Selkärangan stenoosi: kuvaus, hoito, harjoitukset

Selkärangan stenoosia esiintyy monista syistä. Mutta se ilmenee aina tuskallisina tunneina liikkumisen aikana vuorotellen kurjuuden, lihasheikkouden kanssa. Selkäydinkanavan stenoosin hoidolla pyritään poistamaan tekijät, jotka provosoivat sen, parantamaan potilaan hyvinvointia. Konservatiivinen terapia suoritetaan, ja jos se on tehoton, potilaalle näytetään kirurginen toimenpide.

Yleistä tietoa taudista

On tärkeää tietää! Shokeissa olevat lääkärit: "ARTROZAlle on olemassa tehokas ja edullinen lääke." Lue lisää.

Stenoosi on patologinen kapenema selkäkanava. Se provosoi tunkeutumisen selkärangan juurten ja selkäytimen, luun, ruston tai pehmytkudoksen rakenteiden tilaan. Siellä on hankittu ja synnynnäinen stenoosi. Jälkimmäinen johtuu selkärankaelementtien virheellisestä rakenteesta, esimerkiksi lyhentyneistä tai paksummaisista kaareista, nikamien pienentyneestä korkeudesta.

Hankittua selkäydinkanavan stenoosia esiintyy kehossa jo esiintyvien sairauksien taustalla:

  • muodonmuutos tai ankyloiva spondylartroosi;
  • Forestier-tauti (nivelreuman alkuperäinen diffuusi idiopaattinen hyperostoosi);
  • spondylolisthesis - päällä olevan selkärangan siirtymä takaosaan nähden;
  • iatrogeeninen stenoosi, jolle on ominaista adheesio, leikkauksen jälkeisten arvien muodostuminen;
  • osteochondrosis.

Stenoosia esiintyy usein herniaalisen ulkoneman ossifikaation, liikakasvun ja keltaisen nivelsiteen kalkkifikaation kanssa. Selkäkanavan kaventumisen seurauksena epiduraalipaine nousee, aseptinen tulehduksellinen prosessi kehittyy, kudosten verentoimitus huononee.

Patologinen luokittelu

Selkärangan stenoosi voi olla alustava, etenevä, vaikea. Koska vaurioita on merkityksetöntä, sen oireet puuttuvat kokonaan. Etenevälle patologialle on ominaista hermoimpulssien siirron heikkeneminen. Tämä ilmenee haihtuvissa tai paikallisissa selkäkipuissa, lihaskramppeissa. Jos selkäydinkanava kapenee huomattavasti, suoliston ja rakon tyhjentämisessä on vaikeuksia, halvaantumisen todennäköisyys, äkillinen hengityksen pysähtyminen kasvaa.

Stenoosi luokitellaan ja sen sijainnista riippuen. Se on kohdunkaulan, rintakehän, lumbosakraali.

suhteellinen

Suhteellinen stenoosi on selkärangan kaventuminen 10–12 mm: iin. Tässä vaiheessa ei ole selviä kliinisiä oireita, joten patologia diagnosoidaan sattumalta. Vain ajoittain jaloissa on lievää epämukavuutta pitkäaikaisen oleskelun aikana. Ne katoavat kehon asennon muuttuessa tai lyhyen lepoajon jälkeen. Hoito on konservatiivinen, ja siinä käytetään keinoja verenkierron parantamiseksi.

absoluuttinen

Absoluuttisen stenoosin myötä selkäydinkanavan halkaisija kapenee 4-10 cm: iin. Hermokudoksiin virtaavan veren tilavuus pienenee, inervaatio on turhautunut. Kivut tulevat voimakkaammiksi, pahemmat kävellessä. Alaraajojen lihaksen heikkeneminen.

Tyypillinen oire on kivun voimakkuuden väheneminen kyykyssä. Tämä johtuu kanavan kaventumista provosoivien tekijöiden tilapäisestä eliminoinnista. Mutta heti kun ihminen suoristuu, kipu ilmaantuu uudelleen.

Absoluuttinen stenoosi ilmenee neurologisista häiriöistä: herkkyyden rikkomisesta (tunnottomuudesta, pistelystä, ryömimisestä), refleksien menetyksestä, lihaskramppeista. Hoitoon käydään kokonaisvaltainen lähestymistapa - huumeiden käyttö, fysioterapia, hieronta, kuntohoito.

sivu-

Sivuttaisstenosille on selkärankakanavan kaveneminen vähintään 3 mm: iin. Tällainen voimakas puristus ilmenee neurogeenisessa jaksottaisessa claudikaatiossa. Liikkuessa on akuutti kipu, joka heikkenee, kun vartalo kallistuu eteenpäin. Henkilö voi silti mennä tietyn matkan uuteen kipuhyökkäykseen. Istuessaan vain lievä epämukavuus näkyy.

Tyypillisiä oireita ovat pareesi (vähentynyt lihasvoima), aistihäiriöt. Kun lannerangan juurten puristuksessa kehittyy "hevosen häntäoireyhtymä":

  • akuutien lävistyskipien esiintyminen;
  • rakon täyteyden menetys, peräsuole.

Sivutta patologiasta tulee osoitus leikkaukselle. Potilaat vaativat selkäkanavan kiireellistä dekompressiota, muuten tietty selkäytimen alue voi kuolla.

Menetelmät stenoosin hoitamiseksi

Hoitomenetelmää valitessaan lääkäri ottaa huomioon patologian sijainnin ja selkärangan kapenevuuden asteen. Hoidon aikana potilaita kehotetaan käyttämään ortopedisia välineitä. Kohdunkaulan patologiassa käytetään Shants-kauluksia, rinta- tai ristiselän sairauksiin käytetään puolijäykkiä joustavia siteitä muovisilla tai metallisilla insertteillä. Ne vakauttavat selkärangan segmentit estäen selkäytimen ja hermojuurten puristumisen.

Huumehoito

Terapiassa lääkkeitä käytetään poistamaan kipu kokonaan, parantamaan verenkiertoa, vähentämään luustolihasten lisääntynyttä sävyä, palauttamaan herkkyys ja hengitys. Jos mahdollista, potilaalle määrätään ulkoisia varoja - Voltaren, Fastum, Arthrosilen. Mutta voit päästä eroon akuutista kipusta vain antamalla lääkkeitä lihakseen tai periartikulaarisesti:

  • lihasrelaksantti Midokalm, joka sisältää anestesia-lidokaiinin;
  • glukokortikosteroidit Diprospan, Methylprednisolone, Triamcinolone yhdessä anestesia-aineiden Novocain, Lidocaine kanssa.

Tulehduskipulääkkeet tablettien muodossa - Ketorol, Nise, Indomethacin, Ketoprofen, Etoricoxib, Celecoxib - antavat sinun päästä eroon kohtalaisesta kipusta..

Valmisteet selkärangan stenoosin hoitoonLääkkeiden nimetTerapeuttinen vaikutus
Verenkiertoa parantavat aineetNicergoline, vinpocetine, pentoxifylline, Curantil, Xanthinol Nicotinate, EufillinParannetaan verenkiertoa selkärangan alueella, eliminoidaan ravinteiden puutteet hermorakenteissa
B-vitamiinitMilgamma, Combilipen, Neurobion, NeuromultivitisHerkistymisen palautuminen, ääreishermoston paraneminen
Diureetit (diureetit)Furosemidi, Veroshpiron, Hypothiazide, TrigrimKanavan kaventumista provosoivan tulehduksen turvotuksen resorptio kiihtyminen
Järjestelmä ChondroprotectorsAlflutop, Rumalon, Chondrogard, Arthra, Structum, TeraflexStenoosin kehittymiseen liittyvien patologioiden etenemisen estäminen

Hoito kansanlääkkeillä

Perinteisen lääketieteen reseptien mukaan valmistetut välineet ovat tehottomia selkärangan stenoosin hoidossa. Voiteiden, kompressioiden, hankausten, selkäytimen ja hermosäteiden puristamisen avulla ei voida poistaa. Lääkärit sallivat joskus käyttää paikallisia ärsyttäviä ja lämmittäviä kansanlääkkeitä päästäksesi eroon heikosta kipua selässä. Ne valmistetaan tällaisten reseptien mukaan:

  • voide. Jauhataan laastissa ruokalusikallinen hunajaa, aloemehua ja lanoliinia, kunnes halkeilu on ominaista. Lisää 2 tippaa kuusen, männyn, eukalyptuksen eteerisiä öljyjä, teelusikallinen tärpättiäekumia. Lisää pieninä annoksina 100 g lääketieteellistä vaseliinia;
  • puristaa. Jauha 2 suurta tuoretta takiaisen lehteä tasaiseksi, lisää 2–3 tippaa katajan eteeristä öljyä ja ruokalusikallinen paksua hunajaa. Sekoita, kiinnitä kipeälle alueelle tunnin ajan. Kiinnitä kompressi kalvolla, villakankaalla, sideharsolla;
  • trituroinnin. Tumma lasiastia täyttää jopa puolet tilavuudesta lehtiä ja piparjuurijuuria yhtä suurena määränä. Tamppaa kevyesti, kaada vodkaa kaulaan. Kestää 2 - 3 kuukautta huoneenlämmössä.

Rauhoittava yrttitee on myös hyödyllinen. Sen valmistamiseksi sinun on kaada 2 kupillista kiehuvaa vettä teelusikalla hypericum- ja oreganoa. Tunnin kuluttua suodata, juo 100 ml 2 kertaa päivässä.

Jopa "laiminlyöty" ARTROZ voidaan parantaa kotona! Älä unohda siveltää sitä kerran päivässä..

Fysioterapiakurssit alkavat kaikkien stenoosioireiden vakavuuden vähentymisen jälkeen. Ne tehdään kohtalaisella kivulla, mutta vain kuntoutuslääkärin ohjauksessa. Lääkäri näyttää kuinka annostella kuormia oikein, jotta selkälihakset vahvistuisivat vahingoittamatta samanaikaisesti levyjä ja nikamia.

Kotona potilaille suositellaan päivittäistä liikuntaa. Mitkä ovat tehokkaimpia:

  • kohdunkaulan stenoosi. Istu alas, laita oikea käsi oikealle poskellesi. Yritä kääntää päätäsi oikealle kämmenäsi vastaan. Suorita harjoitus toisella tavalla;
  • rintakehän stenoosi. Hanki nelinpeli, pyöristä selkäsi, laske pääsi alas ja taivuta sitten nostamalla leukaasi;
  • lanne stenoosi. Makaa vatsallasi, suorista jalat, ojenna kädet eteenpäin. Kun hengität, nosta vasenta käsiä ja oikeaa jalkaa. Pidä tässä asennossa 5 sekuntia, hengitä ulos ja ota lähtöasento. Suorita harjoitus oikealla kädellä ja vasemmalla jalalla..

Tällaisia ​​harjoituksia käytetään paitsi konservatiivisessa hoidossa myös kuntoutusvaiheessa leikkauksen jälkeen.

Hieronta ja manuaalinen terapia

Selkärangan stenoosin hoidossa käytetään erityyppisiä hierontoja - tyhjiö (tölkki), akupunktio (punctate), segmenttinen, sidekudos, thai. Mutta klassikko on eniten kysyttyä. Hieroja vaikuttaa selän, jalkojen ja käsien lihaksiin kohdistamalla ensin silmiin ja sitten vaivaamalla, hankaamalla, tärinää. Useiden istuntojen jälkeen verenkierto paranee, lihasten optimaalinen sävy palautuu, kipu katoaa.

Kiropraktikkoa käytetään yleensä osteokondroosin aiheuttaman stenoosin kanssa. Lääkäri ei koske vain lihaksia ja pehmytkudoksia. Hän säätää huolellisesti siirrettyjä nikamia, venyttää selkärankaa lisäämään etäisyyttä selkärangan segmenttien välillä. Kiropraktikko eliminoi paitsi taudin oireet, myös selkärangan kaventumisen syyt.

Kirurginen interventio

Stenoosin konservatiivinen hoito johtaa hyvinvoinnin paranemiseen vain 32–45%: lla potilaista. Jäljelle jääville potilaille osoitetaan kirurginen interventio. Leikkaustapaa valitessaan lääkäri ottaa huomioon kapenevan selkäkanavan halkaisijan, hermojuurten ja selkäytimen puristusasteen. Etusija annetaan minimaalisesti invasiivisille menetelmille, joiden käyttö voi vähentää merkittävästi kuntoutusjaksoa..

Kuinka kirurginen hoito suoritetaan?

Tavallisesti suoritetaan dekompressiolaminektomia, joka koostuu selkärangan juurten puristuvien rakenteiden poistamisesta. Kirurgi tekee viillon, laajentaa lihaskudosta ja poistaa selkärankakaran, keltaisen nivelen ja nikamaisen nivelten spinousprosessit. Sitten hän käsittelee kirurgisen kentän antiseptisin aineilla ja ompeleilla.

Dekompressiolaminektomialla on useita merkittäviä haittoja. Näistä merkittävin on selkärangan vakavuuden menetys, joka johtuu tukipylväät muodostavien rakenteiden poistumisesta. Tämä johtaa virheelliseen kuorman jakautumiseen, lisää uudelleen stenoosin todennäköisyyttä..

Siksi viime aikoina muita kirurgisen hoidon menetelmiä on käytetty yhä enemmän:

  • toiminnan vakauttaminen. Laminaktomian jälkeen leikattua selkäosaa vahvistetaan metalliseoksista valmistetuilla etu- tai takaosajärjestelmillä. Kirurginen interventio ei myöskään ole ilman haittoja, koska se rikkoo vierekkäisten selkärangan segmenttien biomekaniikkaa;
  • interspinous kiinnitysjärjestelmät. Takaosapuristus suoritetaan asentamalla implanttien välisiin tiloihin. Tämän avulla pystyt vakauttamaan selkärangan ja ylläpitämään samalla kykyä taivuttaa ja laajentua sekä käytettävässä että viereisessä segmentissä.

Implanttien sijoittaminen on tehokkain, lempeä kirurginen hoito. Nikamaväliaukkojen korkeus kasvaa, nivelsiteiden kuorma vähenee, nikamaväli puretaan.

Selkärangan stenoosin ominaisuudetKirurgisen terapian taktiikat
Yhdistelmä selkärangan epävakauteenKompressoinnin poistaminen tai kiinnitysjärjestelmien asentaminen ei riitä. Tämä kirurgisen hoitomenetelmän käyttö lisää epävakautta, lisää kipua. Tällaisissa tapauksissa ainoa tapa parantaa potilaan hyvinvointia on käyttää etu- tai takaosaa tukevaa järjestelmää
Nikamaväylän tyrmäkomplikaatioUsein stenoosi kehittyy osteokondroosin vaiheen 3-4 taustalla, jota monimutkaistaa nikamaväli. Tästä yhdistelmästä tulee merkki mikrodiskektoomialle. Lääkäri valvoo nikamaväliä, nikamien puolikaaria. Joissakin tapauksissa käytetään muita kirurgisen hoidon menetelmiä - avoin tai endoskooppinen diskektoomia B-Twin-implantin lisäasennuksella

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Potilaat saavat nousta sängystä noin päivän leikkauksen jälkeen. Hoito suoritetaan 3-5 päivän kuluessa sairaalassa. Leikkauspotilas ottaa kipulääkkeitä sekä lääkkeitä tartuntaprosessin kehittymisen estämiseksi. Asianmukaisella hoidolla ompeleet paranevat 7-10 päivässä. Potilaita kehotetaan välttämään selkärangan lisääntynyttä stressiä 1–1,5 kuukauden ajan, mukaan lukien puoli jäykät siteet.

Välittömästi voimakkaan kivun poistamisen jälkeen liikuntahoitoa hoitava lääkäri tai kuntoutuslääkäri laatii sarjan harjoituksia selkärangan kaikkien toimintojen nopeutettua palauttamista varten. Myös määrätty fysioterapia, hieronta. Kuukauden kuluttua voit harrastaa uintia, vesiaerobiaa, Pilatesia, sauvakävelyä.

Sairauksien ehkäisy

Stenoosin ehkäisy on sen kehitystä provosoivien sairauksien oikea-aikainen hoito. Tätä varten on tarpeen suorittaa täydellinen lääkärintarkastus 1-2 kertaa vuodessa, mukaan lukien röntgenkuvaus. Osteokondroosin tai spondylartroosin oikea-aikainen havaitseminen ja sen jälkeinen hoito auttaa välttämään selkäkanavan vaarallista kaventumista, neurologisten häiriöiden esiintymistä.

Samankaltaisia ​​artikkeleita

Kuinka unohtaa nivelkipu ja nivelrikko?

  • Nivelkipu rajoittaa liikettäsi ja koko elämääsi...
  • Olet huolissasi epämukavuudesta, rutistuvasta ja systeemisestä kipusta...
  • Ehkä olet kokeillut joukko lääkkeitä, voiteita ja voiteita...
  • Mutta päätellen siitä, että luet näitä rivejä, ne eivät auttaneet sinua paljon...

Mutta ortopedi Valentin Dikul väittää, että ARTROZAlle on todella tehokas lääke! Lue lisää >>>

Selkärangan stenoosi

Stenoosin muodostumiseen osallistuvat rakenteet.

Selkäranka koostuu 26 luusta ja ulottuu kallosta lantioon. ”24 niistä on nikamia. 7 nikamaa kohdunkaulan alueella, 12 rintakehässä, 5 ristiselkärankaa, risti koostuu viidestä sulautetusta nikamasta ja hännän luun alaosa koostuu 3-5 alikehittyneestä nikamasta. Selkäranka on 26 luun pylväs, joka ulottuu linjassa kallon pohjasta lantioon. Nikamavälilevyt sijaitsevat nikamien välillä, jotka suorittavat sekä sitomis- että pehmustetoiminnot. Selkäranka on ylävartalon päätuki, jolloin ihminen voi seistä, kääntyä, taipua, ja lisäksi selkäranka suojaa selkäydin luotettavasti vaurioilta. Useimmin stenoosin vaikutuksesta seuraaviin rakenteisiin:

  • Nikamavälilehdet - rustokudokset, joissa on nikamien välissä sijaitseva geelimäinen aine, joka suorittaa arvonmuutostoimintoja.
  • Särmionivelet - yhdistä selkärankakaarit toisiinsa (kaarit sijaitsevat selkärangan rungon päässä). Nämä nivelet auttavat paremmin kiinnittämään nikamat keskenään ja antavat kehon poiketa taaksepäin.
  • Intervertebral foramen - selkärangan välinen tila, jonka läpi hermojuuret poistuvat ja hengittävät tiettyjä kehon osia.
  • Nikamakaari - selkärangan selkärangan osa, joka osallistuu selkäkanavan takaseinän muodostukseen.
  • Ligamentit - joustavat sidekudosmuodostumat, jotka kiinnittävät nikamat eivät anna selkärangan luistaa. Melko usein suuri keltainen nivelsite on mukana stenoosin muodostumisessa, joka ulottuu koko selkärankaan.
  • Jalat - selkärangan osa, joka muodostaa selkäkanavan seinät.
  • Selkäydin ja juuret ovat jatkoa keskushermostolle, joka ulottuu aivoista alaselkärankakanavaan, joka suojaa sitä kotelon tavoin. Selkäydin koostuu hermosoluista, niiden klustereista. Selkäydin yhdistyy kaikkiin kehon osiin käyttämällä 31 paria juuria, jotka jättävät selkäytimen ja poistuvat selkärangasta.
  • Nivelkalvot ovat ohuita kalvoja, jotka tuottavat nesteen (synoviaalisen), joka tarvitaan voiteluun nivelen sisällä.
  • Nikamakaari - luukudoksesta koostuva ympyrä, joka muodostaa kanavan, jonka läpi selkäydin kulkee luun ympyrän kanavan läpi, jonka läpi selkäydin kulkee.
  • Hevospää (Cauda equina) - joukko juuria, joka on peräisin selkärangan lannerannalta, missä selkäydin päättyy, ja nämä juuret tarjoavat alavartalon hengityksen.

Stenoosin syyt

Normaali selkäkanava tarjoaa runsaasti tilaa selkäytimelle ja cauda equinalle. Kanavan kaveneminen, joka tapahtuu selkärangan stenoosin yhteydessä, voi olla synnynnäinen tai hankittu. Syntymästä lähtien joillakin ihmisillä on kapea selkäkanava tai selkäranka on kaareva, mikä aiheuttaa painetta pehmytkudosten tai nivelsideiden hermoille. Achondroplasian kaltaisen sairauden läsnäollessa tapahtuu selkärangan luukudoksen epänormaalia muodostumista, selkärangan jalkojen paksuuntuminen ja lyhentyminen, mikä johtaa selkärankakanavan kaventumiseen.

Hankituista syistä on seuraavat syyt..

Degeneratiiviset sairaudet

Selkärangan stenoosi esiintyy useimmiten rappeuttavien muutosten takia, jotka tapahtuvat kehon ikääntymisen vuoksi. Mutta rappeuttavat muutokset voivat johtua morfologisista muutoksista tai tulehduksellisesta prosessista. Kehon vanhetessa ligamentit paksenevat ja kalifioituvat (kalsiumsuolojen varaston muodostuminen ligamenttien sisään). Nikamien ja nivelten alueella on myös kasvua - näitä kasvua kutsutaan osteofyyteiksi. Kun yksi selkärangan osa kärsii, selkärangan ehjän osan kuormitus kasvaa. Esimerkiksi herniated-levyllä juuren tai selkäytimen puristuminen tapahtuu. Kun selkärangan segmentin hypermobiliteetti ilmenee, pinta -ivelten kapselit paksenevat segmentin vakauttamisyritysten seurauksena, mikä voi myös johtaa osteofyyttien muodostumiseen. Nämä osteofytit vähentävät nikamaisten foramenien tilaa ja puristavat hermojuuret.

Spondylolisthesis on tila, kun yksi nikama indeksoi kohti toista. Spondylolisthesis esiintyy rappeuttavien muutosten tai vammojen takia tai on erittäin harvoin synnynnäinen. Selkärangan häiriintynyt biomekaniikka luettelosta johtuen voi johtaa liukuvien nikamien ja yhdessä sen kanssa levyn paineeseen selkäytimeen tai juuriin kohdistuvaan paineeseen.

Selkärangan ikään liittyvät rappeuttavat muutokset ovat yleisimmät syyt selkärangan stenoosiin. Usein stenoosia aiheuttavat kaksi niveltulehduksen muotoa (nivelrikko ja nivelreuma).

Nivelrikko on yleisin niveltulehduksen muoto ja esiintyy yleensä keski-ikäisillä ja vanhuksilla. Tämä on krooninen, rappeuttava prosessi, johon voi osallistua monia kehon niveliä. Tämän taudin yhteydessä tapahtuu nivelten rustokudoksen pintakerroksen kuluminen ja oheneminen, ja usein tapahtuu nivelten osteofyyttejä ja liiallista luukasvua ja nivelten toiminnallisuuden heikkenemistä. Kun pinta-nivelet ja levyt ovat mukana prosessissa, syntyy tila, jota kutsutaan spondyloosiksi. Spondyloosiin voi liittyä levyn degeneraatio luun kasvuun, mikä voi johtaa selkäydinkanavan ja selkärangan kapenevuuteen..

Nivelreuma - vaikuttaa yleensä aikaisemmassa ikäryhmässä kuin nivelrikko ja liittyy nivelten pehmytkudosten (nivelkalvojen) tulehdukseen ja paksunemiseen. Ja vaikka nivelreuma ei usein aiheuta selkärangan stenoosia, nivelten luiden ligamenttien vaurioituminen voi olla melko vakava ja alkaa synoviitilla. Erityisesti nivelreuma vaikuttaa segmentteihin, joilla on liiallinen liikkuvuus (esimerkiksi kohdunkaulan selkäranka).
Muut tilat, joihin ei liity kehon rappeuttavia muutoksia, ovat seuraavat:
Selkärangan kasvaimet ovat ylimääräistä kudoksen kasvua, joka voi kohdistaa suoraa painetta selkäytimeen tai kaventaa selkäkanavaa. Lisäksi tuumorin kasvu voi johtaa luun imeytymiseen tai luun pirstoutumiseen..

Vammat, selkärangan murtumat voivat aiheuttaa kanavan kaventumisen. Lisäksi monimutkaisilla murtumilla voi olla luun palojen vaikutus selkäytimeen tai juuriin.

Pagetin tauti on krooninen luukudoksen sairaus, joka ilmenee luun epänormaalista kasvusta, joka tulee paksua ja haurasta (mikä lisää murtumien riskiä). Seurauksena esiintyy nivelkipuja. Tauti voi kehittyä missä tahansa kehon osassa, mutta useimmiten selkärankassa. Selkärangan luukudoksen rakenteelliset muutokset voivat johtaa selkäkanavan kaventumiseen ja aiheuttaa vakavia neurologisia oireita.

Fluoroosi on kehossa liian suuri fluoriditaso. Voi tapahtua teollisuuskaasujen ja pölyn hengittämisen, korkeafluoripitoisten elintarvikkeiden nauttimisen tai runsaasti fluori-hyönteismyrkkyjä sisältävien elintarvikkeiden vahingossa tapahtuvan nauttimisen vuoksi. Ylimääräinen fluori voi aiheuttaa ligamentin tiivistymistä ja / tai luun pehmenemistä ja rappeuttavia muutoksia, jotka johtavat selkärangan stenoosiin.

Takaosan pituussuuntaisen nivelsin oesifikaatio tapahtuu kalkkien kertyessä ligaatioon, joka ulottuu koko selkärankaa pitkin. Nämä kalsiumpitoisuudet muuttavat ligamentous-kudoksen luuksi. Ja nämä kalsiumpitoisuudet voivat painostaa selkäkanavan hermoja.

oireet

Tila selkäydinkanavan sisällä voidaan kaventaa ja tämä voi olla oireeton. Kuitenkin, jos supistuminen painostaa selkäydintä, cauda equinaa tai hermojuuria, silloin ilmaantuvat oireet, jotka etenevät hitaasti. Niska tai alaosa voi vahingoittua tai ei. Useammin potilailla on tunnottomuus, heikkous, kouristukset tai läikkynyt kipu käsissä tai jalkoissa. Jos kapeni piste aiheuttaa painetta hermojuurelle, potilaat voivat kokea jalkaan säteilevää kipua (lumbosacral iskias). Selkärangan kyyky tai taipuminen voi vähentää kipua (taivutettaessa selkärangan selkärangan välillä on lisäyksiä. Siksi suositellaan selkärangan taivutusharjoittelua ja painoharjoittelua..

Potilailla, joilla on vakavampi stenoosi, voi olla ongelmia suolistossa, virtsarakossa tai alaraajoissa. Esimerkiksi cauda equina -oireyhtymä on harvinainen, mutta erittäin vakava muoto selkärangan stenoosista. Poninhäntäoireyhtymä ilmenee poninhäntärakenteiden puristuksen seurauksena, ja oireisiin voi kuulua suoliston, virtsarakon toiminnan heikentynyt hallinta, erektiohäiriöt tai kipu, alaraajojen heikkous ja herkkyys. Cauda equina -oireyhtymä on tila, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

diagnostiikka

Lääkäri voi käyttää erilaisia ​​lähestymistapoja diagnoosiin selkärangan stenoosin ja sulkea pois muut sairaudet:
Taudin historia - potilas kuvaa yksityiskohtaisesti oireet, vammojen esiintymisen, olemassa olevat sairaudet, jotka voivat aiheuttaa selkärangan stenoosin.
Fyysinen tutkimus - lääkäri tutkii potilaan, määrittelee raajojen liikkeiden rajoitukset, tarkistaa kipu selkärangan liikajännityksellä, neurologiset indikaattorit, kuten herkkyys, raajojen lihasvoima refleksi.

Röntgenröntgen avulla voit saada selkärangan kaksiulotteisen kuvan. Radiografia voidaan määrätä ensimmäisenä tutkimusmenetelmänä, mikä auttaa erityisesti vammojen tai kasvainten diagnosoinnissa. Radiografian avulla voit visualisoida nikamien rakenteen, nivelpintojen kokoonpanon kalsiumien havaitsemiseksi.

MRI käyttää voimakasta magneettikenttää, joka kulkee kehon läpi, skanneriin ja suoritetaan tietokoneen prosessoinnissa. MRI antaa sinun skannata kudososia, jotka sitten muunnetaan kaksi- tai kolmiulotteiseksi kuvaksi. MRI on erityisen tärkeä saadakseen tietoja pehmytkudosten, kuten nikamalevyjen tai nivelsiteiden, tilasta. Lisäksi selkäydin, hermojuuret ja ympäröivät kudokset visualisoidaan, mikä mahdollistaa kudosten suurenemisen, rappeutumisen tai kasvainten diagnosoinnin..

Tietokonetomografia (CT) - röntgenkuva kulkee kudoksen läpi eri kulmissa ja tulee skanneriin, ja se analysoidaan tietokoneella. MRI: n lisäksi on mahdollista saada kaksi-kolmiulotteinen kuva kudoksista kerroksittain. CT voi paremmin visualisoida luurakenteita, mutta antaa sinun myös nähdä pehmytkudoksen. CT antaa sinun visualisoida selkärankakanavan ja sitä ympäröivät rakenteet.

Myelografia on eräänlainen radiografia, mutta vain myelografialla varjoaine injektoidaan selkäkanavaan. Tämän avulla voit visualisoida kasvaimen stenoosin, osteofyyttien tai paineen merkkejä herniated-levyjen selkäytimessä..

Radioisotooppien skannaus (scintigrafia) Vereen johdettu radioisotooppi jakautuu selektiivisesti kudoksiin, joiden metabolia on lisääntynyt. Tämän menetelmän avulla voit diagnosoida murtumia, kasvaimia ja infektioita. Radioisotooppiskannaus suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi, mutta puhtaassa muodossaan se ei mahdollista sairauksien erottelua.

Stenoosin hoito

Konservatiiviset hoidot

Huumehoito

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet), kuten aspiriini, naprokseeni, ibuprofeeni, indometasiini auttavat vähentämään tulehdusta ja vähentävät turvotusta ja kipua.

Kortikosteroidi-injektiot selkäytimen peittäviin kalvoihin voivat vähentää tulehdusta ja jalkakipuja.
Injektiot nukutusaineilla, joita kutsutaan tukkeiksi, voivat lievittää kipua hetkeksi.

Moottorin toiminnan rajoittaminen kyseisistä hermoista riippuen.

Liikuntahoito. Liikuntahoidon lääkärin valitsemat fyysiset harjoitukset auttavat lisäämään selkärangan liikettä, vahvistamaan vatsan ja selän lihaksia, mikä auttaa selkärangan vakauttamisessa. Joissakin tapauksissa aerobista liikuntaa (kuten uintia tai pyöräilyä) voidaan suositella, mutta kun liikuntaa lisätään vähitellen.

Korsetit. Ehkä käyttämällä korsettia lyhyen aikaa selkärangan kiinnittämiseen ja kivun vähentämiseen. Korsetit ovat yleensä merkityksellisiä iäkkäille potilaille, joilla on heikot vatsalihakset ja joilla on rappeuttavia muutoksia useissa selkärangan osissa.

Manuaalinen terapia Tämä hoitomenetelmä perustuu periaatteeseen, jonka mukaan selkärangan segmenttien liikealueen pieneneminen johtaa toimintahäiriöihin ja aiheuttaa kipua. Kiropraktikon manipuloinnin tehtävänä on palauttaa selkärangan liikettä ja poistaa lihassalpa. Manuaalisessa terapiassa käytetään myös vetotekniikoita (selkärangan pito) vähentämään selkäytimen hermorakenteiden puristamista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että manuaalinen terapia on yhtä tehokas kuin muut selkärangan stenoosin konservatiiviset hoidot..

Akupunktio - Tämä hoitomenetelmä on tiettyjen kehon osien stimulointi erilaisilla menetelmillä, useimmiten ohuiden neulojen käyttöönotolla, jotka tunkeutuvat ihon läpi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että akupunktiolla voidaan saavuttaa hyviä tuloksia, etenkin ala selkäkipujen kanssa.

Leikkaus. Monissa tapauksissa stenoosiin johtaneita tiloja ei voida eliminoida konservatiivisilla hoitomenetelmillä, vaikkakin kipuoireyhtymä on mahdollista poistaa konservatiivisilla hoitomenetelmillä jonkin aikaa. Siksi ensinnäkin määrätään aina konservatiivinen hoito. Mutta jos on oireita, kuten jalkojen heikkous ja kävelyprosessin rikkomus, virtsarakon ja suolien toimintahäiriöt, on tarpeen suorittaa kiireellinen leikkaus. Lisäksi konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuminen on tärkeää kirurgisen hoidon valinnalle. Kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa selkäytimen ja juurten puristus ja poistaa ylimääräinen kudos, joka aiheuttaa hermorakenteiden puristumisen. Yleisin leikkaus on dekompressiolaminektomia, joka suoritetaan sekä kiinnityksellä että ilman selkärangan kiinnitystä.

Kirurgisen hoidon riski ja ennuste

Kaikiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy riski yleisanestesian aikana, ja riski on suuri vanhuksilla. Itse leikkauksen riski selkärangan stenoosiksi on mahdollinen vaurio kalvokalvoihin, tarttuvat komplikaatiot, tromboosi. Samanaikainen somaattinen patologia on tekijä, joka vaikuttaa kirurgisen hoidon mahdollisuuteen. Yleensä kirurgisen hoidon tuloksena on nopea oireiden taantuminen johtuen siitä, että hermorakenteisiin kohdistuvien paineiden syyt poistetaan. Mutta joissakin tapauksissa oireet voivat jatkua pitkään leikkauksen jälkeen. Tämä tapahtuu yleensä, kun preoperatiivisella ajanjaksolla hermoihin tai selkäytimeen kohdistui pitkittynyttä puristusta ja hermojen rakenne vaurioitui. Kirurgisen hoidon pitkäaikaiset tulokset riippuvat selkärangan degeneratiivisten muutosten asteesta ja kuntoutuksen hyödyllisyydestä.

Materiaalien käyttö on sallittua, kun aktiivinen hyperlinkki artikkelin pysyvälle sivulle on osoitettu.

Selkärangan stenoosin merkit ja sen hoito

Selkärangan stenoosi on erittäin vaarallinen häiriö, jossa havaitaan selkärankakanavan asteittainen supistuminen luu- tai rustorakenteiden kanssa. Useimmiten tällaiset viat havaitaan kohdunkaulan ja lannerangan alueella. Kanavan asteittainen kaveneminen johtaa selkäytimen ja sen juurten puristumisvaurioihin sekä tällä alueella sijaitsevien suurten nikamavaltimoiden häiriöihin..

Selkärangan stenoosia voi esiintyä kenellä tahansa, mutta useimmiten työikäiset ihmiset kärsivät siitä, kärsivät ylikuormituksesta urheilua pelatessaan tai tekeessään raskasta fyysistä työtä. Kohdennetun hoidon puuttuessa hermokuitujen kriittinen vaurio aiheuttaa varhaista vammaisuutta ja heikentää potilaiden elämänlaatua.

Syyt patologiaan

Ihmisen selkäranka on monimutkainen rakenne. Nikama- ja nikamalevyt muodostavat pylvään, jonka sisällä on laaja kanava. Selkäranka ei vain tue vartaloa, joka auttaa kävelemään suorana, vaan suorittaa myös suojatoiminnon, joka suojaa kanavassa makaavaa selkäydintä vaurioilta.

Viisteliitokset antavat koko rakenteelle suuremman joustavuuden. Lisäksi selkärankaa vahvistetaan vierekkäisillä lihaksilla ja nivelsiteillä. Siksi useimmissa tapauksissa tyypillisten muutosten esiintyminen rakenteessa ja selkäkanavan kaventuminen vaatii haitallisten tekijöiden vaikutusta.

Useimmiten selkärankakanavan stenoosi tapahtuu nikama- tai nikamalevyjen siirtymisen seurauksena traumasta ja lisääntyneestä fyysisestä rasituksesta erilaisten liikkeiden aikana työn tai urheilun aikana.

Toinen yleinen syy tähän ongelmaan on etenevä osteokondroosi. Degeneratiivisten-dystrofisten prosessien lisääntyminen selkärangan rakenteessa johtaa usein ulkonemien ja sitten hernioiden muodostumiseen. Jos tällaiset viat työntyvät kohti nikamakanavaa, jopa sen tukkeutuminen ja pysyvien neurologisten häiriöiden esiintyminen ovat mahdollisia..

Lisäksi ne luovat olosuhteet selkärangan erillisen osan tukkeutumisen tai kapenevan stratifikaatiokanavan esiintymiselle sekä tällä alueella liikkuvien suurten verisuonten tukkeutumiselle. Lisäksi stenoosin kehittymisen riski kasvaa ihmisillä, jotka käyttävät istuvaa elämäntapaa, ja potilailla, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia selkärangan rakenteessa.

Tautityypit

Kanavastenoosin luokituksia on kehitetty useita. Tämä patologinen tila voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Taudin primaarimuoto on erittäin harvinainen. Se kehittyy geneettisen taipumuksen seurauksena. Saatu patologian muoto on seurausta erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta selkärangan rakenteeseen. Toinen yleisesti käytetty kanavastenoosin luokittelu ottaa huomioon sen luumenen kaventumisen vaikeuden.

Lateraalinen stenoosi

Lateraalinen stenoosi diagnosoidaan, kun nikamakanavan luumeni kapenee 3 mm: iin tai vähemmän. Tällä kurssilla useimmissa tapauksissa tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä selkäytimen suuren alueen kuoleman estämiseksi sen puristusvaurioiden vuoksi.

Suhteellinen stenoosi

Tämän tyyppinen stenoosi diagnosoidaan, kun kanavan halkaisija kapenee 10-12 mm: iin. Useimmissa tapauksissa tällaisella pienellä kaventumisella ei havaita ilmeisiä oireita. Samanlainen rikkomus havaitaan sattumalta selkärangan muiden sairauksien diagnosoinnissa. On mahdollista parantaa tilaa patologisen prosessin tässä vaiheessa ilman leikkausta käyttämällä vain konservatiivisia hoitomenetelmiä.

Absoluuttinen stenoosi

Absoluuttinen stenoosi diagnosoidaan, kun selkäkanavan halkaisija pienenee 4–10 mm: iin. Kun hermostalähteiden puristus säilyy pitkään, havaitaan voimakkaiden neurologisten häiriöiden lisääntymistä.

Degeneratiivinen stenoosi

Tämä on yksi yleisimmistä selkäkanavan kavennetuista muodoista. Tämä patologia kehittyy degeneratiivisten-dystrofisten muutosten edetessä nikamavälilevyissä ja pinta-nivelissä osteokondroosilla, ankyloosilla, kiekkojen tulehduksellisilla sairauksilla, erityyppisillä posturaalisilla häiriöillä, adheesioilla, epiduraalitilan useilla lipoomeilla, pitkittäislihaksen karhenemisella jne. Degeneratiiviselle stenoosille on tunnusomaista etenevä kulku ja se vaatii useimmissa tapauksissa kirurgista hoitoa.

Ominaismerkit

Kun kanavan stenoosi on pieni, potilailla ei ole mitään oireita patologisen prosessin kehittymisestä. Ilmeisemmillä muutoksilla kliiniset oireet riippuvat vian sijainnista..

Jos lannerangan kanava on kaventunut, potilaat ovat huolissaan kipusta. Tällä vyöhykkeellä havaitaan usein foraminal stenoosia, jossa nikamavälilevyn rakenteen rappeuttavien-dystrofisten muutosten takia muodostuu tyrä, joka työntyy selkärangan alueella olevan aukon alueelle, jonka läpi selkärangan juuret kulkevat. Tässä tapauksessa potilaalla on jo voimakasta kipua patologisen prosessin varhaisvaiheissa, joten tarvitaan kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä hermopäätteiden kuoleman estämiseksi..

Muun tyyppiset stenoosit tällä alueella ovat myös mahdollisia. Seuraavat oireet voivat viitata kanavastenoosin esiintymiseen lannerangan alueella:

  • ontuminen;
  • kasvavat liikkumisvaikeudet;
  • hanhenpumpun tunne iholla;
  • sensaation menetys;
  • lihas heikkous;
  • vasikan lihaksen surkastuminen;
  • vähentyneet refleksit;
  • lihaskouristukset ja kouristukset.

Selkärankakanavan selvästi kaventuessa tällä alueella on mahdollista kehittää komplikaatioita, kuten raajojen halvaus ja lantion elinten toimintahäiriöt. Vakavassa selkäytimen iskemiassa havaitaan arpi-tarttumisprosessin kehittymistä ja myeliininvaipan tuhoamista, mikä johtaa usein peruuttamattomiin neurologisiin sairauksiin.

Seuraavat patologian merkit lisääntyvät selkärankakaulan kanavastenoosin esiintyessä:

  • usein migreenit;
  • kipu niska- ja niska-alueilla;
  • huimauskohtaukset;
  • lihaskrampit olkahihnassa;
  • käsien kasvava heikkous;
  • pyörtyminen;
  • mustia pisteitä silmien edessä;
  • nopea kyllästyvyys;
  • heikentynyt muisti ja keskittymiskyky.

Erityisen vaikeissa tapauksissa selkärankakanavan stenoottinen vaurio kohdunkaulan selkärangossa johtaa koko taustalla olevan alueen inervoinnin häiriöihin. Tässä tapauksessa voi esiintyä merkkejä sisäelinten toimintahäiriöistä ja ala- ja yläraajojen halvaantumisesta..

Rintarangan kanavan stenoosin myötä kliiniset oireet voivat pitkään olla epäselviä, koska selkärangan osalle on ominaista pieni liikkuvuus.

diagnostiikka

Selkäydinkanavan kaventumisen merkien ilmestyminen on tilaisuus käydä vertebrologissa, neurologissa ja neuvotella useiden muiden kapeasti keskittyneiden asiantuntijoiden kanssa. Ensin suoritetaan potilaan tutkimus, neurologiset testit ja anamneesi. Stenoosin esiintymisen varmistamiseksi ja selkäytimen tilan määrittämiseksi määrätään seuraavat tutkimukset:

Lisäksi voidaan määrätä aivo-selkäydinnesteen puhkaisu ja sen jatkotutkimus..

Hoitomenetelmät

Selkärangan kanavan luumen kavenemisasteesta riippuen voidaan käyttää sekä konservatiivisia että kirurgisia hoitomenetelmiä..

Konservatiivinen terapia

Selkäkanavan selkärangan stenoosin hoidossa ensinnäkin valitaan lääkkeitä, jotka voivat poistaa tämän patologisen tilan oireelliset oireet. Kipujen ja muiden taudin oireiden lievittämiseksi voidaan määrätä lääkkeitä, jotka kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

  • NSAID;
  • kipulääkkeet;
  • lihasrelaksantit;
  • kortikosteroidit;
  • multivitamins.

Epämiellyttävien tuntemusten poistamiseksi voidaan määrätä laikkuja ja voiteita, joilla on kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus. Tällaisten lääkkeiden vaikuttavilla aineilla on paikallinen ärsyttävä ja verisuonia laajentava vaikutus.

Lisäksi määrätään seuraavat fysioterapeuttiset toimenpiteet:

  • Magnetoterapia;
  • elektroforeesi;
  • kylpyterapia;
  • ultraäänialtistus;
  • laserhoito.

Vakautumisen jälkeen voidaan osoittaa hierontakurssi ja jatkaa. Jatkossa potilas vaatii fysioterapiaharjoituksia. Voimistelu antaa sinun vahvistaa selän ja vatsan lihaksia luomalla selkärankaa tukevan lihaskorsetin. Tämä vähentää stenoosin nousunopeutta..

Kirurginen interventio

Useimmat potilaat tarvitsevat selkärangan kanavan stenoosin leikkausta selkäytimen kriittisten vaurioiden estämiseksi. Tämän patologisen tilan poistamiseksi suoritettaviin toimenpiteisiin on useita vaihtoehtoja. Useimmiten osa selkärankakaarista poistetaan. Tämä on yksinkertainen kirurgisen hoitomenetelmä, mutta leikkauksen jälkeen voidaan havaita nikamaalueen epävakautta..

Lisäksi selkärangan segmenttien vakauttamista voidaan suositella. Tämä toimenpide poistaa stenoosin mahdollisimman turvallisesti. Murtumia, skolioosia ja stenoosia voi kuitenkin esiintyä viereisissä segmenteissä tällaisen hoidon jälkeen..

Jos stenoosi johtuu kiekon korkeuden pienenemisestä, voidaan määrätä ihonvälinen kiinnitys. Tähän interventioon kuuluu erityisten implanttien asentaminen spinousprosessien väliin. Tämän hoidon avulla selkärangan erillisen osan lisävaurioiden ja stenoosien mahdollisuus on suljettu pois. Tässä tapauksessa segmentin liikkuvuutta ei loukata.

Elpyminen

Potilaat tarvitsevat kattavaa kuntoutusta leikkauksen jälkeen. Jos potilas on ylipainoinen, voidaan määrätä vähäkalorinen ruokavalio..

Ensimmäisen 2 viikon leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava lempeää hoito-ohjelmaa. Sinun pitäisi nukkua ortopedisilla vuoteilla.

Kuntoutusaika voi kestää jopa 6 kuukautta.

Tänä aikana potilasta ei suositella kiipeämään yli 3 kg. Lisäksi tällä hetkellä potilaita voidaan suositella suorittamaan useita hierontaa ja liikuntahoitoa. Kattavasta kuntoutuksesta spa-olosuhteissa voi olla suurta hyötyä..

Selkärangan stenoosin hoito: kuvaus menetelmistä

Taudin diagnostiikkamenetelmät

Laadun patologian syiden selvittämiseksi lääkäri kysyy ensin potilaalta yksityiskohtaisesti häiritseviä oireita, sairauden historiaa, potilaan oletuksia siitä, mitkä tekijät voivat vaikuttaa patologian kehitykseen. Kirurgi määrittää visuaalisesti, onko potilaalla parempia asentoja, joissa hän tuntuu paremmalta. Tarkastelee edelleen selkää palpaation avulla, huomioiden selvästi tuskalliset alueet. Fyysisen tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää selkärangan tarvittavan tutkinnan suunnan, muun muassa:

  1. Radiografia on tärkein diagnoosimenetelmä, joka mahdollistaa selkärangan luiden muutosten (siirtymä, muodonmuutos, eheyden häiriöt, kasvainten esiintyminen) määrittämisen röntgenkuvien avulla. Kuva on otettu eteen- ja sivusuunnassa.
  2. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on moderni, kivuton tapa skannata yksityiskohtaisesti selkärangan kaikkien kovien ja pehmeiden kudosten tila käyttämällä magneettisen resonanssin ilmiötä. Kalliiden kustannustensa sekä olemassa olevien vasta-aiheidensa (vahvan magneettikentän lähteiden avulla) vuoksi MRI-diagnoosia ei näytetä kaikissa tapauksissa.
  3. Kontrastinen myelografia - värjäytyvä aine ruiskutetaan selkäydintä ympäröivään tilaan ja otetaan röntgen avulla kuva - myelogramma, jonka avulla lääkäri voi reaaliajassa arvioida selkäytimen, sen kalvojen, hermojuurten ja verisuonten tilan. Yleensä myelografian jälkeen potilaalle annetaan seuraava tutkimus - CT.
  4. Tietokonetomografia (CT) on tomografinen (kerrostettu kuva sisäisestä rakenteesta) menetelmä sisäelinten tutkimiseksi. Mahdollistaa suhteellisen vaarattoman luu- ja rustokudoksen tilan arvioinnin kanavan valendon kavenemisen tunnistamiseksi.

MRI-menetelmän avulla voit arvioida yksityiskohtaisesti selkäytimen, selkälevyjen ja hermojuurten tilaa

Jos potilas tuntee selkäkipua jatkuvasti, voimistuu yöllä eikä sitä voida lopettaa tavanomaisilla särkylääkkeillä, lääkärin on välttämätöntä sulkea pois hyvänlaatuiset kasvaimet tai onkologiset kasvaimet. Tällaisen differentiaalidiagnoosin suorittaminen antaa sinulle mahdollisuuden unohtaa kallis aika riittävän hoidon aloittamiseen.

Syyt vaarallisen patologian kehittymiseen

  • ruston epänormaali kehitys määrittäen akondroplasian ja diastematomyelian esiintymisen;
  • selkärankaisten synnynnäinen patologinen kehitys muodostuneena niiden pituuden pienenemisestä, lyhentyneestä koosta ja kaarejen paksuuden lisääntymisestä;
  • aksiaalisen luurangan kudosten rappeuttavien muutosten oikea-aikaisen hoidon puute, jotka aiheuttivat osteokondroosin, spondylartroosin, spondyloosin ja muun tyyppisiä sairauksia;
  • selkärangan loukkaantuminen korkeudesta putoamisen, ammattiurheilun ja amatööriurheilun ammatteihin, liikenneonnettomuuksiin, virkavelvollisuuksien suorittamiseen;
  • aineenvaihduntaprosessien rikkominen potilaan kehossa, mikä määräsi ennalta aineenvaihduntatuotteiden kertymisen ja rappeuttavat muutokset akselirungon kudoksiin;
  • herniaalisten ulkonemien luutuminen, selkärangan keltaisen nivelen patologinen tila;
  • komplikaatioiden kehittyminen minimaalisesti invasiivisten ja radikaalien selkärangan leikkausten jälkeen;
  • korkea traumaattisten hematoomien esiintyvyys;
  • Pagetin tauti ja selkärangan hyvänlaatuisten ja syöpäkasvaimien diagnosointi;
  • tarttuvat taudit.

Sairauden kehittymisen sisäiset ja ulkoiset syyt määrittävät vaarallisen sairauden oireet ja sen hoitosuunnitelman. Negatiivisten tekijöiden oikea-aikainen poistaminen, kuten vasemman selkärangan patologian yhteydessä, tarjoaa mahdollisuuden välttää kuolemaa.

Selkärangan stenoosi: kuvaus, hoito, harjoitukset

Useiden vuosien ajan kamppaillut epäonnistuneesti nivelkipussa.?

Instituutin päällikkö: “Tulet hämmästymään kuinka helppoa on parantaa nivelet ottamalla lääkettä 147 ruplaa päivässä.

Selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset prosessit kestävät vuosia, mutta luu- ja rustomuutosten etenemisestä johtuen sidekudoksen kasvut kaventavat tilaa, jossa selkäytimet sijaitsevat. ICD 10: n mukainen patologiakoodi on M48.0. Taudin muodostumiselle on kaksi vaihtoehtoa - primaarinen ja toissijainen. Mikä se on? Tämä tarkoittaa, että prosessi voi aluksi tapahtua kohdussa nikamapatologian vuoksi raskauden aikana. Toissijainen selkärangan stenoosi on hankittu patologia, joka liittyy selkärangan vaurioihin degeneratiivisesti-dystrofisesti tai traumaattisesti.

Mitä käsite "stenoosi" tarkoittaa? Tämä on nikamavälin patologinen supistuminen, joka johtuu selkäytimen puristuksesta luu-rustossa tai sidekudoksessa. Mitä selvempi ongelma, sitä kirkkaampi sairauden kliininen kuva. Patologia kattaa kaikki selkärangan segmentit - kohdunkaulan ja sakraalin välillä.

Nivelten hoitoon lukijamme ovat käyttäneet Artradea menestyksekkäästi. Nähdessään tämän tuotteen suosion päätimme tarjota sen huomionne. Lue lisää täältä...

Potilasarvioiden mukaan kivulias oireita esiintyy useammin lannerangan alueella, harvemmin - rintakehän vaurioitumisen kanssa. Jos luet stenoosista kärsivien ihmisten foorumia, patologian pääasialliset syyt ovat yksinomaan toissijaisia. Patologian merkkejä havaitaan useammin selkärangan dorsopatian, onnettomuuksien aiheuttamien vammojen tai epäonnistuneiden leikkausten seurauksena.

Therapies

Taudin hoidossa on kaksi perinteistä lähestymistapaa - konservatiivinen ja kirurginen. Ensimmäisessä tapauksessa hoidon tarkoituksena on lievittää patologian oireita - kipua, lihaskouristuksia, neurologisia häiriöitä. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • perifeeriset verisuonia laajentavat aineet;
  • ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet;
  • glukokortikosteroidien lyhyt kurssi nikamavälin turvotuksen lievittämiseksi;
  • yksinkertaiset ja huumeelliset kipulääkkeet;
  • lihasrelaksantit.

Huolimatta laajasta lääkevalinnasta taudin oireiden pysäyttämiseksi, niiden tehokkuus ei ole kaukana ihanteellisesta. Tämä johtuu stenoosin orgaanisesta luonteesta. Vaikuttavat radikaalisti selkäytimen puristavien luu- ja rustokasvuihin, huumeiden avulla. Siksi 75-80%: n tapauksissa leikkauksen korjaaminen on välttämätöntä, koska konservatiiviset toimenpiteet eivät voi edes parantaa potilaan elämänlaatua.

Kirurginen hoito sisältää seuraavan tyyppisiä toimenpiteitä:

  • dekompressiivinen laminektomia;
  • pintojen välisten kiinnitysjärjestelmien asennus;
  • selkärangan operaatioiden vakauttaminen;
  • mikrodisektoomia ja nivelprosessien resektio.

Neurologi ja neurokirurgit päättävät yhdessä tietyn potilaan hoidosta. Usein käytetään aluksi konservatiivista taktiikkaa, ja operaatio suoritetaan riittämättömällä vaikutuksella tai vakavalla tuhoisalla prosessilla. Konservatiivista terapiaa voidaan täydentää kansanlääkkeillä, mutta tällainen tekniikka lievittää kipuoireyhtymää vain hiukan..

Hoito ilman leikkausta

Seuraava taulukko kuvaa taudin tärkeimmät oireet sekä mahdollisuuden lopettaa ne lääkkeillä.

Kipuoireyhtymä Meloksikaami, diklofenaakki, Nimesulidi-Tolperisoni, tisanidiini Ei sovelleta Anksiolyyttisiä lääkkeitä - Alpratsolaami, masennuslääkkeet (Rexetin) Jaksoittainen claudication Naprokseeni, indometatsiini, Ketorolac Tolperisone Actovegin, Golovinofininitinentin Trentin, Trent, Vitofinof Gliatiliinin anksiolytikot, aivojen metaboliset stimulantit (glysiini, pirasetaami) Virtsan ja fekaalin pidätyskyky Ketorolaakki Ei sovelleta Actovegin, trental antispasmoodit - Drotaverin, Papaverine, Tolterodyne

Stenoosin oireet

Stenoosi ilmenee tietyistä oireista, seuraavia esiintyy useimmiten:

  • Tylsä, kivulias kipu alaselän, häntäluun ja ristin alueella, joihin ruumiin sijainti ei vaikuta. Tyypillinen merkki - kipu voi antaa jalkaa.
  • Neurogeenisen luonteeltaan ajoittainen claudication. Raajojen tunnottomuus, jalkojen heikkous voi tuntua. Kipu voi vähentyä taivutettuna tai kallistettuna kävellessä..
  • "Lampun muotoinen" kipu kahdessa jalassa samanaikaisesti.
  • Pistely, palava, hanhenpölyt.
  • Jalojen, nivun, sukupuolielinten aistihäiriöt.
  • Myöhemmissä vaiheissa - loukkaaminen lantion elinten toiminnoissa: suolet, rako, sukupuolielimet. Miesillä teho on heikentynyt. Voi olla akuutti virtsaamispaine tai sen viivästyminen, suoliston rikkomus.
  • Lihasten säteen nykiminen pienellä fyysisellä rasituksella (Crumpy-oireyhtymä).
  • Jalkojen lihaksen parees, vaikeudet yrittää seistä kärjessä, korkokengissä.
  • Kun hermojuuret puristuvat pitkään, tapahtuu lihaksen surkastumista, visuaalinen painonpudotus on havaittavissa.

Mikä on lannerangan ja kohdunkaulan selkärangan suhteellinen stenoosi

Suhteelliseen stenoosiin (kanavan kapenevuusaste 12: stä 10 mm: iin) liittyy seuraavat neurologiset oireet:

Kipuoireyhtymät; motoriset häiriöt; radikulovaskulaariset muutokset.

Selkärangan stenoosiin liittyy ajoittainen claudication-oireyhtymä. Tätä oiretta voidaan pitää taudin ensimmäisenä merkkinä. Se esiintyy useimmilla potilailla riippumatta selkäytimen puristuspaikasta.

Patogeneettinen yhteys patologiassa on ohimenevä iskeeminen kohtaus. Sen avulla selkärangan lisäksi myös muiden elinten suonet kapenevat. Kun siirrytään pystysuoraan asentoon, kipu voimistuu.

Kun asemaa vaihdetaan, myös laskimoverenpaineen oireet ja aivo-selkäydinnesteen tukkeuma aktivoituvat. Jos potilaalla on alaraajojen turvotusta, ne lisääntyvät pystyasennossa.

Sairauden erityinen neurologinen oire on posturaalinen dysbasia. Sille on tunnusomaista, että ajoittainen claudication ilmenee paitsi kävellen myös seisoessa, selkänojaa pidennettynä.

Suhteelliselle selkärangan stenoosille on tunnusomaista seuraavat neurologiset oireet:

Raajojen tunnottomuus; jalkojen heikkous; hermoimpulssien patologiasta johtuva liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen; raajojen herkkyyden muutokset; jalkojen parestesia; herkät häiriöt ilman jalkojen voimattomuutta; lantion vauriot ja ataksia.

10%: lla potilaista taudin oireet alkuvaiheessa eivät ole selviä. Rintakehän myelopatia on ainoa merkki, jonka avulla neuropatologit voivat määrittää selkärangan stenoosin diagnoosin..

Mikä on rintakehän myelopatia?

Rintakehän myelopatia on ajoittaista claudication-oireyhtymää yhdistettynä rinta-, vatsa- ja lonkkakipuihin. Tällaiset oireet voivat olla absoluuttisen selkäkanavan stenoosin alustava esiintyjä. Jos sitä ei hoideta, selkäydin puristuu voimakkaammin ajan myötä..

Rintakehän myelopatia useimmilla potilailla on caudogeeninen - liittyvä cauda equinan juurien vaurioihin.

Konservatiivinen hoito ja leikkaus lanne stenoosiin

Selkärangan stenoosi vaatii välitöntä hoitoa. Selkäytimen pienellä puristusasteella hoidolla voidaan poistaa:

Neurovaskulaaristen rakenteiden puristaminen; Lihas-ligamentoidun laitteen jännitys; Hermojuurten hypoksia; Valtimoiden ja laskimoiden vajaatoiminta; Aineenvaihdunnan aineenvaihdunnan häiriöt; Herman demyelinaatio; Elinten patologinen hengitys; Aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriöt; Selkärangan epävakaus.

Edellä mainittuja oireita on mahdotonta eliminoida itsenäisesti kotona, joten selkärangan tai radikaalin kanavien kapeneessa potilas tarvitsee sairaalahoitoa.

Paraneminen

Hoito määrätään konservatiivisella menetelmällä tai kirurgisesti taudin vaiheesta, sen luonteen ja vakavuuden mukaan. Ensimmäinen sisältää fysioterapeuttiset toimenpiteet, hieronnan, särkylääkkeiden käytön yhdessä glukokortikoidihormonien kanssa.

Leikkaus suoritetaan poikkeustapauksissa, kun selkä- ja jalkakipu on sietämätöntä, lantion elinten toiminta on heikentynyt ja motorinen toiminta on mahdotonta. Kirurginen toimenpide on selkäytimen ja hermopäätteiden puristuksen poistaminen..

Kaikilla selkärangan alueen leikkauksilla on kuitenkin suuri riski, pitkä kesto ja trauma. Siksi vain korkeasti koulutettu asiantuntija voi suorittaa sen.

Taudin seuraukset

Nämä tiedot ovat tärkeitä, koska joissakin tapauksissa stenoosi alkaa ja jatkuu jonkin aikaa melkein oireettomasti. Ilmenemismuodot, joita potilas tarkkailee ja reagoi niihin, alkavat ajankohtana, jolloin sairaus on jo kulkenut krooniseen muotoon

Hierontalaitteen hinnat

Jos tauti tarttuu varhaisessa vaiheessa, voit päästä eroon sen oireista ja toipua melkein kokonaan konservatiivisilla menetelmillä kuuden kuukauden kuluessa. Enimmäismäärä, kun sairaus on siirtymässä krooniseen muotoon, hoito vie vuoden.

Jos stenoosia ei hoideta vuosia, on vähemmän mahdollisuuksia lievittää oireita ja lievittää potilasta seurauksista..

Stenoosin mahdolliset komplikaatiot.

Alkoholi - ylimääräinen nestepaine selkäytimessä.

  • Hengitysongelmat pysähtyvät ja kuolevat.
  • ennaltaehkäisy

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet eivät ole aina tehokkaita, etenkin synnynnäisen tai yhdistetyn stenoosin yhteydessä..

    Siitä huolimatta on tarpeen seurata suoran asennon noudattamista milloin tahansa, etenkin istuessaan.

    Kolme yksinkertaista sääntöä täydelliseen asentoon

    Hinnat ortopedisille korseteille ja asennonkorjaajille

    1. Jatkuvaa oikeaa ravitsemusta suositellaan myös lihavuuden ja vitamiinivajeen estämiseksi..
    2. Päivän aikana voit tehdä ennalta ehkäiseviä lämpenemis- ja venytysharjoituksia kaulalle..
    3. Ennaltaehkäisevä diagnoosi.

    Ota ajoissa yhteys lääkäriin, jos ilmenee ensimmäisiä hälyttäviä oireita, mikä osoittaa kehon muutokset.

    Kohdunkaulan selkärangan stenoosi on vakava patologia, joka on riittävän laajalle levinnyt, jotta jokainen hänen terveyttään seuraava henkilö voi huolehtia sen ehkäisemisestä kaikilla mahdollisilla tavoilla. Ja mikäli tauti diagnosoidaan, on välttämätöntä aloittaa hoito heti, jotta päästäisiin eroon oireista ja elvyttäisiin jälleen terveellinen, täysi elämä.

    Video - kaularangan rappeuttava stenoosi

    Valitse parhaiden klinikoiden joukosta arvostelujen ja parhaan hinnan perusteella ja varaa ajanvaraus

    Näytä kaikki Moskovan klinikat

    Näytä kaikki Moskovan asiantuntijat

    Määritelmä tauti. Taudin syyt

    Selkärangan stenoosi on tila, jossa selkäkanavan koko poikittaisessa osassa pienenee tai selkärankaisten foramenien koko pienenee, minkä seurauksena kanavan sisältö puristuu (selkäydin, juuret). Selkärangan stenoosi havaitaan pääsääntöisesti alempien lannerangan tasolla, harvemmin kohdunkaulassa ja rintakehässä.

    Nikamakanava (selkäranka) on selkärangan sisällä oleva tila, jonka muodostavat edessä olevat selkärangan rungot ja selkärankalevyt, ja selkärankakaarit, jotka on yhdistetty keltaisella nivelillä sivuilta ja takaa. Poikkileikkauksessa se on kolmionmuotoinen tai soikea.

    Selkärankakanava koostuu: selkäytimestä, jonka juuret ovat aivojen kuorien ympäröimät, sekä rasvasta ja irrallisesta sidekudoksesta, jossa on valtimoita, suoneita ja hermoja. Parittaiset hermojuuret, jotka ympäröivät dura materia, joista jokainen ulottuu selkäkanavan ulkopuolelle aukonsa kautta, jättävät selkäytimen. Selkäydin ulottuu suurista niskakyhmosta toiseen lannerankaan. Selkäkanavan toisen lannerangan alla on ”hevosen häntä” - nippu juureista, jotka koostuvat neljästä alaosan lannerangan, viidestä selkäydin sacral ja coccygeal juuresta.

    1. johtavuus - hermoimpulssin johtaminen keskustasta reunaan ja päinvastoin;
    2. refleksi - hermoston vasteen muodostuminen ärsytykselle.

    Stenoosi on synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen (primaarinen) muodostuu ihmisen alkion 3-6 viikossa sikiön kehityksestä. Tämän häiriön syyt voivat olla geneettinen tekijä, samoin kuin tarttuvat ja toksiset tekijät, jotka vaikuttavat selkärangan muodostumiseen.

    Syntymättömän stenoosin syyt:

    • Synnynnäinen kondrodystrofia (achondroplasia) - kohdunsisäinen luun kasvuhäiriö, jossa selkäranka kapenee selkärangan fuusion, nikamakaareiden lyhentymisen ja paksuuntumisen vuoksi.
    • Diastematomyelia - selkärankakanavan erottaminen sisäisellä väliseinällä, joka koostuu rustosta tai luukudoksesta, selkäytimen haaroittuminen.

    Syyt hankittuun (toissijaiseen) stenoosiin:

    1. nikamien ja niiden fragmenttien traumaattinen siirtymä, intrakanaaliset hematoomat;
    2. degeneratiiviset-dystrofiset muutokset nikamavälisissä nivelissä selkäkanavan sisäpuolelle suuntautuvien luukasvujen muodossa (kasvojen artropatia);
    3. nikamaväyrän prolapsia, sen ossifikaatio tai sekvestraatio diskopatian vuoksi;
    4. nikaman etummainen siirtyminen (spondylolisthesis) selkärangan kaarin anatomisesta puutteesta johtuen;
    5. selkärangan keltaisten nivelsiteiden paksuuntuminen ja kalkkiutuminen johtuen niiden tulehduksesta tai dystrofiasta;
    6. intervertebral nivelten kapselin paksuuntuminen johtuen niiden tulehduksesta ankyloivassa spondüliitissa ja muissa tulehduksellisissa prosesseissa;
    7. etuosan pitkittäisen nivelsiteen karheneminen (Forestierin tauti);
    8. selkärangan sisäpuolella olevien suonien kongestiivinen lukumäärä;
    9. luunmuutokset ja teräsrakenteiden tuominen selkäkanavan sisään selkärangan leikkausten vuoksi;
    10. kasvaimet ja kystat selkärangan sisällä jne..

    Usein sekä synnynnäiset että hankitut tekijät vaikuttavat selkärangan stenoosin muodostumiseen. Lähinnä vanhukset kärsivät stenoosista, koska heillä on ikääntyviä selkärangan rappeuttavia sairauksia. Taudin esiintymistiheys kasvaa voimakkaasti yli 50-vuotiailla ja tässä ikäryhmässä 1,8 - 8%. Selkäkanavan yleisimmin hankittu stenoosi on selkärangan osteokondroosin viimeinen vaihe, kun selkärangan ja osteofyyttien luukudos kasvaa..

    Monilla ihmisillä, joilla ei ole selkärangan kehityksen synnynnäisiä häiriöitä, on perustuslaillisesti anatomisesti kapeampi selkäkanava kuin keskimäärin. Selkärankakanavan normaali syvyys lannealueella on 13-25 mm, kohdunkaulassa - 15-20 mm.

    Niskakaulassa tämä kanavan luurakenteen ominaisuus voidaan havaita sivuttaisilla radiografioilla laskemalla ja arvioimalla M. N. Tchaikovsky -indeksi. Tšaikovsky-indeksi on selkärankakanavan sagittaalisen koon suhde selkärangan rungon sagittalikokoon tämän nimenomaisen nikaman tasolla, lukuun ottamatta luiden marginaalisia kasvua. Röntgenkuvassa mitataan selkäkanavan sagitaalinen halkaisija (a) ja selkärangan rungon sagittalikoko (b), ensimmäinen luku jaetaan toisella (a: b).

    Selkärankakanavan ja selkärangan rungon sagittaalisen koon mittaus

    • 0,9 - 1,1 - selkärankakanava normaalin syvyyden;
    • alle 0,85 (joidenkin kirjoittajien mukaan - 0,75) - perustuslaillisesti kapea selkäkanava.

    oireet

    Patologian oireet eivät ole liian ominaisia. Ne eivät ilmesty yhtäkkiä, mutta kasvavat hitaasti useiden kuukausien aikana. Yleisiä, epäspesifisiä oireita ovat:

    • selkäkipu (lumbago) ja jalkoihin paluu (lannerangan iskialgia). Aluksi kipua tunnetaan reisiluussa, sitten koko raajassa;
    • selkäosan jäykkyys, kyvyttömyys liikkua kokonaan;
    • selkäosan lihasjännitys.

    Tärkeimmät oireet ovat selkärangan kipu ja jännitys.

    Hinnat lumbosakraaliseen korsettiin

    Patologian kehittyessä saattaa ilmetä seuraava:

    • tuntohäiriöinä;
    • heikkous jaloissa;
    • polttaminen, hanhenpumput, "puuvillaisuus" jaloissa;
    • virtsarakon ja peräsuolen toimintahäiriöt;
    • heikentynyt seksuaalinen toiminta miehillä.

    Lokalisaation luonne

    Lokalisaation perusteella ne erottavat:

    • kohdunkaulan selkärangan stenoosi;
    • rappeuttava sairaus;
    • selkärangan patologia;
    • lannerangan alue.

    Kohdunkaulan selkärangan stenoosi

    Kohdunkaulan selkärangan stenoosi on muodonmuutosprosessi, jonka aiheuttavat vammat ja dystrofiset muutokset tämän osaston rakenteessa.

    Tällaisia ​​muutoksia on melko vaikea diagnosoida varhaisessa kehitysasteessa. Useimmissa tapauksissa tauti kehittyy hyvin hitaasti - useiden vuosien ajan. Jos sairaus saavuttaa kriittisen tason, tautia hoidetaan vain operatiivisesti. Lihasluustojärjestelmään viedään erityinen implantti, joka kietoo tiiviisti luukudoksen ympärille eikä salli sitä vaurioittaa edelleen..

    Degeneratiivinen tyyppi patologia

    Degeneratiiviset muutokset selkärankassa

    Degeneratiivinen selkärangan stenoosi on taudin krooninen muoto, joka johtaa selkärangan halkaisijan supistumiseen. Sen lisäksi, että patologian kehitysprosessi johtaa ontelon kaventumiseen, selkärankalevyt alkavat muodonmuuttua. Tärkein riskiryhmä on ikääntyneet. Mutta samaan aikaan selkärangan stenoosi voidaan diagnosoida nuorilla, jos siihen on geneettinen taipumus tai tuki- ja liikuntaelimistön vammat ovat kärsineet..

    Silmiinpistävin oire tämän tyyppisissä vaurioissa on kipu lannerangan alueella. Useimmat potilaat, joilla tämä patologia etenevät, yhdistävät kivun esiintymisen krooniseen väsymykseen, joten älä ota yhteyttä lääkäriin ajoissa.

    Tärkeimmät patologian etenemistä provosoivat tekijät:

    • tarttuvat sairaudet;
    • niveltulehdus ja niveltulehdus;
    • tyrät ja vammat;
    • pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet.

    Selkärankakanavan rappeuttava stenoosi diagnosoidaan tutkimalla, selkeyttämällä anamneesi ja käyttämällä instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä. Ainoastaan ​​saatujen tulosten perusteella lääkäri voi diagnosoida.

    Nikama-stenoosi

    Joidenkin lähteiden selkärangan stenoosia kutsutaan laskimovaltimon ekstravasaaliseksi puristukseksi. Tämä patologian muoto on vaarallisin, koska se johtaa aivojen verenkiertoon. Tämän prosessin seurauksena hermosolujen hypoksia voi alkaa, mikä johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen..

    Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat oireet:

    • näköhäiriöt;
    • kipu kaikissa selkärangan osissa;
    • dynaaminen ataksia - heikentynyt motorinen toiminta, kyvyttömyys ylläpitää tasapainoa omassa kehossa (heikentynyt keskushermosto);
    • usein huimaus;
    • epävakaus kirkkaassa valossa.

    Oireet voivat lisääntyä pään tai kaulan terävän käännöksen myötä..

    Hoito tulee aloittaa heti, koska aivohalvauksen riski on melko suuri. Tämä pätee erityisesti ihmisille, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia ja huono terveys..

    Lannerangan stenoosi

    Lannerangan stenoosi

    Lanne stenosis on yleisin patologia. Kanavan kaventumisen pääasialliset syyt ovat selkärangan rappeuttavat ja ikään liittyvät muodonmuutokset. Patologian kehitystasosta ja potilaan yleisestä tilasta riippuen käytetään joko lääkehoitoa, joka perustuu harjoitteluhoidon periaatteisiin, tai kirurgista interventiota. Joka tapauksessa tällainen rikkomus vaatii välitöntä hoitoa, koska terveyttä ja henkeä uhkaavia komplikaatioita voi kehittyä..

    Ensimmäinen ja totta merkki patologisen prosessin kehityksestä on kipu lannerangan alueella. Taudin kehittyessä yllä kuvattuja oireita voi esiintyä..

    Mutta samaan aikaan on ymmärrettävä, että lannerangan kipu ei aina tarkoita stenoosia. Tarkan diagnoosin saamiseksi sinun on otettava yhteys lääkäriin ja noudatettava hänen suosituksiaan hoidossa. Ei ole hyväksyttävää käyttää mitään kansanlääkkeitä täällä.