioterapia ja hieronta

Fysioterapiaa käytetään yhdessä lääketieteellisen hoidon kanssa. Fysioterapeutti valitsee parhaan vaihtoehdon fysioterapialle ottaen huomioon patologian asteen, indikaatiot ja vasta-aiheet tietylle toimenpiteelle. Usein käytetty magnetoterapia, mutahoito, elektroforeesi erilaisilla lääkkeillä, altistuminen sinimuotoisille moduloiduille virroille.

Hierontaistuntoja määrätään myös osana lanne stenoosin kompleksista hoitoa. Jos ei ole voimakasta kipua, voidaan suorittaa terapeuttisia harjoituksia..

Kirurginen hoito

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa suoritetaan pareesin esiintyminen, neurologisten oireiden lisääntyminen, lantion elinten toimintojen rikkominen, stenoosin kirurginen hoito. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on vapauttaa hermojuuret puristuksesta. Nykyaikainen kirurgia mahdollistaa laajat avoimet ja endoskooppiset leikkaukset pienillä kudosvaurioilla..

Seuraavia kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään yleisimmin:

Dekompressiolaminektomia. Leikkauksen aikana poistetaan osa selkärankakaarista, osa keltaisesta nivelsidestä, spinousprosessi ja nikamaiset nivelet. Tämän avulla voit laajentaa selkäkanavaa ja poistaa selkäytimen hermojuurten puristumisen. Menetelmä on melko traumaattinen, tällä hetkellä sitä ei käytetä miltei koskaan.

Vakauttavat toimenpiteet. Ne suoritetaan lisäksi selkärangan tukitoiminnan vahvistamiseksi. Tätä varten asennetaan erityiset metallilevyt, joihin selkäranka vahvistetaan leikkauksen jälkeen.

Mikrokirurginen dekompressio dynaamisten kiinnitysjärjestelmien asennuksella. Tällainen leikkaus varmistaa selkärangan vahvistamisen stenoosin poistamisen jälkeen säilyttäen samalla selkärangan pidennys- ja taipumismahdollisuuden. Tämä on enemmän fysiologista kuin vakauttavaa toimintaa..

Jos kanavan kaventumisen syynä oli levyn tyrä, sen poistamiseksi tehdään toimenpiteitä. Tämä on endoskooppinen mikrodisektoomia, ytimen laserhöyrystyminen, endoskooppinen mikrodisektoomia. Ne voidaan yhdistää laminektomiaan..

Yleensä kirurginen hoito tuo paranemista. Mutta leikkauksen jälkeen on välttämätöntä käydä kuntoutuskurssi, noudattaa lempeää ohjelmaa ja noudattaa selvästi lääkärin suosituksia.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Nopeampaa palautumista leikkauksen jälkeen, päästä eroon kipusta, nopeuttaa haavojen paranemista on tarpeen vahvistaa selkärankaa. Vyöhyketerapia ja fysioterapia ovat hyödyllisiä tulosten saavuttamiseksi. Kuntoutushoidon tarkoituksena on oppia hallitsemaan selkärangan kipua, estämään patologian uusiutumista.

Lääkäri suosittelee seuraavia menetelmiä:

  • Virkistys. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on välttämätöntä käyttää kiinnityskorsettia, levätä enemmän, jotta ei aiheutuisi kipua.
  • Oikea poseeraa. Lääkäri auttaa sinua valitsemaan poseeraa työlle, nukkumaan, lepäämään. Sen pitäisi sulkea pois kipu ja rentouttaa selkäranka..
  • Jään käyttö. Vähentää verenkiertoa, supistaa verisuonia, lievittää kouristuksia, poistaa kipua.
  • Lämpökäsittelyt. Lämpö lisää veren virtausta, laajentaa verisuonia.
  • Ultraääni. Fysioterapian avulla voit parantaa ongelma-alueen verenkiertoa.
  • Sähköinen stimulaatio. Pidettiin hermon johtavuuden parantamiseksi.
  • Hieronta. Auttaa rentouttamaan lihaksia, vähentämään kipua, parantamaan kudosten verenkiertoa.
  • Yhteinen kehittäminen ja laajentaminen. Heidän käyttäytymisensä on tuskallinen, mutta heitä vaaditaan.
  • Fysioterapia. Se auttaa palauttamaan selkärangan joustavuuden. Ohjelma valitaan yksittäin.

Auttaa palautumaan kuntoilun jälkeen. On parempi harjoittaa raitista ilmaa, mikä lisää endorfiinien tuotantoa, parantaa lihaksen ja hermokudoksen verenkiertoa. Aerobiset harjoitukset auttavat hyvin: luokat askella, juoksumatolla, kuntopyörä.

Kuntoutusasiantuntija mukauttaa hoito-ohjelmaa, elämäntapaa ja tuo esiin sen puutteet estääksesi taudin uusiutumisen tulevaisuudessa. Ennaltaehkäisy on tehtävä säännöllisesti, niin selkärangan kanssa ei enää ole ongelmia.

Selkärangan lannerangan stenoosin syyt

Selkäkanavassa on syvennys, jossa selkäytimet sijaitsevat. Sen kaventuminen aiheuttaa hermokuitujen puristumisen, mikä johtaa voimakkaaseen kipukohtaukseen. Yleisimmin diagnosoidaan lannerangan selkäkanavan stenoosia, koska tämä selän osa kantaa lisääntynyttä kuormitusta ja siinä tapahtuu rappeuttavia muutoksia. Taudin klinikka ei ilmesty heti, vaan kasvaa vähitellen muuttuen krooniseksi muotoksi. Selkärangan stenoosi hoidetaan konservatiivisella ja kirurgisella menetelmällä. Leikkausta tarvitaan, jos lääkehoidon tehokkuus on heikko, samoin kuin selkärangan aukon täydelliseen sulkemiseen.

Selkärangan kanavan kaventuminen

Miksi stenoosia esiintyy?

ICD-tautikoodi on M 48.0. Sitä hoidetaan selkärangan stenoosina. Patologiaan viitataan selkärangan tuhoisina häiriöinä. Selkärangan painopisteen kaventuminen aiheuttaa ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​syitä.

Ensimmäisiä tekijöitä ovat synnynnäiset kehityshäiriöt:

  • nikamakaareiden lyhentyminen;
  • paksuuntunut nikamakaari;
  • nikamien korkeuden lasku;
  • jalkojen lyhentyminen.

Tällaisten rikkomusten kanssa idiopaattinen muoto taudista kehittyy. Toissijaisen (hankitun) stenoosin syyt ovat patologiat, jotka johtavat selkärangan rakenteellisiin muutoksiin. Degeneratiivisen stenoosin syy:

  • osteochondrosis;
  • spondyloosi;
  • nivelrikko;
  • nikamaväli;
  • ulkonema (nikamainen ulkonema);
  • lannevammat;
  • leikkauksen seuraukset;
  • Selkärankareuma;
  • harjanteen tarttuva vaurio;
  • selkärangan kudosten aliravitsemus;
  • kasvaimet.

Toissijaisen stenoosin oireet ovat paljon yleisempiä, sitä kutsutaan myös diskogeeniseksi. Ikästä johtuvien muutosten ja rustojen ravinnon vähentymisen seurauksena levyt tiivistyvät ja esiin tulee mikrohalkeamia. Levyn täydellisen tuhoamisen jälkeen nikamat hierovat toisiaan vastaan, aiheuttaen kipua. Subkondraalinen skleroosi on kehittynyt - selkärangan nivelluiden lisääntyminen. Tämä johtaa nivelten raon stenoosiin, niiden liikkuvuuden vähenemiseen, hermopakettien heikentymiseen.

Taudin oireet voivat ilmetä paitsi hermojen puristuksesta, myös myös selkärangan verisuonten skleroosista. Verenkierron rikkominen johtaa pysähtyneisiin prosesseihin ja kivun ilmestymiseen.

Stenoosin lajikkeet

Lääkärit luokittelevat stenoosin prosessin sijainnin mukaan:

  • keskimmäinen - vähentää jalustan vastakkaisten sisäpintojen välistä rakoa;
  • sivuttaismuoto - kanavan vatsa on kavennettu vähintään 4 mm: iin, selkäkanavan absoluuttiseen stenoosiin saakka.

Kapenemisen keskeinen tyyppi on jaettu:

  • suhteellinen stenoosi - kanava kapenee 12 mm: iin;
  • sagitaalinen stenoosi - saman nimen ontelossa on stenoosi;
  • ehdoton - välyksen leveys pienenee 1 cm: ksi.

Harjun yleisin lanne- tai lanneosa. Kohdunkaulan stenoosi on harvinainen ja vaikea määrittää sen alkuvaiheessa, joten saavutettuaan kriittisen kehitystason sille tehdään dekompressioleikkaus. On myös toinen stenoosityyppi - polisegmenttinen. Sille on ominaista useiden selkärangan segmenttien samanaikainen tappio. Joskus supistuminen on niin voimakasta, että lääketieteelliset ja kirurgiset hoitomenetelmät voivat vain lievittää oireita eivätkä estää taudin etenemistä. Tämä johtaa lopulta vammaisuuteen..

Ilmestyminen spinosis

Aivo-selkärangan aukon supistuksella on ominaispiirteitä. Se:

  • kohonnut epiduraalipaine;
  • hermopäätteiden tulehdus ja turvotus;
  • heikentynyt verenkierto, jonka seurauksena lantion elimet kärsivät.

Tällaisten rikkomusten seurauksena on neurogeenisen ajoittaisen claudikaation ilmeneminen, johon liittyy voimakasta kipua. Potilaan on vaikea ylittää pitkiä matkoja, selässä on kipuja, jotka katoavat lepoajan jälkeen.

Arkuus säteilee jalojen vasikoihin aiheuttaen kouristuksia, lihaskuitujen jännitystä. Lisäksi potilaalla on lantion elinten kipua (symmetrinen arkuus), virtsaaminen on häiriintynyt.

Taudin oireet

Patologinen prosessi sijaitsee usein alaselän tai sakraalialueella, joten se ilmenee tunnusomaisina oireina:

  • alaselän akuutti tai krooninen kipu, joka ulottuu alaraajoihin, jalkaan asti;
  • ontua;
  • väsymys, kyvyttömyys mennä pitkän matkan;
  • jalkojen pareesi tai halvaus;
  • alentunut trofismi tai jalkalihasten heikkous;
  • tunnehukka jaloissa ja perineumassa;
  • peräaukon sulkijalihaksen ja virtsarakon heikentynyt toiminta.

Kun tämä oireet ilmenevät, sinun on mentävä lääkäriin eikä itsehoitoon. Tämä ei lievitä tautia, vaan vain hidastaa paranemisprosessia ja antaa sairaudelle mahdollisuuden "kiihtyä".

Mahdolliset komplikaatiot

Kanavan kaveneminen on useimmiten monimutkaista nikamavälilevyn tyrän muodostumisella tai ulkonemalla selkärangan tasolla l4 ja l5. Tämä johtuu jatkuvasti kasvaneesta paineesta harjanteen tähän osaan. Lisäksi tämän alueen rakenteen anatomisilla ominaisuuksilla on suuri merkitys komplikaatioiden kehittymisessä. Näiden nikamien korkeus on hiukan korkeampi kuin edellisillä, ja selkärangan pituussuuntainen ligamentti tässä paikassa on ohuempi ja heikompi, joten se ei voi estää siirtymistä lisääntyneellä kuormalla.

Tauti kärsii 17-25-vuotiaista nuorista sekä vanhemmista miehistä (50-65-vuotiaista). Hermojen puristuksen alla oleva ulkonema tai tyrä aiheuttaa terävän kivun, joka ilmenee fyysisen työn jälkeen. Myöhäisessä kehitysvaiheessa oireyhtymä havaitaan levossa sekä yöllä. Tämä patologia vaatii myös kiireellistä hoitoa, koska se voi johtaa pareesiin tai halvaantumiseen..

diagnostiikka

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi yksi tutkimus ja tutkimus ei riitä, koska kipua havaitaan myös muissa tuki- ja liikuntaelinten sairauksissa. Siksi potilaalle määrätään ylimääräisiä tutkimusmenetelmiä:

Röntgenkuva osoittaa luukudoksen tilan, nikamien sijainnin, niiden kasvun, pinta -ivelten paksuuntumisen. Kuvan perusteella on mahdollista olettaa selkäkanavan kapenevuusaste, mutta on parempi tehdä tomografia. Nämä ovat uusia diagnoosimenetelmiä, jotka tarjoavat kattavaa tietoa selkärangan prosesseista, koska ne osoittavat luun rakenteiden lisäksi myös pehmytkudosten ja hermojen tilan. Selkäytimen tilan määrittämiseksi suoritetaan myelografia. Tutkimus suoritetaan kontrastia käyttäen. Tutkimustulosten perusteella määritetään hoidot.

hoito

Hoitoprosessi koostuu kompleksisesta terapiasta, johon sisältyy:

  • konservatiivinen hoito;
  • kirurginen interventio.

Jos leikkaukselle ei ole suoraa käyttöaihetta, voit kokeilla hoitoa ilman sitä. Tätä varten potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka voivat lievittää kipua ja myötävaikuttaa selkärangan vaurioituneen kudoksen palauttamiseen. Ei-steroidisista lääkkeistä, jotka ovat tässä tapauksessa tehokkaimpia, on tullut valittuja lääkkeitä. Niitä käytetään injektioiden, tablettien ja ajankohtaisten aineiden muodossa. Lihasrelaksantteja määrätään lievittämään lihaskouristuksia. Vakava kipuhyökkäys lievitetään salpauksella, mukaan lukien anestesia ja kortikosteroidit.

Konservatiivisen hoidon toinen vaihe on fysioterapia. Sen tarkoituksena on tehostaa selkärangan aineenvaihduntareaktioita, parantaa verenkiertoa, nopeuttaa regeneraatioprosesseja. Lisäksi potilaalle määrätään käytettävä tukeva korsetti. Se auttaa vakauttamaan selkärankaa, antaa halutun muodon ja pitää sen tässä asennossa.

Tärkeä kohta hoidossa on terapeuttisten harjoitusten toteuttaminen. Harjoitusten tarkoituksena on vahvistaa selän lihaksikas korsetti. Ohjaaja kehittää liikuntahoitoa, ja ensimmäiset luokat suoritetaan hänen ohjauksessaan. Kompleksi pystyy palauttamaan selkärangan heikentyneen motorisen toiminnan ja palauttamaan sen liikkumisen. Lataus tulisi suorittaa systemaattisesti, vasta sitten harjoittelu antaa halutun vaikutuksen. Kompleksin suorittamisen aikana ei ole tarvetta liioitella ja antaa selkärangalle lisääntynyt kuormitus. Sinun on lisättävä sitä vähitellen.

Tärkeä! Konservatiivinen hoito ei voi täysin poistaa patologiaa, koska tuhoisia häiriöitä on jo tapahtunut, mutta se voi lievittää oireita ja pysäyttää taudin etenemisen..

Jos huumehoito epäonnistui, suoritetaan leikkaus. Intervention tarkoituksena on hermopakettien puristus, sellaisen implantin asentaminen, joka tukee nikamia oikeassa asennossa. Implantointitoimenpiteet suoritetaan traumatologian tai ortopedian osastoilla. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson kesto riippuu sairauden asteesta ja kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta. Kuinka käyttäytyä kuntoutusjakson aikana niin, että leikkauksen jälkeisissä rakenteissa ei ole komplikaatioita ja mahdollisia toistuvia uusiutumisia, lääkäri kertoo.

Leikkaus stenoosiin

Pieni päätelmä

Taudin ennuste on positiivinen, jos varhainen diagnoosi ja asianmukainen hoito tapahtuvat. Tärkeä rooli hoidossa annetaan potilaalle itselleen. Itse asiassa selkärangan toimintojen palauttamisen nopeus riippuu tunnollisesta asenteesta lääkärin suositusten toteuttamiseen. Kodin lääkärin ohjeiden mukaan sinun on harjoitettava fysioterapiaa ja käytettävä perinteisen lääketieteen menetelmiä (kompressit, hankaukset, kotitekoiset voiteet lääkekasveista).

Selkärangan stenoosi - oireet ja hoito

Mikä on selkärangan stenoosi? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa, jonka on kirjoittanut tri Mazheiko L.I., neurologi, jolla on 39 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Selkärangan stenoosi on tila, jossa selkäkanavan koko poikittaisessa osassa pienenee tai selkärankaisten foramenien koko pienenee, minkä seurauksena kanavan sisältö puristuu (selkäydin, juuret). Selkärangan stenoosi havaitaan pääsääntöisesti alempien lannerangan tasolla, harvemmin kohdunkaulassa ja rintakehässä.

Nikamakanava (selkäranka) on selkärangan sisällä oleva tila, jonka muodostavat edessä olevat selkärangan rungot ja selkärankalevyt, ja selkärankakaarit, jotka on yhdistetty keltaisella nivelillä sivuilta ja takaa. Poikkileikkauksessa se on muodoltaan kolmio tai soikea. [1]

Selkärankakanava koostuu: selkäytimestä, jonka juuret ovat aivojen kuorien ympäröimät, sekä rasvasta ja irrallisesta sidekudoksesta, jossa on valtimoita, suoneita ja hermoja. Parittaiset hermojuuret, jotka ympäröivät dura materia, joista jokainen ulottuu selkäkanavan ulkopuolelle aukonsa kautta, jättävät selkäytimen. Selkäydin ulottuu suurista niskakyhmosta toiseen lannerankaan. Selkäkanavan toisen lannerangan alla on ”hevosen häntä” - nippu juureista, jotka koostuvat neljästä alaosan lannerangan, viidestä selkäydin sacral ja coccygeal juuresta.

Selkäytimen toiminnot:

  1. johtavuus - hermoimpulssin johtaminen keskustasta reunaan ja päinvastoin;
  2. refleksi - hermoston vasteen muodostuminen ärsytykselle.

Stenoosi on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen (primaarinen) muodostuu ihmisen alkion 3-6 viikossa sikiön kehityksestä. Tämän häiriön syyt voivat olla geneettinen tekijä, samoin kuin tarttuvat ja toksiset tekijät, jotka vaikuttavat selkärangan muodostumiseen.

Syntymättömän stenoosin syyt:

  • Synnynnäinen kondrodystrofia (akondroplasia) - kohdunsisäinen luun kasvuhäiriö, jossa selkäydin kanava kapenee selkärangan fuusion, nikamakaarien lyhentymisen ja paksuuntumisen vuoksi.
  • Diastematomyelia - selkärankakanavan erottaminen sisäisellä väliseinällä, joka koostuu rustosta tai luukudoksesta, selkäytimen bifurkaatio.

Syyt hankittuun (toissijaiseen) stenoosiin:

  1. nikamien ja niiden fragmenttien traumaattinen siirtymä, intrakanaaliset hematoomat;
  2. degeneratiiviset-dystrofiset muutokset nikamavälisissä nivelissä selkäkanavan sisäpuolelle suuntautuvien luukasvujen muodossa (kasvojen artropatia);
  3. nikamaväyrän prolapsia, sen ossifikaatio tai sekvestraatio diskopatian vuoksi;
  4. nikaman etummainen siirtyminen (spondylolisthesis) selkärangan kaarin anatomisesta puutteesta johtuen;
  5. selkärangan keltaisten nivelsiteiden paksuuntuminen ja kalkkiutuminen johtuen niiden tulehduksesta tai dystrofiasta;
  6. intervertebral nivelten kapselin paksuuntuminen johtuen niiden tulehduksesta ankyloivassa spondüliitissa ja muissa tulehduksellisissa prosesseissa;
  7. etuosan pitkittäisen nivelsiteen karheneminen (Forestierin tauti);
  8. selkärangan sisäpuolella olevien suonien kongestiivinen lukumäärä;
  9. luunmuutokset ja teräsrakenteiden tuominen selkäkanavan sisään selkärangan leikkausten vuoksi;
  10. kasvaimet ja kystat selkärangan sisällä jne..

Usein sekä synnynnäiset että hankitut tekijät vaikuttavat selkärangan stenoosin muodostumiseen. Lähinnä vanhukset kärsivät stenoosista, koska heillä on ikääntyviä selkärangan rappeuttavia sairauksia. Taudin esiintymistiheys kasvaa voimakkaasti yli 50-vuotiailla ja tässä ikäryhmässä 1,8 - 8%. [2] Selkärankakanavan yleisimmin hankittu stenoosi on selkärangan osteokondroosin viimeinen vaihe, kun selkärangan ja osteofyyttien luukudos kasvaa..

Monilla ihmisillä, joilla ei ole selkärangan kehityksen synnynnäisiä häiriöitä, on perustuslaillisesti anatomisesti kapeampi selkäkanava kuin keskimäärin. Selkärankakanavan normaali syvyys lannealueella on 13-25 mm, kohdunkaulassa - 15-20 mm.

Niskakaulassa tämä kanavan luurakenteen ominaisuus voidaan havaita sivuttaisilla radiografioilla laskemalla ja arvioimalla M. N. Tchaikovsky -indeksi. Tšaikovsky-indeksi on selkärankakanavan sagittaalisen koon suhde selkärangan rungon sagittalikokoon tämän nimenomaisen nikaman tasolla, lukuun ottamatta luiden marginaalisia kasvua. Röntgenkuvassa mitataan selkäkanavan sagitaalinen halkaisija (a) ja selkärangan rungon sagittalikoko (b), ensimmäinen luku jaetaan toisella (a: b).

Selkärankakanavan ja selkärangan rungon sagittaalisen koon mittaus

  • 0,9 - 1,1 - selkärankakanava normaalin syvyyden;
  • alle 0,85 (joidenkin kirjoittajien mukaan - 0,75) - perustuslaillisesti kapea selkäkanava.

Selkärangan stenoosin oireet

Nikama stenoosi kehittyy hitaasti ja voi viedä useita vuosia. Selkäkanavan stenoosin oireet lanne- ja rintakehällä lisäävät vähitellen selkä-, jalkojen kipuja, jotka ilmestyvät alun perin mukana kävellessä. Kipuiset tuntemukset, joissa ei ole selkeää lokalisointia, sairas osoittaa usein epämiellyttäväksi tunneksi. Kävellessä jalkojen heikkous lisääntyy (neurogeeninen ajoittainen claudication), joka pakottaa ihmisen pysähtymään, istumaan tai jopa makaamaan. Helppo taipuminen polvissa ja lantioissa, ja jos kallistat vartaloa samanaikaisesti eteenpäin, helpottaa kävelyä. Tämä selittää myös sen tosiasian, että selkärangan stenoosista kärsivä henkilö ei valita pahoinvoinnista, jos hän ajaa pitkään. [3]

Herkät häiriöt ovat ominaisia ​​- tunnottomuus, hanhenpumput ja alempi raajojen herkkyys.

Oireet ilmestyvät toiselle tai molemmille puolille. Lantion elinten toiminta on usein heikentynyt (viivästyminen tai äkillinen virtsaamispaine, ulostaminen, heikentynyt teho). Jos hermojuuret puristuvat pitkään lannerangan tasolla, alaraajat laihtuvat vähitellen.

Jos stenoosi kehittyy rintakehällä, spastiset ilmiöt lisääntyvät jaloissa.

Selkärangan stenoosi kohdunkaulan tasolla etenee usein huomaamatta, sairauden oireet ilmenevät jo sairauden pitkälle edenneessä vaiheessa. Nämä ovat vakavia niskakipuja, sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä, jotka ulottuvat lapaluihin, hartioihin, käsivarsiin, niskaan. Kipu voi esiintyä koko kehossa kivulias kramppeina. Kipu voimistuu tietyillä niskaliikkeillä, kun taas käsissä on heikkoutta ja tunnottomuutta, hanhenpumpun tunne. Jaloissa voi olla ”puuvillan” tunne, ihminen usein kompastuu. Ummetus ja virtsaretentio ovat ominaisia. Selkäydin asteittainen puristus alakaulan tasolla johtaa vartalon letargian kehittymiseen ja jalkojen spastiseen tilaan. Jos kompressio on 3-4 kohdunkaulanikamaa, voidaan havaita hengityselinten toimintahäiriöitä ja spastisia ilmiöitä käsissä ja jaloissa. [4]

Selkärangan stenoosin patogeneesi

Selkäytimen ja juurien ympärillä tulisi normaalisti olla vapaata tilaa (varavaraa), jossa jokainen millimetri on tärkeä. Varastotilassa ovat alukset. Jos luu-, rusto- tai pehmytkudosrakenteet tunkeutuvat selkäkanavaan, varastotila pienenee tai häviää. Jos selkäydinkanavan ontelot kapenevat patologisesti, selkäytimen ja juurten verenkiertoa rikotaan ja aivo-selkäydinnesteen kierto on häiriintynyt. [5] Suonet ja hermoelementit - selkäydin tai juuret - puristetaan. Selkäydinkanavan sisällä paine nousee, kun verisuoniston sängyssä tapahtuu krooninen stagnaatio. Hermosoluista puuttuu jatkuvasti verenkiertoa ja hapenpuutetta, minkä seurauksena niiden toiminta heikkenee vakavasti. Hermoelementtien pitkäaikaiseen aliravitsemukseen liittyy arpikudoksen lisääntyminen, tarttumien muodostuminen (cicatricial commissural epiduritis), [6] joka edelleen puristaa selkäkanavan sisältöä.

Tämän seurauksena kehittyvät motoriset, aistinvaraiset, autonomiset ja troofiset häiriöt. Juurien puristus aiheuttaa usein voimakasta kipua.

Selkärangan stenoosin luokittelu ja kehitysvaiheet

Lokalisaatiosta riippuen, selkäkanavan keski- ja lateraalinen stenoosi erotetaan..

Keskus stenoosi - selkäkanavan anteroposterior-koon pienentäminen.

  • suhteellinen stenoosi - anteroposterior koko on alle 12 mm.
  • absoluuttinen - alle 10 mm.

Lateraalinen stenoosi - nikamaisten foramenien koon pienentäminen enintään 4 mm: iin.

Jos kaikki selkäkanavan koot pienenevät, tämä yhdistetty stenoosi.

Selkärangan stenoosin komplikaatiot

Selkärankakanavan stenoosin komplikaatioita todetaan ylimääräisen selkärangan vahingon seurauksena - putoaminen korkeudesta, liikenne, urheiluvahinko jne.. Selkäytimen kompressio on lisääntynyt hematooman, arvien, siirtyneen selkärangan tai sen fragmentin seurauksena. Komplikaatiot, joissa on määrittelemätön diagnoosi "selkärangan stenoosista", voidaan antaa manuaalisilla terapiaistunnoilla, joita käytetään usein selkärangan kipuun..

Mutta stenoosin kirurgisen hoidon komplikaatiot ovat paljon yleisempiä. Vaikeimpia niistä ovat seuraavat:

  1. hitaasti etenevät kiinnitykset selkäkanavassa, lisäksi puristamalla selkäydin ja juuret;
  2. pareesi, raajojen halvaus;
  3. lantion sairaudet, jotka johtuvat selkäytimen juurien vaurioista kirurgisella instrumentilla.

Selkärangan, kalvojen ja selkäytimen tulehdukselliset prosessit ovat harvinaisia, koska antibiootteja käytetään laajalti leikkauksen jälkeen. Usein leikkausten komplikaatiot aiheuttavat vakavampia seurauksia kuin itse sairaus. [7]

Selkärangan stenoosin diagnoosi

Jos tyypillisiä valituksia ilmenee, tarvitaan lisätutkimusmenetelmiä, jotka eivät vain mittaa selkäkanavan kokoa, vaan myös tunnistavat syyt, jotka aiheuttavat hermoelementtien puristumista selkäkanavan sisällä.

  • rintakehän selkärangan radiografia;
  • tietokoneellinen tomografia (CT);
  • magneettikuvaus (MRI).

Selkäytimen ja hermon johtavuuden arvioimiseksi käytetään:

  • electroneuromyography;
  • Myelografian;
  • gammakuvaus. [8] [9]

Selkärangan stenoosi diagnosoidaan selkärangan kaventumisen tunnistettujen merkkien kokonaisuuden perusteella, kun läsnä on ominaista kliinistä tietoa.

Selkärangan stenoosin hoito

Konservatiivista hoitoa käytetään sairauden varhaisessa vaiheessa (pieni selkärangan stenoosi), kun vain selkärangan ja jalkojen kipu on häiritty eikä ole selviä neurologisia häiriöitä.

  1. ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tabletit, kapselit, injektiot, geelit, laastarit) auttavat lievittämään tulehdusta ja lievittämään kipua;
  2. lihasrelaksantit - lääkkeet, jotka lievittävät lihasjännitystä;
  3. B-vitamiinit;
  4. verisuoni- ja diureetit;
  5. Paikallispuudutusaineiden ja hormonien aiheuttamat lääkeesteet lievittävät kipua ja turvotusta.
  1. elektroforeesi;
  2. amplipulse;
  3. Magnetoterapia;
  4. veden ja mudan käsittely.

Annostellut fysioterapiaharjoitukset ja kevyt hieronta näytetään..

Selkärangan stenoosin kanssa missä tahansa vaiheessa manuaalinen terapia on vasta-aiheista!

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, kipu ja pareesi lisääntyvät, lantion elinten toiminnot ovat heikentyneet, tämä on osoitus kirurgisesta hoidosta (avoimet ja endoskooppiset leikkaukset), jonka tarkoituksena on lievittää selkäytimen ja hermojuurten puristumista.

  • dekompressiolaminektomia - selkärangan kaariosan, selkärangan, osan keltaista niveltä, selkärangan nivelten poisto, jota täydentää stabiloiva toimenpide, jossa käytetään selkärankaa vahvistavia metallilevyjä;
  • mikrokirurginen dekompressio ja pintojen välisen dynaamisen kiinnityksen järjestelmien asentaminen, mikä antaa sinun säästää selkärangan taivutuksen ja pidennysmahdollisuuden;
  • diskektoomia, endoskooppinen mikrodiskektoomia, vaurioituneen levyn laserhöyrystyminen ja muut tyräpoistot, toisinaan ne täydentävät laminektomiaa. [yksitoista]

Yleensä kirurginen hoito johtaa paranemiseen. Leikkauksen jälkeen potilaat tarvitsevat pitkäaikaista kuntoutushoitoa kuntoutusosastolla ja terveyskeskuksessa. Joillakin potilailla on leikkauksen jälkeen komplikaatioita - lisääntynyt arpia selkäkanavassa, mikä johtaa sekundaariseen stenoosiin. Siellä on komplikaatioita tulehduksen muodossa, juurien ja hermojen vaurioissa, käsivarsien ja jalkojen parees-klinikalla, lantion elinten toimintahäiriöissä. [12]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Tämän taudin etenemisen ennuste riippuu sairauden syystä, vaiheen ominaisuuksista ja sairauden kestosta. Ennuste on suotuisa taudin oikea-aikaisella diagnosoinnilla, riippuen sen syystä, varhaisessa vaiheessa on aina mahdollista valita potilaalle sopiva konservatiivinen tai kirurginen hoito. Tämä on voimakkaan kivun ja vakavien neurologisten komplikaatioiden estäminen. Ennenaikainen diagnoosi, kovat manuaaliset toimenpiteet, leikkausten komplikaatiot tekevät ennusteesta epäsuotuisan ja johtavat potilaan pysyvään vammaisuuteen.

Selkärankakanavan stenoosi lanne

Lannerangan selkäkanavan stenoosi ilmaistaan ​​selkäkanavan osittaisena päällekkäisyytenä. Kanavaputken supistuessa selkäytimen juuret puristuvat. Progressiivinen sairaus: siirtyminen vakavaan asteeseen on jatkuvaa. Alkuvaiheissa on osoitettu standardihoito lääkkeiden käytöllä, liikuntahoidolla, terapeuttisella hieronnalla. Taudin edistyneessä versiossa tarvitaan kirurginen interventio. Mieti sairauden oireita, diagnoosimenetelmiä ja opi selkärangan stenoosin hoitoon.

Spinozan syyt

Spinoz on jaettu synnynnäiseen kehitystyyppiin ja hankittu. Ensimmäisessä tapauksessa tauti ilmenee selkärangan rakenteellisista piirteistä: ne muodostuvat alkion kehittymisen aikana. Idiopaattisen (synnynnäisen) spinosin ominaisuuksiin kuuluu:

  • Sikiön jalat eivät ole muodostuneet oikein: yksi on lyhyempi kuin toinen;
  • Selkärangan kaarevuuden lisääntyminen tai lyhentyminen;
  • Heikentynyt sikiön kasvu ja muut.

Hankitun tyyppinen selkärangan stenoosi on yleisempi kuin synnynnäinen. Ulkonäön syyt:

  • Lannealueen kanavan vammat, jotka johtuvat tuhoavista mekaanisista rasituksista selässä;
  • Selkärangan nivelrikko nivelten artroosin vuoksi. Toinen syy voidaan kutsua osteokondroosiksi. Nämä selkärangan lannerangan stenoosin syyt ovat yleisimmät;
  • Lääketieteelliset toimenpiteet, kuten osan nikamakaarin poistaminen. Tuhoavat prosessit ovat luontaisia ​​ihmisille, joilla on selkärangan metallirakenteet;
  • kasvaimet
  • Tarttuvat taudit;
  • Aineenvaihdunnan muutos, jonka seurauksena aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät nikamaan;
  • Selkärangan hermojen juurten verenkierron rikkominen;
  • Nivelreuma jne..

Se tapahtuu, että potilaalla on diagnosoitu selkärankaisten synnynnäinen stenoosi, joka lopulta muuttuu toisen tyyppiseksi spinaloosiksi - hankkimaan. Tällöin selkärangan ja aukkojen kaventumista ei voida hoitaa lääkkeillä; leikkaus vaaditaan.

Stenoosin tyypit

Selvitämme selvästi, minkä tyyppiset stenoosit vaikuttavat potilaan selkärankoihin kääntämällä selkärangan anatomiaan:

  1. Keskikanava on eräänlainen tapaus selkäytimelle;
  2. Sivuttaissuuntaiset radikaalikanavat toimivat hermojen ja verisuonten erittymiskanavina. Ne yhdistävät ne ääreishermoston ja verenkiertoelimistöön;
  3. Kohdunkaulan alueella sijaitsevat selkärankakanavan kanavat.

Kanavaa voidaan kaventaa kolmella tavalla:

  • Keskinen kapenema: suhteellinen spinosis (alle 1,2 cm), absoluuttinen (alle 1 cm), lateraalinen (alle 0,4 cm);
  • Nikama stenoosi puolestaan ​​jaetaan oikeanpuoleisen selkärangan stenoosiin ja vasemman selkärangan stenoosiin.
  • Ehkä tiedoista on hyötyä sinulle: toissijainen stenoosi

Ilmestyminen spinosis

Mikä on selkäydinkanavan stenoosi, voidaan ymmärtää erityisillä merkkeillä, joilla tauti petti itsensä. Selkäytimen verisuonten ja hermopäästöjen puristus laukaisee epämiellyttävien seurausten ketjun:

  • Epiduraalipaineesta tulee korkea;
  • Hermokuituihin kohdistuvan paineen vuoksi esiintyy niiden tulehduksia ja turvotusta;
  • Verenkierto on häiritty lantion elimissä, vatsaontelossa, kärsivät.

Spinosiksen kivullisin oire on neurogeeninen ajoittainen claudication. Se ilmaistu alaselän kipu. Lyhyiden kävelyretkien aikana kivutuntuma voimistuu ja vähenee potilaan istuessa. Selän eteen taivuttaminen eteenpäin, vasemmalle tai oikealle lievittää kipua, kunnes vartalo palaa alkuperäiseen asentoonsa. Neurogeeniselle claudikaatiolle on ominaista alaraajojen lihaksien jännitys, johon liittyy vasikoiden kouristus. Selkärangan kipu välittyy alaraajoihin. Selkärangan vasemmalla ja oikealla puolella sijaitsevat lantionelimet loukkaantuvat yhtä hyvin. Lisäksi potilaalla, jolla on selkärangan stenoosi lantion tasolla, urogenitaalinen järjestelmä on heikentynyt.

Oireet, joita ei ole havaittu ajoissa, johtavat vammaisuuteen.

Taudin oireet

Oireita, jotka aiheuttavat lannerangan stenoosia, on käsitelty edellä. Ne eroavat kuitenkin spinosiksen oireista, jotka ilmenevät kapealla kanavalla kaulassa tai rinnassa. Joten, rintojen kapenemiseen on ominaista:

  • Kipu nänteeseen, osittain niskaan;
  • Vaikutus olkapään lihaksiin;
  • Tunne tai pistely ylävartalon yläosassa;
  • Yksittäisten osien tai koko kehon halvaus samaan aikaan;
  • Hengityselinten toiminnan lopettaminen ja lopettaminen;
  • Herkkojen refleksien puuttuminen vaurion alapuolella.

Stenoosi vaikuttaa vähiten rintarankaan. Syynä on sen passiivisuus: siihen on vaikea vaikuttaa ulkoisesti, mikä voi johtaa rappeuttaviin muutoksiin. Tällaisen spinosiksen merkkejä ovat:

  • Vatsan ja rinnan ihon valikoiva herkkyys;
  • Kipu vatsaontelossa, kipu sydämessä;
  • Kipu vahinkopaikassa.

komplikaatiot

Jos selkäydinkanavan stenoosin hoitoa ei suoritettu ajoissa, komplikaatiot odottavat potilasta. Ensisijaisesti ilmenee neurologisia oireita, joiden ilmenemisvaikutus riippuu selkäytimen puristusasteesta. Kun selkäydin on vaurioitunut, komplikaatiot ovat harvoin palautuvia. Niitä ovat:

  • Alempi paraparesis;
  • Lantion elinten normaalin toiminnan rikkominen;
  • Sensaation menetys ja halvaus.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi alkaa sairaushistoriasta: hoitava lääkäri tutkii potilaan valitukset, kivun luonteen ja sijainnin, potilaan elämäntavan, mikä voi johtaa selkärangan lanne stenoosiin. Seuraavaksi lääkäri suorittaa potilaan fyysisen tutkimuksen ja vastaa kysymykseen, mikä se on. Lisädiagnostiikka annetaan myös täällä..

Röntgenkuvaus ei aiheuta kipua potilaalle. Hän näyttää luun muutokset röntgenlaitteen säteiden avulla. Stenoosin tapauksessa se paljastaa osteofyytit, nivelten liikakasvun, selkärangan segmenttien vaurion tai huonon stabiilisuuden. Lisäksi röntgenkuva antaa kuvan, jonka avulla pystyt ymmärtämään, onko potilaalla vähentynyt nikamahalkeamia. Röntgenkuvaus ei visualisoi pehmytkudoksia eikä tee mahdolliseksi havaita kasvaimia ja muunlaisia ​​tuhoamisia.

Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit saada kuvan kehon sisäisestä rakenteesta. Menettely on vaaraton eikä aiheuta vaaraa elämälle. MRI: llä saatu kuva osoittaa poikittaissuuntaiset poikkileikkaukset, jotka mahdollistavat minkä tahansa pehmytkudoksen patologian diagnosoinnin. MRI paljastaa kasvojen nivelten, tyrän ja muiden tuhoisien patologioiden hypertrofian.

Selkäalueen tutkimus suoritetaan röntgenkuvien avulla. Tuloksena oleva kuva prosessoidaan tietokoneohjelmalla ja tuottaa kuvan viipaleista. Sama kuva saadaan MRI-skannauksella. Tietokonetomografiaa käyttävä diagnostiikka paljastaa luun kannukset, nivelten liikakasvun ja muut muutokset luukudoksessa. Tomografia voidaan yhdistää myelogrammiin. Kuva taudista tässä tapauksessa on selkeämpi.

hoito

Selkärangan stenoosi, jonka hoito voi olla lääkitys tai kirurginen, voidaan parantaa kokonaan. Huumehoito on mahdollista taudin alkuvaiheissa edellyttäen, että merkittäviä neuralgisia häiriöitä ei ole. Konservatiivinen hoito ei toimi, jos oireita esiintyy muuten kuin lannerangan ja jalkojen kipu..

Primaarisen spinosiksen hoito - fysioterapeuttisten toimenpiteiden, liikuntahoidon, hieronnan ja lääkkeiden monimutkainen käyttö.

Huumehoito sisältää:

  • Ei-steroidiset lääkkeet. Niiden avulla voit poistaa tulehduksen puristetusta hermojuuresta ja vähentää turvotusta, poistaa kipua. Muodosta, missä potilaan tulee käyttää ei-steroidisia lääkkeitä, keskustellaan erikseen;
  • Ryhmän B vitamiinit. Ne vaikuttavat positiivisesti ääreishermoston rakenteisiin nukuttaessaan tulehtuneita alueita;
  • Lihasrelaksantit. Ryhmä lääkkeitä, joita käytetään lievittämään lihasjännitystä;
  • Keinot veren virtauksen parantamiseksi;
  • dekongestantit;
  • Saarto lidokaiinin ja hormonien kanssa. Ne lievittävät kipua ja turvotusta..

Kun lääkäri soittaa myöhässä, leikkaus ilmoitetaan. Tässä vaiheessa potilaan hermosto-oireet voimistuvat, pienessä lantiossa olevien elinten toiminnot ovat häiriintyneet, pareesi ilmaantuu. Leikkaus auttaa poistamaan selkärangan hermojen juurten puristuksen..

Lannerangan selkäkanavan stenoosi on vaivo, joka todennäköisemmin päättyy potilaan vammaisuuteen. Tämä voidaan estää, jos harkitset terveyttäsi huolellisesti ja kuuntelet kehon antamia signaaleja. Ainoa oikea-aikainen hoito auttaa päästä eroon taudista ikuisesti, välttäen uusiutumista.

Suosittelen, että luet lisää aiheesta liittyviä artikkeleita

Kirjoittaja: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lääkäri on manuaaliterapeutti, ortopedinen traumatologi, otsoniterapeutti. Altistustavat: osteopatia, postisometrinen rentoutuminen, nivelten sisäiset injektiot, pehmeä manuaalinen tekniikka, syvän kudoksen hieronta, kipulääketekniikka, kranihoito, akupunktio, nivelten sisäinen lääkitys.

Cauda equina -oireyhtymä

Radikulaarisen lanneoireyhtymän oireet ja hoito