Selkärangan leikkaus

Kun henkilölle, etenkin vanhukselle, ilmoitetaan selkärangan leikkauksen tarpeesta, hän yrittää ensin välttää sitä millään tavalla. Viime aikoina tällaiset toimenpiteet olivat todellakin liian riskialttiita eivätkä takaa tulosta. Siksi monet uskovat edelleen, että:

  • selkärangan leikkaus on erittäin vaarallinen ja voi johtaa halvaantumiseen ja vammaisuuteen;
  • leikkausosastoilla he leikkaavat kaikki peräkkäin ehdottamatta edes toista vaihtoehtoa;
  • hyvä hieroja / manuaali lievittää selkäongelmia.

Lääkärin on selitettävä ja vakuutettava potilas, että leikkaus on hänelle välttämätön, että se lievittää kipua, selkäkipua, iskiaa, käsi / jalkojen tunnottomuutta suhteellisen nopeasti ja pitkään (ja pikemminkin ikuisesti) jne..

Yleistä tietoa

On olemassa monia kirurgisia menetelmiä, jotka auttavat parantamaan jopa erittäin vakavia patologioita. Mutta on tärkeää löytää ja kuulla lääkäri, joka on erikoistunut erityisesti tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoitoon..

Jollei kaikista suosituksistaan ​​leikkauksen jälkeen, toipuminen tapahtuu nopeasti ja ilman komplikaatioita. On myös huomattava, että on olemassa korkean teknologian minimaalisesti invasiivisia leikkauksia, joilla on erittäin pieni todennäköisyys kielteisille vaikutuksille..

Metallirakenteita käyttävät toimenpiteet suoritetaan selkärangan segmentin stabiloimiseksi, jos luurakenteet siirtyvät vamman jälkeen tai rappeuttavien vaurioiden seurauksena. Selkärangan epävakaus on myös synnynnäinen.

Vakauttavat toimenpiteet kiinnittymällä metallirakenteisiin suoritetaan vain ääritapauksissa, kun konservatiivisilla menetelmillä ei ole vaikutusta. Menettelyn hinta riippuu vaurion laajuudesta ja tyypistä, materiaaleista ja käsittelyjen monimutkaisuudesta. Sen pakollisen sairausvakuutuksen vähimmäiskustannukset ovat 20 tuhatta ruplaa. Kalleissa kaupallisissa klinikoissa hinta voi nousta jopa 250-300 tuhanteen ruplaan..

viitteitä

Ennen leikkauksen nimittämistä lääkärit yrittävät tehdä kaiken mahdollisen konservatiivisilla menetelmillä. Mutta joskus leikkaus on ainoa mahdollisuus lievittää kipua henkilölle ja palauttaa hänen normaali liikuntakykynsä. Syynä kirurgiseen interventioon voi olla:

  • selkäytimen tai hermostalien puristuminen vaurioituneilla, siirretyillä nikamilla, aiheuttaen vakavia neurologisia häiriöitä - raajojen tunnottomuus, liikkumisen heikkeneminen sekä niiden ilmeinen todennäköisyys. Näin ilmaantuu selkärankakanavan stenoosi ja tietyntyyppiset nikamaväryt;
  • skolioosi - selkärangan sivukaarevuus - kaarevuuskulma suurempi kuin 40 °;
  • nopeasti etenevä muodonmuutos (hyperlordosis, kyphosis, skolioosi), joka rikkoo sisäelinten toimintoja. Ilmaisu voi olla myös esteettinen ala-arvo heikomman muodon muodostumisen yhteydessä;
  • selkärangan, selkäytimen tai sen kalvojen kasvaimet, itävät ympäröiviin verisuoniin, hermoihin ja pehmytkudoksiin;
  • vakavat traumaattiset vammat - erityisesti selkärangan puristusmurtumat;
  • epävakaus, lisääntynyt liikkuvuus ja nikamamuutos;
  • jatkuva kipuoireyhtymä, jota ei voida lievittää konservatiivisilla menetelmillä;
  • tulosten puute perinteisestä hoidosta 6 kuukauden ajan;
  • poninhäntäoireyhtymä - oirekompleksi, joka syntyy lumbosakraalisella alueella sijaitsevan selkärangan hermoston massiivisen kimpun vaurioista;
  • kasvaimen, tyrän, nikamien siirtymisen aiheuttamat lantionelinten häiriöt;
  • sekvestroitu levyn tyrä, jossa pulpoosinen ydin putoaa selkäkanavaan;
  • kaksijakoinen selkäosa (spina bifida) on synnynnäinen epämuodostuma, jolle on tunnusomaista hermoputken epätäydellinen sulkeutuminen selkäytimessä.

Hoitomenetelmä valitaan lääkäriltä, ​​joka ohjaa klinikan kykyjä, potilaan ohjeita ja toiveita.

Operaatiotyypit

Nykyaikainen selkäleikkaus voidaan suorittaa eri tavoin, ja jokainen niistä alkaa kudosten leikkauksella tai puhkaisulla. Patologian sijainnista riippuen sekä muut tekijät huomioon ottaen, pääsy on mahdollista kolmella tavalla:

  • takaisin, kun selässä on viilto;
  • sivusuunnassa, kun kudosta leikataan kaulan vasemmalle tai oikealle: sitä käytetään vain kohdunkaulan selkärangan leikkauksiin;
  • edessä, kun he “pääsevät” manipulointipaikkaan vatsakalvon läpi. Käytetään lannerangan leikkauksissa.

Suosituimpia kirurgisia hoitoja ovat levy- ja laminektomia, selkäydinfuusio (artrodesis) ja vertebroplasty.

discectomy

Tämä on nikamavälilevyn täydellinen tai osittainen leikkaaminen herniaalisen ulkoneman ollessa läsnä. Diskektoomia on tarkoitettu jatkuvalle kivulle, konservatiivisen hoidon tehottomuudelle ja selkäytimen ja / tai hermojuurten puristuksesta johtuvalle neurologiselle alijäämälle.

Viime vuosina vähän invasiivisia endoskooppisia leikkauksia käytetään yhä enemmän levyjen poistamiseen, mutta suuret herniat, siverterit ja nivelten marginaaliset kasvaimet poistetaan pääasiassa avoimella menetelmällä..

laminektomiakohtaan

Selkärankakaran kaventamista (stenoosia) poistavaa leikkausta kutsutaan laminektomiseksi. Tarvittaessa useita kaaria poistetaan, jos kapenema on tapahtunut laajennetulla alueella. Hätälaminaktoomia tehdään selkäydinvamman oireiden ja niihin liittyvien moottori- ja aistihäiriöiden, virtsaamishäiriöiden ja suoliston liikkeiden vuoksi.

Selkärangan leikkaus

Selkärangan leikkaus vaatii perusteellisen diagnoosin, tasapainoisen päätöksen kirurgisesta interventiosta, kirurgin korkeimman taitotason. Selkärankassa on useita kivuliaita muutoksia, joille leikkaus on paras ratkaisu..

Kuka tarvitsee leikkausta

On olemassa monia sairauksia, joille on tarpeen soveltaa vain operatiivista hoitomenetelmää. Nämä sisältävät:

  • Skolioosi, jossa selkäranka on kaareva vähintään 40%;
  • Ilmeinen muodonmuutos, joka vaikuttaa sisäelimiin;
  • Selkärangan hermojen sieppaaminen;
  • Herniated-levyn sekvesturointi repeämisriskillä;
  • Vammat ja murtumat;
  • kasvaimet.

Selkärangan leikkaus on äärimmäinen toimenpide, erittäin tuskallinen, kykenemätön tekemään henkilöstä useita kuukausia. Kirurgit etsivät jatkuvasti uusia tapoja auttaa näitä potilaita - esimerkki on interventio nikamaisen hernian hoidossa, joka nyt palauttaa potilaan terveyden muutamassa päivässä.

Operaatiotyypit

Kirurgit valitsevat leikkaustavan selkärangan patologioiden korjaamiseksi leesion tyypin perusteella. Pääasialliset interventiotyypit:

  • Diskektoomia - nikamavälilevyn sairastuneen osan leikkauksen toiminta;
  • Laminektomia - siirretyn luun poistaminen, joka deformoi selkäytimen puristetun hermon vapauttamiseksi;
  • Arthrodesis - toimenpide nikamien yhdistämiseksi;
  • Dermatologiset toimenpiteet - tehdään selkärangan palauttamiseksi synteettisillä aineilla.

Koska selkäranka on jaettu kolmeen osastoon, interventiot ovat leikkauksia: kohdunkaula, rinta; lanne- Kohdunkaulan leikkaukset ovat vaikeimpia ja pisimpiä, voivat kestää jopa 8 tuntia. Syyt ovat rajalliset mahdollisuudet päästä nikamaan tällä alueella. Kuntoutusaika on suuri, se voi kestää jopa 6 kuukautta.

Rintarangan leikkauksella pyritään poistamaan vikoja, jotka edistävät kudosten ja hermojen tulehduksen kehittymistä. Nykyaikaisella leikkauksella, joka työskentelee uusimmalla tekniikalla, voidaan suorittaa tällaisia ​​toimenpiteitä ilman komplikaatioita ja pienellä riskillä. Leikkauksen jälkeen potilas käyttää korsettia useita kuukausia.

Myös lannerangan leikkaukset ovat hyvin kehittyneitä, ja potilas toipuu nopeasti minimaalisesti invasiivisten leikkausten jälkeen..

Kuinka toiminta on?

Nykyaikainen kirurgia kehittää jatkuvasti uusia tekniikoita selkärangan interventioihin ja käyttää selkärangan osia proteesien valmistukseen. Nyt ihmisen selkärankaan käytetään seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

  • tavallinen;
  • Lyömäsoittimet - nikamavälilevyn lohkojen poisto pienen leikkauksen kautta;
  • Endoskooppinen poisto - puhkaisut, jotka tehdään puhkaisun avulla käyttämällä elektronista ohjausta - tietokonetta tai röntgenlaitetta;
  • Levyn osan mikrokirurginen poisto - kivulias muodon poisto mikrokirurgisilla menetelmillä;
  • Koblaatio - terminen vaikutus levyn massaan, jonka seurauksena ulkonema poistetaan;
  • Kemonukleolyysi - kiekon tyrän korjaus käyttämällä erityistä proteesiainetta.

Levyn poistamisen (diskektomian) avulla interventiolla pyritään korjaamaan selkärangan tyrä tai tuhoamaan levy selkärangan mistä tahansa kohdasta.

Sitä käytetään vain, jos potilaalle on mahdotonta auttaa konservatiivisilla menetelmillä. Sitä käytetään myös vahvistettujen hermovaurioiden (jalkojen heikkous tai tunnehäiriö) tapauksessa. Leikkaustekniikka voi olla joko klassinen, kun kirurgi:

  • Palaa takaisin selän lihaksiin ja avaa ne, tekemällä suuren viillon;
  • Avaa luuytimen kanavan;
  • Siirtää kankaan keskustaan;
  • Mahdollistaa pääsyn levylle ja poistaa sen;
  • Suorittaa merkintöjen mukaan selkärangan luiden lisäyhteyden käyttämällä selkärangan proteesia tai erityisiä malleja.

Kun käytetään diskektomian suorittamiseen vähän traumaativaa (minimaalisesti invasiivista) tekniikkaa, interventio tapahtuu pienen viillon kautta. Tätä tekniikkaa kutsutaan myös mikrodisektoomiaksi. Pääsy levylle tehdään erityislaitteilla, ja visuaaliseen valvontaan käytetään erityistä videokameraa.

Laminaktomioperaatio suoritetaan selkärangan luiden puristaman hermojuuren vapauttamiseksi poistamalla tätä varten juuren ylä- ja alapuolella olevat luut. Se voidaan suorittaa kahdella tavalla - avoimella (klassisella) tavalla, nyt tätä tekniikkaa käytetään melko harvoin ja minimaalisesti invasiivisella tavalla, kun kirurgi muodostaa yksinkertaisesti aukon selkärangan kudoksiin.

Operaatiota varten:

  • Potilas asetetaan selkänsä ylöspäin tai kirurgi tekee viillon selkälihasten läpi sairastuneen hermon yli;
  • Lääkäri siirtää kudosta päästäkseen nikamiin ja nivelsiteisiin;
  • Se tarkkailee selkärangan tilaa, radiografialla;
  • Poistaa selkärangan;
  • Poistaa loukkaavan fragmentin;
  • Ompelee leikkauskentän.

Tarvittaessa selkärangan rakenteen vahvistamiseksi tehdään leikkaus rinnakkain.

Spondylodesis on selkärangan murtumien kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa selkäytimen puristus ja palauttaa selkärangan oikea sijainti, kun hoito ei ole mahdollista. Leikkauksen ydin on selkärangan pakotettu suoristaminen ja kiinnittäminen fuusioimalla kaksi nikamaa (vaurioitunut nikama ylä- tai alaosa) ja mekaanisten kiinnittimien (titaanilevyt ja pultit) tai muiden kiinnittimien käyttö.

Toistettu toimenpide suoritetaan levyjen poistamiseksi. Luufuusion jälkeen kiinnittimet poistetaan..

Leikkauksen kulku riippuu siitä, mitä selkärangan osaa korjataan. Tätä varten käytetään etu- ja takakiinnitysjärjestelmiä, teknisesti melko monimutkaisia

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Hellävaraisia ​​selkärangan leikkauksia käytetään yhä enemmän nykyaikaisissa klinikoissa, ja potilaat voivat lähteä terveinä joka toinen päivä, ja palautumisaika kestää kaksi viikkoa. Minimaalisesti invasiivinen selkärangan leikkaus ja minimaaliset vasta-aiheet. Niiden piirre on kirurgin työ pienten viiltojen kautta.

Operaatio suoritetaan erikoistyökaluilla, siihen sisältyy tietotekniikka ja mikroskoopin käyttö. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan täydellisessä anestesiassa, herniat hoidetaan paikallispuudutuksessa. Tällaisten menetelmien etuna ovat:

  • Lyhytaikainen hoito sairaalassa;
  • Nopea kuntoutus;
  • Ei tarvita antibioottihoitoa;
  • Yleistä anestesiaa ei tarvita;
  • Minimaalinen häiriö lihaksiin ja kudoksiin; korkea hyötysuhde - jopa 75%.

Nämä selkärangan leikkaukset on tarkoitettu:

  • Degeneratiiviset muutokset nikamavälilevyissä;
  • Herniated nikamaiset kaikki osastot;
  • Puristunut hermoja;
  • Puristetut murtumat;
  • Niveltulehdus.

Menestyviä minimaalisesti invasiivisia leikkauksia ovat:

  • Vertebroplasty - se koostuu siitä, että neula lisää selkärangan vaurion alueen ja ruiskuttaa sen läpi erityisen sementin, joka kovettuessa palauttaa luun muodon;
  • Kyphoplasty - selkärangan leikkaus sisältää erityisen ilmapalloimplantin asettamisen, joka työnnetään vaurioituneelle alueelle, täytetään ja palauttaa luumen selkärangan luiden välillä.

Näin voit palauttaa selkärangan koko. Selkäleikkauksen tulisi tarvittaessa yrittää saada neuvoja useilta asiantuntijoilta, jotka suosittelevat mitä kirurgista toimenpidettä valita. Sairaan henkilön on hyväksyttävä leikkaus tai ei.

Suosittelen, että luet lisää aiheesta liittyviä artikkeleita

Kirjoittaja: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lääkäri on manuaaliterapeutti, ortopedinen traumatologi, otsoniterapeutti. Altistustavat: osteopatia, postisometrinen rentoutuminen, nivelten sisäiset injektiot, pehmeä manuaalinen tekniikka, syvän kudoksen hieronta, kipulääketekniikka, kranihoito, akupunktio, nivelten sisäinen lääkitys.

Mitkä ovat toimenpiteet nikamaväyrän poistamiseksi?

Selkärangan tyrästä kärsivät ihmiset tuntevat hyvin tämän taudin mukanaan tulevat kiput. Tämä kipu ei katoa viikkoina eikä sitä käytännössä poisteta lääkityksellä, mikä usein häiritsee tavanomaista toimintaa. Pitkälle edenneissä tapauksissa tauti voi aiheuttaa sisäelinten toimintahäiriöitä ja raajojen halvaantumisen, minkä jälkeen normaalia elämän aktiivisuutta ei voida enää kutsua. Kun konservatiivinen hoito kuluttaa sen arsenaalia, ja tauti etenee edelleen, tai jos on samanaikaisia ​​ongelmia, jotka on ratkaistava välittömästi, jäljellä on vain mahdollisuus poistaa selkärangan tyrä. Tämän patologian poistaminen potilaalla leikkaamalla on usein viimeinen mahdollisuus paranemiseen.

On ymmärrettävä, että päätös tällaisesta radikaalisesta menetelmästä olisi tehtävä erittäin harkiten. Ei ihme, että lääkärit suosittelevat tällaista leikkausta vasta puolitoista kuukautta perinteisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen. Ja vain ilman hoidon positiivista vaikutusta. Lisäksi monet asiantuntijat ehdottavat, että potilaat pidentävät tämän ajanjakson 3 kuukauteen.

Tietenkin vain ne, joilla ei ole terveyden heikkenemistä ja joilla on tietty altistuminen, voivat viettää aikaa kiirehtiä. Useimmiten potilailla on kuitenkin taipumus liioitella ongelmia, alistua paniikkien tunnelmiin ja kiirehtiä päästäkseen eroon pitkittyneestä kipusta. Kyllä, ja monet ovat liian laiskoja harjoittaakseen fysioterapiaa, mikä on välttämätöntä sairaudesta pääsemiseksi.

Jos päätös tehdään edelleen, sinun on oltava tietoinen siitä, että leikkaus:

  1. Johtaa usein seurauksiin.
  2. Ei sataprosenttista takuuta.
  3. Edellyttää potilaan osallistumista hoitoon leikkauksen jälkeen.

Hoitavan lääkärin on luonnollisesti ilmoitettava tästä etukäteen.

Operaatiotyypit

Nykyään harjoitetaan useita menetelmiä nikamaväyrän poistamiseksi. Kaikkia niitä tarkastellaan alla. Sanotaan vain, että toiminnan valinta riippuu monista tekijöistä. Lisäksi jokaisella heistä on sekä vahvuuksia että heikkouksia..

discectomy

Tätä patologian poistomenetelmää pidetään nykyään vanhentuneena. Diskektoomia on avoin toimenpide, jonka aikana joko koko nikamavälilevy tai osa siitä poistetaan ihon leikkauksen kautta kirurgisesti. Lisäksi suoritetaan selkärankaan tai valtimoon vaikuttavien selkärankaprosessien resektio. Itse leikkaus tehdään yleisanestesiassa, ja leikkaus iholla on noin kahdeksan senttimetriä.

Tämän lääketieteellisen menettelyn haitat ovat:

  • Selkärangan tuki- ja liikuntaelinten toiminnan melko hidas toipuminen, jonka aiheutti suuri vahinko.
  • Korkea tulehduksen riski aivolisäkkeissä, mikä vaatii 10 päivän sairaalan ja laajan antibioottihoidon.

Diskektomian etuja ovat:

  • Suhteellisen alhaiset käyttökustannukset.
  • Vain 3%: n uusiutumisriski vuoden aikana (levyn radikaalinen poistaminen).

Toinen näkökohta voidaan selittää sillä, että poistettu nikamavälilevy korvataan ajan myötä kuituisella sidekudoksella, kun taas jäljelle jäävissä osissa on suuri riski, että tyrä kehittyy uudelleen. Huomaa, että molemmat nämä edut ovat melko kykeneviä tulemaan ratkaiseviksi toimintatavan valinnassa.

laminektomiakohtaan

Operaatio, jota kutsutaan laminektomiseksi, suoritetaan sekä yleis- että paikallispuudutuksessa. Toimenpide koostuu laminaattien poistamisesta leikkauksella, jonka koko on enintään 10 senttimetriä. Toisin sanoen lääkärit leikkaavat osan selkärangan kaarista, johon hermojuuri painetaan, siihen kohdistuvan paineen vuoksi.

Tämän menetelmän kiistattomat edut ovat:

  • Erittäin nopea kivunlievitys sekä parantunut verenkierto.
  • Paraneminen tapahtuu muutamassa päivässä. Yleensä potilas viettää sairaalassa enintään kolme päivää.

Laminektomian tärkeimmät haitat ovat:

  • Suuri verisuonten tukkeutumisen ja hermovaurioiden riski.
  • Leikkauksen jälkeisten infektioiden ja verenvuodon vaara.

tähystys

Erittäin laajalti mainostettua ja suosituinta selkärangan tyrää lievittävää leikkausta kutsutaan endoskopiaksi. Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus suoritetaan mikroskooppisilla välineillä ja erityisellä selkäkameran endoskoopilla. Jälkimmäinen viedään 5 mm: n viillon kautta sivuttaiseen foraminal-reikään ja välittää suurennetun kuvan monitoriin. Kuvan perusteella lääkäri poistaa nikamaväyrän sekvestraation erittäin ohuella kirurgisella instrumentilla.

Syyt, miksi endoskopia on erittäin suosittu, ovat:

  • Ligamentit ja lihakset eivät ole vaurioituneet, mikä johtaa nopeaan paranemiseen..
  • Palautumisaika ei ylitä kolme viikkoa.
  • Lyhyt (pari tuntia) ja melkein veretön leikkaus.
  • Seuraavana päivänä potilaan vastuuvapaus.

Tämän menetelmän niin vaikuttavilla eduilla endoskooppisen leikkauksen haitat ovat yhtä vähäiset. Heidän keskuudessaan:

  • Selkäranka-anestesian tarve, joka vaatii huolellista valmistelua, jonka aikana laskimoon annettavat alustavat infuusiot ovat välttämättömiä. Lisäksi tämä toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita, joilla on seurauksia, kuten jatkuva päänsärky..
  • Menetelmä ei ole universaali, eikä se sovellu jokaiseen nikamaväkeen. Jälkimmäisen sijainti päättää paljon..
  • Korkea postoperatiivisen uusiutumisen riski, joka on 10 prosenttia.

Kaikkien yllä olevien lisäksi sinun pitäisi tietää, että tämä toimenpide on erittäin kallis, joten sinun pitäisi päättää siitä punnitsemalla huolellisesti kaikki edut ja haitat..

Microdisectomy

Tarkasteltavan neurokirurgisen leikkauksen ydin on tunkeutua puristuvan hermon alueelle sen myöhemmällä vapautumisella. Mikrodiskektomialla ihon viilto ei ylitä 4 senttimetriä, ja itse toimenpide suoritetaan tehokkaalla mikroskoopilla ja uusimmilla työkaluilla, joiden avulla voit tehdä kaiken mikroskooppisella tasolla.

Tällä hetkellä tätä menetelmää pidetään erittäin onnistuneena, ja siksi sitä käytetään hyvin usein. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tässä tapauksessa lihaskudos ei ehdottomasti ole vaurioitunut, koska lääkäri pääsee puristetun hermoon poistamalla osan selkärangan keltaisesta nivelsidestä. Tämän jälkeen puristettu hermo työnnetään takaisin ja selkärankainen levykudos poistetaan. Proseduurin lopussa levyn säteilyttämistä nopeutetaan levyn nopeuttamiseksi leikkauskohdassa.

Tällaisen kirurgisen ratkaisun edut ovat:

  • Kyky poistaa useita patologioita yhdessä toimenpiteessä.
  • Lyhyt sairaalassaoloaika (enintään 3 päivää).
  • Nopea ja erittäin tehokas kivun hallinta.

On myös huomattava, että mikrodiskektomian jälkeen on mahdollista aloittaa passiivinen toiminta neljän viikon kuluttua ja aktiivinen fyysinen aktiivisuus 1,5-2 kuukauden kuluttua..
Toisaalta lyhyestä palautumisajasta huolimatta asiantuntijat suosittelevat selkärangan tukevien korsettien käyttöä kahden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Toimintamenetelmän haittapuolia ovat:

  • Operaation korkeat kustannukset, jotka nousevat 70 tuhanteen ruplaan (levyn laserin rekonstruoinnilla).
  • Cicatricial commissural epiduritis, joka tilastojen mukaan johtaa uusiutumiseen 15 prosentilla tapauksista.

Levyn nukleoplastia

Tämä selkärangan tyrän poistaminen on nykyaikaisin ja innovatiivisin menetelmä. Se on minimaalisesti invasiivinen ja suoritetaan paikallispuudutuksessa. Nukleoplastian tarkoitus on vähentää hermojuuren painetta.

Toimenpide käsittää neulojen asettamisen, joiden halkaisija vaihtelee kahdesta kolmeen millimetriä, vaurioituneen levyn sisään röntgenlaitteen valvonnassa. Näiden neulojen kautta vaurioitunut alue altistetaan plasma-, radiotaajuus- tai lasersäteilylle, minkä seurauksena syntyy kanavia, joissa levy-aine hajoaa. Tämä auttaa vähentämään hermopainetta ja siten lievittämään kipua.

Menetelmän edut ovat ilmeiset muun muassa:

  • Pienimmät komplikaatioiden ja seurausten riskit.
  • Neljänkymmenen minuutin turvallinen ja helppo käyttö.
  • Voit tarkistaa muutaman tunnin toimenpiteen jälkeen.

Ainoa levyn nukleoplastian haittapuoli on se, että tällä menetelmällä voidaan päästä eroon vain selkärankaisista hernioista, joiden koko ei ylitä 7 millimetriä.

Laser discoplasty

Menettely, joka on hyvin samanlainen kuin edellinen toimenpide. Tässä prosessissa nikamavälilevy lämmitetään 70 asteeseen useissa paikoissa pienitehoisella lasersäteilijällä. Itse toimenpide suoritetaan joskus tyrän kirurgisen poiston yhteydessä, mutta se on myös mahdollista suorittaa erikseen. Viimeksi mainitussa tapauksessa tehdään laserleikkaus vaurioituneen selkärangan rekonstruoimiseksi.

Itse asiassa tämän menetelmän edut ovat samanlaisia ​​kuin levyn nukleoplastialle. ”Miinukset” sisältävät tyrän korkeat kustannukset ja rajoitukset.

Edellytykset onnistuneelle toiminnalle

Tärkeimmät kriteerit, joiden perusteella näistä menetelmistä tulee menestyviä, ovat:

  1. Alustava ammattitutkimus magneettikuvaus tai tietokoneen avulla, suorittamalla tarvittavat testit ja kuulemalla useita riippumattomia lääkäreitä, mukaan lukien anestesistit.
  2. Näkän poistomenetelmän oikea valinta, joka ottaa huomioon sen tyypin, sijainnin, koon ja muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa potilaan terveyteen.
  3. Harkitaan ja tunnustetaan mahdolliset postoperatiiviset seuraukset ja komplikaatiot, jotka saattavat edellyttää intensiivistä antibioottihoitoa.

Lisäksi on ymmärrettävä, että leikkaus, haavan paraneminen ja ompeleiden poisto - tämä ei ole loppu. Tätä seuraa pitkä palautumisaika, mukaan lukien fysioterapiaharjoitukset, ja useimmissa tapauksissa korsetin käyttäminen, mikä lopulta välttää uusiutumiset ja komplikaatiot. Sinun on myös käydä säännöllisesti lääkärilläsi ja suoritettava seurantatutkimuksia.

Operaation kustannukset

On selvää, että nikamavähän poiston leikkauksen kustannukset ovat monille huomattavat. Mutta tiettyjen numeroiden ja määrien määrittäminen on melko vaikeaa, koska ne riippuvat sekä maasta tai kaupungista, jossa aiot toimia, että itse klinikasta, missä tämä tapahtuu. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä valittuun leikkauskeskukseen heti lopullisen päätöksen tekemisen jälkeen ja selvität kaikki tällä hetkellä tarvittavat vivahteet ja hinnat.

Selkärangan leikkaus: leikkaustyypit

Selkärangan vammojen hoidon tulisi varmistaa selkärangan muodon mahdollisimman suuri anatomisen palautumisen estäminen, selkäytimen ja sen elementtien puristumisen estäminen, vakauttaa vaurioitunut selkäranka luotettavasti ja siten välttää mahdolliset varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot. Kirurginen taktiikka riippuu vaurioiden luonteesta ja tasosta, ja kussakin tapauksessa on selvitettävä, onko vahinko vakaa vai epävakaa.

Joidenkin murtumien ja murtumien varalta, varhaista primaarista kirurgista interventiota tulisi käyttää laajemmin joihinkin murtumiin ja murtumiin riippumatta siitä, liittyykö tähän vaurioon selkäydin. Kirurgisella hoidolla työkyvyttömyyden kesto ja potilaan oleskelu sairaalassa lyhenevät, väliaikainen ja usein pysyvä vammaisuus voidaan välttää ja myöhäiset komplikaatiot voidaan estää..

Leikkaus tulisi suorittaa varhaisessa vaiheessa, koska mitä nopeammin posttraumaattiset anatomiset häiriöt poistuvat, sitä nopeampi selkärangan toiminta palautuu. Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot - nivelsiteiden repeämä, läpäisevän suljetun kompression puristuminen, nikamakappaleiden pirstoutuneet murtumat, nikamamurtumat, selkärangan vammojen pitkäaikaiset seuraukset. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on selkärangan avoin vähentäminen, selkäytimen ja sen komponenttien puristumisen estäminen, vaurioituneen segmentin vakauttaminen korjausasennossa, etävamman komplikaatioiden estäminen.

Ympäristövälisten nivelsiteiden plastiikkakirurgia Yumashev, Silin, Dmitriev mukaan

Integroituneiden ja supraspinous-siteiden yksittäisiä vaurioita esiintyy useammin kohdunkaulassa ja lannerangalla. Vahinkojen mekanismi on epäsuora. Ligamentit voivat vaurioitua selkärangan jyrkällä taivutuksella tai murskata vierekkäisten selkärankojen avulla prosesseja pakkotunteen jatkamisen aikana. Jos sovellettu toiminnallinen hoito ei tuottanut vaikutusta, kirurginen interventio on suositeltavaa. Anestesia - yleinen tai paikallinen.

Potilaan sijainti on vatsassa. Spinousprosessien kärkien läpi kulkeva lineaarinen viilto leikkaa ihoa, ihonalaista rasvakudosta ja pinnallista fascia kerroksittain. Leikkauksen tulisi sisältää vähintään kolme väripintaista tilaa, joiden keskellä on vaurioitunut nivelside. Spinousprosessien ja interspinousisten nivelsiteiden sivuilta lannerangan rintakehän takalehti katkaistaan, lihakset erotetaan. Selkäranka on kiinnitetty pidennysasentoon, mikä tarjoaa mahdollisuuden spinousprosessien jonkin verran lähentämistä. Spinousprosesseihin, jotka rajoittavat vaurioituneita nivelsiteitä ylhäältä ja alhaalta, punottu dakroni piirretään neljään pyöreään kierrokseen ja sidotaan jännityksellä. Rintakehän fasciauksen takalehti erotetaan 3-5 cm sivusuunnassa spinousprosessien molemmilta puolilta. Fasian mobilisoidut reunat jätetään kaksoiskappaleiden muodossa ja kiinnitetään keskiviivaa pitkin useilla ompeleilla spinousprosesseihin ja nivelsiteisiin. Haa ommellaan kerroksittain tiiviisti.

Leikkauksen jälkeen - sänkylepo 2 viikkoa, potilaan tulee maata kovalla sängyllä. Sängyssä liikkuminen ei ole rajoitettua. Ensimmäisistä päivistä leikkauksen jälkeen fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapiaa määrätään. Vammaisuus palautetaan 11–12 viikon kuluttua. Kohdunkaulan selkärangan murtumien, dislokaatioiden ja murtumien kirurginen hoito. Jos kohdunkaulan selkärangan murtumat ovat epävakaita, pään pienin käännös riittää joskus aiheuttamaan kuoleman, siksi näiden murtumien on oltava kiireellisiä. Atlanta- ja CII-murtumat ja murtumat ovat vaarallisimpia ja vaikeimmin hoidettavia vammoja. Nikamakappaleiden luotettava sisäinen kiinnitys voidaan suorittaa käyttämällä okklitospondyloosia. Leikkaus suoritetaan luun vetovoimalla, joka kohdistetaan kallokaarelle..

Okkipitospondylodeesin indikaatiot ovat aksiaalisen selkärangan tai sen hampaiden murtumia, murtumia ja murtumia, joilla on taipumus siirtymään. Potilaan sijainti on vatsassa. Anestesia - yleinen.

Qipyan-okkititopondylodesis

Pehmeä kudos leikattiin lineaarisessa osassa takaraudan ulkonemasta keskiviivaa pitkin selkärangan C-tasoon. Takaraudan luu on luurankoitunut takaraudan kohoumasta takaraudan takareunaan. C.: n spinoset prosessit luurannetaan erittäin huolellisesti. Käyttöaiheista riippuen suoritetaan laminektomia ja selkäytimen revisio. Y. L. Tsivyanin ehdottama Occipitopondylodesis voidaan suorittaa kahdessa versiossa.

  • Ensimmäinen vaihtoehto. Kaksi kanavaa porataan 1 cm vasemmalle ja oikealle takaosan luun paksunemisen keskeltä poralla, jonka halkaisija on 2 mm, pystysuunnassa luun paksuudessa ulkoisen kompakti- ja sisemmän lasimaisen levyn välillä. Sama kanava on muodostettu vaakasuoraan spinousprosessin C pohjalle. Takaosan luun kanavien kautta tehdään U-muotoinen lankaommel, jonka yhden päät tulisi olla pidempi. Sauman pitkä pää suoritetaan aukon läpi, jonka paksuus on spinousprosessia C. Aseta pää näkyvyyden valvonnassa haluttuun asentoon. Lankasauma vedetään ja sidotaan. Suorita hemostaasi, kerrospistot ja aseptinen sidos.
  • Toinen vaihtoehto. Tätä vaihtoehtoa käytetään tarvittaessa luotettavan kiinnityksen tekemiseen. Ensimmäisen vaihtoehdon metodologian tarjoamien manipulaatioiden lisäksi suoritetaan vaurioituneen selkärangan luuplastinen kiinnitys. Tätä varten spinousprosessit ja kaaret C ja CHI luurankoidaan, kompakti luu poistetaan varovasti niistä ja asetetaan kaksi automaattisiirtoa niitä pitkin. Oksastuksien proksimaaliset päät sijoitetaan takaosaluuhun tehtyihin uriin, distaalipäät kiinnitetään kaareihin.

Kohdunkaulan keski- ja alaluun murtumien kirurginen hoito.

Keskikappaleen ja alemman kohdunkaulan selkärangan murtumat ovat epävakaita, ja niiden poistamiseksi tarvitaan välitön kirurginen interventio. Tämän patologian yhteydessä on osoitettu selkärangan fuusio. Leikkaus suoritetaan luun vetovoimalla, jota on aikaisemmin sovellettu kallonholviin. Pehmeä kudos leikataan kerroksittain spinousprosesseja pitkin lineaarisena osana spinousprosesseja. Tarkkaan keskiviivaa pitkin leikkuu kaivava ligaatio, luurankaa varovaisesti kohdunkaulan selkärangan spinousprosesseja ja kaaria. Jos on todisteita, suoritetaan laminektomia ja selkäkanavan revisio. Näön valvonnassa siirretyt nikamat säädetään. Tämän jälkeen vaurioitunut selkärangan segmentti kiinnitetään joko lankaompeleella tai lankaompeleella yhdistelmänä luusiirteen kanssa laajan laminektomian jälkeen.

Kohdunkaulan selkärangan sirpaleisten puristusmurtumien kirurginen hoito.

Hajanaiset puristusmurtumat voivat olla vakaita (pitäen samalla yllä ligamenttisen laitteen) ja epävakaita (jos ligamenttinen laite on vaurioitunut). Kun vierekkäisten kiekkojen selkärankakappaleissa on huomattavia vaurioita, myöhäisiä komplikaatioita voi tapahtua selkärangan kaularangan sekundaarisen puristuksen ja aksiaalisen muodonmuutoksen muodossa, nikamavälinen osteokondroosi voi kehittyä, selkäytimen ja selkärangan juurten puristukset. Tältä osin on suositeltavaa suorittaa varhainen kirurginen interventio - etufuusio osittain korvaamalla selkäranka. Preoperatiivisella ajanjaksolla luuveto suoritetaan kallonholville (3–5 päivää). Anestesia on yleinen. Potilaan sijainti - takana.

Luuston veto kallonholven ulkopuolella leikkauksen aikana ei lopu. Työntövoima on suunnattu jonkin verran alaspäin ja kulmassa vaakatasoon nähden 15-20 °. Litteä tyyny asetetaan potilaan olkavyön alle. Kätevin tässä interventiossa on etukäyttö. Pehmeä kudos avataan kerroksittain. Vaurioituneen nikaman rungon yläpuolella oleva etuosan pituussuuntainen ligamentti leikataan H-muotoisella viillolla ja kuoritaan. Vaurioituneen nikaman kehon vapauttaminen. Poista kehon fragmentit, vaurioituneet nikamalevyt. Poista osa lukituslevyistä varovasti ylä- ja alakarelta. Samanaikaisesti niiden reuna säilyy. Ilikaalin harjasta otettu autosiirtymä asetetaan tuloksena olevaan vikaan..

Kun siirte on asetettu, kohdunkaulan selkäranka poistetaan hyperextension kohdasta. Suljettujen nikamien rungot pitävät siirtoa hyvin. Haava ommellaan kerroksittain, aseptinen sidos levitetään. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla luuston vetoa jatketaan 7-8 päivän ajan, sitten rintakehän kalvosidettä käytetään 3 kuukauden ajan. Rintarangan nikamien kappaleiden suljettujen puristus tunkeutuvien murtumien kirurginen hoito. Rintarangan selkärangan rungon puristusmurtumien varalta kallon ja niska-sulkulevyjen vaurioitumiselle, myös selkärankalevyt vaurioituvat..

Selkärangan edessä oleva patologinen prosessi johtaa kyfioottisen muodonmuutoksen kehittymiseen, etenkin rintarankaan. Joskus vain yhden nikaman rungon pieni kiilamainen muodonmuutos johtaa kipuun. ja selkärangan toiminnallinen vajaus. Vältä tämä komplikaatio mahdollistaa selkärangan etuosan fuusion. Interventio kestää 5–7 päivää vaurion jälkeen. Anestesia on yleinen. Potilaan sijainti on vasemmalla puolella. Oikeakätinen, selkärankainen pääsy; tarvittaessa voidaan käyttää vasenta transpleuraalista pääsyä. Pääsytaso valitaan vaurioiden sijainnista riippuen: alemman rintarangan nivelten - tason IX kylkiluiden, keskipitkien rintarangan - VI-kylkiluiden kohdalla. Ihon leikkaus tehdään vastaavaa kylkiluuta pitkin selkärangan etummaisesta akseliarungosta..

Pehmeä kudos leikattiin kerroksittain. Subperiosteaalinen kylkiluu kaulaa pitkin etupään akseliarivistä. Ruuvin laajennuksella haavan reunat kasvatetaan, keuhko siirretään juureen. Seurauksena rintarangan nivelten elinten anterolateraalinen pinta on käytettävissä manipuloitavaksi. Lineaarinen viilto selkärangan pitkää akselia pitkin leikkaa välikarsinaisen keuhkopussin ja kuori sen. Tarvittaessa oikealta puolelta pääsee käsiksi aortalle, selkärangan rungon vasemmalle sivupinnalle ja vasemmalle selkärangan alueelle. Eristä, siteitä ja leikkaa rintavälin verisuonet ja suonet, jotka kulkevat vaurioituneiden selkärangan elipintaa pitkin..

Nikamakappaleiden anterolateraalinen pinta, etuosan pituussuuntainen ligamentti ja nikamalevyt paljastetaan. Etuosa pituussuuntainen ligamentti leikataan pitkittäin, erotetaan selkärangan rungoista ja heitetään oikealle. Potilas käännetään selälleen, kallistaen tarkasti selkärangan huolellisesti ja laskemalla potilaan jälleen kyljelleen. Vaurioituneen nikamakappaleen rungossa on osa ala- ja päällä olevista nikamista. Poista vaurioituneet levyt kokonaan. Autonsiirto työnnetään tiukasti muodostettuun uraan. Etuosan pitkittäisen nivelsiteen läppä asetetaan paikoilleen ja kiinnitetään ompeleilla, leikattu pleura ommellaan, hemostaasi suoritetaan. Haa ommellaan kerroksittain, keuhkopussinontelo tyhjennetään, side pannaan. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, 8. päivä, potilas asetetaan esivalmistettuun kipsisänkyyn 1–3 kuukaudeksi ja sitten kipsikorsetti levitetään 4–6 kuukaudeksi.

Kaksivaiheinen menetelmä selkärangan murtumien hoitamiseksi Tkachenko - Yastrebovin mukaan.

  • Ensimmäinen askel. Suorita erityinen malli (kiinnikekytkin), joka on kiinnitetty nikamien kaarean, ja suorittaa luotettavat selkärangan kiinnitykset. Pohjakerroksen ruuvin leikkaaminen mahdollistaa kyfioottisen muodonmuutoksen poistamisen kroonisilla vammoilla ja kunnostautumisen.
  • Toinen vaihe. 2-3 viikon kuluttua tuottaa etuosa corporodesis. Anestesia on yleinen. Pääsy - vasemmanpuoleinen, anterolateraalinen, ekstraperitoneaalinen, ylä- ja keskiosaa lannerankaisista - muokattu subcostal-retroperitoneal - alaosan lannerangan vartaloihin - ranne-inguinal. Nikamakappaleen vaurioiden luonteesta riippuen käytetään erilaisia ​​menetelmiä sen palauttamiseksi. Hienonnettuna sirpaloituneiden ("räjähtävien") murtumien tapauksessa suoritetaan selkärangan rungon resektio / 4 ja sulkulevyt yhdessä kiekkojen kanssa poistetaan. Tuloksena oleva vika täytetään auto-siirrolla, joka on otettu iliaksesta. Suorakulmainen autosiirtäjä työnnetään kouruun. Potilas on toipumisasennossa.

Kun hyperkorjaus on eliminoitu, siirto muodostuu lujaan kiinnitykseen. Selkärangan selkänojan kiinnitys, joka suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa, helpottaa keuhkojen muodostumista ja estää vaurioituneiden nikamien siirtymisen. Selkärangan nivelrintakovetusta seurataan selkärangan puristusmurtuman seurauksena kallon lukituslevyn tuhoamisesta ja levyn asettamisesta selkärankaan..

Selkärangan stabiloimiseksi V. D. Chaklin, Albe, Radulescu käytti selkärangan fuusiota luusiirteiden kanssa..

Tällä hetkellä nämä leikkaukset suoritetaan pääsääntöisesti yhdessä kehon sisäisen selkärangan fuusion tai lisäkiinnityksen kanssa metallirakenteilla..

Rintakehän ja selkärangan epävakaiden vammojen takaosan selkäydinfuusio Khvsyuk - Fadeev mukaan.

Professori nimeltään Ortopedian ja traumatologian tieteellisen tutkimuslaitoksen metallisäiliösuunnitelman immobilisointi M.I.Sitenko ja luusiirte valmistetaan yllä kuvatun menetelmän mukaisesti. Takaosan fuusio saavutetaan asettamalla metallilevy spinousprosesseihin sen jälkeen, kun nikamat on sijoitettu uudelleen, ja sitten kortical-spongy auto- tai allograft siirretään kahden ylemmän ja alemman nikaman subkortikaalisiin paljaisiin kaareihin ja tuhotaan nivelprosessit kiinnittimen molemmille puolille. Niiden lisäkiinnitystä ei vaadita, koska siirteet sijoitetaan ruuvien ulkonevien osien alle ja kiinnityksen jälkeen ne pitävät tiiviisti lihasmassaa.

Potilaille, joilla on epästabiileja, ”räjähtäviä” ​​selkärangan kappaleiden murtumia N. I. Khvisyuk ja G. I. Fadeev, tarjotaan kehon sisäinen selkärangan fuusio allograftilla ja kiinnitys takaosaan metallilevyllä..

Tällainen murtuma yhdistetään yleensä selkärangan takarakenteiden (kaarien, nivelprosessien, nivelsiteiden) vaurioihin. Selkäytimen dekompressio suoritetaan resektoimalla vaurioituneen ruumiin takaosat ja poistamalla sen fragmentit. Vaurioitunutta vartaloa ei poisteta kokonaan, mutta sen etuosat jätetään kosketukseen luusiirteen kanssa. Runkojen ja siirrännäisten välinen vika on muotoiltu trapetsidiksi, pohjan ollessa eteenpäin.

Rintakehän ala- ja lannerangan vartalojen suljettujen, mutkaton murtumien kirurginen hoito. Kiilamaiset puristusmurtumat kuuluvat selkärangan vakaisiin vammoihin, koska nivelside ja nivellaitteet säilyvät trauman aikana. Ya. L. Tsivyan ja E. A. Ramikh, samoin kuin G. S. Yumashev et ai. kehitetään menetelmiä selkärangan vaurioituneen segmentin kiinnittämiseksi. Käyttöaiheet - rintakehän ala- ja lannerangan elinten suljetut mutkaton kiilamainen puristusmurtuma. Leikkaukseen valmistautuminen ei eroa tavanomaisesta preoperatiivisesta valmistelusta. Anestesia - paikallinen tai yleinen. Potilaan sijainti on vatsassa. Kulku - Takaosa. Selkärangan selkäkiinnitys Yumashev-Silinin mukaan suoritetaan seuraavasti. Spinousprosessien kärkien yläpuolelle tehdään lineaarinen viilto. Pehmeän kudoksen leikkaus kerroksittain. Suoraan kiinnitettävän selkänojan yläpuolella olevan prosessin yläpuolelle, lanne-rintakehän fasciauksen takalehti leikataan T-muotoiseksi kärkien välisen raon sivuilta. Poikittainen lovi vähentää kiinnitysjännitystä ja helpottaa haavan käsittelyä edelleen. Lihakset työnnetään suoraan ja terävästi syrjässä rakoa fascia viillon tasolla. Samalla tavalla lanneranka-rintakehän takalehti ja lihakset leikataan kiinnitettävää selkärankaa kohti kauempana olevan selkärangan selkärangan prosessin tasolla. Kiinnityspisteiden viiltojen kautta lihaksien paksuuden alla spinousprosessien molemmilla puolilla johtaa joustavia johtimia. Johtimien läpi kiinnitysrajalla olevien tiivistettyjen tilojen läpi, Ilsan-johto vedetään useissa pyöreissä käännöksissä. Nauha vedetään ja sidotaan selkärangan enimmäislaajennukseen. Haa ommellaan kerroksittain tiiviisti.

Selkärangan kiinnitys Tsivyan-Ramihun mukaan suoritetaan seuraavan menettelytavan mukaisesti.

Keskiviivalla tehdään suora viivan viilto, joka yhdistää spinousprosessien kärjet. Ihon viillon pituus vastaa LIV-v-selkärangan pituutta. Pehmeä kudos leikattiin kerroksittain. Spinousprosessit ja osittain kaaret luurankoituvat. Leikkaa lannerangan rintakehä 0,5 cm: llä. Leikkaus leikataan sivulta, jolle salpa asennetaan. Jos kulmassa on muodonmuutoksia, on suositeltavaa asentaa salpa kuperalle puolelle. Yksi “kytkentä” -kiinnittimen koukkuista on irrotettu kytkimestä. Toinen, kytkettynä kytketty, työnnetään kaarevalla päällä olevaan rakojen väliseen rakoon ja peittää prosessin yläpinnan, joka sijaitsee rikkoutuneen selkärangan yläpuolella. Kytkentä on spinousprosessien perusta.

Pohjakerroksen ruuvaamattomat koukut työnnetään rakojen väliseen tilaan ja tarttuvat katkenneen alaosan alapuolella olevan selkärangan alapintaan. Ruuvikierrekoukku on kytketty kytkimeen. Potilaalle annetaan jatkamisasento, ”taso” ruuvataan kiinni ja vakauttaa vaurioituneen osan. Suorita hemostaasi. Haa ommellaan kerroksittain. Levitä aseptinen sidos. Leikkauksen jälkeen 14-16 päivänä potilaan annetaan nousta ylös ja harjoittaa aktiivista terapeuttista voimistelua.

Lannerangan ja lannerangan selkärangan murtumien kirurginen hoito.

Lannerangan ja rintakehän lannerangan siirroksen murtumat ovat epävakaita, koska takaosan selkärangan nivelten siteet ja kapseli ovat aina muuttumattomia. Tässä suhteessa tämän lokalisaation murtumat ovat suora osoitus leikkauksen stabiloinnista. Vahva vakautus saavutetaan kiinnittämällä selkä metallilevyillä. Interventio suoritetaan heti uhrin saapumisen jälkeen. Potilaan sijainti on vatsassa. Anestesia on yleinen. Lineaarinen viilto tehdään vaurioituneen, ylemmän ja alemman nikaman selkärankojen linjaa pitkin. Pehmeä kudos leikattiin kerroksittain. Spinousprosessit luurankoituvat. Poista fragmentit ja hyytymät fibriinistä. Nikama korjataan selkänojan avulla ja levyjen spinousprosessit kiinnitetään. Kiinnitys tapahtuu pultteilla levyjen reikien läpi ja reikien avulla, jotka on tehty kierrellä spinousprosessien pohjassa. Haa ommellaan kerroksittain. Tee hemostaasi ja levitä aseptinen sidos.

Lannerangan kappaleiden kompressiohalkeamien läpäisevien murtumien kirurginen hoito.

Suljettu puristus ja pirstoutuneet tunkeutuvat murtumat esiintyvät useimmiten tasolla LIII. Näillä murtumilla molemmat vierekkäiset nikamalevyt ovat vaurioituneet. Sidekalvolaitteisto ei kärsi tällaisista vaurioista. Paranemisprosessin nopeuttamiseksi on suositeltavaa suorittaa fuusio. Joissakin tapauksissa takaosan fuusion jälkeen tapahtuu murtuneen nikaman rungon sekundaarinen puristus. Tämän välttämiseksi on välttämätöntä palauttaa kokonaan etummaiset nikamien korkeudet, poistaa vaurioituneet levyt ja saavuttaa vaurioituneen nikaman luufuusio viereisen etuosan kanssa. Tämä voidaan saavuttaa korvaamalla fragmentoitunut selkärankaosa osittain autosiirtolla..

Lannerangan rungon osittainen korvaaminen pirstoutuneilla lävistävillä murtumilla.

Käyttöaiheet - selkärangan tai selkärangan puristettu murtuma. Potilaan sijainti on selässä telalla. Anestesia on yleinen. Sisäänkäynnit jaetaan takaosaan, takaosaan, etuosaan, transperitoneaaliseen, anterioriseen ja anteroposterioriseen extraperitoneaaliseen. Takapääsy mahdollistaa selkärangan poikittaisten nivelprosessien ja niskakaareiden käsittelyn. Käsittelyn helpottamiseksi on tarpeen paljastaa murtunut nikama, ylempi ja alempi kiekko, päällä olevan selkärangan kaudaalinen pää ja alla olevan selkärangan kallonpää..

Kaksi paria lannevaltimoita ja suoneita, jotka kulkevat nikamakappaleiden etupintaa pitkin, eristetään, sidotaan ja leikataan. U-muotoinen leikkaa etummainen pituussuuntainen nivelside ja taita se oikealle. Seurauksena selkärangan rungon anterolateraalinen pinta paljastuu. Luufragmentit on helppo poistaa, koska ne on liitetty nikamaan vain levyn kuiturenkaan avulla. Usein vain sivu- ja takaosa jää murtuneesta nikamasta. Revityt levyt on poistettava. Päällä olevan selkärangan kaudaalilevy ja alla olevan selkärangan kallon päälevy poistetaan. Siten muodostuu suorakaiteen muotoinen vika. Silmäluopin siipistä saadaan siirto, joka muodoltaan vastaa vikaa, mutta hieman suurempi.

Oksaste on juuttunut tiukasti vikaan. Sijoita siirte niin, että sen sieninen pinta on kosketuksessa poistettujen pintojen kanssa. Tee perusteellinen hemostaasi. Etuosan pituussuuntaisen nivelen läppä asetetaan paikoilleen ja peittää siirteen etupinnan. Haava ommellaan kerroksittain, aseptinen sidos levitetään. Potilas makaa selällään sängyllä suojalla, jalansa on hieman taipunut polven ja lonkan niveliin. Tässä asennossa potilas on 10-12 päivää, sitten hänet laitetaan kipsipetiin 3-4 kuukaudeksi. 4 kuukauden kuluttua levitetään kipsi-korsetti ja potilas puretaan. 8-10 kuukautta leikkauksen jälkeen, korsetti poistetaan.

Kozlovsky-osteosynteesi

Potilaan sijainti on hänen vatsallaan. Pääsy takaosaan. Tämän tyyppistä osteosynteesiä käytetään vain lannerangan vammoihin ristin kiinnittämiseksi LIV - v: llä. Valmistetaan U-muotoinen luusiirte. Vapaat spinniprosessit Lm_v ja Si. Tämän alueen altistumisen jälkeen lihakset vedetään sivulle, kaarejen, prosessien ja ristiluun kuoren kerros päivitetään. Tämän jälkeen elinsiirto asennetaan siten, että sen vapaat päät ovat suunnattu ylöspäin ja peittävät spinousprosessit molemmista soroneista, ja niitä yhdistävä vaakasuora osa on ristillä. Haa ommellaan kerroksittain. Potilas 3-4 päivää makaa vatsallaan, sitten hänet laitetaan kipsipetiin 3 kuukaudeksi.

LV-murtuman osteosynteesi.

Käyttöaiheet - nivelkierrelaitteen kehon Lv-bruttomuutosten laaja tuhoaminen ilman selkärangan siirtymistä ja niiden merkittävää liikkuvuutta. Pääsy takaosaan. Otetaan 4-5 cm: n siirte, jonka keskeltä leikataan reikä, joka vastaa muodoltaan ja kooltaan rikkoutuneen selkärangan spinousprosessia. Sitten siirrännäisen molemmilta puolilta leikataan läpivientireiät siten, että ylemmän ja alemman selkärangan spinousprosessit sopivat niihin. Valmistettu siirte kiinnitetään prosesseihin luurankoitettuihin kaareihin ja vahvistetaan silkkikierteillä, joita pidetään kiinniotuneiden siteiden läpi. Leikkauksen jälkeen potilas makaa kovalla sängyllä, aktiivisella käyttäytymisellä.

Rintakehän etuosan sacrocortico-lanne artrodesis Chaklin

Tämän tyyppistä kiinnitystä käytetään yhdistämään LV ja SI. Potilaan sijainti on takana. Anestesia on yleinen. Pääsy - vatsakalvon etuosa. Tarkoittaa vatsan ulkoisen vino lihaksen kerrosten aneurysma. Leikkauksen aikana, joka alkaa 4-5 cm sivusuunnassa sinfyysiä ja jatkuu rintakaareen, vatsan sisäisten vinojen ja poikittaisten lihasten kuidut irtoavat. Kuorinta poikittain fascia ja preperitoneaalinen rasvakudos typerästi. Vatsakalvo kuoritaan helposti ja se vedetään lääketieteellisesti ja ylöspäin leveiden vatsakoukkujen avulla. Vasen virtsajohdin liikkuu eteenpäin. Ennen kuin paljastetaan selkärangan vartalo tylsien puolustajien avulla, nivelrinta ja valtimo siirretään varovasti oikealle, eristämättä verisuonia ympäröivästä kuidusta.

Samaan aikaan 1-2 kommunikatiivista haaraa ylittää lähellä olevasta sympaattisesta tavaratilasta. Valottamalla Lv: n etupinta avaa LV: n ja SI: n välinen tila. Ne muodostavat kiilan taltalla, leikkaamalla rungon Lv alapinnan ja ristin yläpinnan yhdessä niiden välisen kiekon kanssa. Valmistetaan autotransgantti, jonka koko ja muoto vastaa tuloksena olevaa vikaa. Vika täytetään tiukasti siirteellä, joka pidetään paikallaan juuttumalla nikamien väliin. Oksasrungon perineaalipinta on vatsapuolta kohti.

laminektomiakohtaan

Laminektomia - selkärangan selkäkanavan avaaminen - on minkä tahansa suuren selkärangan leikkauksen vaihe. Itsenäisenä toimenpiteenä sitä käytetään selkäytimen purkamiseen. Potilaan sijainti on vatsassa. Anestesia - paikallinen tunkeutuminen, yleinen. Pääsy on taka-mediaani. Ihon leikkaus tehdään yhdensuuntaisesti selkäprosessien kanssa niiden yläosaa pitkin. Pehmeä kudos leikattiin kerroksittain. Selkärangan selkärankaprosessit ja kaaret ovat luurankoituneet. Luustoprosessit purevat juuresta luun pihdillä ja leikataan nadi intersinoiset siteet. Tämän jälkeen spinousprosessit yhdessä sidekalvon kanssa poistetaan. Annetaan perusteellinen hemostaasi. Suorita sitten kaarejen resektio kaarevilla pihdillä. On helpompaa aloittaa resektio kaarejen keskiosista ja laajentaa sitten luuhaava sivuille. Temppelit poistetaan nivelprosesseihin.

Poistettujen kaarejen lukumäärä määräytyy patologisen prosessin jakautumisalueen mukaan. Leikkaus saadaan loppuun kerrostamalla haava. Tätä leikkausta voidaan täydentää selkärangan fuusio käyttämällä luusiirteitä ja metallilevyä. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, käyttöaiheiden mukaan, käytetään ulkoista kiinnitystä korsettilaastalla tai korsetteilla, jotka on valmistettu nykyaikaisista polymeerimateriaaleista (polyvic, neofract). Ohjeiden mukaan voidaan myös suorittaa hemilaminektomia, jossa vain puolet selkärangan kaarista on rajoitettu resektioon. Lisäksi selkärangan vakavuus kokonaisuutena ei kärsi.

On myös vaihtoehtoja kahden kaarevan reunan resektiolle rikkomatta niiden eheyttä. Tämäntyyppinen kirurginen interventio suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti, kun patologisen vaurion sijainti määritetään erittäin selkeästi tarkkuusdiagnostiikkamenetelmiä (tietokonetomografia, skannaus laitteilla, jotka toimivat ydinmagneettisen resonanssin periaatteella). Leikatut selkärangan kaareutukset ovat vähemmän traumaattisia, eivät vaadi pitkäaikaista sängyn lepoa ja ylimääräistä ulkoista immobilisointia.